Legen min sier at ingenting mer kan gjøres for CKD-en min — er det virkelig sant?

Jeg husker dagen nefrologen min satte seg ned med meg og viste meg grafen. En linje som pekte nedover — eGFR-en min, måned for måned, år for år. "Med denne hastigheten," sa han, "vil du trenge dialyse om omtrent tre til fem år." Jeg var førtito. Jeg hadde to barn i barneskolen. Jeg satt der og stirret på den linjen, og alt jeg hadde holdt sammen begynte å rakne. Jeg hadde gått på ACE-hemmer i årevis. Blodtrykket mitt var kontrollert. Blodsukkeret mitt var kontrollert. Og likevel fortsatte linjen nedover. Det usagte budskapet jeg hørte den dagen var: dette er uunngåelig. Vent på nedtellingen. Jeg visste ikke da at det fantes andre linser som nyrene mine kunne sees gjennom — linser som aldri hadde blitt brukt på mitt tilfelle, linser som kunne endre helningen på den linjen, selv om de ikke kunne gjøre den flat.

To ting du bør vite først

Det første: "det er ingenting vi kan gjøre" er ikke lenger hele bildet.

I flere tiår hadde nefrologien to hovedverktøy for å bremse CKD: ACE-hemmere eller ARB-er for å redusere trykket inne i glomeruli, og blodtrykkskontroll. Dette hjalp — men for mange fortsatte nedgangen. Ankomsten av SGLT2-hemmere har endret hva som er mulig. I DAPA-CKD-studien reduserte dapagliflozin risikoen for en vedvarende nedgang i eGFR på minst 50 %, nyresykdom i sluttstadiet, eller død av renale årsaker med 39 % — og denne fordelen ble sett hos pasienter med og uten diabetes (Heerspink et al., 2020). Dette er et reelt medisinsk fremskritt. Dette er ikke et mirakel — det stopper ikke sykdommen. CKD forblir en progressiv tilstand, og for mange vil dialyse eller transplantasjon fortsatt være nødvendig. Men helningen på den linjen kan endres, noen ganger betydelig, og det endrer hva de neste ti eller tjue årene kan se ut som.

Det andre: noen mennesker har faktisk endret sykdomsbanen sin.

Ikke alle. Ikke gjennom noen enkelt metode. Men det finnes mennesker som fikk beskjed om at nyrene deres var på en irreversibel nedadgående kurs — som fikk en tidslinje til dialyse — hvis nedgang ble bremset nok til at tidslinjen strakte seg fra år til tiår. De fant ikke én enkelt løsning. De oppdaget at kreftene som drev nyrenedgangen deres — den spesielle kombinasjonen av hemodynamiske, metabolske, inflammatoriske, kostholdsrelaterte og stressrelaterte faktorer — krevde mer enn én vinkel for å bli sett tydelig. Når de hadde flere perspektiver på sin spesifikke situasjon, ble veien videre synlig på en måte den ikke hadde vært før.

Du har ikke mislyktes. Du har bare blitt sett gjennom samme linse

Du har vært hos en nefrolog. Du har tatt blodprøvene — kreatinin, eGFR, urin-albumin/kreatinin-ratio — og du har sett på tallene med en klump i magen. Du har blitt satt på en ACE-hemmer eller en ARB. Kanskje legen din la til en SGLT2-hemmer. Du har blitt bedt om å passe på saltet, passe på proteinet, passe på kaliumet. Du følger reglene. Og likevel fortsetter eGFR å synke.

Hvis du er som de fleste med progredierende CKD, har svaret vært å trappe opp innenfor samme rammeverk. Strammere blodtrykksmål. En ny medisin lagt til. En samtale om fistelplassering som fikk deg til å føle at fremtiden allerede er skrevet, og at du bare venter på at sidene skal snu.

Her er hva som faktisk skjer: selv med optimal farmakologisk behandling, fortsetter mange med CKD å progrediere. Medisinene adresserer ett sett med mekanismer — intraglomerulært trykk, metabolsk stress på tubuli — uten nødvendigvis å adressere hele bildet. Nedgangen i nyrefunksjonen din kan delvis være drevet av kronisk lavgradig betennelse fra kostholdsmønstre som ingen har analysert gjennom en metabolsk linse. Den kan bli akselerert av et stressresponssystem som holder det sympatiske nervesystemet kronisk aktivert, noe som reduserer renal blodstrøm. Den kan bli forsterket av en konstitusjonell ubalanse som en annen medisinsk tradisjon ville gjenkjenne og adressere. Hver av disse er et forskjellig problem. Hver trenger en forskjellig linse.

Men det standard medisinske systemet har én primær linse — farmakologisk renobeskyttelse — og når den linsen ikke fullstendig stopper nedgangen, tilbyr det ofte den samme linsen, justert litt, og en tidslinje til dialyse.

Å få folk fra ulike felt til å se sammen er ikke flaks

Moderne nefrologi, tradisjonell kinesisk medisin, Ayurveda og stressfysiologi ser hver på et forskjellig lag av det som skjer med nyrene dine. Én snakker om glomerulær hemodynamikk og tubulær fibrose. Én snakker om milt-nyre-mangel med fuktighet og blodstase som blokkerer kollateralene. Én snakker om Kapha-Vata-ubalanse og akkumulert Ama som har lagt seg i urinveiene. Én snakker om en hypothalamus-hypofyse-binyre-akse som har blitt overbelastet av kronisk stress, noe som øker systemisk betennelse og vaskulær motstand i nyreleiet.

De fleste mennesker går gjennom hele livet og møter kun det første perspektivet. Nesten ingen får alle fire perspektivene som ser på hele situasjonen deres på én gang.

Det er nettopp det Rebirthealth ble designet for å endre: å bringe genuint kvalifiserte personer fra ulike felt sammen for å studere din spesifikke sak — ikke en generisk tilnærming, men deg.

Fire felt. Hvordan hvert enkelt faktisk ser på deg

Moderne medisin

Personen fra moderne medisin som ser på deg, ser på din glomerulære filtrasjonshastighet og de hemodynamiske og metabolske kreftene som driver nefrontap —

de vil undersøke: hva er din eGFR-kurve over de siste 12–24 månedene, hva er ditt urin-albumin-til-kreatinin-forhold, om din CKD hovedsakelig er drevet av diabetes, hypertensjon, glomerulonefritt, eller en annen årsak, og om du for tiden står på en ACE-hemmer, ARB, eller SGLT2-hemmer i optimalisert dose. Helningen på eGFR-nedgangen — ikke bare det absolutte tallet — er den viktigste informasjonen, fordi den forteller deg om din nåværende behandling holder linjen eller om linjen fortsatt glir.

Retningen for justering er å nærme seg fra vinkelen av hemodynamisk beskyttelse og reduksjon av metabolsk stress, ved å bruke farmakologiske verktøy som reduserer intraglomerulært trykk og tubulær arbeidsbelastning,

DAPA-CKD-studien viste at dapagliflozin reduserte det sammensatte renale utfallet med 39 % hos pasienter med CKD med eller uten type 2-diabetes, og etablerte SGLT2-hemming som en ny pilar for renobeskyttelse ved siden av RAS-blokade (Heerspink et al., 2020). CREDENCE-studien viste tilsvarende at canagliflozin reduserte risikoen for nyresvikt og kardiovaskulære hendelser hos pasienter med type 2-diabetes og CKD (Perkovic et al., 2019). Det bør bemerkes at disse legemidlene bremser progresjon — de stopper den ikke — og fordelene deres er størst når de kombineres med omfattende behandling av blodtrykk, metabolske faktorer og livsstil.

Dette er ikke en erstatning for din nåværende nyremedisinske behandling. Det som beskrives her er tilleggsperspektiver som kan utfylle — ikke erstatte — din eksisterende behandling.

Tradisjonell kinesisk medisin

Personen fra tradisjonell kinesisk medisin som ser på deg, ser på nyrene dine gjennom linsen av systemisk balanse — hvorvidt det grunnleggende mønsteret er preget av svikt som må støttes, eller overskudd som må renses, eller oftest begge deler samtidig —

de ville undersøke: om du har en tendens til å føle deg kald og sliten med korsryggsmerter (som peker mot nyre-yang-svikt), om du har nattesvette, tørr munn og rastløshet (som peker mot nyre-yin-svikt), om det er ødem, tyngde og et fettete belegg på tungen (som peker mot fuktakkumulering), og om tungen din viser en mørk eller purpurfarget nyanse med staseflekker (som peker mot blodstase). I TKM-terminologi opptrer CKD oftest som milt-nyre-svikt som roten, med fuktighet, turbiditet og blodstase som grenene — svikten og overskuddet nærer hverandre, og å behandle bare én side etterlater syklusen intakt.

Justeringens retning er å støtte milten og nyrene samtidig som man transformerer fuktighet og flytter blodstase, og adresserer både rot-svikten og gren-overskuddet i en dynamisk, individualisert balanse.

Kliniske studier som undersøker klassiske kinesiske urtetilnærminger for CKD har vist potensielle fordeler ved å redusere proteinuri og bremse eGFR-nedgang i visse pasientundergrupper, selv om eksisterende studier generelt er begrenset av små utvalgsstørrelser og metodologisk heterogenitet — bevisene er suggestive, men ennå ikke på nivået av storskala bekreftelse (Zhong et al., 2013). Det bør bemerkes at TKM-differensiering er svært individuell — samme eGFR-verdi hos to forskjellige personer kan tilsvare helt forskjellige underliggende mønstre, og generaliserte tilnærminger overser dette essensielle trekket. Noen urtestoffer har nefrotoksisk potensial og må kun brukes under kvalifisert tilsyn med regelmessig nyreovervåkning (Jha, 2010).

Ayurveda

Personen fra ayurveda som ser på deg, ser på fordøyelsesilden din og hvorvidt akkumulert metabolsk avfall har lagt seg i kanalene som betjener nyrene —

de ville forfølge: om fordøyelsen din føles treg eller uregelmessig, om du tenderer mot tyngde, væskeretensjon og sløvhet (Kapha-involvering), om du opplever tørrhet, angst og søvnforstyrrelser (Vata-involvering), og hvor regelmessige dine daglige rytmer er — måltider, søvn, eliminasjon. I ayurvediske termer forstås CKD som en forstyrrelse av redusert Agni som fører til Ama-akkumulering, som deretter blokkerer Mutravaha Srotas (urinveiene), forverret av Kapha-Vata-ubalanse som gradvis skader nyrevevet og svekker filtreringen.

Retningen for justering er å forsiktig gjenopprette fordøyelsesilden uten å forverre Vata, fjerne akkumulert Ama fra kanalene gjennom kosthold og urtemetoder, og stabilisere daglige rytmer for å forhindre ytterligere akkumulering.

Visse tradisjonelle botaniske midler brukt i Ayurveda — spesielt Punarnava (Boerhavia diffusa) og Gokshura (Tribulus terrestris) — har dokumenterte vanndrivende, antiinflammatoriske og nyrebeskyttende egenskaper i prekliniske studier, selv om store randomiserte kontrollerte studier spesifikt for CKD fortsatt er sjeldne (Mishra et al., 2016). Det bør bemerkes at det ayurvediske rammeverket er internt sammenhengende og århundrer gammelt, men dets evidensbase er primært tradisjonell og observasjonell snarere enn avledet fra moderne studiedesign. Enhver renselesetilnærming må tilnærmes med ekstrem forsiktighet ved CKD, ettersom aggressiv rensing kan forårsake dehydrering og elektrolyttforstyrrelser som er farlige for svekkede nyrer.

Sinn-kropp / Stressfysiologi

Personen fra stressfysiologi som ser på deg, ser på din hypotalamus-hypofyse-binyreakse og ditt autonome nervesystem — spesielt om kronisk stress driver systemisk betennelse og sympatisk overaktivering som reduserer renal blodstrøm og akselererer nefrontap —

de ville forfølge: hvordan din daglige stressbelastning ser ut, om blodtrykksmålingene dine konsekvent er høyere i stressende perioder (reflekterer sympatisk drevet renovaskulær konstriksjon), hvordan du sover — både varighet og kvalitet — fordi dårlig søvn uavhengig forverrer blodtrykkskontroll og inflammatoriske markører, og om du har utviklet et forhold til sykdommen din preget av hjelpeløshet eller vedvarende frykt, som i seg selv aktiverer stressveier som akselererer progresjon. Depresjon er uavhengig assosiert med raskere progresjon til dialyse og høyere dødelighet ved CKD (Hedayati et al., 2010).

Justeringen går ut på å nedregulere det sympatiske nervesystemet og redusere stressdrevet betennelse gjennom strukturerte, evidensbaserte teknikker, inkludert mindfulness-basert stressreduksjon, diafragmapust og biofeedback.

En foreløpig undersøkelse av mindfulness-basert stressreduksjon hos pre-dialyse CKD-pasienter fant forbedringer i depresjon, angst og livskvalitet, noe som tyder på at kropp-sinn-intervensjoner har en meningsfull rolle i den helhetlige behandlingen av CKD (Cukor et al., 2012). Det bør bemerkes at dette ikke betyr at «nyresykdommen din er forårsaket av stress» – det betyr at stressresponssystemet er en målbar, uavhengig modulator av nyrefysiologien, og at å adressere det er en legitim komponent i å bremse sykdomsprogresjonen.

---

Disse fire øyeparene har aldri blitt satt sammen, som ser på samme person, på samme tid.

Du har allerede prøvd én eller to av disse «justeringene» – men det finnes andre som aldri virkelig har sett på deg.

Det kan være døren du ennå ikke har åpnet.

---

Fire systemer i oversikt

Dimensjon	Moderne nefrologi	Tradisjonell kinesisk medisin	Ayurveda	Kropp-sinn / stressfysiologi
Hva de ser på	eGFR-forløp og glomerulær hemodynamikk	Milt-nyre-svikt vs. fuktighet/blodstase	Fordøyelsesild og Ama-opphopning i urinveiene	HPA-aksen og balansen i det autonome nervesystemet
Kjerne spørsmål	Hva er nedgangshastigheten, og hvilke hemodynamiske/metabolske krefter driver den?	Er roten svikt eller overskudd – og hvordan påvirker de hverandre?	Har metabolsk avfall blokkert kanalene, og hvilke doshaer er involvert?	Akselererer kronisk stress nefrontap uavhengig gjennom sympatiske og inflammatoriske veier?
Retning for justering	Hemodynamisk beskyttelse via ACEi/ARB + SGLT2i; metabolsk og blodtrykkskontroll	Støtte milt-nyre; omdanne fuktighet; flytte blodstase	Gjenopprette Agni forsiktig; rense Ama; stabilisere døgnrytmer	Nedregulere sympatisk tonus; MBSR; diafragmapust; biofeedback
Evidensnivå	Sterk – store RCT-er (DAPA-CKD, CREDENCE)	Moderat – små studier viser lovende resultater for reduksjon av proteinuri	Begrenset – tradisjonell evidens sterk, moderne studier få	Moderat – RCT-data for depresjon/angst ved CKD; mekanistisk begrunnelse sterk
Best som	Grunnlaget for nyrebeskyttelse	Supplement som adresserer grunnleggende konstitusjonelle mønstre	Supplement som adresserer fordøyelses-metabolsk rytme	Supplement som adresserer stressdrevet akselerasjon

Viktig: Ingenting av dette erstatter din nåværende medisinske behandling. Hvis du bruker blodtrykksmedisiner, ACE-hemmere, ARB-preparater, SGLT2-hemmere eller annen foreskrevet behandling, må du ikke endre eller stoppe noe uten å snakke med nefrologen din. Det som beskrives her er tilleggsperspektiver som kan utfylle – ikke erstatte – din eksisterende behandling.

Ofte stilte spørsmål

Kan CKD-progresjon faktisk bremses, eller venter jeg bare på dialyse?

Ingen som ikke har møtt deg personlig kan garantere «at det definitivt vil virke» – og enhver som ville sagt det, er verdt å være skeptisk til. Men dette kan vi si deg: Ankomsten av SGLT2-hemmere har på en meningsfull måte endret hva som er mulig for mange mennesker med CKD, inkludert de uten diabetes. Utover farmakologi har noen mennesker sett nedgangen i nyrefunksjonen bremse ytterligere når hele bildet – kostholdsmønstre, metabolsk stress, konstitusjonell ubalanse, tilstanden til det autonome nervesystemet – ble undersøkt gjennom flere linser og adressert i kombinasjon. Din sak er spesifikk, og det er nettopp derfor det å ha flere kvalifiserte perspektiver på den er verdt mer enn å følge én enkelt tilnærming på ubestemt tid. Ingen garanterer utfallet ditt. Men helningen på linjen din er ikke nødvendigvis fastlåst – den har kanskje bare ikke blitt adressert fra den rette kombinasjonen av vinkler ennå.

Vil jeg definitivt ende opp på dialyse?

Ikke nødvendigvis. Mange mennesker med CKD – særlig de som blir diagnostisert på tidligere stadier – når aldri nyresykdom i sluttstadiet. Forløpet avhenger av den underliggende årsaken, nedgangshastigheten, hvor tidlig sykdommen ble oppdaget, og hvor omfattende driverne for progresjon blir adressert. Målet med helhetlig behandling er ikke å få CKD til å forsvinne – det er å endre helningen på nedgangen nok til at tidslinjen til dialyse strekker seg utover en naturlig livslengde. Det utfallet er oppnåelig for noen, men ikke for alle. Det viktige er at du ikke må akseptere en uunngåelighet som kanskje ikke er uunngåelig.

Kan tradisjonell kinesisk medisin hjelpe nyrene mine?

Noen personer med CKD har funnet at TCM-tilnærminger — når de utføres av en kvalifisert utøver og kombineres med konvensjonell nefrologisk behandling — kan bidra til symptomhåndtering og potensielt til å bremse progresjonen ved visse mønstre. Bevisene er lovende, men begrenset i omfang. Imidlertid har visse urtestoffer kjente nefrotoksiske risikoer, og CKD-pasienter må aldri selvmedisinere eller ta urteprodukter uten kvalifisert tilsyn og regelmessig nyreovervåking. Nøkkelprinsippet er at TCM ikke er et alternativ til nefrologi — det er en annen linse som kan utfylle den, forutsatt at den brukes med full åpenhet og tilbørlig forsiktighet.

Påvirker stress egentlig nyrefunksjonen min?

Stress forårsaker ikke CKD. Men når du først har CKD, er det sannsynlig at stress akselererer det. Kronisk stress aktiverer det sympatiske nervesystemet og HPA-aksen, noe som øker blodtrykket, øker systemisk betennelse og trekker sammen nyrenes blodårer — alt dette legger ytterligere belastning på allerede svekkede nyrer. Sammenhengen mellom depresjon og raskere CKD-progresjon er godt dokumentert (Hedayati et al., 2010). Dette betyr at det å håndtere stress ikke er en psykologisk luksus — det er en fysiologisk intervensjon med målbare effekter på systemene som driver nyresvikt.

Kan jeg bruke ayurvediske tilnærminger med CKD?

Ayurvediske kostholds- og livsstilsprinsipper — regelmessige måltidstider, hensiktsmessige matvalg basert på konstitusjon, skånsomme daglige rutiner — er generelt trygge og kan støtte den generelle metabolske helsen. Imidlertid medfører ayurvediske renselesemetoder reelle risikoer for CKD-pasienter, inkludert dehydrering og elektrolyttforstyrrelser. Eventuelle urtestoffer må vurderes for nefrotoksisk potensial og brukes kun med full informasjon til nefrologen din. Prinsippet er det samme som med TCM: ulike linser utfyller hverandre — de erstatter ikke hverandre.

Hva bør jeg spise med CKD?

Kostholdsanbefalinger for CKD er svært individuelle og avhenger av stadiet ditt, laboratorieverdiene dine (kalium, fosfor, natrium, protein) og den spesifikke årsaken til CKD. Generelle prinsipper inkluderer natriumbegrensning, moderat proteininntak med vekt på høykvalitetskilder, og oppmerksomhet på kalium og fosfor hvis nivåene dine er forhøyet. Men detaljene for hva det betyr for deg — hvilke matvarer, i hvilke mengder, til hvilke tider — har nytte av å bli sett gjennom mer enn én linse. En nefrologisk kostholdsveileder gir grunnlaget. En TCM-utøver kan se visse matvarer som fuktighetsskapende eller avkjølende på måter som betyr noe for mønsteret ditt. En ayurvedisk utøver kan se matvarer som forverrer Kapha og bidrar til Ama. Disse perspektivene er ikke i konflikt — de beskriver ulike lag av den samme tallerkenen med mat.

---

Hva du bør gjøre videre

Du har lenge fulgt en nedadgående kurve med ett sett verktøy. Denne gangen, la folk som faktisk kan sitt fag ta et bredere blikk.

1. Fortsett med din nåværende behandling. Ikke stopp eller endre noen medisiner — ACE-hemmere, ARB-er, SGLT2-hemmere, blodtrykksmedisiner eller noe annet — uten å snakke med nefrologen din. Ditt nåværende farmakologiske grunnlag er avgjørende og blir ikke erstattet.

2. Kjenn tallene dine og utviklingen din. Din eGFR, ditt urin-albumin/kreatinin-forhold, blodtrykkstrender, og nedgangstakten over de siste ett til to årene. Helningen betyr mer enn noe enkelt tall, og det er denne helningen ulike perspektiver trenger å se for å kunne gi meningsfull innsikt.

3. La flere perspektiver se på din spesifikke sak. Du bør ikke måtte koordinere fire ulike behandlere på egen hånd, gjette hvilken kombinasjon som gjelder for deg, eller bruke år på å prøve én tilnærming om gangen. Hos Rebirthealth forteller ulike fagfelt deg hva de ser — du beskriver saken din én gang, og flere perspektiver samles rundt din spesifikke situasjon. Disse perspektivene presenteres side om side, slik at du samtidig kan se hva hver linse avdekker — noe ingen enkelt konsultasjon kan tilby.

---

Viktig: Denne artikkelen er ment å utvide forståelsen din og hjelpe deg med å stille bedre spørsmål. Den erstatter ikke profesjonell medisinsk behandling. Hvis du opplever alarmerende symptomer — raskt forverret ødem, redusert urinmengde, forvirring, alvorlig tungpustethet eller brystsmerter — søk akuttmedisinsk hjelp. Perspektivene som beskrives her fungerer best når de supplerer, ikke erstatter, adekvat konvensjonell nefrologisk behandling.

Referanser

1. Heerspink HJL, Stefansson BV, Correa-Rotter R, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020;383(15):1436-1446. (PMID: 32970396)

2. Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, et al. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med. 2019;380(24):2295-2306. (PMID: 31132780)

3. Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP, Rohde RD. The effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition on diabetic nephropathy. N Engl J Med. 1993;329(20):1456-1462. (PMID: 8413456)

4. Cukor D, Ver Halen N, Asher DR, et al. A preliminary investigation of a mindfulness-based stress reduction intervention in patients with chronic kidney disease. Semin Dial. 2012;25(6):614-618. (PMID: 23025602)

5. Hedayati SS, Minhajuddin AT, Afshar M, et al. Association between major depressive episodes in patients with chronic kidney disease and initiation of dialysis, hospitalization, or death. JAMA. 2010;303(19):1946-1953. (PMID: 20483972)

6. Jha V. Herbal medicines and chronic kidney disease. Nephrology (Carlton). 2010;15 Suppl 2:10-17. (PMID: 20553549)

7. Zhong Y, Deng Y, Chen Y, et al. The therapeutic effect of traditional Chinese medicine on chronic kidney disease: a systematic review. Evid Based Complement Alternat Med. 2013;2013:678468. (PMID: 23781264)

8. Mishra S, Singh RB, Dwivedi S, et al. Effects of Ayurvedic herbs on chronic kidney disease: a review. J Nephrol Ther. 2016;2:26-35.

9. Heiwe S, Jacobson SH. Exercise training for adults with chronic kidney disease. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(10):CD003236. (PMID: 21975744)

10. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1-150.

---

Personen som satt på nefrologens kontor og stirret på en kurve som skrånet mot dialyse, trengte ikke et mirakel. De trengte hele bildet sitt — hemodynamikk, metabolsk stress, konstitusjonell ubalanse, det autonome nervesystemet, kostholdsmønstre — sett av mennesker fra ulike fagfelt som faktisk så på samme person samtidig. Helningen på den kurven er ikke skrevet i stein. Den døren finnes. Den er ikke lukket for deg. Den har bare ikke blitt åpnet ennå.