Stres Tek Başına Yüksek Tansiyona Neden Olabilir mi, Yoksa Başka Bir Şey mi Dönüyor?

Bir hemşirenin manşona kaşlarını çatıp tekrar ölçtüğü ilk seferde otuz sekiz yaşındaydım. Sonra üçüncü kez, diğer koldan. "Beyaz önlük," dedi ve güldüm, çünkü bu kişiliğimle ilgili bir şaka gibi gelmişti. İki yıl sonra kalçama yirmi dört saat boyunca bağlı plastik bir kutu vardı, her yarım saatte bir tıklıyordu, iki kez kendimi affettirmem gereken bir toplantı da dahil. Sonuçlar "sınırda" geldi. Babam ellili yaşlarından beri ilaç kullanıyordu; annemin tansiyonu mükemmel ve hayatında bir kez bile acele etmemiştir. Koşmaya başladım. Tuzu kestim, çoğunlukla. Altı dakika yavaş nefes aldığımda yumuşak bir çıngırak sesi çıkaran bir uygulama indirdim ve bunu trende yaptım, kendimi daha sakin hissettim ve evdeki ölçümlerim bazen 128, bazen 146'ydı ve kimse aynı bedenin neden iki farklı insan ürettiğini söyleyemiyordu. Doktorum nazik ve titizdi ve dürüst olanı söyledi: bu yaygın, sayıyı tedavi ediyoruz, üç ay sonra gel. Kendimi reddedilmiş hissetmedim. Eksik görülmüş hissettim. İstediğim şey, birinin annemin hasta olduğu yılı, bıraktığım işi, kaybettiğim uykuyu, uykumda çenemi o kadar sıkı sıktığımı ve dişçimin bunu dile getirdiğini sormasıydı. Birinin sindirimimi, soğuk ellerimi, ayağa kalktığımda nabzımın nasıl hızlandığını sormasını istedim. Tek bir mercekten incelenmiştim, dikkatlice ve iyi bir şekilde. Ama sadece bir tanesinden.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, hipertansiyon teşhisi bir felç ya da kalp krizi cezası değildir. Bu bir risk faktörüdür, bir kader değil ve tıbbın tamamındaki en değiştirilebilir şeylerden biridir. Birçok insan iyi yönetilen tansiyonla uzun ve dolu hayatlar yaşar. Yüksek tansiyonun yapmayacağı şey, tek başına, size yarının hikâyesini anlatmaktır. Böbreklerinize, gözlerinize veya kalbinize kaçınılmaz olarak zarar vermez. Bu bir sinyaldir, bir hüküm değil ve sinyaller yanıtlanabilir.

İkincisi, bazı insanlar tablolarının birden fazla açıdan bakıldığında değiştiğini keşfeder. Herkes değil. Dramatik biçimde değil. Ancak stres fizyolojisi, uyku, sindirim, damar tonusu ve günlük ritim tek tek değil de hep birlikte ele alındığında, bazı insanlar kendilerine gösterilmemiş bir kaldıraç keşfeder. Bu makalenin iddia ettiği tek şey budur. Bu daha geniş bir mercek, bir vaat değil.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Bunu okuyorsanız, muhtemelen döngüyü çoktan yaşadınız. Bir tansiyon manşonu, bir sayı, bir tekrar. Belki bir ev tipi monitör. Belki 24 saatlik ambulatuvar bir çalışma. Belki tiroid, böbrekler, elektrolitler, aldosteron için kan tahlilleri ve nadir sekonder nedenleri dışlamak için metanefrinler için idrar testi. Size sodyumu azaltmanız, daha fazla hareket etmeniz, biraz kilo vermeniz, daha az içmeniz, daha iyi uyumanız ve stresi yönetmeniz söylendi. Bir kısmını yaptınız. Sayı biraz düştü ya da hiç düşmedi ve size düşük dozlu bir ilaç, sonra ikincisi, sonra üçüncüsü önerildi. Her adım makuldü. Her adım aynı zamanda aynı adımdı.

Döngü yapısal bir nedenden dolayı platoya ulaşır: hipertansiyonu küçük bir girdi kümesine sahip tek bir çıktı değişkeni olarak ele alır. Ancak kan basıncı, kardiyak output ve periferik direncin ürünüdür ve periferik direnç bir sistemler ağı tarafından belirlenir—sempatik sinir sistemi tonusu, renin-anjiyotensin-aldosteron ekseni, endotelyal nitrik oksit mevcudiyeti, arteriyel sertlik, sodyum ve hacim yönetimi, uyku mimarisi ve inflamatuvar sinyalleşme. Stres bunların birçoğuna aynı anda dokunur. Kronik sempatik aktivasyon kalp hızını yükseltir ve arteriyolleri daraltır; sürekli kortizol maruziyeti sodyum tutulumunu ve vasküler yeniden şekillenmeyi teşvik edebilir; kötü uyku ve uyku apnesi bunların hepsini güçlendirir (Mancia ve ark., 2013). Bu yüzden stres gerçekten fizyolojinin bir parçasıdır—ve aynı zamanda nadiren tek parçası olmasının nedeni de budur. Stresin aktive ettiği yollar aynı zamanda genetik, yaş, böbrek fonksiyonu ve yıllar içinde birikmiş arteriyel değişim tarafından şekillendirilir. Stres, tüm açıklama olmadan da gerçek bir katkıda bulunucu olabilir.

Eksik kapı: farklı alanların birlikte bakmasını sağlamak

İşte tek mercekli tıbbın kolayca yapamadığı şey. Bir kardiyolog damarlara ve sayılara bakmak üzere eğitilmiştir. Bir TCM uygulayıcısı zaman içinde işlev kalıplarına bakmak üzere eğitilmiştir. Bir Ayurveda uygulayıcısı yapı ve sindirime bakmak üzere eğitilmiştir. Bir zihin-beden klinisyeni stres yanıtına ölçülebilir bir sistem olarak bakmak üzere eğitilmiştir. Her biri kendi çerçevesi içinde yetkindir. Hiçbiri tek başına tüm kişiyi tek bir odada görmez. Eksik olan başka bir test değildir. Aynı vakaya, aynı anda, bulgular birbirinden ayrıştırılmak yerine karşılaştırılarak bakan başka bir göz çiftidir. Bu, Rebirthealth'in kapatmak için kurulduğu özel boşluktur: bir hastanın vakasının dört sistemden danışmanlar tarafından bağımsız olarak incelenmesi ve ardından birbirlerinin muhakemesini hakem değerlendirmesinden geçirmesi.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp insanı, bir hemodinamik sayıya ve onun tehdit ettiği organ sistemlerine bakıyor—

şunları araştırırdı: muayenehane dışı ölçümle (evde veya ayaktan) doğrulama, dikkatli bir ilaç ve madde öyküsü, endike olduğunda standartlaştırılmış sekonder neden taraması (böbrek fonksiyonu, elektrolitler, tiroid, aldosteron-renin oranı, idrar metanefrinleri, uyku apnesi taraması), bir kardiyovasküler risk hesaplaması ve sol ventrikül hipertrofisi, albüminüri veya retinopati gibi hedef organ etkilerine dair kanıt.

Ayarlama yönü, ölçülen basıncı güvenilir biçimde düşürmek—işe yaradığı yerde yaşam tarzı önlemleriyle, gerektiği yerde farmakoterapiyle—ve yalnızca üstteki sayıyı değil, toplam kardiyovasküler riski azaltmaktır.

Buradaki kanıt temeli tıptaki en derin olandır. Büyük meta-analizler ve dönüm noktası niteliğindeki çalışmalar, kan basıncını düşürmenin inme, kalp yetmezliği ve kardiyovasküler ölümü azalttığını, faydanın düşüşün büyüklüğüyle orantılı olduğunu göstermektedir (Ettehad ve ark., 2016). Avrupa Kardiyoloji Derneği ve Amerikan Kalp Derneği'nin kılavuzları benzer eşik ve hedefler üzerinde birleşmektedir (Mancia ve ark., 2013). Belirtmek gerekir ki bu kanıt en çok popülasyonlar için güçlüdür ve belirli bir bireyin basıncının neden bu şekilde davrandığını açıklamaz—bir kişinin hipertansiyonunun ne kadarının strese duyarlı olduğunu da güvenilir biçimde ayırt etmez.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı insanı, nabız, dil, uyku, sindirim, ruh hali ve sıcaklık boyunca ifade edilen bir uyumsuzluk örüntüsüne bakıyor—

şunları araştırırdı: her bilekte üç derinlikte radyal nabzın niteliği ve konumu; dilin rengi, kaplaması ve nemi; semptomlarınızın Karaciğer Yang yükselmesi (baş ağrısı, sinirlilik, kulak çınlaması, kırmızı yüz), Karaciğer Qi durgunluğu (gerginlik, iç çekme, stres altında sinirlilik), Balgam-Nem (ağırlık hissi, zayıf sindirim, obezite) veya Yin eksikliği (gece terlemeleri, ağız kuruluğu, huzursuz uyku) etrafında kümelenip kümelenmediği; ve bunların mevsime, duyguya ve günün saatine göre nasıl değiştiği.

Ayarlamanın yönü, Qi ve kanın akışını yeniden sağlamak ve tanımlanan özel paterni yeniden dengelemektir—çoğunlukla akupunktur, bitkisel formüller, diyet düzenlemeleri ve tai chi ile qigong gibi nefes veya hareket uygulamaları yoluyla.

Gerçek ama mütevazı kanıtlar vardır. Hipertansiyon için akupunktur üzerine bir Cochrane derlemesi, bazı çalışmaların kan basıncında düşüşler bildirdiğini, ancak kanıt kalitesinin düşük ve sonuçların tutarsız olduğunu, olası beklenti etkileriyle birlikte olduğunu bulmuştur (Lee ve ark., 2009). Yaşlı yetişkinlerde tai chi ve qigong üzerine küçük çalışmalar, genellikle birkaç milimetre cıva aralığında mütevazı kan basıncı düşüşleri ile birlikte denge ve yaşam kalitesinde iyileşmeler göstermiştir (Wang ve ark., 2013). Çoğu TCM hipertansiyon araştırmasının küçük, kısa ve genellenemeyebilecek popülasyonlarda yürütüldüğü ve bazı bitkisel formüllerin antihipertansif ilaçlarla etkileşime girebileceği veya potasyum ve karaciğer enzimlerini etkileyebileceği unutulmamalıdır—bu nedenle ilaçla birlikte alınan herhangi bir şey doktorunuza bildirilmelidir.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifinden kişi, yapınıza ve sindirim, uyku, enerji ve mizaç genelinde üç doshanın dengesine bakıyor—

şunları araştırır: prakritiniz (yapısal tip) ve vikritiniz (mevcut dengesizlik); iştah, şişkinlik ve dışkı kalitesi yoluyla agni (sindirim ateşi) durumu; aşırı Vata (düzensizlik, kaygı, soğuk ekstremiteler, değişken ölçümler), Pitta (sinirlilik, sıcaklık, inflamasyon, yoğunluk) veya Kapha (ağırlık, tıkanıklık, halsizlik, sıvı tutulması) belirtileri; günlük rutin, öğün zamanlaması ve uyku; ve duygusal durum ile fiziksel semptomlar arasındaki ilişki.

Ayarlamanın yönü, yapıya uygun diyet, günlük rutin (dinacharya), uyku hijyeni, yağ terapileri, yoga, nefes uygulamaları ve uygun olduğunda geleneksel bitkisel preparatlar yoluyla doshaları dengeye doğru geri getirmektir.

Kanıtlar ön niteliktedir. Hipertansiyon için Ayurvedik müdahaleler üzerine bir sistematik derleme, bitkisel formüller ve yaşam tarzı yaklaşımlarıyla kan basıncında düşüşler bildiren birkaç küçük çalışma tanımlamış, ancak önemli heterojenlik, küçük örneklem boyutları ve metodolojik sınırlamalar kaydetmiştir (Prasad ve ark., 2016). Ayurvedik uygulamayla örtüşen yoga temelli müdahaleler, meta-analizlerde mütevazı sistolik ve diyastolik düşüşler göstermiştir, ancak etkiler genellikle küçüktür ve çalışmalar karışık kalitededir (Cramer ve ark., 2014). Bazı ticari örneklerde Ayurvedik bitkisel ürünlerin ağır metal kontaminasyonuyla ilişkilendirildiği ve herhangi bir bitkisel rejimin nitelikli bir uygulayıcı tarafından gözden geçirilmesi ve doktorunuza bildirilmesi gerektiği unutulmamalıdır.

Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından bakan kişi, sinir sisteminizin taşıdığı yüke ve bunun bedeninizde nasıl ifade bulduğuna bakıyor—

şunları araştırırdı: uyku süreniz ve kalitesi, horlama veya apne olup olmadığı; stres geçmişiniz ve mevcut stres etkenleriniz; dinlenme kalp atış hızınız ve kalp atış hızı değişkenliği; dinlenme halindeki solunum düzeniniz; kas gerginliğiniz, çene sıkmanız ve duruşunuz; kafein, alkol ve uyarıcı alımınız; ve basınç yükselmelerinizin gününüze göre zamanlaması.

Ayarlama yönü, yavaş solunum, meditasyon, uyku onarımı, fiziksel aktivite ve uygun olduğunda uykuyla ilişkili solunum bozukluklarının tedavisi yoluyla sempatik sürüşü azaltmak ve parasempatik tonu yeniden sağlamaktır.

Kanıtlar gerçek ama sınırlıdır. Farkındalık temelli ve gevşeme müdahalelerinin meta-analizleri, sistolik ve diastolik kan basıncında küçük ortalama düşüşler göstermektedir; en güçlü sinyaller yeterli süreye sahip yapılandırılmış programlar için görülmektedir (Abbott ve ark., 2014). Yavaş solunum uygulamalarının kan basıncı ve barorefleks duyarlılığı üzerinde akut etkileri vardır. Etkilerin tipik olarak mütevazı olduğu—çoğu zaman birkaç milimetre cıva—ve bireyler arasında son derece değişken olduğu ve stres yönetiminin, basıncı belirgin şekilde yüksek olan kişilerde ilaçların yerini alabileceğinin gösterilmediği belirtilmelidir.

Üzerinde durmaya değer üç şey

Dört çift göz hiçbir zaman aynı kişiye aynı anda bakmadı.

Dört sistem, her biri sizin farklı bir parçanızı ölçtü ve ona bütün dedi.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Kan basıncı değerleri, organ işlevi, kardiyovasküler risk	Nabız, dil, semptom kalıpları, Qi ve kan akışı	Yapı, sindirim, dosha dengesi, günlük rutin	Sinir sistemi yükü, uyku, solunum, stres yanıtı
Temel soru	Basınç ne kadar yüksek ve neye zarar veriyor?	Burada hangi uyumsuzluk kalıbı ifade buluyor?	Yapı ve sindirimde hangi dengesizlik mevcut?	Beden ne kadar stres yükü taşıyor?
Ayarlama yönü	Değeri düşür, riski azalt	Akışı geri getir ve kalıbı yeniden dengele	Diyet, rutin ve bitkiler yoluyla doshaları yeniden dengele	Sempatik sürüşü azalt, iyileşmeyi geri getir
Kanıt düzeyi	Kapsamlı, yüksek kaliteli çalışmalar	Küçük çalışmalar, düşük-orta kalite	Ön nitelikte, küçük çalışmalar, heterojen	Yapılandırılmış programlar için orta düzey, mütevazı etkiler
En iyi olarak	Temel ve güvenlik ağı	Tamamlayıcı kalıp temelli destek	Tamamlayıcı yaşam tarzı ve yapısal destek	Tamamlayıcı stres ve uyku desteği

Önemli: Burada anlatılan her şey, hâlihazırda aldığınız bakımı tamamlamak içindir, onun yerini almak için değildir. Doktorunuzla konuşmadan hiçbir tansiyon ilacını bırakmayın veya değiştirmeyin. Kontrolsüz hipertansiyon ciddi zararlara yol açabilir ve yukarıdaki bakış açıları geleneksel bakıma eklemelerdir, onun yerine geçmez.

Sıkça Sorulan Sorular

Stres tek başına yüksek tansiyona neden olabilir mi?

Stres tek başına neredeyse herkeste tansiyonu geçici olarak yükseltebilir ve kronik stres, sempatik aktivasyon, kortizol, uyku bozukluğu ve sodyum tutulumu yoluyla kalıcı yüksekliğe katkıda bulunabilir. Ancak kalıcı tanı almış çoğu kişide stres, genetik, yaş, böbrek fonksiyonu, arter sertliği ve yaşam tarzı faktörlerinin yanında birçok etkenden yalnızca biridir. Sizin durumunuzda stresin tek neden olup olmadığını sormak yerine ne kadar katkıda bulunduğunu sormak daha doğrudur. Bir klinisyen bunu değerlendirmenize yardımcı olabilir.

Stresimi yönetirsem ilacımı bırakabilir miyim?

Bazı kişiler, özellikle hafif yüksek tansiyonu olanlar, stres yönetimi, uyku iyileştirmesi ve yaşam tarzı değişikliğinden anlamlı düşüşler görür ve bazıları sonunda doktor gözetiminde ilacı azaltabilir. Bazıları ise azaltamaz. Bunu önceden tahmin etmenin güvenilir bir yolu yoktur ve tıbbi rehberlik olmadan ilacı bırakmak tehlikeli olabilir. Herhangi bir değişiklik iş birliği içinde ve izlemeyle yapılmalıdır.

Yüksek tansiyonum sadece beyaz önlük hipertansiyonu mu?

Beyaz önlük hipertansiyonu gerçektir ve klinik dışı ölçümler sürekli normalken klinik ölçümleri yüksek olduğunda teşhis edilir. Zararsız değildir ve varsayılmak yerine evde veya ayaktan izleme ile doğrulanmalıdır. Ev ölçümleriniz de yüksekse, tanı büyük olasılıkla kalıcı hipertansiyondur. Bu kalıpları ayırt etmenin en güvenilir yolu 24 saatlik ayaktan monitördür.

Akupunktur veya bitkiler tansiyonumu düşürebilir mi?

Bazı küçük çalışmalar akupunkturun ve belirli bitkisel formüllerin mütevazı düşüşler sağlayabileceğini öne sürmektedir, ancak kanıtlar düşük kalitede ve tutarsızdır ve etkiler tipik olarak küçüktür. Bitkisel ürünler reçeteli ilaçlarla etkileşime girebilir ve bazılarının kirletici madde içerdiği bulunmuştur. Bunları araştırmak isterseniz, yetkin bir uygulayıcıyla yapın ve doktorunuza söyleyin, böylece tedavi planınız bir bütün olarak gözden geçirilebilir.

Meditasyon gerçekten tansiyona yardımcı olur mu?

Yapılandırılmış meditasyon ve gevşeme programları, meta-analizlerde kan basıncında küçük ortalama düşüşlerle ilişkilendirilmiştir; tipik olarak birkaç milimetre cıva düzeyinde ve bireyler arasında önemli farklılıklar gösterir. Uyku, hareket ve standart tıbbi bakımı içeren daha geniş bir yaklaşımın parçası olarak en faydalı görünmektedirler. Belirgin şekilde yüksek tansiyonu olan kişilerde ilaçların yerini tutmazlar.

Hipertansiyonumun strese bağlı olup olmadığını nasıl anlarım?

Bunu yanıtlayan tek bir test yoktur. İpuçları arasında stresli dönemlerde yükselen ve dinlenme dönemlerinde düşen tansiyon, yüksek dinlenme kalp hızı, kötü uyku, yüksek kafein alımı ve gevşeme uygulamalarına güçlü yanıt bulunur. Doktorunuz zaman içindeki ev ölçümlerinizi yorumlamanıza yardımcı olabilir. Stres önemli bir etken olsa bile, genellikle başka katkıda bulunan faktörler de vardır ve bunlar yine de değerlendirilmelidir.

Doktoruma ikincil nedenleri sormalı mıyım?

Tansiyonunuz birden fazla ilaca dirençliyse, aniden başladıysa, çok yüksekse veya çarpıntı, terleme ya da kas güçsüzlüğü gibi semptomlarla birlikteyse, ikincil nedenler için tarama uygundur. Standart tarama böbrek fonksiyonu, elektrolitler, tiroid testleri, aldosteron-renin oranı ve idrar metanefrinleri gibi testleri içerir. Doktorunuza bu testlerin sizin durumunuzda yapılıp yapılmadığını sorun.

Bundan sonra ne yapmalı

Herhangi bir şeyi değiştirmeden önce kendi değerlerinizin ve kendi düzenlerinizin daha net bir resmini elde ederek başlayın.

1. Evde doğru şekilde ölçün. Beş dakika sessizce oturun, kolunuz kalp seviyesinde desteklensin, ayaklarınız düz bassın, ölçümden otuz dakika önce kafein almayın ve egzersiz yapmayın. Sabah ve akşam birer dakika arayla iki ölçüm yapın ve saat ile nasıl hissettiğinizle birlikte yazın. Kaydı bir sonraki randevunuza getirin.

2. Tam resmi doktorunuza getirin. İkincil nedenlerin taranıp taranmadığını, 24 saatlik ambulatuvar monitörün uygun olup olmadığını ve uyku apnesinin değerlendirilmesi gerekip gerekmediğini sorun. Kişisel hedefinizin ne olduğunu ve nedenini sorun. Mevcut ilaçlarınızın ne yaptığını ve değer değişmezse planın ne olduğunu sorun.

3. Spesifik durumunuza birden fazla merceğin bakmasını sağlayın. Standart çalışmayı yaptıysanız ve hâlâ bir şeylerin gözden kaçtığını düşünüyorsanız—stres, uyku, sindirim, yalnızca belirli zamanlarda ortaya çıkan örüntü—durumunuzun aynı anda birkaç perspektiften incelenmesini düşünün, böylece bulgular ayrı tutulmak yerine karşılaştırılabilir. Durumunuzu Rebirthealth adresinde paylaşabilir ve dört sistemden danışmanlar tarafından bağımsız olarak incelenmesini sağlayabilirsiniz.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Hipertansiyon, sürekli tıbbi yönetim gerektiren bir durumdur ve tedavinizde yapılacak herhangi bir değişiklik hekiminizle birlikte yapılmalıdır. Göğüs ağrısı, şiddetli baş ağrısı, görme değişiklikleri, nefes darlığı yaşarsanız veya 180/120'nin üzerinde bir ölçüm alırsanız derhal tıbbi yardım alın.

Kaynaklar

1. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al., 2013. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension.

2. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al., 2016. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. The Lancet.

3. Lee H, Kim SY, Park J, et al., 2009. Acupuncture for lowering blood pressure: systematic review and meta-analysis. American Journal of Hypertension.

4. Wang J, Xiong X, Liu W, 2013. Yoga for essential hypertension: a systematic review. PLoS ONE.

5. Prasad R, Singh A, Gupta R, et al., 2016. Ayurvedic interventions for hypertension: a systematic review. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine.

6. Cramer H, Lauche R, Haller H, et al., 2014. A systematic review and meta-analysis of yoga for hypertension. American Journal of Hypertension.

7. Abbott RA, Whear R, Rodgers LR, et al., 2014. Effectiveness of mindfulness-based stress reduction and mindfulness-based cognitive therapy in vascular disease: a systematic review and meta-analysis. Journal of Psychosomatic Research.