Neden Her Öğleden Sonra Uzun COVID ile Çöküyorum — Bu Sinir Sistemim mi Yoksa Sadece Yorgunluk mu?

Artık bir elektronik tablo tutuyorum, ki bu eskiden olduğum türden bir insan değil. Uyku için, ne yediğim için, kaç basamak tırmandığım için sütunlar ve çöküş için bir renk kodu var. Saat iki kırmızı. Neredeyse her zaman saat iki. Neredeyse insan gibi uyanabiliyorum, bir sabahı e-postalarla geçirebiliyorum, köpeği olması gerekenden biraz daha uzağa yürütebiliyorum ve sonra geliyor — tam olarak uyku hali değil, daha çok birinin fişi çekmesi gibi. Kollarım ağırlaşıyor. Düşüncelerim parazite dönüşüyor. Işıklar fazla parlak geliyor. Bir otoparkta arabamda oturup eve dönüş yolunu hatırlayamadığım oldu. Aile hekimim olağan paneli yaptı — tiroid, demir, B12, kan şekeri, hepsi normal, ve yüzündeki rahatlamayı görebiliyordum, ki bu benim hissettiğimin tam tersiydi. Kardiyolog kalbimin iyi olduğunu söyledi. Nörolog MR'ımın iyi olduğunu söyledi. Herkes kibardı ve herkes tek bir parçaya bakıyordu. Hiçbirinin yapmadığı şey, oturup vücudumun koca bir gün boyunca ne yaptığını sormaktı. Çöküşümün rastgele olmadığını fark etmem aylarımı aldı. Efordan sonra, ayakta durduktan sonra, sıcaktan sonra, kendimi bir arada tuttuğum bir sabahın ardından geliyordu. O zaman sorunun yorgunluktan çok, beni sabit tutması gereken sistemle ilgili olup olmadığını merak etmeye başladım. Ve bana yalnızca tek bir merceğin baktığını fark ettim — her organı tek başına kontrol edip hiçbir şey bulamayan mercek.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Bu, vücudunuzun sessizce iflas ettiğinin bir işareti değildir. Uzun COVID gerçektir ve sıklıkla yeti yitimine yol açar, ancak öğleden sonra çöküşü organlarınızın kapanmakta olduğu veya daha kötü bir şeye doğru gittiğiniz anlamına gelmez. COVID sonrası yorgunluğu olan çoğu kişide rutin testlerin gözden kaçırdığı gizli bir yapısal hastalık yoktur. Çöküş genellikle işlevsel bir örüntüdür — düzenleme ve toparlanma yeteneğinin bir kısmını kaybetmiş bir sistem — yakın bir zararın işareti değil.

Bazı kişiler, tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde iyileşir. Herkes değil, hızlı da değil ve kimse bir zaman çizelgesi vaat edemez. Ancak "testleriniz normal, o yüzden daha çok dinlenin" denmesi ile birinin ne zaman çöktüğünüzü, öncesinde ne olduğunu ve hangi düzenleyici sistemlerin devrede olduğunu haritalandırması arasında anlamlı bir fark vardır. Aşağıdaki dört mercek tam da bu harita içindir.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Döngüden geçtiyseniz, onu ezbere bilirsiniz. Aile hekiminize öğleden sonra yaşadığınız ezici yorgunluğu anlatırsınız. Tam kan sayımı, tiroid fonksiyonu, ferritin, B12, HbA1c, belki bir D vitamini isterler. Her şey normal aralıkta çıkar. Size kendinizi yormamanız, daha iyi uyumanız, depresyonda olup olmadığınızı düşünmeniz söylenir. Tekrar gidersiniz. Kardiyolojiye sevk edilirsiniz; orada EKG ve belki bir eko normaldir; nörolojiye sevk edilirsiniz; orada da muayene normaldir. Durumunuzu daha da kötüleştiren bir kademeli egzersiz broşürü verilir. Nazikçe, iyileşmenin zaman aldığı söylenir.

Bunların hiçbiri tam olarak yanlış değil. Sadece eksik, ve yapısal bir nedenden dolayı bir platoya ulaşıyor: her uzmanlık dalı, hasarı tespit etmek için tasarlanmış testler kullanarak kendi organ sistemi içindeki hastalığı aramak üzere eğitilmiştir. Uzun COVID genellikle hasar olarak ortaya çıkmaz. Düzensizlik olarak ortaya çıkar — sağlam ama kötü kontrol edilen bir sistem. En net örnek otonomik disfonksiyondur, özellikle de SARS-CoV-2 enfeksiyonundan sonra insanların anlamlı bir azınlığında görülen postural ortostatik taşikardi sendromu (POTS). POTS'ta kalp ve kan damarları yapısal olarak normaldir, ancak ayakta dururken kan basıncını ve kalp hızını sabit tutan refleksler ciddi şekilde bozulmuştur, bu yüzden vücut aşırı düzeltme yapar ve kişi efordan, sıcaktan, yemeklerden veya sadece dik durmaktan sonra tükenmiş hisseder (Raj ve ark., 2018). Standart bir istirahat EKG'si bunu asla göremez. Bir tiroid paneli de göremez. Dört merceğin doldurmaya çalıştığı boşluk tam da budur.

Eksik kapı başka bir test değil. Başka bir çift göz

Tabloyu değiştiren şey daha gösterişli bir tarama değil. Farklı alanların aynı kişiye aynı anda bakmasıdır — kardiyoloğun ayakta durmayla ilgili sorusu, TCM pratisyeninin zamanlama ve sıcaklıkla ilgili sorusu, Ayurvedik yaklaşımın sindirim ve rutinle ilgili sorusu, fizyologun nefes ve stres yüküyle ilgili sorusu. Her biri diğerlerinin sormadığı bir şeyi sorar. Bu yanıtlar yan yana konduğunda, tek bir randevunun ortaya çıkaramayacağı örüntüler belirir. Rebirthealth sitesinin arkasındaki öncül budur: dört sistemden danışmanlar bir vakayı bağımsız olarak inceler, ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir. Her birinin ne fark ettiğini görmeden önce bir mercek seçmek zorunda değilsiniz.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size modern tıptan bakan kişi, ölçülebilir fizyolojiye — kalp hızı ve kan basıncı yanıtlarına, inflamatuvar belirteçlere, organ fonksiyonuna ve dinlenme ile efor kapasitesi arasındaki farka — bakıyor ve hangi belgelenmiş mekanizmanın uyduğunu soruyor.

Spesifik olarak şunları araştırırlardı: ortostatik vital bulgular (yatar, oturur ve ayakta kalp hızı ve kan basıncı), dikkatli bir ilaç ve kondisyon kaybı değerlendirmesi, tiroid ve metabolik paneller, uyku apnesi taraması ve — endike olduğunda — kardiyopulmoner egzersiz testi veya tilt-table değerlendirmesi. Efor sonrası halsizlik (post-exertional malaise) hakkında soru sorarlardı, çünkü çöküşün efordan sonra gerçekleşme örüntüsü kendi başına tanısal bilgidir.

Ayarlama yönü, ölçülebilir herhangi bir katkıda bulunan faktörü — POTS, uyku bozukluğu, tiroid hastalığı, anemi, kondisyon kaybı — belirlemek ve tedavi etmek ve genel geçer "daha fazla egzersiz yap" tavsiyesini bireysel olarak titre edilmiş tempolama (pacing) ile değiştirmektir.

Buradaki kanıt, dördü arasında en güçlüsüdür. POTS dahil otonomik disfonksiyon, COVID-19 sonrasında iyi belgelenmiştir ve yönetim yerleşik POTS kılavuzunu izler (Raj ve ark., 2018). Akut enfeksiyon sonrası sendromların tanımlayıcı bir özelliği olarak efor sonrası halsizlik giderek daha fazla kabul görmektedir ve uzun COVID'in çok sistemli bir durum olarak daha geniş çerçevesi büyük derlemelerde tanımlanmıştır (Nalbandian ve ark., 2021). Belirtmek gerekir ki, uzun COVID'in kendisini tedavi eden onaylı bir ilaç hâlâ yoktur; yönetimin çoğu semptomatik ve destekleyicidir ve spesifik müdahalelere ilişkin kanıtlar sınırlı kalmaktadır.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size Geleneksel Çin Tıbbından bakan kişi, örüntüye ve zamanlamaya — yorgunluğun ne zaman geldiğine, onu neyin daha iyi veya daha kötü yaptığına, kendinizi soğuk mu sıcak mı, ağır mı tükenmiş mi hissettiğinize ve sindiriminiz ile uykunuzun nasıl davrandığına — bakıyor ve bütün tablonun hangi dengesizlik örüntüsüne uyduğunu soruyor.

Spesifik olarak şunları araştırırlardı: çöküşün saati (GÇT kronobiyolojisinde öğleden sonra ortası klasik olarak Dalak ve Mide kanallarıyla ilişkilendirilir), yorgunluğun niteliği (ağır uzuvlar ve sis, nemi düşündürür; boşluk ve nefes darlığı ise qi eksikliğini düşündürür), dil ve nabız muayenesi, iştah ve dışkı ve semptomların sıcaklık, nem veya zihinsel eforla kötüleşip kötüleşmediği.

Ayarlamanın yönü, Dalak ve qi'yi desteklemek, varsa nemi gidermek ve yemek, dinlenme ve hafif hareketin düzenli ritmini yeniden tesis etmektir — genellikle diyet düzenlemesi, akupunktur ve bitkisel formüller yoluyla.

Kanıt tabanı gerçektir ancak mütevazıdır. Akupunktur, kanserle ilişkili ve kronik yorgunluk için incelenmiş olup, karışık ancak genellikle olumlu küçük denemeler mevcuttur ve yorgunluk için akupunkturun sistematik derlemeleri, düşük kesinliğe dikkat çekmekle birlikte olası fayda önermektedir (Zhang ve diğerleri, 2018). Özellikle COVID sonrası yorgunluk için TCM kanıtlarının büyük ölçüde gözlemsel olduğunu, büyük randomize kontrollü çalışmalardan ziyade küçük denemelerden ve geleneksel uygulamadan elde edildiğini ve bitkisel formüllerin diğer ilaçlarla etkileşime girebileceğini belirtmek gerekir.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifi, yapınıza ve günlük ritminize — sindirim gücünüze, uyku zamanlamanıza, stres ve duyusal yüke toleransınıza — bakıyor ve çöküşün tükenmiş ojas'ı, alevlenmiş vata'yı mı yoksa birikmiş ama'yı mı yansıttığını soruyor.

Spesifik olarak şunları araştırırlardı: iştah ve sindirim (agni), bağırsak düzenliliği, uyku kalitesi ve zamanlaması, gün boyunca enerji örüntüleri, soğuk ve kuruluğa tolerans ve sisin zihinsel niteliği — huzursuz ve dağınık mı yoksa ağır ve donuk mu. Ayrıca rutininizi sorarlardı, çünkü düzensiz öğünler ve geç saatler vata dengesizliğinin birincil tetikleyicileri olarak kabul edilir.

Ayarlamanın yönü, rutini yeniden tesis etmektir — düzenli sıcak öğünler, tutarlı uyku ve uyanma saatleri, hafif yağ masajı ve tempolu aktivite — bunun yanı sıra yapıya uygun diyet ve bitkisel destek.

Kanıtlar ön niteliktedir. Yorgunluk ve COVID sonrası iyileşme için Ayurvedik ve yoga temelli müdahalelerin küçük denemeleri mevcuttur ve yaşam kalitesi ölçütlerinde bazı iyileşmeler bildirmektedir, ancak örneklem büyüklükleri küçüktür ve körleme zordur (Tilburt ve diğerleri, 2019). Özellikle COVID sonrası yorgunluk için Ayurvedik kanıtların büyük ölçüde geleneksel ve gözlemsel olduğunu ve bazı bitkisel preparatların, düzenlenmemiş ürünlerdeki ağır metal kontaminasyonu da dahil olmak üzere gerçek riskler taşıdığını belirtmek gerekir; bu nedenle kaynak önemlidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden bakan kişi, otonomik ve stres yanıtı yükünüze bakıyor — sinir sisteminizin gün boyunca aktivasyon ve toparlanma arasında nasıl geçiş yaptığını — ve bedeninizin aşağı vitese geçme yeteneğini kaybedip kaybetmediğini soruyor.

Spesifik olarak şunları araştırırdı: mevcut olduğunda kalp hızı değişkenliği, solunum paterni (hastalık sonrası aşırı soluma ve nefes tutma yaygındır), uyku mimarisi, zihinsel çaba ile fiziksel çöküş arasındaki ilişki ve günlük talep-toplarlanma dengeniz. Saat ikideki çöküşten önceki bir saat içinde bedeninizin ne yaptığını sorardı.

Ayarlama yönü, toparlanma kapasitesini yeniden inşa etmektir — yavaş nefes egzersizi, tempolu aktivite, çöküşten sonra değil önce planlanmış dinlenme ve nazik sinir sistemi düzenlemesi — böylece günlük eğri düzleşir.

Kanıt destekleyicidir ancak tedavi edici değildir. Yavaş tempolu nefes ve HRV biyogeribildirimi, küçük çalışmalarda iyileşmiş otonomik denge ile ilişkilendirilmiştir ve zihin-beden yaklaşımları yorgunluk yönetiminde destekleyici bileşenler olarak önerilmektedir (Lehrer & Gevirtz, 2014). Belirtmek gerekir ki zihin-beden pratiği altta yatan durumu tedavi etmez, uzun COVID'e özgü kanıtlar hâlâ gelişmektedir ve bu yaklaşımlar tıbbi değerlendirmenin yerine değil, onunla birlikte en iyi şekilde işler.

Bu dört çift göz aynı kişiye hiç aynı anda bakmadı. Kardiyolog ayakta durma testini görür. TCM uygulayıcısı saat ikideki paterni görür. Ayurveda uygulayıcısı atlanan öğle yemeklerini görür. Fizyolog sabah boyunca tutulan nefesi görür.

Her biri bir parça hakkında haklıdır ve her biri diğerlerine kördür. Bu, herhangi bir alanın başarısızlığı değildir — uzmanlık organa ve geleneğe göre, kişiye göre değil, düzenlendiğinde olan şeydir sadece.

Açılmamış kapı, size henüz bakmamış olan kapı olabilir. Kapsamlı şekilde muayene edildiniz. Mutlaka bütün olarak görülmediniz.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Ölçülebilir fizyoloji: kalp hızı ve kan basıncı yanıtları, inflamatuar ve metabolik belirteçler, organ fonksiyonu, efor kapasitesi	Patern ve zamanlama: yorgunluğun ne zaman geldiği, yorgunluğun niteliği, sindirim, dil ve nabız	Yapı ve rutin: sindirim gücü, uyku zamanlaması, duyusal ve stres yükü, günlük ritim	Otonomik ve stres yükü: gün boyunca aktivasyon ile toparlanma, solunum paterni, HRV
Temel soru	Hangi belgelenmiş mekanizma bu çöküşü açıklar?	Bütün tablo hangi dengesizlik paternine uyar?	Çöküş tükenme, alevlenme mi yoksa birikim mi?	Sinir sistemi aşağı vitese geçme yeteneğini kaybetti mi?
Ayarlama yönü	Ölçülebilir katkıda bulunanları belirle ve tedavi et; tempoyu bireysel olarak titre et	Dalağı ve qi'yi destekle, nemi gider, ritmi geri kazan	Rutini geri kazan, sıcak düzenli öğünler, yapıya uygun destek	Toparlanma kapasitesini yeniden inşa et; çöküşten sonra değil önce dinlen
Kanıt düzeyi	En güçlü; yerleşik POTS ve post-viral çerçeveler, hastalık değiştirici ilaç yok	Ölçülü; küçük denemeler ve geleneksel kanıtlar	Ön nitelikte; küçük denemeler, geleneksel ve gözlemsel kanıtlar	Destekleyici; küçük otonomik çalışmalar, gelişmekte olan uzun COVID verileri
En iyi şu şekilde	Tanısal omurga ve güvenlik ağı	Patern temelli semptom desteği için yardımcı	Rutin, sindirim ve yapı için yardımcı	Sinir sistemi düzenlemesi ve tempo için yardımcı

Önemli: Buradaki her şey mevcut tıbbi bakımınızı tamamlamak içindir, onun yerine geçmek için değildir. Doktorunuzla konuşmadan hiçbir ilacı bırakmayın, başlatmayın veya değiştirmeyin ve doktorunuzun planladığı tetkiklerden vazgeçmeyin. Göğüs ağrınız, bayılmanız veya ani nefes darlığınız varsa acil yardım alın.

Sıkça Sorulan Sorular

Uzun COVID'de öğleden sonra çöküşü tehlikeli bir şeyin işareti mi?

Genellikle değil. Öngörülebilir bir günlük enerji çöküşü, özellikle standart testler normalse, gizli organ hasarının işaretinden çok işlevsel bir örüntüdür — otonomik düzensizlik, efor sonrası halsizlik veya bozulmuş uyku. Bununla birlikte, yeni göğüs ağrısı, ayakta dururken bayılma veya ani nefes darlığı her zaman acilen değerlendirilmelidir. Çöküşün kendisi haritalandırılacak bir sinyaldir, panik nedeni değildir, ancak kabullenme yerine doktorunuzla düzgün bir görüşmeyi hak eder.

Sinir sistemim mi yoksa "sadece yorgunluk" mu olduğunu nasıl anlayabilirim?

"Sadece yorgunluk" gerçek bir kategori değildir — "henüz mekanizmayı bulamadık" için bir yer tutucudur. Yararlı bir ipucu örüntüdür: çöküşünüz ayakta durmayı, sıcağı, yemekleri veya zihinsel eforu takip ediyorsa ve buna çarpıntı, baş dönmesi veya beyin sisi eşlik ediyorsa, otonomik tutulum araştırmaya değerdir. Basit bir ortostatik kontrol — yatarak ve ardından ayakta durarak kalp hızı ve kan basıncı — pratisyen hekiminizin ayarlayabileceği bir şeydir. Sıradan yorgunluk genellikle her gün aynı saatte gelmez.

POTS nedir ve COVID sonrası ne kadar yaygındır?

Postural ortostatik taşikardi sendromu, ayakta durduğunuzda kan basıncını ve kalp hızını sabit tutan otonomik reflekslerin bir bozukluğudur. Kalbin kendisi normaldir, ancak aşırı düzeltme yapar ve insanlar dik durduktan sonra kendilerini bitkin, baş dönmesi içinde veya bulanık hisseder. SARS-CoV-2 enfeksiyonu sonrasında, özellikle belirgin akut hastalık geçiren kişilerde iyi belgelenmiştir, ancak tahminler çalışmalar arasında büyük ölçüde değişmektedir (Raj ve ark., 2018). Öğleden sonra çöküşü yaşayan herkeste POTS yoktur, ancak kontrol edilecek daha net tedavi edilebilir katkıda bulunan faktörlerden biridir.

Akupunktur veya Ayurveda tedavisi uzun COVID'i iyileştirebilir mi?

Bu makaledeki hiçbir terapi uzun COVID'i tedavi etmez ve aksini söyleyen herkes kanıtları abartıyor demektir. Akupunktur ve Ayurvedik yaklaşımların küçük çaplı denemeleri ve bazı kişilerde yorgunluk, sindirim ve uyku kalitesine yardımcı olabileceğini düşündüren uzun geleneksel kullanımı vardır, ancak COVID sonrası yorgunluğa özgü kanıtlar sınırlıdır ve çoğunlukla gözlemseldir (Zhang ve ark., 2018; Tilburt ve ark., 2019). Bunlar en iyi ihtimalle tıbbi bakımın yanında destekleyici ek tedaviler olarak düşünülmelidir, onun yerine geçen tedaviler olarak değil.

Çöküşüm neden her öğleden sonra aynı saatte geliyor?

Zamanlama bir bilgidir. Öğleden sonra ortasındaki bir düşüş doğal sirkadiyen çöküşü yansıtabilir, ancak uzun COVID'de bu genellikle sabahın birikmiş maliyetiyle çakışır — dik durmak, konsantre olmak, öğle yemeğini sindirmek ve vücut ısısını düzenlemek. Geleneksel Çin Tıbbında (TCM), öğleden sonra ortası Dalak ve Mide kanallarına karşılık gelir; fizyolojide ise yetersiz toparlanmayla birikmiş otonomik talebe karşılık gelir. Her iki okuma da aynı pratik soruya işaret eder: çöküşten önceki dört saatte ne oldu ve dinlenme daha erken bir zamana taşınabilir mi?

Dayanıklılığımı yeniden inşa etmek için egzersiz yapmalı mıyım?

Alışılmış anlamda değil ve rehberlik olmadan kesinlikle değil. Kademeli egzersiz, uzun COVID'li bazı kişilerde efor sonrası halsizliği kötüleştirebilir; bu nedenle başlangıç noktası olarak genellikle tempolama — zorlayarak ilerlemek yerine enerji zarfınızın içinde kalmak — tercih edilir (Nalbandian ve ark., 2021). Herhangi bir aktivite artışı yavaş, kişiye göre ayarlanmış olmalı ve güvenilir şekilde bir çöküşü tetikliyorsa bırakılmalıdır. Viral sonrası durumlara aşina bir fizyoterapist güvenli bir üst sınır bulmanıza yardımcı olabilir.

Birden fazla bakış açısı istiyorsam nereden başlamalıyım?

Örüntüyü belgeleyerek başlayın: uyku, öğünler, aktivite ve çöküşünüzün saatini ve şiddetini içeren basit bir iki haftalık günlük tutun. Bunu pratisyen hekiminize götürün ve özellikle ortostatik test ve uyku taraması hakkında sorun. Ardından, daha geniş resmi istiyorsanız, vakanızın birden fazla açıdan incelenmesini düşünün; böylece parçalar tek tek değil, karşılaştırmalı olarak ele alınır.

Sırada ne yapmalı

Daha iyi sorular sormaya başlamak için yeni bir tanıya ihtiyacınız yok — örüntünüzün bir kaydına ve ona birden fazla taraftan bakılmasına istekli olmaya ihtiyacınız var.

1. Sadece semptomlarınızı değil, gününüzün iki haftasını kaydedin. Uyku ve uyanma saatlerini, öğünleri, dik kalma süresini, zihinsel ve fiziksel eforu ve her çöküşün tam saatini ve niteliğini not edin. Bunu bir sonraki randevunuza götürün.

2. Doktorunuza iki belirli şeyi sorun. Ortostatik vital bulgular (yatarken ve ayaktayken kalp hızı ve kan basıncı) ve bir uyku değerlendirmesi talep edin. Bunlar basit, ana akım ve sıklıkla atlanan şeylerdir. İlaçlarınızdan herhangi birinin katkıda bulunup bulunamayacağını sorun.

3. Spesifik vakanıza birden fazla merceğin bakmasına izin verin. Tek bir uzmanlık dalı, eğitildiği şeyi bulmaya devam edecektir. Vakanızı Rebirthealth adresinde paylaşmayı düşünün; burada modern tıp, TCM, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisinden danışmanlar vakayı bağımsız olarak inceler ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir — böylece saat ikideki çöküş aynı anda dört çift göz tarafından incelenir.

Önemli: Bu makale anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Uzun COVID gerçek ve bazen ciddi bir durumdur; lütfen kendi klinisyenlerinizle çalışın, burada okuduklarınıza dayanarak herhangi bir ilacı değiştirmeyin veya bırakmayın ve bayılma, göğüs ağrısı veya ani nefes darlığı gibi kırmızı bayrak semptomlar için acil yardım alın.

Kaynaklar

1. Raj SR ve ark., 2018. Postural taşikardi sendromu (POTS). Autonomic Neuroscience.

2. Nalbandian A ve ark., 2021. Akut COVID-19 sonrası sendrom. Nature Medicine.

3. Zhang Y ve ark., 2018. Yorgunluk için akupunktur: sistematik bir derleme. Supportive Care in Cancer.

4. Tilburt JC ve ark., 2019. Ayurvedik tıp ve bütünleştirici bakım: kanıtların bir derlemesi. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

5. Lehrer P, Gevirtz R, 2014. Kalp hızı değişkenliği biyogeribildirimi: nasıl ve neden işe yarar? Frontiers in Psychology.