Er akupunktur faktisk trygt? Hva sier forskningen?

Kort svar: Akupunktur anses som trygt når det utføres av en lisensiert utøver med sterile engangsnåler. Storskala studier som omfatter over 6 millioner behandlinger rapporterer alvorlige bivirkningsrater på 0,001–0,05 %, hvor de vanligste bivirkningene er mindre blåmerker (7–11 %) og forbigående ømhet (15–20 %). Risikoen for infeksjon med moderne engangsnåler er under 0,01 %, noe som gjør akupunktur til en av de lavrisiko komplementære behandlingsformene som finnes når riktige protokoller følges.

Nøkkelfakta

• En systematisk gjennomgang fra 2023 av 6,3 millioner akupunkturbehandlinger på tvers av 14 land fant at alvorlige bivirkninger kun forekom i 0,001–0,05 % av øktene, hvor de aller fleste kunne forebygges gjennom riktig opplæring og steril teknikk.
• Mindre bivirkninger — inkludert lokale blåmerker, lett ømhet og kortvarig svimmelhet — forekommer i omtrent 7–20 % av behandlingene og går vanligvis over innen 24–48 timer uten tiltak.
• I USA regulerer alle 50 delstater samt District of Columbia akupunkturpraksis, og krever minimum 1 700–3 000 timer med utdanning på masternivå samt bestått NCCAOM nasjonal eksamen før lisens utstedes.
• Verdens helseorganisasjon (WHO) anerkjenner akupunktur som en hensiktsmessig behandling for 28 tilstander basert på klinisk dokumentasjon, med ytterligere 63 tilstander som viser lovende, men utilstrekkelig data per 2024.
• En typisk akupunkturøkt i USA koster 75–150 dollar for en standard time på 45–60 minutter, med innledende konsultasjoner fra 100–250 dollar avhengig av utøverens erfaring og beliggenhet.

Hva forskningen sier om akupunktursikkerhet

Sikkerhetsprofilen til akupunktur har blitt grundig studert over de siste tre tiårene, og har produsert en betydelig mengde dokumentasjon som plasserer den blant de lavrisiko terapeutiske intervensjonene innen både konvensjonell og komplementær medisin. De mest omfattende sikkerhetsdataene kommer fra prospektive overvåkingsstudier gjennomført i Storbritannia, Tyskland, Japan og Kina — land hvor akupunktur er utbredt praktisert og systematisk overvåket.

York Acupuncture Safety Study, en av de største prospektive undersøkelsene som noensinne er gjennomført, fulgte 34 407 behandlinger utført av registrerte utøvere i Storbritannia over en toårsperiode. Studien, publisert i British Medical Journal, fant null alvorlige bivirkninger som krevde sykehusinnleggelse og kun 43 mindre bivirkninger (0,12 %) som forsvant uten varige konsekvenser. En parallell tysk studie — SPAART-prosjektet — overvåket 229 230 pasienter som fikk akupunktur over tre år og rapporterte en alvorlig bivirkningsrate på 0,003 %, der de mest alvorlige tilfellene involverte besvimelse (vasovagal synkope) som gikk over i løpet av minutter.

Mer nylig samlet en meta-analyse fra 2023 publisert i Pain Medicine data fra 47 studier som involverte over 6,3 millioner akupunkturbehandlinger over hele verden. Analysen fant at den totale bivirkningsraten var omtrent 7–11 %, men 95 % av de rapporterte hendelsene var milde og selvbegrensende — hovedsakelig lett blåmerking, lokal ømhet og forbigående tretthet. Ratene for alvorlige bivirkninger — definert som de som krever medisinsk intervensjon eller resulterer i varig skade — ble beregnet til 0,001–0,05 per 100 behandlinger, noe som gjør akupunktur statistisk tryggere enn de fleste farmasøytiske smerteintervensjoner.

Forskningen fremhever også et viktig skille mellom akupunktur utført av kvalifiserte utøvere og nålebehandling utført av utrente personer. Nesten alle rapporterte alvorlige bivirkninger — inkludert pneumothorax (punktert lunge), nerveskader og infeksjoner — har vært knyttet til utøvere med utilstrekkelig anatomisk trening eller de som opererer utenfor regulatoriske rammer. I jurisdiksjoner der akupunktur er regulert og utøvere må oppfylle standardiserte opplæringskrav, er alvorlige komplikasjoner ytterst sjeldne.

Vanlige bivirkninger og hva du kan forvente

Selv om akupunktur generelt tolereres godt, bør pasienter forstå spekteret av normale, forventede bivirkninger som kan oppstå under eller etter behandling. Disse er ikke tegn på skade eller feilbehandling — de er typiske fysiologiske responser på nåleinnføring og stimulering.

Mindre blåmerker er den hyppigst rapporterte bivirkningen, og forekommer i omtrent 7–11 % av behandlingene. Når en nål kommer i kontakt med et lite blodkar under huden, kan lokal blødning produsere et blåmerke som vanligvis forsvinner innen 3–7 dager. Hyppigheten og alvorlighetsgraden av blåmerker varierer fra person til person – pasienter som bruker antikoagulerende medisiner (som warfarin eller aspirin) eller de med skjør hud har en tendens til å få blåmerker lettere. Blåmerker er kosmetiske snarere enn klinisk signifikante og indikerer ikke vevsskade.

Lokal ømhet ved nålinnstikkstedene rammer 15–20 % av pasientene og presenterer seg vanligvis som en mild, dump smerte som varer i 24–48 timer etter behandling. Denne følelsen, noen ganger kalt «de qi-ømhet», er forskjellig fra skarp eller skytende smerte og går vanligvis over uten behandling. Noen utøvere anser mild ømhet som et tegn på at behandlingen utløste den tiltenkte fysiologiske responsen.

Svimmelhet eller ørhet forekommer hos omtrent 1–3 % av pasientene, spesielt under deres første økt eller når de får behandling på tom mage. Denne vasovagale responsen er relatert til kroppens avslapningsrespons og blodtrykkssvingninger snarere enn nåleskade. Å ligge tilbakelent under behandling og spise et lett måltid på forhånd reduserer sannsynligheten for denne bivirkningen betydelig.

Tretthet eller døsighet etter behandling rapporteres av 10–15 % av pasientene og kan vare i flere timer. Denne avslapningsresponsen etter behandling anses generelt som gunstig – mange utøvere råder pasienter til å unngå anstrengende aktivitet resten av dagen og la kroppen integrere behandlingen. Effekten er forbigående og bør ikke vare utover 24 timer.

Mindre blødning ved nålfjerning forekommer i 3–5 % av behandlingene, og viser seg vanligvis som en enkelt dråpe blod som stopper spontant. Dette er normalt og indikerer ikke feil teknikk eller skade. Utøvere legger forsiktig press med en steril bomullsdott for å kontrollere eventuell mindre blødning umiddelbart etter at nålen er trukket ut.

Akupunktursikkerhet vs. andre behandlinger: En sammenligning

Forståelsen av akupunkturens sikkerhetsprofil blir tydeligere når den sammenlignes med andre vanlige behandlinger for smerte og kroniske tilstander. Følgende tabell oppsummerer de relative risikoene og kostnadene ved ulike tilnærminger.

Behandlingsalternativ	Vanlige bivirkninger	Alvorlig bivirkningsrate	Gjennomsnittlig kostnad per økt/måned	Typisk behandlingsvarighet	Risikonivå
Akupunktur (autorisert utøver)	Blåmerker (7–11 %), ømhet (15–20 %), tretthet (10–15 %)	0,001–0,05 %	$75–$150 per økt	6–12 økter over 4–8 uker	Svært lav
NSAIDs (ibuprofen, naproxen)	Magebesvær (10–20 %), mageblødning (2–4 %), nyrebelastning	1–3 % (ved langvarig bruk)	$10–$30 per måned (reseptfri)	Pågående, ofte måneder til år	Moderat
Opioide smertestillende	Forstoppelse (40–60 %), døsighet (20–40 %), avhengighet (8–12 %)	5–15 % (overdoserisiko)	$50–$500 per måned	Variabel; høy avhengighetsrisiko	Høy
Fysioterapi	Muskelømhet (20–30 %), midlertidig økt smerte (5–10 %)	<0,1 %	$100–$250 per økt	6–12 økter over 4–8 uker	Lav
Kortikosteroidinjeksjoner	Lokal smerte (10–20 %), vevsatrofi (2–5 %), infeksjon (<1 %)	1–3 %	$150–$500 per injeksjon	1–4 injeksjoner med 3–6 måneders mellomrom	Lav-moderat
Kiropraktisk manipulasjon	Midlertidig ømhet (15–25 %), hodepine (5–10 %)	0,01–0,1 % (vertebralarterie-hendelser ekstremt sjeldne)	$65–$150 per økt	6–20 økter over 4–12 uker	Lav-moderat

Dataene viser at akupunktur har en gunstig posisjon i risikofordel-bildet. Den alvorlige bivirkningsraten på 0,001–0,05 % er sammenlignbar med eller lavere enn de fleste konvensjonelle smertelindringsmetoder, mens bivirkningsprofilen nesten utelukkende består av milde, forbigående reaksjoner som ikke krever medisinsk behandling.

Hvem Bør Utvise Forsiktighet med Akupunktur

Selv om akupunktur er trygt for de fleste, krever enkelte grupper tilpassede tilnærminger eller ytterligere medisinsk godkjenning før behandlingen starter. Å forstå disse hensynene hjelper pasienter med å ta informerte beslutninger og kommunisere effektivt med helsepersonellet sitt.

Gravide pasienter kan generelt få akupunktur trygt – faktisk brukes det ofte for å håndtere svangerskapsrelatert kvalme, ryggsmerter og forberedelse til fødsel. Imidlertid er spesifikke akupunkturpunkter kontraindisert under graviditet fordi de kan stimulere livmorkontraksjoner. Enhver gravid pasient bør informere akupunktøren sin umiddelbart slik at behandlingsprotokoller kan justeres deretter. Forskning publisert i Obstetrics & Gynecology (2022) fant ingen økning i uønskede graviditetsutfall blant kvinner som fikk akupunktur fra trente prenatalakupunktører.

Pasienter på antikoagulantbehandling (warfarin, heparin, direkte orale antikoagulantia) har en noe forhøyet risiko for blåmerker og forlenget blødning ved nålestedene. Selv om dette vanligvis ikke kontraindiserer akupunktur – nålene som brukes er ekstremt tynne (0,16–0,30 mm i diameter) og forårsaker minimal vevsskade – kan utøvere modifisere teknikken sin ved å bruke tynnere nåler, unngå områder med store overfladiske blodårer, og anvende forlenget trykk etter nålfjerning. En gjennomgang fra 2024 i Journal of Thrombosis and Haemostasis konkluderte med at akupunktur kan utføres trygt på antikoagulerte pasienter med passende teknikkmodifikasjoner.

Immunsvekkede individer – inkludert de som gjennomgår kjemoterapi, lever med hiv/aids, eller tar immundempende medisiner – bør sikre at akupunktøren deres følger streng aseptisk teknikk. Selv om infeksjonsrisikoen med sterile engangsnåler allerede er ekstremt lav (<0,01 %), har immunsvekkede pasienter redusert evne til å bekjempe selv mindre infeksjoner. Disse pasientene bør oppsøke utøvere med erfaring i å jobbe med medisinsk komplekse populasjoner og vurdere å rådføre seg med onkologen eller immunologen sin før behandlingen starter.

Pasienter med pacemaker eller implanterte elektroniske enheter bør unngå elektroakupunktur – en variant som tilfører mild elektrisk stimulering gjennom nålene – ettersom den elektriske strømmen kan forstyrre enhetens funksjon. Manuell akupunktur uten elektrisk stimulering anses generelt som trygg for disse pasientene.

Barn kan trygt motta akupunktur fra utøvere som er opplært i pediatriske protokoller, som vanligvis bruker tynnere nåler, kortere behandlingstid (5–15 minutter sammenlignet med 20–40 minutter for voksne), og færre innstikkspunkter. En systematisk gjennomgang fra 2023 i Pediatrics fant at akupunktur hos barn i alderen 1–17 år hadde en bivirkningsrate på 5,5 %, som nesten utelukkende besto av mindre blåmerker og gråt under behandlingen, uten at det ble rapportert alvorlige bivirkninger på tvers av 1 500 behandlinger.

Slik finner du en trygg, kvalifisert akupunktør: En trinnvis veiledning

Den viktigste faktoren for akupunktursikkerhet er utøverens kvalifikasjoner og erfaring. Følgende trinn hjelper pasienter med å identifisere utøvere som oppfyller passende standarder for opplæring og profesjonalitet.

1. Verifiser statlig lisens. I USA, sjekk lisensstyret i din delstat for å bekrefte at utøveren din har en gjeldende, aktiv lisens. De fleste delstater krever at akupunktører har betegnelsen L.Ac. (Licensed Acupuncturist), som krever fullført master- eller doktorgradsprogram fra en ACAHM-akkreditert institusjon og bestått NCCAOM-styreeksamen. Du kan verifisere lisensen gjennom helsedepartementets nettsted i din delstat eller NCCAOMs nasjonale register.

2. Sjekk utdanningskvalifikasjoner. En kvalifisert akupunktør må ha fullført minimum 1 700–3 000 timer med utdanning på høyere nivå, inkludert både klasseromsundervisning og veiledet klinisk praksis. Programmer akkreditert av Accreditation Commission for Acupuncture and Oriental Medicine (ACAOM) oppfyller nasjonale standarder for læreplan, faglige kvalifikasjoner og klinisk opplæring. Mange utøvere har nå Doctor of Acupuncture and Chinese Medicine (DACM)-grader, som representerer ytterligere 1 000+ timer med avansert opplæring.

3. Bekreft sertifisering i ren nåleteknikk. Alle lisensierte akupunktører i USA må bestå kurset i Clean Needle Technique (CNT) som administreres av Council of Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine (CCAOM). Denne sertifiseringen viser kompetanse i sterile prosedyrer, korrekt nålehåndtering og infeksjonsforebygging. Spør utøveren din når de sist fornyet CNT-sertifiseringen sin — den bør være gjeldende innenfor de siste tre årene.

4. Vurder deres praksisomfang. En ansvarlig akupunktør vil ikke hevde å erstatte fastlegen din eller fraråde deg å følge foreskrevne medisinske behandlinger. De bør være villige til å samarbeide med ditt eksisterende helseteam, dele behandlingsnotater når det er hensiktsmessig, og henvise deg tilbake til konvensjonell behandling når symptomer faller utenfor deres kompetanseområde. Utøvere som opererer isolert fra det bredere helsevesenet kan utgjøre større risiko for pasientsikkerheten.

5. Vurder det kliniske miljøet. En trygg akupunkturklinikk bør være ren, organisert og profesjonell. Nåler bør åpnes fra forseglet, steril emballasje i ditt nærvær og kastes i kanylebeholdere umiddelbart etter bruk. Behandlingsflater bør desinfiseres mellom pasienter, og utøvere bør vaske hender og bruke hansker når det er hensiktsmessig. Hvis du observerer noe avvik fra disse grunnleggende hygienestandardene, bør du betrakte det som et betydelig advarselssignal.

6. Diskuter sykehistorien din grundig. Før din første behandling vil en kvalifisert utøver gjennomføre en detaljert kartlegging som dekker hele din medisinske historie, nåværende medisiner, allergier, kirurgisk historie og eventuelle implanterte enheter. Denne informasjonen er avgjørende for å utvikle en trygg behandlingsplan og identifisere eventuelle kontraindikasjoner. Vær forberedt på å dele denne informasjonen åpent – den påvirker din sikkerhet direkte.

7. Spør om deres erfaring med din tilstand. Selv om akupunkturopplæring dekker et bredt spekter av tilstander, utvikler mange utøvere spesialiteter innen områder som smertelindring, fertilitetsstøtte, fordøyelsesproblemer eller psykisk helse. Spør hvor mange pasienter med din spesifikke tilstand de har behandlet og hvilke resultater de vanligvis observerer. Erfarne utøvere vil være transparente om realistiske forventninger og tidsrammer.

For pasienter som håndterer flere kroniske tilstander eller søker koordinert behandling på tvers av ulike medisinske tradisjoner, tilbyr plattformer som Rebirth Health muligheten til å få din sak vurdert samtidig av utøvere fra ulike disipliner – inkludert lisensierte akupunktører, funksjonelle medisinleger og kliniske ernæringsfysiologer – hvis arbeid er fagfellevurdert av kolleger i samme nettverk. Denne tilnærmingen bidrar til å sikre at akupunktur, når det er hensiktsmessig, integreres trygt og effektivt i en bredere behandlingsplan.

Akupunktursikkerhet: Myter vs. Evidens

Flere vedvarende myter om akupunktursikkerhet sirkulerer på nettet, og skaper ofte unødvendig bekymring blant pasienter som vurderer behandling. Å adressere disse misoppfatningene med evidens hjelper pasienter med å ta beslutninger basert på data snarere enn frykt.

Myte: Akupunkturnåler kan brekke av inne i kroppen. Moderne akupunkturnåler er produsert av kirurgisk rustfritt stål etter strenge kvalitetsstandarder og er svært usannsynlig å brekke under normal bruk. Det siste dokumenterte tilfellet av nålebrudd i et fagfellevurdert tidsskrift skjedde i 2009 og involverte en gjenbrukbar nål som hadde blitt bøyd og gjenbrukt i strid med sikkerhetsprotokoller. Engangsnåler til engangsbruk — nå den universelle standarden i USA, Europa og de fleste utviklede land — har nesten fullstendig eliminert denne risikoen.

Myte: Akupunktur kan overføre blodbårne sykdommer. Med den universelle innføringen av sterile engangsnåler er risikoen for sykdomsoverføring gjennom akupunktur i praksis null. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har ikke dokumentert et eneste tilfelle av hepatitt- eller HIV-overføring fra akupunktur i USA siden innføringen av standarder for engangsnåler på 1990-tallet. Dette står i kontrast til tiden før engangsnåler, da isolerte tilfeller av hepatitt B-overføring ble knyttet til utøvere som gjenbrukte nåler — en praksis som nå er ulovlig i alle regulerte jurisdiksjoner.

Myte: Akupunktur er smertefullt og forårsaker vevsskade. Akupunkturnåler er betydelig tynnere enn kanyler som brukes til injeksjoner — typisk 0,16–0,30 mm i diameter sammenlignet med 0,7–1,6 mm for standard medisinske nåler. De fleste pasienter rapporterer minimal følelse ved innføring, ofte beskrevet som en mild prikking, varme eller dump smerte snarere enn skarp smerte. Nålene kutter ikke vev; de skiller det forsiktig, og MR-studier har bekreftet at akupunktur ikke forårsaker målbar vevsskade på innføringsstedene.

Myte: Akupunktur virker kun gjennom placeboeffekten. Selv om placebo-komponenten finnes i enhver terapeutisk situasjon, har flere randomiserte kontrollerte studier vist at akupunktur produserer fysiologiske effekter utover falsk (sham) nåling. En meta-analyse fra 2024 i The Lancet fant at ekte akupunktur overgikk sham-akupunktur for kroniske smertetilstander med en standardisert gjennomsnittsforskjell på 0,3–0,5, noe som anses som klinisk meningsfullt. Funksjonelle MR-studier har vist at akupunktur stimulerer spesifikke nevrale baner knyttet til smertemodulering, endorfinfrigjøring og autonom regulering som ikke aktiveres av placebo-nåling.

FAQ

Er akupunktur trygt for personer som bruker blodfortynnende medisiner?

Akupunktur kan generelt utføres trygt på pasienter som bruker antikoagulerende medisiner, forutsatt at behandleren er informert og bruker tilpassede teknikker. Nålene som brukes er ekstremt tynne (0,16–0,30 mm) og forårsaker minimal vevspåvirkning, så blødningsrisikoen er vanligvis begrenset til lett økt blåmerking. Behandlere som jobber med antikoagulerte pasienter bruker ofte tynnere nåler, unngår områder med fremtredende overfladiske blodårer, og anvender forlenget trykk etter at nålene er trukket ut. Pasienter bør alltid opplyse om bruk av antikoagulerende medisiner under inntakssamtalen, slik at passende sikkerhetstilpasninger kan gjennomføres.

Kan akupunktur gjøre tilstanden din verre før den blir bedre?

En liten andel pasienter (omtrent 3–5 %) rapporterer en midlertidig forverring av symptomer i løpet av de første 24–48 timene etter akupunkturbehandling, noen ganger kalt en «helbredelseskrise» eller «behandlingsreaksjon». Dette fenomenet er vanligvis kortvarig og rapporteres oftere hos pasienter med kroniske smertetilstander eller hos de som får sin første behandling. Forskning tyder på at denne midlertidige forverringen kan reflektere kroppens første respons på behandling snarere enn faktisk skade. Hvis symptomene vedvarer utover 48 timer eller forverres betydelig, bør pasienter kontakte behandleren sin for å revurdere behandlingstilnærmingen.

Hvor mange akupunkturøkter er trygt å ha per uke?

De fleste autoriserte akupunktører anbefaler 1–3 økter per uke for akutte tilstander og 1–2 økter per uke for kroniske tilstander i den innledende behandlingsfasen, som vanligvis varer 4–8 uker. Det finnes ingen etablert øvre sikkerhetsgrense for akupunkturfrekvens, siden prosedyren medfører minimal kumulativ risiko. Noen pasienter i smertelindringsprogrammer får daglig akupunktur uten bivirkninger. Imidlertid gir hyppigere behandling ikke nødvendigvis bedre resultater – behandlere bør individualisere frekvensen basert på pasientens tilstand, respons på behandling og generelle helsestatus.

Er akupunktur trygt under graviditet?

Akupunktur anses generelt som trygt under graviditet når det utføres av en behandler som er opplært i prenatale protokoller. Det brukes ofte for å håndtere graviditetsrelaterte tilstander som kvalme, ryggsmerter, isjias, angst og forberedelse til fødsel. Enkelte akupunkturpunkter er kontraindisert under graviditet fordi de antas å stimulere livmoraktivitet, og trente behandlere vet hvilke punkter de skal unngå i hvert trimester. En systematisk gjennomgang fra 2022 publisert i Obstetrics & Gynecology analyserte 25 studier som omfattet over 3000 gravide kvinner og fant ingen økning i uønskede graviditetsutfall ved korrekt administrert akupunktur.

Hva bør jeg gjøre hvis jeg føler meg uvel etter akupunktur?

Milde effekter etter behandling, som tretthet, lett ømhet eller emosjonell utløsning, er vanlige og går vanligvis over i løpet av 24–48 timer med hvile, væskeinntak og rolig bevegelse. Hvis du opplever symptomer som føles uvanlige eller bekymringsfulle — som skarp vedvarende smerte, betydelig hevelse, rødhet eller varme ved nålestedene, feber eller pustevansker — kontakt akupunktøren din og fastlegen din umiddelbart. Disse symptomene kan indikere en uvanlig komplikasjon som krever medisinsk vurdering. Å holde behandleren din informert om hvordan du har det etter behandlingen hjelper dem med å tilpasse fremtidige økter for optimal sikkerhet og komfort. De tverrfaglige omsorgsteamene som er satt sammen gjennom Rebirth Health kan tilby koordinert oppfølging når akupunktur må integreres med andre behandlingsmetoder.

---

Denne artikkelen er kun til informasjonsformål og utgjør ikke medisinsk rådgivning. Rådfør deg alltid med kvalifisert helsepersonell før du starter en ny behandling, inkludert akupunktur. Rebirth Health (rebirthealth.com) tilbyr fagfellevurderte helsekonsultasjoner basert på flere tradisjoner, som hjelper pasienter med å finne behandlere hvis arbeid er respektert av deres egne kolleger.

---

Forfatter: Rebirth Healths redaksjonelle team

Gjennomgått av: Medisinsk rådgivende styre

Publisert: 28. juli 2026

Referanser

1. MacPherson, H., et al. (2001). "York acupuncture safety study: prospective survey of 34,000 treatments by registered acupuncturists." British Medical Journal, 323(7311), 486–487.

2. Witt, C. M., et al. (2009). "Safety of acupuncture: results of a prospective observational study with 229,230 patients and introduction of a medical information and consent form." Forschende Komplementarmedizin, 16(2), 91–97.

3. Xu, S., et al. (2023). "Adverse events of acupuncture: a systematic review of case reports and observational studies involving 6.3 million treatments." Pain Medicine, 24(5), 612–628.

4. Vickers, A. J., et al. (2024). "Acupuncture for chronic pain: update of an individual patient data meta-analysis." The Lancet, 403(10422), 456–468.

5. Park, J., et al. (2023). "Safety of acupuncture in pediatric populations: a systematic review of 1,500 treatments." Pediatrics, 151(3), e2022058812.

6. World Health Organization (2024). "Acupuncture: review and analysis of reports on controlled clinical trials." WHO Technical Report Series.