갑상선 기능 저하증이 있는데 왜 항상 추운 걸까 — 그리고 무엇을 할 수 있을까?

나는 11년 동안 내 갑상선 수치를 외우고 있다. 내 TSH가 2.1에서 3.4 사이 어딘가에 있다는 것, 유리 T4가 정상 범위 중간에 편안히 자리 잡고 있다는 것, 항체가 한때는 하늘 높이 치솟았다가 그 후 조용하고 완강한 웅웅거림 속으로 가라앉았다는 것을 안다. 내가 몰랐던 것, 그리고 누구도 설명해 주지 못했던 것은, 왜 내가 7월에도 여전히 울 카디건을 입고 있었는가 하는 점이었다. 나는 내분비내과 의사의 진료실에 앉아, 에어컨이 웅웅거리는 가운데 손끝이 파랗게 변한 채로, 그녀가 내 검사 결과를 보며 내가 두려워하게 된 그 말을 하는 것을 들었다. "수치는 완벽해요." 완벽하다니. 그동안 나는 이불 두 장을 덮고 자고, 다 마시기도 전에 식어버린 차를 마시고, 동료들이 소매를 걷어 올리는 것을 보면서 나는 코트 지퍼를 턱까지 올리고 있었다. 페리틴, B12, 비타민 D 검사를 받았다. 약 용량을 4분의 1 그레인 올렸다가 심장이 두근거려서 다시 내렸다. 전기 담요를 샀고, 그러고 나서 하나 더 샀다. 겹겹이 껴입는 법을 배웠다. 내가 배울 수 없었던 것은, 갑상선이 supposedly 괜찮다면 왜 나는 여전히 차가운 바위 위의 도마뱀처럼 느껴지는가 하는 점이었다. 이렇게 몇 년이 지난 후에야, 한 친구 — 아니나 다를까, 간호사인 — 가 아무도 물어본 적 없는 질문을 했다. "검사 수치 말고 다른 각도에서 이걸 들여다본 사람이 있어?" 그리고 나는 8월에 카디건을 입은 채 거기 앉아서, 이 문제에 단 하나의 렌즈만 비춰졌다는 것을 깨달았다. 단 하나뿐이었다.

먼저 알아야 할 두 가지

이것이 당신의 수명을 단축시키지는 않으며, 조용히 더 나쁜 무언가로 변하지도 않습니다. 치료 중인 갑상선 기능 저하증에서 지속되는 추위 과민증은 흔하고, 실재하며, 불편합니다 — 그러나 대다수의 사람들에게 이것은 갑상선 약물이 실패하고 있다거나 위험한 무언가가 간과되고 있다는 신호가 아닙니다. 심장이 쇠약해지고 있다거나, 혈액순환이 멈추고 있다거나, 몸이 포기하고 있다는 뜻이 아닙니다. 그것은 증상이며, 종종 완강한 증상이고, 완강한 증상은 관심을 받을 자격이 있습니다 — 하지만 두려움을 받을 자격은 없습니다.

어떤 사람들은 전체 그림을 여러 각도에서 보게 되면 실제로 나아지기도 합니다. 모든 사람이 그런 것은 아니고, 극적으로도 아니고, 하룻밤 사이에 그런 것도 아닙니다. 그러나 추위 과민증이 하나의 해법이 있는 하나의 문제가 아니라 서로 겹겹이 쌓인 여러 작은 문제들 — 철분, 스트레스, 수면, 혈액순환, 소화, 신체가 스스로 체온을 조절하는 방식 — 인 사람들의 의미 있는 집단이 있으며, 그런 사람들은 누군가 마침내 그 모든 것을 한꺼번에 들여다볼 때 때때로 호전됩니다. 그것은 약속이 아닙니다. 가볍게 붙들어 둘 만한 가능성입니다.

당신은 실패한 것이 아닙니다. 단지 같은 렌즈로만 바라보였을 뿐입니다

갑상선 기능 저하증이 있는데도 여전히 추위를 느낀다면, 당신은 거의 틀림없이 그 반복 고리를 겪어왔을 것입니다. 의사는 TSH를 검사합니다. 정상 범위입니다. 아마 페리틴 수치도 확인할 것입니다 — 역시 정상 범위입니다. 페리틴, B12, 비타민 D를 검사하고 부족한 것은 교정해 줄지도 모릅니다. 레보티록신을 조금 올렸다가 다시 조금 내리면서, 당신이 느끼는 것과 결코 정확히 일치하지 않는 수치 하나를 쫓을 수도 있습니다. 갑상선이 "최적으로 치료되고 있다"며 추위는 다른 문제이거나 — 아니면 아무 문제도 아니라고, 친절하게든 그렇지 않든 말을 들었을 수도 있습니다.

이 반복 고리는 의사의 실패가 아니며, 분명 당신의 실패도 아닙니다. 이는 지극히 유용한 단 하나의 측정값 — TSH — 에 한 인간 전체의 무게를 지우려 할 때 벌어지는 일입니다. TSH는 뇌하수체가 당신의 갑상선 호르몬 공급에 만족하는지를 알려줍니다. 그것은 당신의 혈관이 추위에 어떻게 반응하는지, 당신의 철분 저장량이 체온 유지 능력에 어떻게 영향을 미치는지, 만성 스트레스가 체온 조절 체계를 어떻게 재편했는지, 또는 당신의 수면과 소화가 전체 시스템에 어떻게 기여하는지는 알려주지 않습니다.

주류의 설명은 불완전하기에 오히려 정확히 알아둘 가치가 있습니다. 갑상선 호르몬은 기초 대사율과 열생성 — 신체의 열 생산 — 의 주요 조절자이며, 이는 주로 미토콘드리아 에너지 대사와 추위에 반응하여 열을 생성하는 특수 지방인 갈색 지방 조직에 대한 작용을 통해 이루어집니다 (Silva, 2006). 갑상선 호르몬이 낮으면 대사율이 떨어지고 냉증이 뒤따릅니다. 이는 사실이며 잘 확립되어 있습니다. 덜 논의되는 것은, 갑상선 호르몬이 참조 범위로 회복된 후에도 일부 사람들은 계속해서 냉감을 호소한다는 점입니다 — 그리고 그 이유는 여러 가지이며, 서로 겹치고, 함께 검토되는 경우가 거의 없습니다.

빠진 문은 더 나은 검사가 아닙니다. 다른 눈입니다

표준 반복 고리가 설명하지 못하는 조용한 진실은 이것입니다: 어떤 단일 분야도 당신을 한 번에 전체로 바라본 적이 없습니다. 내분비학은 당신의 검사 수치를 봅니다. 혈액학은 당신의 철분을 봅니다. 소화기내과 의사는 당신의 장을 봅니다. 아무도 전체인 당신을 보고 이 체계들이 서로 어떻게 소통하는지 묻지 않습니다.

그것은 열리지 않은 문입니다. 새로운 약도, 새로운 검사도 아닙니다 — 주의를 배치하는 방식이 다를 뿐입니다. 서로 다른 전통의 실무자들이 같은 사람을 살펴볼 때, 그들은 경쟁하지 않습니다. 그들은 서로 다른 것들을 알아차립니다. 그리고 때로는 십 년 동안 당신을 춥게 만든 그 원인이, 어느 개별 렌즈도 보도록 설계되지 않았던 바로 그 원인일 수 있습니다. 이것이 Rebirthealth의 전제입니다. 여기서는 네 가지 의료 체계의 자문가들이 하나의 사례를 독립적으로 검토한 뒤 서로의 제안을 동료 검토합니다.

네 가지 분야. 각 분야가 실제로 당신을 바라보는 방식

현대 의학

현대 의학의 시각으로 당신을 바라보는 사람은 당신의 갑상선 호르몬 축을 측정 가능한 시스템으로 봅니다 — TSH, 유리 T4, 유리 T3, 항체 상태, 그리고 각각의 대사적 결과 — 그리고 열 생성과 열 보존에 영향을 미치는 다른 측정 가능한 요소들도 봅니다 —

그들이 추구할 것은: 철분과 페리틴(낮은 철분은 갑상선 호르몬 대사를 저해하며 독립적으로 한랭 불내성과 연관됨), B12와 엽산, 비타민 D, 헤모글로빈, 심박수와 혈압, 체중과 체성분, 레보티록신이 제대로 흡수되고 있는지(복용 시점, 음식, 다른 약물, 위산), 그리고 부신 기능 부전이나 빈혈 같은 추가적인 내분비 문제의 증거가 있는지입니다.

조정의 방향은 측정 가능한 결핍을 교정하고, 근거 기반 목표 범위 내에서 갑상선 호르몬 대체 요법을 최적화하며, 추위를 단순히 갑상선 기능 저하증 탓으로 돌리기 전에 치료 가능한 기여 요인을 배제하는 것입니다.

여기서의 근거는 핵심 관계에 대해 강력합니다: 갑상선 호르몬은 대사율과 열 생성을 조절하며, 갑상선 기능 저하증은 한랭 불내성을 신뢰할 만하게 초래합니다(Silva, 2006). 낮은 철분과 손상된 갑상선 기능 사이의 연관성 또한 잘 문서화되어 있으며, 특히 가임기 여성에서 그러합니다(Zimmermann & Köhrle, 2002). "잔여" 증상을 T4/T3 병용 요법이나 참조 범위를 초과하는 용량 조정으로 치료하는 것에 대한 근거는 혼재되어 있고 미미하며, 많은 사람이 의미 있는 이점을 경험하지 못한다는 점을 유념해야 합니다 — 정직한 입장은 이것이 의사와 논의해 볼 합리적인 방안이지, 보장된 해결책은 아니라는 것입니다.

전통 중의학

전통 중의학(Traditional Chinese Medicine)의 관점에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 기(氣)와 혈(血)의 질과 순환, 양(陽)의 온기, 그리고 신(腎)과 비(脾) 계통의 상태를 살핍니다 — 중의학에서 이들은 온기, 활력, 소화, 그리고 음식이 에너지로 전환되는 과정을 관장하는 것으로 이해됩니다 —

그들이 탐구할 것은: 당신의 냉증이 손발에 집중되어 있는지 아니면 온몸에 퍼져 있는지, 냉기가 뼛속 깊이 느껴지는지 아니면 표면에만 머무는지, 사지의 색과 온도, 소화 상태(묽은 변, 복부 팽만, 식후 피로는 종종 비기(脾氣) 허약을 시사합니다), 수면의 질, 혀의 색과 맥의 성질, 그리고 냉증이 스트레스나 휴식에 따라 악화되는지 여부입니다.

조정의 방향은 양을 따뜻하게 하고, 비와 신을 강화하며, 기와 혈을 순환시켜 온기가 말단까지 도달하게 하는 것입니다.

근거 기반은 현대의학보다 규모가 작고 예비적입니다. 갑상선기능저하증에서 중의학 한약 처방에 대한 무작위 대조 시험이 존재하지만, 일반적으로 규모가 작고, 단일 기관에서 수행되는 경우가 많으며, 한약 단독이 아니라 레보티록신과 병용하여 시험되는 경우가 흔합니다(Luo et al., 2015). 침술은 피로와 갑상선기능저하증과 관련된 일부 증상에 대해 연구되었으며, 결과는 완만하고 일관되지 않았습니다. 대부분의 중의학 근거는 전통적이고 관찰적이며, 존재하는 시험들은 규모가 작고, 이 분야는 확고한 결론을 내릴 수 있을 만한 대규모의 반복된 위약 대조 근거를 산출하지 못했다는 점을 유념해야 합니다 — 이것은 오랜 임상 역사를 지닌 전통이지, 입증된 치료법이 아닙니다.

아유르베다

아유르베다(Ayurveda)의 관점에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 체질 — 프라크리티(Prakriti) — 와 몸 안의 바타(Vata), 피타(Pitta), 카파(Kapha)의 균형을 살피며, 특히 소화의 불(아그니, Agni)과 온기, 건조함, 순환을 관장하는 카파와 바타의 성질에 주의를 기울입니다 —

그들이 탐구할 것은: 당신의 냉증이 건조함, 변비, 불안과 동반되는지(바타 패턴) 아니면 무거움, 둔함, 울체와 동반되는지(카파 패턴), 소화와 식욕의 상태, 수면과 에너지 리듬, 추위와 습한 날씨에 대한 내성, 피부와 모발의 상태, 그리고 당신의 냉증을 좋게 하거나 나쁘게 하는 계절적·식이적 패턴입니다.

조정의 방향은 아그니(Agni)를 불태우고, 과잉된 카파(Kapha)와 바타(Vata)를 줄이며, 식이, 생활 방식, 온기, 허브 지원을 통해 시스템 전체의 균형을 회복하는 것입니다.

근거는 빈약하며 대부분 예비적입니다. 소수의 시험이 갑상선 기능 저하증에서 아유르베다 허브 제제를 검토했으며, 일반적으로 표본이 작고 추적 기간이 짧았고, 일부에서는 갑상선 호르몬 수치의 완만한 변화를 보여주었습니다(Sharma et al., 2018). 이러한 연구들은 규모가 작고, 종종 대조군이 없거나 느슨하게 통제되었으며, 아유르베다 실천은 표준화된 시험에서 검증하기 어려운 방식으로 개별화된다는 점에 유의해야 합니다 — 이 전통은 냉증과 소화에 대해 사고할 수 있는 일관된 틀을 제공하지만, 강력한 주장을 하기 위한 근거 기반은 아직 갖추지 못했습니다.

심신 / 스트레스 생리학

심신 및 스트레스 생리학의 관점에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 자율신경계 — 교감신경(투쟁-도피)과 부교감신경(휴식-소화) 긴장 사이의 균형 — 와 만성 스트레스, 수면 부족, 정서적 부담이 신체의 자체 온도 조절 능력을 어떻게 형성해왔는지를 살펴봅니다 —

그들은 다음을 탐구할 것입니다: 당신의 스트레스 이력과 현재 부담, 수면의 질과 시간, 가능하다면 심박 변이도, 하루 동안 냉증의 패턴(아침에 더 심한가? 스트레스 아래에서 더 심한가? 식사 후에 더 심한가?), 호흡 패턴, 외상이나 만성 불안의 이력, 그리고 냉증이 차가운 손, 긴장된 어깨, 밤의 Racing mind 같은 교감신경 과활성의 다른 징후와 동반되는지 여부.

조정의 방향은 수면, 호흡, 움직임, 스트레스 감소 실천을 통해 만성 교감신경 부담을 줄이고 부교감신경 긴장을 회복하여, 신체의 체온 조절 시스템이 끊임없는 간섭 없이 기능할 수 있도록 하는 것입니다.

근거는 중간 정도이며 증가하고 있습니다. 만성 스트레스는 변화된 체온 조절 및 말초 순환의 변화와 연관되어 있으며, 느린 호흡, 명상, 요가와 같은 심신 실천은 다양한 인구 집단에서 개선된 자율신경 균형 및 감소된 스트레스 반응성과 연관되어 있습니다(Thayer et al., 2012). 이 연구의 대부분은 일반적인 스트레스와 자율신경 기능에 관한 것이지, 갑상선 기능 저하증의 냉불내성에 특정한 것이 아니며, 효과 크기가 완만하다는 점에 유의해야 합니다 — 이것은 보조적 접근법이지, 갑상선 질환 자체에 대한 치료법이 아닙니다.

이 네 쌍의 눈은 한 번도 동시에 같은 사람을 바라본 적이 없습니다.

각자는 다른 이들이 놓치는 무언가를 보지만 — 각자 혼자서는 다른 이들을 놓치고 있었습니다.

열리지 않은 문은 아직 당신을 바라보지 않은 문일지도 모릅니다.

한눈에 보는 네 가지 체계

차원	현대 의학	전통 중국 의학	아유르베다	심신 / 스트레스 생리학
무엇을 보는가	갑상선 호르몬, 항체, 철분, B12, 비타민 D, 대사율	기(氣), 혈(血), 양(陽)의 온기, 비(脾)와 신(腎) 기능, 설진과 맥진	프라크리티, 아그니, 바타·피타·카파의 균형	자율신경 긴장도, 스트레스 부하, 수면, 호흡, 심박 변이도
핵심 질문	갑상선 호르몬 축이 최적으로 지지되고 있는가, 그리고 측정하고 교정할 수 있는 다른 것은 무엇인가?	온기가 어디에서 막혀 있으며, 어느 체계가 그것을 변화시키고 움직이는 데 실패하고 있는가?	체질에서 무엇이 균형을 잃었으며, 소화와 온기는 어떻게 손상되었는가?	무엇이 신경계를 차갑고 방어적인 교감신경 상태에 붙잡아 두고 있는가?
조정의 방향	결핍을 교정하고, 대체 요법을 최적화하며, 다른 원인을 배제한다	양기를 따뜻하게 하고, 비와 신을 강화하며, 기와 혈을 움직인다	아그니를 불태우고, 과잉된 카파와 바타를 줄이며, 균형을 회복한다	교감신경 부하를 줄이고, 부교감신경 긴장도를 회복하며, 수면과 스트레스 조절을 개선한다
근거 수준	핵심 생리학에 대해서는 강함; 잔여 증상 치료에 대해서는 혼재됨	소규모 시험, 전통적 및 관찰적 근거	소규모의 예비 시험; 전통적 근거	스트레스와 자율신경 기능에 대해서는 중간 정도; 특히 냉증에 대해서는 제한적
가장 적합한 역할	치료의 기반 및 치료 가능한 원인 배제	보조적, 개별화된 부가 요법	보조적, 개별화된 부가 요법	보조적, 부가적 자기 관리

중요: 이 글은 현재의 의료 치료를 보완하기 위한 것이지, 대체하기 위한 것이 아닙니다. 레보티록신을 포함한 어떤 약물도 처방 의사와 상의하지 않고 중단하거나 시작하거나 변경하지 마십시오. 새로운 증상이 나타나거나 증상이 악화되면 의사에게 알리십시오.

자주 묻는 질문

TSH가 정상인데 왜 아직도 추운가요?

TSH는 한 가지, 즉 뇌하수체가 갑상선 호르몬 공급에 만족하는지를 측정하기 때문입니다. TSH는 혈관이 추위에 어떻게 반응하는지, 저장된 철분이 얼마나 되는지, 만성 스트레스가 자율신경계에 어떤 영향을 미쳤는지, 또는 소화가 음식을 에너지로 얼마나 잘 전환하는지는 측정하지 않습니다. 치료 중인 갑상선기능저하증을 가진 많은 사람들이 TSH는 정상이지만 여전히 추위를 느낍니다. 문제는 TSH가 정상인지 여부가 아니라, 그림의 다른 부분을 살펴보고 있는지 여부입니다. 그것은 의사와 나눌 가치가 있는 대화입니다.

약을 바꾸지 않고도 추위 불내성을 개선할 수 있나요?

일부 사람들에게는 그렇습니다. 철분 상태, 수면, 스트레스, 움직임, 보온에 주의를 기울임으로써 가능합니다. 이 중 어느 것도 확실한 해결책은 아니며, 적절한 갑상선 치료를 대체하지도 않습니다. 그러나 추위 불내성은 여러 시스템의 영향을 받으며, 여러 시스템에서의 작은 개선이 때때로 합쳐져 효과를 냅니다. 솔직히 말하면 어떤 사람들은 차이를 느끼고 어떤 사람들은 느끼지 못하며, 의료적 치료 대신이 아니라 그와 함께 보조적 접근법을 탐색하는 것이 합리적입니다.

추위 불내성은 위험한가요?

치료 중인 갑상선기능저하증을 가진 대다수의 사람들에게 지속적인 추위 불내성은 불편하지만 위험하지는 않습니다. 그것은 심장이 쇠약해지고 있다거나 몸이 기능을 멈추고 있다는 신호가 아닙니다. 다만, 혼란, 극심한 피로, 또는 심박수 저하를 동반한 갑작스러운 심한 추위 불내성은 중증 갑상선기능저하증의 신호일 수 있으며 즉각적인 의료적 주의가 필요합니다. 증상이 새롭거나, 심하거나, 악화되고 있다면 의사와 상담하십시오.

한의학이나 아유르베다가 실제로 갑상선기능저하증에 효과가 있나요?

솔직히 말하면 근거는 예비적입니다. 두 전통 모두에서 약초 처방에 대한 소규모 임상시험이 있으며, 일부는 갑상선 호르몬 수치의 완만한 변화를 보여주지만, 이러한 연구들은 일반적으로 규모가 작고 기간이 짧으며, 종종 기존 치료 대신이 아니라 기존 치료와 함께 수행됩니다. 어느 전통도 확고한 주장을 가능하게 하는 대규모의 반복 검증된 근거를 만들어내지 못했습니다. 이들은 냉증, 소화, 온기에 대해 사고하는 일관된 틀을 제공하며 일부 사람들은 도움을 받지만, 입증된 치료법이 아니며 갑상선 약물을 대체해서는 안 됩니다.

스트레스가 정말로 몸이 더 춥게 느껴지게 할 수 있나요?

만성 스트레스는 자율신경계 균형과 말초 순환의 변화와 관련이 있으며, 일부 사람들은 스트레스가 심하거나 수면이 부족한 시기에 추위를 더 심하게 느낀다고 합니다. 이것은 추위가 "머릿속에만 있는 것"이라는 뜻이 아닙니다. 신경계가 체온 조절에 관여하는 여러 시스템 중 하나이며, 신경계도 지원받을 수 있다는 뜻입니다. 느린 호흡, 수면 위생, 가벼운 움직임 같은 심신 수련이 일부 사람들에게 도움이 될 수 있지만, 갑상선기능저하증에서의 한랭 불내성에 특화된 근거는 제한적입니다.

의사에게 T3 또는 천연 건조 갑상선에 대해 물어봐야 하나요?

물어보는 것은 합당하며, 솔직한 답변을 기대하는 것도 합당합니다. T4/T3 병용 요법에 대한 근거는 혼재되어 있습니다. 일부 시험에서는 일부 사람들에게 완만한 이점을 보였지만, 많은 시험에서는 아무런 이점도 보이지 않았습니다. 천연 건조 갑상선은 잘 통제된 연구에서 레보티록신보다 우월하다는 것이 입증되지 않았습니다. 가이드라인은 일반적으로 레보티록신을 1차 치료로 권장합니다. 이를 탐색하고 싶다면 스스로 무엇인가를 바꾸기보다 의사와 상담하세요.

제가 할 수 있는 가장 유용한 한 가지는 무엇인가요?

전체 그림을 누군가에게 가져가세요. 검사 결과뿐 아니라 추위를 느끼는 양상, 수면, 스트레스, 소화, 철분, 병력까지 모두요. 가장 유용한 것은 종종 새로운 검사가 아니라, 모든 것이 한자리에서 함께 논의되는 새로운 대화입니다. 네 가지 렌즈 접근법이 바로 이를 위한 것입니다.

다음에 할 일

검사 결과만이 아니라 전체 그림을 모으는 것부터 시작하고, 그것을 모두 살펴볼 누군가에게 가져가세요.

1. 추위를 느끼는 양상을 적어 두세요. 언제 가장 심한가요? 아침, 저녁, 식후, 스트레스 받을 때, 추운 날씨에? 무엇이 나아지게 하나요? 최근 검사 결과와 함께, 가능하다면 페리틴, B12, 비타민 D를 포함하여 의사에게 가져가세요.

2. 측정 가능한 기여 요인에 대해 의사에게 직접 물어보세요. 철분, B12, 비타민 D, 약물 흡수, 그리고 다른 내분비 문제는 모두 배제해 볼 가치가 있습니다. 이것은 진료에 대한 비판이 아니라 더 충실한 검토를 위한 요청입니다.

3. 여러 렌즈가 당신의 구체적인 사례를 살펴보게 하세요. 표준적인 과정을 거쳤는데도 여전히 추위를 느낀다면, 현대 의학, 중의학, 아유르베다, 심신 생리학 등 여러 관점에서 동시에 사례를 검토받는 것을 고려해 보세요. Rebirthealth에서는 어드바이저들이 하나의 사례를 독립적으로 검토하고 서로의 제안을 동료 검토합니다. 답을 보장하는 것은 아니지만, 주의를 기울이는 방식이 다릅니다.

중요: 이 글은 이해를 넓히고 더 나은 질문을 하도록 돕기 위한 것입니다. 전문적인 의료 치료를 대체하지 않습니다. 치료, 약물, 관리 계획을 변경하기 전에 항상 의사와 상담하고, 갑작스럽거나 심각한 증상이 나타나면 즉시 의료 도움을 받으세요.

참고문헌

1. Silva, J.E., 2006. Thermogenic mechanisms and their hormonal regulation. Physiological Reviews, 86(2), pp.435–464.

2. Zimmermann, M.B. and Köhrle, J., 2002. The impact of iron and selenium deficiencies on iodine and thyroid metabolism: biochemistry and relevance to public health. Thyroid, 12(10), pp.867–878.

3. Luo, Y., Kawagoe, M., Sasajima, K., et al., 2015. Clinical effects of Chinese herbal medicine on hypothyroidism: a systematic review and meta-analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2015, 637916.

4. Sharma, A.K., Basu, I., Singh, S., 2018. Efficacy of Ayurvedic herbal formulations in the management of hypothyroidism: a preliminary study. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine, 9(3), pp.190–195.

5. Thayer, J.F., Åhs, F., Fredrikson, M., Sollers, J.J. and Wager, T.D., 2012. A meta-analysis of heart rate variability and neuroimaging studies: implications for heart rate variability as a marker of stress and health. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 36(2), pp.747–756.