나의 하시모토병은 임신 후에 찾아왔다 — 다음 아기 때도 다시 올까?

목에 있는 혹은 그 흐릿한 첫 몇 달 동안 대부분의 것들을 발견하는 방식으로 발견했다 — 다른 일을 하다가 우연히. 딸이 아홉 주였을 때였다. 나는 문에 잠금장치가 있는 유일한 방이었기 때문에 욕실 바닥에 앉아 있었고, 목이 꽉 찬 느낌이 들어 두 손가락으로 눌러보았다. 마치 삼켰는데 넘어가지 않은 무언가가 있는 것 같았다. 산부인과 의사는 아마 림프절일 거라고, 그다음엔 아마 산후 때문일 거라고, 그다음엔 아마 아무것도 아닐 거라고 말했다. 6주째 혈액검사는 "괜찮았다"고 했는데, 그 단어는 이제 내가 불신하게 된 단어다. 1년 후, 다른 의사가 되어서야 항체 검사를 시행했고 — 아무도 생각하지 못했던 그 검사 — 내 면역체계가 내 갑상선을 적으로 삼기로 한 것 같다고, 아마 임신 중에, 아마 아이를 품고 낳으면서 겪은 격렬한 호르몬과 면역의 변화에 의해 촉발되었을 것이라고 조심스럽게 설명해 주었다. 나는 주차장 차 안에 앉아 울었는데, 무서워서가 아니라, 내 뼈와 목과 머리빗에서 그것이 아니라는 걸 느낄 수 있는데도 모든 게 괜찮다고 계속 듣는 것에 지쳐서였다. 그리고 나는 생각했다: 모든 의사가 같은 장기를, 같은 렌즈로 보고 있다면, 왜 아무도 나 — 온전한 나 — 를 보고 있지 않은 걸까?

먼저 알아야 할 두 가지

첫째: 하시모토병은 닥쳐올 재앙이 아니다. 그 자체로 수명을 단축시키지 않으며, 대부분의 사람에게 갑작스러운 위기를 일으키지 않는다. 그것이 하는 일은 — 정말 무언가를 한다면 — 갑상선이 해야 할 일보다 더 열심히 일하게 만드는 것인데, 때로는 천천히, 때로는 간헐적으로, 그리고 결국 매일 레보티록신 정제가 필요하게 될 수도 있다. 그것은 관리 가능한 상태이지 형벌이 아니다. 그것은 당신의 몸이 아기를 공격하고 있다는 뜻도 아니고, 당신이 망가졌다는 뜻도 아니다. 많은 여성들이 하시모토병을 안고 임신과 그 이후를 포함해 충만하고 활기찬 삶을 산다.

둘째: 어떤 사람들은 전체 그림이 보일 때 더 나아진다 — 단지 TSH 수치만이 아니라, 면역체계, 장, 스트레스 부하, 수면, 식이, 산후 회복까지. 그것은 약속이 아니다. 단지 한 사람을 두 쌍 이상의 눈이 바라볼 때 일어나는 일일 뿐이다. 이 글의 요점은 다음 아기 때 무슨 일이 일어날지 알려주는 것이 아니다. 더 나은 질문을 하도록 돕고, 당신의 몸이 단일 검사 수치가 아니라는 것을 상기시키는 것이다.

당신은 실패한 것이 아닙니다. 단지 같은 렌즈로만 바라보였을 뿐입니다

이 글을 읽고 있다면, 당신은 아마 이미 그 고리를 겪어왔을 것입니다. 피로, 탈모, 차가운 손, 변비, 저조한 기분을 알아차렸고 — 그것이 "그저 산후 증상"이라는 말을 들었을 것입니다. 혈액검사를 요구했고, TSH, 어쩌면 유리 T4 정도를 받았을 것입니다. "경계선" 또는 "무증상"이라는 말을 들으며 6개월 후에 다시 오라고 했을 것입니다. 결국 누군가 항-TPO 항체 검사를 시행했고, 수치가 수백 또는 수천으로 나왔으며, 진단과 처방전을 받고 끝이 났을 것입니다.

그 고리가 정체되는 것은 설계된 일이기 때문입니다. 현대 의학은 하시모토를 갑상선 호르몬 문제로 취급하며, 호르몬이 대체되면 알고리즘은 사건을 종결된 것으로 간주합니다. 그러나 호르몬은 하류에 있습니다. 왜 당신의 면역 체계가 애초에 갑상선을 공격했는지, 그리고 왜 이 임신 이후에 그랬는지에 대한 질문은 — 알약 하나로 답할 수 없습니다. 그것은 당신의 의사들의 실패가 아닙니다. 한 가지 일(호르몬 대체)은 매우 잘하지만 다른 질문을 던지도록 만들어지지 않은 시스템의 실패입니다.

산후에 이것이 왜 일어나는지에 대한 주류 설명은 잘 기술되어 있습니다. 임신은 상대적 면역 관용 상태입니다 — 모체의 면역 체계는 태아를 보호하기 위해 Th2 우세의 항염증 자세로 전환되며, 분만 후 이 관용은 때로는 갑작스럽게 철회되고, 면역 체계는 일종의 반동과 함께 다시 깨어납니다. 유전적 소인이 있는 여성에서 이 반동은 자가면역 갑상선 질환을 드러내거나 촉발할 수 있습니다. 이 현상 — 산후 갑상선염, 그중 일부 여성에서 하시모토가 영구적 형태가 되는 — 을 기술한 고전적 논문은 여전히 (Stagnaro-Green, 2012)이며, 보다 광범위한 면역 반동 모델은 (Weetman, 2010)에서 검토됩니다. 쉽게 말하면: 당신의 임신이 하시모토를 준 것이 아닙니다. 이미 존재하던 소인을 드러낸 것입니다.

빠진 문: 서로 다른 분야가 함께 보도록 하기

표준 진료에서 거의 일어나지 않는 일이 있습니다: 현대 내분비학자, 중의학(Traditional Chinese Medicine) 실무자, 아유르베다 의사, 심신 생리학자가 모두 같은 환자의 사례를 검토하고 의견을 비교하는 일입니다. 각 분야는 일관된 내부 논리를 가지고 있습니다. 각자는 코끼리의 다른 부분을 봅니다. 그리고 각자는 그 자체로 불완전합니다.

열리지 않은 문은 신약도, 새로운 검사도 아니다. 그것은 다른 종류의 상담이다 — 면역학자의 질문("자가면역을 유발하는 것은 무엇인가?"), 한의사의 질문("정체는 어디에 있고, 허증은 어디에 있으며, 병증은 무엇인가?"), 아유르베다 의사의 질문("당신의 소화, 조직, 체질의 상태는 어떤가?"), 그리고 스트레스 생리학자의 질문("당신의 시스템에 가해지는 알로스타틱 부하는 얼마인가?")이 동시에 같은 방 안에서 다루어지는 상담이다. 바로 이것을 위해 Rebirthealth가 만들어졌다: 환자가 하나의 사례를 게시하면, 네 가지 의학 체계의 자문가들이 각자 독립적으로 검토한 뒤 서로의 제안을 상호 검토한다. 이것은 당신의 내분비내과 전문의를 대체하는 것이 아니다. 두 번째, 세 번째, 네 번째 시선인 것이다.

네 가지 분야. 각 분야가 실제로 당신을 바라보는 방식

현대의학

현대의학에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 갑상선 호르몬 축과 항체 역가 — 자가면역 갑상선 질환의 측정 가능하고 재현 가능한 지표 — 를, 그리고 시간에 따른 TSH의 궤적, 특히 임신 전반에 걸친 변화를 살펴본다 —

그들이 추구할 것은: 항-TPO 및 항-티로글로불린 항체 수치; TSH, 유리 T4, 유리 T3; 결절이나 갑상선종이 있는 경우 갑상선 초음파; 산후 갑상선염 병력; 자가면역 질환의 가족력; 기타 자가면역 지표(셀리악, 비타민 D, B12, 철분); 그리고 당신의 질문에 결정적으로 중요한 것으로, 임신 초기의 TSH이다. 미국갑상선학회는 삼분기별 참고 범위를 권장하며, 임신 중 TSH가 4.0 mIU/L 이상일 때 준임상 갑상선기능저하증을 치료하고, 항체가 양성이면서 TSH가 2.5에서 4.0 사이일 때 치료를 고려할 것을 권장한다(Alexander et al., 2017).

조정의 방향은 레보티록신으로 갑상선 호르몬 수치를 정상화하고, 임신 중 및 산후에 4–6주마다 TSH를 모니터링하며, 다른 자가면역 질환을 선별하는 것이다.

임신 중 현성 갑상선기능저하증 치료에 대한 근거는 강력하고 논란의 여지가 없다. 임신 중 준임상 갑상선기능저하증 치료에 대한 근거는 더 혼재되어 있다 — 대표적인 임상시험들(Lazarus et al., 2012; Casey et al., 2017)은 보편적 선별검사와 치료가 아이의 IQ나 임신 결과에 명확한 이점을 보여주지 못했으며, 이 때문에 모든 임산부를 선별할지 아니면 고위험군만 선별할지에 대해 지침이 엇갈린다. 현대의학에는 자가면역 과정 자체를 역전시키는 승인된 치료법이 없다는 점을 언급해야 한다; 레보티록신은 호르몬을 보충할 뿐, 항체를 멈추지는 못한다.

전통 중의학

전통 중의학에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 전체 시스템의 패턴, 즉 맥박의 질, 혀, 수면, 소화, 월경력, 그리고 피로와 냉증이 나타나는 구체적인 방식을 살펴보고 있습니다. 왜냐하면 중의학에서 하시모토는 하나의 질병이 아니라 사람마다 다른 허(虛)와 체(滯)의 패턴이기 때문입니다 —

그들은 다음을 추구할 것입니다: 당신의 패턴이 기허(氣虛) 및 양허(陽虛)(피로, 추위 불내성, 부종, 느린 맥박), 담(痰)을 동반한 기체(氣滯)(목에 덩어리가 걸린 느낌, 중의학에서 매핵기(梅核氣)라고 부름), 또는 혈허(血虛)(탈모, 건조한 피부, 심계항진)인지; 소화와 선천적 생명력을 관장하는 비(脾)와 신(腎) 계통의 상태; 그리고 임신과 관련된 증상의 시기, 왜냐하면 중의학은 출산을 혈과 기를 크게 소모시키는 것으로 보기 때문입니다.

조정의 방향은 허약한 시스템을 보(補)하고, 체(滯)를 소통시키며, 담(痰)을 해소하는 것이며 — 일반적으로 침술과 개별화된 한약 처방의 조합을 통해 이루어집니다.

근거 기반은 작지만 비어 있지는 않습니다. 하시모토 갑상선염에 대한 중약(中藥)의 체계적 문헌고찰은 항체 역가와 증상 점수의 개선을 시사하는 여러 소규모 시험을 발견했지만, 저자들은 방법론적 질이 낮고 편향 위험이 높다고 지적했습니다(Xie et al., 2019). 갑상선기능저하증에 대한 침술은 결과가 엇갈리는 소규모 시험에서 연구되었습니다. 중의학 근거는 대부분 전통적이고 관찰적이며, 시험 규모가 작고, 한약 처방이 갑상선 약물 및 임신과 상호작용할 수 있다는 점을 유의해야 합니다 — 임신 중 또는 모유 수유 중의 모든 한약 치료는 자격을 갖춘 전문가의 감독을 받고 산과 의사와 상의해야 합니다.

아유르베다

아유르베다에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 체질(prakriti), 현재의 불균형(vikriti), 그리고 소화의 불(agni)과 조직 형성(dhatu)의 상태를 살펴보고 있습니다 — 왜냐하면 아유르베다에서 자가면역 갑상선 질환은 Kapha와 Vata 도샤의 교란으로 이해되며, 종종 손상된 소화와 ama(대사 잔여물)의 축적에 뿌리를 두고 있기 때문입니다 —

그들은 다음을 탐구할 것입니다: 소화 이력(복부 팽만, 변비, 식후의 무기력함), 수면과 에너지 리듬, 월경 및 산후 이력, 피부와 모발의 상태, 그리고 혀의 설태와 몸의 무거움 같은 아마(ama) 축적의 징후; 또한 아유르베다에서는 마음과 몸을 하나의 체계로 보기 때문에 정서적 상태에 대해서도 물을 것입니다.

조정의 방향은 식이, 일상 루틴(디나차리아, dinacharya), 그리고 적절한 경우 개별화된 허브 지원을 통해 아그니(agni)를 불씨처럼 살리고, 아마를 제거하며, 악화된 도샤를 진정시키는 것입니다.

근거는 제한적입니다. 소수의 파일럿 연구와 증례 시리즈가 갑상선 질환에 대한 아유르베다적 중재를 검토했으며, 2018년 증례 시리즈에서는 갑상선 기능 저하증 환자의 증상 개선을 보고했지만, 이는 대조군이 없는 연구로 효능을 입증할 수 없습니다. 하시모토 갑상선염에 대한 아유르베다적 근거는 주로 전통적·관찰적이며, 엄격한 임상시험은 드물고, 일부 아유르베다 허브 제제는 중금속 오염과 연관된 바 있다는 점에 유의해야 합니다 — 품질과 원산지가 중요하며, 임신 중 어떤 허브든 의학적 감독이 필요합니다.

심신 / 스트레스 생리학

심신 및 스트레스 생리학의 관점에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 알로스타틱 부하(allostatic load) — 만성 스트레스, 수면 장애, 그리고 초산모로서의 특별한 강도의 누적된 소모 — 와 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축과 면역 체계가 서로 어떻게 소통하고 있는지를 살펴봅니다 —

그들은 다음을 탐구할 것입니다: 스트레스 이력, 수면 구조(특히 초기 모성기의 단편화된 수면), 불안이나 우울증 이력, 사회적 지지, 트라우마 이력, 그리고 주요 생활 스트레스 요인에 대한 증상의 시기; 또한 가능하다면 코르티솔 리듬과 염증 지표, 그리고 시간 경과에 따른 스트레스 부하와 항체 역가 사이의 관계를 살펴볼 것입니다.

조정의 방향은 수면 회복, 조절된 호흡과 마음챙김 수행, 그리고 필요한 경우 심리적 지원을 통해 알로스타틱 부하를 줄이는 것이며, 그 목표는 면역 체계를 만성적으로 활성화된 상태에서 벗어나게 하는 것입니다.

여기서의 증거는 실제이지만 간접적입니다. 만성 스트레스는 HPA축 조절 이상 및 면역 기능의 변화와 연관되어 있으며, 스트레스와 면역 체계에 관한 획기적인 리뷰는 심리적 스트레스가 자가면역 활성에 영향을 미칠 수 있는 기전을 설명합니다(Glaser & Kiecolt-Glaser, 2005). 마음챙김 기반 중재는 다양한 만성 질환에서 지각된 스트레스를 줄이고 삶의 질을 개선하는 것으로 나타났지만, 하시모토병을 특정으로 한 연구는 드뭅니다. 어떤 심신 중재도 갑상선 자가면역을 역전시킨다는 것이 입증된 바 없으며, 하시모토병에서의 스트레스 감소에 대한 증거는 예비적임을 유의해야 합니다.

이 네 쌍의 눈은 결코 동시에 같은 사람을 바라본 적이 없다

내분비내과 의사는 당신의 TSH를 봅니다. 한의사는 당신의 변증(패턴)을 봅니다. 아유르베다 의사는 당신의 소화를 봅니다. 스트레스 생리학자는 당신의 부하를 봅니다. 각자는 실재하는 무언가를 바라보고 있습니다. 그러나 누구도 당신 전체를 바라보고 있지 않습니다.

문제는 그들 중 누구 하나가 틀렸다는 것이 아닙니다. 문제는 그들이 결코 같은 방에서, 같은 시간에, 같은 사람을 바라본 적이 없다는 것입니다.

그리고 아직 열리지 않은 문은 아직 당신을 바라보지 않은 문일 수 있습니다 — 네 가지 관점을 모두 함께 담고, 그들이 공통으로 보는 것과 의견이 갈리는 지점을 묻는 상담 말입니다.

한눈에 보는 네 가지 체계

차원	현대 의학	전통 중국 의학	아유르베다	심신 / 스트레스 생리학
바라보는 대상	갑상선 호르몬, 항체 역가, 초음파, 임신 특이적 TSH 범위	맥, 설태, 증상 패턴, 비(脾)/신(腎) 계통, 정체(울체)	체질, 소화의 불, 아마, 도샤 불균형	알로스타시스 부하, HPA축, 수면, 스트레스 병력, 면역-뇌 신호
핵심 질문	호르몬이 보충되었는가, 자가면역 과정이 안정적인가?	허(虛)와 정체(滯)의 패턴은 무엇인가?	소화와 조직 형성의 상태는 어떤가?	시스템에 누적된 스트레스 부담은 얼마인가?
조정의 방향	레보티록신, 모니터링, 다른 자가면역 질환 선별	허증 보(補), 정체 소통(疏), 담(痰) 해소	아그니 점화, 아마 제거, 도샤 진정	부하 감소, 수면 회복, 스트레스 반응 조절
증거 수준	호르몬 대체에 대해 강함; 임신 중 준임상 치료에 대해서는 혼재	소규모 시험, 전통적/관찰적, 방법론적 한계	전통적/관찰적, 엄격한 시험 부족	간접적이나 기전적으로 그럴듯함; 하시모토병에서는 예비적
가장 적합한 역할	치료와 모니터링의 기반	보조적 증상 및 패턴 지원	보조적 소화 및 체질 지원	보조적 스트레스 및 수면 지원

중요: 이 글은 현재의 의료 관리를 보완하기 위한 것이지, 대체하기 위한 것이 아닙니다. 의사와 상담하지 않고는 레보티록신을 포함한 어떤 약물도 중단하거나 변경하지 마십시오. 임신 중이거나 임신을 계획 중이라면 갑상선 약물 요구량이 달라질 수 있으며, 이에 대한 상담은 내분비내과 의사와 산부인과 의사와 함께 해야 합니다.

자주 묻는 질문

다음 임신이 하시모토병을 다시 유발할까요?

이미 하시모토병이 있다면, 문제는 그것이 다시 "유발"될지 여부가 아니라 다음 임신 중에 갑상선 기능이 어떻게 나타날지입니다. 임신은 갑상선 호르몬 수요를 약 30~50% 증가시키며, 하시모토병이 있는 여성의 경우 특히 임신 초기에 갑상선기능저하증을 드러내거나 악화시킬 수 있습니다. 미국갑상선학회(American Thyroid Association)는 임신 초기에 TSH를 검사하고 이후 4~6주마다 검사하며 필요에 따라 레보티록신 용량을 조정할 것을 권장합니다(Alexander et al., 2017). 하시모토병이 잘 관리되고 있는 많은 여성은 합병증 없는 임신을 합니다. 이는 임신을 계획하기 전에 내분비내과 의사와 나눠야 할 대화입니다.

왜 첫 아기 이후에 나타났고 그 전에는 없었나요?

산후 갑상선염 — 출산 후 1년 이내에 발생하는 일시적 또는 영구적 갑상선 염증 — 은 여성의 약 5~10%에 영향을 미치며, 그중 일부는 영구적인 하시모토병으로 진행됩니다. 그 기전은 임신과 관련된 면역 관용의 철회로 여겨지며, 이로 인해 기존에 있던 소인이 표면화될 수 있습니다. 다시 말해, 임신이 자가면역을 만들어낸 것이 아니라 그것을 드러낸 것입니다. 많은 여성이 증상이 나타나기 수년 전부터 양성 항체를 가지고 있습니다.

다음번 산후 갑상선염 위험을 줄이기 위해 할 수 있는 일이 있나요?

산후 갑상선염을 예방하는 입증된 방법은 없습니다. 입증된 것은 조기 발견입니다: 항체 양성임을 알고 있다면, 의사는 산후 약 6~8주에 TSH를 검사하고 6개월 후에 다시 검사해야 합니다. 왜냐하면 이 질환은 무증상일 수 있기 때문입니다. 일부 소규모 연구에서는 산후 갑상선염에서 셀레늄 보충을 검토했으나 결과가 엇갈렸으며, 특히 모유 수유 중에는 의학적 조언 없이 시작해서는 안 됩니다. 가장 신뢰할 수 있는 개입은 예방이 아니라 모니터링입니다.

하시모토병이 있어도 모유 수유는 안전한가요?

네. 레보티록신은 모유 수유 중에 안전한 것으로 간주되며, 하시모토병을 유발하는 항체는 아기에게 해를 끼치는 방식으로 모유를 통해 전달되지 않습니다. 중요한 것은 갑상선 호르몬 수치가 적절한 상태를 유지하는 것입니다 — 이는 본인의 에너지와 모유 공급, 그리고 전반적인 건강 모두에 해당합니다. 모유 공급량이 걱정된다면 의사와 상담할 가치가 있습니다. 치료하지 않은 갑상선 기능 저하증은 수유에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다.

아기도 하시모토병을 유전받을 수 있나요?

하시모토병에는 유전적 요인이 있으며, 환자의 1촌 친족은 일반 인구보다 위험이 높습니다 — 하지만 유전이 운명을 결정하는 것은 아닙니다. 하시모토병이 있는 산모의 자녀 대부분은 이 병에 걸리지 않습니다. 가족 중에 다른 자가면역 질환이 있다면 소아과 의사에게 언급할 가치가 있지만, 증상이 없는 경우 하시모토병 산모의 자녀에게 일상적인 선별 검사는 권장되지 않습니다.

스트레스가 하시모토병을 유발하나요?

스트레스는 바이러스가 감기를 일으키는 방식으로 하시모토병을 "유발"하지는 않습니다 — 근본적인 소인은 면역학적이고 유전적입니다. 그러나 만성 스트레스는 HPA축 조절 장애 및 면역 기능의 변화와 관련이 있으며(Glaser & Kiecolt-Glaser, 2005), 많은 여성들이 산후 기간을 포함한 고스트레스 시기에 증상이 악화되었다고 보고합니다. 솔직히 말하면, 스트레스는 원인이 아니라 기여 요인일 수 있으며, 스트레스를 줄이는 것은 그와 무관하게 전반적인 건강을 위해 합리적입니다.

식이 요법이나 보충제로 하시모토병을 되돌릴 수 있나요?

어떤 식이 요법이나 보충제도 갑상선 자가면역을 되돌린다는 것이 입증되지 않았습니다. 일부 사람들은 글루텐 프리 식이, 셀레늄, 또는 비타민 D로 증상이 개선되었다고 보고하며, 일부 연구에서 셀레늄이 항체 역가를 감소시키는 데 대한 예비 증거가 있습니다 — 그러나 이는 모든 사람에게 권장하기에 충분히 강력한 증거가 아니며, 보충제는 약물과 상호작용할 수 있습니다. 식이 변화를 시도하고 싶다면, 특히 임신과 모유 수유 중에는 의사와 상의하에 하십시오.

다음에 할 일

가장 유용한 일은 단일 관점이 아닌 팀과 함께 다음 임신을 준비하는 것입니다.

1. 임신을 계획하기 전에 기저 상태를 문서화하세요. 갑상선 결절이나 갑상선종이 있다면 TSH, 유리 T4, 항-TPO 항체, 갑상선 초음파를 요청하세요. 자신의 수치를 알고, 임신 삼분기별 목표 범위를 파악하세요.

2. 내분비내과 전문의와 함께 모니터링 계획을 세우세요. 하시모토병이 있는 것으로 알려진 여성의 경우, 일반적으로 임신 전반기에는 4~6주마다 TSH 검사를 시행하고, 출산 후 6~8주 및 6개월에 다시 검사합니다. 자신의 계획이 무엇인지 서면으로 요청하세요.

3. 여러 관점에서 자신의 구체적인 사례를 검토하게 하세요. 내분비내과 전문의는 필수적이지만, 유일한 관점은 아닙니다. Rebirthealth에 사례를 게시하는 것을 고려해 보세요. 이곳에서는 현대 의학, 중의학, 아유르베다, 심신 생리학 분야의 자문가들이 독립적으로 검토하고 서로의 제안을 동료 검토합니다. 읽은 내용 모두에 동의하지 않을 수도 있지만, 더 많은 질문과 더 나은 질문을 갖게 될 것입니다.

중요: 이 글은 이해를 넓히고 더 나은 질문을 할 수 있도록 돕기 위한 것입니다. 전문 의료 서비스를 대체하지 않습니다. 특히 임신 및 수유 중에는 치료, 약물, 생활 방식을 변경하기 전에 항상 자신의 의사와 상담하세요.

참고문헌

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