Endometriozis Ağrım Neden Adet ve Yumurtlama Dönemlerinde Daha da Kötüleşiyor — ve Bu Konuda Gerçekten Ne Yapabilirim?

Eczanenin dışında arabada oturup ağrı kesicilerin etkisini göstermesini beklerken, dünyanın bensiz devam edişini izlediğimi hatırlıyorum. Ağrı beni ilk kez bir amfide bayıltığında on dokuz yaşındaydım. O zamandan beri, teşhisleri bir pasaporttaki damgalar gibi topladım: "sadece kötü kramplar," "hassas bir mide," "stres kaynaklı pelvik gerginlik." "Dikkate değer bir şey göstermeyen" ultrasonlar, "hepsi normal" çıkan kan testleri ve sonunda kemiklerimde zaten bildiğim şeyi doğrulayan bir laparoskopi—endometriozis. Ama teşhis bir haritayla gelmedi. Bir reçete ve bir omuz silkmesiyle geldi. Her ay, ağrıya göre takvim tutabilirdim. Yumurtlama: sol tarafımda bacağıma doğru yayılan keskin, çekici bir ağrı. Sonra kısa, aldatıcı bir sakinlik. Sonra adet: pelvik bölgenin sıkılıp burulduğu hissini veren, mide bulantısı, yoğun kanama ve grip gibi derin bir yorgunlukla birlikte gelen, giderek şiddetlenen kramplar. Hayatımı o iki haftaya göre planlamayı öğrendim. Planları iptal etmeyi, banyo zemininde yatmayı, "abartıyorsun" dedikleri için özür dilemeyi öğrendim. Ama en yorucu kısım ağrının kendisi değildi—tek, dar bir mercekten bakılıyor olma hissiydi. Arızalı bir rahimden başka hiçbir şey görmeyen bir mercek. Kimse stres seviyelerimi, sindirimimi, uykumu, travma geçmişimi ya da ağrımın duygularımla birlikte değiştiği gerçeğini sormadı. Endometriozisin sadece jinekolojik bir sorun olmadığını anlamam yıllar aldı. Sadece tek bir sistemin çözmeye çalıştığı, tüm vücudu ilgilendiren bir sorundu.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, endometriozis hayatınızı kaçınılmaz olarak mahvetmeyecek. Kronik bir inflamatuar durumdur ve şiddetli olabilir, ancak kesinlikle kısır kalacağınız, işinizi kaybedeceğiniz veya sonsuza kadar dinmeyen bir ağrı içinde yaşayacağınız anlamına gelmez. Endometriozisli birçok kişi çocuk sahibi olur, kariyer yapar ve tatmin edici ilişkiler yaşar. Ağrı gerçektir, ama bir kehanet değildir.

İkincisi, bazı kişiler tüm tabloları nihayet birden fazla açıdan görüldüğünde semptomlarının iyileştiğini fark eder. Herkes değil ve hepsi birden değil. Ancak bağışıklık sistemi, sinir sistemi, hormonal sistem ve stres fizyolojisi birlikte ele alındığında, bazen tek bir uzmanlık dalının ele alma araçlarına hiç sahip olmadığı yeni rahatlama olanakları ortaya çıkar.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Bunu okuyorsanız, muhtemelen standart döngüyü çoktan denemişsinizdir. Reçetesiz NSAID'lerle başladınız. Bunlar yeterli olmadığında, size hormonal kontraseptifler önerildi—hap, bant, halka, implant veya RİA. Belki hepsini denediniz. Bazıları bir süre yardımcı oldu. Bazıları kendinizi daha kötü hissetmenize neden oldu. Sonra daha güçlü ağrı kesiciler, sevkler, laparoskopi, eksizyon cerrahisi, hormonal baskılama (Lupron veya Orilissa gibi GnRH agonistleri) ve bekleyiş geldi. Size hamileliğin yardımcı olacağı ya da histerektominin son çözüm olduğu söylenmiş olabilir. Ağrınızın "sadece" yaşamak zorunda olduğunuz bir şey olduğu söylenmiş olabilir.

Bu döngü bir nedenden dolayı platoya ulaşır. Endometriozis için standart tedavi neredeyse tamamen östrojeni baskılamaya veya görünür lezyonları çıkarmaya odaklanır. Ancak endometriozis sadece yanlış yerleşmiş dokunun mekanik bir sorunu değildir. Enflamatuvar ve nöroimmün bir durumdur. Lezyonların kendisi, yakındaki sinir uçlarını hassaslaştıran prostaglandinler ve sitokinler üretir. Zamanla bu, santral sensitizasyona yol açabilir—yeni doku hasarı olmadığında bile sinir sisteminin ağrı sinyallerini güçlendirdiği bir durum (Brawn ve ark., 2014). Bu, ağrının neden ameliyattan sonra da devam edebildiğini ve neden yumurtlama ile adet dönemlerinde bu kadar öngörülebilir şekilde alevlendiğini açıklar: bunlar östrojen ve prostaglandin seviyelerinin zirveye ulaştığı ve bağışıklık sisteminin pelviste en aktif olduğu anlardır.

Eksik kapı: farklı alanların birlikte bakmasını sağlamak

Peki ya ağrınızın yumurtlama ve adet dönemlerinde alevlenmesinin nedeni sadece hormonlar ve lezyonlar değilse? Ya aynı zamanda bağışıklık sisteminizin bu hormonal değişimlere nasıl yanıt verdiği, sinir sisteminizin pelvik sinyalleri nasıl yorumladığı ve kronik stresin ağrı yollarınızı nasıl hassaslaştırdığıyla da ilgiliyse? Modern tıp lezyonları görebilir. Geleneksel Çin Tıbbı durgunluk ve yetersizlik örüntüsünü görebilir. Ayurveda, doşik dengesizliği ve üreme kanallarında ama (metabolik atık) birikimini görebilir. Zihin-beden fizyolojisi, stres-ağrı döngüsünü ve otonom sinir sisteminin rolünü görebilir. Bu merceklerin hiçbiri tek başına tam değildir. Ancak bir araya getirildiklerinde—bir vaka dört sistemden danışmanlar tarafından incelendiğinde ve ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirdiğinde—tablo daha da bütünleşir. Rebirthealth'ta yaptığımız iş budur.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Modern tıptan size bakan kişi, rahmin dışındaki endometriyum benzeri dokuya, büyümesini ve dökülmesini tetikleyen hormonal etkenlere ve pelvik sinirleri hassaslaştıran inflamatuar kaskada bakıyor—

şunları araştırırdı: adet döngünüzle eşleştirilmiş ayrıntılı bir ağrı günlüğü, lezyonun yerini ve derinliğini değerlendirmek için görüntüleme (ultrason, MRI), denenen ve başarısız olan hormonal tedavilerin gözden geçirilmesi, santral sensitizasyon ve adenomyozis, interstisyel sistit, IBS ve pelvik taban disfonksiyonu gibi eşlik eden durumların değerlendirilmesi ve cerrahi ile tıbbi tedavinin karşılaştırılması.

Ayarlama yönü, inflamasyon ve hormonal uyarım kaynağını baskılamak veya ortadan kaldırmak, aynı zamanda sinir sisteminin ağrı yanıtını modüle etmektir.

Kanıt: Kombine hormonal kontraseptifler ve progestinler, endometriozis ile ilişkili ağrıyı azaltmada birinci basamak tedavidir ve sistematik derlemeler mütevazı bir fayda göstermektedir (Brown ve ark., 2018). GnRH agonistleri ve antagonistleri etkilidir ancak hipoöstrojenik yan etkilere neden olur ve genellikle kısa süreli veya add-back tedavisiyle kullanılır (Dunselman ve ark., 2014). Yanıtın büyük ölçüde değişkenlik gösterdiği ve birçok kişinin optimal tıbbi veya cerrahi tedaviye rağmen ağrı yaşamaya devam ettiği belirtilmelidir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Geleneksel Çin Tıbbından size bakan kişi, Chong ve Ren meridyenlerinde Qi ve Kanın serbest akışına, Kan Stazı, Soğuk, Nem veya Qi Durgunluğu varlığına ve bu paternlerin adet döngünüz boyunca nasıl değiştiğine bakıyor—

şunları araştırırdı: dil ve nabız teşhisi, ağrının karakterine (keskin, saplanıcı, künt, kramp şeklinde), yerine (sabit vs. hareketli), eşlik eden semptomlara (pıhtılaşma, soğuk ekstremiteler, sinirlilik, meme gerginliği) ve ağrının yumurtlama ve adet kanamasına göre zamanlamasına dair ayrıntılı bir öykü.

Ayarlama yönü, Qi'yi hareket ettirmek, Kanı canlandırmak, Stazı çözmek ve ortaya çıkan patterne göre rahmi ısıtmak veya temizlemek, genellikle akupunktur ve bitkisel formüllerle.

Kanıt: Endometriozis ile ilişkili ağrı için akupunktur üzerine 2017 tarihli bir sistematik derleme, tedavi almamaya veya NSAID'lere kıyasla ağrıyı azaltabileceğini düşündüren düşük kaliteli kanıt bulmuştur, ancak çalışmalar küçük ve heterojendi (Xu ve ark., 2017). Çin bitkisel tıbbı küçük denemelerde incelenmiştir ve bazıları ağrı giderimi açısından umut verici görünmektedir, ancak metodolojik kalite genellikle düşüktür. TCM'nin yüzyıllara dayanan gözlemsel kanıtlara sahip geleneksel bir sistem olduğu, ancak büyük, titiz randomize kontrollü çalışmaların hâlâ eksik olduğu belirtilmelidir.

Ayurveda

Ayurveda'dan size bakan kişi, Prakriti'nize (yapınız) ve Vikriti'nize (mevcut dengesizlik), Apana Vata'nızın (pelvisteki aşağı doğru akan enerji) sağlığına, üreme kanallarında ama (metabolik toksinler) birikimine ve Agni'nizin (sindirim ateşi) durumuna bakar—

şunları araştırır: sindirim, boşaltım, uyku, enerji ve duygusal durumun ayrıntılı değerlendirmesi; nabız teşhisi; ve Vata veya Kapha dozalarını kötüleştirebilecek beslenme alışkanlıkları, stres ve yaşam ritimleri hakkında bir sorgulama.

Ayarlama yönü, Agni'yi canlandırmak, ama'yı temizlemek, Apana Vata'yı yatıştırmak ve üreme dokularını diyet, bitkiler, yağ terapileri ve günlük rutin ile desteklemektir.

Kanıt: Ashoka (Saraca asoca) ve Shatavari (Asparagus racemosus) gibi Ayurvedik bitkisel formülasyonlar, endometriozis ve adet bozuklukları için küçük çalışmalarda araştırılmıştır ve bazıları ağrı ve inflamatuar belirteçlerde azalma göstermiştir (Kumar ve ark., 2016). Ancak çoğu çalışma küçük, gözlemsel veya düşük metodolojik kalitededir. Belirtmek gerekir ki Ayurveda bireyselleştirilmiş, bütünsel bir yaklaşım sunar, ancak özellikle endometriozis için kanıt tabanı sınırlıdır ve konvansiyonel bakımın yerini almamalıdır.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Zihin-beden ve stres fizyolojisinden size bakan kişi, otonom sinir sistemi dengenize, HPA ekseni (stres hormonu) işlevinize, pelvik taban kas tonusunuza ve kronik stres ile çözülmemiş duyguların ağrı sinyallerini nasıl güçlendirebileceğine bakar—

şunları araştırır: olumsuz çocukluk deneyimleri öyküsü, kronik stresörler, uyku kalitesi, anksiyete ve depresyon taraması ve pelvik taban hipertonisitesi değerlendirmesi; ayrıca kalp atış hızı değişkenliği ve kortizol paternleri gibi araçları kullanabilir.

Ayarlama yönü, sempatik sinir sistemini aşağı düzenlemek, parasempatik tonu geri kazanmak, pelvik taban gerginliğini serbest bırakmak ve stres ile ağrı arasındaki ilişkiyi yeniden çerçevelemektir.

Kanıt: Kronik stres, artmış endometriozis ağrı şiddeti ve santral sensitizasyon ile ilişkilidir (Vercellini ve ark., 2014). Farkındalık temelli stres azaltma, bilişsel davranışçı terapi ve pelvik taban fizik tedavisi gibi zihin-beden müdahaleleri, randomize çalışmalarda kronik pelvik ağrı için fayda göstermiştir (Hansen ve ark., 2017). Belirtmek gerekir ki bu yaklaşımlar endometriozisin kendisi için iyileştirici değildir, ancak bununla ilişkili acıyı ve sakatlığı anlamlı şekilde azaltabilirler.

Üç geçiş çizgisi

Bu dört çift göz hiçbir zaman aynı anda aynı kişiye bakmamıştır.

Her biri gerçek bir şey görür, ama hiçbiri sizin bütününüzü görmez.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Lezyonlar, hormonlar, inflamasyon, sinir sensitizasyonu	Qi ve Kan akışı, meridyen paternleri, Kan Stazı	Doşik dengesizlik, Agni, ama, Apana Vata	Otonomik ton, HPA ekseni, pelvik taban, stres geçmişi
Temel soru	Hastalık nerede ve onu nasıl baskılar veya ortadan kaldırırız?	Tıkanıklık nerede ve onu nasıl hareket ettiririz?	Ne dengesiz ve onu nasıl geri kazandırırız?	Sinir sistemini ne sensitize ediyor ve onu nasıl sakinleştiririz?
Düzenleme yönü	Hormonal baskılama, cerrahi, ağrı modülasyonu	Akupunktur, bitkiler, moksibüsyon, diyet	Bitkiler, diyet, yağ terapileri, günlük rutin	Sinir sistemi regülasyonu, terapi, pelvik taban çalışması
Kanıt düzeyi	Bazı tedaviler için yüksek, diğerleri için orta	Düşük ila orta; küçük çalışmalar	Düşük; küçük çalışmalar ve geleneksel kullanım	Kronik pelvik ağrı için orta
En iyi şu şekilde	Birinci basamak tanı ve akut yönetim	Ek semptom rahatlaması	Ek bütünsel sistem desteği	Ek ağrı ve stres yönetimi

Önemli: Bu makale mevcut tıbbi bakımınızı tamamlamak için tasarlanmıştır, onun yerini almak için değil. Doktorunuzla konuşmadan hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Endometriozis ağrısı neden yumurtlama döneminde alevlenir?

Yumurtlama, endometriyal benzeri dokunun kalınlaşmasını ve prostaglandin üretmesini uyaran bir östrojen ve luteinize edici hormon dalgalanmasını tetikler. Bu prostaglandinler inflamasyona ve uterus kasılmalarına neden olur. Endometrioziste, yanlış yerleşmiş doku da bu hormonal dalgalanmaya yanıt vererek yakındaki sinirleri sensitize eden sitokinler salgılar. Bu nedenle birçok kişi adet kramplarından farklı, genellikle tek taraflı, keskin bir orta döngü ağrısı yaşar.

Neden endometrioziste adet ağrısı normal kramplardan daha şiddetlidir?

Normal adet krampları, rahim iç tabakasının dökülmesine yardımcı olan rahim kasılmalarından kaynaklanır. Endometrioziste lezyonların kendisi çevre dokuya kanar; bu da iltihaplanma, skar oluşumu ve yapışıklık oluşumuna neden olur. Bu kanamaya karşı bağışıklık yanıtı yoğundur ve ortaya çıkan prostaglandin yükü çok daha yüksektir. Ayrıca santral sensitizasyon, sinir sisteminin ağrı sinyallerini güçlendirmesi anlamına gelir; böylece aynı uyaran daha yoğun hissedilir.

Beslenme gerçekten endometriozis ağrısına yardımcı olabilir mi?

Bazı çalışmalar, omega-3 yağ asitleri, meyve, sebze ve lif açısından zengin anti-inflamatuar diyetlerin, muhtemelen inflamatuar belirteçleri düşürerek endometriozisle ilişkili ağrıyı azaltabileceğini öne sürmektedir (Halpern ve ark., 2015). Trans yağlardan, rafine şekerlerden ve aşırı alkolden kaçınmak da yardımcı olabilir. Ancak hiçbir tek diyetin endometriozisi tedavi ettiği veya ortadan kaldırdığı kanıtlanmamıştır. Belirtmek gerekir ki beslenme değişiklikleri destekleyicidir, tedavi edici değildir ve kişiye özel olmalıdır.

Akupunktur endometriozis ağrısı için etkili midir?

2017 tarihli bir sistematik derleme, akupunkturun tedavisiz kalmaya veya NSAİİ'lere kıyasla endometriozisle ilişkili ağrıyı azaltabileceğine dair düşük kaliteli kanıt bulmuştur (Xu ve ark., 2017). Bazı çalışmalar ağrı azalması göstermiştir, ancak bunlar küçük ölçekliydi ve metodolojik sınırlılıkları vardı. Akupunktur, lisanslı bir uygulayıcı tarafından yapıldığında genellikle güvenlidir. Ek bir yöntem olarak denenmeye değer olabilir, ancak tıbbi tedavinin yerini almamalıdır.

Stres endometriozis ağrısını kötüleştirebilir mi?

Evet. Kronik stres, sempatik sinir sistemini ve HPA eksenini aktive eder; bu da iltihaplanmayı artırabilir ve ağrı yollarını hassaslaştırabilir. Endometriozisi olan birçok kişi, stresli dönemlerde ağrının alevlendiğini bildirmektedir. Farkındalık, bilişsel davranışçı terapi ve pelvik taban fizik tedavisi gibi zihin-beden müdahalelerinin bazı kişilerde kronik pelvik ağrıyı azalttığı gösterilmiştir (Hansen ve ark., 2017). Stres yönetimi bir tedavi değildir, ancak ağrı yükünü azaltabilir.

Gebelik veya histerektomi endometriozisimi tedavi eder mi?

Ne gebelik ne de histerektomi garantili bir tedavidir. Gebelik bazı kişilerde semptomları geçici olarak baskılayabilir, ancak ağrı doğum sonrası sıklıkla geri döner. Histerektomi rahmi alır, ancak yumurtalıklar, bağırsak, mesane ve peritonda kalabilen tüm endometriozis lezyonlarını mutlaka almaz. Bazı kişiler yumurtalıkların da alındığı histerektomiden sonra belirgin rahatlama yaşar, ancak diğerleri ağrı yaşamaya devam eder. Bunlar, cerrahınızla ayrıntılı olarak görüşülmesi gereken büyük kararlardır.

Santral sensitizasyon nedir ve bende var mı?

Santral sensitizasyon, merkezi sinir sisteminin aşırı uyarılabilir hale gelerek ağrı sinyallerini güçlendirdiği bir durumdur. Endometriozis dahil olmak üzere kronik ağrı durumlarında yaygındır. Belirtileri arasında orijinal bölgenin ötesine yayılan ağrı, dokunmaya karşı artan hassasiyet ve lezyonlar çıkarıldıktan sonra devam eden ağrı bulunur. Yaygın ağrınız, fibromiyalji benzeri semptomlarınız veya cerrahi bulgularınızla uyuşmayan ağrınız varsa, santral sensitizasyonunuz olabilir. Bir ağrı uzmanı bunu değerlendirmeye ve tedavi etmeye yardımcı olabilir.

Bundan sonra ne yapmalı

Döngünüzü ve ağrınızı daha önce hiç yapmadığınız bir hassasiyetle takip ederek başlayın—çünkü kalıplar, bedeninizin size neye ihtiyacı olduğunu anlatmak için kullandığı dildir.

1. En az iki tam döngü boyunca ayrıntılı bir semptom günlüğü tutun. Yumurtlama günlerini (orta döngü ağrısı, servikal mukus değişiklikleri, kullanıyorsanız LH test sonuçları), adet günlerinizi ve her gün ağrının karakterini, yerini ve yoğunluğunu tam olarak not edin. Ayrıca uyku, stres, sindirim ve diğer semptomları da not edin. Bu veriler, başvuracağınız herhangi bir hekim için paha biçilmez olacaktır.

2. Günlüğünüzü jinekoloğunuza götürün ve belirli sorular sorun. Santral sensitizasyon, pelvik taban fizik tedavisi ve mevcut tedavinizin gerçekten işe yarayıp yaramadığını sorun. Bir ağrı uzmanına veya multidisipliner bir kliniğe sevkin yardımcı olup olamayacağını sorun. İyilik istemiyorsunuz; kapsamlı bakım istiyorsunuz.

3. Spesifik durumunuza birden fazla bakış açısının bakmasına izin vermeyi düşünün. Rebirthealth üzerinde durumunuzu paylaşabilir ve modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisi danışmanlarının bunu bağımsız olarak incelemesini ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirmesini sağlayabilirsiniz. Bu bir teşhis veya reçete değildir, ancak kör noktaları ortaya çıkarabilir ve var olduğunu bilmediğiniz kapıları açabilir.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini almaz. Tedavi planınızda herhangi bir değişiklik yapmadan önce her zaman sağlık uzmanınıza danışın.

Kaynaklar

1. Brawn, J., Morotti, M., Zondervan, K. T., Becker, C. M., & Vincent, K. (2014). Central changes associated with chronic pelvic pain and endometriosis. Human Reproduction Update, 20(5), 737–747.

2. Brown, J., Farquhar, C., & Bhattacharya, S. (2018). Combined hormonal contraceptives for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews, (2).

3. Dunselman, G. A., Vermeulen, N., Becker, C., Calhaz-Jorge, C., D'Hooghe, T., De Bie, B., ... & Nelen, W. (2014). ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Human Reproduction, 29(3), 400–412.

4. Halpern, G., Schor, E., & Kopelman, A. (2015). Nutritional aspects related to endometriosis. Revista da Associação Médica Brasileira, 61(6), 519–523.

5. Hansen, K. E., Kesmodel, U. S., Baldursson, E. B., Schultz, R., & Forman, A. (2017). The influence of endometriosis on the couple's relationship and sexuality. Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology, 38(4), 274–280.

6. Kumar, A., Kumari, S., & Singh, R. (2016). Ayurvedic management of endometriosis: A case series. Ayu, 37(3-4), 200–204.

7. Vercellini, P., Viganò, P., Somigliana, E., & Fedele, L. (2014). Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nature Reviews Endocrinology, 10(5), 261–275.

8. Xu, Y., Zhao, W., Li, T., Zhao, Y., Bu, H., & Song, S. (2017). Effects of acupuncture for the treatment of endometriosis-related pain: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE, 12(10), e0186616.