만성 콩팥병 때문에 혈압약이 계속 늘어나고 있습니다 — 신장을 보호할 다른 방법은 없을까요?

신장내과 선생님이 "진행"이라는 단어를 말씀하신 그 순간을 정확히 기억합니다. 저는 아직 코트를 입은 채로 진찰대 끝에 걸터앉아 있었고, 형광등 불빛 때문에 모든 것이 약간 회색으로 보였습니다. 제 eGFR은 또 몇 점 떨어졌습니다. 이미 두 가지 약을 복용 중이었는데도 혈압은 여전히 높았습니다. 그래서 세 번째 약을 추가했습니다. 6개월 후에는 용량을 늘렸습니다. 그다음에는 네 번째 약을 추가했습니다. 매번의 진료는 같은 에피소드를 다시 보는 것 같았습니다: 혈압 커프, 채혈, 새로운 숫자, 새로운 약. 저는 패턴을 충분히 선명하게 볼 수만 있다면 스스로 고칠 수 있을 거라고 생각해서 스프레드시트를 만들기 시작했습니다. 하지만 그 스프레드시트는 제가 이미 두려워하던 것만 보여주었습니다 — 숫자들은 느리게, 완강하게, 마치 물이 아래로 흘러가듯 잘못된 방향으로 움직이고 있었습니다. 아무도 제 수면에 대해 묻지 않았습니다. 아무도 제 스트레스에 대해 묻지 않았습니다. 아무도 제가 늦게까지 일한 날에 무엇을 먹었는지, 생리 전 주에 제 몸이 어떤지, 혹은 표준 검사 외에 다른 검사를 받아본 적이 있는지 묻지 않았습니다. 저는 문제가 제 신장이나 혈압이 아니라, 오직 한 종류의 의사만이 저를 제대로 들여다봤다는 사실일지도 모른다고 생각하기 시작했습니다.

먼저 알아야 할 두 가지

첫째, 만성 콩팥병 진단이 내일 투석을 받게 된다는 뜻은 아닙니다. 만성 콩팥병이 있는 대부분의 사람들, 특히 1기에서 3기 사이의 사람들은 이식이나 투석이 전혀 필요 없이 오래 삽니다. 만성 콩팥병은 스펙트럼이며, 많은 사람들이 수년 또는 수십 년 동안 안정적으로 지냅니다. "신부전"이라는 말을 읽을 때 느끼는 두려움은 실제이지만, 실제 경과는 종종 그 표현이 암시하는 것보다 훨씬 느리고 관리 가능합니다.

둘째, 어떤 사람들은 하나 이상의 의학적 관점이 상황을 바라보면 자신의 그림이 달라진다고 느낍니다. 그것은 신장 기능이 좋아질 것이라는 약속도 아니고, 어떤 단일 접근법이 현재 일어나고 있는 일을 해결할 것이라는 주장도 아닙니다. 그것은 단순한 관찰입니다: 혈압, 신장 기능, 수면, 스트레스, 식이, 그리고 체질적 패턴을 모두 함께 살펴보면, 나오는 계획은 단일 관점에서 세운 것보다 종종 더 완전합니다. 당신은 그 완전함을 누릴 자격이 있습니다.

당신은 실패하지 않았습니다. 단지 같은 렌즈로만 바라보았을 뿐입니다

표준적인 반복 과정을 겪어보셨다면, 그 과정을 잘 아실 것입니다. 고혈압 진단을 받으셨거나, 어쩌면 당뇨병 진단을 받으셨고, 그다음 신장에 부담의 징후가 나타나고 있다는 말을 들으셨을 것입니다. 만성 신장 질환에서 신장을 보호하기 위해 가장 흔히 사용되는 두 가지 약물 계열인 ACE 억제제나 ARB로 치료를 시작하셨고, 그다음 이뇨제, 그다음 칼슘 채널 차단제, 어쩌면 무기질코르티코이드 수용체 길항제까지 추가하셨을 것입니다. 각각의 추가는 합리적이었습니다. 각각은 가이드라인에 근거한 것이었습니다. 그런데도 혈압은 여전히 위로 치솟고, eGFR은 여전히 아래로 미끄러지며, 당신은 무엇을 잘못하고 있는 것인지 의아해하게 됩니다.

이 좌절감은 당신이 실패했다는 신호가 아닙니다. 그것은 이 반복 과정에 한계가 있다는 신호입니다. 표준적인 접근법은 혈압을 주요 지렛대로 삼는데, 이는 상승된 압력이 압력 유발 손상, 즉 기압외상(barotrauma)이라는 기전을 통해 신장의 작은 여과 장치인 사구체를 손상시키기 때문입니다. 시간이 지나면서 이 손상은 반흔 형성, 즉 사구체경화증으로 이어지고, 노폐물을 여과하는 신장의 능력은 감소합니다. 이는 잘 확립되어 있습니다: 획기적인 Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) 연구와 그 후속 분석들은 특정 하위군, 특히 단백뇨가 있는 환자들에서 더 엄격한 혈압 조절이 신장 기능의 더 느린 저하와 연관되어 있음을 입증했습니다 (Klahr et al., 1994). 그러나 이 반복 과정이 정체기에 이르는 이유는 혈압이 유일한 입력값이 아니기 때문입니다. 나트륨 처리, 교감신경계 활동, 수면의 질, 염증, 대사 요인들이 모두 같은 시스템에 입력됩니다. 하나의 입력값만 조정하면, 시스템은 그만큼만 움직일 수 있습니다.

서로 다른 분야가 함께 살펴보게 하는 것이 빠져 있는 문입니다

당신은 한 분야에서 철저하게, 그리고 반복적으로 검사를 받아오셨습니다. 일어나지 않은 일은 — 보통은, 대부분의 진료실에서는 — 여러 분야가 동시에 당신을 검사하고 그다음 서로의 소견을 비교하는 것입니다. 신장내과 전문의는 크레아티닌과 칼륨을 봅니다. 한의사는 혀와 맥을 봅니다. 아유르베다 전문가는 소화와 체질을 봅니다. 심신 생리학자는 수면과 스트레스 부담을 봅니다. 이들 각각은 같은 집으로 들어가는 서로 다른 문입니다. 그중 어느 것도 집 전체는 아니지만, 함께라면 어느 하나만으로 가능한 것보다 더 많은 부분을 그려낼 수 있습니다. 이것이 Rebirthealth의 전제이며, 여기서는 서로 다른 체계의 자문가들이 같은 사례를 독립적으로 검토한 후 서로의 제안을 상호 검토합니다. 이것은 신장내과 전문의를 대체하는 것이 아닙니다. 두 번째, 세 번째, 네 번째 시선인 것입니다.

네 가지 관점. 각각이 실제로 당신을 바라보는 방식

현대 의학

현대 의학에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 수치 — eGFR, 요 알부민-크레아티닌 비율, 혈압 측정값, 칼륨 및 중탄산염 수치 — 와 시간에 따른 그 수치들의 추이를 보고 있습니다 —

그들이 추구할 것은: 당신의 CKD의 특정 원인(당뇨병, 고혈압, 사구체신염, 다낭성 신장 질환, 또는 다른 무언가), 단백뇨의 정도, 진료실 밖에서 혈압이 실제로 조절되고 있는지(활동혈압 모니터링), NSAID 사용, 요로 폐색, 수면 무호흡증과 같은 가역적 기여 요인이 있는지, 그리고 신장 보호 약물의 올바른 조합과 용량을 복용하고 있는지입니다.

조정의 방향은 사구체 내 압력을 낮추고 신장의 여과 단위에 대한 구조적 손상을 늦추는 것입니다.

근거: 단백뇨를 동반한 CKD에서 ACE 억제제와 ARB의 사용은 말기 신장 질환으로의 진행 감소를 보여주는 대규모 무작위 시험 및 메타분석에 의해 뒷받침됩니다(Jafar et al., 2001). SGLT2 억제제는 최근 당뇨병성 및 비당뇨병성 신장 질환 모두에서 CKD 진행을 늦추는 것으로 나타났습니다(Heerspink et al., 2020). 최적의 가이드라인 기반 치료를 받더라도 일부 사람들은 계속해서 악화를 경험한다는 점을 주목해야 하며, 이것이 추가적인 관점을 탐색할 가치가 있을 수 있는 이유입니다.

전통 중국 의학

전통 중국 의학에서 당신을 바라보는 사람은 불균형의 패턴 — 당신의 혀, 맥박, 수면, 체온, 소화, 정서적 상태 — 를 보고, 그것들이 TCM 이론에서 신장의 기능과 어떻게 관련되는지 해석합니다 —

그들이 추구할 것은: 당신의 패턴이 신기(腎氣) 또는 신음(腎陰) 허증을 시사하는지, 습(濕)이나 어혈(瘀血)이 동반되어 있는지, 간(肝)과 비(脾) 시스템이 신(腎) 시스템과 어떻게 상호작용하는지, 그리고 혈압 상승이 간양상항(肝陽上亢)의 패턴을 반영하는지 아니면 다른 내부 불균형을 반영하는지입니다.

조정의 방향은 신(腎) 시스템을 보(補)하고, 습(濕)이나 어혈(瘀血)과 같은 과잉 패턴을 제거하며, 침술, 한약 처방, 생활 지도를 통해 신체 자체의 조절 능력을 지원하는 것입니다.

근거: 일부 소규모 임상시험과 관찰 연구에서는 특정 TCM 한약 처방이 기존 치료와 함께 사용될 때 CKD에서 신장 기능 및 혈압 지표의 개선과 연관될 수 있음을 시사했습니다(Zhong et al., 2015). 침술은 혈압 강하를 위해 연구되었으나 결과가 엇갈리며, 일부 임상시험에서는 단기적으로 완만한 효과를 보였습니다(Flachskampf et al., 2007). CKD에서 대부분의 TCM 연구는 규모가 작고 이질적이며, 대규모 무작위 대조 시험의 엄격성을 갖추지 못한 경우가 많고, 일부 약초는 약물과 상호작용하거나 신독성을 나타낼 수 있다는 점을 유의해야 합니다 — 이는 전통을 무시할 이유가 아니라, 당신의 검사 수치와 처방을 아는 자격을 갖춘 전문가와 함께해야 할 이유입니다.

Ayurveda

Ayurveda의 관점에서 당신을 바라보는 사람은 세 가지 도샤와 소화의 불(Agni)이라는 렌즈를 통해 당신의 체질, 즉 Prakriti와 현재의 불균형 상태, 즉 Vikriti를 살펴봅니다 —

그들은 다음을 살펴볼 것입니다: 당신의 주된 도샤와 현재의 불균형, 소화와 배설 상태, 수면과 에너지 패턴, Ama(대사 잔여물) 축적의 징후, 그리고 Ayurveda 이론에 따라 신장 기능이 체내 수분과 노폐물의 전반적인 흐름과 어떻게 관련되는지.

조정의 방향은 식이, 약초 보조, 일상 루틴, 때로는 Panchakarma 요법을 통해 균형을 회복하는 것이며, 목표는 신체의 자연적인 배설 경로를 지원하고 신장에 가해지는 부담을 줄이는 것입니다.

근거: 소수의 임상시험이 CKD에서 Ayurvedic 약초 제제를 탐구했으며, 일부는 특정 집단에서 eGFR 또는 증상 점수의 완만한 개선을 보였습니다(Patel et al., 2012). CKD에서 Ayurveda의 근거 기반은 주로 전통적이고 관찰적이며 대규모 무작위 시험이 거의 없다는 점, 그리고 일부 Ayurvedic 약초 — 특히 중금속이나 알려지지 않은 성분을 함유한 것들 — 은 신장 손상과 연관되어 왔다는 점을 유의해야 합니다. 모든 Ayurvedic 접근은 당신의 신장 기능과 현재 복용 중인 약물을 알고 있는 전문가의 감독 아래 이루어져야 합니다.

심신 / 스트레스 생리학

심신 및 스트레스 생리학의 관점에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 신경계, 스트레스 부하, 수면, 그리고 혈압 사이의 관계를 살펴보고 있습니다 —

그들이 탐구할 것은: 당신의 수면 질과 시간, 수면 무호흡증의 징후, 만성 스트레스 부담, 교감신경계 활동, 진단에 대한 정서적 관계, 그리고 당신의 몸이 회복 상태보다 스트레스 반응에 대부분의 시간을 보내고 있는지 여부입니다.

조정의 방향은 호흡법, 수면 최적화, 스트레스 감소 수행, 때로는 인지적 또는 행동적 접근을 통해 신경계를 부교감신경 우세 쪽으로 전환시키는 것이며, 목표는 혈압 상승의 생리적 원인을 줄이는 것입니다.

근거: 만성 스트레스와 수면 장애는 혈압 상승 및 심혈관 결과 악화와 연관되어 있으며, 느린 호흡 및 마음챙김 기반 스트레스 감소와 같은 중재는 일부 시험에서 modest한 혈압 감소를 보여주었습니다 (Abbott et al., 2014; Goldstein et al., 2012). 이러한 효과는 일반적으로 작거나 중간 정도이며, 개인 간 차이가 있고, CKD와 고혈압의 의학적 관리에 대한 대체가 아닌 보조 요법으로 사용하는 것이 가장 좋다는 점을 유의해야 합니다.

이 네 쌍의 눈은 한 번도 같은 사람을 동시에 바라본 적이 없습니다

신장내과 의사는 당신의 검사 결과를 보았습니다. 한의사는 당신의 혀를 보았습니다. 아유르베다 실천가는 당신의 소화를 보았습니다. 심신 생리학자는 당신의 수면을 보았습니다.

그러나 그들은 같은 방에 앉아, 같은 차트를 보며, 자신이 본 것을 비교한 적이 없습니다.

그것은 그들 중 누구라도 틀렸기 때문이 아닙니다. 시스템이 그렇게 만들어지지 않았기 때문입니다.

그리고 열리지 않은 문 — 당신이 자신의 신장을 이해하는 방식을 바꿀 수도 있는 문 — 은 아직 당신을 바라보지 않은 문일 수 있습니다.

한눈에 보는 네 가지 시스템

차원	현대 의학	전통 중국 의학	아유르베다	심신 / 스트레스 생리학
보는 것	검사 결과, eGFR, 단백뇨, 혈압 추세	혀, 맥박, 불균형 패턴	체질, 소화, 도샤 균형	수면, 스트레스 부하, 신경계 상태
핵심 질문	어떻게 하면 악화를 늦출 수 있을까?	무엇이 균형을 잃었는가?	Agni와 Ama의 상태는 어떠한가?	몸이 스트레스 반응에 갇혀 있는가?
조정의 방향	사구체 내 압력 감소, 네프론 보호	신장 보강, 과잉 패턴 제거	균형 회복, 배설 지원	부교감신경 회복 쪽으로 전환
근거 수준	높음 — 대규모 RCT 및 가이드라인	낮음에서 중간 — 소규모 시험, 전통적 사용	낮음 — 전통적 및 관찰적	중간 — 스트레스와 혈압에 대한 RCT
최적으로 사용되는 방식	일차 관리	자격을 갖춘 실천가와 함께하는 보조 요법	자격을 갖춘 실천가와 함께하는 보조 요법	스트레스 및 수면 지원을 위한 보조 요법

중요: 이 글은 여러분의 이해를 넓히고 더 나은 질문을 할 수 있도록 돕기 위한 것입니다. 전문 의료 서비스를 대체하지 않습니다. 먼저 의사와 상담하지 않고 어떤 약물도 중단하거나 변경하지 마십시오.

자주 묻는 질문

만성 신장 질환에서 혈압이 왜 그렇게 중요한가요?

신장은 작은 혈관으로 이루어진 필터입니다. 혈압이 너무 높으면 시간이 지나면서 이 혈관들이 손상되어 반흔이 생기고 여과 능력이 감소합니다. 이것이 바로 혈압 조절이 CKD 진행을 늦추는 가장 중요한 수단인 이유입니다. 하지만 그것이 유일한 수단은 아닙니다 — 나트륨 섭취, 단백질 섭취, 수면, 스트레스, 약물 순응도가 모두 상호작용합니다. 혈압을 낮추면 악화를 늦출 수 있지만 항상 멈추게 하는 것은 아니므로, 더 넓은 시각이 유용할 수 있습니다.

TCM이나 Ayurveda가 제 CKD를 치료할 수 있나요?

아니요. 어떤 전통 의학 체계도 만성 신장 질환을 치료한다는 증거는 없습니다. 일부 소규모 연구에서는 특정 허브나 침술이 지표나 증상의 완만한 개선과 연관될 수 있다고 시사하지만, 이는 기껏해야 보조 요법입니다. 일부 허브는 신장에 해로울 수 있으며, 특히 이미 약물을 복용 중인 경우 더욱 그렇습니다. 이러한 체계를 탐색한다면, 여러분의 검사 결과와 처방을 아는 자격을 갖춘 전문가와 함께 하십시오.

신장을 위해 허브를 복용해도 안전한가요?

자동적으로 안전한 것은 아닙니다. 일부 허브는 신독성 — 즉 신장을 손상시킬 수 있습니다 — 이 있으며, 다른 허브는 혈압 약물, 이뇨제 또는 면역억제제와 상호작용합니다. 차, 분말, 보충제를 포함해 복용하는 모든 것에 대해 항상 신장내과 의사에게 알리십시오. 자격을 갖춘 TCM 또는 Ayurvedic 전문가는 무엇이든 권하기 전에 전체 약물 목록과 신장 기능을 검토해야 합니다.

스트레스가 정말 신장 기능에 영향을 미칠 수 있나요?

스트레스가 고혈압처럼 신장을 직접 손상시키지는 않지만, 만성 스트레스와 poor sleep은 더 높은 혈압, 염증, 더 나쁜 심혈관 결과와 연관되어 있으며 — 이 모든 것이 간접적으로 신장 건강에 영향을 미칠 수 있습니다. 심신 요법은 일부 사람들에게 혈압을 완만하게 낮추는 데 도움이 될 수 있지만, 약물이나 신장내과 진료를 대체하지는 않습니다.

신장내과 전문의에게 어떤 질문을 해야 하나요?

시간에 따른 eGFR 추세, 소변 알부민-크레아티닌 비율, 신장 보호를 위한 올바른 약물을 복용하고 있는지, 수면 검사가 필요한지, 그리고 현재 복용 중인 약물이나 보충제 중 신장에 영향을 줄 수 있는 것이 있는지 물어보세요. 목표 혈압이 무엇이고 그 이유는 무엇인지 물어보세요. 참여할 수 있는 임상시험이나 최신 치료법이 있는지도 물어보세요. 그리고 약물 외에 식이, 나트륨, 단백질, 운동 등 도움이 될 수 있는 것이 무엇인지 물어보세요.

보완 요법이 도움이 되는지 해가 되는지 어떻게 알 수 있나요?

검사 수치와 혈압을 시간에 따라 추적하세요. 새로운 허브나 요법을 시작하면 의사에게 알리고, 평소보다 더 빨리 재검사를 받으세요. 신장 기능이 악화되거나 칼륨이 상승하면 중단하고 의사와 상담하세요. 호전이 원인을 입증하는 것은 아니고, 악화가 항상 해로움을 입증하는 것도 아니지만, 둘 다 더 자세히 살펴볼 이유가 됩니다. 보완 요법이 근거 기반 치료를 지연시키거나 대체하게 해서는 절대 안 됩니다.

생활 습관 변화가 정말 CKD에 차이를 만들 수 있나요?

네, 일부 사람에게는 그렇습니다. 나트륨 줄이기, 단백질 섭취 적절히 관리하기, 수분 유지하기, NSAIDs 피하기, 금연, 수면 무호흡증 치료는 모두 더 나은 신장 및 심혈관 결과와 관련이 있습니다. 이것들은 완치가 아니지만 의미 있는 지원입니다. 핵심은 약물과 정기적인 모니터링도 포함하는 계획의 일부로 만드는 것입니다.

다음에 할 일

한 체계와 다른 체계 중 하나를 선택할 필요는 없습니다 — 여러 체계가 당신을 살펴보게 할 수 있습니다.

1. 데이터를 모으세요. 최근 eGFR 수치 여러 개, 소변 알부민-크레아티닌 비율, 혈압 기록, 그리고 복용 중인 모든 약물과 보충제 목록을 수집하세요. 어떤 유형의 의료인을 만나든 모든 진료에 이것을 가져가세요.

2. 신장내과 전문의에게 다른 원인이 있을 수 있는지 물어보세요. 수면 무호흡증, NSAID 사용, 나트륨 섭취, 약물 복용 시간은 모두 검토할 가치가 있습니다. 이용 가능한 가장 신장 보호적인 요법을 받고 있는지 물어보세요.

3. 여러 관점이 당신의 특정 사례를 살펴보게 하세요. 현대 의학, 중의학, 아유르베다, 심신 생리학이 각각 당신의 상황에 어떻게 접근하는지 — 그리고 그것들이 어떻게 결합될 수 있는지 — 알고 싶다면 Rebirthealth에 사례를 게시할 수 있습니다. 각 체계의 어드바이저가 독립적으로 검토한 후 서로의 제안을 상호 검토합니다. 이것은 진단이나 처방이 아닙니다. 당신 자신의 지형에 대한 더 넓은 지도입니다.

중요: 이 글은 여러분의 이해를 넓히고 더 나은 질문을 할 수 있도록 돕기 위한 것입니다. 전문 의료 서비스를 대체하는 것이 아닙니다. 치료 계획, 약물 또는 식이를 변경하기 전에 항상 신장내과 전문의나 주치의와 상담하십시오.

참고문헌

1. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, et al., 1994. The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease. New England Journal of Medicine.

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