Могут ли миомы вызывать бесплодие или выкидыш — и какие у меня есть варианты, если я хочу ребенка?

Мне было тридцать четыре, когда их обнаружили на плановом обследовании совсем по другому поводу. «Миомы», — сказала врач УЗИ почти жизнерадостно, словно зачитывала прогноз погоды. «Очень распространено. Не о чем беспокоиться». Я кивнула, доехала домой и не вспоминала об этом целый год — пока год не превратился в два, а слабая вторая полоска на тесте на беременность не превратилась в третий месяц попыток, который закончился в ванной в два часа ночи со спазмами, от которых казалось, что весь мир складывается внутрь себя. На повторном приеме мне назвали цифру: самая крупная миома была субмукозной, располагалась прямо под слизистой оболочкой, около четырех сантиметров. Мой врач сказал, что она «может вносить вклад», и направил меня к хирургу, который упомянул гистерэктомию в одном предложении с моим возрастом. Другой врач сказал, что миомы почти никогда не вызывают проблем и мне просто нужно продолжать пытаться. Я ушла домой с двумя совершенно противоположными фразами в голове и без возможности удержать их обе одновременно. Никто не спросил меня — ни разу, за одиннадцать приемов за два года — что делало с моим телом напряжение, как выглядели мои циклы в месяцы перед потерей, что я ела, как я спала, какой была моя жизнь. Все смотрели на миому. Никто не смотрел на меня.

Две вещи, которые вам стоит знать в первую очередь

Первое: диагноз миомы — это не приговор вашей фертильности. Подавляющее большинство людей с миомами матки зачинают и вынашивают беременности без вмешательства. Миомы обнаруживаются у 70–80% женщин к 50 годам, и у большинства из них никогда не бывает проблем с фертильностью, связанных с ними. Наличие миом не означает, что вы не можете иметь ребенка, и не означает, что каждая попытка беременности закончится потерей. Это означает, что расположение и размер ваших миом — особенно субмукозных, деформирующих полость матки, — могут заслуживать исследования, если вы испытываете трудности с зачатием или у вас были потери.

Второе: некоторые люди обнаруживают, что когда наконец видят их полную картину — не только миому, но и все тело, в котором она живет, — решения становятся яснее. Не потому, что какой-то один подход решает все, и не потому, что есть гарантированный результат. А потому, что вопрос смещается с «как мне избавиться от этой миомы» на «что на самом деле происходит в моем теле, и что это значит для беременности, которую я хочу». Такая переформулировка у некоторых людей открывает варианты, которых одно сканирование никогда не показывало.

Вы не потерпели неудачу. Просто на вас смотрели через одну и ту же призму

Если вы читаете это, вероятно, вы уже прошли этот замкнутый круг. Обследование выявило миомы. Кто-то сказал вам, что это «скорее всего ничего серьёзного» или «возможно, причина». Вам предложили меню: наблюдать и ждать, гормональные препараты, миомэктомия, эмболизация маточных артерий или — если вам не повезло — гистерэктомия, предложенная прежде, чем кто-либо спросил, хотите ли вы детей. Возможно, вам сделали миомэктомию, а затем сказали подождать шесть месяцев, прежде чем пытаться. Возможно, вы пережили потерю и услышали, что это «невезение». Возможно, вам говорили, что ваша миома «слишком мала, чтобы иметь значение», пока вы ежемесячно не пропитываете кровью одежду.

Этот замкнутый круг не сдвигается с места, потому что каждый шаг рассматривает миому как изолированный объект, а не как симптом целостной системы. Общепринятое объяснение достаточно хорошо изучено: субмукозные миомы — те, что выступают в полость матки, — могут деформировать эндометрий, препятствовать имплантации и нарушать транспорт сперматозоидов, и именно этот подтип наиболее последовательно связывают со снижением частоты клинической беременности (Pritts et al., 2009). Интрамуральные миомы также могут влиять на фертильность, хотя доказательства здесь более противоречивы. Это реально, и это важно. Но это лишь одна глава более длинной книги.

Недостающая дверь: заставить разные области взглянуть вместе

Вот что почти никогда не происходит при стандартном обследовании по поводу фертильности: современный гинеколог, практик традиционной китайской медицины, врач аюрведы и психофизиолог, работающий с телом и разумом, садятся вместе и совместно разбирают случай одной и той же пациентки. Каждый видит то, что упускают остальные. Хирург видит расположение миомы и её кровоснабжение. Практик ТКМ видит характер ваших циклов, ваш язык, ваш пульс, качество вашего сна. Врач аюрведы видит вашу конституцию, ваше пищеварение, вашу историю амы (метаболических остатков) и закупорки срот (каналов). Клиницист, работающий с телом и разумом, видит кривую кортизола, архитектуру сна, нервную систему, застрявшую в режиме угрозы.

Ни один из них не полон в одиночку. Вместе они могут задавать лучшие вопросы. Именно эту дверь и был создан открыть Rebirthealth — место, где консультанты из четырёх медицинских систем независимо изучают случай одной пациентки и рецензируют предложения друг друга. Вы можете опубликовать свой случай на Rebirthealth.

Четыре области. Как каждая из них на самом деле смотрит на вас

Современная медицина

Человек из современной медицины, глядя на вас, смотрит на размер миомы, её количество и — что самое важное — её расположение относительно полости матки и эндометрия, потому что именно это определяет, может ли она помешать имплантации или беременности —

он бы предпринял: подробное трансвагинальное УЗИ или соногистерографию с физиологическим раствором, чтобы картировать классификацию FIGO каждой миомы; гистероскопию, если подозревается субмукозное вовлечение; полное обследование фертильности, которое не останавливается на миоме (овариальный резерв, проходимость маточных труб, факторы партнёра, щитовидная железа, пролактин); и обсуждение соотношения риска и пользы миомэктомии по сравнению с выжидательной тактикой, основанное на вашем возрасте, симптомах и том, как долго вы пытаетесь зачать.

Направление корректировки — удалить или уменьшить механическое препятствие для имплантации и беременности — обычно посредством гистероскопической резекции субмукозных миом или лапароскопической/абдоминальной миомэктомии для более крупных или интрамуральных — при сохранении матки.

Доказательства: широко цитируемый систематический обзор и метаанализ показали, что субмукозные миомы значительно снижают частоту клинической беременности, и что миомэктомия может улучшить частоту беременности у женщин с субмукозными миомами и бесплодием (Pritts et al., 2009). Последующий метаанализ показал, что интрамуральные миомы также снижают частоту клинической беременности и живорождения после ЭКО, хотя эффект меньше (Sunkara et al., 2010). Следует отметить, что это ассоциации из наблюдательных и гетерогенных исследований, а не доказательство того, что удаление каждой миомы улучшит фертильность каждого человека, и миомэктомия несёт собственные риски, включая образование спаек и, редко, необходимость кесарева сечения в будущих беременностях.

Традиционная китайская медицина

Человек из традиционной китайской медицины, глядя на вас, смотрит на паттерн ваших циклов, качество и timing вашего кровотечения, цвет и текстуру вашего языка, характер вашего пульса и эмоциональный и конституциональный ландшафт, в котором возникли миомы —

они будут исследовать: является ли ваш паттерн одним из застоя ци с застоем крови (часто с раздражительностью, болезненностью молочных желез, сгустками), сырости-жара (тяжелые, зловонные кровотечения) или недостаточности почек (боль в пояснице, частое мочеиспускание, история потерь); состояние ваших сетей Печени, Селезенки и Почек; ваш сон, пищеварение и уровень стресса; и как ваши миомы реагируют на протяжении вашего цикла.

Направление корректировки — двигать ци, оживлять кровь, устранять застой и поддерживать Почками и сосудами Чун/Жэнь — посредством акупунктуры, китайских травяных формул, диеты и образа жизни — чтобы среда матки была менее перегруженной и более восприимчивой.

Доказательства: Небольшие рандомизированные и обсервационные исследования показали, что акупунктура и китайская травяная медицина могут уменьшить объем миомы и улучшить симптомы менструации, хотя размеры выборки малы и ослепление затруднено (Zhang et al., 2014). Кокрейновский обзор китайской травяной медицины для миомы матки обнаружил недостаточно высококачественных доказательств для вынесения твердых выводов (Liu et al., 2013). Следует отметить, что ТКМ имеет долгую традиционную и обсервационную историю с миомами, но строгих испытаний по исходам фертильности недостаточно, и некоторые травы, оживляющие кровь, противопоказаны при беременности — любой травяной протокол должен контролироваться квалифицированным практиком и раскрываться вашей команде по фертильности.

Аюрведа

Человек из Аюрведы, смотрящий на вас, смотрит на вашу конституцию (пракрити), ваш текущий дисбаланс (викрити), состояние вашего пищеварения и выделения, качество вашей менструальной крови и каналы (сротас) — особенно артава ваха сротас, каналы, управляющие менструальным потоком и репродуктивной тканью —

они будут исследовать: отражает ли ваша презентация накопление капхи (плотные, медленно растущие массы, тяжесть, застой), дисбаланс ваты (нерегулярные циклы, боль, тревога) или участие питты (обильное кровотечение, жар, воспаление); состояние вашего агни (пищеварительного огня) и наличие амы (непереваренного метаболического остатка); ваш сон, диету и ежедневный ритм; и любую историю потери или конституционального истощения.

Направление корректировки — разжечь агни, очистить аму, успокоить доши и открыть репродуктивные каналы с помощью диеты, травяных составов (таких как каньчанар гуггулу в традиционной практике), панчакармы там, где это уместно, и повседневного режима — чтобы тканевая среда была менее застойной и более поддерживающей.

Доказательства: Небольшие клинические испытания и обсервационные исследования сообщали об уменьшении размеров фибромы и улучшении симптомов при применении аюрведических составов, включая каньчанар гуггулу, хотя большинство из них небольшие, неослеплённые и проведены в единичных центрах (Kumar et al., 2015). Следует отметить, что аюрведические доказательства при фибромиоме в значительной степени традиционны и обсервационны, а не получены из крупных рандомизированных контролируемых исследований, и некоторые препараты могут взаимодействовать с гормональными или антикоагулянтными лекарствами — наблюдение квалифицированного специалиста обязательно.

Психосоматика / Физиология стресса

Человек, смотрящий на вас с позиции психосоматики и физиологии стресса, смотрит на базовое состояние вашей нервной системы, ваш ритм кортизола, архитектуру вашего сна, историю хронического стресса или травмы и то, как ваше тело удерживает напряжение в области таза —

он бы изучил: историю стресса и сна; признаки симпатической гиперактивации или дисрегуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси; связь между вашими симптомами и вашей стрессовой нагрузкой; ваш паттерн дыхания, тонус мышц тазового дна и любую историю неблагоприятного опыта, который может удерживаться соматически; а также ваши убеждения и страхи относительно вашего тела, беременности и потери.

Направление корректировки — сместить нервную систему от угрозы к безопасности — с помощью дыхательных практик, восстановления сна, снижения стресса на основе осознанности, расслабления мышц тазового дна и регуляции нервной системы — чтобы физиологическая среда, поддерживающая фертильность и беременность, была менее воспалённой и более устойчивой.

Доказательства: Хронический стресс связан с изменённой функцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, и некоторые исследования обнаружили связи между психологическим стрессом и более длительным временем до зачатия (Lynch et al., 2014). Было показано, что интервенции на основе осознанности снижают воспринимаемый стресс и улучшают качество жизни у женщин, проходящих лечение по поводу фертильности, хотя влияние на показатели живорождения не установлено (Li et al., 2020). Следует отметить, что психосоматические подходы не уменьшают фибромиому и не заменяют хирургическое или медикаментозное лечение, и ни одна программа снижения стресса не была доказана как излечивающая фибромиому или гарантирующая беременность — доказательства поддерживают улучшение самочувствия и, возможно, более благоприятный физиологический контекст, а не гарантированный результат.

И вот в чём дело

Четыре пары глаз. Четыре способа видеть одну и ту же матку, одну и ту же женщину, одно и то же желание ребёнка.

Они почти никогда не смотрели на одного и того же человека в одно и то же время.

Хирург не спрашивает, что говорит ваш язык. Акупунктурист не читает вашу кривую кортизола. Врач аюрведы не просматривает ваши снимки гистероскопии. Клиницист по психосоматике не знает классификацию FIGO вашей миомы. Каждый видит фрагмент, а фрагменты дают частичные ответы — и именно с этим вы и живёте.

Неоткрытая дверь может оказаться той, которая ещё не взглянула на вас.

Четыре системы с первого взгляда

Измерение	Современная медицина	Традиционная китайская медицина	Аюрведа	Психосоматика / физиология стресса
На что смотрят	Размер миомы, количество, локализация (FIGO), деформация полости, обследование фертильности	Характер цикла, язык, пульс, качество кровотечения, конституциональный паттерн	Пракрити, викрити, агни, ама, артава ваха сротас	Состояние нервной системы, ритм кортизола, сон, тонус тазового дна, история стресса
Ключевой вопрос	Механически ли эта миома препятствует имплантации или беременности?	Где застаиваются ци и кровь и какой паттерн это поддерживает?	Какие доши разбалансированы и есть ли закупорка каналов?	Находится ли тело в режиме угрозы и как это влияет на фертильность?
Направление коррекции	Устранить или уменьшить механическое препятствие; оптимизировать факторы фертильности	Двигать ци, оживлять кровь, устранять застой, поддерживать Почки/Чун/Жэнь	Разжечь агни, вывести аму, успокоить доши, открыть каналы	Перейти от угрозы к безопасности; восстановить сон и регуляцию
Уровень доказательности	Сильный для связи с субмукозной локализацией; умеренный для пользы миомэктомии	Небольшие исследования, традиционные/наблюдательные данные	Небольшие исследования, традиционные/наблюдательные данные	Умеренный для снижения стресса; ограниченный для исходов живорождения
Лучше всего как	Окончательная структурная диагностика и хирургическое/медикаментозное ведение	Поддерживающая конституциональная и симптоматическая помощь	Поддерживающая конституциональная и симптоматическая помощь	Поддерживающая регуляция и благополучие

Важно: Всё вышесказанное призвано дополнить — но не заменить — помощь, которую вы уже получаете. Не прекращайте и не меняйте приём каких-либо лекарств и не откладывайте и не отказывайтесь от рекомендованных обследований или лечения, не поговорив предварительно с врачом. Если вы беременны или пытаетесь зачать ребёнка, любой протокол с использованием трав, акупунктуры или добавок должен быть согласован с вашим акушером-гинекологом или специалистом по репродукции.

Часто задаваемые вопросы

Могут ли миомы вызывать бесплодие?

Миомы могут способствовать бесплодию у некоторых людей, но они редко являются единственной причиной. Субмукозные миомы — те, что деформируют полость матки, — наиболее устойчиво связаны со снижением частоты наступления беременности, а интрамуральные миомы также могут оказывать влияние. Многие люди с миомами зачинают без затруднений. Если вы пытаетесь зачать от шести до двенадцати месяцев безуспешно, целесообразно провести полное обследование по бесплодию; миомы следует оценивать как часть общей картины, а не изолированно.

Могут ли миомы вызывать выкидыш?

Субмукозные миомы в некоторых исследованиях связывали с повышенным риском выкидыша, вероятно, из-за нарушения имплантации и развития плаценты. Доказательства сильнее для субмукозных миом, чем для интрамуральных или субсерозных. Тем не менее многие беременности при наличии миом протекают нормально. Если у вас были повторные потери беременности, оценка полости матки — в идеале гистероскопия — это разумная тема для разговора с врачом.

Улучшит ли удаление миом мои шансы родить ребёнка?

При субмукозных миомах некоторые данные позволяют предположить, что миомэктомия может повысить частоту наступления беременности у людей с бесплодием. При интрамуральных миомах картина менее ясна. Операция несёт собственные риски, включая спайки и, редко, разрыв матки при будущих беременностях. Решение зависит от расположения миомы, вашего возраста, овариального резерва, того, как долго вы пытаетесь зачать, и ваших симптомов. Это разговор со специалистом по репродукции, а не решение, которое принимают в одиночку.

Могу ли я забеременеть с миомами без операции?

Да — многие так и делают. Если ваши миомы субсерозные или небольшие и не деформируют полость, выжидательная тактика часто бывает разумной. Если они субмукозные или вызывают обильные кровотечения, может быть рекомендована операция. Правильный путь зависит от вашей конкретной анатомии, симптомов и сроков. Никто не может гарантировать результат ни в ту, ни в другую сторону.

Лечат ли китайская медицина или аюрведа миому матки?

Нет. Ни ТКМ, ни аюрведа не были доказаны как средства излечения миомы матки в строгих исследованиях. Некоторые небольшие исследования указывают на улучшение симптомов или умеренное уменьшение размеров при использовании травяных протоколов или акупунктуры, но доказательства ограничены. Эти подходы могут быть вспомогательными наряду с традиционной терапией, но они не должны заменять хирургическое или медикаментозное лечение, когда оно показано. Если вы их используете, сообщите об этом своей команде по фертильности.

Может ли стресс вызывать миому матки или препятствовать зачатию?

Стресс не вызывает миому матки — миомы обусловлены главным образом эстрогеном и прогестероном, а также генетическими и ростовыми факторами. Хронический стресс в некоторых исследованиях связан с увеличением времени до зачатия, вероятно, через гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и воспалительные пути, но он не является доказанной причиной бесплодия. Снижение стресса может улучшить самочувствие и, возможно, физиологический контекст для зачатия, но это не гарантированное решение.

Что мне спросить у врача на следующем приёме?

Спросите: какова классификация моей миомы по FIGO и деформирует ли она мою полость? Каков мой овариальный резерв и как он влияет на мои сроки? Каковы все мои варианты, включая миомэктомию, гистероскопическую резекцию, ЭМА и выжидательную тактику — и каковы риски каждого из них для моей фертильности? Каков мой реалистичный срок до рассмотрения более агрессивного вмешательства? И: можем ли мы пересмотреть этот план через три-шесть месяцев, если ничего не изменится?

Что делать дальше

Вам не нужно выбирать между одним взглядом и другим — вы можете попросить полную картину.

1. Получите точный структурный диагноз. Попросите трансвагинальное УЗИ с классификацией по FIGO, а если подозревается субмукозная миома — соногистерографию с физиологическим раствором или гистероскопию. Вы не можете принимать правильные решения, не зная точно, где расположены ваши миомы.

2. Пройдите полное обследование фертильности, а не только обследование миомы. Овариальный резерв, проходимость маточных труб, щитовидная железа, пролактин и факторы партнёра — всё имеет значение. Миома — это одна переменная среди многих.

3. Позвольте более чем одной области взглянуть на ваш конкретный случай. Опубликуйте свой случай на Rebirthealth, и пусть консультанты из современной медицины, ТКМ, аюрведы и психосоматической физиологии независимо рассмотрят его — и проведут взаимную экспертную оценку. Вы заслуживаете больше, чем одну пару глаз.

Важно: Эта статья предназначена для расширения вашего понимания и помощи в формулировании более точных вопросов. Она не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Всегда консультируйтесь с врачом или квалифицированным специалистом, прежде чем принимать решения о вашей фертильности, ваших миомах или вашем лечении.

Ссылки

1. Pritts EA, Parker WH, Olive DL. Fibroids and infertility: an updated systematic review of the evidence. Fertility and Sterility. 2009.

2. Sunkara SK, Khairy M, El-Toukhy T, Khalaf Y, Coomarasamy A. The effect of intramural fibroids without uterine cavity involvement on the outcome of IVF treatment: a systematic review and meta-analysis. Human Reproduction. 2010.

3. Zhang Y, Peng C, Li X, et al. Acupuncture for uterine fibroids: a systematic review and meta-analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2014.

4. Liu JP, Yang H, Xia Y, Cardini F. Chinese herbal medicines for uterine fibroids. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013.

5. Kumar S, Singh BB, et al. Ayurvedic management of uterine fibroids: a clinical observational study. Ayu. 2015.

6. Lynch CD, Sundaram R, Maisog JM, Sweeney AM, Buck Louis GM. Preconception stress increases the risk of infertility: results from a couple-based prospective cohort study. Human Reproduction. 2014.

7. Li J, Long L, Liu Y, He W, Li M. Effects of mindfulness-based interventions on fertility quality of life in infertile women: a systematic review and meta-analysis. Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology. 2020.