이명이 있고 잠을 못 자고 있어요 — 오늘 밤 안전하게 할 수 있는 일은 무엇일까요?

왼쪽 귀에서 가느다란 고음의 휘파람 소리로 시작됐다 — 고장 난 가전제품에서 나는 소리라고 생각할 만한 종류였지만, 그 소리는 부엌에서 침실로, 다시 차 안까지 나를 따라왔다. 한 달도 안 되어 그것은 잠들기 전 마지막으로 듣는 소리가 되었고, 새벽 3시에 깨어날 때 가장 먼저 듣는 소리가 되었다. 나는 대부분의 사람들이 할 법한 일을 했다: 주치의를 찾아갔고, 그는 귀를 들여다보더니 깨끗하다고 말하며 "스트레스를 줄이라"고 했다. 청력검사사(audiologist)를 만났는데, 청력 검사에서 고주파수 대역이 약간 떨어져 있었고, 이명이 "아마도" 그것과 관련이 있을 것이라며 그냥 적응하며 살라고 했다. 백색소음을 시도하고, 그다음엔 갈색소음, 그다음엔 선풍기, 그다음엔 귀마개를 써봤는데 오히려 더 심해졌다. 카페인을 끊고, 술을 끊고, 소금을 줄여봤다. 수면제를 먹어봤는데, 잠은 들게 해주었지만 멍한 상태로 깨게 했고 새벽 시간에 오히려 그 울림을 더 또렷하게 느끼게 했다. 매 진료마다 퍼즐의 한 조각씩은 얻을 수 있었다 — 청력 손실, 스트레스, 수면 방해 — 하지만 아무도 그 조각들을 한꺼번에 들고 있는 것 같지 않았다. 밤이 가장 힘들었다. 어둠 속에 누워 있으면 그 소리가 이빨을 드러내는 것 같았다. 훨씬 나중에, 또 다른 전문의가 아무도 하지 않았던 질문 — "실제로 어떻게 주무시나요, 그리고 누우면 몸이 어떻게 반응하나요?" — 를 한 뒤에야, 나는 이 문제가 여러 친절하고 유능한 사람들에 의해, 여러 번, 정확히 하나의 렌즈를 통해서만 들여다봐져 왔다는 것을 깨달았다. 아무도 나라는 존재 전체를 한꺼번에 보지 않았던 것이다.

먼저 알아야 할 두 가지

첫째: 이명 자체는 청력을 더 손상시키지 않으며, 당신이 미쳐가고 있다는 신호도 아닙니다. 압도적 다수의 사람들에게 이명은 질병이 아니라 증상입니다 — 청각 시스템 어딘가에서 생성되는 신호로, 흔히 청력 변화, 스트레스, 또는 수면 장애의 맥락에서 나타납니다. 그것이 종양을 의미하지도, 당신이 정신을 잃고 있다는 뜻도 아니며, 대부분의 경우 난청으로 진행되지도 않습니다. 그 소리는 당신에게 실재하지만, 뇌에서 무언가 파국적인 일이 일어나고 있다는 경고 사이렌은 아닙니다.

둘째: 어떤 사람들은 수면과 이명 모두, 전체 그림을 한 가지 이상의 각도에서 바라보면 안정되는 것을 경험합니다. 모든 사람에게 그런 것도 아니고 영구적인 것도 아니지만 — 수면, 스트레스 생리, 청력, 턱 긴장, 그리고 전반적인 건강은 모두 상호작용하며, 그 실마리들 중 여러 개를 하나씩 따로가 아니라 함께 살펴볼 때 밤이 더 관리 가능해지는 경우가 많습니다. 그것은 가능성이지, 약속은 아닙니다.

당신은 실패하지 않았습니다. 단지 같은 렌즈로만 비춰졌을 뿐입니다

이명이 있고 잠을 못 잔다면, 거의 확실히 이미 여러 진료를 돌아다녔을 것입니다. 귀 검사를 받았고, 어쩌면 청력 검사도 했으며, 귀가 "깨끗하다"는 말을 들었고, 소리를 차폐하라거나, 카페인을 줄이라거나, 스트레스를 관리하라는 권고를 받았으며, 어쩌면 인지행동적 접근이나 소리 발생기를 시도해보라는 말도 들었을 것입니다. 이비인후과로 의뢰되어 몇 달을 기다린 끝에 구조적으로는 아무 문제가 없다는 말을 들었을 수도 있습니다. 짧은 기간의 수면제 처방을 받았을 수도 있습니다. 그리고 이런 것들이 각각 잠시 동안 조금씩 도움이 되다가, 새벽 3시의 그 휘파람 소리가 다시 돌아왔다는 것을 깨달았을 수도 있습니다.

이것은 당신의 노력이 부족했기 때문이 아닙니다. 문제가 단일한 틀을 통해 접근될 때 벌어지는 일입니다. 현대 의학은 이 문제를 "청각적"인 것과 "심리적"인 것으로 나누어 각각을 따로 치료하는 경향이 있고, 심각한 병리가 배제되면 일이 대체로 끝났다고 봅니다. 그것은 진정으로 가치 있는 일입니다 — 청신경종, 혈관성 원인, 또는 약물 부작용을 배제하는 것은 중요합니다. 하지만 그 고리는 대개 거기서 정체되는데, 당신을 깨워 두는 것은 좀처럼 단지 소리만이 아니기 때문입니다.

왜 그런지 이해하는 데 하나의 주류 설명이 핵심적입니다. 이명은 이제 귀에서 생성되는 소리가 아니라 뇌가 만들어내는 지각으로 널리 이해되고 있으며 — 흔히 청각 입력이 감소한 뒤에 발생하고 — 주의, 각성, 그리고 변연계에 의해 증폭됩니다. 다시 말해, 청각 시스템이 신호를 공급하지만, 정서 및 각성 시스템이 그 소리가 얼마나 크게 들리는지를 결정합니다. 이것이 Jastreboff(1990)가 기술한 널리 인용되는 모델의 핵심으로, 여기서는 이명으로 인한 고통이 귀만이 아니라 뇌의 위협 탐지 회로에 의해 유지됩니다. 그 모델은 당신이 아마 알아차렸을 무언가를 설명해줍니다. 소리는 몰입하고 있을 때 더 조용하고, 두렵거나 피곤하거나, 조용한 방에서 잠을 기다리며 누워 있을 때 더 크게 들립니다. 또한 "그냥 긴장을 풀어라"라는 조언이 왜 쓸모없는지도 설명해줍니다 — 각성 시스템은 지시를 따르지 않습니다.

빠진 문: 서로 다른 분야가 함께 보도록 하기

여기서 네 가지 렌즈가 중요한 이유는 하나가 옳고 나머지가 틀렸기 때문이 아니다. 그것은 각각이 같은 사람의 서로 다른 부분을 본다는 점이다. 현대 의학은 청각 경로와 수면 구조를 본다. 전통 중국 의학은 감각과 밤을 방해하는 허증, 열, 상승하는 양(陽)의 패턴을 본다. 아유르베다는 전통적으로 귀와 수면을 모두 관장하는 바타(vata) — 움직임, 건조함, 가벼움 — 의 균형을 본다. 심신 생리학은 각성, 위협 평가, 그리고 취침 시간과 경계 사이의 조건화된 연합을 본다. 이것들을 따로 살펴보면 네 가지 부분적인 답을 얻게 된다. 이것들을 함께 — 서로의 추론을 볼 수 있는 실무자들에 의해 — 살펴보면 때로는 일관된 하나의 답을 얻게 된다. 그것이 바로 Rebirthealth가 채우기 위해 만들어진 특정한 공백이다: 하나의 사례를 서로 다른 체계의 자문가들이 독립적으로 검토한 뒤, 서로를 동료 검토하는 것이다.

네 가지 분야. 각각이 실제로 당신을 보는 방식

현대 의학

당신을 보는 현대 의학의 사람은 청각 시스템, 수면 시스템, 그리고 치료 가능한 기저 원인의 가능성을 본다 —

그들은 추구할 것이다: 이명이 언제 시작되었고 편측인지 양측인지에 대한 완전한 병력; 이경 검사; 순음 청력 검사 및 고막 임피던스 검사; 박동성 이명(혈관 영상 촬영이 필요한)에 대한 평가; NSAIDs, 일부 항생제, 고용량 아스피린을 포함하여 이명을 유발하거나 악화시킬 수 있는 약물에 대한 검토; 우울증, 불안, 불면증에 대한 선별 검사; 그리고 필요한 경우, 후미로 병리를 배제하기 위한 내이도 MRI. 특히 수면 측면에서는 입면 잠복기, 야간 각성, 그리고 이명이 불면증의 원인인지 결과인지에 대해 물을 것이다.

조정의 방향은 확인 가능한 원인을 치료하고, 수면 장애를 직접 다루며(불면증에 대한 인지행동치료, CBT-I가 일차 치료이다), 교육, 소리 풍부화, 그리고 적절한 경우 이명 재훈련 접근법을 통해 소리에 대한 고통 반응을 줄이는 것이다.

근거: CBT-I는 만성 불면증에 대한 어떤 중재보다도 가장 강력한 근거 기반을 가지고 있으며, 주요 가이드라인에서 일차 치료로 권장된다(Qaseem et al., 2016). 이명에 특별히 관해서는, 인지행동치료가 체계적 문헌고찰에서 이명 관련 고통을 줄이는 것으로 나타났으나, 소리 자체의 크기를 줄이는 것은 아니었다(Cima et al., 2014). 현재 이명 자체에 대해 승인된 약물은 없으며, 이명을 위해 판매되거나 처방되는 약물 — 일부 항우울제와 항경련제를 포함하여 — 은 시험에서 일관되지 않고 대체로 미미한 효과를 보였다는 점을 유의해야 한다.

전통 중국 의학

전통 중국 의학(Traditional Chinese Medicine) 관점에서 당신을 바라보는 사람은 당신이 듣는 소리의 질, 그 시기, 그리고 맥박, 혀, 수면, 소화, 정서적 패턴을 통해 표현되는 당신 전체 시스템의 상태를 살핀다 —

그들은 다음을 탐구할 것이다: 소리가 고음이고 갑작스러운지, 아니면 저음이고 만성적인지; 밤에, 피로할 때, 또는 화가 났을 때 악화되는지; 맥박의 성질(현맥, 세맥, 삭맥, 침맥); 혀의 몸체와 설태; 어지럼증, 구갈, 야간 발한, 홍조, 또는 사지 냉감과 같은 동반 증상; 그리고 당신의 수면 패턴 — 잠들기 어려움, 정해진 시간에 깨어남, 또는 개운하지 않은 수면. 이것들은 신정 부족, 간양 상항, 또는 담열이 규竅를 어지럽히는 것과 같은 변증을 구별하는 데 사용된다.

조정의 방향은 확인된 변증을 교정하는 것 — 일반적으로 침술, 한약 처방, 그리고 귀 증상과 수면 장애 모두의 기저에 있다고 여겨지는 균형을 회복하는 것을 목표로 하는 생활 습관 조언을 통해 이루어진다.

근거: 다수의 소규모 무작위 시험과 체계적 문헌고찰이 이명에 대한 침술을 검토했으며, 그 결과는 혼재되어 있고 대체로 작은 표본 크기, 이질성, 비뚤림 위험으로 인해 제한적이다; 일부 고찰은 이명 중증도에 대한 가능한 이점을 보고하는 반면, 다른 고찰은 가짜 침술(sham) 대비 명확한 효과를 찾지 못했다(Kim et al., 2012). 이명에 대한 대부분의 TCM 근거는 전통적이고 관찰적이며, 한약 처방은 시술자마다 표준화되어 있지 않고, 일부 약초는 처방약과 상호작용하거나 간 효소에 영향을 미칠 수 있다는 점을 유의해야 한다 — 따라서 어떤 한약 치료든 담당 의사에게 알려야 한다.

아유르베다

아유르베다 관점에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 체질(프라크리티), 현재의 불균형(비크리티), 그리고 특히 바타의 균형 — 전통적으로 귀, 신경계, 수면과 연관된 운동과 건조의 원리 — 을 살펴보고 있습니다.

그들이 탐구할 사항: 수면 시간과 질, 배변 규칙성, 피부와 입의 건조함, 불안이나 생각이 멈추지 않는 경향, 체중과 식욕, 그리고 이명이 지속적인지 간헐적인지. 또한 일상 루틴, 밤의 화면 사용, 식사의 규칙성에 대해서도 물을 것입니다. 불규칙성은 바타를 악화시키는 주요 원인으로 여겨지기 때문입니다.

조정의 방향은 루틴, 따뜻함, 오일 기반 요법(평가에 따라 나스야 또는 카르나 푸라나 등), 식이 조정, 그리고 진정시키는 수행을 통해 바타를 달래는 것입니다 — 신경계와 수면 모두를 안정시키는 것을 목표로 합니다.

근거: 이명과 불면증에 대한 아유르베다적 접근은 주로 전통 문헌과 소규모 임상 연구에 의해 뒷받침됩니다. 아유르베다 허브 제제와 오일 기반 요법에 대한 일부 소규모 시험에서 증상 개선이 보고되었으나, 표본 크기가 대체로 매우 작고 맹검 설정이 어렵습니다(Kumar et al., 2016). 특히 이명에 대한 아유르베다의 근거는 제한적이고 대부분 관찰 연구에 그친다는 점, 허브 제품의 품질 관리가 다양하다는 점, 일부 제제에 중금속이 포함되거나 약물과 상호작용할 수 있다는 점을 유의해야 합니다 — 따라서 공급처와 감독이 중요합니다.

심신 / 스트레스 생리학

심신 및 스트레스 생리학 관점에서 당신을 바라보는 사람은 각성, 위협 평가, 그리고 취침 시간·정적·경계 사이의 조건화된 고리를 살펴보고 있습니다.

그들이 탐구할 사항: 잠자리에 들기 전 한 시간 동안 몸이 하는 일; 침실을 두려워하는지; 소리를 인식할 때 호흡과 근긴장이 어떻게 변하는지; 낮 동안의 스트레스 부하와 신경계 회복; 수면 노력("잠들려고" 애쓰는 것)이 진짜 문제가 되었는지; 그리고 즐거운 일에 몰입할 때 이명이 어떻게 되는지.

조정의 방향은 생리적 각성을 줄이고, 침대와 소리 모니터링 사이의 연관성을 끊고, 뇌가 이명에 부여하는 의미를 바꾸는 것입니다 — 더 이상 위협으로 처리되지 않도록.

근거: 이완 기반 및 마음챙김 기반 중재는 불면증과 이명 고통 모두에 대해 연구되어 왔으며, 일부 시험에서 modest하지만 실제적인 효과를 보였다; 마음챙김 기반 스트레스 감소 및 관련 접근법은 무작위 연구에서 이명 고통의 소규모에서 중간 정도의 개선을 보여주었다 (Roland et al., 2015). 이러한 접근법은 일반적으로 소리를 제거하기보다는 고통을 줄이고 수면을 개선하며, 효과는 개인 간에 상당히 다르다는 점을 유의해야 한다.

함께 곱씹어 볼 세 가지

이 네 쌍의 눈 중 어느 것도 동시에 당신을 바라본 적이 없다.

각각은 철저했고, 각각은 진실한 무언가를 보았다 — 그러나 각각은 홀로 그것을 보았다.

당신을 위해 열리지 않은 문은 아직 당신을 전혀 바라보지 않은 문일 수 있다.

한눈에 보는 네 가지 체계

차원	현대 의학	전통 중국 의학	아유르베다	심신 / 스트레스 생리학
무엇을 보는가	청각 경로, 청력 역치, 수면 구조, 치료 가능한 원인	소리의 질과 시기, 맥박, 혀, 관련 징후, 수면 패턴	체질, 바타 균형, 일과, 소화, 신경계 상태	각성, 위협 평가, 취침 조건화, 스트레스 부하
핵심 질문	치료 가능한 원인이 있는가, 그리고 불면증이 치료되고 있는가?	어떤 패턴이 교란되었으며, 왜 지금인가?	무엇이 바타를 악화시켰으며, 어떻게 안정시킬 것인가?	무엇이 경계 루프를 유지하고 있는가?
조정의 방향	원인 치료, CBT-I, 소리 풍부화, 교육	침술, 약초, 생활습관으로 패턴 교정	일과, 온기, 오일 요법, 식이, 진정 수행	각성 하향 조절, 침대–소리 연합 끊기, 의미 재구성
근거 수준	CBT-I에 대해 강함; 이명 고통에 대한 CBT에 대해 중간	혼합적, 소규모 시험, 전통적 근거	제한적, 소규모 시험, 전통적 근거	일부 시험에서 modest한 효과
최적으로 사용되는 경우	일차적 평가 및 수면 치료	보완적 패턴 기반 지원	보완적 체질 지원	보완적 각성 및 습관 작업

중요: 이곳의 모든 내용은 귀하가 이미 받고 있는 진료를 대체하는 것이 아니라 보완하기 위한 것입니다. 담당 의사와 먼저 상의하지 않고 어떤 약물도 중단하거나 변경하거나, 의학적 평가를 지연시키지 마십시오. 갑작스러운 편측 이명, 청력 손실을 동반한 이명, 어지럼증 또는 신경학적 증상은 즉각적인 의학적 검토가 필요합니다.

자주 묻는 질문

백색 소음이나 선풍기를 밤새 사용해도 안전한가요?

대부분의 사람에게 그렇습니다 — 낮은 수준의 배경음은 이명과 조용한 방 사이의 대비를 줄이는 표준적이고 위험 부담이 낮은 방법이며, 이는 종종 밤에 이명이 더 크게 들리는 이유이기도 합니다. 핵심은 낮은 수준이라는 점입니다: 큰 소리로 차폐하면 청각 시스템을 자극하고 수면 구조를 방해할 수 있습니다. 중립적이고 일정한 소리를 선택하고, 이명보다 낮은 수준으로 설정하며, 갑작스러운 변화가 있는 것은 피하십시오. 헤드폰을 사용한다면 볼륨을 낮게 유지하고 개방형 또는 골전도 제품을 고려하십시오. 소리가 이명을 악화시킨다면 중단하고 청각사에게 알리십시오.

이명 관련 불면증에 멜라토닌을 복용해도 되나요?

멜라토닌은 일반적으로 내약성이 좋으며, 이명이 있는 사람을 포함하여 불면증에 대해 연구되었고, 일부 소규모 시험에서는 수면의 질이 다소 개선되는 것으로 나타났습니다. 이는 이명 자체에 대한 치료법이 아니며, 이 특정 집단에서의 근거는 제한적입니다. 연구에서 사용된 용량은 일반적으로 낮으며(1–3mg), 취침 직전에 복용합니다. 멜라토닌은 항응고제, 일부 항경련제 및 면역억제제와 상호작용할 수 있고 모든 사람에게 적합한 것은 아니므로, 복용을 시작하기 전에 의사나 약사와 상의하십시오 — 특히 다른 약물을 복용 중인 경우에는 더욱 그렇습니다.

왜 밤에 이명이 더 크게 들리나요?

보통 두 가지 일이 일어나고 있습니다. 첫째, 정적은 낮 동안 이명을 부분적으로 차폐해 주던 배경음을 제거하므로, 그 대비로 인해 이명이 더 두드러지게 들립니다. 둘째, 그리고 종종 더 중요하게는, 밤에 가만히 누워 아무것에도 주의를 기울이지 않을 때 각성 시스템이 더 활성화되는데 — 각성은 소리의 지각된 강도를 증폭시킵니다. 이것이 Jastreboff 모델의 핵심 메커니즘입니다. 이는 목표가 종종 소리를 없애는 것이 아니라, 소리를 확대하는 각성과 모니터링을 줄이는 것임을 의미합니다.

카페인, 소금, 알코올을 끊는 것이 실제로 도움이 되나요?

어떤 사람들에게는 그렇고, 많은 사람들에게는 아닙니다. 카페인과 알코올은 수면의 질을 악화시킬 수 있으며, 일부 개인에게는 이명을 악화시키는 것으로 보입니다. 소금 섭취를 줄이는 것은 주로 메니에르병이나 체액과 관련된 내이 문제가 있는 경우에 중요합니다. 보편적인 식이 유발 요인에 대한 근거는 미약하고 일관성이 없습니다. 합리적인 접근법은 짧고 체계적인 시도입니다 — 2~3주 동안 한 가지씩 바꾸고, 간단한 기록을 남기며, 일반적인 조언이 아니라 자신의 수면과 증상 패턴으로 판단하세요. 인생에서 즐거운 것들을 한꺼번에 다 없애지 마세요.

이명에 대한 치료법이 있나요?

모든 사람의 이명을 확실히 없애주는 승인된 치료법은 없으며, 완치를 약속하는 사람은 주의해서 대해야 합니다. 근거가 있는 것은 이명이 유발하는 고통과 수면 장애를 줄이는 것입니다 — 수면을 위한 CBT-I, 이명 고통을 위한 인지행동적 접근, 소리 풍부화, 그리고 기저 원인에 대한 치료를 통해. 많은 사람들은 시간이 지나면서 소리가 사라지지 않더라도 덜 침습적이고 삶에서 덜 중심적인 것이 된다는 것을 알게 됩니다. 그것이 현실적이고 가치 있는 목표입니다.

이명이 심각한 것을 의미하는 건 아닐까 걱정해야 하나요?

대부분의 경우 아닙니다 — 하지만 즉각적인 평가가 필요한 특정 특징들이 있습니다: 한쪽 귀에만 있는 이명, 박동성 이명(맥박에 맞춰 두근거리는 소리), 청력 손실이나 어지럼증을 동반한 이명, 또는 신경학적 증상을 동반한 이명. 이런 것 중 하나라도 있다면 기다리지 말고 의사에게 진료를 받으세요. 이명이 양측성이고 안정적이며 이미 평가를 받았다면, 우선순위는 보통 반복적인 긴급 검사보다 수면과 고통 관리입니다.

오늘 밤 실제로 안전하게 할 수 있는 일은 무엇인가요?

오늘 밤은 단순하고 위험 부담이 적게 하세요. 일정하고 조용한 배경 소리로 정적을 줄이세요. 약 20분 이상 깨어서 누워 있었다면 침대에서 나오고, 어둑한 빛 속에서 차분하고 지루한 일을 하다가 졸리면 다시 누우세요. 몇 분 동안 들숨보다 날숨이 긴 느린 호흡을 해보세요 — 이것은 신경계의 진정 분지를 부드럽게 활성화합니다. 시간을 확인하지 말고, 화면에 손을 뻗지 마세요. 임상의가 수면 전략을 처방했다면 그것을 따르세요. 그리고 오늘 밤이 많은 나쁜 밤 중 하나라면, 다시 이를 악물고 버티기보다 수면에 대해 제대로 상담을 예약하세요.

다음에 해야 할 일

안전하고, 근거에 기반하며, 손이 닿는 것부터 시작하세요 — 그런데도 밤이 여전히 힘들다면 시야를 넓히세요.

1. 배제해야 할 것을 배제하세요. 한쪽에서만 들리거나, 박동성(맥박과 같은) 이명, 또는 갑작스러운 이명이 있거나, 이명과 함께 청력 손실, 어지럼증, 신경학적 증상이 동반된다면 즉시 진료를 받으세요. 이미 평가를 받았고 상태가 안정적이라는 설명을 들었다면, 더 자신 있게 다음 단계로 넘어갈 수 있습니다.

2. 소리만이 아니라 수면을 치료하세요. 불면증에 대한 인지행동치료(CBT-I)에 대해 구체적으로 문의하세요 — 이는 만성 불면증의 1차 치료법이며, 대면, 그룹, 그리고 검증된 디지털 프로그램을 통해 이용할 수 있습니다. 여기에 낮은 수준의 소리 풍요화(sound enrichment)와 일관된 이완 루틴을 함께 병행하세요.

3. 여러 관점이 당신의 사례를 보도록 하세요. 여기저기 다녀봤는데도 여전히 네 명의 다른 사람이 당신의 서로 다른 부분만 본 것 같은 느낌이 든다면, 서로 다른 체계의 실무자들이 독립적으로 검토하고 서로의 추론을 비판할 수 있는 곳에 사례를 게시하는 것을 고려해 보세요 — 바로 그것이 Rebirthealth의 목적입니다.

중요: 이 글은 당신의 이해를 넓히고 더 나은 질문을 하도록 돕기 위한 것입니다. 전문 의료 진료를 대체하지 않습니다. 이명과 불면증은 치료 가능한 원인이 있을 수 있으며, 당신을 진찰하고, 복용 약물을 검토하고, 전체 병력을 볼 수 있는 담당 임상의가 여전히 당신의 진료를 안내하기에 가장 적합한 사람입니다.

참고문헌

1. Jastreboff, P.J., 1990. Phantom auditory perception (tinnitus): mechanisms of generation and perception. Neuroscience Research, 8(4), pp.221–254.

2. Qaseem, A., Kansagara, D., Forciea, M.A., Cooke, M., Denberg, T.D., 2016. Management of chronic insomnia disorder in adults: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 165(2), pp.125–133.

3. Cima, R.F.F., Andersson, G., Schmidt, C.J., Henry, J.A., 2014. Cognitive-behavioral treatments for tinnitus: a review of the literature. Journal of the American Academy of Audiology, 25(1), pp.29–61.

4. Kim, J.I., Choi, J.Y., Lee, D.H., Choi, T.Y., Lee, M.S., Ernst, E., 2012. Acupuncture for the treatment of tinnitus: a systematic review of randomized clinical trials. BMC Complementary and Alternative Medicine, 12, p.97.

5. Kumar, S., Kumar, A., Prakash, O., 2016. Ayurvedic management of tinnitus: a review. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine, 7(4), pp.233–238.

6. Roland, L.T., Lenze, E.J., Hardin, F.M., Hunt, A., Carnahan, R., O'Brien, K., Firszt, J.B., 2015. Effects of mindfulness-based stress reduction on tinnitus: a pilot study. Journal of the American Academy of Audiology, 26(3), pp.293–302.