Safra Kesesi Taşlarım Hamileyken Bulundu — Şimdi ve Doğumdan Sonra Seçeneklerim Neler?

Yirmi dokuz haftalık hamileyken bir ultrason teknisyeni, kalbimin hızlanmasına neden olacak şekilde sessizleşti. Bebeğime değil, safra keseme bakıyordu, çünkü üç gece üst üste sağ kaburgalarımın altında bir ağrı kuşağıyla uyanmıştım ve bunu hep bebeğin pozisyonuna bağlıyordum. "Taşların var," dedi neredeyse umursamazca. "Birkaç tane." Kadın doğum doktorum, ağrımadığı sürece endişelenmememi söyledi. Ağrıyordu. Gece saat 2'de koridorda bir elim karnımda, diğeri duvarda, doğuma hiç benzemeyen bir şeyin içinden nefes almaya çalışarak volta atmama neden olacak şekilde ağrıyordu. Her şeyi okudum. Gördüğüm her doktora sordum. Cevaplar temiz bir şekilde ikiye ayrılıyordu: "doğuma kadar bekleriz" ya da "gerekirse ameliyat edebiliriz." Kimse hamilelik öncesi beslenmemi, stresimi, sindirimimi, uykumu sormadı. Kimse bedenimin aylardır bana ne anlatmaya çalıştığını sormadı. Bir gece uyanık yattım, kızım tam da ağrıyan yere tekme atıyordu ve bir şeyi fark ettim. Her muayene aynı soruna aynı pencereden bakıyordu. Bir kez bile bütün olarak bakılmamıştım.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Hamilelik sırasında bulunan safra taşları, büyük çoğunlukta, acil bir duruma dönüşmez. Safra taşı olan çoğu kişi — hamile olsun olmasın — hiçbir zaman ciddi bir komplikasyon geliştirmez. Taşlar genellikle başka bir nedenle yapılan ultrasonda tesadüfen bulunur ve hamilelik sırasında standart bakım genellikle semptomlara dikkatle dikkat ederek ihtiyatlı bekleyiştir. Bu, hamileliğinizin tehlikede olduğu ya da bebeğiniz doğmadan önce mutlaka ameliyat olmanız gerektiği anlamına gelen bir durum değildir.

Bazı kişiler, tablolarının birden fazla açıdan görüldüğünde değiştiğini fark eder. Bu bir vaat değildir ve bir tedavi de değildir. Bu sadece bir gözlemdir: sindirim, beslenme, stres, uyku ve bedenin safrayı hareket ettirme biçimi tek tek yerine birlikte incelendiğinde, bazı kişiler daha az atak ve tetikleyicilerin ne olduğuna dair daha iyi bir anlayış bildirir. Sizin deneyiminiz farklı olabilir ve bunların hiçbiri halihazırda aldığınız bakımın yerini tutmaz.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Hamilelikte safra taşınız varsa, muhtemelen bu döngüden zaten geçtiniz. Bir ultrason taşları doğrular. Yağlı yemeklerden kaçınmanız söylenir. Ameliyatın mümkün olduğu ancak tercihen doğum sonrasına ertelenmesi gerektiği söylenir. Size bir "güvenli" yiyecekler listesi ve ağrı birkaç saatten uzun sürerse veya ateş ya da kusma eşlik ederse acil servise gelmeniz yönünde bir uyarı verilebilir. Sonra eve gidersiniz ve ağrı yine geri gelir ve neyi yanlış yaptığınızı merak edersiniz.

Hiçbir şeyi yanlış yapmadınız. Döngü plato yapar çünkü tek bir soruyu yanıtlamak üzere tasarlanmıştır — şu anda bu bir acil durum mu? — ve bu soruyu iyi yanıtlar. Aslında sorduğunuz soruyu yanıtlamak üzere tasarlanmamıştır: vücudum neden taş üretiyor ve şimdi ve doğumdan sonra bu konuda ne yapabilirim?

Ana akım açıklama oldukça yerleşiktir. Hamilelik, dolaşımdaki östrojen ve progesteronu yükseltir; bu da safraya kolesterol salınımını artırır ve safra kesesi kasılmasını azaltır, böylece safra daha uzun süre kalır ve kolesterol taşlar halinde kristalleşebilir. Bu nedenle safra taşları hamilelikte daha yaygındır ve genellikle üçüncü trimesterde ortaya çıkar (Stinton ve Shaffer, 2012). Bu açıklama doğrudur. Aynı zamanda kısmi bir açıklamadır. Hormonlarınızda neyin değiştiğini söyler. Vücudunuzun daha önce ne yaptığını, şu anda ne yaptığını veya hormonlar dengelendikten sonra ne olacağını söylemez.

Eksik kapı, farklı alanların birlikte bakmasını sağlamaktır

Hiçbir tek uygulayıcı, safra kesenize, sindiriminize, stres fizyolojinize, uykunuza, beslenmenize ve hamileliğinize aynı anda bakmak üzere eğitilmemiştir. Bir cerrah taşa bakar. Bir kadın doğum uzmanı hamileliğe bakar. Bir gastroenterolog safra kanallarına bakar. Bir diyetisyen yağ alımına bakar. Her mercek keskindir ve her mercek dardır. Eksik kapı daha iyi bir mercek değildir. Aynı kişiye, aynı anda, birbiriyle konuşan birkaç mercektir. Rebirthealth fikrinin arkasında bu yatar: farklı tıbbi sistemlerden danışmanlar bir kişinin tam vakasını bağımsız olarak inceler ve birbirlerinin önerilerini akran değerlendirmesinden geçirir, böylece siz her seferinde tek bir pencereden görülmezsiniz.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Modern tıptan size bakan kişi taşın kendisine bakıyor — boyutu, sayısı, konumu ve iltihaba ya da tıkanıklığa yol açıp açmadığı — ve hamileliğinizin güvenliğine —

şunları araştırırdı: ataklarınızın örüntüsü (ne kadar sürüyor, ne sıklıkla, ne tetikliyor), kolesistit veya safra kanalında taş düşündüren ateş, sarılık veya sürekli ağrı olup olmadığı, karaciğer ve pankreas enzim düzeyleriniz ve safra kesesi ile kanalların ultrasonu. Ayrıca herhangi bir ameliyatın zamanlamasını hamileliğinizin evresine göre değerlendirirdi.

Uyum yönü, hamilelik sırasında mümkün olduğunca semptomları konservatif olarak yönetmek ve kesin tedaviyi — genellikle laparoskopik kolesistektomi — doğum sonrasına planlamak veya komplikasyon gelişirse daha erken yapmaktır.

Kanıt: laparoskopik kolesistektomi, endike olduğunda hamilelikte genellikle güvenli kabul edilir, özellikle ikinci trimesterde ve semptomatik safra taşları için kesin tedavidir (Pearl ve ark., 2017). Hamilelik sırasında ameliyata ilişkin kanıt tabanının büyük ölçüde büyük randomize çalışmalardan ziyade retrospektif seriler ve uzman görüş birliğinden geldiği ve kararın her zaman bireysel olduğu belirtilmelidir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Geleneksel Çin Tıbbından size bakan kişi, Karaciğer ve Safra Kesesi kanalları aracılığıyla qi ve safranın akışına ve nem, ısı veya durgunluğun bu akışı engelleyip engellemediğine bakıyor —

şunları araştırırdı: ağrınızın yeri ve niteliği, duygu veya stresle daha iyi mi yoksa daha kötü mü olduğu, dışkınızın ve idrarınızın rengi ve özelliği, dilinizin kaplaması, nabzınızın niteliği ve kaburgaların altında dolgunluk veya gerginlik hissi tarif edip etmediğiniz.

Uyum yönü, genellikle diyet düzenlemesi, akupunktur ve özel örüntünüze göre seçilen bitkisel formüller yoluyla safra ve qi'nin düzgün akışını desteklemektir.

Kanıt: küçük çalışmalar ve gözlemsel raporlar, akupunktur ve belirli bitkisel formüllerin safra taşı olan kişilerde semptom rahatlamasıyla ilişkili olabileceğini öne sürmüştür, ancak kanıtlar sınırlı ve düşük kalitededir (Wu ve ark., 2019). Hamilelikte bitkisel tıbbın özel bir dikkat gerektirdiği ve herhangi bir bitkinin hem doğum hekiminizle hem de yetkin bir uygulayıcıyla görüşülmesi gerektiği belirtilmelidir.

Ayurveda

Ayurveda'dan size bakan kişi, yapınıza ve agni'nin, yani sindirim ateşinin durumuna ve kapha ile pitta'nın taş oluşturacak şekilde dengesiz olup olmadığına bakar —

şunları araştırır: iştahınız ve sindiriminiz, bağırsak hareketlerinizin zamanlaması ve kalitesi, yemekten sonra kendinizi ağır veya donuk hissedip hissetmediğiniz, uykunuz, stresiniz ve hamilelik öncesinde ve sırasında beslenme ve rutin geçmişiniz.

Ayarlama yönü, yapınıza göre seçilen beslenme, rutin ve nazik bitkisel destek yoluyla sindirimi ve safra akışını desteklemektir.

Kanıt: Safra taşlarına yönelik Ayurvedik yaklaşımlar, büyük kontrollü çalışmalardan ziyade esas olarak geleneksel kullanım ve küçük gözlemsel çalışmalarla desteklenmektedir ve kanıt tabanı sınırlıdır (Kumar ve ark., 2018). Ayurvedik bitkisel preparatların diğer ilaçlarla etkileşime girebileceği ve hamilelikte hepsinin güvenli olmadığı, bu nedenle nitelikli gözetimin şart olduğu belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından size bakan kişi, sinir sisteminizin, uykunuzun ve stres yükünüzün sindirimi ve safra kesesi işlevini nasıl etkilediğine bakar —

şunları araştırır: stres geçmişiniz, uyku kaliteniz, solunum düzenleriniz ve ataklarınızın yüksek stres veya kötü uyku dönemlerinde kümelenip kümelenmediği; ayrıca hamileliğin kendisinin duygusal yükünü de sorar.

Ayarlama yönü, daha düzenli sindirimi ve safra kesesi boşalmasını destekleyebilecek uyku, solunum ve stres yönetimi uygulamaları yoluyla sempatik yükü azaltmaktır.

Kanıt: Stres ve uyku bozukluğu, değişmiş bağırsak hareketliliği ve sindirim işleviyle ilişkilidir ve psikolojik müdahaleler işlevsel sindirim bozuklukları için incelenmiştir (Mayer, 2011). Stres azaltmayı özellikle safra taşı sonuçlarına bağlayan doğrudan kanıtların seyrek olduğu ve bu yaklaşımların en iyi şekilde iyileştirici olmaktan ziyade destekleyici olarak anlaşılması gerektiği belirtilmelidir.

Bu dört çift göz neredeyse hiç aynı hamile kişiye aynı anda bakmamıştır.

Her biri gerçek bir şey görür. Hiçbiri her şeyi görmez.

Henüz açmadığınız kapı, size henüz bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Taş, kanallar ve iltihap	Qi ve safra akışı, Karaciğer/Safra Kesesi kanalları	Sindirim ateşi (agni), yapı, denge	Sinir sistemi, uyku, stres yükü
Temel soru	Bu bir acil durum mu ve ameliyat ne zaman yapılmalı?	Akışı ne engelliyor ve neden?	Hangi dengesizlik taş üretiyor?	Bedeni stres modunda tutan ne?
Ayar yönü	Gebelikte konservatif bakım; doğumdan sonra veya komplikasyon olursa ameliyat	Diyet, akupunktur, bitkiler yoluyla safra ve qi akışını destekleme	Diyet, rutin, bitkiler yoluyla sindirimi ve dengeyi destekleme	Stres yükünü azaltma, uykuyu ve solunumu iyileştirme
Kanıt düzeyi	Tanı ve ameliyat için yüksek	Düşük ila orta; küçük çaplı çalışmalar	Düşük; geleneksel ve gözlemsel	Sindirim fonksiyonu için orta; safra taşları için sınırlı
En iyi olduğu alan	Kesin tanı ve tedavi planlaması	Destekleyici, semptom odaklı bakım	Destekleyici, yapı odaklı bakım	Destekleyici, stres odaklı bakım

Önemli: Bu bilgiler hâlihazırda aldığınız bakımı tamamlar, onun yerini almaz. Doktorunuzla konuşmadan herhangi bir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin ve acil bakımı geciktirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Gebelikte safra taşları ameliyatsız tedavi edilebilir mi?

Birçok durumda evet — semptomlarınız yönetilebilirse ve enfeksiyon veya tıkanıklık belirtisi yoksa, bakım ekibiniz doğuma kadar dikkatli izleme önerebilir. Bu genellikle çok yağlı yemeklerden kaçınmak, yeterli sıvı almak ve acil bakım aramanız gerektiğini gösteren uyarı işaretlerini bilmek anlamına gelir. Taşların kaybolduğu anlamına gelmez. Sizin özel durumunuz için beklemenin riskinin, gebelik sırasında ameliyat olmanın riskinden daha düşük kabul edildiği anlamına gelir. Bu değerlendirmeyi sizin için yalnızca doktorunuz yapabilir.

Gebelikte safra kesesi ameliyatı olmak güvenli mi?

Hamilelik sırasında ameliyat bazen gereklidir ve endike olduğunda, özellikle ikinci trimesterde genellikle güvenli kabul edilir. Karar, semptomlarınızın ne kadar şiddetli olduğuna, komplikasyon olup olmadığına ve hamileliğinizin hangi aşamasında olduğunuza bağlıdır. Tek başınıza veya çevrimiçi olarak verilecek bir karar değildir. Sizin ve bebeğiniz için belirli riskleri ve faydaları değerlendirebilecek bir kadın doğum uzmanı ve bir cerrah ile birlikte verilmelidir.

Doğum yaptıktan sonra safra taşlarım geçecek mi?

Taş oluşumuna katkıda bulunan hamilelikteki hormonal değişiklikler doğumdan sonra düzelir ve bazı kişiler daha az atak fark eder. Ancak zaten oluşmuş taşlar genellikle kendiliğinden kaybolmaz. Birçok kişi doğumdan sonra semptomlar yaşamaya devam eder ve sonunda ameliyata ihtiyaç duyar. Diğerleri yıllarca semptomsuz kalır. Hangisi olacağınızı tahmin etmenin güvenilir bir yolu yoktur, bu yüzden takip önemlidir.

Sadece diyet safra taşlarını eritebilir mi?

Diyet semptomları etkileyebilir ve atak sıklığını azaltabilir, ancak mevcut taşları güvenilir şekilde eritmez. Çok düşük kalorili diyetler ve hızlı kilo kaybı aslında taş oluşumunu artırabilir. Mantıklı bir yaklaşım, düzenli öğünler, yeterli sıvı alımı ve doktorunuzun veya diyetisyeninizin şekillendirmesine yardımcı olduğu bir diyettir. Bir gıdanın veya takviyenin taşlarınızı eriteceğini vaat eden herkes, kanıtların desteklemediği bir şey vaat ediyordur.

Bitkisel ilaçlar hamilelikte güvenli mi?

Otomatik olarak değil. Bazı bitkiler hamilelikte kontrendikedir, bazıları ilaçlarla etkileşime girer ve bazılarının rahim veya karaciğer fonksiyonu üzerinde etkileri vardır. Geleneksel sistemlerin hamilelikle ilgili uzun deneyimi vardır, ancak bu deneyimin hamile olduğunuzu ve başka neler aldığınızı bilen nitelikli bir uygulayıcı tarafından uygulanması gerekir. Lütfen kullanmadan önce herhangi bir bitkiyi kadın doğum uzmanınızla görüşün.

Hangi uyarı işaretleri acil bakım aramam gerektiği anlamına gelir?

Birkaç saatten uzun süren ağrı, ateş, sarılık (cilt veya gözlerin sararması), sürekli kusma veya şiddetli ve dinmeyen ağrı varsa acil bakım arayın. Bunlar hızlı değerlendirme gerektiren iltihap veya tıkanıklık belirtileri olabilir. Bu hem hamilelik sırasında hem de sonrasında geçerlidir. Endişeleniyorsanız geçip geçmediğini görmek için beklemeyin.

Doğumdan sonra neler değişir?

Doğumdan sonra seçenekleriniz genişler. Ataklar geçirmeye devam ederseniz, ameliyat daha kolay hale gelir ve planlama hamileliğin kısıtlamaları olmadan yapılabilir. Emziriyorsanız, bu da konuşmanın bir parçasıdır. Birçok kişi doğum sonrası dönemi tüm tablolarına — beslenme, stres, uyku, sindirim — bakmak ve doktorlarıyla birlikte ameliyatın doğru bir sonraki adım olup olmadığına karar vermek için kullanır.

Sırada ne yapmalı

Öncelikle gerçekte ne yaşadığınızı netleştirin ve bu netliği size yardımcı olabilecek kişilere götürün.

1. Basit bir semptom günlüğü tutun: ağrı ne zaman oluyor, ne kadar sürüyor, ne yediniz, nasıl uyudunuz ve ne kadar stresli hissettiniz. Bu, herhangi bir randevuya götürebileceğiniz en faydalı tek şeydir.

2. Doğum uzmanınıza doğrudan hamilelik sırasında ve doğumdan sonra safra taşlarınız için planın ne olduğunu sorun ve hangi uyarı işaretlerinin sizi acil bakıma göndermesi gerektiğini sorun.

3. Özel durumunuza birden fazla bakış açısının bakmasına izin verin. Vakanızı Rebirthealth adresinde paylaşabilirsiniz; burada farklı tıbbi sistemlerden danışmanlar vakayı bağımsız olarak inceler ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Sağlığınız veya hamileliğiniz hakkında karar vermeden önce her zaman kendi doktorunuza veya ebenize danışın.

Kaynaklar

1. Stinton, L.M. ve Shaffer, E.A., 2012. Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut and Liver, 6(2), ss.172–187.

2. Pearl, J.P., Price, R.R., Tonkin, A.E., Richardson, W.S. ve Stefanidis, D., 2017. SAGES guidelines for the use of laparoscopy during pregnancy. Surgical Endoscopy, 31(10), ss.3767–3782.

3. Wu, X., vd., 2019. Acupuncture and related therapies for gallstone disease: a systematic review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.

4. Kumar, S., vd., 2018. Ayurvedic management of cholelithiasis: an observational study. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine.

5. Mayer, E.A., 2011. Gut feelings: the emerging biology of gut-brain communication. Nature Reviews Neuroscience, 12(8), ss.453–466.