ภาวะฮาชิโมโตะของฉันเกิดขึ้นหลังการตั้งครรภ์ — มันจะเกิดขึ้นอีกไหมกับลูกคนต่อไปของฉัน?

ฉันคลำพบก้อนเนื้อที่ลำคอในแบบที่คุณมักพบสิ่งต่างๆ ในช่วงเดือนที่มัวๆ สับสนช่วงแรกๆ นั่นคือบังเอิญ ขณะที่ฉันกำลังทำอย่างอื่นอยู่ ลูกสาวของฉันอายุได้เก้าสัปดาห์ ฉันนั่งอยู่บนพื้นห้องน้ำเพราะเป็นห้องเดียวที่มีกลอน และฉันกดนิ้วสองนิ้วลงที่ลำคอเพราะมันรู้สึกตึงแน่น เหมือนกลืนอะไรลงไปแล้วมันไม่ลง หมอสูติฯ ของฉันบอกว่ามันอาจเป็นต่อมน้ำเหลือง จากนั้นก็บอกว่าอาจเป็นอาการหลังคลอด จากนั้นก็บอกว่าอาจไม่มีอะไรเลย ผลตรวจเลือดตอนหกสัปดาห์ของฉัน "ปกติดี" ซึ่งเป็นคำที่ฉันเริ่มไม่ไว้วางใจแล้ว ต้องใช้หมออีกท่านหนึ่ง อีกหนึ่งปีต่อมา ในการตรวจแอนติบอดี — การตรวจที่ไม่มีใครคิดจะสั่ง — และอธิบายอย่างอ่อนโยนว่า ระบบภูมิคุ้มกันของฉันดูเหมือนจะตัดสินใจว่าต่อมไทรอยด์ของฉันคือศัตรู อาจจะระหว่างการตั้งครรภ์ อาจจะกระตุ้นจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรงจากการอุ้มท้องและการคลอด ฉันนั่งอยู่ในรถในโรงจอดรถและร้องไห้ ไม่ใช่เพราะฉันกลัว แต่เพราะฉันเหนื่อยกับการถูกบอกว่าทุกอย่างปกติดี ทั้งที่ฉันรู้สึกได้ ในกระดูก ในลำคอ และบนแปรงหวีผมของฉัน ว่ามันไม่ปกติ และฉันจำได้ว่าฉันคิดว่า: ถ้าหมอทุกคนกำลังมองอวัยวะเดียวกัน ผ่านเลนส์เดียวกัน ทำไมไม่มีใครดูเหมือนจะมองมาที่ฉัน — ทั้งตัวฉัน — เลย?

สองสิ่งที่คุณควรรู้ก่อน

หนึ่ง: ภาวะฮาชิโมโตะไม่ใช่หายนะที่รอจะเกิดขึ้น มันจะไม่ทำให้อายุคุณสั้นลงด้วยตัวมันเอง และในคนส่วนใหญ่ มันไม่ก่อให้เกิดวิกฤตเฉียบพลัน สิ่งที่มันทำ — เมื่อมันทำอะไรสักอย่าง — คือทำให้ต่อมไทรอยด์ของคุณทำงานหนักเกินไป บางครั้งก็ค่อยๆ บางครั้งก็เป็นพักๆ และในที่สุดอาจทำให้คุณต้องกินยาเลโวไทรอกซีนวันละเม็ด นั่นคือภาวะที่จัดการได้ ไม่ใช่คำพิพากษา มันไม่ได้หมายความว่าร่างกายคุณกำลังโจมตีลูกของคุณ และไม่ได้หมายความว่าคุณแตกสลาย ผู้หญิงจำนวนมากใช้ชีวิตอย่างเต็มที่และกระตือรือร้นกับภาวะฮาชิโมโตะ ผ่านการตั้งครรภ์และหลังจากนั้น

สอง: บางคนดีขึ้นเมื่อมองเห็นภาพรวมทั้งหมด — ไม่ใช่แค่ตัวเลข TSH แต่รวมถึงระบบภูมิคุ้มกัน ลำไส้ ภาระความเครียด การนอน อาหาร การฟื้นตัวหลังคลอด นั่นไม่ใช่คำสัญญา มันเป็นเพียงสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อมีคนมากกว่าหนึ่งคู่มองมาที่คนคนเดียวกัน ประเด็นของบทความนี้ไม่ใช่เพื่อบอกคุณว่าจะเกิดอะไรขึ้นกับลูกคนต่อไปของคุณ แต่เพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ดีขึ้น และเพื่อเตือนคุณว่าร่างกายของคุณไม่ใช่ค่าห้องแล็บค่าเดียว

คุณไม่ได้ล้มเหลว คุณแค่ถูกมองผ่านเลนส์เดียวกัน

หากคุณกำลังอ่านข้อความนี้ คุณคงเคยผ่านวงจรนี้มาแล้ว คุณสังเกตเห็นความเหนื่อยล้า ผมร่วง มือเย็น ท้องผูก อารมณ์ตกต่ำ — และคุณถูกบอกว่าเป็นแค่ "อาการหลังคลอด" คุณผลักดันให้ตรวจเลือด คุณได้ตรวจ TSH อาจจะได้ตรวจ free T4 คุณถูกบอกว่าคุณอยู่ในเกณฑ์ "ก้ำกึ่ง" หรือ "ระยะใต้คลินิก" และให้กลับมาอีกครั้งในหกเดือน ในที่สุดก็มีคนตรวจแอนติบอดีต่อต้าน TPO และตัวเลขออกมาเป็นหลักร้อยหรือหลักพัน และคุณก็ได้รับการวินิจฉัยและใบสั่งยา แค่นั้นเอง

วงจรนี้หยุดนิ่งอยู่ที่จุดหนึ่งเพราะมันถูกออกแบบมาให้เป็นเช่นนั้น การแพทย์แผนปัจจุบันรักษาโรคฮาชิโมโตะเป็นปัญหาฮอร์โมนไทรอยด์ และเมื่อฮอร์โมนถูกทดแทนแล้ว อัลกอริทึมก็ถือว่าปิดเคส แต่ฮอร์โมนนั้นอยู่ปลายน้ำ คำถามที่ว่า — เหตุใดระบบภูมิคุ้มกันของคุณจึงหันมาทำร้ายไทรอยด์ตั้งแต่แรก และเหตุใดจึงเกิดขึ้นหลังการตั้งครรภ์ครั้งนี้? — ไม่ได้รับคำตอบจากยาเม็ดใด ๆ นั่นไม่ใช่ความล้มเหลวของแพทย์ของคุณ แต่เป็นความล้มเหลวของระบบที่เก่งมากในเรื่องหนึ่ง (การทดแทนฮอร์โมน) และไม่ได้ถูกสร้างมาเพื่อถามคำถามอื่น

คำอธิบายกระแสหลักว่าทำไมสิ่งนี้จึงเกิดขึ้นหลังคลอดนั้นได้รับการอธิบายไว้อย่างดี การตั้งครรภ์เป็นสภาวะของความทนทานต่อภูมิคุ้มกันแบบสัมพัทธ์ — ระบบภูมิคุ้มกันของมารดาถูกปรับไปสู่ท่าทีที่ Th2 ครอบงำและต้านการอักเสบเพื่อปกป้องทารกในครรภ์ และหลังการคลอด ความทนทานนี้ถูกถอนออก บางครั้งอย่างฉับพลัน และระบบภูมิคุ้มกันก็ตื่นขึ้นอีกครั้งด้วยแรงดีดกลับแบบหนึ่ง ในผู้หญิงที่มี predisposition ทางพันธุกรรม แรงดีดกลับนี้อาจเปิดเผยหรือกระตุ้นโรคไทรอยด์ autoimmune บทความคลาสสิกที่อธิบายปรากฏการณ์นี้ — ไทรอยด์อักเสบหลังคลอด ซึ่งฮาชิโมโตะเป็นรูปแบบถาวรในผู้หญิงกลุ่มหนึ่ง — ยังคงเป็น (Stagnaro-Green, 2012) และแบบจำลองการดีดกลับของภูมิคุ้มกันในวงกว้างได้รับการทบทวนใน (Weetman, 2010) พูดง่าย ๆ คือ การตั้งครรภ์ของคุณไม่ได้ทำให้คุณเป็นฮาชิโมโตะ แต่ได้เปิดเผย predisposition ที่มีอยู่แล้ว

ประตูที่หายไป: การทำให้สาขาต่าง ๆ มองร่วมกัน

นี่คือสิ่งที่แทบไม่เคยเกิดขึ้นในการดูแลแบบมาตรฐาน: แพทย์ต่อมไร้ท่อแผนปัจจุบัน ผู้ประกอบวิชาชีพการแพทย์แผนจีน แพทย์อายุรเวท และนักสรีรวิทยาจิต-กาย ต่างทบทวนเคสของผู้ป่วยคนเดียวกันและแลกเปลี่ยนข้อสังเกต แต่ละสาขามีตรรกะภายในที่สอดคล้องกัน แต่ละสาขาเห็นส่วนที่ต่างกันของช้าง และแต่ละสาขาเมื่ออยู่ลำพังก็ไม่สมบูรณ์

ประตูที่ยังไม่ถูกเปิดไม่ใช่ยาตัวใหม่หรือการตรวจใหม่ แต่เป็นการปรึกษาในรูปแบบที่แตกต่างออกไป — รูปแบบที่คำถามของนักภูมิคุ้มกันวิทยา ("อะไรเป็นตัวขับเคลื่อนภาวะภูมิต้านตนเอง?") คำถามของผู้ปฏิบัติการแพทย์แผนจีน ("ความติดขัด ความพร่อง และรูปแบบพยาธิสภาพอยู่ที่ใด?") คำถามของแพทย์อายุรเวท ("สภาวะการย่อยอาหาร เนื้อเยื่อ และธาตุร่างกายของคุณเป็นอย่างไร?") และคำถามของนักสรีรวิทยาความเครียด ("ภาระอัลโลสแตติกในระบบของคุณเป็นเท่าใด?") ถูกหยิบยกขึ้นมาพิจารณาในห้องเดียวกันในเวลาเดียวกัน นั่นคือสิ่งที่ Rebirthealth ถูกสร้างขึ้นมาเพื่อ: ผู้ป่วยโพสต์เคสหนึ่งเคส และที่ปรึกษาจากสี่ระบบการแพทย์จะทบทวนเคสนั้นอย่างเป็นอิสระต่อกัน จากนั้นจึง peer-review ข้อเสนอของกันและกัน นี่ไม่ใช่การแทนที่แพทย์ต่อมไร้ท่อของคุณ แต่เป็นดวงตาคู่ที่สอง สาม และสี่

สี่สาขา แต่ละสาขามองคุณอย่างไรจริง ๆ

การแพทย์แผนปัจจุบัน

ผู้ที่มาจากการแพทย์แผนปัจจุบันที่กำลังมองคุณอยู่นั้นกำลังมองแกนฮอร์โมนไทรอยด์และระดับไทเทอร์แอนติบอดีของคุณ — เครื่องหมายที่วัดได้และทำซ้ำได้ของโรคไทรอยด์ภูมิต้านตนเอง — และมองแนวโน้มของ TSH ของคุณเมื่อเวลาผ่านไป โดยเฉพาะในช่วงการตั้งครรภ์ —

สิ่งที่พวกเขาจะดำเนินการ: ระดับแอนติบอดี anti-TPO และ anti-thyroglobulin ของคุณ; TSH, free T4 และ free T3 ของคุณ; อัลตราซาวด์ไทรอยด์ของคุณหากมีก้อนหรือคอพอก; ประวัติโรคไทรอยด์อักเสบหลังคลอดของคุณ; ประวัติครอบครัวของโรคภูมิต้านตนเอง; เครื่องหมายภูมิต้านตนเองอื่น ๆ ของคุณ (เซลิแอก, วิตามินดี, B12, เหล็ก); และที่สำคัญสำหรับคำถามของคุณ คือ TSH ในช่วงตั้งครรภ์ระยะแรก เนื่องจากสมาคมไทรอยด์แห่งอเมริกาแนะนำช่วงอ้างอิงเฉพาะไตรมาสและการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำแบบไม่แสดงอาการในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อ TSH สูงกว่า 4.0 mIU/L และพิจารณาการรักษาเมื่อแอนติบอดีเป็นบวกและ TSH อยู่ระหว่าง 2.5 ถึง 4.0 (Alexander et al., 2017)

ทิศทางของการปรับคือการทำให้ระดับฮอร์โมนไทรอยด์เป็นปกติด้วยเลโวไทรอกซิน ติดตาม TSH ทุก 4–6 สัปดาห์ในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด และคัดกรองภาวะภูมิต้านตนเองอื่น ๆ

หลักฐานสำหรับการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำแบบแสดงอาการชัดเจนในระหว่างตั้งครรภ์นั้นแข็งแกร่งและไม่มีข้อโต้แย้ง หลักฐานสำหรับการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำแบบ ไม่แสดงอาการ ในระหว่างตั้งครรภ์นั้นคละเคล้ากันมากกว่า — การทดลองสำคัญ (Lazarus et al., 2012; Casey et al., 2017) ไม่ได้แสดงประโยชน์ที่ชัดเจนของการคัดกรองและการรักษาแบบสากลต่อ IQ ของเด็กหรือผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมแนวทางปฏิบัติจึงแตกต่างกันในเรื่องว่าจะคัดกรองหญิงตั้งครรภ์ทุกรายหรือเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยง ควรสังเกตว่าการแพทย์แผนปัจจุบันไม่มีการรักษาที่ได้รับอนุมัติซึ่งย้อนกลับกระบวนการภูมิต้านตนเองได้เอง; เลโวไทรอกซินทดแทนฮอร์โมน แต่ไม่ได้หยุดแอนติบอดี

การแพทย์แผนจีน

ผู้ที่มาจากการแพทย์แผนจีนที่กำลังมองคุณอยู่ กำลังมองรูปแบบของระบบทั้งหมดของคุณ — คุณภาพของชีพจร ลิ้น การนอนหลับ การย่อยอาหาร ประวัติการมีประจำเดือน และลักษณะเฉพาะที่ความเหนื่อยล้าและความหนาวเย็นของคุณแสดงออกมา — เพราะในการแพทย์แผนจีน ฮาชิโมโตะไม่ใช่โรคเดียว แต่เป็นรูปแบบของความพร่องและการติดขัดที่แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล —

พวกเขาจะพิจารณาว่า: รูปแบบของคุณคือความพร่องของชี่และหยาง (ความเหนื่อยล้า ทนความหนาวไม่ได้ บวม ชีพจรช้า) การติดขัดของชี่ร่วมกับเสมหะ (ความรู้สึกเหมือนมีก้อนในลำคอ ซึ่งการแพทย์แผนจีนเรียกว่า เหมยเหอชี่) หรือความพร่องของเลือด (ผมร่วง ผิวแห้ง ใจสั่น) หรือไม่; สภาวะของเครือข่ายม้ามและไต ซึ่งควบคุมการย่อยอาหารและพลังชีวิตตามธรรมชาติ; และช่วงเวลาของอาการของคุณเมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์ เนื่องจากการแพทย์แผนจีนมองว่าการคลอดบุตรเป็นการสูญเสียเลือดและชี่อย่างมีนัยสำคัญ

ทิศทางของการปรับสมดุลคือการบำรุงระบบที่พร่อง เคลื่อนการติดขัด และละลายเสมหะ — โดยทั่วไปผ่านการผสมผสานของการฝังเข็มและตำรับสมุนไพรเฉพาะบุคคล

ฐานหลักฐานมีขนาดเล็กแต่ไม่ว่างเปล่า การทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับยาสมุนไพรจีนสำหรับไทรอยด์อักเสบฮาชิโมโตะพบการทดลองขนาดเล็กหลายชิ้นที่บ่งชี้ถึงการปรับปรุงในระดับแอนติบอดีและคะแนนอาการ แต่ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตถึงคุณภาพระเบียบวิธีวิจัยที่ต่ำและความเสี่ยงสูงต่ออคติ (Xie et al., 2019) การฝังเข็มสำหรับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำได้รับการศึกษาในการทดลองขนาดเล็กโดยมีผลลัพธ์ที่หลากหลาย ควรสังเกตว่าหลักฐานของการแพทย์แผนจีนส่วนใหญ่เป็นแบบดั้งเดิมและการสังเกต การทดลองมีขนาดเล็ก และตำรับสมุนไพรอาจมีปฏิกิริยากับยาไทรอยด์และกับการตั้งครรภ์ — การรักษาด้วยสมุนไพรใดๆ ในระหว่างการตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรต้องอยู่ภายใต้การดูแลของผู้ประกอบวิชาชีพที่มีคุณสมบัติ และต้องหารือกับสูตินรีแพทย์ของคุณ

อายุรเวท

ผู้ที่มาจากอายุรเวทที่กำลังมองคุณอยู่ กำลังมองธรรมชาติร่างกายของคุณ (ปรกฤติ) ความไม่สมดุลปัจจุบันของคุณ (วิกฤติ) และสภาวะของไฟย่อยอาหาร (อัคนิ) และการสร้างเนื้อเยื่อ (ธาตุ) — เพราะในอายุรเวท โรคไทรอยด์ autoimmune เข้าใจว่าเป็นความผิดปกติของโทษ กผะ และ วาตะ ซึ่งมักมีรากมาจากการย่อยอาหารที่บกพร่องและการสะสมของ อามะ (กากเมตาบอลิก) —

พวกเขาจะสอบถามถึง: ประวัติการย่อยอาหารของคุณ (ท้องอืด ท้องผูก อาการอืดอาดหลังมื้ออาหาร) จังหวะการนอนหลับและพลังงานของคุณ ประวัติการมีประจำเดือนและหลังคลอด คุณภาพผิวและเส้นผมของคุณ และสัญญาณของการสะสมของ ama เช่น ฝ้าบนลิ้นและความรู้สึกหนักตัว พวกเขาจะถามถึงสภาวะทางอารมณ์ของคุณด้วย เนื่องจากอายุรเวทถือว่าจิตใจและร่างกายเป็นระบบเดียวกัน

ทิศทางของการปรับสมดุลคือการจุดไฟ agni ขับ ama ออก และสงบโทษะที่กำเริบผ่านอาหาร กิจวัตรประจำวัน (dinacharya) และ — ในกรณีที่เหมาะสม — การสนับสนุนด้วยสมุนไพรเฉพาะบุคคล

หลักฐานยังมีจำกัด มีการศึกษาแบบนำร่องและชุดผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่ตรวจสอบการบำบัดแบบอายุรเวทสำหรับความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ รวมถึงชุดผู้ป่วยปี 2018 ที่รายงานการดีขึ้นของอาการในผู้ป่วยไทรอยด์ทำงานต่ำ แต่สิ่งเหล่านี้ไม่มีการควบคุมและไม่สามารถยืนยันประสิทธิผลได้ ควรสังเกตว่าหลักฐานอายุรเวทสำหรับภาวะฮาชิโมโตะนั้นส่วนใหญ่เป็นแบบดั้งเดิมและการสังเกต การทดลองที่เข้มงวดยังมีน้อย และตำรับสมุนไพรอายุรเวทบางชนิดมีความเกี่ยวข้องกับการปนเปื้อนของโลหะหนัก — คุณภาพและแหล่งที่มาสำคัญมาก และสมุนไพรใดๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์

จิตใจ-ร่างกาย / สรีรวิทยาความเครียด

ผู้ที่มองคุณจากมุมมองจิตใจ-ร่างกายและสรีรวิทยาความเครียดกำลังมองดูภาระอัลโลสแตติก (allostatic load) ของคุณ — ความเสื่อมสะสมจากความเครียดเรื้อรัง การนอนหลับที่ถูกรบกวน และความเข้มข้นเฉพาะของการเป็นมารดาใหม่ — และมองว่าต่อมไฮโปทาลามัส-พิทูอิทารี-อะดรีนัล (HPA) และระบบภูมิคุ้มกันของคุณกำลังสื่อสารกันอย่างไร —

พวกเขาจะสอบถามถึง: ประวัติความเครียดของคุณ สถาปัตยกรรมการนอนหลับของคุณ (โดยเฉพาะการนอนหลับที่แตกเป็นช่วงๆ ของการเป็นมารดาในช่วงแรก) ประวัติความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้า การสนับสนุนทางสังคม ประวัติการบาดเจ็บทางใจ และช่วงเวลาของอาการของคุณเมื่อเทียบกับความเครียดในชีวิตที่สำคัญ พวกเขาจะดูจังหวะคอร์ติซอลและตัวบ่งชี้การอักเสบของคุณหากมีข้อมูล และดูความสัมพันธ์ระหว่างภาระความเครียดกับระดับแอนติบอดีของคุณเมื่อเวลาผ่านไป

ทิศทางของการปรับคือการลดภาระอัลโลสแตติกผ่านการฟื้นฟูการนอนหลับ การฝึกหายใจเป็นจังหวะและสติ และ — ในกรณีที่บ่งชี้ — การสนับสนุนทางจิตวิทยา โดยมีเป้าหมายเพื่อเปลี่ยนระบบภูมิคุ้มกันออกจากสภาวะที่ถูกกระตุ้นเรื้อรัง

หลักฐานตรงนี้เป็นของจริงแต่เป็นแบบทางอ้อม ความเครียดเรื้อรังมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติของแกน HPA และกับการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน และบทปริทัศน์สำคัญเกี่ยวกับความเครียดและระบบภูมิคุ้มกันได้อธิบายกลไกที่ความเครียดทางจิตใจสามารถส่งอิทธิพลต่อกิจกรรมของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อตนเองได้ (Glaser & Kiecolt-Glaser, 2005) มีการแสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงแบบสติสัมปชัญญะ (mindfulness-based interventions) ช่วยลดความเครียดที่รับรู้และปรับปรุงคุณภาพชีวิตในภาวะเรื้อรังหลายประเภท แม้ว่าการศึกษาที่เจาะจงในภาวะฮาชิโมโตะจะมีน้อยก็ตาม ควรกล่าวไว้ด้วยว่าไม่มีการแทรกแซงแบบจิต-กายใดที่แสดงให้เห็นว่าสามารถย้อนกลับภาวะภูมิต้านทานเนื้อเยื่อตนเองของต่อมไทรอยด์ได้ และหลักฐานสำหรับการลดความเครียดในภาวะฮาชิโมโตะโดยเฉพาะนั้นยังอยู่ในขั้นเบื้องต้น

ตาคู่ทั้งสี่นี้ไม่เคยจ้องมองคนคนเดียวกันในเวลาเดียวกัน

แพทย์ต่อมไร้ท่อมอง TSH ของคุณ ผู้ปฏิบัติการแพทย์แผนจีนมองรูปแบบ (pattern) ของคุณ แพทย์อายุรเวทมองการย่อยอาหารของคุณ นักสรีรวิทยาความเครียดมองภาระ (load) ของคุณ แต่ละคนกำลังมองสิ่งที่จริง แต่ไม่มีใครมองภาพรวมทั้งหมดของคุณ

ปัญหาไม่ใช่ว่าคนใดคนหนึ่งในพวกเขาผิด ปัญหาคือพวกเขาไม่เคยอยู่ในห้องเดียวกัน มองคนคนเดียวกัน ในเวลาเดียวกัน

และประตูที่ยังไม่ถูกเปิดออกอาจเป็นประตูที่ยังไม่ได้มองคุณเลย — การปรึกษาที่รวบรวมทั้งสี่มุมมองไว้ด้วยกัน และถามว่าพวกเขาเห็นอะไรที่ตรงกัน และเห็นต่างกันตรงไหน

สี่ระบบในภาพรวม

มิติ	การแพทย์แผนปัจจุบัน	การแพทย์แผนจีน	อายุรเวท	จิต-กาย / สรีรวิทยาความเครียด
สิ่งที่พวกเขามอง	ฮอร์โมนไทรอยด์, ระดับแอนติบอดี, อัลตราซาวด์, ช่วงค่า TSH เฉพาะการตั้งครรภ์	ชีพจร, ลิ้น, รูปแบบอาการ, เครือข่ายม้าม/ไต, ภาวะคั่ง (stagnation)	ธาตุร่างกาย, ไฟย่อยอาหาร, ama, ความไม่สมดุลของโดชา	ภาระอัลโลสแตติก (allostatic load), แกน HPA, การนอนหลับ, ประวัติความเครียด, การส่งสัญญาณระหว่างภูมิคุ้มกันและสมอง
คำถามหลัก	ฮอร์โมนถูกทดแทนแล้วหรือยัง และกระบวนการภูมิต้านทานเนื้อเยื่อตนเองคงที่หรือไม่?	รูปแบบของภาวะพร่องและภาวะคั่งเป็นอย่างไร?	สถานะของการย่อยอาหารและการสร้างเนื้อเยื่อเป็นอย่างไร?	ภาระความเครียดสะสมต่อระบบเป็นเท่าใด?
ทิศทางของการปรับสมดุล	เลโวไทรอกซิน, การติดตามผล, การคัดกรองโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อตนเองอื่น ๆ	บำรุงภาวะพร่อง, กระตุ้นการไหลเวียนของภาวะคั่ง, สลายเสมหะ	จุดไฟ agni, ขจัด ama, ทำให้โดชาสงบ	ลดภาระ, ฟื้นฟูการนอนหลับ, ควบคุมการตอบสนองต่อความเครียด
ระดับหลักฐาน	แข็งแกร่งสำหรับการทดแทนฮอร์โมน; ผสมผสานสำหรับการรักษาภาวะใต้คลินิกในการตั้งครรภ์	การทดลองขนาดเล็ก, แบบดั้งเดิม/เชิงสังเกต, ข้อจำกัดด้านระเบียบวิธี	แบบดั้งเดิม/เชิงสังเกต, การทดลองที่เข้มงวดมีน้อย	ทางอ้อมแต่สมเหตุสมผลเชิงกลไก; เบื้องต้นในภาวะฮาชิโมโตะ
เหมาะสมที่สุดในฐานะ	รากฐานของการดูแลและการติดตามผล	การสนับสนุนเสริมสำหรับอาการและรูปแบบ	การสนับสนุนเสริมด้านการย่อยอาหารและธาตุร่างกาย	การสนับสนุนเสริมด้านความเครียดและการนอนหลับ

สำคัญ: บทความนี้มีจุดประสงค์เพื่อเสริม ไม่ใช่แทนที่ การดูแลทางการแพทย์ในปัจจุบันของคุณ อย่าหยุดหรือเปลี่ยนแปลงยาใด ๆ — รวมถึงเลโวไทรอกซีน — โดยไม่ปรึกษาแพทย์ของคุณ หากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือวางแผนจะตั้งครรภ์ ความต้องการยารักษาไทรอยด์ของคุณอาจเปลี่ยนแปลง และการพูดคุยเรื่องนี้ควรอยู่กับแพทย์ต่อมไร้ท่อและสูตินรีแพทย์ของคุณ

คำถามที่พบบ่อย

การตั้งครรภ์ครั้งต่อไปของฉันจะกระตุ้นให้เกิดฮาชิโมโตะอีกครั้งหรือไม่?

หากคุณเป็นฮาชิโมโตะอยู่แล้ว คำถามไม่ใช่ว่ามันจะถูก "กระตุ้น" อีกครั้งหรือไม่ — แต่เป็นว่าการทำงานของไทรอยด์ของคุณจะเป็นอย่างไรระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป การตั้งครรภ์เพิ่มความต้องการฮอร์โมนไทรอยด์ประมาณ 30–50% และในผู้หญิงที่เป็นฮาชิโมโตะ สิ่งนี้อาจเผยให้เห็นหรือทำให้ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำแย่ลง โดยเฉพาะในไตรมาสแรก สมาคมไทรอยด์แห่งอเมริกาแนะนำให้ตรวจ TSH แต่เนิ่น ๆ ระหว่างการตั้งครรภ์และทุก 4–6 สัปดาห์หลังจากนั้น พร้อมปรับขนาดยาเลโวไทรอกซีนตามความจำเป็น (Alexander et al., 2017) ผู้หญิงจำนวนมากที่เป็นฮาชิโมโตะและได้รับการดูแลอย่างดีมีการตั้งครรภ์ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน นี่คือการพูดคุยที่ต้องมีกับแพทย์ต่อมไร้ท่อของคุณก่อนการตั้งครรภ์

ทำไมมันจึงปรากฏหลังคลอดลูกคนแรกและไม่ใช่ก่อนหน้านั้น?

ไทรอยด์อักเสบหลังคลอด — การอักเสบของไทรอยด์ชั่วคราวหรือถาวรที่เกิดขึ้นในปีหลังการคลอด — ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงประมาณ 5–10% และบางส่วนของกลุ่มนี้จะพัฒนาเป็นฮาชิโมโตะถาวรในเวลาต่อมา เชื่อกันว่ากลไกเกิดจากการถอนความทนทานต่อภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ซึ่งเปิดโอกาสให้ความโน้มเอียงที่มีอยู่เดิมปรากฏขึ้น กล่าวอีกนัยหนึ่ง การตั้งครรภ์ไม่ได้สร้างภาวะภูมิต้านตนเองขึ้นมา แต่เป็นสิ่งที่เผยให้เห็นมัน ผู้หญิงจำนวนมากมีแอนติบอดีที่เป็นบวกเป็นเวลาหลายปีก่อนที่อาการใด ๆ จะปรากฏ

ฉันสามารถทำอะไรเพื่อลดความเสี่ยงของไทรอยด์อักเสบหลังคลอดในครั้งต่อไปได้หรือไม่?

ยังไม่มีวิธีที่พิสูจน์แล้วในการป้องกันไทรอยด์อักเสบหลังคลอด สิ่งที่พิสูจน์แล้วคือการตรวจพบตั้งแต่เนิ่น ๆ: หากคุณมีแอนติบอดีที่เป็นบวกที่ทราบอยู่แล้ว แพทย์ของคุณควรตรวจ TSH ของคุณที่ประมาณ 6–8 สัปดาห์หลังคลอด และอีกครั้งที่ 6 เดือน เนื่องจากภาวะนี้อาจเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการ การศึกษาขนาดเล็กบางชิ้นได้ตรวจสอบการเสริมซีลีเนียมในไทรอยด์อักเสบหลังคลอดโดยให้ผลลัพธ์ที่คละกัน และไม่ควรเริ่มโดยไม่ได้รับคำแนะนำทางการแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งระหว่างให้นมบุตร การแทรกแซงที่เชื่อถือได้มากที่สุดคือการเฝ้าระวัง ไม่ใช่การป้องกัน

การให้นมบุตรขณะเป็นโรคฮาชิโมโตะปลอดภัยหรือไม่?

ปลอดภัย เลโวไทรอกซีนถือว่าปลอดภัยระหว่างการให้นมบุตร และแอนติบอดีที่ทำให้เกิดโรคฮาชิโมโตะไม่ได้ผ่านทางน้ำนมในลักษณะที่เป็นอันตรายต่อทารก สิ่งที่สำคัญคือระดับฮอร์โมนไทรอยด์ของคุณเพียงพอ — ทั้งต่อพลังงานและปริมาณน้ำนมของคุณเอง และต่อสุขภาพโดยรวมของคุณ หากคุณกังวลเกี่ยวกับปริมาณน้ำนม ควรแจ้งให้แพทย์ทราบ เนื่องจากภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำที่ไม่ได้รับการรักษาอาจส่งผลต่อการหลั่งน้ำนม

ลูกของฉันจะรับโรคฮาชิโมโตะทางพันธุกรรมหรือไม่?

โรคฮาชิโมโตะมีองค์ประกอบทางพันธุกรรม และญาติสายตรงของผู้ที่ป่วยมีความเสี่ยงสูงกว่าประชากรทั่วไป — แต่การถ่ายทอดทางพันธุกรรมไม่ใช่ชะตากรรม เด็กส่วนใหญ่ของมารดาที่เป็นโรคฮาชิโมโตะไม่ได้เป็นโรคนี้ หากในครอบครัวมีภาวะภูมิต้านตนเองอื่นๆ ควรแจ้งให้กุมารแพทย์ทราบ แต่ไม่มีการแนะนำให้ตรวจคัดกรองเป็นประจำสำหรับเด็กของมารดาที่เป็นโรคฮาชิโมโตะในกรณีที่ไม่มีอาการ

ความเครียดทำให้เกิดโรคฮาชิโมโตะหรือไม่?

ความเครียดไม่ได้ "ทำให้เกิด" โรคฮาชิโมโตะในลักษณะที่ไวรัสทำให้เกิดหวัด — ความโน้มเอียงพื้นฐานนั้นเป็นเรื่องทางภูมิคุ้มกันและพันธุกรรม แต่ความเครียดเรื้อรังมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติของแกน HPA และกับการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน (Glaser & Kiecolt-Glaser, 2005) และผู้หญิงจำนวนมากรายงานว่าอาการของพวกเขาแย่ลงในช่วงที่มีความเครียดสูง รวมถึงช่วงหลังคลอด คำตอบที่ตรงไปตรงมาคือความเครียดอาจเป็นปัจจัยร่วม ไม่ใช่สาเหตุ และการลดความเครียดเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลต่อสุขภาพโดยรวมไม่ว่าจะอย่างไร

อาหารหรืออาหารเสริมสามารถย้อนกลับโรคฮาชิโมโตะได้หรือไม่?

ไม่มีอาหารหรืออาหารเสริมใดที่ได้รับการพิสูจน์ว่าสามารถย้อนกลับภาวะภูมิต้านตนเองของไทรอยด์ได้ บางคนรายงานว่าอาการดีขึ้นด้วยการรับประทานอาหารปลอดกลูเตน ซีลีเนียม หรือวิตามินดี และมีหลักฐานเบื้องต้นเกี่ยวกับซีลีเนียมในการลดระดับแอนติบอดีในบางการศึกษา — แต่หลักฐานยังไม่แข็งแรงพอที่จะแนะนำโดยทั่วไป และอาหารเสริมอาจมีปฏิกิริยากับยา หากคุณต้องการลองเปลี่ยนแปลงอาหาร ควรทำโดยให้แพทย์รับทราบ โดยเฉพาะระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

สิ่งที่ควรทำต่อไป

สิ่งที่มีประโยชน์ที่สุดที่คุณสามารถทำได้คือการเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปด้วยทีมงาน ไม่ใช่แค่มองผ่านมุมเดียว

1. บันทึกค่าพื้นฐานของคุณก่อนตั้งครรภ์ ขอตรวจ TSH, free T4, anti-TPO antibodies และอัลตราซาวด์ต่อมไทรอยด์หากคุณมีก้อนหรือคอพอก รู้ตัวเลขของคุณ และรู้ช่วงเป้าหมายเฉพาะไตรมาสของคุณ

2. สร้างแผนการติดตามร่วมกับแพทย์ต่อมไร้ท่อของคุณ สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคฮาชิโมโตะที่ทราบกันดีอยู่แล้ว โดยทั่วไปหมายถึงการตรวจ TSH ทุก 4–6 สัปดาห์ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ และอีกครั้งที่ 6–8 สัปดาห์และ 6 เดือนหลังคลอด ถามว่าแผนของคุณคืออะไร เป็นลายลักษณ์อักษร

3. ให้มากกว่าหนึ่งมุมมองพิจารณากรณีเฉพาะของคุณ แพทย์ต่อมไร้ท่อของคุณจำเป็น แต่ไม่ใช่แว่นตาอันเดียว ลองโพสต์กรณีของคุณไปที่ Rebirthealth ซึ่งที่ปรึกษาจากการแพทย์แผนปัจจุบัน การแพทย์แผนจีน อายุรเวท และสรีรวิทยาแบบกาย-ใจ จะทบทวนอย่างอิสระและตรวจทานข้อเสนอของกันและกัน คุณอาจไม่เห็นด้วยกับทุกสิ่งที่อ่าน — แต่คุณจะมีคำถามมากขึ้น และเป็นคำถามที่ดีกว่า

สำคัญ: บทความนี้มีจุดประสงค์เพื่อขยายความเข้าใจของคุณและช่วยให้คุณถามคำถามได้ดีขึ้น ไม่ใช่สิ่งทดแทนการดูแลทางการแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญ ปรึกษาแพทย์ของคุณเองเสมอก่อนทำการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ต่อการรักษา ยา หรือไลฟ์สไตล์ของคุณ โดยเฉพาะอย่างยิ่งระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

เอกสารอ้างอิง

1. Stagnaro-Green, A., 2012. Postpartum thyroiditis. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 26(4), pp. 537–550. PMID: 22863394

2. Weetman, A.P., 2010. Immunity, thyroid function and pregnancy: molecular mechanisms. Nature Reviews Endocrinology, 6(6), pp. 311–318. PMID: 20421880

3. Alexander, E.K., Pearce, E.N., Brent, G.A., et al., 2017. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid, 27(3), pp. 315–389. PMID: 28056690

4. Lazarus, J.H., Bestwick, J.P., Channon, S., et al., 2012. Antenatal thyroid screening and childhood cognitive function. New England Journal of Medicine, 366(6), pp. 493–501. PMID: 22316443

5. Casey, B.M., Thom, E.A., Peaceman, A.M., et al., 2017. Treatment of subclinical hypothyroidism or hypothyroxinemia in pregnancy. New England Journal of Medicine, 376(9), pp. 815–825. PMID: 28249134

6. Xie, Y., Wang, L., Sun, H., et al., 2019. Chinese herbal medicine for Hashimoto's thyroiditis: a systematic review and meta-analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2019, 8134256.

7. Glaser, R. and Kiecolt-Glaser, J.K., 2005. Stress-induced immune dysfunction: implications for health. Nature Reviews Immunology, 5(3), pp. 243–251. PMID: 15738954