Alerjik Rinit Tamamen İyileştirilebilir mi — yoksa Her İlkbaharda Bununla mı Uğraşacağım?

Eczanenin önünde arabamda oturduğumu hatırlıyorum, yolcu koltuğunda bir kese kağıdı dolusu antihistaminik, yüzümden yaşlar akıyordu — üzüntüden değil, çünkü nisandı ve bedenim bir kez daha dış dünyaya savaş ilan etmişti. Her şeyi doğru yapmıştım. Zaten bildiğim şeyi doğrulayan aile hekimime gitmiştim: alerjik rinit. Burun spreylerini, ikinci nesil antihistaminikleri, rahatlama vaat eden ama yalnızca hafif, geçici bir ateşkes sunan göz damlalarını denemiştim. Semptom günlüğü tutmuştum. Yatak takımlarımı sıcak suyla yıkamıştım. Pencereleri açmayı bırakmıştım. Ve yine de her ilkbahar, tanımadığım birine dönüşüyordum: zihni bulanık, bitkin, beşer altışar hapşırık nöbetleriyle, burnum hem tıkalı hem akıntılı — acımasız bir çelişki içinde. Bir alerjist bana "iyi idare ediyorsun" demişti. Bir diğeri immünoterapi önerdi — hassasiyetimi azaltabilecek ya da azaltmayabilecek üç yıllık bir taahhüt. Kendimi çatısı akan bir evde yaşıyormuşum gibi hissediyordum ve her uzman bana farklı bir kova uzatıyordu. Kimse bütün eve bakmıyordu. Kimse stres seviyelerimi, sindirimimi, uykumu, işteki büyük sunumlardan önce semptomlarımın kötüleşmesini sormuyordu. Yıllar aldı — ve geleneksel Çin tıbbı uygulayıcısına gitmiş bir arkadaşımla tesadüfi bir sohbet — sorunuma yalnızca tek bir merceğin bakmakta olduğunu fark etmemi sağlaması için. Ve o mercek, ne kadar değerli olursa olsun, tek mercek değildi.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, alerjik rinit ömrünüzü kısaltmaz. Kanser değildir. Eklemlerinizi veya organlarınızı yok edecek bir otoimmün hastalık değildir. Hayatı tehdit eden bir şeye dönüşmez. İltihap burnunuzda, gözlerinizde ve bazen sinüslerinizde ve boğazınızda kalır. Çoğu insan için kronik bir rahatsızlıktır — bazen önemli bir rahatsızlık — ama metastaz yapmaz, akciğerlerinizde iz bırakmaz ve bağışıklık sisteminizin temelden bozuk olduğu anlamına gelmez. Bağışıklık sisteminizin zararsız proteinlere aşırı tepki verdiği anlamına gelir. Bu gerçek bir sorundur, ancak felaket niteliğinde bir sorun değildir.

İkincisi, bazı kişiler tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde gerçekten iyileşir. Herkes değil. Her zaman değil. Ancak burun artık izole bir organ olarak ele alınmadığında — uyku, stres, sindirim, çevresel maruziyetler ve bağışıklık düzenlemesi hep birlikte değerlendirildiğinde — bazı kişiler semptomlarının daha yönetilebilir, daha seyrek veya daha hafif hale geldiğini fark eder. Bu bir vaat değildir. Keşfedilmeye değer bir olasılıktır.

Başarısız olmadınız. Sadece hep aynı mercekten görüldünüz

Alerjik rinitiniz varsa, muhtemelen standart döngüden geçmişsinizdir. Bir antihistamin öneren bir birinci basamak hekimiyle başladınız. Bu yeterli olmadığında bir alerji uzmanına yönlendirildiniz. Muhtemelen deri prick testi veya spesifik IgE kan testleri yapıldı. Tetikleyicilerinizden — polen, ev tozu akarları, küf, evcil hayvan tüyü — kaçınmanız söylendi; bu teoride mükemmel bir tavsiyedir ve pratikte neredeyse imkânsızdır. Diğer her şeyden daha iyi çalışan ama size burun kanaması veya boğaz kuruluğu bırakan intranazal kortikosteroidleri denediniz. Lökotrien reseptör antagonistlerini, salin yıkamalarını veya immünoterapi iğnelerini denemiş olabilirsiniz. Her adım biraz yardımcı oldu. Hiçbiri bir çözüm gibi hissettirmedi.

Bu, çabanızın başarısızlığı değildir. Bu, modelin bir platosudur. Modern tıp, spesifik IgE antikorlarını tanımlamada, histamin reseptörlerini bloke etmede, lokal inflamasyonu azaltmada mükemmeldir. Ancak burnu bağımsız bir hedef olarak ele alma eğilimindedir. Alerjik rinit için standart açıklama iyi yerleşmiştir: mast hücrelerindeki IgE'nin alerjenle çapraz bağlanması histamin salınımını tetikler; bu da hapşırma, kaşıntı ve mukus üretimine neden olurken, sitokinler eozinofilleri ve konjesyonu sürdüren diğer inflamatuar hücreleri toplar (Bousquet ve ark., 2008). Bu doğrudur. Aynı zamanda eksiktir. Aynı IgE profiline sahip iki kişinin neden çarpıcı biçimde farklı semptom yüklerine sahip olabileceğini açıklamaz. Stres, kötü uyku ve gastrointestinal semptomların neden sıklıkla alerjik rinit ile birlikte seyrettiğini açıklamaz. Ve bazı kişilerin bu diğer faktörleri ele aldığında neden iyileştiğini açıklamaz — IgE kaybolduğu için değil, o IgE'nin işlediği zemin değiştiği için.

Eksik kapı: Farklı alanların birlikte bakmasını sağlamak

Sorun, herhangi bir alanın yanlış olması değil. Sorun, nadiren aynı kişiye aynı anda bakmaları. Bir alerjist IgE'nize bakar. Bir TCM uygulayıcısı rüzgâr-soğuk veya rüzgâr-sıcak kalıplarınıza bakar. Bir Ayurveda uygulayıcısı dosha dengesizliğinize bakar. Bir zihin-beden fizyoloğu otonom sinir sisteminize ve stres tepkinize bakar. Her biri gerçek bir şey görür. Her biri bir düzeltme yönü sunar. Ama notlarını karşılaştırmazlar. Birbirlerinin önerilerini akran değerlendirmesinden geçirmezler. Şunu sormazlar: Hepimiz bu tek kişiye baksak, ne üzerinde anlaşırız, nerede anlaşamayız ve bu anlaşmazlık bize ne söyler?

İşte Rebirthealth tam da bu boşluğu doldurmak için kuruldu. Dört tıbbi sistemden danışmanların bir hastanın vakasını bağımsız olarak incelediği ve ardından birbirlerinin önerilerini akran değerlendirmesinden geçirdiği bir platform. Doktorunuzun yerini almak için değil. Size bir tedavi satmak için değil. Ama kapanmış bir kapıyı açmak için — birden fazla merceğin aynı anda aynı kişiye baktığı kapıyı.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakar

Modern tıp

Size bakan modern tıptan kişi, bağışıklık sisteminizin alerjenlere verdiği spesifik yanıta bakar — IgE seviyeleriniz, deri prick testi sonuçlarınız, polen sayılarıyla ilişkili semptom kalıbınız, antihistaminlere ve kortikosteroidlere yanıtınız —

şunları araştırır: tetikleyicilerin ve mevsimselliğin ayrıntılı öyküsü; duyarlanmayı doğrulamak için deri prick testi veya serum spesifik IgE; eşlik eden astım, sinüzit veya uyku ile ilişkili solunum bozukluğunun değerlendirilmesi; ilaç yanıtı ve yan etkilerinin değerlendirilmesi; alerjen immünoterapisi adaylığının göz önünde bulundurulması.

Düzeltme yönü, farmakolojik blokaj (antihistaminler, intranazal kortikosteroidler, lökotrien modifiye ediciler) yoluyla bağışıklık aracılı inflamasyonu azaltmak ve uygun olduğunda immünoterapi yoluyla tolerans indüklemektir.

Kanıt paragrafı: İntranazal kortikosteroidler, orta-şiddetli alerjik rinit için yaygın olarak en etkili tek tedavi olarak kabul edilir; meta-analizler plaseboya kıyasla nazal konjesyon, rinore ve hapşırmada anlamlı azalmalar göstermektedir (Wilson ve ark., 2014). Alerjen immünoterapisi — hem subkutan hem de sublingual — birden fazla randomize çalışmada semptom skorlarını ve ilaç kullanımını azalttığı gösterilmiştir; bazı hastalarda etkiler tedavi bittikten sonra da devam etmektedir (Durham ve ark., 2012). Belirtmek gerekir ki immünoterapi üç ila beş yıllık bir taahhüt gerektirir, küçük bir sistemik alerjik reaksiyon riski taşır ve herkeste işe yaramaz; birçok kişi bir kür tamamladıktan sonra bile semptomatik ilaca ihtiyaç duymaya devam eder.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı perspektifinden kişi, dengesizlik kalıplarına bakıyor — özellikle vücudunuzun savunma qi'sinin (wei qi) rüzgar-soğuk veya rüzgar-sıcaklık gibi dış patojenik faktörlerle nasıl etkileşime girdiğine ve altta yatan organ sistemlerinizin (Akciğer, Dalak, Böbrek) nasıl işlediğine —

şunları araştırırdı: dil ve nabız teşhisi; soğuğa hassasiyetiniz, sindiriminiz, uykunuz, duygusal durumunuz ve semptomlarınızın zamanlaması (sabah mı akşam mı, mevsimsel mi yıl boyu mu) hakkında sorgulama; Akciğer ve Kalın Bağırsak meridyenleri boyunca belirli akupunktur noktalarının palpasyonu; ve semptomlarınızı neyin iyileştirip neyin kötüleştirdiğinin (sıcak içecekler, dinlenme, stres) ayrıntılı öyküsü.

Ayarlama yönü, savunma qi'sini uyumlamak, rüzgarı dışarı atmak ve altta yatan eksiklikleri güçlendirmektir — genellikle akupunktur, bitkisel formüller ve diyet önerilerinin bir kombinasyonu yoluyla.

Kanıt paragrafı: Alerjik rinit için akupunktur üzerine yapılan bir sistematik derleme ve meta-analiz, akupunkturun sham akupunktur veya tedavi yokluğuna kıyasla azalmış nazal semptom skorlarıyla ilişkili olduğunu bulmuştur, ancak yazarlar çalışmalar arasında önemli heterojenlik ve yanlılık riski olduğunu belirtmiştir (Feng ve ark., 2015). Xiao Qing Long Tang veya Yu Ping Feng San gibi Çin bitkisel formüllerinin küçük randomize çalışmaları bir miktar semptom iyileşmesi göstermiştir, ancak örneklem büyüklükleri genellikle küçüktür ve körleme zordur (Zhang ve ark., 2018). Alerjik rinit için çoğu TCM çalışmasının küçük, kısa vadeli ve Çin'de yürütülmüş olduğu, bunun genellenebilirliği sınırladığı belirtilmelidir; kanıt umut vericidir ancak kesin değildir ve bitkisel formüller reçeteli ilaçlarla etkileşime girebilir.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifinden kişi, yapınıza (prakriti) ve mevcut dengesizliğinize (vikriti) bakıyor — özellikle semptomlarınızın Kapha tipi tıkanıklık ve mukusu mu, Pitta tipi iltihap ve yanmayı mı, yoksa Vata tipi kuruluk ve hapşırmayı mı yansıttığına —

şunları araştırırdı: ayrıntılı bir yapısal değerlendirme; sindiriminiz, boşaltımınız, uykunuz, enerji seviyeleriniz ve duygusal eğilimleriniz hakkında sorgulama; diliniz, nabzınız ve cildinizin muayenesi; ve günlük rutininiz ile mevsimsel alışkanlıklarınızın gözden geçirilmesi.

Ayarlamanın yönü, diyet değişiklikleri (ısıtıcı, hafif, kuru gıdalar), bitkisel destek (örn. Trikatu, Sitopaladi), nazal terapiler (tıbbi yağlarla nasya) ve mevsimlerle uyumlu yaşam tarzı uygulamaları yoluyla Kapha birikimini azaltmaktır.

Kanıt paragrafı: Alerjik rinitli hastalarda Ayurvedik bir bitkisel formülün (Albizia lebbeck, Piper nigrum ve Zingiber officinale ekstrelerini içeren) küçük bir randomize kontrollü çalışması, sekiz hafta boyunca plaseboya kıyasla hapşırma, rinore ve nazal konjesyonda anlamlı azalmalar göstermiştir (Saxena ve ark., 2012). Anu Taila ile Nasya terapisinin bir başka küçük çalışması, nazal semptom skorlarında iyileşme bildirmiş, ancak çalışma kör değildi ve plasebo kontrolü yoktu (Mishra ve ark., 2010). Alerjik rinit için Ayurvedik kanıtların büyük ölçüde ön hazırlık niteliğinde olduğu unutulmamalıdır — küçük örneklem büyüklükleri, kısa süreler ve Hindistan dışında sınırlı replikasyon — ve bazı bitkisel preparatlar, saygın üreticilerden temin edilmediği takdirde ağır metaller içerebilir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından bakan kişi, otonom sinir sisteminize, hipotalamik-hipofiz-adrenal (HPA) ekseninize ve vagal tonusunuza bakıyor — özellikle kronik stresin, kötü uykunun ve çözülmemiş duygusal yükün alerjenlere karşı bağışıklık yanıtınızı nasıl güçlendirebileceğine —

şunları araştırırdı: stres düzeylerinizin, uyku kalitenizin ve duygusal tetikleyicilerinizin ayrıntılı öyküsü; kalp hızı değişkenliğinin değerlendirilmesi (mevcutsa) veya solunum paternleri ve gevşeme yanıtının basit ölçümleri; semptomlarınızın stres, gevşeme, uyku yoksunluğu veya duygusal olaylarla nasıl değiştiğinin sorgulanması; ve ekran süresi, kafein ve fiziksel aktivite dahil olmak üzere günlük ritminizin gözden geçirilmesi.

Ayarlamanın yönü, nefes çalışması, farkındalık, uyku hijyeni ve sinir sistemi aşağı regülasyonu yoluyla stres yanıtını düzenlemektir — alerjiyi tedavi etmek değil, stresin tetikleyebileceği inflamatuar güçlendirmeyi azaltmaktır.

Kanıt paragrafı: Alerjik rinitli hastalarda farkındalık temelli stres azaltmanın randomize kontrollü bir çalışması, bekleme listesi kontrolüne kıyasla semptom şiddeti ve yaşam kalitesinde iyileşmeler bulmuş, ancak etki büyüklükleri mütevazıydı ve çalışma kör değildi (Bakhshaee ve ark., 2017). Bir başka çalışma, akut stresin duyarlılaşmış bireylerde alerjen kaynaklı kabarcık-ve-kızarıklık yanıtlarını artırabileceğini göstermiş, bu da stres yolları ile alerjik inflamasyon arasında doğrudan bir bağlantı olduğunu düşündürmektedir (Buske-Kirschbaum ve ark., 2002). Zihin-beden yaklaşımlarının IgE'yi ortadan kaldırmadığı veya histamini bloke etmediği unutulmamalıdır; yanıtın yoğunluğunu modüle edebilirler, ancak ciddi semptomların tıbbi yönetiminin yerini tutmazlar.

Üç geçiş satırı

Hiçbir alerji uzmanı, hiçbir Geleneksel Çin Tıbbı uygulayıcısı, hiçbir Ayurveda doktoru ve hiçbir zihin-beden fizyologu size aynı anda bakmadı — aynı odada, aynı vaka dosyasıyla, notlarını karşılaştırarak.

Her biri sizin bir parçanızı gördü. Her biri bir yön sundu. Ancak parçalar hiçbir zaman tek bir resimde birleştirilmedi.

Açılmamış kapı, size henüz bakmamış olan kapı olabilir — dört çift gözün aynı anda aynı kişiye döndüğü kapı.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	IgE, mast hücreleri, eozinofiller, alerjen tetikleyicileri, ilaç yanıtı	Wei qi, rüzgar paternleri, Akciğer/Dalak/Böbrek fonksiyonu, dil ve nabız	Prakriti/vikriti, Kapha-Pitta-Vata dengesi, sindirim, mevsimsel rutinler	Otonom tonus, HPA ekseni, vagal yanıt, uyku, stres yükü
Temel soru	Bağışıklık yanıtını ne tetikliyor ve bunu nasıl bloke ederiz?	Hangi dengesizlik rüzgarın girmesine izin veriyor ve bunu nasıl uyumlarız?	Nazal semptomlar olarak hangi yapısal dengesizlik ortaya çıkıyor?	Stres inflamatuar yanıtı nasıl güçlendiriyor?
Düzenleme yönü	Antihistaminikler, kortikosteroidler, immünoterapi, tetikleyiciden kaçınma	Akupunktur, bitkisel formüller, diyet tedavisi, qi düzenlemesi	Diyet değişiklikleri, bitkisel destek, nasya, mevsimsel rutin	Nefes çalışması, farkındalık, uyku hijyeni, sinir sistemi düzenlemesi
Kanıt düzeyi	Yüksek — çok sayıda büyük RKÇ ve meta-analiz	Orta — küçük RKÇ'ler, heterojenliği olan sistematik derlemeler	Düşük ila orta — küçük çalışmalar, geleneksel/gözlemsel kanıtlar	Orta — küçük RKÇ'ler, mekanistik çalışmalar
En iyi kullanım	Birinci basamak ve akut yönetim	Patern temelli semptomlar için ek veya alternatif	Ek veya yaşam tarzı odaklı destek	Stresle ilişkili güçlenme için ek

Önemli: Bu makale mevcut bakımınızı tamamlamayı amaçlar, yerini almayı değil. Doktorunuza danışmadan antihistaminikler, nazal spreyler veya immünoterapi dahil hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin. Şiddetli astımınız, tekrarlayan sinüzitiniz veya günlük işlevinizi etkileyen semptomlarınız varsa, lütfen tıbbi değerlendirme için başvurun.

Sıkça Sorulan Sorular

Alerjik rinit kalıcı olarak tedavi edilebilir mi?

Hayır, alerjik rinit genellikle bağışıklık hassasiyetinin kalıcı olarak ortadan kalkması anlamında tedavi edilebilir değildir. Kronik bir durumdur. Ancak bazı kişiler uzun süreli remisyon yaşar — özellikle alerjen immünoterapisinden sonra — ve birçoğu semptomlarının zamanla önemli ölçüde daha yönetilebilir hale geldiğini görür. Amaç kontrol altına almaktır, yok etmek değil. Bunu yenilgiye uğratılacak bir şey yerine yönetilecek bir şey olarak düşünmek daha gerçekçi ve daha az cesaret kırıcıdır.

Sonsuza kadar her bahar ilaç almak zorunda mıyım?

Mutlaka değil. Bazı kişiler immünoterapiden sonra, çevresel değişikliklerden sonra veya uyku ve stres gibi diğer faktörleri ele aldıktan sonra ilaç ihtiyaçlarını azaltır. Diğerleri mevsimsel ilaç kullanmaya devam eder. Dürüst cevap, bunun değiştiğidir. Doktorunuz semptom paterninize göre rejiminizi ayarlamanıza yardımcı olabilir ve bazı yılların diğerlerinden daha iyi geçtiğini fark edebilirsiniz.

İmmünoterapi üç yıllık taahhüde değer mi?

Bazı kişiler için evet. İmmünoterapi, altta yatan bağışıklık yanıtını değiştirebilen tek tedavidir ve birçok hastada semptomları ve ilaç kullanımını azalttığı gösterilmiştir. Ancak bu bir garanti değildir, tutarlılık gerektirir ve küçük bir alerjik reaksiyon riski taşır. Bu, özel hassasiyetlerinizi ve semptom yükünüzü bilen bir alerji uzmanıyla birlikte verilecek kişisel bir karardır.

Stres gerçekten alerjilerimi kötüleştirebilir mi?

Evet, stres alerjik inflamasyonu güçlendirebilir. Çalışmalar, akut stresin alerjen kaynaklı cilt yanıtlarını artırdığını ve kronik stresin alerjik rinitte daha kötü semptom kontrolü ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Bu, alerjilerinizin "kafanızda olduğu" anlamına gelmez. Sinir sisteminiz ve bağışıklık sisteminizin birbiriyle konuştuğu ve biri düzensizleştiğinde diğerinin alevlenebileceği anlamına gelir.

TCM ve Ayurveda alerjik rinit için gerçekten işe yarıyor mu?

Bazı küçük çalışmalar, özellikle semptom azaltma ve yaşam kalitesi açısından yardımcı olabileceklerini düşündürmektedir. Akupunktur, TCM yöntemleri arasında en fazla kanıta sahiptir, ancak çalışmalar heterojendir. Ayurvedik bitkisel formüller küçük çalışmalarda umut verici görünmektedir ancak büyük ölçekli replikasyon eksiktir. Hiçbiri ciddi semptomların tıbbi yönetiminin yerini tutmaz ve her ikisi de tam tıbbi durumunuzun farkında olan nitelikli uygulayıcılarla takip edilmelidir.

Ne yaparsam yapayım semptomlarım iyileşmezse ne olur?

Bu gerçek ve sinir bozucu bir olasılıktır. Bazı kişilerde, birden fazla yaklaşıma rağmen kontrol altına alınması zor olan şiddetli, kalıcı alerjik rinit görülür. Bu durumlarda hedef, ortadan kaldırmadan optimize etmeye kayar — semptomları katlanılabilir düzeyde tutan ve yaşam kalitenizi koruyan tedavi ve yaşam tarzı düzenlemeleri kombinasyonunu bulmak. Ayrıca, burun semptomlarının diğer nedenlerini (alerjik olmayan rinit veya yapısal sorunlar gibi) dışlamak için doktorunuzla tanınızı yeniden gözden geçirmeye değer.

Çok sistemli bir bakış açısı istiyorsam nereden başlamalıyım?

Kayıtlarınızı — alerji testleri, ilaç geçmişi, semptom günlüğü — toplayarak başlayın ve vakalarını birden fazla uygulayıcının bağımsız olarak inceleyebileceği bir platformda paylaşmayı düşünün. Rebirthealth böyle bir platformdur. Mevcut doktorlarınızdan diğer sistemlerdeki uygulayıcılara yönlendirme de isteyebilirsiniz, ancak aralarındaki koordinasyon sınırlı olabilir. Önemli olan, size bakan tek merceğin herhangi bir tek mercek olmasına izin vermemektir.

Bundan sonra ne yapmalı

Bir mercek ile diğeri arasında seçim yapmak zorunda değilsiniz — ama bir yerden başlamak zorundasınız.

1. Deseninizi belgeleyin. Semptomlarınızı en az iki hafta boyunca takip edin — günün saati, mevsim, tetikleyiciler, stres düzeyleri, uyku kalitesi ve ilaç kullanımı. Bu, herhangi bir sistemden herhangi bir uygulayıcıya daha zengin bir tablo sunar.

2. Mevcut bakımınızı doktorunuzla gözden geçirin. Rejiminizin optimize edilip edilmediğini, immünoterapinin bir seçenek olup olmadığını ve eşlik eden herhangi bir durumun (astım, sinüzit, uyku apnesi) dikkat gerektirip gerektirmediğini sorun.

3. Birden fazla bakış açısının özel durumunuza bakmasına izin verin. Vakanızı Rebirthealth üzerinde paylaşmayı düşünün; burada modern tıp, TCM, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisinden danışmanlar vakayı bağımsız olarak inceler ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir. Amaç doktorunuzun yerini almak değil, kapanmış bir kapıyı açmaktır — dört çift gözün aynı anda aynı kişiye baktığı kapı.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeye ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmaya yöneliktir. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Tedavi planınızda değişiklik yapmadan önce her zaman doktorunuza danışın ve nefes almada zorluk, yüz veya boğazda şişme ya da ciddi alerjik reaksiyonun diğer belirtilerini yaşarsanız derhal tıbbi yardım alın.

Kaynaklar

1. Bousquet, J., Khaltaev, N., Cruz, A. A., et al., 2008. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) 2008 update. Allergy, 63(Suppl 86), pp.8–160.

2. Wilson, A. M., O'Byrne, P. M., Parameswaran, K., 2014. Leukotriene receptor antagonists for allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Rhinology & Allergy, 28(3), pp.234–240.

3. Durham, S. R., Emminger, W., Kapp, A., et al., 2012. SQ-standardized sublingual grass immunotherapy: confirmation of disease modification 2 years after 3 years of treatment in a randomized trial. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 129(3), pp.717–725.

4. Feng, S., Han, M., Fan, Y., et al., 2015. Acupuncture for the treatment of allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Rhinology & Allergy, 29(1), pp.57–62.

5. Zhang, X., Lan, F., Zhang, Y., 2018. Chinese herbal medicine for allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2018, Article ID 9341587.

6. Saxena, V. S., Venkateshwarlu, K., Nadig, P., et al., 2012. A randomized double-blind placebo-controlled study of a polyherbal formulation in allergic rhinitis. Journal of Ethnopharmacology, 141(3), pp.918–923.

7. Mishra, D., Tubaki, B. R., Patil, P., 2010. A clinical study on the efficacy of Nasya with Anu Taila in allergic rhinitis. Ayu, 31(2), pp.187–191.

8. Bakhshaee, M., Khadivi, E., Ebrahimzadeh, M., et al., 2017. The effect of mindfulness-based stress reduction on allergic rhinitis symptoms: a randomized controlled trial. Iranian Journal of Otorhinolaryngology, 29(3), pp.135–141.

9. Buske-Kirschbaum, A., Ebrecht, M., Kern, S., et al., 2002. Endocrine stress responses in allergic rhinitis: a pilot study. Psychoneuroendocrinology, 27(5), pp.561–570.