Hva forårsaker allergisk rhinitt og hvordan kan den behandles? En guide med fire systemer

Raskt svar: Allergisk rhinitt er en IgE-mediert kronisk inflammatorisk tilstand i neselimhinnen, utløst av inhalerte allergener som husstøvmidd, pollen, mugg og dyrehår. De klassiske symptomene inkluderer paroksysmal nysing, vannaktig rhinoré, nesekløe og tetthet, ofte ledsaget av ...

TL;DR

Allergisk rhinitt er en IgE-mediert kronisk inflammatorisk tilstand i neselimhinnen, utløst av inhalerte allergener som husstøvmidd, pollen, mugg og dyrehår. De klassiske symptomene inkluderer paroksysmal nysing, vannaktig rhinoré, nesekløe og tetthet, ofte ledsaget av øyekløe, tåreflod og søvnforstyrrelser. Moderne medisin fokuserer på allergenunngåelse, intranasale kortikosteroider, antihistaminer og allergenimmunterapi. Tradisjonell kinesisk medisin (TCM) klassifiserer tilstanden som «Bi Qiu» (neseflod) og vektlegger svakhet i lunge-, milt- og nyresystemene sammen med invasjon av vind, kulde og fuktighet. Ayurveda forbinder den med kapha-ubalanse, svak fordøyelsesild (agni) og opphopning av ama (ufordøyde giftstoffer), og bruker renseteknikker, urter og kostholdsregulering. Tilnærminger som fokuserer på sinn–kropp og folketradisjoner legger vekt på emosjonelt stress, miljøenergi og livsstilsjustering. Langsiktig behandling fungerer best når evidensbasert antiinflammatorisk behandling kombineres med konstitusjonsbasert tilpasning, miljøkontroll og stressmestring.

Definisjon

Allergisk rhinitt (AR) er en IgE-mediert kronisk inflammatorisk sykdom i neselimhinnen. Hos mottakelige individer blir inhalerte allergener gjenkjent som trusler av immunsystemet, noe som fører til produksjon av allergenspesifikke IgE-antistoffer som binder seg til høyaffinitets FcεRI-reseptorer på mastceller og basofiler. Ved ny eksponering utløser kryssbundet IgE degranulering, som frigjør histamin, leukotriener, prostaglandiner og andre mediatorer som forårsaker vasodilatasjon, kjertelhypersekresjon, sensibilisering av nerveender og ødem i slimhinnen – noe som produserer de karakteristiske nesesyмптомene.

Basert på symptomvarighet klassifiseres allergisk rhinitt som:

1. Intermitterende allergisk rhinitt: Symptomer opptrer færre enn 4 dager per uke eller i mindre enn 4 uker.

2. Persisterende allergisk rhinitt: Symptomer opptrer 4 eller flere dager per uke og varer i mer enn 4 uker.

Basert på alvorlighetsgrad deles den inn i mild og moderat til alvorlig sykdom. Mild sykdom svekker ikke søvn, daglige aktiviteter, skole eller arbeid, mens moderat til alvorlig sykdom påvirker ett eller flere av disse områdene betydelig (Bousquet et al., 2008; PMID: 18331513).

Allergisk rhinitt opptrer ofte sammen med astma, atopisk dermatitt, allergisk konjunktivitt, bihulebetennelse og mellomørebetennelse, noe som gjenspeiler konseptet «én luftvei, én sykdom».

Epidemiologi

Allergisk rhinitt er en av de vanligste kroniske sykdommene globalt. En gjennomgang i Lancet anslår at 10–30 % av voksne og opptil 40 % av barn er rammet, med en jevnt økende prevalens de siste tiårene (Greiner et al., 2011; PMID: 21798542). Denne økningen er knyttet til urbanisering, luftforurensning, større eksponering for innendørs allergener, redusert mikrobiell mangfold («hygienehypotesen») og kostholdsendringer.

I Kina øker også prevalensen. En nasjonal epidemiologisk undersøkelse rapporterte selvrapportert prevalens blant voksne på omtrent 17,6 %, med betydelige regionale forskjeller: pollenallergi er vanligere i nord, mens husstøvmiddsensitivitet dominerer i sør (Zhang & Han, 2014; PMID: 24587965). Barn er rammet enda oftere, og allergisk rhinitt opptrer ofte sammen med astma og atopisk dermatitt, noe som legger en betydelig byrde på familier og samfunnet.

Viktige risikofaktorer inkluderer atopisk disposisjon, foreldre med allergi i anamnesen, tidlig antibiotikaeksponering, tobakksrøykeksponering, luftforurensning, innendørs husstøvmidd- og muggsoppeksponering, dyrehår og yrkesrelaterte allergener.

Konvensjonelt medisinsk perspektiv

Patofysiologi

Kjernemekanismen ved allergisk rhinitt er type 2-inflammasjon. Etter at antigenpresenterende celler tar opp allergen, aktiveres Th2-celler og frigjør IL-4, IL-5 og IL-13. IL-4 og IL-13 driver B-cellenes klassebytte for å produsere allergenspesifikt IgE, mens IL-5 rekrutterer og aktiverer eosinofile granulocytter. Mastcelledegranulering frigjør histamin, som forårsaker nysing, rhinoré og kløe, samt leukotriener som LTC4 og LTD4, som forverrer slimhinneødem og kongestion. Kronisk sykdom involverer eosinofil infiltrasjon, skade på epitelbarrieren og nevral plastisitet, noe som gjør nesen hyperresponsiv overfor uspesifikke triggere som kald luft og røyk (Pawankar et al., 2011; PMID: 22053313).

Diagnose

Diagnosen baseres på typiske symptomer, tidsmessig sammenheng mellom allergeneksponering og symptomer, kliniske funn (blek, ødematøs neseslimhinne, klar vannaktig sekresjon) og allergitesting. Vanlige tester inkluderer prikktest og måling av allergen-spesifikt IgE i serum. Nesendoskopi bidrar til å vurdere komplikasjoner som nesepolypper og septumdeviasjon (Seidman et al., 2015; PMID: 25644617).

Behandling

Moderne behandling følger en trinnvis, individualisert tilnærming:

Allergenunngåelse: Å redusere eksponering for husstøvmidd, muggsopp, pollen og dyrehår er grunnleggende. Tiltak inkluderer allergen-tette sengetrekk, opprettholde innendørs luftfuktighet under 50 %, hyppig vask av sengetøy, og minimere tepper og kosedyr.
Legemiddelbehandling: Intranasale kortikosteroider (f.eks. flutikasonpropionat, mometasonfuroat) er førstelinjebehandling og kontrollerer effektivt tetthet, rennende nese og nysing. Orale eller intranasale andregenerasjons antihistaminer lindrer nysing, kløe og rennende nese. Leukotrienreseptorantagonister er spesielt nyttige hos pasienter med samtidig astma. Intranasale antikolinergika kan redusere kraftig rennende nese (Dykewicz et al., 2020; PMID: 32800624).
Allergenimmunterapi: For pasienter med utilstrekkelig kontroll på medisiner, eller som ønsker langvarig remisjon, kan subkutan immunterapi (SCIT) eller sublingval immunterapi (SLIT) indusere immunologisk toleranse gjennom gjentatt eksponering for gradvis økende allergendoser (Lin et al., 2013; PMID: 23532243).
Kirurgi: Forbeholdt pasienter med strukturelle avvik som alvorlig septumdeviasjon eller nesepolypper som hindrer adekvat medisinsk kontroll av nesetetthet.

Tradisjonell medisin-perspektiv

Tradisjonell kinesisk medisin (TKM)

Selv om gamle tekster ikke brukte den moderne betegnelsen "allergisk rhinitt", beskrev TKM symptomene i detalj under kategorier som "Bi Qiu" (neseflod) og "Jiu Ti" (nysing). Huangdi Neijing sier: "Bi Qiu refererer til klar neseflod," og tilskriver tilstanden til svekkelse av lunge-, milt- og nyresystemene sammen med invasjon av vind, kulde og fuktighet.

Lungen styrer hud og hår og åpner seg mot nesen; lungens qi-mangel svekker det ytre forsvaret og disponerer for vind-kulde-angrep. Milten styrer transformasjon og transport; miltmangel fører til indre fuktighet som stiger opp til nesen. Nyren er grunnlaget for medfødt konstitusjon; nyrens yang-mangel klarer ikke å varme og nære neseåpningene. Vanlige TCM-mønstre inkluderer:

Lungens qi-mangel med kulde: Hyppig nysing og kløe i nesen, rikelig klar utflod, aversjon mot vind og kulde, tendens til å bli forkjølet. Behandlingen varmer lungene, driver ut kulde og styrker det ytre forsvaret ved bruk av Yu Ping Feng San kombinert med Cang Er Zi San.
Miltens qi-mangel: Intermitterende nesetetthet, hvit klebrig utflod, dårlig appetitt, løs avføring. Behandlingen toner milten, styrker qi og løfter klar yang ved bruk av Bu Zhong Yi Qi Tang eller Shen Ling Bai Zhu San.
Nyrens yang-mangel: Langvarig sykdom med kontinuerlig klar utflod, kalde ekstremiteter, svakhet i korsrygg og knær, nattlig vannlating. Behandlingen varmer og toner nyrens yang for å konsolidere utflod ved bruk av Jin Gui Shen Qi Wan.

Vanlig brukte urter inkluderer Astragalus (Huang Qi), Atractylodes (Bai Zhu), Saposhnikovia (Fang Feng), Xanthium (Cang Er Zi), Magnolia-blomst (Xin Yi), Angelica dahurica (Bai Zhi), Asarum (Xi Xin), Kanelkvist (Gui Zhi), Aconite (Fu Zi) og Epimedium (Yin Yang Huo). Moderne forskning antyder at Yu Ping Feng San kan bidra til å regulere Th1/Th2-balansen og redusere IgE-nivåer, og gir støttende behandling for allergisk rhinitt (Li, 2007; PMID: 17321550).

Ayurveda

Ayurveda klassifiserer allergisk rhinitt under «Pratishyaya» eller «Vata-Kaphaja Shiro Roga.» Rotårsaken anses å være svekket fordøyelsesild (agni), ufullstendig fordøyelse som produserer ama (ufordøyd giftig rest), og overskudd av kapha-dosha forstyrret av vata, som samler seg i nesegangene og hodet.

Bidragende faktorer inkluderer overdreven inntak av kalde drikker, meieriprodukter, søtsaker, frityrstekt mat, rå frukt, uregelmessig søvn, emosjonelt stress og kalde fuktige omgivelser. Overskudd av kapha produserer slim og tetthet, mens forstyrret vata manifesterer seg som hyppig nysing, kløe og tørrhet.

Ayurvedisk behandling inkluderer:

Shodhana (renselsesbehandlinger): Nasya (nasal administrering av oljer eller pulver), vamana (terapeutisk brekking) eller virechana (terapeutisk avføring) velges ut fra konstitusjon for å fjerne akkumulert kapha og ama fra hodet og fordøyelseskanalen.
Urter: Tulsi (hellig basilikum), ingefær, gurkemeie, svart pepper, pippali (lang pepper), triphala og ashwagandha brukes for å styrke agni, redusere slim og modulere immunresponsen.
Kosthold og livsstil: Unngå kalde drikker, meieriprodukter, søtsaker og frityrstekt mat; foretrekk varm, lettfordøyelig, skarp mat; oppretthold regelmessig søvn; praktiser gurgling med varmt vann, neseskylling (jala neti) og pranayama.

Folkelig arv

Folkelig forståelse av allergisk rhinitt sentrerer rundt «svak konstitusjon, kuldepåvirkning og fuktighet.» Generasjoners erfaring har produsert kostholds-, livsstils- og eksterne behandlinger:

Kostholdsjusteringer: Unngå kald, rå, sjømat, melk, mango og annen «utløsende» mat; drikk ingefær-rød dadels te, vårløk-hvitt vann eller perillablad-vann for å drive ut kulde; i noen regioner kokes Xanthium og magnoliablomst som te.
Topiske behandlinger: Saltvanns- eller urtedekokt neseskyllinger; pulver av Xanthium, Angelica dahurica og peppermynte for inhalasjon; moksibuston på Dazhui, Feishu og Zusanli-punkter for å varme yang og drive ut kulde.
Livsstilsforsiktighetsregler: Unngå ansiktsvask med kaldt vann ved oppvåkning, direkte aircondition, sene netter og overanstrengelse; i pollensesongen, begrens utendørseksponering og vask ansikt og nese etter å ha kommet innendørs.
Verdi og begrensninger: Mange folkelige praksiser er forankret i lang observasjon. Noen komponenter, som saltvanns neseskylling og magnoliablomst, har forskningsstøtte som tilleggstiltak, men de bør ikke erstatte retningslinjebasert medisinsk behandling. Pasienter med alvorlige symptomer eller astma bør søke profesjonell hjelp.

Kropp-sinn-tilnærminger

Kropp-sinn-tilnærminger retter seg ikke direkte mot allergener eller IgE-molekyler. I stedet forstår den kronisk allergisk sykdom gjennom linsen av subtil energiubalanse:

Følelser og stress: Kronisk angst, undertrykkelse og overfølsomhet er forbundet med hjertets stressresponsvei og svelgets stressfysiologiske mønstre. Svingninger i stresshormoner som kortisol kan påvirke immunreguleringen og forsterke allergiske reaksjoner.
Grenser og overreaksjon: Allergisk rhinitt blir noen ganger metaforisk sett på som et overfølsomt "grensesystem"—som ikke bare reagerer overdrevent på ytre stoffer, men også reflekterer mellommenneskelige eller emosjonelle grenseproblemer. Energihealere kan bruke meditasjon og emosjonelle frigjøringsøvelser for å hjelpe klienter med å etablere mer stabile psykofysiske grenser.
Miljøenergi: Noen sinn-kropp-tradisjoner hevder at elektromagnetisk stråling, kunstige dufter og tørre aircondition-miljøer forstyrrer stressfysiologien. Anbefalinger kan inkludere naturlige materialer, innendørsplanter, ventilasjon og fukting.
Rolle i behandling: Sinn-kropp-tilnærminger kan ikke erstatte allergimedisiner eller immunterapi, men kan fungere som en støttende modalitet for stressrelaterte symptomer, søvnforbedring og behandlingsetterlevelse når de brukes sammen med konvensjonell behandling.

Sammenligningstabell over fire systemer

|---|---|---|---|---|

| Kjerneårsak | IgE-mediert type 2-inflammasjon, allergensensibilisering | Lunge-milt-nyre-svikt, vind-kulde-fuktighet som angriper nesen | Svak fordøyelsesild, ama-opphopning, kapha-vata-ubalanse | Emosjonelt stress, energimessig grenseubalanse, sinn-kropp-overfølsomhet |

| Nøkkelmekanisme | Mastcelledegranulering, histaminfrigjøring, eosinofil infiltrasjon | Svekket ytre forsvar, fuktighet som stiger til nesen, yang-svikt | Ufullstendig fordøyelse produserer giftstoffer, slim samler seg i hodet | Stressrespons, hjerte/svelg-stressfysiologiske mønstre, forstyrrelse i stressresponssystemet |

| Typiske tegn | Nysing, vannaktig rhinoré, nesekløe, tetthet, kløende øyne | Klar utflod, vind- og kuldeoverfølsomhet, hyppige forkjølelser, blek tunge | Nesetetthet, rikelig slim, nysing, svak fordøyelse, kuldeintoleranse | Symptomer varierer med humør, miljøfølsomhet, angst, søvnløshet |

| Diagnostisk tilnærming | Symptomvurdering, prikktest, serum-spesifikk IgE | Fire diagnostiske metoder, mønsterdifferensiering | Konstitusjonsvurdering (prakriti/vikriti), puls, tunge | Energifeltvurdering, stressresponsvei og emosjonelt intervju |

| Hovedintervensjoner | Intranasale kortikosteroider, antihistaminer, immunterapi, allergenunngåelse | Styrke qi og sikre det ytre, varme lungen, styrke milt og nyre | Renselsesbehandlinger, urter, kostholdsregulering, neseskylling | Meditasjon, sinn-kropp-tilnærminger, emosjonell frigjøring, miljørensing |

| Kostholdsprinsipper | Unngå kjente allergener, balansert kost | Unngå kalde og sjømat; foretrekke varmende, miltstyrkende mat | Unngå kalde drikker, meieriprodukter, søtsaker; foretrekke varm, skarp, lettfordøyelig mat | Bevisst spising; redusere bearbeidet mat og irritanter |

| Styrker | Sterk evidens, rask effekt, immunterapi kan endre sykdomsforløpet | Helhetlig konstitusjonsjustering, redusert tilbakefall | Individualisert detox og konstitusjonsbehandling | Reduserer angst, øker sinn-kropp-bevissthet |

| Begrensninger | Langtidsmedisinering, noen lokale bivirkninger | Langsommere effekt, krever presis mønsterdiagnose | Begrenset høy kvalitet på evidens, krever trent utøver | Kan ikke erstatte allergimedikamentell behandling |

Hvis du eller en du er glad i sliter med tilbakevendende allergisk rhinitt, er den vanskeligste delen ofte ikke å vite hvilken medisin du skal ta – det er å vite hvem du skal lytte til når vestlig medisin, TCM, ayurveda og sinn–kropp-tilnærminger hver tilbyr ulike perspektiver. Rebirthealth ble bygget for å løse akkurat dette problemet: hvor du finner behandlere fra alle fire systemene på ett sted. Du kan poste en sak på Rebirthealth for å få integrerte innspill fra moderne medisinske, TCM-, ayurvediske og energihelbredende behandlere, og deretter bestemme ditt neste steg med trygghet.

FAQ

1. Er allergisk rhinitt arvelig?

Allergisk rhinitt har en sterk genetisk komponent. Hvis én forelder har allergier, øker barnets risiko omtrent to til tre ganger; hvis begge foreldrene er rammet, er risikoen høyere. Miljøfaktorer er imidlertid like viktige, og kontroll av allergeneksponering og livsstil kan redusere risikoen betydelig.

2. Hvordan kan jeg skille allergisk rhinitt fra en vanlig forkjølelse?

Allergisk rhinitt har vanligvis ikke feber, kroppssmerter eller sår hals; symptomene er anfallsvis, ofte ledsaget av kløende øyne og klar, vannaktig utflod, og varer utover én uke. Forkjølelse kan inkludere feber, sår hals og muskelsmerter; utfloden kan bli tykk eller purulent, og sykdommen går vanligvis over i løpet av 7–10 dager.

3. Er intranasale kortikosteroider trygge? Kan de brukes over lang tid?

Moderne intranasale kortikosteroider har lav systemisk biotilgjengelighet og anses som trygge for langtidsbruk i anbefalte doser. De er anbefalt som førstelinjebehandling i store retningslinjer. Bruk bør veiledes av en kliniker med jevnlig revurdering.

4. Kan allergisk rhinitt kureres?

For tiden finnes det ingen fullstendig kur, men symptomene kan kontrolleres godt med riktig behandling. Allergenimmunterapi (desensibilisering) er den eneste tilnærmingen som kan endre sykdommens naturlige forløp og indusere langvarig toleranse, typisk over et 3–5 års forløp.

5. Hjelper neseskylling mot allergisk rhinitt?

Saltvannsskylling av nesen kan fjerne allergener, sekreter og inflammatoriske mediatorer, og redusere tetthet og rennende nese. Det er et trygt og effektivt tillegg. Bruk isotonisk eller hypertonisk saltvann og hold skylleutstyret rent.

6. Er TCM effektivt mot allergisk rhinitt?

TCM kan bidra til å redusere hyppighet og alvorlighetsgrad av symptomer og forbedre kroppens balanse. Formler som Yu Ping Feng San og Cang Er Zi San brukes ofte. Behandling bør forskrives av en kvalifisert TCM-utøver og bør ikke erstatte retningslinjebasert vestlig behandling.

7. Er ayurvedisk nasya trygt?

Når det administreres av en trent ayurvedisk lege, er nasya generelt trygt, men det er kontraindisert ved akutt infeksjon, nesetraumer og visse konstitusjoner. Søk alltid en kvalifisert utøver.

8. Kan kropp-sinn-tilnærminger kurere allergisk rhinitt?

Nei. Kropp-sinn-tilnærminger kan ikke eliminere allergener eller endre IgE-medierte immunresponser. Det kan imidlertid fungere som en støttende metode for stressrelaterte symptomer, søvn og følelsesmessig velvære.

9. Kan allergisk rhinitt utvikle seg til astma?

Allergisk rhinitt og astma forekommer ofte sammen. Omtrent 20–40 % av personer med allergisk rhinitt har også astma, og forekomsten av allergisk rhinitt blant astmatikere er enda høyere. Godt kontrollert rhinitt kan bidra til å redusere betennelse i nedre luftveier og astmaforverringer.

10. Hvordan bør allergisk rhinitt håndteres under graviditet?

Under graviditet foretrekkes ikke-medikamentelle tiltak som saltvannsskylling og allergenunngåelse. Når medikamenter er nødvendig, er intranasal budesonid blant alternativene med etablert sikkerhetsprofil. Orale dekongestanter som inneholder pseudoefedrin bør generelt unngås.

11. Hva bør foreldre vite om barn med allergisk rhinitt?

Barn viser ofte symptomer som gjentatt snufsing, nysing, munnpusting, snorking og søvnforstyrrelser, som kan påvirke ansiktsutvikling og skoleprestasjoner. Tidlig gjenkjenning, miljøkontroll og hensiktsmessig behandling er avgjørende.

12. Hva er det viktigste daglige forebyggende tiltaket?

Allergenunngåelse er nøkkelen. Ved husstøvmiddallergi, bruk allergitette sengetøy og kontroller fuktigheten. Ved pollenallergi, begrens utendørsaktiviteter i høysesongen for pollen, hold bilvinduer lukket, og skyll nesen etter å ha kommet innendørs. Ved dyreallergi, hold kjæledyr ute av soverommet.

Neste steg

Hvis du nylig har fått diagnosen allergisk rhinitt eller lider av tilbakevendende symptomer, bør du vurdere følgende plan:

1. Søk medisinsk diagnose: Oppsøk en øre-nese-hals-spesialist eller allergolog for allergitesting og neseskopi for å identifisere utløseren og vurdere alvorlighetsgraden.

2. Start behandling i henhold til retningslinjer: Bruk intranasale kortikosteroider eller antihistaminer som foreskrevet av legen din; vurder allergenimmunterapi hvis symptomene forblir ukontrollerte. Pasienter med astma bør også gjennomgå lungefunksjonsundersøkelse.

3. Kontroller miljøeksponering: Iverksett målrettede tiltak basert på allergentypen din, inkludert luftrensere, allergitette sengetøy, og oppretthold passende innendørs fuktighet og renslighet.

4. Juster livsstilen din: Oppretthold regelmessig søvn, mosjoner moderat, reduser inntak av kalde drikker og søtsaker, og ta beskyttende tiltak i pollensesongen.

5. Utforsk tverrsystemisk støtte: Hvis du er interessert i komplementære perspektiver fra TCM-konstitusjonsbalansering, ayurvedisk detox-kost, eller energibasert emosjonelt arbeid, kan du poste en kasus på Rebirthealth for å motta integrert veiledning fra utøvere på tvers av alle fire systemene og bygge en mer helhetlig langsiktig behandlingsplan.

Referanser

1. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA2LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63 Suppl 86:8-160. PMID: 18331513

2. Greiner AN, Hellings PW, Rotiroti G, Scadding GK. Allergic rhinitis. Lancet. 2011;378(9809):2112-2122. PMID: 21798542

3. Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, et al. Clinical practice guideline: Allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(1 Suppl):S1-S43. PMID: 25644617

4. Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, et al. Rhinitis 2020: A practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(4):721-767. PMID: 32800624

5. Zhang L, Han D. Rhinitis in China. Allergy Asthma Immunol Res. 2014;6(2):105-113. PMID: 24587965

6. Pawankar R, Mori S, Ozu C, Kimura S. Overview on the pathomechanisms of allergic rhinitis. Asia Pac Allergy. 2011;1(3):157-167. PMID: 22053313

7. Lin SY, Erekosima N, Kim JM, et al. Sublingual immunotherapy for the treatment of allergic rhinoconjunctivitis and asthma: a systematic review. JAMA. 2013;309(12):1278-1288. PMID: 23532243

8. Li XM. Integrative Chinese herbal medicine therapy for allergic asthma and rhinitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2007;27(1):101-109. PMID: 17321550

9. Xue CC, An X, Cheung TP, et al. Acupuncture for persistent allergic rhinitis: a randomised, sham-controlled trial. Med J Aust. 2007;187(6):337-341. PMID: 17847979

10. Brinkhaus B, Ortiz M, Witt CM, et al. Acupuncture in patients with seasonal allergic rhinitis: a randomized trial. Ann Intern Med. 2013;158(4):225-234. PMID: 23420231

11. Passalacqua G, Bousquet PJ, Carlsen KH, et al. ARIA update: I - Systematic review of complementary and alternative medicine for rhinitis and asthma. J Allergy Clin Immunol. 2006;117(5):1054-1062. PMID: 16675332

12. Wise SK, Lin SY, Toskala E, et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018;8(2):108-352. PMID: 29131391