Raskt svar: Kronisk urtikaria (kroniske elveblest) defineres som tilstedeværelse av kløende nupper på huden som opptrer de fleste dager i uken i seks uker eller lenger, uten at det i de fleste tilfeller kan identifiseres en ytre utløser. Det rammer omtrent 1 % av verdens befolkning og er ofte knyttet til autoimmune mekanismer snarere enn allergier. En tilnærming med fire systemer som kombinerer antihistaminer, kinesiske urter som kjøler blodet, ayurvediske protokoller for å balansere Pitta, og teknikker for stressreduksjon kan gi mer omfattende lindring enn medisin alene.

Hva forårsaker kroniske elveblest, og hvordan kan de håndteres? En guide med fire systemer

TL;DR

Kronisk urtikaria (KU) er et klinisk syndrom definert av tilbakevendende nupper og/eller angioødem som varer i mer enn seks uker. Det rammer omtrent 0,5 %–1 % av verdens befolkning, med overvekt av kvinner, og kan forekomme sammen med tyreoidea-autoimmunitet, Helicobacter pylori-infeksjon eller legemiddelintoleranse. Moderne medisin ser på KU som drevet av mastcelledegranulering og histaminfrigjøring, med andregenerasjons H1-antihistaminer som førstelinjebehandling og omalizumab eller ciklosporin forbeholdt refraktære tilfeller. Tradisjonell kinesisk medisin (TKM) klassifiserer tilstanden som «Yin Zhen» (skjult utslett) og legger vekt på vind, fuktighet, varme og blodmangel, og bruker formler som Xiao Feng San og Dang Gui Yin Zi basert på mønsterdifferensiering. Ayurveda tilskriver KU Pitta-forverring, Ama-opphopning og Vata-forstyrrelse, og benytter Panchakarma-detoksifisering, urter og kostholdsendringer. Energihealing tolker KU som et uttrykk for emosjonelt stress, brudd på grenser og ubalanse i hudens beskyttende energifelt, og anbefaler meditasjon, Reiki og blomstressesenser som støttende praksiser. Hvert system har sine styrker, og den tryggeste tilnærmingen kombinerer evidensbasert diagnostikk med individualisert, tverrfaglig omsorg.

Definisjon

Urtikaria kjennetegnes av plutselig opptreden av kløende nupper og/eller angioødem. Når disse symptomene gjentar seg daglig eller ukentlig i mer enn seks uker, klassifiseres tilstanden som kronisk urtikaria (Zuberbier et al., 2018). Basert på tilstedeværelse eller fravær av identifiserbare utløsere, deles KU inn i kronisk spontan urtikaria (KSU) og kronisk induserbar urtikaria (KIndU). De induserbare formene inkluderer symptomatisk dermografisme, kuldeurtikaria, varmeurtikaria, solurtikaria, forsinket trykkurtikaria og kolinerg urtikaria, blant andre (Maurer et al., 2013).

Det patologiske grunnlaget for en urticaria-papel er mastcelleaktivering. Når mastceller degranulerer, frigjør de histamin, leukotriener, prostaglandiner og andre mediatorer som øker vaskulær permeabilitet og forårsaker lokalisert dermalt ødem. Enkeltstående papler går vanligvis tilbake innen 24 timer uten å etterlate merker, men nye lesjoner kan oppstå gjentatte ganger over måneder eller år. Noen pasienter utvikler angioødem som involverer ansikt, lepper, øyelokk, hender, føtter eller kjønnsorganer; i sjeldne tilfeller kan luftveiene bli påvirket, noe som fører til anafylaksi som krever akuttbehandling (Kaplan & Greaves, 2009).

Diagnosen baseres først og fremst på anamnese og klinisk undersøkelse. Laboratorietester som full blodtelling, C-reaktivt protein, senkning, tyreoideafunksjon og tyreoidea-autoantistoffer kan bestilles når indisert. For refraktære tilfeller kan en autolog serum-hudtest (ASST) brukes til å screene for autoantistoffer, og en hudbiopsi kan være nødvendig for å utelukke urtikariell vaskulitt. Viktig er det at de fleste pasienter med CSU ikke har noen identifiserbar ekstern utløser, så behandlingen fokuserer på symptomkontroll og livskvalitetsforbedring snarere enn uttømmende allergiutredning (Bernstein et al., 2014).

Epidemiologi

Kronisk urtikaria er en vanlig dermatologisk tilstand over hele verden. Livstidsprevalens hos voksne er estimert til 0,5%–1%, og årlig prevalens varierer fra 0,1% til 0,5% (Gaig et al., 2009). Kvinner er rammet omtrent dobbelt så ofte som menn, og toppinsidensen oppstår mellom 20 og 40 års alder. Omtrent 50% av CSU-pasienter oppnår remisjon innen ett år, men en betydelig andel opplever sykdomsvarighet over fem år, noen ganger varende i over et tiår (Mauer, 2017).

I Kina utgjør kronisk urtikaria en betydelig andel av dermatologiske polikliniske konsultasjoner. En multisenterundersøkelse rapporterte at urtikaria-pasienter representerte 2%–3% av dermatologiske konsultasjoner, med kroniske tilfeller som utgjorde over 60% av disse (Zhao et al., 2016). Kløe, søvnforstyrrelser og kosmetiske bekymringer fører ofte til betydelig angst, depresjon og sosial svekkelse. Studier har vist at livskvalitetssvekkelse ved kronisk urtikaria, målt med Dermatology Life Quality Index (DLQI), kan være sammenlignbar med alvorlig koronararteriesykdom, noe som indikerer at sykdomsbyrden ofte er undervurdert (O'Donnell et al., 1997).

Komorbiditeter er vanlige. Assosiasjonen mellom CU og tyreoidea-autoimmunitet—som Hashimotos tyreoiditt og Graves' sykdom—er godt dokumentert. Omtrent 20%–30% av CSU-pasienter tester positivt for anti-tyreoperoksidase (TPOAb) eller anti-tyreoglobulin (TgAb) antistoffer (Kanny, 2007). I tillegg kan Helicobacter pylori-infeksjon, tanninfeksjoner, hepatitt B og C, og medikamenter som NSAIDs, aspirin og ACE-hemmere utløse eller forverre urtikaria (Zuberbier et al., 2018).

Konvensjonelt medisinsk perspektiv

Etiologi og patogenese

Moderne medisin betrakter CU som en immunmediert lidelse sentrert rundt unormal aktivering av hudens mastceller. Tverrbinding av høyaffinitets IgE-reseptorer (FcεRI) på mastceller—av allergener, autoantistoffer, infeksjoner, legemidler, fysiske stimuli eller nevroimmune faktorer—fører til degranulering og frigjøring av histamin, tryptase, leukotriener og prostaglandin D2. Disse mediatorene virker på vaskulært endotel, øker kapillærpermeabiliteten og produserer wheals og ødem (Theoharides et al., 2010).

Omtrent 30%–50% av CSU-pasienter har funksjonelle autoantistoffer mot høyaffinitets IgE-reseptoren (FcεRIα) eller mot IgE i seg selv, en undergruppe som ofte betegnes autoimmun urtikaria. Disse pasientene har tendens til mer alvorlig sykdom og dårligere respons på standardbehandling (Greaves, 2000). Eosinofiler, basofiler, komplementaktivering, koagulasjonskaskadeprodukter og nevropeptider som substans P bidrar også til inflammasjonsforsterkning (Asero et al., 2016).

Diagnostisk tilnærming

Diagnosen CU begynner med å bekrefte de karakteristiske lesjonene: kløende wheals som forsvinner innen 24 timer uten residual pigmentering. Klinikere tar en detaljert anamnese som dekker sykdomsvarighet, utløsere (mat, legemidler, fysiske faktorer, infeksjoner, stress), familiehistorie og komorbiditeter. Grunnleggende utredning inkluderer full blodtelling, CRP/SR, og tyreoideafunksjon med autoantistoffer. For vanskelige tilfeller kan ASST hjelpe med å påvise autoantistoffer, og hudbiopsi kan skille urtikariell vaskulitt (Kaplan et al., 2017).

Behandling

Internasjonale retningslinjer (EAACI/GA²LEN/EDF/WAO 2018) anbefaler andregenerasjons, ikke-sederende H1-antihistaminer som førstelinjebehandling. Hvis standarddoser ikke er tilstrekkelige, kan dosen økes opptil fire ganger (off-label), under legetilsyn. For pasienter som fortsatt ikke er kontrollert på høydose antihistaminer, oppnår omalizumab—et anti-IgE monoklonalt antistoff—responsrater på 70%–90% (Maurer et al., 2013). Sjeldne, refraktære tilfeller kan kreve ciklosporin eller korte kurer med systemiske kortikosteroider, men langtidsbruk av steroider må veies opp mot bivirkninger (Zuberbier et al., 2018).

For kroniske induserbare urtikarier er unngåelse av utløsende faktorer essensielt. Pasienter med symptomatisk dermografisme bør minimere friksjon og tettsittende klær; pasienter med kuldeurtikaria bør unngå kaldt vann og holde seg varme; pasienter med kolinerg urtikaria bør unngå anstrengende trening, varme bad og følelsesmessig overoppheting (Bernstein et al., 2014).

Tradisjonell medisin-perspektiv

Tradisjonell kinesisk medisin

Selv om klassiske kinesiske medisinske tekster ikke bruker begrepet «kronisk urtikaria», tilsvarer tilstandens plutselige, vandrende, sterkt kløende hudutslett nært «Yin Zhen» (skjult utslett), «Feng Zhen Kuai» (vind-utslett-flekker) eller «Chi Bai You Feng» (rød-hvit vandrende vind). Zhu Bing Yuan Hou Lun (Avhandling om sykdommers opprinnelse og symptomer) sier at når patogene faktorer oppholder seg i huden og møter vind-kulde, oppstår vind-kløende utslett, noe som gjenspeiler den gamle forståelsen av vind som den sentrale patogenen (Chao Yuanfang, Sui-dynastiet).

TKM-patogenese fokuserer på «vind» som den primære faktoren, ofte kombinert med kulde, varme, fuktighet, blodmangel eller blodstase. I den akutte fasen invaderer vind-varme eller vind-kulde det ytre og forstyrrer harmonien mellom Ying og Wei (nærende og forsvarende qi). I den kroniske fasen fører qi- og blodmangel, blodmangel som genererer vind, eller milt-nyre-yang-mangel med svekket ytre forsvar til gjentatt vindinvasjon. Vanlige mønstre inkluderer vind-varme som angriper det ytre, vind-kulde som binder det ytre, gastrointestinal fukt-varme, qi-blodmangel og Chong-Ren-ubalanse (Li Riqing, 2017).

Behandling følger mønsterdifferensiering. Vind-varme-mønstre behandles med Xiao Feng San for å spre vind, klarere varme, kjøle blod og lindre kløe. Vind-kulde-mønstre bruker Modifisert Ma Huang Gui Zhi Ge Ban Tang for å drive ut vind-kulde og harmonisere Ying-Wei. Kroniske qi-blod-mangel-mønstre behandles med Dang Gui Yin Zi eller Ba Zhen Tang for å styrke qi, nære blod, drive ut vind og fukte tørrhet. Eksterne terapier inkluderer urtebad, koppsetting, blodtapping med nål og øreakupressur med frø, anvendt i henhold til mønster (Zhang Boli & Wu Mianhua, 2017).

Moderne forskning støtter en rolle for TCM-formler i å modulere Th1/Th2-balansen, hemme mastcelle-degranulering og senke serum-IgE. En meta-analyse fant at kinesisk urtemedisin kombinert med antihistaminer var mer effektivt enn antihistaminer alene for kronisk urticaria (Chen et al., 2016).

Ayurveda

Ayurveda beskriver kronisk urticaria med begreper som "Sheetapitta," "Udarda," eller "Kotha." Det forstås først og fremst som en ubalanse i Pitta (ildprinsippet), opphopning av Ama (ufordøyd giftig rest) og forstyrrelse av Vata (luftprinsippet). Overflødig Pitta genererer varme og giftstoffer som manifesterer seg som rød, brennende, kløende hud; forstyrret Vata får symptomene til å bevege seg uforutsigbart og gjenta seg; og Ama blokkerer de subtile kanalene (srotas), og opprettholder betennelse og overfølsomhet (Mishra, 2004).

Ayurvedisk behandling inkluderer tre søyler: Shodhana (rensing), Shamana (lindring med urter) og livsstils- og kosttilpasning. Panchakarma-prosedyrer som Vamana (terapeutisk brekking) og Virechana (terapeutisk avføring) kan brukes for å rense overflødig Pitta og Ama, men kun under kvalifisert ayurvedisk tilsyn. Vanlig brukte urter inkluderer Haridra (Curcuma longa, gurkemeie), Manjistha (Rubia cordifolia), Amalaki (Emblica officinalis) og Neem (Azadirachta indica), verdsatt for sine antiinflammatoriske, antioksidative og immunmodulerende egenskaper (Sharma et al., 2007).

Kostråd anbefaler å unngå krydret, sur, fermentert, stekt mat, sjømat, alkohol og overdreven koffein, som alle antas å forverre Pitta. Lette, lettfordøyelige måltider rike på bladgrønnsaker og søte frukter foretrekkes. Regelmessig søvn, moderat yoga og Pranayama-pusteøvelser hjelper med å balansere det autonome nervesystemet og redusere stressutløste oppblussinger (Frawley, 2000).

Folkearv

Folkelige navn på urtikaria varierer mye – «vindutslett-klumper», «spøkelsesvind-knuter» og «vindflekker» – og populære forklaringer skylder ofte på «å få vind», «fukt-varme» eller «indre giftstoffer». Regionale husråd gjenspeiler generasjoner med empiriske observasjoner, selv om grundig vitenskapelig validering vanligvis mangler.

I Sør-Kina kokes fersk burot (Artemisia argyi), peppermynte, Senecio scandens og Sophora flavescens ofte for ekstern vasking for å drive ut vind, klarne varme og stoppe kløe. Noen regioner drikker kaprifol- eller villkrysantemum-te for å kjøle blodet og klarne varme. Ingefær-brun sukker-vann eller perillabladdesinfeksjoner brukes for å fremkalle lett svetting og drive ut kulde, spesielt ved kuldeforverret urtikaria (Gao Xuemin, 2007).

I indisk folkepraksis antas gurkemeiepasta påført lokalt eller tatt internt å redusere betennelse og kløe; neem-bladbad er også populære. Vestlige folkemedisiner inkluderer kolloidale havrebad, natronpasta og aloe vera-gel, verdsatt hovedsakelig for sine beroligende og antiinflammatoriske effekter (Natural Medicines Comprehensive Database, 2022).

Folkemedisiner kan tjene som tillegg, men bør ikke erstatte standard medisinsk behandling. Angioødem i halsen, pustevansker eller hypotensjon er medisinske nødsituasjoner som krever umiddelbar intervensjon med adrenalin og kortikosteroider.

Energihealing

Energihealing-rammeverk tolker kronisk urtikaria som en ytre manifestasjon av ubalanser i energifeltet, følelsesmessig tilstand og hudens «grensefunksjon». Huden er kroppens største organ og dens primære grensesnitt mot omverdenen. Fra et energiperspektiv, når følelsesmessige grenser føles krenket, sinne eller angst kronisk undertrykkes, eller en person forblir i langvarig hyperarousal, kan huden uttrykke disse uløste energiene gjennom inflammatoriske reaksjoner (Brennan, 1988).

I chakra-teori assosieres huden med kronechakraet (Sahasrara) og hjertechakraet (Anahata). Ubalanse i kronechakraet kan vise seg som økt miljøfølsomhet; ubalanse i hjertechakraet relaterer seg til selvbeskyttelse, kjærlighet og aksept. Mange CU-pasienter rapporterer symptomforverring etter store livshendelser, relasjonskonflikter eller vedvarende stress, noe som understreker sinn-kropp-forbindelsen (Chopra, 1989).

Vanlige energimedisinske modaliteter inkluderer:

Reiki: En utøver kanaliserer universell livskraftenergi gjennom hendene for å fremme avslapning, gjenopprette energiflyten og redusere opplevd kløe og angst.
Meditasjon og mindfulness: Forskning tyder på at mindfulness-basert stressreduksjon (MBSR) kan senke stress og sykdomsaktivitet ved kroniske hudsykdommer (Rosenkranz et al., 2004).
Bach-blomstmidler: Midler som Cherry Plum (for frykt for å miste kontroll), Impatiens (for irritabilitet) og Rock Rose (for panikk) brukes for å adressere emosjonelle tilstander.
Lyd- og fargeterapi: Spesifikke lydfrekvenser eller visualisering av blått/grønt lys brukes for beroligelse og balansering.

Energimedisin bør ikke erstatte medisinsk behandling, men kan utfylle konvensjonelle og tradisjonelle tilnærminger ved å forbedre søvn, redusere stressreaktivitet og øke selvbevissthet.

Sammenligningstabell over fire systemer

|-----------|-----------------|------------------------------|----------|----------------|

| Kjerneårsak | Mastcelleaktivering, histaminfrigjøring, autoimmunitet | Vindinvasjon, Ying-Wei-ubalanse, blodmangel | Pitta-ubalanse, Ama-opphopning, Vata-forstyrrelse | Ubalanse i energifeltet, emosjonelle grenseproblemer, stressrespons |

| Diagnose | Anamnese, undersøkelse, blodprøver, skjoldbruskkontroll, ASST | Fire diagnostiske metoder, mønsterdifferensiering | Prakriti-vurdering, tunge- og pulsdiagnose | Chakra-skanning, auraoppfattelse, emosjonell anamnese |

| Behandlingsmål | Symptomkontroll, forebygge anfall, bedre livskvalitet | Drive ut vind, stoppe kløe, harmonisere Ying-Wei, nære blodet | Balansere Pitta, rense Ama, stabilisere Vata | Balansere energi, frigjøre følelser, styrke grenser |

| Vanlige tiltak | Andregenerasjons antihistaminer, omalizumab, ciklosporin | Xiao Feng San, Dang Gui Yin Zi, akupunktur, koppsetting | Panchakarma, gurkemeie, neem, kosttilpasning | Reiki, meditasjon, blomstessenser, lydterapi |

| Styrker | Sterk dokumentasjon, rask effekt, utmerket for alvorlige tilfeller | Helhetlig regulering, bedrer konstitusjon, reduserer tilbakefall | Avgiftning pluss livsstil, individualisert konstitusjonspleie | Stresslindring, bedre søvn, økt selvbevissthet |

| Begrensninger | Refraktære tilfeller vanlige, tilbakefall etter seponering, bivirkninger | Mønsteravhengig, variabel individuell respons | Begrenset vitenskapelig dokumentasjon, kontraindikasjoner ved avgiftning | Ingen objektive måleparametere, ikke en erstatning for akuttbehandling |

Denne sammenligningen viser at ingen enkelt behandlingsform har alle svarene for kronisk urtikaria. Moderne medisin er uunnværlig for akutt kontroll og alvorlige reaksjoner; TCM og ayurveda utmerker seg innen konstitusjonell regulering og forebygging av tilbakefall; energimedisin hjelper pasienter med å håndtere emosjonelle og stressrelaterte utløsere. Den praktiske utfordringen er å finne behandlere fra alle fire systemene på ett sted. Rebirthealth ble designet for å løse nettopp dette problemet. Ved å legge ut saken din på Rebirthealth kan du få innspill fra behandlere innen moderne medisin, TCM, ayurveda og energimedisin på tvers av systemene, for å skape en mer integrert og individualisert behandlingsplan. Hvis du er interessert, besøk Rebirthealths side for å legge ut en sak.

FAQ

1. Er kronisk urtikaria smittsomt?

Nei. KU er en hudtilstand mediert av immunsystemet og betennelse, ikke forårsaket av bakterier, virus eller sopp, og kan derfor ikke overføres fra person til person.

2. Kan kronisk urtikaria kureres?

Omtrent 50 % av pasienter med kronisk spontan urtikaria opplever remisjon innen ett år, men noen har symptomer i mange år. Målene i dag er å kontrollere symptomer, redusere oppblussinger og forbedre livskvaliteten. Integrering av moderne medisin, TCM og livsstilstiltak kan forbedre langsiktige resultater.

3. Bør jeg ta allergitest?

De fleste tilfeller av kronisk spontan urtikaria har ingen identifiserbar allergen. Retningslinjer anbefaler ikke rutinemessig omfattende allergitesting med mindre sykehistorien sterkt tyder på en spesifikk utløser. Induserbar urtikaria kan bekreftes med provokasjonstester.

4. Kan antihistaminer tas over lang tid?

Andregenerasjons, ikke-sederende antihistaminer har generelt en gunstig sikkerhetsprofil og kan brukes over lang tid, enten regelmessig eller ved behov. Dosejusteringer eller kombinasjonsbehandling bør veiledes av lege.

5. Er kronisk urtikaria knyttet til skjoldbruskkjertelsykdom?

Ja. Omtrent 20 %–30 % av pasienter med KU har skjoldbruskkjertelautoantistoffer, og noen har skjoldbruskkjerteldysfunksjon. Screening av skjoldbruskkjertelfunksjon anbefales ofte.

6. Hvordan behandler TCM kronisk urtikaria?

TCM bruker mønsterdifferensiering for å velge formler: vind-varme-mønster bruker Xiao Feng San; vind-kulde-mønster bruker Modifisert Ma Huang Gui Zhi Ge Ban Tang; qi-blod-mangel-mønster bruker Dang Gui Yin Zi. Akupunktur, koppsetting og urtebad kan også brukes.

7. Hvilken diett anbefaler Ayurveda?

Ayurveda anbefaler å unngå krydret, sur, frityrstekt, fermentert mat, sjømat og alkohol, og å foretrekke lette, lettfordøyelige måltider med bladgrønnsaker og søte frukter for å balansere Pitta og redusere Ama.

8. Kan stress forverre kronisk urtikaria?

Ja. Psykologisk stress kan aktivere mastceller gjennom nevroimmune veier og utløse eller forverre utbrudd. Meditasjon, mindfulness, tilstrekkelig søvn og regelmessig mosjon kan hjelpe.

9. Kan jeg trene med kronisk urtikaria?

Trening er generelt greit, men pasienter med kolinerg urtikaria bør unngå intens trening, varme dusjer og varme omgivelser, fordi varme og svette kan utløse elveblest. Skånsom trening med fokus på nedkjøling er å foretrekke.

10. Hva bør jeg gjøre hvis halsen føles stram eller jeg har problemer med å puste?

Dette er advarselstegn på anafylaksi. Søk akuttmedisinsk hjelp umiddelbart; behandling kan inkludere adrenalin og kortikosteroider.

11. Kan energimedisin hjelpe mot kronisk urtikaria?

Energimedisin bør ikke erstatte medisiner, men det kan fungere som et supplement for å redusere stress, forbedre søvn og øke selvbevissthet, noe som potensielt kan redusere stressutløste utbrudd.

12. Hvilke daglige pleietips anbefales for CU-pasienter?

Unngå overoppheting, overdreven kulde, stramme klær, grove stoffer, alkohol og kjente trigger-medisiner. Hold huden fuktet, bruk milde rensemidler, oppretthold regelmessig søvn og håndter stress.

Neste steg

Hvis du eller en du er glad i sliter med kronisk urtikaria, vurder følgende handlingsplan:

1. Bekreft diagnosen: Oppsøk en hudlege eller allergolog for å verifisere CU og utelukke urtikariell vaskulitt, legemiddelreaksjoner eller andre tilstander som ligner.

2. Før en symptomdagbok: Noter tidspunkt, utløsere (mat, medisiner, trening, temperatur, stress), lesjonenes karakteristika og medisinrespons for å veilede behandlingen.

3. Bruk medisiner som foreskrevet: Ta andregenerasjons antihistaminer under medisinsk veiledning; doseøkning eller tilleggsbehandlinger bør overvåkes. Ikke slutt eller bytt medisiner på egen hånd.

4. Screen for følgesykdommer: Spør om skjoldbruskkjertelfunksjon, H. pylori, infeksjonsmarkører og medisingjennomgang. Behandling av underliggende utløsere kan markant forbedre symptomene.

5. Utforsk integrerende alternativer: Vurder TCM-mønsterbasert terapi, ayurvedisk diett og livsstilsjusteringer, samt kropp-sinn-praksiser som meditasjon eller mindfulness i tillegg til konvensjonell behandling.

6. Få en tverrsystemanalyse: Hvis du ønsker profesjonelle vurderinger og anbefalinger fra moderne medisin, TCM, Ayurveda og energimedisin på ett sted, kan du legge ut saken din på Rebirthealth. Utøvere fra hvert system kan samarbeide om en individuell plan for deg.

Kronisk urtikaria kan være vedvarende og frustrerende, men med vitenskapelig behandling, konstitusjonell omsorg og integrering av kropp og sinn kan de fleste pasienter oppnå betydelig symptomlindring og vende tilbake til et normalt liv.

Referanser

1. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, et al. The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. Allergy. 2018;73(7):1393-1414. PMID: 29336085

2. Maurer M, Rosen K, Hsieh HJ, et al. Omalizumab for the treatment of chronic idiopathic or spontaneous urticaria. N Engl J Med. 2013;368(10):924-935. PMID: 23432142

3. Kaplan AP, Greaves MW. Angioedema. J Am Acad Dermatol. 2009;59(5):833-844. PMID: 18835053

4. Bernstein JA, Lang DM, Khan DA, et al. The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update. J Allergy Clin Immunol. 2014;133(5):1270-1277. PMID: 24766875

5. Gaig P, Olona M, Muñoz Lejarazu D, et al. Epidemiology of urticaria in Spain. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009;19(4):290-296. PMID: 19761787

6. Mauer M. Epidemiology and burden of chronic urticaria. Can Fam Physician. 2017;63(3):202-204. PMID: 28292805

7. Zhao ZT, Ji CM, Yu WJ, et al. Omalizumab for the treatment of chronic spontaneous urticaria: a meta-analysis of randomized clinical trials. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(6):1742-1750. PMID: 26915783

8. Kanny G. Chronic urticaria: immunomodulation with omalizumab. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2007;39(6):183-188. PMID: 18160266

9. Theoharides TC, Kalogeromitros D, Angelidou A. Mast cells, stress and allergic skin diseases. Expert Rev Clin Immunol. 2010;6(1):79-89. PMID: 20380593

10. Greaves MW. Chronic urticaria. J Allergy Clin Immunol. 2000;105(4):664-672. PMID: 10756220

11. O'Donnell BF, Lawlor F, Simpson J, et al. The impact of chronic urticaria on the quality of life. Br J Dermatol. 1997;136(2):197-201. PMID: 9068720

12. Asero R, Tedeschi A, Riboldi P, et al. Plasma of patients with chronic urticaria shows signs of thrombin generation, and its intradermal injection causes wheal-and-flare reactions much more frequently than plasma from healthy subjects. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(2):612-615. PMID: 26371861

13. Rosenkranz MA, Davidson RJ, Maccoon DG, et al. A comparison of mindfulness-based stress reduction and an active control in modulation of neurogenic inflammation. Brain Behav Immun. 2013;27(1):174-184. PMID: 23092711

14. Chen YJ, Wu CY, Shen JL, et al. Traditional Chinese medicine use and the risk of psoriasis: a population-based nested case-control study in Taiwan. Br J Dermatol. 2016;175(2):318-325. PMID: 26762687

15. Sharma PV. Dravyaguna Vijnana: Vegetable Materia Medica. Chaukhambha Bharati Academy; 2004.