PKOS Tanım Ultrasonla Konuldu, Ama Hiçbir Şey Yanlış Hissetmiyor — Yine de Tedavi Görmem Gerekir mi?

*Yirmi altı yaşındaydım ve kâğıt bir önlükle oturmuş, çoğunlukla parkmetreden rahatsız oluyordum. Tarama rutindi — aile hekimimin takip ettiği bir kistin kontrolü. Sonograf sessizdi, sonra neredeyse kendi kendine konuşur gibi, "her iki yumurtalık da polikistik görünüyor" dedi. Bunun ne anlama geldiğini sorduğumu hatırlıyorum ve nazik bir kaçamak yanıt aldım: "doktorunuz açıklayacak." Doktorum da açıkladı, doktorların dikkatli olurken yaptığı şekilde — polikistik over sendromu denen bir şeyim olduğunu, bunun yaygın olduğunu, kan değerlerimin "çoğunlukla iyi" olduğunu ve adetlerim yalnızca hafif düzensiz olduğu ve çocuk sahibi olmaya çalışmadığım için "göz önünde bulundurabileceğimizi" söyledi. Elime bir broşür ve garip, boşlukta bir hisle ayrıldım. Hiçbir şey yanlış hissettirmiyordu. Haftada üç kez koşuyordum. Yorgundum, ama herkes yorgun. Ertesi yıl bir aile hekimi, sonra bir endokrinolog, sonra bir jinekolog gördüm ve her biri bana bir parçamdan baktı — ultrason, testosteron, döngü uzunluğu — ve her biri "hafif, izle ve bekle"nin bir versiyonunu söyledi. Kimse uykumu, stresimi, cildimi, annemin diyabetini ya da on dört yaşımdan beri adetlerimin hiç gerçekten düzenli olmadığı gerçeğini sormadı. Beni alt üst eden şeyi söyleyen bir arkadaş, bir hemşire oldu: "herkes senin tek bir slaytına bakıyor. Hiç kimse hepsine birlikte baktı mı?" Sorunun yumurtalıklarım olmayabileceğini ilk o zaman anladım. Belki de onlara yalnızca tek bir merceğin doğrultulmuş olmasıydı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi: ultrasonla konulan bir polikistik over sendromu tanısı, vücudunuzun sessizce iflas ettiği anlamına gelmez. PKOS yaygındır — üreme çağındaki yaklaşık her on kadından birini etkiler — ve görüntüleme bulguları olan pek çok kişide hiç semptom yoktur ya da hafif semptomlar vardır. Taramada polikistik görünümlü yumurtalıklara sahip olmak, kaçınılmaz olarak diyabete, kısırlığa veya kansere ilerleyecek bir hastalığa sahip olmakla aynı şey değildir. Hafif, semptomsuz bir tabloya sahip çoğu kişi sıradan hayatlar yaşar; tanı hormonal bir örüntünün tanımıdır, bir hüküm değil.

İkinci: bazı kişiler, tablolarının birden fazla açıdan bakıldığında değiştiğini fark eder. Bu, herhangi bir şeyin iyileşeceğine dair bir vaat değildir ve hâlihazırda aldığınız bakımı bırakmanız için bir neden de değildir. Bu yalnızca, hormonlar, metabolizma, stres ve döngü düzenlemesiyle tanımlanan bir durumun, tek bir kliniğin on beş dakikalık randevusuna nadiren düzgün bir şekilde sığdığına dair bir gözlemdir.

Başarısız olmadınız. Sadece hep aynı mercekten görüldünüz

Size "izle ve bekle" denildiyse, muhtemelen standart döngüden çoktan geçmişsinizdir: kistleri bulan bir tarama, testosteron ve belki LH/FSH için bir kan testi, BMI'niz hakkında bir yorum, adetleriniz düzensizse kombine hap reçetesi ve altı ya da on iki ay sonra bir takip. Az semptomunuz varsa, bu döngü tuhaf bir şekilde hayal kırıklığı yaratıcı hissedebilir — size bir etiket verilir ve sonra onunla baş başa bırakılırsınız.

Döngünün plato yapmasının yapısal bir nedeni vardır. PKOS için ana akım bakım, ölçebildiği ve tedavi edebildiği şeyler etrafında düzenlenir: döngü düzenliliği, androjen düzeyleri, metabolik risk ve doğurganlık. Bunların hiçbiri açıkça anormal olmadığında, algoritmanın yapacak pek bir şeyi kalmaz ve "dikkatli bekleme" makul, kanıta dayalı bir varsayılan seçenektir. Döngünün iyi yapamadığı şey, hormonlarınızın neden bulundukları yerde durduğunu açıklamak ya da insülin sinyali, stres fizyolojisi ve yumurtalık işlevi arasındaki noktaları birleştirmektir. PKOS, giderek artan biçimde, önemli bir oranda insülin direnci ve bozulmuş gonadotropin sinyaliyle ilişkili bir durum olarak anlaşılmaktadır — yumurtalıklar, vücudun başka bir yerinde şekillenen bir hormonal ortama yanıt vermektedir (Dunaif, 1997). Bu, tüm vücudu kapsayan bir hikâyedir ve tüm vücudu kapsayan bir hikâyeyi tek bir randevuda anlatmak zordur.

Eksik kapı, birlikte bakan diğer alanlardır

Standart döngünün kolayca sunamadığı şey şudur: farklı geleneklerden birkaç eğitimli gözlemcinin, aynı kişiye aynı anda bakması ve ardından gördükleri şey hakkında birbirleriyle tartışması. Bir TCM uygulayıcısı soğuk ellerinizi ve uzun döngülerinizi fark eder. Bir Ayurveda uygulayıcısı sindirim ve uyku hakkında sorular sorar. Bir zihin-beden fizyoloğu kortizol ritminizi ve stres geçmişinizi sorar. Bir ana akım endokrinolog aynı kan sonuçlarını okur. Hiçbiri yanlış değildir; her biri kısmidir. Bu kısmi görüşler yan yana konduğunda — ve birbirleri tarafından akran değerlendirmesinden geçirildiğinde — ortaya çıkan tablo genellikle herhangi bir tek görüşten daha faydalıdır. Rebirthealth tam olarak bu boşluğu doldurmak için kurulmuştur.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size modern tıptan bakan kişi, hormonlarınıza, metabolik belirteçlerinize ve döngünüze ölçülebilir değişkenler olarak — ve özellikle sizin için dikkatli beklemenin gerçekten güvenli olup olmadığı sorusuna — bakıyor.

Şunları araştırırdı: testosteronunuz ve serbest androjen indeksiniz, LH/FSH oranı, açlık glukozu ve insülini, HbA1c, lipidler, kan basıncı, tiroid fonksiyonu ve prolaktin; döngü geçmişiniz ve yumurtlama olup olmadığınız; tip 2 diyabet aile öykünüz; ve gerekirse doğurganlık niyetleriniz ile adetleriniz çok seyrekse endometriyal koruma.

Ayarlamanın yönü, yalnızca ölçülebilir şekilde anormal olanı tedavi etmektir — döngü ve endometriyal koruma için doğum kontrol hapı veya bir progestin, insülin direnci için metformin veya yaşam tarzı değişikliği ve yalnızca çocuk sahibi olmak istediğinizde aktif doğurganlık tedavisi.

Buradaki kanıt temeli dördü arasında en güçlüsü. PKOS resmi olarak üç özellikten ikisini gerektiren Rotterdam kriterleriyle tanımlanır: oligo-ovülasyon, klinik veya biyokimyasal hiperandrojenizm ve polikistik over morfolojisi (Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, 2004). Uluslararası rehberlik, zayıf ve asemptomatik kişilerde bile bireyselleştirilmiş bakım ve metabolik risk taraması önermektedir (Teede ve ark., 2018). Belirtmek gerekir ki, özellikle asemptomatik PKOS'u tedavi etmeye ilişkin kanıtlar semptomatik PKOS'a göre daha zayıftır ve metabolik ve endometriyal riskler düşük olduğunda "dikkatli bekleme" meşru bir seçenektir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size Geleneksel Çin Tıbbından bakan kişi, tek bir hormon değerine değil, bedeninizin ifade ettiği örüntüye — döngünüz, yapınız, sindiriminiz ve stresiniz arasındaki ilişkiye — bakıyor.

Şunları araştırırdı: adetlerinizin uzunluğu, rengi ve düzenliliği; üşüyüp üşümediğiniz veya sıcak hissedip hissetmediğiniz; sindiriminiz, uykunuz ve enerjiniz; diliniz ve nabzınız; ve TCM'nin Dalak yetersizliği ile nem veya Böbrek yetersizliği dediği şeylerin belirtileri — geleneksel olarak düzensiz döngüler ve kistik değişimle ilişkilendirilen örüntüler.

Ayarlamanın yönü, TCM'in deyimiyle qi ve kanın düzgün akışını yeniden sağlamak ve döngünün altında yatan yapısal örüntüyü desteklemektir; bu genellikle akupunktur ve bitkisel formüller yoluyla yapılır.

Kanıtlar gerçektir ancak mütevazıdır. PKOS için akupunktur üzerine yapılan bir sistematik derleme, adet sıklığının iyileştiğine dair bazı kanıtlar bulmuştur, ancak çalışmalar küçük ve heterojen idi (Lim ve ark., 2016). Gui Zhi Fu Ling Wan gibi bitkisel formüller, karışık sonuçlarla küçük çalışmalarda araştırılmıştır. PKOS için TCM kanıtlarının çoğunun büyük randomize kontrollü çalışmalardan ziyade küçük çalışmalardan ve geleneksel/gözlemsel uygulamadan geldiği, bitkisel ürünlerin ilaçlarla etkileşime girebileceği ve risksiz olmadığı belirtilmelidir.

Ayurveda

Size Ayurveda perspektifinden bakan kişi, yapınıza (prakriti), sindirim ateşinize (agni) ve klasik metinlerin kistik over değişikliği ve düzensiz döngülerle ilişkilendirdiği kapha ve vata birikimine bakar.

Şunları inceler: vücut yapınız ve mizacınız; sindiriminiz, bağırsak alışkanlıklarınız ve iştahınız; ama (metabolik kalıntı) belirtileri; uykunuz ve stresiniz; ve menarştan bu yana döngülerinizin geçmişi — yalnızca overi değil, tüm yapıyı okur.

Ayarlamanın yönü, diyet, yaşam tarzı ve uygun olduğunda bitkisel destek yoluyla kapha birikimini azaltmak, sindirimi ve düzenli boşaltımı desteklemek; kistten ziyade yapısal örüntüyü hedeflemektir.

Kanıtlar sınırlıdır. PKOS'ta yoga ve Ayurvedik yaşam tarzı yaklaşımları üzerine yapılan küçük çalışmalar, bazı metabolik ve adet parametrelerinde iyileşmeler bildirmiştir, ancak örneklemler küçük ve körleme zordur (Nidhi ve ark., 2013). PKOS için Ayurvedik kanıtların büyük ölçüde küçük çalışmalara ve geleneksel/gözlemsel uygulamaya dayandığı ve bazı bitkisel preparatların kan şekerini ve kan basıncını etkileyebileceği, bunların doktorunuzla görüşülmesi gerektiği belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden bakan kişi, sinir sisteminize ve kortizol ritminize bakar — kronik stresin, overlerinizin yanıt verdiği hormonal ortamı nasıl şekillendiriyor olabileceğine bakar.

Uykuyu, algılanan stresi, anksiyete veya tükenmişlik geçmişini, kan basıncını ve dinlenme kalp hızını ve sempatik aşırı aktivasyon belirtilerini araştıracaklardı — çünkü HPA ekseni ve üreme ekseni sürekli birbirleriyle konuşur.

Ayarlamanın yönü, uyku, tempolu solunum ve stres düzenleme uygulamaları yoluyla sisteminiz üzerindeki allostatik yükü azaltmaktır; böylece hormonal ortam kronik stres tarafından daha az yönlendirilir.

Kanıtlar makul ve giderek artıyor. Kronik stres ve yüksek kortizol, kötüleşen insülin direnci ve adet düzensizliği ile ilişkilendirilmiştir ve zihin-beden müdahaleleri PKOS'ta anksiyete ve yaşam kalitesi için mütevazı fayda göstermiştir (Stefanaki ve ark., 2015). Stres azaltmayı doğrudan PKOS hormonal sonuçlarına bağlayan kanıtların sınırlı ve büyük ölçüde ilişkisel olduğu ve bu yaklaşımların tedavi edici olmaktan ziyade destekleyici olduğu belirtilmelidir.

Dört çift göz hiçbir zaman aynı kişiye aynı anda bakmadı

Endokrinolog salı günü kanlarınızı okur. Akupunkturcu perşembe günü nabzınızı hisseder. Ayurveda uzmanı gelecek ay sindiriminizi sorar. Zihin-beden terapisti, diğerlerinin hiçbirinin girmediği bir odada size nefes almayı öğretir.

Her biri gerçek bir parçanıza bakıyor — ama hiçbiri diğerleri oradayken odada değil ve hiçbirinden okumalarını diğerlerine gerekçelendirmesi istenmiyor.

Bu, herhangi bir geleneğin başarısızlığı değildir. Bakımın nasıl organize edildiğinde yapısal bir boşluktur — ve tam da çok perspektifli, hakem değerlendirmeli bir vaka incelemesinin kapatmak üzere tasarlandığı boşluktur.

Açılmamış kapı yeni bir terapi olmayabilir hiç. Belki de henüz size — tüm benliğinize — aynı anda bakmamış olan kapıdır.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Hormonlar, metabolik belirteçler, döngü, endometriyal risk	Döngü paterni, yapı, sindirim, dil ve nabız	Yapı (prakriti), sindirim, kapha/vata dengesi	Kortizol ritmi, uyku, algılanan stres, otonomik ton
Temel soru	Bu kişi için dikkatli bekleme güvenli mi?	Döngü hangi paterni ifade ediyor?	Kistlerin altında hangi yapısal dengesizlik yatıyor?	Kronik stres hormonal ortamı nasıl şekillendiriyor?
Ayarlama yönü	Ölçülebilir şekilde anormal olanı tedavi et	Qi ve kan akışını yeniden sağla; yapıyı destekle	Kapha'yı azalt, sindirim ve boşaltımı destekle	Allostatik yükü azalt; stres yanıtını düzenle
Kanıt düzeyi	Güçlü (konsensüs kriterleri, kılavuzlar)	Mütevazı (küçük çalışmalar, geleneksel kanıtlar)	Sınırlı (küçük çalışmalar, geleneksel kanıtlar)	Makul, büyük ölçüde ilişkisel
En iyi şu şekilde	Birinci basamak tanı, metabolik tarama, doğurganlık bakımı	Döngü ve yapısal destek için yardımcı	Yaşam tarzı ve yapısal destek için yardımcı	Stres, uyku ve yaşam kalitesi için yardımcı

Önemli: Bu makaledeki her şey, halihazırda aldığınız bakımı tamamlamak içindir, onun yerine geçmez. Kendi doktorunuzla konuşmadan hiçbir ilacı — kombine hap, metformin veya başka herhangi bir şey dahil — bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

PKOS'um hiçbir belirtiye neden olmuyorsa tedaviye ihtiyacım var mı?

Mutlaka değil. Adetleriniz makul ölçüde düzenliyse, metabolik belirteçleriniz normalse ve çocuk sahibi olmaya çalışmıyorsanız, periyodik değerlendirmeyle birlikte dikkatli izleme meşru ve kılavuzlarca desteklenen bir seçenektir. Önemli olan kararın bilgilendirilmiş olmasıdır — birinin gerçekten glikozunuzu, insülininizi, lipidlerinizi, kan basıncınızı ve endometriyal riskinizi kontrol etmiş olması, sadece görüntülemeyi not etmesi değil. "Belirti yok" gereksiz tedaviden kaçınmak için bir nedendir, değerlendirmeyi atlamak için değil.

PKOS kendi kendine geçebilir mi?

Görüntüleme bulguları zamanla değişebilir ve belirtiler sıklıkla kilo, stres ve yaşla birlikte dalgalanır. Bazı kişiler otuzlu yaşlarında veya bir gebelikten sonra döngülerinin daha düzenli hale geldiğini fark eder. Ancak PKOS genellikle güvenilir şekilde çözülen bir şey değil, uzun vadeli bir hormonal örüntü olarak anlaşılır. Dürüst cevap şudur: daha sessiz hale gelebilir ve gelmeyebilir de — bu yüzden tek bir tanı yerine periyodik değerlendirme önemlidir.

Dikkatli izleme ileride doğurganlığıma zarar verir mi?

Dikkatli gözlemin kendisinin doğurganlığa zarar verdiğine dair hiçbir kanıt yoktur. Önemli olabilecek şey, tedavi edilmemiş insülin direnci veya çok seyrek adetlerdir; bunlar şu anda çocuk isteyip istemediğinizden bağımsız olarak ele alınmaya değerdir. Şu anda çocuk sahibi olmaya çalışmıyorsanız, dikkatli izlemenin amacı metabolik ve endometriyal sağlığınızı iyi durumda tutmaktır; böylece ileride ihtiyaç duyarsanız doğurganlık bakımı sağlam bir temelden başlar.

Belirtim yoksa kombine hap tek seçenek mi?

Hayır. Hap sıklıkla döngüleri düzenlemek ve endometriyumu korumak için önerilir, ancak döngüleriniz yeterince düzenliyse ve endometriyal riskiniz düşükse zorunlu değildir. Yaşam tarzı desteği, kanamayı tetiklemek için periyodik progestin ve — belirteçlerinize bağlı olarak — metformin kılavuzlarda tartışılmaktadır. Doğru seçim, yalnızca tanıya değil, döngü örüntünüze, metabolik belirteçlerinize ve tercihlerinize bağlıdır.

Akupunktur veya Ayurveda tıbbi takibin yerini alabilir mi?

Almamalıdır. Bu gelenekler saygıdeğer, bazen faydalı tamamlayıcılar sunar — özellikle adet düzeni, stres ve yaşam kalitesi için — ancak metabolik tarama, tansiyon kontrolleri veya gerektiğinde endometriyal korumanın yerini tutmazlar. En faydalı düzenleme, ana akım doktorunuzun başka neler yaptığınızı bildiği ve bunun tersinin de geçerli olduğu bir düzenlemedir.

İzleme ve bekleme yolunu seçersem ne sıklıkla değerlendirilmeliyim?

Makul bir düzen, adet geçmişinizin, tansiyonunuzun, kilonuzun ve — riskinize bağlı olarak — açlık glukozu veya HbA1c ve lipidlerinizin yıllık olarak gözden geçirilmesi; herhangi bir değer sınırda ise daha sık kontroller yapılmasıdır. Adetleriniz çok seyrekleşirse veya yeni semptomlar geliştirirseniz, aralık kısaltılmalıdır. Doktorunuza özel değerlendirme takviminizin ne olması gerektiğini sorun.

Stres gerçekten PKOS'u etkiliyor mu, yoksa bu sadece insanların söylediği bir şey mi?

Stres PKOS'un nedeni değildir, ancak kronik stres ve kötü uyku, kötüleşen insülin direnci ve adet düzensizliği ile ilişkilidir ve bu durumun insanları nasıl hissettirdiğini açıkça etkiler. İlişki çift yönlüdür ve kısmen ilişkiseldir, bu nedenle tüm açıklama olarak değil, birkaç kaldıraçtan biri olarak ele alınması en iyisidir.

Sırada ne yapmalı

En faydalı sonraki adım yeni bir tedavi değil — daha tam bir resimdir, böylece neye karar verirseniz verin, sizin bir diliminiz yerine tüm sizin üzerinize dayanır.

1. Gerçekten bildiklerinizi yazın. Menarştan bu yana adet geçmişiniz, en son kan tahlilleriniz (testosteron, LH/FSH, glukoz, insülin, HbA1c, lipidler), tansiyonunuz, ailede diyabet öykünüz ve doğurganlık niyetleriniz. Bu, herhangi bir uygulayıcının — ana akım veya başka — ihtiyaç duyacağı ham maddedir.

2. Doktorunuza izleme ve bekleme ile ilgili özel soruları sorun. Adet döngüsü uzunluğum göz önüne alındığında endometriyal riskim nedir? Metabolik belirteçlerim gerçekten kontrol edildi mi, yoksa sadece testosteronum mu? Sizi izlemeden tedaviye geçmeye ne sevk eder? İyi bir değerlendirme bunları açıkça yanıtlar.

3. Özel durumunuza birden fazla merceğin bakmasına izin verin. Ana akım bir endokrinolog, bir TCM uygulayıcısı, bir Ayurveda uygulayıcısı ve bir zihin-beden fizyologunun sizin resminizi nasıl okuyacağını — ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirmesini — görmek isterseniz, durumunuzu Rebirthealth adresinde paylaşabilirsiniz. Bu doktorunuzun yerine geçmez; ikinci, üçüncü ve dördüncü bir göz çiftidir.

Önemli: Bu makale anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz ve hiçbir makale sizin özel bedeniniz için neyin doğru olduğunu söyleyemez. Lütfen tedavinizdeki herhangi bir değişikliği kendi doktorunuzla görüşün.

Kaynaklar

1. Dunaif, A., 1997. İnsülin direnci ve polikistik over sendromu: mekanizma ve patogenez için çıkarımlar. Endocrine Reviews.

2. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, 2004. Polikistik over sendromuyla ilgili tanı kriterleri ve uzun vadeli sağlık risklerine ilişkin gözden geçirilmiş 2003 konsensüsü. Fertility and Sterility.

3. Teede, H.J., ve diğerleri, 2018. Polikistik over sendromunun değerlendirilmesi ve yönetimi için uluslararası kanıta dayalı kılavuzdan öneriler. Human Reproduction.

4. Lim, C.E.D., ve diğerleri, 2016. Polikistik over sendromu için akupunktur. Cochrane Database of Systematic Reviews.

5. Nidhi, R., ve diğerleri, 2013. Polikistik over sendromlu ergen kızlarda bir yoga programının glukoz metabolizması ve kan lipid düzeyleri üzerindeki etkisi. International Journal of Gynecology & Obstetrics.

6. Stefanaki, C., ve diğerleri, 2015. Polikistik over sendromlu kadınlarda kronik stres ve stresle ilişkili ruh sağlığı semptomları. Annals of the New York Academy of Sciences.