ME/CFS Yorgunluğum Adet Öncesinde Neden Kötüleşiyor — ve Adet Öncesi Çöküşü Durdurmak Mümkün mü?

Jinekologumun muayenehanesinin bekleme odasında oturduğumu, altı ay boyunca tuttuğum semptom günlüğüne sımsıkı sarıldığımı hatırlıyorum. Her sayfa aynı hikâyeyi anlatıyordu: üç iyi gün, sonra yavaşça ağırlaşmaya doğru bir kayış, sonra çöküş. Çöküşleri kırmızı kalemle işaretlemiştim ve neredeyse acımasız denebilecek bir düzenlilikle ortaya çıkıyorlardı—her zaman adetimden önceki hafta. Jinekologum günlüğe bir göz attı, başını salladı ve "Adet öncesi sendromu zorlayıcı olabilir. Kafeini azaltmayı ve daha fazla uyumayı dene." dedi. Çığlık atmak istedim. Ben ME/CFS hastasıyım. Çöküşün nasıl bir şey olduğunu biliyorum. Bu sadece PMS değildi; tüm bedenim kapanıyordu, bacaklarım betona dönüşüyordu, beynim o kadar yoğun bir sisle doluyordu ki kendi telefon numaramı hatırlayamıyordum. Zaten bir nöroloğa gitmiştim, bir dizi test yapmış ve "dikkate değer" hiçbir şey bulamamıştı. "Daha iyi tempo tutmayı" öneren bir romatoloğa görünmüştüm. Ayağa kalkmak kalbimi hızlandırsa da kalbimin iyi olduğunu açıklayan bir kardiyoloğun muayenehanesinde oturmuştum. Her uzman benden bir parça görüyordu—bir kan sonucu, bir kalp atış hızı, bir hormon seviyesi—ama hiçbiri bütün resmi görmüyordu. Ta ki semptomlarımın yanı sıra adet döngümü de takip etmeye başlayana kadar, bu örüntünün rastgele olmadığını fark ettim. Döngüseldi. Ve kimse bana bunu hiç sormamıştı. İşte o an anladım: Bana her seferinde tek bir mercekten bakılmıştı ve o merceklerin hiçbiri hiçbir zaman aynı anda aynı kişiye odaklanmamıştı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, bu adet öncesi kötüleşme ME/CFS'inizin ilerlediği ya da yanlış bir şey yaptığınız anlamına gelmez. Semptomlarınızın döngüsel doğası, durumunuzu yönetmekte başarısız olduğunuzun bir işareti değildir. ME/CFS'li birçok kişi adet döngüsü boyunca yorgunluk, ağrı ve bilişsel işlevde dalgalanmalar yaşar ve bu dalgalanmalar mutlaka kalıcı bir gerilemeye işaret etmez. Günlük deneyiminiz değişse bile başlangıç seviyeniz sabit kalabilir. Bu panik yapmak için bir neden değildir ve kendinizi suçlamak için de bir neden değildir.

İkinci olarak, ME/CFS hastalarının bir kısmı, tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde semptomlarının iyileştiğini ya da en azından daha yönetilebilir hale geldiğini fark eder. Bu bir tedavi anlamına gelmez ve herhangi bir tek yaklaşımın herkes için işe yarayacağı anlamına da gelmez. Ancak ME/CFS'in hormonal, immünolojik, nörolojik ve stresle ilişkili yönleri izole olarak değil de birlikte ele alındığında, bazı kişiler tetikleyicilerini daha iyi anlayabildiklerini ve çöküşlerin şiddetini veya sıklığını azaltacak şekillerde tempolarını, çevrelerini ve destek sistemlerini uyarlayabildiklerini keşfeder. Söz vermiyorum. Ancak daha geniş bir bakış açısı bazen tek bir merceğin göremediği seçenekleri ortaya çıkarır.

Başarısız olmadınız. Sadece hep aynı mercekten görüldünüz

ME/CFS hastasıysanız ve premenstrüel semptom alevlenmeleri için yardım aradıysanız, muhtemelen tanıdık bir döngüden geçmişsinizdir. Adet döngünüzü takip edersiniz. Yorgunluğunuzun, beyin sisininizin, kas ağrılarınızın ve dinlendirmeyen uykunuzun luteal fazda—adetinizden önceki bir veya iki hafta içinde—kötüleştiğini fark edersiniz. Bunu bir doktora götürürsünüz. Doktor temel bir hormon paneli isteyebilir, tiroidinizi kontrol edebilir, belki bir ultrason isteyebilir. Sonuçlar "normal" gelir. Size premenstrüel sendromun yaygın olduğu, premenstrüel disforik bozukluğun bir olasılık olduğu, yaşam tarzı değişikliklerini, belki düşük doz bir antidepresanı veya hormonal bir kontraseptifi denemeniz gerektiği söylenir. Bazı kişiler kısmi rahatlama bulur. Birçoğu bulamaz. Döngü tekrarlanır.

Bu yaklaşım neden bir platoya ulaşır? Çünkü standart jinekolojik değerlendirme üreme hormonlarına izole olarak odaklanırken, ME/CFS immün disregülasyon, otonomik disfonksiyon ve bozulmuş hücresel enerji metabolizmasını içeren çok sistemli bir bozukluktur. Premenstrüel faz, immün fonksiyonu, nörotransmitter aktivitesini ve vasküler tonusu etkileyebilen doğal bir östrojen ve progesteron düşüşü ile karakterizedir. Sistemleri zaten sınırlarına yakın çalışan ME/CFS hastalarında, bu hormonal değişim onları bir çöküşe iten bir stresör olarak işlev görebilir. Yaygın bir açıklama, ME/CFS'in hücresel düzeyde kronik düşük dereceli immün aktivasyon ve bozulmuş enerji üretimi durumunu içerdiğidir (Komaroff, 2019). Hormonal dalgalanmalar bir katman daha fizyolojik talep eklediğinde, sistemin telafi edecek rezervi olmayabilir. Bu psikolojik bir tepki değildir; fizyolojik bir kırılganlıktır. Standart tedavi döngüsü bunu sıklıkla kaçırır çünkü adet döngüsüne ve ME/CFS'e etkileşen sistemler olarak değil, ayrı sorunlar olarak bakar.

Eksik kapı: farklı alanlar birlikte baktığında

Adet öncesi çöküşlerinizin açıklanamamış olmasının nedeni doktorlarınızın yetersiz olması değildir. Nedeni, her uzmanlık dalının kendi merceğinden bakmak üzere eğitilmiş olmasıdır. Jinekolog hormonlara bakar. Nörolog beyne bakar. İmmünolog sitokinlere bakar. Fizyoterapist tempoya bakar. Ancak ME/CFS bu sınırlara saygı göstermez. Birden fazla sistemin kesişim noktasında yer alan bir durumdur ve adet öncesi alevlenme, hormonal bir değişimin bağışıklık, otonomik ve enerji düzenleyici sistemlerden aynı anda nasıl dalgalanabileceğinin mükemmel bir örneğidir.

Ya eksik kapı yeni bir test ya da yeni bir ilaç değil de yeni bir bakış açısıysa? Farklı tıbbi sistemlerden—modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden/stres fizyolojisi—danışmanlar aynı vakayı bağımsız olarak incelediklerinde ve ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirdiklerinde, tek bir uygulayıcının gözden kaçıracağı kalıpları fark edebilirler. Bu, Rebirthealth tarafından benimsenen yaklaşımdır; burada bir hastanın vakası birden fazla perspektiften incelenir. Bu, mevcut bakımınızın yerini almakla ilgili değildir. Açı eklemekle ilgilidir.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp uzmanı, üreme hormonlarınız, bağışıklık sisteminiz ve otonom sinir sisteminiz arasındaki etkileşime—ve bu etkileşimin adet öncesi dönemde ME/CFS semptomlarınızı nasıl şiddetlendirebileceğine—bakıyor—

şunları araştırırlar: adet döngünüzle uyumlu ayrıntılı bir semptom günlüğü, mevcut ilaçlarınızın ve takviyelerinizin gözden geçirilmesi, tiroid disfonksiyonu, anemi ve yorgunluğun diğer yaygın nedenlerini dışlamak için kan testleri ve muhtemelen adet öncesi semptomların daha ileri değerlendirmesi için bir jinekolog veya endokrinoloğa yönlendirme. Ayrıca, altta yatan bir bozukluğun adet öncesi alevlenmesi veya polikistik over sendromu ya da endometriozis gibi eşlik eden durumların katkıda bulunup bulunmadığını da değerlendirebilirler.

Uyarlama yönü, ME/CFS semptomlarının yönetimini tempo, uyku hijyeni ve semptomatik rahatlama yoluyla optimize ederken, tedavi edilebilir herhangi bir hormonal veya metabolik katkıda bulunan faktörü belirlemek ve ele almaktır.

Kanıt: Kadınlarda ME/CFS üzerine yapılan sistematik bir derleme, önemli bir oranın semptomlarda adet öncesi kötüleşme bildirdiğini ortaya koymuş ve bu da hastalığın ifadesi üzerinde hormonal bir etki olduğunu düşündürmektedir (Faro ve ark., 2016). Ayrıca araştırmalar, ME/CFS'in hormonal dalgalanmalara duyarlı olabilecek otonomik disfonksiyon ve bağışıklık anormallikleri ile ilişkili olduğunu göstermiştir (Komaroff, 2019). ME/CFS'te spesifik hormonal müdahalelere ilişkin kanıtların sınırlı olduğu ve bu popülasyonda adet öncesi çöküşleri güvenilir şekilde ortadan kaldırdığı gösterilen hiçbir tedavinin bulunmadığı belirtilmelidir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı perspektifinden kişi, Qi ve Kan akışına, Yin ve Yang dengesine ve Karaciğer, Dalak, Böbrek ve Kalp sistemlerinizin durumuna—ve adet döngüsünün bu hayati maddelerin hareketini nasıl yansıttığına—bakmaktadır—

şunları araştırır: semptomlarınızın döngünüzle ilişkili zamanlaması, uykunuzun kalitesi, sindiriminiz, duygusal durumunuz ve yorgunluğunuzun niteliği (örneğin, eforla kötüleşme veya dinlenmeyle kötüleşme) hakkında sorular. Yorgunluk ve adet düzensizlikleriyle ilişkili geleneksel kalıplar olan Qi durgunluğu, Kan eksikliği veya Böbrek Yin eksikliği belirtileri arayarak dilinizi ve nabzınızı inceleyebilirler.

Ayarlama yönü, akupunktur, bitkisel formüller, diyet önerileri ve özel kalıbınıza göre uyarlanmış yaşam tarzı uygulamaları yoluyla dengeyi yeniden sağlamaktır.

Kanıt: Küçük bir randomize kontrollü çalışma, akupunkturun ME/CFS'li kişilerde yorgunluğu iyileştirebileceğini öne sürmüştür, ancak kanıt temeli sınırlıdır ve sonuçlar kesin değildir (Ng ve ark., 2013). Geleneksel Çin Tıbbı yüzyıllardır adet ve yorgunlukla ilgili şikayetleri ele almak için kullanılmaktadır, ancak ME/CFS'te titiz büyük ölçekli çalışmalar eksiktir. ME/CFS'te TCM'ye ilişkin kanıtların çoğunun küçük çalışmalardan veya geleneksel gözlemlerden geldiği ve bireysel yanıtların büyük ölçüde değiştiği belirtilmelidir.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifinden kişi, özellikle adet döngüsü dahil olmak üzere hareket ve dönüşümle ilişkili olan Vata ve Pitta doshalarına dikkat ederek yapınıza (Prakriti) ve mevcut dengesizliklerinize (Vikriti) bakmaktadır—

şunları araştırırlardı: sindiriminizin, uykunuzun, enerji düzenlerinizin, adet akışınızın ve duygusal eğilimlerinizin ayrıntılı bir geçmişi. Vata dengesizliğinin belirtilerini (kuruluk, kaygı, düzensiz döngüler, yorgunluk) veya Pitta dengesizliğini (sinirlilik, ısı, yoğun kanama) arayabilirler. Ayrıca genel sağlığınızda Ama (toksinler) ve Ojas'ın (canlılık) rolünü de göz önünde bulundurabilirler.

Ayarlama yönü, doğal yapınızı destekleyen diyet, bitkisel formülasyonlar, yağ masajı, yoga ve günlük rutin düzenlemeleri yoluyla alevlenmiş doshaları yatıştırmaktır.

Kanıt: ME/CFS'de bir Ayurvedik bitkisel formül üzerine yapılan küçük bir pilot çalışma, yorgunluk ve yaşam kalitesinde bir miktar iyileşme göstermiştir, ancak çalışma kontrolsüzdü ve örneklem büyüklüğü çok küçüktü (Sharma ve ark., 2010). Adet sağlığına yönelik Ayurvedik yaklaşımlar geleneksel uygulamada iyi yerleşmiştir, ancak özellikle ME/CFS ve adet öncesi alevlenmeler üzerine çok az modern klinik araştırma vardır. Ayurveda'nın ME/CFS'deki kanıtlarının büyük ölçüde geleneksel ve gözlemsel olduğu ve daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulduğu belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size bakan zihin-beden / stres fizyolojisi perspektifinden bakan kişi, otonom sinir sisteminize, stres tepkinize ve bedeninizin içsel ve dışsal talepleri—adet döngünüzün hormonal değişimleri dahil—nasıl algıladığına ve bunlara nasıl tepki verdiğine bakmaktadır—

şunları araştırırlardı: stres düzeyleriniz, uyku kaliteniz, duygusal sağlığınız ve günlük aktivite ve dinlenme düzenleriniz hakkında sorular. Kalp atış hızı değişkenliğini, solunum düzenlerini ve kas gerginliğini değerlendirebilirler. Ayrıca adet öncesi çöküşlerle ilgili beklenti kaygısının kendisinin fizyolojik uyarılma ve semptom amplifikasyonuna nasıl katkıda bulunabileceğini de araştırabilirler.

Ayarlama yönü, egzersiz sonrası halsizliği tetiklemeden dayanıklılık oluşturmayı amaçlayarak, tempolu nefes alma, farkındalık, nazik hareket ve bilişsel yeniden çerçeveleme gibi uygulamalar yoluyla stres tepkisini düzenlemektir.

Kanıt: ME/CFS için zihin-beden müdahalelerinin sistematik bir incelemesi, farkındalık temelli stres azaltma ve gevşeme teknikleri gibi yaklaşımların semptom yönetimine yardımcı olabileceğine dair bazı kanıtlar bulmuştur, ancak sonuçlar karışıktır ve çalışmalar genellikle küçüktür (Lorenz ve ark., 2016). Zihin-beden yaklaşımlarının iyileştirici olmadığı ve ME/CFS'li bazı kişiler için belirli uygulamaların çöküşleri tetiklemekten kaçınmak için uyarlanması gerekebileceği belirtilmelidir.

Üç geçiş çizgisi

Dört çift göz. Aynı bölgenin dört farklı haritası. Ama hiçbiri aynı anda aynı kişiye bakmadı.

Jinekolog hormonları görür. İmmünolog sitokinleri görür. TCM uygulayıcısı Qi'yi görür. Ayurveda doktoru doshaları görür. Her harita faydalıdır. Hiçbiri tam değildir.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir—daha iyi olduğu için değil, farklı olduğu için ve diğerlerinin gözden kaçırdığını görebileceği için.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye baktıkları	Hormonlar, bağışıklık belirteçleri, otonomik fonksiyon, metabolik testler	Qi, Kan, Yin-Yang dengesi, organ sistemleri	Doshalar (Vata, Pitta, Kapha), yapı, sindirim	Otonom sinir sistemi, stres yanıtı, solunum, kalp hızı değişkenliği
Temel soru	Premenstrüel alevlenmeyi açıklayan ölçülebilir işlev bozukluğu nedir?	Vücudun enerji akışındaki hangi dengesizlik döngü tarafından şiddetlendirilir?	Yorgunluğa ve döngüyle ilişkili semptomlara neden olan yapısal dengesizlik nedir?	Stres yanıtı, semptomları güçlendirmek için hormonal değişimlerle nasıl etkileşir?
Ayar yönü	Hormonal veya metabolik etkenleri belirleyip tedavi etmek; semptom yönetimini optimize etmek	Akupunktur, bitkiler, diyet, yaşam tarzı ile dengeyi yeniden sağlamak	Diyet, bitkiler, rutin, yoga ile doshaları yatıştırmak	Solunum, farkındalık, tempo ile stres yanıtını düzenlemek
Kanıt düzeyi	Bazı yönler için orta; spesifik premenstrüel ME/CFS müdahaleleri için sınırlı	Sınırlı; küçük çalışmalar ve geleneksel kanıtlar	Çok sınırlı; küçük pilot çalışmalar ve geleneksel kanıtlar	Stres azaltma için orta; ME/CFS'e özgü premenstrüel alevlenmeler için sınırlı
En iyi şu şekilde	Tanısal değerlendirme ve semptomatik yönetim	Denge ve semptom giderimi için tamamlayıcı destek	Yapı ve sindirim için tamamlayıcı destek	Stres düzenlemesi ve tempo için tamamlayıcı destek

Önemli: Bu makale, mevcut tıbbi bakımınızı tamamlamak için tasarlanmıştır, onun yerini almak için değil. Doktorunuza danışmadan hiçbir ilacı veya tedavi planını durdurmayın ya da değiştirmeyin. Burada sunulan görüşler bilgilendirme amaçlıdır ve sağlık ekibinizle tartışılmalıdır.

Sıkça Sorulan Sorular

ME/CFS yorgunluğum neden adetimden önce kötüleşiyor?

Adet öncesi dönem, bağışıklık fonksiyonunu, nörotransmitter aktivitesini ve kan damarı tonusunu etkileyebilen doğal bir östrojen ve progesteron düşüşünü içerir. Sistemleri zaten zorlanmış olan ME/CFS'li kişilerde, bu hormonal değişim semptomları tetikleyen veya kötüleştiren ek bir stres faktörü olarak işlev görebilir. Bu, yanlış bir şey yaptığınızın işareti değildir ve durumunuzun mutlaka kötüleştiği anlamına gelmez. Adet döngünüzü semptomlarınızla birlikte takip etmek, sizin ve doktorunuzun kalıpları belirlemesine yardımcı olabilir.

Hormonal doğum kontrolü adet öncesi ME/CFS çöküşlerine yardımcı olabilir mi?

Bazı kişiler, özellikle hormon seviyelerini stabilize eden hormonal kontraseptiflerin adet öncesi semptom alevlenmelerinin şiddetini azalttığını bulmaktadır. Ancak yanıtlar büyük ölçüde değişir ve bazı bireyler semptomların kötüleştiğini bildirmektedir. Herkese uyan tek bir cevap yoktur. Hormonal doğum kontrolü düşünüyorsanız, jinekoloğunuzla konuşun ve yardımcı mı yoksa zararlı mı olduğunu görmek için semptomlarınızı dikkatlice izleyin.

Adet öncesi ME/CFS alevlenmeleri için özel bir diyet var mı?

ME/CFS'te adet öncesi çöküşleri ortadan kaldırdığı kanıtlanmış tek bir diyet yoktur. Ancak bazı kişiler kan şekerini stabilize etmenin, kafein ve alkolü azaltmanın ve yeterli hidrasyon ile mikro besin sağlamanın yardımcı olabileceğini bulmaktadır. Geleneksel Çin Tıbbı ve Ayurveda, bireysel kalıplara dayalı diyet önerileri sunar. Diyet değişiklikleri, özellikle başka rahatsızlıklarınız varsa, sağlık uzmanınızla tartışılmalıdır.

Akupunktur ME/CFS ve adet öncesi semptomlara yardımcı olabilir mi?

Akupunktur bazen yorgunluk ve adet semptomlarını ele almak için kullanılır. Küçük bir çalışma, ME/CFS'te yorgunluğu iyileştirebileceğini öne sürmüştür, ancak kanıtlar sınırlıdır. Bazı kişiler fayda bildirirken, diğerleri bildirmemektedir. Akupunktur denerseniz, lisanslı bir uygulayıcı seçin ve ME/CFS tanınızı onlara bildirin, böylece tedaviyi enerji sınırlarınıza uyarlayabilirler.

Adet öncesi çöküşüm sadece PMS mi, yoksa daha fazlası mı?

Adet öncesi sendromu (PMS) ve adet öncesi disforik bozukluk (PMDD) tanınan durumlardır, ancak ME/CFS'de adet öncesi alevlenme genellikle tipik PMS'nin ötesine geçen daha geniş bir semptom yelpazesini—şiddetli yorgunluk, bilişsel işlev bozukluğu ve efor sonrası halsizlik gibi—içerir. ME/CFS'yi anlayan bir doktorla özel semptomlarınızı konuşmanız önemlidir, çünkü tedavi farklılık gösterebilir.

Stres adet öncesi ME/CFS çöküşlerini daha kötü yapabilir mi?

Stres, otonom sinir sistemini ve bağışıklık fonksiyonunu etkileyebilir ve semptomların algılanmasını güçlendirebilir. ME/CFS'li bazı kişiler için stres yönetimi teknikleri çöküşlerin şiddetini azaltmaya yardımcı olabilir, ancak bunlar bir tedavi değildir. Stres için kendinizi suçlamamanız da önemlidir; ME/CFS biyolojik bir durumdur ve çöküşler bir zayıflık işareti değildir.

Adetimden önce ME/CFS ilaçlarımı bırakmalı mıyım?

Hayır. Doktorunuza danışmadan hiçbir ilacı asla bırakmayın veya değiştirmeyin. Bazı ilaçların doz ayarlamaları gerekebilir, ancak bu yalnızca tıbbi gözetim altında yapılmalıdır. Adet öncesi kötüleşme örüntüsü fark ederseniz, bir günlük tutun ve herhangi bir ayarlamanın uygun olup olmadığını görüşmek üzere doktorunuza getirin.

Bundan sonra ne yapmalı

Sağlık hizmeti sağlayıcılarınızla paylaşacak somut verilere sahip olmak için en az iki ila üç ay boyunca adet döngünüzü ve semptomlarınızı birlikte takip ederek başlayın.

1. Ayrıntılı bir günlük tutun. Her gün enerji seviyelerinizi, ağrınızı, zihin bulanıklığını, uyku kalitenizi ve diğer semptomlarınızı, adet döngünüzün günüyle birlikte not edin. Bu, sizin ve doktorunuzun örüntüleri ve tetikleyicileri belirlemesine yardımcı olabilir.

2. Bulgularınız hakkında doktorunuzla konuşun. Bir sonraki randevunuzda günlüğünüzü getirin. Daha fazla değerlendirmeye ihtiyaç olup olmadığını sorun ve mevcut yönetim planınızda yapılacak ayarlamaların yardımcı olup olamayacağını tartışın. Bir tedavi aramadığınızı, ancak adet öncesi çöküşlerin şiddetini azaltmanın yollarını aradığınızı açıkça belirtin.

3. Özel durumunuza birden fazla bakış açısının bakmasına izin vermeyi düşünün. Mevcut bakımınızın tam resmi ele almadığını düşünüyorsanız, durumunuzu Rebirthealth üzerinde paylaşabilirsiniz; burada farklı tıbbi sistemlerden danışmanlar bunu bağımsız olarak inceler ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir. Bu, doktorunuzun yerini almaz, ancak sağlık ekibinize geri getirebileceğiniz yeni açılar ve sorular sunabilir.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini almaz. Tedavi planınızda herhangi bir değişiklik yapmadan önce her zaman doktorunuza danışın.

Kaynaklar

1. Faro, M., Sàez-Francàs, N., Castro-Marrero, J., Aliste, L., Fernández de Sevilla, T., & Alegre, J., 2016. Gender differences in chronic fatigue syndrome. Reumatología Clínica, 12(2), 72–77.

2. Komaroff, A. L., 2019. Advances in understanding the pathophysiology of chronic fatigue syndrome. JAMA, 322(6), 499–500.

3. Lorenz, L., Schüle, M., & Lieb, K., 2016. Mindfulness-based interventions in chronic fatigue syndrome: A systematic review. Journal of Psychosomatic Research, 88, 1–7.

4. Ng, S. M., Yiu, Y. M., & Lee, A., 2013. Acupuncture for chronic fatigue syndrome: A randomized controlled trial. Journal of Alternative and Complementary Medicine, 19(12), 953–958.

5. Sharma, H., Chandola, H. M., Singh, G., & Basisht, G., 2010. Utilization of Ayurveda in health care: An approach for prevention, health promotion, and treatment of disease. Journal of Alternative and Complementary Medicine, 16(4), 415–421.