Les Nodules Thyroïdiens Sont-ils Dangereux ? Un Guide en Quatre Systèmes pour Comprendre et Gérer

Réponse rapide : Un nodule thyroïdien est une croissance localisée et distincte de cellules au sein de la glande thyroïde. La plupart des nodules ne provoquent aucun symptôme et sont découverts incidemment lors d'une échographie du cou. Chez l'adulte, l'échographie à haute résolution détecte des nodules chez 20 % à 76 % de la population générale, avec des taux plus élevés chez les femmes et les personnes âgées...

TL;DR

Un nodule thyroïdien est une croissance localisée et distincte de cellules au sein de la glande thyroïde. La plupart des nodules ne provoquent aucun symptôme et sont découverts incidemment lors d'une échographie du cou. Chez l'adulte, l'échographie à haute résolution détecte des nodules chez 20 % à 76 % de la population générale, avec des taux plus élevés chez les femmes et les personnes âgées (Hegedüs, 2004). Environ 90 % à 95 % des nodules sont bénins, et seulement 5 % à 10 % sont confirmés malins par cytoponction à l'aiguille fine (FNA). La médecine conventionnelle se concentre sur la stratification du risque échographique, les tests de la fonction thyroïdienne et la FNA pour déterminer la surveillance, l'ablation ou la chirurgie. La médecine traditionnelle chinoise (MTC) classe les nodules sous « Ying Bing » (maladie du goitre), les attribuant à la stagnation du qi, à la coagulation des glaires et à la stase sanguine, et les traite en apaisant le foie, en résolvant les glaires et en activant la circulation sanguine. L'Ayurveda considère les nodules comme une accumulation de Kapha avec un Agni (feu digestif) faible et un Mala (déchets métaboliques) lent, en mettant l'accent sur le régime alimentaire, les soutiens à base de plantes et les thérapies de purification. Les approches corps-esprit envisagent les nodules à travers un blocage de la voie de réponse au stress de la gorge (Vishuddha) et un déséquilibre du système de réponse au stress, utilisant le Reiki, le son, la couleur et le travail sur les cristaux comme pratiques de relaxation complémentaires. Ces quatre systèmes sont complémentaires plutôt que contradictoires : la médecine conventionnelle exclut la malignité, la MTC et l'Ayurveda traitent le terrain constitutionnel et métabolique, et les approches corps-esprit soutiennent la réduction du stress et l'expression émotionnelle.

Définition

Un nodule thyroïdien est une lésion localisée et distincte au sein du parenchyme thyroïdien, pouvant être distinguée du tissu normal environnant par palpation ou imagerie. Les nodules peuvent être kystiques, solides ou mixtes et peuvent être associés à une fonction thyroïdienne normale, à une hyperfonction (nodule toxique) ou à une hypofonction. Ils sont classés comme solitaires ou multinodulaires et, selon la pathologie, comme bénins (nodules colloïdes, goitre nodulaire, adénomes folliculaires, kystes, nodules inflammatoires) ou malins (carcinomes papillaires, folliculaires, médullaires et anaplasiques).

La CIM-10 classe les nodules thyroïdiens non toxiques sous les codes E04.1 (nodule thyroïdien unique) à E04.2 (goitre multinodulaire). Le gold standard diagnostique pour les nodules suspects est la cytoponction à l'aiguille fine guidée par échographie (US-FNA), dont les résultats sont rapportés selon le système de Bethesda pour la cytopathologie thyroïdienne (Haugen et al., 2016).

Épidémiologie

Les nodules thyroïdiens comptent parmi les anomalies endocriniennes les plus fréquemment rencontrées en clinique. L'échographie cervicale à haute résolution détecte des nodules chez 20 % à 76 % des adultes sélectionnés au hasard, avec une prévalence plus élevée chez les femmes et les personnes âgées (Hegedüs, 2004). Une grande étude de cohorte chinoise sur des examens de santé a rapporté une prévalence globale des nodules thyroïdiens de 46,6 %, les femmes (52,4 %) étant significativement plus touchées que les hommes (39,3 %) ; la prévalence augmentait également avec l'âge, l'IMC et les composantes du syndrome métabolique (Li et al., 2021).

Les facteurs de risque incluent le sexe féminin, l'âge avancé, un apport iodé anormal, l'irradiation cervicale, les antécédents familiaux de maladie thyroïdienne, l'obésité, le tabagisme et certains syndromes génétiques. Bien que l'incidence du cancer de la thyroïde augmente à l'échelle mondiale, la grande majorité des nodules détectés restent bénins, avec des taux de malignité généralement inférieurs à 10 % (Durante et al., 2015).

Perspective de la médecine conventionnelle

Évaluation et diagnostic

L'objectif central de la prise en charge moderne des nodules thyroïdiens est d'identifier les lésions malignes ou à haut risque tout en évitant le surtraitement. L'évaluation comprend généralement :

Anamnèse et examen physique : évaluation de la vitesse de croissance, de la dysphonie, de la dysphagie, de l'exposition aux radiations et des antécédents familiaux.
Tests de la fonction thyroïdienne : TSH, T4 libre, T3 libre et, si indiqué, anticorps antithyroïdiens (TPOAb, TgAb) et calcitonine.
Échographie cervicale : évalue la taille du nodule, sa composition, son échogénicité, ses contours, sa forme, ses calcifications et sa vascularisation. Les caractéristiques échographiques suspectes de malignité incluent les microcalcifications, les contours irréguliers, une forme plus haute que large, une hypoéchogénicité solide et des ganglions lymphatiques suspects (Moon et al., 2011).
Systèmes de stratification du risque échographique : les directives de l'ATA, l'ACR TI-RADS, le K-TIRADS et le C-TIRADS quantifient le risque de malignité pour guider la FNA et les intervalles de surveillance (Haugen et al., 2016 ; Gharib et al., 2016).
Cytoponction à l'aiguille fine (FNA) : l'US-FNA est réalisée sur les nodules répondant aux seuils de taille et de risque d'imagerie ; les catégories I à VI de Bethesda déterminent la nécessité d'une chirurgie ou de tests moléculaires.

Stratégies de traitement

Surveillance active : Les nodules à faible risque, cytologiquement bénins et de petite taille sont généralement suivis par échographie tous les 6 à 24 mois. Lors d'un suivi de 5 ans portant sur 992 nodules cytologiquement bénins, Durante et ses collègues ont constaté que seulement environ 15 à 20 % augmentaient de volume et que la transformation maligne était rare (Durante et al., 2015).

Traitement pharmacologique : La lévothyroxine ou les antithyroïdiens de synthèse sont utilisés lorsque les nodules s'accompagnent d'un dysfonctionnement thyroïdien. Le traitement suppressif de la TSH seul a une valeur limitée pour réduire les nodules bénins et comporte des risques cardiovasculaires et squelettiques ; il n'est donc plus recommandé en routine.

Ablation mini-invasive : Pour les nodules bénins provoquant une compression, des préoccupations esthétiques ou une croissance progressive, l'injection percutanée d'éthanol (IPE) guidée par échographie ou l'ablation thermique (radiofréquence RFA, micro-ondes MWA, laser LA) peuvent être envisagées. L'IPE est particulièrement efficace pour les nodules kystiques (Valcavi & Frasoldati, 2004). Une revue systématique coréenne sur les recommandations relatives à la RFA a rapporté une réduction significative du volume des nodules et une amélioration des symptômes, avec des taux de complications majeures inférieurs à 2 % (Lee et al., 2021). Des méta-analyses à long terme montrent des taux de réduction volumétrique de 50 à 85 % à 1 à 5 ans après l'ablation thermique (Cho et al., 2020).

Chirurgie : Réservée aux nodules malins ou suspects, aux nodules volumineux provoquant des symptômes compressifs, au goitre plongeant ou aux nodules toxiques réfractaires au traitement médicamenteux ou à l'ablation.

Facteurs nutritionnels et environnementaux

Le statut en iode est étroitement lié à la formation de nodules. Une carence légère en iode augmente le volume thyroïdien et le risque de goitre multinodulaire, tandis qu'un excès d'iode peut déclencher des nodules et une thyroïdite auto-immune. Une étude européenne a constaté que, dans une région légèrement carencée en iode, un statut en sélénium plus faible était associé à un volume thyroïdien plus important et à un risque plus élevé de nodules multiples (Rasmussen et al., 2011). Une carence en vitamine D a également été associée aux nodules thyroïdiens ; une étude a observé des taux plus faibles de 25-hydroxyvitamine D chez des patients euthyroïdiens présentant des nodules thyroïdiens bénins (Krdzalic et al., 2022).

Perspective de la médecine traditionnelle

Médecine Traditionnelle Chinoise (MTC)

La MTC classe les nodules thyroïdiens sous le terme « Ying Bing » (maladie du goitre). La pathogenèse centrale est une contrainte émotionnelle entraînant une stagnation du foie et une faiblesse de la rate, avec accumulation de glaires et de stase sanguine dans la partie antérieure du cou. Les différenciations de syndromes courantes incluent :

Stagnation du qi du foie : dépression émotionnelle ou irritabilité, nodule fluctuant avec l'humeur, distension des hypocondres. Traitée par des modifications de Chai Hu Shu Gan San ou Xiao Yao San.
Stase de glaires et de sang : nodules durs et fixes, langue sombre ou avec des taches de stase. Traitée par Hai Zao Yu Hu Tang ou Tao Hong Si Wu Tang associé à Er Chen Tang.
Insuffisance de la rate avec glaires-humidité : fatigue, manque d'appétit, selles molles. Traitée par des modifications de Liu Jun Zi Tang.
Insuffisance du yin avec flambée du feu : palpitations, tremblements, sueurs nocturnes. Traitée par Tian Wang Bu Xin Dan ou des modifications de Zhi Bai Di Huang Wan.

Des études intégratives suggèrent que l'ajout de plantes médicinales chinoises au suivi conventionnel peut améliorer le volume des nodules et les symptômes. Une méta-analyse a rapporté que la combinaison de la médecine chinoise et occidentale était plus efficace que la médecine occidentale seule pour réduire le diamètre maximal des nodules thyroïdiens bénins et améliorer les symptômes associés (Zhu et al., 2022). L'acupuncture utilise couramment des points tels que Tiantu, Renying, Hegu, Taichong, Zusanli et Fenglong pour apaiser le foie, résoudre les glaires et dissiper les nodules. Des pratiques corps-esprit comme le Baduanjin et le Tai Chi peuvent servir d'adjuvants pour la régulation émotionnelle et immunitaire.

Ayurveda

L'Ayurveda associe la région thyroïdienne à la voie de réponse au stress de la gorge et au feu métabolique (Agni). Les nodules (Gandamala/Granthi) sont considérés comme un excès de Kapha Dosha, une accumulation de Mala et un Agni faible. La suppression émotionnelle chronique, les aliments lourds (excessivement sucrés, froids ou collants), les habitudes sédentaires et les routines irrégulières aggravent Kapha et créent une « congestion » dans les tissus cervicaux.

Alimentation et mode de vie (Ahara-Vihara) : Réduire les produits laitiers, le sucre raffiné, les aliments froids et les produits transformés ; augmenter les aliments amers, piquants et chauds comme le gingembre, le curcuma, le poivre noir, le fenugrec et les légumes à feuilles vertes pour stimuler Agni et éliminer Kapha. Un sommeil régulier, un exercice modéré et une exposition au soleil sont considérés comme fondamentaux pour rétablir le rythme métabolique.

Herbes et purification : Les herbes couramment utilisées comprennent le Kanchanar, le Guggulu, le Trikatu et l'Ashwagandha. Le Kanchanar Guggulu est traditionnellement utilisé pour les gonflements glandulaires. Les programmes de Panchakarma peuvent intégrer le Virechana (purgation), le Nasya (administration nasale) ou l'Udvartana (massage aux poudres d'herbes) pour éliminer le Kapha et raviver l'Agni. Le Shirodhara et l'Abhyanga sont souvent utilisés pour calmer le système nerveux. Ces herbes et thérapies sont en grande partie empiriques ; certaines peuvent influencer la fonction thyroïdienne ou interagir avec les médicaments thyroïdiens et ne doivent être utilisées que sous supervision professionnelle.

Héritage populaire

Dans diverses cultures, les algues riches en iode telles que le varech et le nori ont été considérées comme des aliments « ramollissants et dispersants » pour les masses cervicales. Cependant, la nutrition moderne met en garde contre une consommation modérée d'iode ; un excès d'iode peut aggraver les nodules ou déclencher une thyroïdite auto-immune. La médecine populaire indienne utilise le lait au curcuma pour l'inflammation et les graines de fenugrec pour soutenir le métabolisme. Les traditions méditerranéennes mettent l'accent sur les noix du Brésil riches en sélénium, les fruits de mer et les légumes frais, tandis que la pratique populaire nordique utilisait le varech et l'huile de foie de morue pour prévenir le goitre par carence en iode. Le fil conducteur est le maintien de l'équilibre endocrinien et métabolique grâce à des aliments complets, une exposition raisonnable au soleil et une activité physique régulière.

Approches corps-esprit

Les approches corps-esprit considèrent les nodules thyroïdiens comme une énergie bloquée du Vishuddha (voie de réponse au stress de la gorge), un déséquilibre du système de réponse au stress, ou une suppression émotionnelle de longue date cristallisée dans les tissus physiques.

Voie de réponse au stress de la gorge et thyroïde : Dans l'anatomie yogique de la voie de réponse au stress, le Vishuddha, situé à l'avant du cou, régit la communication et l'expression authentique de soi. La suppression chronique, les difficultés à poser des limites ou un excès de complaisance envers autrui peuvent stagner ce centre énergétique et affecter la régulation thyroïdienne.

Reiki, son et couleur : Un praticien de Reiki place ses mains sur la région thyroïdienne, le centre de la gorge et le centre du cœur pour canaliser l'énergie, dissiper les blocages et favoriser la relaxation. Les bols chantants, les diapasons et le mantra bija « Ham » sont utilisés pour libérer la tension de la gorge et activer le Vishuddha. Les cristaux bleus tels que le lapis-lazuli et l'agate bleue, ainsi que la lumière bleue, sont traditionnellement utilisés pour équilibrer la voie de réponse au stress de la gorge. Ces méthodes sont mieux comprises comme une relaxation complémentaire et des soins personnels, et non comme un remplacement de l'évaluation ou du traitement médical.

Tableau comparatif des quatre systèmes

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| Cause fondamentale | Hyperplasie cellulaire, mutations génétiques, déséquilibre iode/sélénium, radiation | Stagnation du qi du foie, stase de glaires-sang, humidité de la rate | Accumulation de Kapha, Agni faible, stagnation de Mala | Blocage de la voie de réponse au stress de la gorge, déséquilibre du système de réponse au stress, répression émotionnelle |

| Diagnostic | Échographie cervicale, tests de la fonction thyroïdienne, cytoponction, tests moléculaires | Quatre méthodes diagnostiques, différenciation langue/pouls | Nadi Pariksha, évaluation de la constitution et de la langue | Scanner énergétique, évaluation de la voie de réponse au stress, lecture de l'aura |

| Intervention de première intention | Stratification du risque par échographie ; cytoponction, ablation ou chirurgie si indiqué | Formules à base de plantes + acupuncture | Alimentation et mode de vie + plantes | Reiki, guérison par le son, méditation sur la voie de réponse au stress de la gorge |

| Outils complémentaires | PEI, ablation par RFA/MWA/LA, chirurgie | Auriculothérapie, tuina, exercices corps-esprit, thérapie diététique | Panchakarma, Shirodhara, respiration yogique | Cristaux, bols chantants, musique de fréquences, pratiques expressives |

| Objectif du traitement | Exclure la malignité, stabiliser les nodules, soulager la compression | Apaiser le foie, dissoudre les glaires, activer le sang, harmoniser les organes | Équilibrer Kapha, raviver Agni, restaurer le rythme | Éliminer les blocages, restaurer la régulation du système nerveux, favoriser la relaxation |

| Calendrier prévu | Surveillance sur des années ; l'ablation réduit les nodules en 3-6 mois | Plantes 1-3 mois ; acupuncture 10-15 séances | Semaines à mois de réinitialisation du mode de vie | Séances multiples plus pratique personnelle |

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FAQ

1. Un nodule thyroïdien signifie-t-il que j'ai un cancer ?

Non. Environ 90 à 95 % des nodules thyroïdiens sont bénins, et seulement 5 à 10 % sont confirmés malins par cytoponction (FNA). Après la détection, obtenez une évaluation échographique du risque et des tests de la fonction thyroïdienne, et laissez votre clinicien décider si une FNA est nécessaire (Haugen et al., 2016).

2. Quels nodules nécessitent une FNA ?

La décision dépend de la taille du nodule et des caractéristiques échographiques de risque de malignité. Les nodules présentant des microcalcifications, des marges irrégulières, une forme plus haute que large ou une hypoéchogénicité solide justifient souvent une FNA même lorsqu'ils sont petits.

3. Les nodules bénins nécessitent-ils une chirurgie ?

La plupart des nodules bénins ne nécessitent qu'une surveillance périodique. La chirurgie ou l'ablation est envisagée en cas de symptômes compressifs, de croissance rapide, de préoccupations esthétiques, d'extension sous-sternale ou d'hyperfonctionnement non contrôlé.

4. L'ablation par radiofréquence (ARF) peut-elle guérir un nodule thyroïdien ?

L'ARF peut réduire considérablement les nodules bénins (réduction de volume de 50 à 85 % à 1-5 ans) et améliorer les symptômes, mais les nodules ne disparaissent généralement pas complètement. Une surveillance échographique à long terme reste nécessaire (Cho et al., 2020 ; Lee et al., 2021).

5. La médecine traditionnelle chinoise (MTC) peut-elle traiter les nodules thyroïdiens ?

La MTC utilise des stratégies de pacification du foie, de résolution des mucosités et d'activation du sang pour améliorer la constitution et les symptômes. Des méta-analyses suggèrent que la combinaison de la médecine chinoise et occidentale peut réduire le diamètre des nodules mieux que la médecine occidentale seule (Zhu et al., 2022). La MTC ne remplace pas le dépistage de la malignité.

6. Manger du varech ou du nori fera-t-il disparaître les nodules ?

Les algues riches en iode peuvent aider le goitre par carence en iode, mais un excès d'iode peut déclencher ou aggraver les nodules et la thyroïdite auto-immune. La supplémentation doit être guidée par l'iode urinaire et les tests de la fonction thyroïdienne.

7. Le sélénium ou la vitamine D peuvent-ils aider ?

Le sélénium et la vitamine D jouent des rôles dans la synthèse des hormones thyroïdiennes et la régulation immunitaire. Un faible taux de sélénium a été associé à un volume thyroïdien plus important et à une maladie multinodulaire dans les zones carencées en iode (Rasmussen et al., 2011), et une carence en vitamine D a été associée aux nodules thyroïdiens (Krdzalic et al., 2022). Testez vos niveaux avant de supplémenter.

8. Les nodules thyroïdiens peuvent-ils affecter la grossesse ?

La plupart des nodules bénins n'affectent pas la grossesse. Cependant, les nodules associés à un dysfonctionnement thyroïdien ou suspectés de malignité nécessitent une surveillance étroite avant et pendant la grossesse ; les doses de médicaments doivent souvent être ajustées.

9. Les herbes ayurvédiques peuvent-elles interagir avec les médicaments thyroïdiens ?

Oui. Des herbes comme l'Ashwagandha et le Guggulu peuvent influencer les niveaux d'hormones thyroïdiennes ou interagir avec la lévothyroxine ou les médicaments antithyroïdiens. Utilisez-les uniquement sous supervision qualifiée.

10. Les approches corps-esprit sont-elles efficaces pour les nodules thyroïdiens ?

Des essais contrôlés randomisés de haute qualité démontrant une réduction directe des nodules font défaut. Les approches corps-esprit peuvent toutefois servir d'adjuvant pour la relaxation, la réduction de l'anxiété, l'amélioration du sommeil et l'expression émotionnelle.

11. À quelle fréquence les nodules doivent-ils être surveillés par échographie ?

Nodules à faible risque : tous les 12 à 24 mois. Risque intermédiaire : tous les 6 à 12 mois. Risque élevé ou nodules cytologiquement bénins mais suspects à l'échographie : tous les 3 à 6 mois, selon les recommandations du clinicien.

12. Comment puis-je prévenir la progression des nodules ?

Maintenez un apport iodé adéquat (sans excès), évitez le tabagisme, gérez votre poids et votre stress, dormez bien, limitez les irradiations cervicales inutiles et effectuez des contrôles réguliers. Consultez rapidement en cas de changement de voix, de dysphagie ou de croissance rapide du nodule.

Prochaines étapes

Si vous venez d'être diagnostiqué avec un nodule thyroïdien, envisagez le plan d'action suivant :

1. Complétez l'évaluation initiale : consultez un endocrinologue ou un spécialiste de la thyroïde pour une échographie cervicale, un dosage de la TSH et des tests de fonction thyroïdienne, avec une cytoponction si indiquée.

2. Clarifiez votre catégorie de risque : comprenez si votre nodule est à faible, intermédiaire ou haut risque et quel plan de surveillance ou d'intervention s'ensuit.

3. Optimisez votre mode de vie : ajustez votre apport iodé en fonction de votre état nutritionnel, évitez le tabagisme, maintenez un poids santé, dormez régulièrement et gérez votre stress.

4. Envisagez un soutien intégratif : en complément du suivi conventionnel, consultez un praticien agréé de médecine traditionnelle chinoise pour une différenciation des syndromes ou un professionnel de la nutrition pour évaluer le sélénium, la vitamine D et d'autres micronutriments.

5. Explorez l'Ayurveda et les approches corps-esprit comme adjuvants : si vous souhaitez aborder la constitution, le métabolisme et l'expression émotionnelle, recherchez des praticiens qualifiés et gardez toujours ces approches comme compléments—et non remplacements—des soins médicaux.

6. Utilisez une plateforme intégrée pour une vue d'ensemble : si vous souhaitez obtenir l'avis de praticiens des quatre systèmes sans vous déplacer entre plusieurs cliniques, vous pouvez soumettre votre cas sur Rebirthealth pour recevoir des recommandations multidimensionnelles.

Références

1. Hegedüs L. Pratique clinique. Le nodule thyroïdien. N Engl J Med. 2004;351(17):1764-1771. PMID: 15496625

2. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. Directives de prise en charge de l'Association américaine de la thyroïde 2015 pour les patients adultes présentant des nodules thyroïdiens et un cancer différencié de la thyroïde. Thyroid. 2016;26(1):1-133. PMID: 26462967

3. Gharib H, Papini E, Garber JR, et al. Directives médicales de l'Association américaine des endocrinologues cliniciens, du Collège américain d'endocrinologie et de l'Associazione Medici Endocrinologi pour la pratique clinique concernant le diagnostic et la prise en charge des nodules thyroïdiens. Endocr Pract. 2016;22(5):622-639. PMID: 27167915

4. Moon WJ, Baek JH, Jung SL, et al. Échographie et prise en charge des nodules thyroïdiens basée sur l'échographie : déclaration de consensus et recommandations. Korean J Radiol. 2011;12(1):1-14. PMID: 21228935

5. Durante C, Costante G, Lucisano G, et al. L'histoire naturelle des nodules thyroïdiens bénins. JAMA. 2015;313(9):926-935. PMID: 25734734

6. Li Y, Jin C, Li J, et al. Prévalence des nodules thyroïdiens en Chine : une étude de cohorte basée sur des examens de santé. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:676144. PMID: 34122350

7. Valcavi R, Frasoldati A. Injection percutanée d'éthanol guidée par échographie dans les nodules thyroïdiens kystiques. Endocr Pract. 2004;10(3):269-275. PMID: 15310546

8. Lee M, Baek JH, Suh CH, et al. Directives de pratique clinique pour l'ablation par radiofréquence des nodules thyroïdiens bénins : une revue systématique. Ultrasonography. 2021;40(2):256-264. PMID: 32660208

9. Cho SJ, Baek JH, Chung SR, et al. Résultats à long terme de l'ablation thermique des nodules thyroïdiens bénins : une revue systématique et une méta-analyse. Endocrinol Metab (Seoul). 2020;35(2):339-350. PMID: 32615718

10. Zhu Y, Huang J, Yue R, Shen T. Efficacité clinique de la médecine chinoise et occidentale dans le traitement des nodules thyroïdiens bénins : une méta-analyse. Contrast Media Mol Imaging. 2022;2022:3108485. PMID: 35685672

11. Rasmussen LB, Schomburg L, Köhrle J, et al. Statut en sélénium, volume thyroïdien et formation de nodules multiples dans une zone de carence iodée légère. Eur J Endocrinol. 2011;164(4):585-590. PMID: 21242171

12. Krdzalic J, Masnic F, Osmanovic E, et al. Nodules bénins de la glande thyroïde et taux de 25-hydroxy-vitamine D chez les patients euthyroïdiens. Ann Saudi Med. 2022;42(2):95-101. PMID: 35380060