Что вызывает гипертиреоз и какие существуют варианты лечения? Руководство по четырём системам

Краткий ответ: Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает и выделяет избыточное количество тиреоидных гормонов, что приводит к аномально повышенной скорости метаболизма. Наиболее распространённой причиной является аутоиммунная болезнь Грейвса, с классическими симптомами, включающими сердцебиение, непереносимость жары, потерю веса, тремор, раздражительность,...

TL;DR

Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает и выделяет избыточное количество тиреоидных гормонов, что приводит к аномально повышенной скорости метаболизма. Наиболее распространённой причиной является аутоиммунная болезнь Грейвса, с классическими симптомами, включающими сердцебиение, непереносимость жары, потерю веса, тремор, раздражительность, бессонницу и экзофтальм. Обычная медицина сосредоточена на антитиреоидных препаратах, радиоактивном йоде и хирургии. Традиционная китайская медицина (ТКМ) классифицирует это состояние как «зоб», «воспламенение огня печени» и «инь-дефицит с огнём», используя методы, которые очищают огонь печени, питают инь и устраняют флегму. Аюрведа рассматривает это как избыток Питты и чрезмерно острый пищеварительный огонь (Тикшна Агни). Подходы, основанные на взаимодействии разума и тела, сосредоточены на дисбалансе горлового стрессового пути (Вишуддха) и хроническом стрессе, нарушающем гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную ось. Интеграция всех четырёх систем часто улучшает как контроль гормонов, так и качество жизни.

Определение

Щитовидная железа, расположенная в передней части шеи, синтезирует тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые регулируют базальную скорость метаболизма, частоту сердечных сокращений, температуру тела и расход энергии. Когда уровень тиреоидных гормонов в крови избыточен или когда ткани становятся гиперчувствительными к ним, клинический синдром называется тиреотоксикозом. Когда этот избыток возникает из-за собственной чрезмерной выработки и секреции щитовидной железой, это конкретно называется гипертиреозом.

Гипертиреоз можно классифицировать по этиологии:

1. Первичный гипертиреоз: Наиболее распространённая форма. Включает болезнь Грейвса (аутоиммунное заболевание с антителами, стимулирующими рецептор ТТГ, TRAb), токсический многоузловой зоб, токсическую аденому и транзиторный гипертиреоз на ранней стадии подострого тиреоидита.

2. Центральный гипертиреоз: Вызван ТТГ-секретирующими аденомами гипофиза или нарушениями гипоталамуса, приводящими к неадекватно повышенному уровню ТТГ; встречается относительно редко.

3. Периферический/экзогенный гипертиреоз: Возникает в результате избыточного поступления тиреоидных гормонов (ятрогенного или искусственного) или струмы яичника.

Болезнь Грейвса составляет примерно 60–80% всех случаев гипертиреоза и часто сопровождается эндокринной офтальмопатией и претибиальной микседемой. Нелеченый тяжелый гипертиреоз может прогрессировать до тиреотоксического криза — жизнеугрожающей эндокринной неотложной ситуации.

Эпидемиология

Гипертиреоз является распространенным эндокринным заболеванием во всем мире. В обзоре 2018 года Тейлора и соавторов в Nature Reviews Endocrinology распространенность манифестного гипертиреоза в мире оценивалась примерно в 0,2–1,3%, при этом женщины страдают значительно чаще мужчин, а пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 60 лет. Заболеваемость болезнью Грейвса составляет примерно 20–30 случаев на 100 000 населения в год. Эндокринная офтальмопатия встречается примерно у 25–50% пациентов с болезнью Грейвса; курение, высокий уровень антител к рецептору ТТГ (TRAb) и мужской пол являются важными факторами риска прогрессирования заболевания. Как дефицит, так и избыток йода могут влиять на возникновение аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Традиционная медицинская перспектива

Причины и механизмы

Ключевым механизмом болезни Грейвса является выработка антител к рецептору ТТГ (TRAb), которые имитируют действие ТТГ и непрерывно стимулируют фолликулярные клетки щитовидной железы к синтезу и высвобождению Т3 и Т4. В обзоре 2020 года Дэвиса и соавторов в Nature Reviews Disease Primers отмечалось, что генетическая предрасположенность (например, полиморфизмы HLA-DR3, CTLA-4 и PTPN22) и факторы окружающей среды (инфекции, стресс, потребление йода, курение, послеродовые гормональные изменения) совместно способствуют развитию заболевания. Смит и Хегедус в обзоре 2016 года в New England Journal of Medicine подчеркнули, что эндокринная офтальмопатия возникает из-за активации рецепторов ТТГ и рецепторов инсулиноподобного фактора роста-1, экспрессируемых на орбитальных фибробластах.

Клиническая картина

Гипертиреоз поражает несколько систем органов. На метаболическом уровне пациенты испытывают непереносимость тепла, потливость, субфебрильную температуру и потерю веса, несмотря на повышенный аппетит. Сердечно-сосудистые проявления включают синусовую тахикардию, фибрилляцию предсердий, увеличение пульсового давления, а в тяжелых случаях — сердечную недостаточность. Нейропсихиатрические симптомы включают раздражительность, тревожность, тремор, бессонницу и нарушение концентрации внимания. Желудочно-кишечные симптомы включают учащение стула или диарею. Костно-мышечные проявления включают проксимальную мышечную слабость, повышенный риск остеопороза и гипокалиемический периодический паралич (чаще встречается у мужчин азиатского происхождения). Глазные проявления включают экзофтальм, светобоязнь, диплопию и ретракцию век. У женщин могут наблюдаться олигоменорея, бесплодие или повышенный риск выкидыша.

Діагностика

Діагностика ґрунтується переважно на аналізах крові: низький рівень ТТГ із підвищеними вільним Т3 (вТ3) та вільним Т4 (вТ4) характерний для первинного гіпертиреозу. Позитивний ТРАб підтверджує хворобу Грейвса. Дифузно підвищене захоплення радіоактивного йоду свідчить про хворобу Грейвса, тоді як низьке захоплення більш типове для тиреоїдиту. Ультразвукове дослідження може показати посилений кровотік у щитоподібній залозі («тиреоїдне пекло») або вузли. Електрокардіографія допомагає виявити фібриляцію передсердь.

Лікування

Рекомендації Американської тиреоїдної асоціації (ATA) 2016 року визначають три основні методи лікування:

Антитиреоїдні препарати: метимазол є препаратом першого вибору для більшості дорослих із хворобою Грейвса. Пропілтіоурацил зарезервований для першого триместру вагітності або тиреотоксичного кризу. Типовий курс триває 12–18 місяців, частота рецидивів після припинення становить приблизно 40%–50%.
Радіоактивний йод: руйнує тканину щитоподібної залози за допомогою ¹³¹I і застосовується, коли медикаменти неефективні або виникає рецидив. У більшості пацієнтів згодом розвивається гіпотиреоз, що потребує довічної замісної терапії левотироксином.
Хірургічне втручання: тиреоїдектомія показана при великому зобі, підозрі на злоякісне новоутворення, помірній або тяжкій офтальмопатії або при плануванні вагітності найближчим часом.

Бета-блокатори, такі як пропранолол, забезпечують швидке полегшення серцебиття, тремору та тривожності, але не знижують синтез тиреоїдних гормонів. Для помірної та тяжкої офтальмопатії Грейвса Вірсінга у своєму огляді 2017 року в Lancet Diabetes & Endocrinology зазначив, що глюкокортикоїди, орбітальна променева терапія та імуномодулююча терапія є основними сучасними варіантами лікування.

Перспективи традиційної медицини

Традиційна китайська медицина

У класичних китайських медичних текстах немає назви хвороби, ідентичної «гіпертиреозу». Сучасні практики ТКМ класифікують його прояви за категоріями, такими як «хвороба Ін» (зоб), «серцебиття» та «розлад потовиділення». Основна патогенетична концепція полягає в тому, що емоційний стрес призводить до застою ци печінки, який трансформується у вогонь, що з часом пошкоджує інь і виснажує ци, утворюючи флегму та застій крові, які накопичуються в шиї. Поширені диференціації синдромів включають:

Печеночный огонь бушует: раздражительность, горький привкус во рту, сухость в горле, покраснение глаз, сердцебиение. Лечение направлено на очищение огня печени и смягчение уплотнений; обычно применяется модифицированный Лун Дань Се Гань Тан в сочетании с Хай Цзао Юй Ху Тан.
Недостаток инь с огнем: ночная потливость, жар в пяти центрах, сердцебиение, бессонница, потеря веса. Лечение направлено на питание инь, очищение огня и успокоение духа; обычно применяется модифицированный Чжи Бай Ди Хуан Вань в сочетании с Тянь Ван Бу Синь Дань.
Недостаток ци и инь: утомляемость, одышка, спонтанная потливость, сухость во рту, сердцебиение. Лечение направлено на тонизирование ци, питание инь и устранение флегмы; обычно применяется модифицированный Шэн Май Сань в сочетании с Сяо Ин Вань.
Флегма и застой крови: плотное образование на шее, стеснение в груди, темный язык. Лечение направлено на устранение флегмы, активизацию крови и смягчение уплотнений; обычно применяется модифицированный Тао Хун Сы У Тан в сочетании с Эр Чэнь Тан.

При иглоукалывании обычно выбираются такие точки, как Тяньту (VC22), Ляньцюань (VC23), Хэгу (GI4), Тайчун (F3), Нэйгуань (MC6), Шэньмэнь (C7), Цзусаньли (E36), Саньиньцзяо (RP6) и Тайси (R3). Обзор Чэна 2018 года в Journal of Integrative Medicine проанализировал 29 клинических проектов и обнаружил, что иглоукалывание, применяемое отдельно или в сочетании с другими методами лечения, может улучшить симптомы и биомаркеры при заболеваниях щитовидной железы, хотя необходимы более строгие рандомизированные исследования.

Ян и др. (2024) опубликовали сетевой метаанализ в Frontiers in Pharmacology, включивший 35 рандомизированных контролируемых исследований с участием 2828 пациентов с болезнью Грейвса. Анализ показал, что сочетание китайской медицины с традиционным лечением улучшает общий терапевтический эффект и снижает уровни FT3, FT4, TPOAb и TRAb. Гань и др. (2025) сообщили в Journal of Ethnopharmacology, что гранулы Пинкан в сочетании с тиамазолом значительно снижают FT3, FT4 и пиковую систолическую скорость кровотока в верхней щитовидной артерии у пациентов с гипертиреозом Грейвса.

Аюрведа

Аюрведа рассматривает гипертиреоз как дисбаланс доши Питта, при котором пищеварительный огонь (Агни) становится чрезмерно острым (Тикшна Агни), что приводит к чрезмерно быстрому метаболизму тканей, избыточному теплу и часто к нарушению Ваты, проявляющемуся тревожностью, тремором и бессонницей. Шея соответствует стрессовому пути реакции горла и области щитовидной железы; избыток Питты часто сопровождается раздражительностью, жжением кожи, быстрым пищеварением и потерей веса при хорошем аппетите.

Терапевтический принцип заключается в охлаждении Питты, балансировке Агни и успокоении Ваты. Диетические рекомендации исключают острую, жареную, кофеиносодержащую, алкогольную и чрезмерно горячую пищу; акцент делается на сладком, горьком и вяжущем вкусах, включая листовую зелень, огурец, дыню, кокос, маш, рис и овёс. Охлаждающие травы, которые обычно используются, включают Брами (Готу Кола), Тулси (священный базилик), Гудучи, солодку и Манджишту. Меры образа жизни включают избегание полуденного солнца, интенсивных соревнований и strenuous упражнений; практику охлаждающей пранаямы, такой как Ситали, мягкую йогу и медитацию. Богатые йодом водоросли и сильно согревающие травы, такие как некоторые составы Трикату, следует использовать с осторожностью при гипертиреозе.

Народное наследие

Народные традиции по всему миру разработали средства от «зоба», «учащённого сердцебиения» и «чрезмерного потоотделения», в целом направленные на очищение жара, успокоение духа и размягчение уплотнений:

Prunella vulgaris (Ся Ку Цао): Используется в китайской народной медицине для очищения огня печени и рассеивания узелков; современные исследования также изучали её как вспомогательное средство при болезни Грейвса.
Мелисса и пустырник: Западный траволечение обычно использует их при сердцебиении, тревоге и беспокойстве, часто в виде чаёв.
Зюзник (Lycopus): Европейская народная медицина использовала его при сердцебиении и потоотделении, связанных с гипертиреозом, хотя качественные клинические доказательства отсутствуют.
L-карнитин: Некоторые исследования предполагают, что высокие дозы L-карнитина могут уменьшить проникновение тиреоидных гормонов в клетки и облегчить некоторые симптомы гипертиреоза.
Селен и витамин D: Дефицит этих веществ распространён при болезни Грейвса. Протокол исследования GRASS, описанный Watt et al. (2013) в Trials, изучал потенциальную пользу 200 мкг/день селена в сочетании с антитиреоидными препаратами. Приём добавок должен проводиться под контролем анализов.

Поскольку многие растительные средства могут взаимодействовать с антитиреоидными препаратами, пациенты должны сообщать о них своим врачам перед использованием.

Подходы «разум-тело»

Подход «разум-тело» не сводит гипертиреоз к «слишком большому количеству тиреоидного гормона». Вместо этого он рассматривает состояние как внешнее проявление давнего дисбаланса в энергетических системах организма. Энергетический путь горла (Вишуддха), расположенный в передней части шеи над областью щитовидной железы, управляет самовыражением, слушанием и аутентичным общением. Хроническое подавление эмоций, неспособность выражать потребности или чрезмерные эмоциональные вспышки могут нарушить энергию Вишуддхи и повлиять на область щитовидной железы.

С нейроэндокринной точки зрения хронический стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую (ГГН) ось; длительное повышение кортизола может нарушать отрицательную обратную связь в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси. Fukao и соавт. (2019) сообщили в Journal of Clinical & Translational Endocrinology, что у пациентов с болезнью Грейвса часто наблюдаются сопутствующие тревожность и депрессия, а психиатрические симптомы могут сохраняться даже после нормализации функции щитовидной железы, что подчеркивает важность психосоциальных факторов как в возникновении, так и в выздоровлении.

Распространенные методы работы с телом и разумом включают:

Медитация балансировки стрессового пути горла: визуализация голубой сферы, произнесение семенного звука «Хам» и мягкие растяжки шеи для снятия напряжения и блоков самовыражения.
Биологическая обратная связь и тренинг вариабельности сердечного ритма: снижает симпатическую активацию, уменьшает сердцебиение и тревожность.
Рэйки и терапия поющими чашами: наложение рук или звуковая вибрация для регуляции нервной системы в области шеи и сердца, облегчение напряжения и бессонницы.
Лесные ванны и заземление: пребывание в естественной среде и практики заземления могут способствовать снижению маркеров воспаления и кортизола.

Методы работы с телом и разумом лучше всего использовать как вспомогательную поддержку; они не могут заменить медицинское лечение, такое как антитиреоидные препараты, радиоактивный йод или хирургическое вмешательство. При подозрении на тиреотоксический криз в первую очередь следует обращаться за неотложной стандартной медицинской помощью.

Сравнительная таблица четырех систем

|-----------|----------------------|------------------------------|----------|----------------|

| Основная причина | Стимуляция щитовидной железы TRAb; автономные узлы; тиреоидит | Огонь печени, недостаточность инь с огнем, флегма и застой крови | Избыток Питты, острый Агни, нарушение Ваты | Паттерны стрессовой физиологии горла, хроническая активация ГГН-оси, подавленное эмоциональное выражение |

| Типичная классификация | Болезнь Грейвса, токсический узловой зоб, тиреоидит | Огонь печени, недостаточность инь с огнем, недостаточность ци и инь, флегма и застой крови | Гиперметаболический паттерн Питты/Ваты | Гиперактивная или заблокированная Вишуддха, дисбаланс солнечного сплетения |

| Основная диагностика | ТТГ↓, св.Т3/св.Т4↑, TRAb, сцинтиграфия с захватом, УЗИ | Четыре метода обследования, язык и пульс, дифференциация паттернов | Оценка Пракрити/Викрити, язык, пульс | Сканирование стрессового пути, оценка стрессовой системы, вариабельность сердечного ритма |

| Основной подход к лечению | Антитиреоидные препараты, радиоактивный йод, хирургия, бета-блокаторы | Очистить огонь печени, питать инь, устранить флегму, акупунктура | Охладить Питту, успокоить Вату, травы и диета | Балансировка стрессового пути горла, регуляция стресса, медитация |

| Сильные стороны | Быстрый контроль гормонов, неотложная помощь, надежная доказательная база | Целостная дифференциация паттернов, улучшение конституции, снижение рецидивов | Индивидуализированная конституция, интеграция образа жизни | Психолого-эмоциональный уровень, управление стрессом, самосознание |

| Ограничения | Побочные эффекты препаратов, рецидивы, пожизненная заместительная терапия для некоторых | Вариабельное качество доказательств, требуется профессиональная дифференциация | Мало крупных РКИ, вариабельное качество трав | Не для неотложных состояний, субъективные результаты |

Для пациентов, которые хотят одновременно изучить перспективы традиционной медицины, ТКМ, аюрведы и подхода «разум-тело», практическая сложность часто заключается в том, где найти практикующих специалистов из всех четырех систем. Rebirthealth был создан с учетом этой потребности: вы можете разместить один случай и получить многомерный анализ и рекомендации по уходу от практикующих специалистов из разных систем. Если вы ищете интегрированную перспективу, посетите https://www.rebirthealth.com/en/post-a-case.

Часто задаваемые вопросы

1. Гипертиреоз и тиреотоксикоз — это одно и то же?

Не совсем. Тиреотоксикоз — это клинический синдром, вызванный избыточным действием гормонов щитовидной железы. Гипертиреоз конкретно относится к чрезмерной выработке и секреции гормонов щитовидной железы самой железой. Тиреотоксикоз также включает передозировку экзогенных гормонов щитовидной железы и высвобождение гормонов из воспаленной ткани щитовидной железы.

2. Является ли болезнь Грейвса наследственной?

Существует генетическая предрасположенность. Люди с родственниками первой степени родства, имеющими болезнь Грейвса или другие аутоиммунные заболевания щитовидной железы, подвержены более высокому риску, но факторы окружающей среды также важны.

3. Можно ли вылечить гипертиреоз?

Некоторые пациенты достигают долгосрочной ремиссии с помощью антитиреоидных препаратов, но рецидив возникает примерно в 40–50% случаев после прекращения приема лекарств. Радиоактивный йод и хирургическое вмешательство имеют высокие показатели излечения, но часто приводят к гипотиреозу, требующему пожизненной заместительной гормональной терапии.

4. Существует ли специальная диета при гипертиреозе?

Да. Следует избегать продуктов с высоким содержанием йода, таких как ламинария, морская капуста и водоросли, а также ограничить йодированную соль, кофеин и алкоголь. ТКМ также рекомендует избегать острой и «согревающей» пищи.

5. Могут ли китайские травы заменить метимазол?

Современные данные не поддерживают замену традиционных антитиреоидных препаратов только китайскими травами, особенно при умеренном или тяжелом гипертиреозе или выраженных глазных проявлениях. Травы лучше всего использовать как дополнение под наблюдением врача.

6. Влияет ли гипертиреоз на беременность?

Да. Неконтролируемый гипертиреоз увеличивает риски выкидыша, преждевременных родов, преэклампсии и дисфункции щитовидной железы у плода. Функцию щитовидной железы следует оптимизировать до зачатия.

7. Почему гипертиреоз вызывает пучеглазие?

Грейвс-офтальмопатия возникает из-за активации рецепторов ТТГ и рецепторов IGF-1 на орбитальных фибробластах, что приводит к воспалению, отеку и утолщению мышц за глазами. Курение является основным фактором риска.

8. Безопасны ли аюрведические травы при гипертиреозе?

Некоторые могут помочь, но богатые йодом водоросли и сильно согревающие травы могут усугубить гипертиреоз. Проконсультируйтесь с квалифицированным аюрведическим практиком и сообщите об этом своему лечащему врачу.

9. Какова связь между стрессом и гипертиреозом?

Серьезные жизненные события и хронический стресс связаны с началом и рецидивами болезни Грейвса. Стресс влияет на щитовидную железу через ось ГГН и иммунную систему, что делает психологическую поддержку важной частью выздоровления.

10. Сколько времени нужно, чтобы методы «разум-тело» начали действовать?

Эффекты индивидуальны и обычно требуют недель или месяцев регулярной практики. Методы «разум-тело» лучше рассматривать как вспомогательное средство для борьбы с тревогой, улучшения сна и самосознания, а не как быстрое лечение.

11. Каковы предупреждающие признаки тиреотоксического криза?

Высокая температура (>38,5°C/101,3°F), очень учащенное сердцебиение (>140 ударов в минуту), возбуждение или спутанность сознания, тошнота, рвота, диарея и нарушение сознания. Эти состояния требуют неотложной медицинской помощи.

12. Как мне контролировать гипертиреоз в повседневной жизни?

Регулярно сдавайте анализы на ТТГ, FT3, FT4 и TRAb; отслеживайте частоту сердечных сокращений, вес, температуру и симптомы; следуйте указаниям врача и не прекращайте и не меняйте лекарства самостоятельно.

Следующие шаги

Если вам только что поставили диагноз гипертиреоз, рассмотрите следующий план действий:

1. Уточните причину и тяжесть заболевания: Обратитесь к эндокринологу для проведения анализов на ТТГ, FT3, FT4, TRAb, УЗИ щитовидной железы и, при необходимости, теста на поглощение радиоактивного йода, чтобы отличить болезнь Грейвса от токсических узлов или тиреоидита.

2. Создайте основу традиционного лечения: Обсудите с врачом показания и риски антитиреоидных препаратов, радиоактивного йода и хирургического вмешательства, выбрав путь, наиболее подходящий для вашего возраста, планов по деторождению и тяжести заболевания.

3. Оцените образ жизни и питание: Проверьте уровень селена, витамина D и ферритина; снизьте потребление йода; бросьте курить; ограничьте кофеин и алкоголь; уделяйте приоритетное внимание сну.

4. Добавьте поддерживающие системы: После стабилизации традиционного лечения рассмотрите терапию по принципам ТКМ, аюрведический образ жизни с учетом вашей конституции или методы «разум-тело» для управления стрессом, сном и настроением. Всегда сначала обсуждайте травы и добавки с врачом.

5. Ищите мультисистемный подход: Если вы хотите получить профессиональное мнение традиционной медицины, ТКМ, аюрведы и методов «разум-тело» одновременно, вы можете разместить свой случай на Rebirthealth, чтобы понять, как каждая система рассматривает ваш гипертиреоз, и создать персонализированный комплексный план восстановления. Посетите https://www.rebirthealth.com/en/post-a-case, чтобы начать.

Список литературы

1. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, и др. Рекомендации Американской тиреоидной ассоциации 2016 года по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421. PMID: 27521067.

2. Smith TJ, Hegedüs L. Болезнь Грейвса. N Engl J Med. 2016;375(16):1552-1565. PMID: 27797318.

3. Davies TF, Andersen S, Latif R, и др. Болезнь Грейвса. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):52. PMID: 32424293.

4. Taylor PN, Albrecht D, Scholz A, и др. Глобальная эпидемиология гипертиреоза и гипотиреоза. Nat Rev Endocrinol. 2018;14(5):301-316. PMID: 29569622.

5. Burch HB, Cooper DS. Ведение болезни Грейвса: обзор. JAMA. 2015;314(23):2544-2554. PMID: 26670972.

6. Wiersinga WM. Достижения в лечении активной умеренной и тяжелой эндокринной офтальмопатии при болезни Грейвса. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(2):134-142. PMID: 27866913.

7. Tanda ML, Piantanida E, Liparulo L, и др. Распространенность и естественное течение эндокринной офтальмопатии в XXI веке. J Endocrinol Invest. 2013;36(6):444-449. PMID: 23423581.

8. Yang Z, Zhao N, Li J, Wu Z, Ma J. Влияние традиционной китайской медицины на болезнь Грейвса: сетевой мета-анализ. Front Pharmacol. 2024;15:1423763. PMID: 39239642.

9. Gan D, Gao TS, Ma L, и др. Клиническая эффективность рецептурных препаратов китайской фитотерапии при гипертиреозе Грейвса. J Ethnopharmacol. 2025;334:118377. PMID: 39550016.

10. Cheng FK. Обзор вклада иглоукалывания в лечение заболеваний щитовидной железы. J Integr Med. 2018;16(6):403-411. PMID: 30341025.

11. Fukao A, Takamatsu J, Arishima T, и др. Болезнь Грейвса и психические расстройства. J Clin Transl Endocrinol. 2019;17:100177. PMID: 31763175.

12. Watt T, Cramon P, Bjorner JB, и др. Добавки селена для пациентов с гипертиреозом Грейвса (исследование GRASS): протокол рандомизированного контролируемого исследования. Trials. 2013;14:119. PMID: 23782950.