Стоит ли мне беспокоиться, что шум в ушах начался после простуды или ушной инфекции?

Это началось через три дня после того, как простуда начала отступать. Помню, я стояла у кухонной раковины, ополаскивала кружку и заметила тонкий высокий свист, который, казалось, исходил изнутри моей головы. Я закрыла кран. Свист остался. Следующие две недели я делала то, что, думаю, делает большинство людей: я ждала, я гуглила, я спрашивала фармацевта и говорила себе, что это пройдёт. Это не прошло. В некоторые дни он становился тише, в другие ревел, и всегда он был хуже в тишине спальни, где ничто с ним не соперничало. Мой терапевт заглянул мне в уши, сказал, что инфекция прошла, что барабанная перепонка выглядит нормально, и произнёс слово «тиннитус» так, как будто вручал кому-то листовку. Аудиограмма оказалась нормальной для моего возраста. ЛОР сказал, что моя евстахиева труба, вероятно, всё ещё приходит в норму. Все были добры. Все также закончили разговор задолго до того, как закончила его я. Чего я не могла добиться ни от кого — так это объяснения, почему звук появился вместе с инфекцией, но отказывался уходить вместе с ней, и почему никому, казалось, не было интересно всё остальное во мне — мой сон, моя челюсть, мой стресс, моё пищеварение, весь этот тревожный механизм, работавший на полную скорость с того первого утра с заложенным ухом. Понадобились месяцы, чтобы понять, что проблему всегда рассматривали только через одну линзу, и что ответ, если он вообще был, мог находиться на пересечении нескольких.

Две вещи, которые вам стоит знать для начала

Первое: новый шум в ушах после простуды или ушной инфекции — это распространённое явление, и у большинства людей он не является признаком чего-то опасного. Тиннитус — это симптом, а не болезнь, и очень часто он запускается именно тем, через что вы только что прошли — заложенным носом, заложенным средним ухом, жидкостью за барабанной перепонкой, временным изменением того, как звук достигает внутреннего уха. Это не значит, что вы теряете слух, это не значит, что у вас опухоль мозга, и это не значит, что вы сделали что-то не так. В большинстве случаев постинфекционный тиннитус улучшается по мере того, как ухо и евстахиева труба приходят в норму, хотя у некоторых людей он сохраняется в той или иной форме, и честная правда в том, что никто не может заранее сказать вам, в какую группу вы попадёте.

Во-вторых, некоторые люди обнаруживают, что их тиннитус становится более управляемым, когда на полную картину смотрят с нескольких сторон — не только на ухо, но и на сон, напряжение челюсти, осанку шеи, физиологию стресса, пищеварение и общее состояние возбуждения нервной системы. Это не обещание, что ваш тиннитус исчезнет. Это наблюдение, что ухо редко бывает единственным вовлечённым органом, и что расширение взгляда иногда открывает возможности, которых не мог дать один приём.

Вы не потерпели неудачу. Вас просто рассматривали через одну и ту же линзу

Если вы читаете это, вы, вероятно, уже прошли этот круг. Вы были у терапевта, который проверил ваши уши и, возможно, назначил деконгестант или антибиотик, если была бактериальная инфекция. Возможно, вы были у ЛОР-врача, прошли аудиометрию, может быть, тимпанометрию, может быть, курс стероидного назального спрея. Вам сказали подождать. Вы подождали. Простуда прошла, ухо разблокировалось, а звук остался — или изменил форму, или переместился, или стал тем, что вы замечаете последним ночью и первым утром.

Этот круг — не провал лечения. Это провал охвата. Традиционная оценка постинфекционного тиннитуса чрезвычайно хороша в исключении опасных вещей — внезапной потери слуха, холестеатомы, акустической невриномы, серной пробки, отосклероза — и делает это хорошо. Но как только они исключены, стандартный путь часто заходит в тупик, потому что он был разработан для поиска болезни, а не для понимания стойкого восприятия.

Основное объяснение стоит знать. Большинство случаев тиннитуса сейчас понимается как центральный феномен: когда слуховая система теряет или изменяет свой вход — из-за инфекции, жидкости, шума или возрастных изменений — слуховые сети мозга могут усилить собственное внутреннее усиление для компенсации. Эта модель «центрального усиления» помогает объяснить, почему тиннитус так часто сохраняется после того, как само ухо зажило, и почему он коррелирует больше с дистрессом и вниманием, чем с громкостью какого-либо внешнего звука (Baguley et al., 2013). Иными словами, ухо могло начать историю, но мозг часто тот, кто всё ещё её рассказывает. Именно поэтому одна линза — отоскоп — не может увидеть всю картину.

Как заставить разные области взглянуть на проблему вместе — вот недостающая дверь

Вот что странно в современной специализации: ЛОР смотрит на ухо, аудиолог — на аудиограмму, стоматолог — на челюсть, физиотерапевт — на шею, психолог — на страдание, а терапевт координирует направления. Каждый взгляд законен. Почти никогда никто не садится со всеми ними сразу и не спрашивает, во что они складываются в одном человеке.

Именно этот пробел Rebirthealth был создан, чтобы закрыть. Консультанты из четырёх разных медицинских систем независимо рассматривают один и тот же случай, а затем рецензируют предложения друг друга — так ухо, нервная система, челюсть, сон и стрессовая нагрузка рассматриваются как части одного человеческого существа, а не как отдельные приёмы. Это не замена вашему врачу. Это второй, более широкий взгляд на тот же вопрос.

Четыре области. Как каждая из них на самом деле смотрит на вас

Современная медицина

Человек из современной медицины, смотрящий на вас, рассматривает ухо как орган, а слуховой путь — как цепочку сигналов — и спрашивает, что в этой цепочке изменилось после инфекции —

он бы предпринял: полное отоскопическое исследование на предмет серы, втянутой или перфорированной барабанной перепонки или жидкости в среднем ухе; тональную аудиометрию и тимпанометрию для выявления кондуктивной потери слуха из-за дисфункции слуховой трубы или сенсоневральной потери, которая могла остаться незамеченной; сбор анамнеза о времени инфекции и любых сопутствующих головокружениях, ощущении заложенности уха или односторонних симптомах; и, если тиннитус односторонний, пульсирующий или сопровождается асимметричной потерей слуха, МРТ внутреннего слухового прохода для исключения ретро cochlear патологии.

Направление коррекции — лечить любую обратимую периферическую причину — дисфункцию слуховой трубы, жидкость, серу, инфекцию — а затем, если тиннитус сохраняется центрально, использовать звуковое обогащение, когнитивно-поведенческую терапию и, возможно, терапию переобучения при тиннитусе, чтобы снизить его навязчивость.

Доказательства здесь сильны для оценки и для КПТ и звуковой терапии в снижении дистресса, связанного с тиннитусом, хотя не обязательно самой воспринимаемой громкости; Кокрейновский обзор когнитивно-поведенческой терапии при тиннитусе выявил устойчивую пользу для показателей качества жизни и дистресса (Fuller et al., 2020), а модель центрального усиления хорошо подтверждается визуализацией и электрофизиологией (Baguley et al., 2013). Следует отметить, что в настоящее время нет лекарств, одобренных специально для устранения тиннитуса, и многие препараты, испробованные исторически — включая лидокаин и различные противосудорожные средства — показали непоследовательные или кратковременные эффекты.

Традиционная китайская медицина

Специалист по традиционной китайской медицине, глядя на вас, видит картину дисгармонии, которая позволила звуку возникнуть и сохраняться, — и спрашивает, где именно в функциональных взаимосвязях тела находится это нарушение —

он бы выяснял: внезапный ли шум в ушах или постепенный, высокотональный или низкий, усиливается ли он при усталости или при гневе, сопровождается ли головокружением, головной болью, сухостью во рту, холодными конечностями или слабостью пищеварения; состояние сети Почек (которые в ТКМ управляют ушами), Печени (которая управляет свободным током ци и часто implicated при внезапном, связанном со стрессом шуме в ушах), а также Селезёнки и Желудка (которые управляют производством ци и крови); состояние языка и пульса; и время начала заболевания относительно инфекции, ветра и любого сопутствующего эмоционального напряжения.

Направление коррекции — удалить оставшийся ветер или флегму-жар из уха, затем тонизировать или отрегулировать ту сеть, которая истощена или застойна, — чаще всего Почки, Печень или Селезёнку, — используя акупунктуру, травяные формулы и рекомендации по образу жизни.

Доказательства эффективности акупунктуры при шуме в ушах неоднозначны, но не отсутствуют. Крупное рандомизированное исследование Kim et al. (2012) показало, что ручная акупунктура не превосходила плацебо по тяжести субъективного шума в ушах, тогда как некоторые меньшие исследования и более поздний метаанализ предположили возможную пользу для вторичных исходов, таких как раздражение и сон (Liu et al., 2016). Следует отметить, что большинство исследований ТКМ малы, гетерогенны по выбору точек и формул и подвержены риску систематической ошибки, а традиционные доказательства в значительной степени наблюдательны и насчитывают столетия, а не контролируемы, — поэтому ТКМ лучше рассматривать как вспомогательный подход, а не как доказанное средство излечения.

Аюрведа

Специалист по аюрведе, глядя на вас, видит вашу конституцию и баланс трёх дош — и спрашивает, какой дисбаланс проявился в ушах, которые аюрведа связывает с Ватой и элементом пространства —

он бы выяснял: вашу пракрити (конституцию) и викрити (текущий дисбаланс); сопровождается ли шум в ушах сухостью, тревогой, бессонницей, запором или холодом (что указывает на усиление Ваты); есть ли жар, воспаление или раздражительность (Питта); или есть ли заложенность, тяжесть или избыток слизи (Капха); состояние вашего пищеварения и выделения, поскольку аюрведа утверждает, что нарушенное пищеварение создаёт аму (метаболический остаток), которая может закупоривать каналы; а также распорядок дня, время сна и сенсорную перегрузку в вашей жизни.

Направление корректировки — успокоить обострённую дошу, чаще всего Вату, с помощью диеты, масляных терапий, таких как насья и карна пичу, травяной поддержки и регулярного распорядка дня, который успокаивает нервную систему.

Доказательства в отношении аюрведического лечения тиннитуса ограничены. В небольшом пилотном исследовании аюрведической травяной формулы сообщалось о субъективном улучшении выраженности тиннитуса у некоторых участников (Kumar et al., 2011), а терапия насья описывается в традиционных текстах для состояний уха и головы на протяжении столетий. Следует отметить, что это небольшие, часто неконтролируемые исследования, что аюрведические травяные продукты широко варьируются по составу и качеству и что некоторые традиционные препараты могут содержать тяжёлые металлы, — поэтому любое аюрведическое лечение должно проводиться под наблюдением квалифицированного специалиста и быть раскрыто вашему врачу.

Психосоматика / физиология стресса

Человек, смотрящий на вас с позиции психосоматики и физиологии стресса, смотрит на состояние вашей нервной системы — и спрашивает, не усиливается ли и не поддерживается ли тиннитус телом, застрявшим в реакции угрозы, —

он бы изучил: качество и режим вашего сна; вашу стрессовую нагрузку и то, как вы восстанавливаетесь после неё; сжимаете ли вы челюсть, скрежещете ли зубами или держите ли шею и плечи в напряжении; ваш паттерн дыхания; ваши attentional привычки в отношении звука (как часто вы его проверяете, насколько вы его боитесь); и связь между интенсивностью симптома и эмоциональным состоянием, которая часто является самым информативным показателем из всех.

Направление корректировки — понизить активность нервной системы через восстановление сна, дыхательные и релаксационные практики, расслабление челюсти и шеи и — что крайне важно — изменение отношения к самому звуку, чтобы он стал менее угрожающим и, следовательно, менее усиленным.

Доказательства здесь значимы. Тиннитус-дистресс strongly связан с тревогой, депрессией и плохим сном, и психологические вмешательства, направленные на эти факторы, снижают бремя тиннитуса даже тогда, когда сам звук не меняется (Fuller et al., 2020). Подходы на основе осознанности показали пользу для дистресса, связанного с тиннитусом, в рандомизированных исследованиях (Philippot et al., 2012). Следует отметить, что физиология стресса не объясняет, почему тиннитус начался, и что снижение дистресса не обязательно заставит звук исчезнуть, — но оно часто меняет то, какую часть вашей жизни он занимает.

Три вещи, которых никогда не происходило

Четыре пары глаз смотрели на ваше ухо, ваш пульс, вашу конституцию и вашу нервную систему — но почти никогда они не смотрели на одного и того же человека одновременно.

Отоскоп никогда не находился в одной комнате с диагностикой по языку, оценкой дош и дневником сна, где все вместе рассматривали бы один случай.

И дверь, которая ещё не открылась, возможно, та, что ещё не взглянула на вас — не на ваше ухо, не на вашу аудиограмму, а на вас целиком, в одном месте, где более одной традиции задают вопросы.

Четыре системы с первого взгляда

Измерение	Современная медицина	Традиционная китайская медицина	Аюрведа	Разум-тело / физиология стресса
На что смотрят	Ухо, слуховой путь, аудиограмма, визуализация	Паттерн дисгармонии; сети Почек, Печени, Селезёнки; язык и пульс	Конституция (доши), пищеварение, ама, распорядок дня	Состояние нервной системы, сон, напряжение челюсти и шеи, привычки внимания
Ключевой вопрос	Что изменилось в цепочке сигнала?	Где поток заблокирован или истощён?	Какая доша обострена и почему?	Удерживает ли реакция угрозы усиление звука?
Направление коррекции	Лечить обратимую причину; звуковая терапия, КПТ	Устранить ветер/флегму; укрепить или отрегулировать сети	Успокоить Вату; насья, масла, режим, травы	Снизить возбуждение, восстановить сон, изменить отношение к звуку
Уровень доказательности	Сильный для оценки и КПТ; лекарственного излечения нет	Смешанный; малые испытания, традиционные данные	Ограниченный; малые пилотные исследования, традиционные данные	Умеренный; хорошие данные по снижению дистресса
Лучше всего как	Первичная оценка и исключение серьёзных причин	Поддерживающая, вспомогательная помощь	Поддерживающая, вспомогательная помощь	Вспомогательная помощь при дистрессе и нарушениях сна

Важно: Эта статья предназначена для дополнения, а не замены вашей текущей медицинской помощи. Не прекращайте и не меняйте никакие лекарства и не откладывайте медицинскую оценку, не поговорив сначала со своим врачом. Новый тиннитус — особенно односторонний, пульсирующий или сопровождающийся потерей слуха или головокружением — всегда должен быть оценён врачом.

Часто задаваемые вопросы

Стоит ли мне беспокоиться, что тиннитус начался после простуды или ушной инфекции?

В большинстве случаев нет. Постинфекционный тиннитус встречается часто и нередко проходит по мере восстановления слуховой трубы и среднего уха. Однако вам следует обратиться за медицинской оценкой, если тиннитус односторонний, пульсирующий (в такт сердцебиению), сопровождается внезапной или асимметричной потерей слуха, головокружением или неврологическими симптомами. Эти признаки требуют незамедлительного обследования, чтобы исключить излечимые или более серьёзные причины. Для большинства людей подходящий первый шаг — консультация терапевта или отоларинголога с проверкой слуха.

Пройдёт ли это само по себе?

Иногда проходит, особенно если в среднем ухе ещё остаётся жидкость или заложенность, которые разрешаются в течение нескольких недель. У других людей оно улучшается, но не исчезает полностью, а у некоторых сохраняется на стабильном уровне. Надёжного способа предсказать, по какому пути пойдёт ваш случай, нет, поэтому надлежащая оценка — и план по управлению этим состоянием — важнее, чем бесконечное ожидание определённости.

Сколько мне ждать, прежде чем обратиться к врачу?

Если тиннитус возник после простуды и слух кажется нормальным, разумный срок — от двух до четырёх недель, но раньше, если вы обеспокоены. Если у вас есть какие-либо из тревожных признаков — односторонний звук, пульсирующий звук, потеря слуха, головокружение или ощущение заложенности, которое не проходит, — обратитесь к врачу незамедлительно, а не ждите. Ранняя оценка исключает то, что требует внимания, и даёт вам исходную точку отсчёта.

Может ли заложенное ухо или проблема со слуховой трубой вызывать тиннитус?

Да. Дисфункция слуховой трубы — частая причина: когда труба не выравнивает давление должным образом, барабанная перепонка втягивается, давление в среднем ухе меняется, и изменённый сигнал, поступающий во внутреннее ухо, может вызывать тиннитус. Этот тип тиннитуса часто улучшается по мере восстановления трубы, что может занять несколько недель после того, как сама инфекция прошла. Иногда применяются назальные спреи с стероидами, деконгестанты и намеренные приёмы выравнивания давления, хотя доказательства их эффективности неоднозначны.

Является ли тиннитус признаком потери слуха?

Не обязательно, но они часто связаны. У многих людей с тиннитусом есть некоторая степень потери слуха, иногда обнаруживаемая только на полной аудиограмме, и модель центрального усиления предполагает, что сниженный входной сигнал может заставить мозг усиливать свои собственные внутренние сигналы. Нормальный для вашего возраста тест слуха обнадёживает, но не исключает полностью тонких изменений. Аудиолог может правильно оценить это и обсудить варианты звукового обогащения.

Усугубляет ли стресс шум в ушах?

Стресс и тревога тесно связаны с тем, насколько навязчивым ощущается шум в ушах, даже если они не являются причиной самого звука. Плохой сон, сжатие челюсти и усиленная реакция на угрозу могут сделать восприятие более выраженным. Психологические и психосоматические подходы — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), осознанность, релаксация, восстановление сна — имеют хорошую доказательную базу для снижения дистресса, связанного с шумом в ушах, хотя не предполагается, что они устранят сам звук.

Могут ли иглоукалывание или аюрведа вылечить шум в ушах?

Ни одна терапия не может гарантировать излечение шума в ушах, и это касается иглоукалывания, аюрведы и всех существующих на данный момент традиционных методов лечения. Иглоукалывание показало смешанные результаты в исследованиях, с некоторыми признаками пользы для раздражения и сна; аюрведические подходы подкреплены лишь небольшими предварительными исследованиями. И то, и другое может быть разумным в качестве поддерживающей терапии наряду с медицинским обследованием при условии, что они проводятся квалифицированными специалистами и о них сообщено вашему врачу.

Что делать дальше

Начните с надлежащего медицинского обследования, затем расширьте взгляд — потому что ухо редко бывает всей историей.

1. Проверьте основы. Обратитесь к терапевту или отоларингологу для отоскопии, проверки слуха и тимпанометрии. Это исключит серную пробку, жидкость, инфекцию и редкие, но важные причины. Если ваш шум в ушах односторонний, пульсирующий или сопровождается потерей слуха или головокружением, скажите об этом прямо и спросите, целесообразна ли визуализация.

2. Отслеживайте свой паттерн в течение двух недель. Отмечайте, когда звук громче всего, что его улучшает или ухудшает, как вы спите, сжимаете ли вы челюсть и насколько вы чувствуете себя в стрессе. Этот дневник часто является единственной самой полезной вещью, которую вы можете принести любому специалисту, традиционному или иному.

3. Позвольте более чем одному взгляду рассмотреть ваш конкретный случай. Если стандартный путь зашёл в тупик, рассмотрите возможность опубликовать свой случай на Rebirthealth, где консультанты из современной медицины, традиционной китайской медицины, аюрведы и психосоматической физиологии рассматривают его независимо и рецензируют предложения друг друга — так ваше ухо, ваш сон, ваша челюсть и ваша стрессовая нагрузка рассматриваются вместе, а не на отдельных приёмах.

Важно: Эта статья предназначена для расширения вашего понимания и помощи в формулировании более точных вопросов. Она не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Всегда консультируйтесь со своим врачом перед внесением изменений в медикаменты, лечение или управление вашим шумом в ушах, и обращайтесь за неотложной помощью при внезапной потере слуха, сильном головокружении или неврологических симптомах.

Литература

1. Baguley, D., McFerran, D., Hall, D., 2013. Tinnitus. The Lancet, 382(9904), pp.1600–1607.

2. Fuller, T., Cima, R., Langguth, B., et al., 2020. Cognitive behavioural therapy for tinnitus. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD012614.

3. Kim, J.I., Choi, J.Y., Lee, D.H., et al., 2012. Acupuncture for the treatment of tinnitus: a randomised controlled trial. Journal of Alternative and Complementary Medicine, 18(12), pp.1133–1138.

4. Liu, F., Han, X., Li, Y., Yu, S., 2016. Acupuncture in the treatment of tinnitus: a systematic review and meta-analysis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 273(2), pp.285–294.

5. Kumar, S., Sharma, A., Bhardwaj, S., 2011. A pilot study of an Ayurvedic formulation in tinnitus. Ayu, 32(3), pp.362–365.

6. Philippot, P., Nef, F., Clauw, L., et al., 2012. Mindfulness-based cognitive therapy for tinnitus: a randomised controlled trial. Journal of Psychosomatic Research, 72(3), pp.218–224.