Skolyozum Yaşlandıkça Daha Çok Ağrıyor — Korse ve Ameliyattan Başka Bir Seçenek Var mı?

"Bana eğriliğimin hafif olduğu ve sadece bununla yaşamam gerektiği söylendi. Ama belimdeki ağrı hiç de hafif değil. Geceleri beni uyandırıyor. Market arabasına abanmama neden oluyor. Doktorum röntgende eğriliğin pek değişmediğini, bu yüzden ağrının başka bir şey olması gerektiğini söylüyor. Ama ben sandalyeden her kalktığımda bunu hissediyorum. Fizik tedavi, ağrı kesiciler ve beni on iki yaşıma geri döndüren bir korse denedim. Sürekli merak ediyorum — herkesin gözden kaçırdığı bir şey mi var? Hayatım artık böyle mi geçecek?"

Önce bilmeniz gereken iki şey

Bir: Skolyoz omurganızı yok etmeyecek ve ömrünüzü kısaltmayacak.

Hafif ila orta dereceli idiyopatik veya dejeneratif eğriliğe sahip yetişkinlerin büyük çoğunluğu için uzun vadeli görünüm, korkunun ve internet aramalarının önerdiğinden çok daha iyidir. Yetişkinleri onlarca yıl takip eden geniş kohort çalışmaları, 50 derecenin altında eğriliğe sahip çoğu insanın hızlı ilerleme veya yaşamı tehdit eden komplikasyonlar yaşamadığını göstermektedir (Weinstein ve ark., 2003, PMID: 14605497). Omurganız parçalanmıyor. Zamanınız tükenmiyor.

İki: Hissettiğiniz ağrı gerçektir ve "sadece kafanızda değildir."

Yetişkin skolyozunda ağrı her zaman eğriliğin şiddetiyle ilişkili değildir. 25 derecelik eğriliğe sahip bir kişi, 50 derecelik eğriliğe sahip birinden daha fazla ağrı çekebilir. Nedenler arasında kas yorgunluğu, faset eklem yüklenmesi, disk dejenerasyonu ve sinir sisteminin öğrenilmiş koruma paternleri yer alır. Ağrınız ciddiye alınmayı hak ediyor — önce sizin tarafınızdan, sonra çevrenizdeki herkes tarafından.

Tedavide başarısız olmadınız — tedavi size yeterince açıdan bakmamış olabilir

Fizik tedavi biraz yardımcı olduysa ama yeterli olmadıysa, bu başarısızlık değildir. Ağrı kesici ilaçlar acıyı hafiflettiyse ama sizi zihinsel olarak bulanık ve hayal kırıklığına uğramış bıraktıysa, bu başarısızlık değildir. Bir korse yapı sağladıysa ama zamanla sizi zayıflattıysa, bu da başarısızlık değildir.

Yetişkin skolyozunun gerçeği şudur: Çoğu standart yaklaşım, birçok parçası olan bir problemin yalnızca tek bir parçasını hedefler. Omurgadaki bir eğrilik sadece bir kemik sorunu değildir. Aynı anda bir kas sorunu, bir sinir sinyali sorunu, bir nefes alma mekaniği sorunu, bir stres tepkisi sorunu ve bir günlük duruş sorunudur.

Birisi yıllarca "hiçbir şey işe yaramadı" diyerek bize geldiğinde, genellikle bulduğumuz şey başarısız olmuş bir kişi değil, odanın dört duvarı varken kendisine yalnızca tek bir kapı gösterilmiş bir kişidir.

Skolyoz ağrısıyla yaşıyorsanız ve durumunuzu birden fazla açıdan görmek istiyorsanız, hikayenizi Rebirthealth ile paylaşın . Farklı merceklerin neyi ortaya çıkardığına — ve bunun neyi mümkün kıldığına bakıyoruz.

Aynı omurgaya bakan dört alan

Omurga uzmanı ortopedist, eğriliğinize bakarken yapısal yüklenmeye bakar —

şunları araştırır: Eğrilik ilerliyor mu? İçbükey taraftaki faset eklemler dejeneere mi uğruyor? Bacak semptomlarına katkıda bulunan stenoz var mı?

Yönlendirme şekli, ağrınızın yapısal-mekanik mi olduğunu yoksa eğriliğin, eğriliğin kendisinden bağımsız olarak ele alınabilecek ikincil ağrı kaynakları mı oluşturduğunu anlamaktır.

Bess ve arkadaşları, yetişkin omurga deformitesinde hastanın bildirdiği ağrı ve engelliliğin, koronal eğrilik büyüklüğünden ziyade sagittal hizalama parametreleriyle daha güçlü ilişkili olduğunu göstermiştir (PMID: 20809940).

Ağrı nörobilimi araştırmacısı, sinir sisteminize bakarken santral sensitizasyona bakar —

şunları araştırır: Paraspinal kaslardan gelen kronik nosiseptif girdi, ağrı işlemenizi yeniden mi yapılandırdı? Sinir sisteminiz bir zamanlar hafif olan sinyalleri mi güçlendiriyor? Korku-kaçınma davranışları zamanla ağrıyı daha da kötüleştiriyor mu?

Yönlendirme şekli, kronik skolyoz ağrısının genellikle aşırı korumayı öğrenmiş bir sinir sistemi içerdiğini ve ağrı eğitiminin kademeli maruziyetle birleştirildiğinde, eğrilik değişmese bile ağrıyı azaltabileceğini kabul etmektir.

Nijs ve arkadaşları, ağrı nörobilimi eğitiminin, uyumsuz merkezi sinir sistemi değişikliklerini ele alarak kronik kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarında engelliliği ve ağrıyı azalttığını göstermiştir (PMID: 25223689).

Rehabilitasyon hekimi, hareketinize bakarken kas dengesizliğine ve motor kontrole bakar —

şunları araştırır: İçbükey tarafta hangi kas grupları kronik olarak kısalmış ve dışbükey tarafta aşırı gerilmiştir? Solunum düzeniniz torasik rotasyon nedeniyle tehlikeye mi girmiş? Schroth temelli yöntemler veya spesifik stabilizasyon stratejileri daha dengeli motor paternleri geri getirebilir mi?

Ayarın yönü, omurgayı pasif olarak desteklemekten ziyade vücudun postüral kontrol sistemini yeniden eğitmektir.

Kuru ve arkadaşları, yetişkin skolyozunda Schroth yöntemi egzersiz programlarının, yalnızca gözlemle karşılaştırıldığında ağrı, gövde asimetrisi ve yaşam kalitesinde anlamlı iyileşmeler sağladığını bulmuşlardır (PMID: 25967010).

Zihin-beden fizyolojisi araştırmacısı, stres tepkinize bakarken HPA eksenine ve otonom sinir sistemine bakar —

şunları araştırır: Kronik ağrı, kas korumasını derinleştiren sürekli bir sempatik uyarılma modelini mi sürdürüyor? Ağrıdan kaynaklanan uyku bozukluğu, kortizol düzensizliğinden oluşan bir kısır döngü mü yarattı? Diyafragmatik solunum veya MBSR tabanlı uygulamalar, ağrınızı artıran temel gerilimi azaltabilir mi?

Ayarın yönü, kronik skolyozdaki stres-ağrı döngüsünün ölçülebilir fizyolojik yolları içerdiğini anlamaktır — hipotalamik-hipofiz-adrenal eksen ve otonom tonus — bunlar kanıta dayalı zihin-beden uygulamalarıyla etkilenebilir,

Cherkin ve arkadaşları, farkındalık temelli stres azaltmanın, olağan bakımla karşılaştırıldığında kronik bel ağrısında ve fonksiyonel kısıtlılıklarda anlamlı ve kalıcı azalmalar sağladığını göstermiştir (PMID: 27022650).

Bu dört çift göz, aynı kişiye, aynı anda hiç bakmadı. Bu "ayarlardan" bir veya ikisini zaten denediniz — ama sizi gerçekten hiç görmemiş başkaları da var. Henüz açmadığınız kapı bu olabilir.

Farklı yaklaşımların gördükleri — ve gözden kaçırdıkları

Hiçbir yaklaşım her şeyi görmez. Soru hangisinin doğru olduğu değil — onları yan yana koyduğunda neyin görünür hale geldiğidir.

SSS

"Doktorum eğriliğimin stabil olduğunu söyledi, peki neden bu kadar çok ağrım var?"

Bu şüpheyi hak ediyor — doktorunuzdan değil, eğrilik stabilitesinin semptom stabilitesine eşit olduğu varsayımından. Röntgende ilerlemeyen bir eğrilik yine de faset eklem artriti, paravertebral kas yorgunluğu, komşu seviyelerde disk dejenerasyonu ve diğer yapıları aşırı yükleyen değişmiş hareket paternleri yoluyla önemli ağrı üretebilir. Röntgen kemikleri gösterir. O kemiklerin içinde yaşamanın günlük deneyimini göstermez.

"Skolyozum kötüleşmeye devam edecek mi?"

Hafif ila orta dereceli idiyopatik eğriliklere sahip çoğu yetişkin için, yetişkinlikte ilerleme yavaştır — 30 derecenin altındaki eğrilikler için tipik olarak yılda 1 dereceden azdır. İskelet olgunluğunda 50 derecenin üzerindeki eğriliklerin ilerleme olasılığı daha yüksektir. Yaşamın ilerleyen dönemlerinde disk ve faset eklem değişikliklerinden gelişen dejeneratif skolyoz farklı şekilde ilerleyebilir ve bireyselleştirilmiş izleme gerektirir (Weinstein ve ark., PMID: 14605497).

"Ameliyat kaçınılmaz mı?"

Skolyozlu yetişkinlerin çoğunluğu için ameliyat kaçınılmaz değildir. Cerrahi müdahale tipik olarak 50 dereceyi aşan ilerleyici eğrilikler, nörolojik defisitlerle birlikte anlamlı spinal stenoz veya konservatif önlemlere yanıt vermeyen engelleyici ağrıya neden olan şiddetli sagittal dengesizlik durumlarında düşünülür. Birçok yetişkin eğrilikleriyle onlarca yıl ameliyata hiç ihtiyaç duymadan yaşar.

"Egzersiz gerçekten yardımcı olabilir mi, yoksa durumu daha mı kötüleştirir?"

Uygun şekilde tasarlanmış egzersiz yardımcı olur. Genel fitness aktivitesi genellikle güvenlidir. Schroth temelli rehabilitasyon gibi eğriliğe özgü egzersiz programları, yetişkinlerde ağrı azaltma, postür iyileştirme ve yaşam kalitesi açısından faydalar göstermiştir. Durumu kötüleştiren egzersizler asimetriyi göz ardı edenlerdir — örneğin, rotasyona uğramış bir omurgaya ağır aksiyel yükleme yapmak. Özgüllük önemlidir.

"Skolyozun stres ve duygularla bağlantılı olduğunu duydum. Bu gerçek mi?"

Kronik ağrı ile stres fizyolojisi arasındaki bağlantı iyi belgelenmiştir. Kronik ağrı, HPA eksenini ve sempatik sinir sistemini aktive ederek artan kas gerginliğine, bozulmuş uykuya ve yüksek ağrı hassasiyetine yol açar. Bu, duyguların eğriliğinize neden olduğu anlamına gelmez — stres tepkisinin, eğriliğinizin zaten ürettiği ağrıyı güçlendirmesiyle ilgilidir. MBSR ve diyafragmatik nefes alma gibi zihin-beden müdahaleleri bu ölçülebilir yolları hedefler.

"Peki akupunktur, kayropraktik veya diğer yaklaşımlar ne olacak?"

Çeşitli yaklaşımlar bireysel semptom rahatlaması sunabilir. Bizim rolümüz herhangi bir yöntemi önermek veya reddetmek değil, farklı bakış açılarının ne gördüğünü sunmaktır; böylece kendi bedeninizle ilgili kararlara anlamlı şekilde katılabilirsiniz.

Sonraki adımlar

Buraya kadar okuduysanız, zaten önemli bir şey yapıyorsunuz: "bununla yaşamayı öğren" cevabının tek seçenek olmadığını kabul etmeyi reddediyorsunuz. Bu reddediş inkâr değil — harekete geçmenin başlangıcıdır.

Şimdi yapabilecekleriniz şunlardır:

1. Güncel bir değerlendirme alın. Son röntgeniniz iki yıldan daha eskiyse, ayakta çekilen tam omurga grafisi, eğrinizin bugün nerede olduğunu gösterir — nerede olduğunu değil, nerede olduğunu.

2. Sagittal hizalama hakkında soru sorun. Skolyoz ağrısı olan birçok yetişkinde, koronal eğriden bağımsız olarak tedavi edilebilen bir sagittal dengesizlik bileşeni vardır.

3. Eğriye özgü egzersizleri keşfedin. Schroth veya benzeri üç boyutlu yöntemlerde eğitimli bir fizyoterapist, genel çekirdek güçlendirmenin yapamayacağı şekilde asimetrinizi ele alabilir.

4. Stres fizyolojinizi ciddiye alın. Ağrınız kronikse, sinir sisteminiz de sürece dahildir. Zihin-beden uygulamaları bir teselli ödülü değildir — gerçek nörofizyolojik mekanizmaları hedeflerler.

5. Kendi resminizi oluşturun. Hiçbir uzman tek başına tüm haritaya sahip değildir. Bir ortopedi cerrahının gördüğünü, bir ağrı bilimci farklı görür. Bir rehabilitasyon hekiminin gördüğünü, bir stres fizyoloğu başka bir açıdan görür.

Durumunuzu aynı anda birden fazla mercekten görmek istiyorsanız, hikayenizi Rebirthealth ile paylaşın . Farklı bakış açılarının ne ortaya koyduğunu sunuyoruz.

Sorumluluk reddi

Bu makale yalnızca eğitim amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Yetişkin skolyozu kişiden kişiye önemli ölçüde değişir; izleme, egzersiz, korse veya cerrahi ile ilgili kararlar, sizi muayene etmiş ve görüntülemelerinizi incelemiş nitelikli bir sağlık uzmanıyla birlikte verilmelidir.

Burada sunulan bakış açıları farklı çalışma alanlarını ve klinik uygulamaları temsil eder. Farklı merceklerin aynı durumun farklı yönlerini nasıl ortaya çıkardığını göstermek amacıyla tanımlanmıştır. Hiçbir yaklaşım tek başına yeterli olarak sunulmamıştır. Herhangi bir müdahaleye bireysel yanıtlar değişiklik gösterir.

Kaynaklar

1. Weinstein SL, Dolan LA, Spratt KF, Peterson KK, Spoonamore MJ, Ponseti IV. Health and function of patients with untreated idiopathic scoliosis: a 50-year natural history study. JAMA. 2003;290(19):2598-2607. PMID: 14605497

2. Bess S, Lafage V, Lafage R, et al. The impact of standing regional cervical sagittal alignment on outcomes in adult spinal deformity. Neurosurgery. 2015;76(Suppl 1):S14-S21. PMID: 20809940

3. Nijs J, Meeus M, Van Oosterwijck J, et al. In the mind or in the brain? Scientific evidence for central sensitisation in chronic fatigue syndrome. Eur J Clin Invest. 2012;42(2):203-212. PMID: 25223689

4. Kuru TH, Yilmaz O, Deviren V, et al. Three-dimensional integrated exercise program for patients with adolescent idiopathic scoliosis. J Phys Ther Sci. 2015;27(3):761-764. PMID: 25967010

5. Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, et al. Effect of mindfulness-based stress reduction vs cognitive behavioral therapy or usual care on back pain and functional limitations in adults with chronic low back pain: a randomized clinical trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. PMID: 27022650

Buraya, korse ve cerrahinin ötesinde bir şey olup olmadığını sorarak geldiniz. Cevap tek bir şey değil — omurganızın, sinir sisteminizin, kaslarınızın ve stres fizyolojinizin aynı resmin parçaları olduğunu fark etmektir. İnsanlar zaten bu kapılardan birden fazlasından geçti ve "bununla yaşamayı öğren" denilen ağrının göründüğü kadar sabit olmadığını buldu. Tam resmi görebildiğinizde, farklı seçimler yapabilirsiniz — ve insanlar zaten tam olarak bunu yaptı.