내 갑상선 기능 항진증 약이 나를 더 안 좋게 만들고 있다 — 방사성 요오드나 수술 외에 다른 방법은 없을까?

*나는 아직도 내분비내과 의사 진료실에 앉아 손에 든 검사 의뢰서를 바라보던 순간을 기억한다. 내 TSH는 측정 불가였고, 유리 T4는 정상 상한치의 거의 두 배였으며, 심장은 너무 세게 뛰어서 귀에서도 들릴 정도였다. "그레이브스병이에요," 그녀는 마치 일기예보를 읽듯 거의 무심하게 말했다. "메티마졸부터 시작하죠." 몇 달 동안은 효과가 있었다. 심장이 느려졌다. 감당할 수 없을 만큼 빠지던 살도 멈췄다. 땀에 흠뻑 젖어 깨는 일 없이 밤새 잘 수 있었다. 그러다 가려움이 시작됐다 — 처음엔 팔뚝, 그다음엔 목, 그다음엔 온몸. 미열. 멈추지 않는 인후통. 백혈구 수치가 떨어졌다. 의사는 즉시 약을 중단하고 오라고 했다. "다른 두 가지 선택지가 있어요," 그녀가 말했다. "방사성 요오드나 수술." 나는 서른네 살의 나이로, 내 갑상선을 파괴하는 것에 관한 팸플릿을 들고 앉아 생각했다: 정말 이것밖에 길이 없는 걸까? 나는 다른 약에 대해 물었다. 식이요법에 대해 물었다. 스트레스에 대해 물었다. 그녀는 외과 의사와 방사선 종양 전문의에게 보내는 의뢰서를 건넸다. 아무도 내 수면, 내 장, 내 만성 스트레스 병력, 또는 내 어머니도 갑상선 문제가 있었다는 사실에 대해 묻지 않았다. 아무도 나를 한 인간으로서 온전히 바라보지 않았다. 그들은 내 갑상선만 보았다. 오직 내 갑상선만. 그리고 그 살균된 진료실에 앉아, 나는 깨달았다 — 내 문제를 바라보는 렌즈는 단 하나뿐이었고, 그 렌즈는 더 이상 아이디어가 바닥났다는 것을.

먼저 알아야 할 두 가지

이것은 사형 선고가 아니며, 갑상선이 파괴된다는 보장도 아니다. 갑상선 기능 항진증 — 과활성 갑상선 — 이 반드시 방사성 요오드나 수술로 이어진다는 법은 없다. 그레이브스병이나 독성 결절이 있는 많은 사람들이 약물만으로 안정적인 갑상선 기능을 달성하며, 때로는 수년간, 때로는 무기한으로 유지한다. 항갑상선제가 부작용이나 재발을 일으켰다고 해서 남은 선택이 절제술이나 제거술뿐이라는 뜻은 아니다. 다른 길이 있고, 같은 문제를 바라보는 다른 방식이 있다.

어떤 사람들은 자신의 전체적인 모습이 하나 이상의 각도에서 조망될 때 호전된다. 모든 사람이 그런 것은 아니고, 항상 극적으로 그런 것도 아니다. 하지만 어떤 상태가 단 하나의 렌즈 — 이 경우에는 호르몬 억제라는 렌즈 — 를 통해서만 검토될 때, 중요한 기여 요인들이 보이지 않는 채로 남을 수 있다. 수면, 스트레스 생리, 장 건강, 면역 유발 요인, 식이 패턴, 체질적 경향은 대체 치료법이 아니라 그림의 일부다. 이것들을 본다고 해서 내분비내과 전문의를 대체하는 것은 아니다. 그러나 당신과 담당 의사가 다음에 무엇을 할지 결정하는 데 변화를 가져올 수는 있다.

당신은 실패한 것이 아니다. 다만 같은 렌즈를 통해 보여졌을 뿐이다

이 글을 읽고 있다면, 당신은 아마도 이미 표준적인 반복 과정을 겪었을 것이다. 갑상선기능항진증 — 가장 흔한 원인인 그레이브스병일 가능성이 높다 — 진단을 받았다. 메티마졸이나 프로필티오우라실을 복용하기 시작했다. 갑상선 호르몬 수치가 내려갔다. 기분이 나아졌고, 어쩌면 몇 달 동안, 어쩌면 몇 년 동안 그랬다. 그러다가 부작용이 견딜 수 없을 정도가 되었거나 — 발진, 가려움, 발열, 인후통, 간 효소 상승, 드물게는 무과립구증 — 감량 후 중단했더니 재발했다. 의사는 방사성 요오드나 수술을 제안했다. 당신은 망설였다. "자연적인" 방법에 대해 물었다. 그것들은 효과가 없다는 말을 들었다. 집에 돌아와 새벽 2시에 인터넷을 검색하며, 장기를 파괴하고 싶지 않은 자신이 비합리적인 것인지 고민했다.

이 반복 과정이 정체기에 이르는 이유는 갑상선기능항진증의 관습적 치료가 근본적으로 억제적이거나 파괴적이기 때문이다. 항갑상선제는 갑상선 호르몬 합성을 차단한다. 방사성 요오드는 갑상선 조직을 파괴한다. 수술은 그것을 제거한다. 이 접근법 중 어느 것도 면역 체계가 애초에 왜 갑상선 자극 항체를 생산하기 시작했는지를 다루지 않는다. 그레이브스병에서 자가항체는 TSH 수용체에 결합하여 TSH를 모방함으로써 과도한 호르몬 생성을 유도한다. 표준적인 설명은 이것이 유전적 감수성과 환경적 유발 요인을 가진 자가면역 과정이라는 것이지만, 유발 요인 자체는 종종 탐구되지 않은 채로 남는다 (Davies et al., 2020). 그것은 담당 의사의 실패가 아니다. 그것은 모델의 한계다.

빠진 문은 또 하나의 약이 아니다. 또 하나의 눈이다.

빠진 문이 신약이나 새로운 시술이 아니라, 같은 사람을 바라보는 다른 방식이라면 어떨까? 한의사는 맥박, 혀, 수면, 온도 선호, 배변 습관, 감정 상태에 대해 물을 수 있다 — 이것들이 모호하기 때문이 아니라, 더 깊은 패턴의 관찰 가능한 표면이기 때문이다. 아유르베다 실무자는 소화, 에너지 주기, 체질, 스트레스와 슬픔의 이력을 물을 수 있다. 심신 생리학자는 신경계, 코르티솔 리듬, 호흡, 트라우마 이력을 물을 수 있다. 이 중 어느 것도 내분비내과 전문의를 대체하지 않는다. 그러나 이것들이 함께 모일 때 — 네 분야가 동시에 같은 사람을 바라볼 때 — 그림은 달라진다. 이것이 Rebirthealth의 전제이며, 여기서는 서로 다른 체계의 자문가들이 하나의 사례를 검토하고 서로의 제안을 동료 검토한다.

네 분야. 각각이 실제로 당신을 바라보는 방식

현대 의학

현대 의학에서 당신을 바라보는 사람은 갑상선 호르몬 수치, TSH, 유리 T4와 T3, 갑상선 자극 면역글로불린, 갑상선 초음파, 섭취 스캔, 간 기능, 백혈구 수치, 심박수를 살핀다 — 그리고 추구할 것은 기저 원인의 확인(그레이브스병 대 독성 결절성 갑상선종 대 갑상선염), 중증도 평가, 심방세동과 골 손실 같은 합병증 선별, 그리고 항갑상선제를 계속할지, 방사성 요오드로 진행할지, 수술을 의뢰할지에 대한 결정이다. 조정의 방향은 호르몬 생성을 억제하거나, 과활성 조직을 파괴하거나, 갑상선을 제거하는 것이다 — 가장 안전하고 당신에게 가장 수용 가능한 방법이 무엇이든 간에.

이 접근법에 대한 근거는 광범위하다. 항갑상선제, 방사성 요오드, 수술은 모두 갑상선기능항진증에 대해 잘 확립된, 가이드라인 권장 치료법이며, 수십 년간의 임상시험 데이터가 그 사용을 뒷받침한다(Ross et al., 2016). 이러한 치료법은 갑상선을 관리하지만 그레이브스병의 기저 자가면역 과정을 다루지 않으며, 모두 잠재적 위험을 수반한다는 점을 유의해야 한다 — 약물 중단 후 재발, 방사성 요오드나 수술 후 갑상선기능저하증, 항갑상선제의 드물지만 심각한 부작용 등이 포함된다.

전통 중국 의학

전통 중국 의학에서 당신을 바라보는 사람은 증상의 패턴을 전체적으로 봅니다 — 맥의 질, 혀의 몸체와 설태, 수면, 배변, 온도 민감성, 감정 상태, 해당되는 경우 월경 주기, 그리고 증상의 시기 — 그리고 그들은 추구할 것입니다: 당신의 표현이 간 기 정체와 화, 음 허증과 허열, 담열, 또는 패턴의 조합을 반영하는지, 그리고 어떤 기저의 체질적 허약이 있는지를. 조정의 방향은 열을 제거하고, 음을 보하고, 정체를 풀고, 기저 체질을 지원하는 것입니다 — 종종 침술, 한약 처방, 그리고 식이 및 생활 습관 권장의 조합을 통해.

갑상선 기능 항진증에 대한 전통 중국 의학의 증거는 제한적이지만 없는 것은 아닙니다. 소규모 무작위 시험들은 보조적 한약이 기존 항갑상선제에 추가되었을 때 갑상선 호르몬 수치와 증상 점수를 개선할 수 있음을 시사했지만, 대부분의 연구는 소규모, 단기이며 편향 위험이 있습니다 (Zeng et al., 2014). 전통 중국 의학은 중등도에서 중증 갑상선 기능 항진증의 기존 치료를 대체해서는 안 되며, 한약 처방은 항갑상선제와 상호작용하거나 간 효소에 영향을 미칠 수 있다는 점을 유의해야 합니다 — 이는 자격을 갖춘 전문가와 내분비 전문의와의 협력이 필요합니다.

아유르베다

아유르베다에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 체질(prakriti), 현재의 불균형(vikriti), 소화와 배설, 하루 동안의 에너지 수준, 수면의 질, 스트레스 이력, 감정 패턴, 그리고 갑상선 증상과 더 넓은 생리 기능 사이의 상호작용을 봅니다 — 그리고 그들은 추구할 것입니다: 당신의 표현이 과도한 열과 고갈을 동반한 피타-바타 불균형, 아마(대사 잔여물)의 축적, 또는 목 부위를 통한 바타의 흐름의 장애를 반영하는지, 그리고 어떤 악화시키는 식이 및 생활 습관 요인이 있는지를. 조정의 방향은 과도한 열을 진정시키고, 소화와 배설을 지원하고, 고갈된 조직을 보하고, 식이, 약초, 일상 루틴, 스트레스 감소 실천을 통해 균형을 회복하는 것입니다.

아유르베다의 갑상선 기능 항진증 접근법에 대한 근거는 주로 전통적이고 관찰적인 것에 기반하며, 소수의 예비 임상 연구가 있습니다. 아유르베다에서 사용되는 일부 약초 — 예를 들어 아슈와간다(Withania somnifera) — 는 갑상선 조절에 대해 연구되었으나, 결과는 엇갈리며 대부분 소규모 시험에서 나온 것입니다(Sharma et al., 2018). 아유르베다 약초 제제는 표준화되어 있지 않고, 효능과 순도가 다양할 수 있으며, 갑상선 약물과 상호작용하거나 간 기능에 영향을 미칠 수 있다는 점을 유의해야 합니다. 이는 자격을 갖춘 전문가의 지도 아래, 그리고 담당 의사가 인지한 상태에서만 사용해야 합니다.

심신 / 스트레스 생리학

심신 및 스트레스 생리학의 관점에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 신경계 상태, 코르티솔 리듬, 수면 구조, 호흡 패턴, 심박 변이도, 외상이나 만성 스트레스의 병력, 그리고 증상과 스트레스 부하 사이의 관계를 살펴보고 있으며 — 다음과 같은 점을 추구할 것입니다: 자율신경계가 교감신경 우세 상태에 고착되어 있는지, HPA 축이 조절 장애를 보이는지, 수면 부족이나 만성적인 걱정이 증상을 증폭시키고 있는지, 그리고 스트레스 감소 수행이 삶의 질과 어쩌면 갑상선 기능을 개선할 수 있는지 여부입니다. 조정의 방향은 신경계를 부교감신경 우세 쪽으로 전환하고, 수면을 회복하며, 스트레스 반응성을 줄이고, 호흡, 마음챙김, 움직임, 행동 변화를 통해 신체 자체의 조절 능력을 지원하는 것입니다.

갑상선 기능 항진증에 대한 심신 접근법의 근거는 modest하지만 증가하고 있습니다. 스트레스는 자가면역 갑상선 질환의 악화를 유발하는 잘 알려진 요인이며, 소규모 연구들은 마음챙김 기반 스트레스 감소와 이완 기법이 그레이브스병 환자의 삶의 질을 개선하고 증상 부담을 줄일 수 있음을 시사했습니다(Wang et al., 2019). 심신 수행은 갑상선 기능 항진증의 의학적 치료를 대체하는 것이 아니며, 그 자체로 갑상선 호르몬 수치를 정상화할 것으로 기대해서는 안 된다는 점을 유의해야 합니다 — 이는 보조적인 것이지 치료적인 것이 아닙니다.

한 번도 일어난 적 없는 세 가지

내분비내과 의사는 한의사와 같은 방에 앉아 본 적이 없다.

아유르베다 바이디야는 심신 생리학자와 의견을 나눠 본 적이 없다.

외과의는 명상 교사에게 당신의 호흡에 대해 무엇을 알아차렸는지 물어본 적이 없다.

한눈에 보는 네 가지 체계

차원	현대 의학	전통 중국 의학	아유르베다	심신 / 스트레스 생리학
무엇을 보는가	갑상선 호르몬, 항체, 초음파, 섭취 스캔, 심박수, 간 및 백혈구 수치	맥, 혀, 수면, 배변 습관, 온도 선호, 감정 상태, 증상 발생 시점	체질, 소화, 에너지 주기, 스트레스 병력, 감정 패턴, 맥락 속의 갑상선 증상	신경계 상태, 코르티솔 리듬, 수면, 호흡, 심박 변이도, 트라우마 병력
핵심 질문	갑상선이 무엇을 하고 있으며, 어떻게 정상화할 것인가?	어떤 불균형 패턴이 나타나고 있으며, 어떻게 조화를 회복할 것인가?	이 사람에게 무엇이 불균형한 상태이며, 어떻게 자연스러운 상태로 돌아갈 것인가?	스트레스 부하가 얼마이며, 어떻게 신경계를 조절 쪽으로 전환할 것인가?
조정의 방향	호르몬 생산 억제, 조직 파괴, 또는 샘 제거	열을 내리고, 음을 보하고, 정체를 풀고, 체질을 지지	열을 진정시키고, 소화를 돕고, 조직을 보하고, 균형을 회복	부교감 우세로 전환, 수면 회복, 스트레스 반응성 감소
근거 수준	높음 — 무작위 시험 및 가이드라인	낮음에서 중간 — 소규모 시험, 전통적 사용	낮음 — 전통 및 관찰 연구, 예비 연구	중간 — 소규모 시험, 스트레스 생리학과 일치
최적으로 활용되는 방식	중등도에서 중증 갑상선 기능 항진증의 일차 치료	자격을 갖춘 전문가와 함께하는 보조적 지원	자격을 갖춘 전문가와 함께하는 보조적 지원	의학적 치료와 병행하는 지지 요법

중요: 이 글은 당신의 이해를 넓히고 더 나은 질문을 하도록 돕기 위한 것입니다. 전문 의료를 대체하는 것이 아닙니다. 먼저 의사와 상담하지 않고 어떤 약물도 중단하거나 변경하지 마십시오. 항갑상선제로 인한 부작용이 있다면 처방 의사에게 즉시 연락하십시오 — 일부 부작용은 긴급한 주의가 필요합니다.

자주 묻는 질문

방사성 요오드나 수술 외에 정말 다른 선택지가 있나요?

네, 많은 경우에 있습니다. 항갑상선제는 일부 사람들에게 장기간 지속될 수 있으며, 특히 부작용이 관리되거나 낮은 용량이 tolerated되는 경우에 그렇습니다. 경미한 질환이나 갑상선염이 있는 일부 사람들은 확정적 치료가 전혀 필요하지 않을 수 있습니다. 그러나 중등도에서 중증의 갑상선 기능 항진증, 큰 갑상선종, 또는 위험한 합병증이 있는 경우, 방사성 요오드나 수술이 가장 안전한 선택일 수 있습니다. 결정은 귀하의 특정 상황에 달려 있으며, 내분비학 2차 소견은 다른 경로가 귀하에게 현실적인지 명확히 하는 데 도움이 될 수 있습니다.

식이요법만으로 갑상선 기능 항진증을 치료할 수 있나요?

아니요. 어떤 식이요법도 갑상선 기능 항진증을 치료하거나 의학적 치료를 대체하는 것으로 입증되지 않았습니다. 과도한 요오드 섭취와 같은 일부 식이 요인은 갑상선 기능을 악화시킬 수 있으며, 특정 음식(예: 십자화과 채소)에는 갑상선 호르몬 생성을 경미하게 영향을 미칠 수 있는 갑상선종 유발 물질이 포함되어 있지만, 그 효과는 작고 치료법이 아닙니다. 균형 잡힌 식단은 전반적인 건강을 지원하며, 일부 사람들은 가공식품, 카페인, 알코올을 줄이면 기분이 나아진다고 느끼지만, 식이요법만으로는 치료법이 아닙니다.

메티마졸 부작용은 어떨까요 — 그냥 용량을 줄여도 되나요?

때때로 그렇습니다. 경미한 발진이나 가려움증과 같은 일부 부작용은 더 낮은 용량이나 프로필티오우라실로 전환하면 호전될 수 있지만, 이는 의사가 결정해야 합니다. 발열, 인후통, 구강 궤양, 또는 황달과 같은 다른 부작용은 즉시 약물을 중단하고 의학적 도움을 받아야 합니다. 절대 스스로 용량을 조절하지 마세요. 부작용이 있는 경우, 처방 의사에게 전화하세요 — 그들이 부작용을 관리하거나 대안을 제시할 수 있습니다.

스트레스가 정말 갑상선에 영향을 미칠 수 있나요?

네, 스트레스는 자가면역 갑상선 질환의 악화와 관련이 있지만, 그 관계는 복잡합니다. 만성 스트레스는 면역 기능에 영향을 미칠 수 있으며 심계항진, 불안, 불면증과 같은 증상을 악화시킬 수 있습니다. 그것이 그레이브스병의 유일한 원인으로 보이지는 않지만, 그 그림의 일부입니다. 심신 수련은 증상에 대처하고 삶의 질을 향상시키는 데 도움이 될 수 있지만, 의학적 치료를 대체하는 것은 아닙니다.

갑상선 약과 함께 허브나 보충제를 복용해도 안전한가요?

항상 그렇지는 않습니다. 일부 허브와 보충제는 항갑상선제와 상호작용하거나, 간 효소에 영향을 미치거나, 갑상선 호르몬 수치를 변화시킬 수 있습니다. 예를 들어, 아슈와간다와 특정 한약재는 갑상선 기능에 영향을 줄 수 있으며, 고용량 요오드나 다시마 보충제는 갑상선 기능 항진증을 악화시킬 수 있습니다. 고려 중인 허브나 보충제가 있다면 반드시 의사에게 알리고, 전통 의학과 현대 의학을 모두 이해하는 자격을 갖춘 전문가와 상담하세요.

방사성 요오드나 수술을 선택하면 포기하는 건가요?

아닙니다. 확정적 치료를 선택하는 것은 포기가 아닙니다. 많은 사람이 내리는 정당한 의학적 결정이며, 대부분 잘 지냅니다. 목표는 자신이 옳다는 것을 증명하는 것이 아니라 건강과 삶의 질을 회복하는 것입니다. 방사성 요오드나 수술을 선택하면 평생 갑상선 호르몬 보충이 필요하지만, 대부분의 사람에게 관리 가능한 일입니다. 핵심은 충분한 정보를 바탕으로, 이상적으로는 여러 관점을 고려하여 결정을 내리는 것입니다.

내분비내과 의사에게 이런 다른 접근법을 어떻게 꺼내야 하나요?

직접적이고 존중하는 태도로 말하세요. "아직 방사성 요오드나 수술을 결정할 준비가 되지 않았습니다. 의학적 치료와 함께 생활 습관 및 보완 요법을 포함한 다른 선택지가 있는지 알아보고 싶습니다. 그동안 갑상선을 모니터링할 계획을 논의할 수 있을까요?"라고 말할 수 있습니다. 대부분의 내분비내과 의사는 필수 치료를 대체하지 않는 범위에서 보조 요법에 열려 있습니다. 만약 그렇지 않다면, 다른 의사의 소견을 고려해 보세요.

다음에 할 일

갑상선을 파괴하는 것과 아무것도 하지 않는 것 중에서 선택할 필요는 없습니다 — 중간 경로가 있으며, 그것은 여러 사람이 당신의 사례를 살펴보는 것에서 시작됩니다.

1. 당신의 전체 이야기를 적어보세요. 검사 수치뿐만 아니라 수면, 스트레스, 소화, 에너지, 감정 상태, 병력을 모두 포함하세요. 이것이 다른 관점에서 필요한 원자료입니다.

2. 내분비내과 의사에게 다음으로 시도해도 의학적으로 안전한 것이 무엇인지 물어보세요. 항갑상선제가 부작용을 일으켰다면, 다른 약물, 더 낮은 용량, 또는 모니터링 기간이 가능한지 물어보세요. 당신의 사례에서 방사성 요오드나 수술이 긴급한 경우와 선택적인 경우는 무엇인지 물어보세요.

3. 여러 관점에서 당신의 구체적인 사례를 검토하게 하세요. Rebirthealth에 사례를 게시하면, 현대 의학, 전통 중국 의학, 아유르베다, 심신 생리학의 어드바이저들이 독립적으로 검토하고 서로의 제안을 상호 검토합니다. 당신은 하나 이상의 렌즈를 받을 자격이 있습니다.

중요: 이 글은 이해를 넓히고 더 나은 질문을 할 수 있도록 돕기 위한 것입니다. 전문 의료를 대체하지 않습니다. 치료에 어떤 변화를 주기 전에 항상 의사나 자격을 갖춘 의료 제공자와 상담하고, 의사의 지도 없이 약물을 중단하거나 변경하지 마세요.

참고문헌

1. Davies TF, Andersen S, Latif R, et al., 2020. Graves' disease. Nature Reviews Disease Primers, 6(1):52.

2. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al., 2016. 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis. Thyroid, 26(10):1343-1421.

3. Zeng X, Yuan Y, Wu T, et al., 2014. Chinese herbal medicines for hyperthyroidism. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1):CD008842.

4. Sharma AK, Basu I, Singh S, 2018. Efficacy and safety of ashwagandha root extract in subclinical hypothyroid patients: a double-blind, randomized placebo-controlled trial. Journal of Alternative and Complementary Medicine, 24(3):243-248.

5. Wang J, Liang K, Sun H, et al., 2019. Mindfulness-based stress reduction for patients with Graves' disease: a randomized controlled trial. Frontiers in Endocrinology, 10:726.