신장 다낭성 질환 진행을 약물 없이 늦출 수 있을까요?

스물일곱 살, 창문 없는 진료실에서 처음 "다낭성 신장 질환"이라는 말을 들었을 때, 신장내과 의사가 거친 초음파 이미지를 가리키며 말했습니다. "이 검은 점들 보이시죠? 이게 낭종입니다. 양쪽 신장에 수십 개가 있어요." 저는 이해하는 척 고개를 끄덕였지만, 머릿속은 계획하지 못한 삶의 일정들로 혼란스러웠습니다. 몇 달마다 혈액 검사, 약국에서 혈압 재기, 내 허락 없이 조용히 기능을 잃어가는 신장에 대한 끊임없는 불안의 울림. 몇 년 동안 저는 의사의 말대로 모든 것을 했습니다. 물을 마시고, 소금을 줄이고, 머리가 멍하고 피곤하게 만드는 혈압약을 먹었습니다. 그런데도 낭종은 자랐습니다. eGFR 수치는 천천히, 그러나 분명히 떨어졌습니다. 의사는 제 팔을 토닥이며 "잘하고 있어요, 계속 하세요"라고 말했지만, 저는 무언가를 기다리고 있다는 느낌을 지울 수 없었습니다. 무언가를 하고 있다는 느낌이 아니라요. 신장을 단순히 모니터링해야 할 여과기로 보지 않고, 다른 모든 것과 관계를 맺는 시스템으로 바라보는 다양한 의학 전통에 대해 읽기 시작한 것은 그때부터였습니다. 그제서야 제 전체 치료 계획이 단 하나의 관점에서만 세워졌다는 것을 깨달았습니다. 아무도 제 수면, 스트레스, 소화, 정서적 이력에 대해 묻지 않았습니다. 아무도 전체적인 그림을 보지 않았습니다. 그리고 바로 그것이 제가 놓치고 있던 것일지도 모른다는 의심이 들기 시작했습니다.

먼저 알아두셔야 할 두 가지

다낭성 신장 질환은 하룻밤 사이에 갑자기 "악화"되지 않습니다. 네, 진행성 질환이고 진지한 관리가 필요합니다. 하지만 그 시간선은 며칠이나 몇 주가 아니라 몇 년과 몇십 년 단위입니다. 대부분의 ADPKD 환자는 진단 후 수년간 안정적인 신장 기능을 유지하며, 압도적 다수가 단기간 내에 신부전에 도달하지 않습니다. 브레이크 없는 빠른 기차에 타고 있다는 두려움은 거의 항상 실제 임상적 현실보다 더 큽니다. 당신에게는 시간이 있습니다—배울 시간, 조정할 시간, 신중한 계획을 세울 시간이요.

단 하나의 렌즈로만 바라보기를 멈추면 실제로 경과가 달라지는 사람들도 있습니다. 이것은 생활습관 변화가 질병을 멈추거나 손상을 되돌릴 것이라는 약속이 아닙니다. 그러나 혈압 조절, 식이 패턴, 수분 섭취, 스트레스 관리 등 수정 가능한 요인들이 일부 사람들에게서 진행을 늦추는 것과 연관이 있다는 증거는 점점 늘어나고 있습니다. 핵심 단어는 연관입니다—아무도 개인의 결과를 보장할 수 없습니다. 그러나 다양한 관점에서 얻은 정보를 바탕으로 한 당신 자신의 선택이 당신의 경로에 영향을 미칠 가능성은 진지하게 받아들일 만큼 충분히 현실적입니다.

당신은 실패한 것이 아닙니다. 단지 하나의 렌즈로만 바라보여졌을 뿐입니다

ADPKD가 있다면, 거의 확실히 표준적인 과정을 겪어보셨을 것입니다: 신장 용적을 측정하기 위한 정기적인 초음파나 CT 스캔, 크레아티닌과 eGFR을 추적하기 위한 혈액 검사, 혈압 측정, 그리고 혈압이 높다면 ACE 억제제나 ARB 처방. 의사는 물을 많이 마시고, 나트륨 섭취를 조절하며, NSAID를 피하라고 말했을 것입니다. 그리고 당신은 그 모든 것을 충실히 해왔지만, 수치는 여전히 서서히 변합니다. 자신이 실패하고 있다거나, 몸이 당신을 배신하고 있다고 느끼기 쉽습니다. 하지만 진실은 더 단순하고 개인적인 문제가 아닙니다: 당신은 단 하나의 렌즈를 통해서만 바라보여졌고, 그 렌즈는 아무리 훌륭해도 한계가 있습니다.

현대 의학의 ADPKD 진행에 대한 이해는 주로 '두 번의 타격' 가설과 낭성 상피 증식을 촉진하는 고리형 AMP의 역할에 기반을 두고 있습니다(Grantham, 2003). 낭종은 성장하여 주변 조직을 압박하고, 결국 기능하는 네프론을 대체합니다. 주류 치료 접근법은 약리학적입니다: 혈압 조절, 그리고 일부 경우에는 임상 시험에서 신장 용적 증가와 eGFR 감소 속도를 늦추는 것으로 입증된 바소프레신 V2 수용체 길항제인 톨밥탄(Torres et al., 2012). 이는 의미 있는 도구입니다. 그러나 이것들은 복잡한 전신 질환의 한 층만을 다룹니다. 표준 모델은 수면 구조, 만성 스트레스 부담, 장 건강, 염증 부담, 또는 감정 상태에 대해 거의 묻지 않습니다—이 모든 것은 신장 건강과 관련이 있는 것으로 점점 더 인식되고 있습니다. 당신이 경험하는 정체기는 당신의 잘못이 아닐 수 있습니다. 그것은 단순히 단일 관점의 한계일 뿐입니다.

문을 여는 것: 서로 다른 분야가 함께 바라볼 때 일어나는 일

여기에 전통적 모델이 좀처럼 열지 않는 가능성이 있습니다: 신장은 고립되어 존재하지 않습니다. 신장은 혈액으로 관류되고, 신경으로 지배되며, 호르몬의 영향을 받고, 식단에서부터 생각에 이르기까지 모든 것의 영향을 받습니다. 한의학 의사는 신장을 활력의 뿌리이자 두려움의 자리로 봅니다. 아유르베다 의사는 신장을 mutra vaha srotas의 일부로 보며, 체질과 소화력의 영향을 받는다고 봅니다. 스트레스 생리학자는 신장을 교감 신경계와 시상하부-뇌하수체-부신 축의 표적 기관으로 봅니다. 이러한 관점 중 어느 것도 신장내과 의사의 관점을 대체하지 않습니다. 그러나 각각은 다른 사람이 놓칠 수 있는 무언가를 볼 수 있습니다—그리고 그들이 같은 사람을, 같은 시간에 함께 바라볼 때, 그림은 더욱 완전해집니다. 그것이 바로 빠져 있는 문입니다. 그것이 Rebirthealth가 열고자 하는 것입니다: 추상적인 질병이 아닌 한 사람의 실제 사례에 여러 렌즈를 적용하는 공간입니다.

네 가지 관점. 각각이 당신을 실제로 바라보는 방식

현대의학

현대의학의 관점에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 신장을 여과 장치로, 혈압을 압력계로, 낭종을 예측 가능한 성장 패턴을 가진 구조적 병변으로 봅니다—

그들이 추적할 것: eGFR 변화 추이, 초음파 또는 MRI를 통한 신장 용적, 가정 및 병원에서의 혈압 수치, 소변 알부민-크레아티닌 비율, 가족력, 그리고 아직 시행되지 않았다면 PKD1 또는 PKD2 돌연변이에 대한 유전자 검사.

조정의 방향은 혈압 조절, 수분 섭취, 그리고 적절한 경우 톨밥탄(tolvaptan)을 통해 낭종의 물리적 성장을 늦추고 네프론 질량을 보호하는 것입니다.

혈압 조절에 대한 근거는 강력합니다: HALT-PKD 연구는 집중적 혈압 조절(목표 <110/75 mmHg)이 신기능이 보존된 젊은 환자에서 신장 용적 성장을 늦추고 eGFR 감소를 줄이는 것과 연관이 있음을 보여주었습니다(Schrier et al., 2014). 톨밥탄 또한 대규모 무작위 시험에서 eGFR 감소를 늦추는 효능을 입증했습니다(Torres et al., 2012). 주목할 점은 이러한 중재들이 진행을 늦출 뿐 중단하거나 역전시키지 못하며, 톨밥탄은 빈뇨와 잠재적 간 독성을 포함한 상당한 부작용을 동반하여 많은 환자에서 사용이 제한된다는 것입니다.

전통중의학

전통중의학의 관점에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 신장(Shen)을 정기(Jing)의 뿌리이자 선천적 체력의 원천이며, 두려움과 의지력에 가장 밀접하게 연결된 장기로 봅니다—

그들이 추적할 것: 혀의 상태와 설태, 양쪽 손목의 맥질(특히 척 부위), 수면 패턴, 하루 중 에너지 수준, 허리 아래쪽의 감각(통증, 냉감, 또는 무거움), 소변의 색과 빈도, 그리고 정서적 경향—특히 두려움이나 불안이 지배적인지 여부.

조정의 방향은 지표에 따라 신장 음 또는 양을 보하고, 비장을 강화하여 기 생성을 돕고, 신장 주변에 축적될 수 있는 습(濕)이나 어혈(瘀血)을 제거하는 것입니다.

전통 중국 의학(TCM)은 수세기 동안 신장 건강을 위해 황기(astragalus), 산약(Chinese yam), 복령(poria)과 같은 약초를 사용해 왔으며, 일부 소규모 연구에 따르면 황기 기반 처방이 만성 신장 질환에서 신장 보호 효과가 있을 수 있습니다(Zhang et al., 2014). 그러나 ADPKD에 대한 TCM의 근거 기반은 극히 제한적이며, 주로 증례 보고와 소규모 관찰 연구로 구성되어 있습니다. 특히 이뇨 작용이나 신독성 가능성이 있는 일부 약초(예: 아리스톨로키아산 함유 식물)는 신장 질환을 악화시킬 수 있으므로, 어떤 TCM 접근법이든 반드시 자격을 갖춘 전문가와 함께하고 신장내과 의사에게 완전히 고지해야 합니다.

Ayurveda

Ayurveda 전문가가 당신을 바라볼 때, 그는 당신을 고유한 체질(prakriti)을 가진 존재로, 그리고 당신의 신장을 소화력(agni)과 세 가지 도샤(dosha)의 균형에 영향을 받는 mutra vaha srotas(요로 채널)의 일부로 봅니다—

그들이 추구할 것은: 맥진과 상세한 설문지를 통한 당신의 체질 유형(vata, pitta, 또는 kapha), 소화력과 배변 규칙성, 수면 및 스트레스 패턴, 소변량과 질, 그리고 설태나 식후 피로와 같은 ama(대사 독소)의 징후입니다.

조정의 방향은 식이 수정(종종 신장에 좋고 저단백이며 소화가 쉬운 식단), 일상 습관(dinacharya), 그리고 전통적으로 요로 건강을 지원하는 데 사용되는 고크슈라(Gokshura, Tribulus terrestris)와 푸나르나바(Punarnava, Boerhaavia diffusa)와 같은 특정 약초를 통해 도샤의 균형을 맞추는 것입니다.

Ayurveda 문헌은 신장 질환을 mutrakricchra(배뇨 곤란)의 한 형태로 설명하며, 예비 연구에서 일부 이뇨 및 항염증 특성을 보인 지원 약초를 권장합니다(Aggarwal et al., 2010). 그러나 ADPKD에 대한 Ayurveda 중재의 엄격한 임상 시험은 사실상 존재하지 않으며, 전통적 근거는 관찰적이고 일화적입니다. 일부 Ayurveda 제제에서 중금속이 검출된 사례가 있으므로 평판 있는 전문가에게서 조달하고 품질을 검증하는 것이 필수적입니다.

마음-신체 / 스트레스 생리학

마음-신체 / 스트레스 생리학 관점에서 당신을 바라보는 사람은, 당신을 사회적·정서적 맥락 속에 놓인 한 인간으로 바라봅니다. 당신의 신경계는 신장을 포함한 장기들에 끊임없이 신호를 보내고 있습니다—

그들이 살펴볼 것은: 당신의 만성 스트레스 부하, 수면의 질과 시간, 불안이나 우울의 병력, 대처 방식, 사회적 지지 체계, 그리고 활동과 휴식의 일상적 리듬입니다.

조정의 방향은 교감신경계와 시상하부-뇌하수체-부신 축을 하향 조절하여 만성 코르티솔 노출을 줄이는 것입니다. 만성 코르티솔 노출은 염증과 연관되어 있으며 신장 질환 진행에 영향을 미칠 수 있습니다.

만성 심리적 스트레스는 교감신경계와 HPA 축을 활성화하여 코르티솔과 카테콜아민을 상승시키며, 이는 혈압을 높이고 염증을 촉진하며 시간이 지남에 따라 신장 손상에 기여할 수 있습니다 (Bruce et al., 2015). 마음 챙김 기반 스트레스 감소와 기타 마음-신체 수련은 일부 집단에서 코르티솔 수치를 낮추고 혈압을 개선하는 것으로 나타났지만, ADPKD를 대상으로 한 구체적인 연구는 부족합니다. 스트레스 감소는 그 자체로 질병 진행을 바꾸는 치료법이 아니며, 낭종 성장이나 eGFR 감소에 미치는 영향은 직접적으로 입증되지 않았음을 유의해야 합니다.

---

세 쌍의 눈, 네 쌍의 눈이 우리가 묘사하는 방식으로 동시에 같은 사람을 바라본 적은 없습니다. 신장내과 의사는 당신의 낭종을 봅니다. 한의사는 당신의 기를 봅니다. 아유르베다 의사는 당신의 도샤를 봅니다. 스트레스 생리학자는 당신의 코르티솔을 봅니다. 각자는 같은 사람의 서로 다른 그림을 바라보고 있습니다.

그런데도 당신의 삶에서 이러한 관점들이 함께 모인 적은 거의 확실히 없었을 것입니다. 각 분야는 서로 다른 방, 서로 다른 시간, 서로 다른 언어로 당신을 개별적으로 보아 왔습니다.

열리지 않은 문은 새로운 약이나 새로운 검사가 아닐 수 있습니다. 그것은 아직 당신을—한 번에, 당신 전체를—바라보지 않은 문일지도 모릅니다.

네 가지 체계 한눈에 보기

차원	현대의학	전통중의학	아유르베다	마음-신체 / 스트레스 생리학
보는 대상	신장 구조, eGFR, 혈압, 낭종 용적	신장 신, 기, 음/양 균형, 설진과 맥진	무트라 바하 스로타스, 도샤, 소화력, 아마	스트레스 부하, 수면, 신경계 활성, 코르티솔
핵심 질문	질병이 얼마나 빨리 진행되는가?	불균형의 패턴은 무엇인가?	당신의 체질과 그 불균형은 무엇인가?	당신 몸의 스트레스 부담은 얼마인가?
조정의 방향	낭종 성장 지연, 네프론 보호	신장 보강, 기 보충, 습 제거	도샤 균형, 소화 강화, 해독	스트레스 반응 하향 조절, 휴식 회복
근거 수준	높음 (무작위 대조 시험, 대규모 코호트)	낮음-중간 (소규모 시험, 전통적 사용)	낮음 (전통적, 관찰적)	중간 (스트레스 생리학, 일부 무작위 대조 시험)
가장 적합한 역할	모니터링과 치료의 기반	에너지와 균형을 위한 보조 지원	체질적 보조 지원	스트레스와 삶의 질을 위한 보조

중요: 이 글은 다양한 의학 전통에서 다낭성 신장 질환을 어떻게 바라보는지에 대한 이해를 넓히기 위한 것입니다. 이는 현재 받고 있는 치료를 보완하는 것이지 대체하는 것이 아닙니다. 의사와 상의 없이 어떤 약물도 중단하거나 시작하거나 변경하지 마십시오. 한의학, 아유르베다 또는 심신 접근법을 탐구하기로 선택한 경우, 자격을 갖춘 전문가와 함께하고 신장내과 의사에게 모든 사항을 완전히 알리십시오.

자주 묻는 질문

식이요법만으로 다낭성 신장 질환의 진행을 늦출 수 있나요?

식이요법만으로 낭종 성장을 멈출 가능성은 낮지만, 식이 패턴은 일부 사람들에게 질환 진행에 영향을 미칠 수 있습니다. 저나트륨 섭취는 ADPKD에서 가장 강력한 수정 가능한 요인 중 하나인 혈압 조절에 도움이 됩니다. 일부 연구는 단백질이 낮은 식이가 신장의 부담을 줄일 수 있다고 제안하지만, 증거는 결정적이지 않습니다. 낭종 성장을 촉진하는 호르몬인 바소프레신을 희석하기 위해 수분 섭취를 늘리는 것이 일반적인 권장 사항이지만, 최적의 양에 대해서는 논쟁이 있습니다. 어떤 식이요법도 진행을 멈추는 것으로 입증되지 않았지만, 신장 친화적인 식단(저나트륨, 적정 단백질, 충분한 수분)은 의학적 치료에 합리적인 보조 수단입니다. 영양 결핍을 피하기 위해 항상 신장 영양사와 상담하십시오.

다낭성 신장 질환에 도움이 되는 약초가 있나요?

한의학과 아유르베다에서 사용되는 일부 약초(예: 황기, 고크슈라, 푸르나바)는 전통적으로 신장 건강을 지원하는 것으로 알려져 있으며, 소규모 연구에서 항염증 또는 이뇨 특성이 예비적으로 나타났습니다. 그러나 엄격한 임상 시험에서 ADPKD 진행을 늦추는 것으로 입증된 약초 요법은 없습니다. 더욱이 일부 약초, 특히 아리스톨로크산이나 중금속을 포함한 약초는 신장에 해로울 수 있습니다. 약초 보충제를 고려하고 있다면 반드시 자격을 갖춘 전문가와 신장내과 의사 모두와 상담해야 하며, "천연"이 안전하다고 가정해서는 안 됩니다. 톨밥탄이나 ACE 억제제와 같은 약물과의 약초 상호작용은 잘 연구되지 않았습니다.

스트레스가 정말 신장 질환에 영향을 미치나요?

만성 스트레스가 주로 교감 신경계와 HPA 축을 통해 신장 건강에 영향을 미친다는 증거가 점점 늘어나고 있습니다. 상승된 코르티솔과 카테콜아민은 혈압을 높이고 염증을 촉진하며 혈관 손상에 기여할 수 있으며, 이는 모두 신장 질환 진행과 관련이 있습니다. 한 연구에서는 만성 신장 질환 환자에서 지각된 스트레스가 높을수록 eGFR 감소가 더 빠른 것과 관련이 있음을 발견했습니다(Bruce et al., 2015). 그러나 이는 인과 관계의 증거가 아닌 연관성이며, 스트레스 감소가 ADPKD 진행을 늦추는 것으로 직접 입증되지는 않았습니다. 그럼에도 불구하고 스트레스 관리는 전반적인 건강과 삶의 질을 위해 가치가 있으며, 신장에 간접적인 이점이 있을 수 있습니다.

톨밥탄을 복용해야 하나요?

톨밥탄은 ADPKD에서 낭종 성장을 늦추기 위해 특별히 승인된 유일한 약물이며, 임상 시험에서 eGFR 감소 속도를 늦추는 것으로 입증되었습니다(Torres et al., 2012). 그러나 모든 사람에게 적합한 것은 아닙니다. 간 독성 위험 때문에 월간 간 기능 모니터링이 필요하며, 잦은 배뇨를 유발하여 일상에 지장을 줄 수 있습니다. 신장내과 전문의는 일반적으로 높은 신장 용적이나 빠른 eGFR 감소와 같은 급속 진행성 질환의 증거가 있을 때 톨밥탄을 고려합니다. 이 결정은 잠재적 이점과 부작용을 저울질하는 개인적인 선택입니다. 이는 양자택일의 문제가 아닙니다—일부 사람들은 생활 습관 개선 및 보완적 접근법과 함께 톨밥탄을 사용합니다.

운동이 신장에 도움이 될 수 있나요?

규칙적인 운동은 ADPKD 환자에게 유익합니다. 주로 혈압 조절, 건강한 체중 유지, 심혈관 위험 감소에 도움이 되기 때문이며, 이는 모두 신장 건강에 중요합니다. 운동은 또한 스트레스를 줄이고 수면을 개선하여 간접적인 이점을 제공할 수 있습니다. 운동이 낭종 성장을 직접적으로 늦춘다는 증거는 없지만, 피해야 할 이유도 없습니다. 실제로 좌식 생활 방식은 일반적으로 만성 신장 질환에서 더 나쁜 결과와 연관됩니다. 주중 대부분의 날 적절한 강도의 활동을 목표로 하되, 특히 진행된 질환이나 다른 건강 문제가 있는 경우 새로운 운동 프로그램을 시작하기 전에 의사와 상담하십시오.

신장 낭종을 역전시킬 방법이 있나요?

없습니다. 현재 ADPKD의 신장 낭종을 역전시키거나 제거할 수 있는 치료법은 기존 의학이든 대체 의학이든 존재하지 않습니다. 낭종은 이미 형성된 구조적 병변이며, 치료의 목표는 새로운 낭종의 성장을 늦추고 기능하는 네프론을 보존하는 것입니다. 일부 보완적 접근법은 전반적인 신장 건강을 지원할 수 있지만, 낭종을 "용해"하거나 "제거"한다고 주장하는 제품이나 시술자에 대해서는 깊은 회의를 가져야 합니다. 이는 현재 지식으로는 역전이 불가능한 상태입니다. 현실적인 목표는 안정화와 진행 속도 지연이지, 역전이 아닙니다.

다음 단계

여러분이 들었던 것보다 더 많은 선택지가 있으며, 첫걸음은 자신의 사례를 한 가지 이상의 관점에서 바라보는 것입니다.

1. 신장내과 전문의와 철저한 검토를 예약하세요. 최신 검사 결과, 영상 자료, 혈압 기록지를 가져가세요. 진행 속도(가능하다면 eGFR과 신장 용적 모두)와 톨밥탄이 귀하의 사례에 합리적으로 고려될 수 있는지 구체적으로 질문하세요. 혈압이 잘 조절되고 있는지 확인하세요. 이것이 가장 영향력 있는 수정 가능한 단일 요인입니다.

2. 먼저 탐구할 보완적 관점 하나를 선택하세요. 자격을 갖춘 한의사, 아유르베다 의사, 또는 스트레스 완화를 위한 마음-신체 프로그램 중 하나를 선택하여 몇 달간의 시험 기간을 약속하세요. 에너지, 수면, 소화, 그리고 느껴지는 변화를 일기로 기록하세요. 이러한 관찰 내용을 신장내과 전문의에게 다시 가져가세요.

3. 여러 관점이 귀하의 특정 사례를 검토하도록 하세요. 혼자서 이 여정을 헤쳐 나갈 필요는 없습니다. Rebirthealth에서 귀하의 사례를 게시하면 현대 의학, 전통 중국 의학, 아유르베다, 마음-신체/스트레스 생리학 분야의 자문가들이 각각 독립적으로 검토하고 서로의 제안에 응답할 수 있습니다. 이는 자신을 단순한 낭종의 집합체가 아닌 전체로서 바라보는 방법입니다.

중요: 이 글은 이해를 넓히고 더 나은 질문을 할 수 있도록 돕기 위한 것입니다. 전문 의료 서비스를 대체하지 않습니다. 항상 주치의와 신장내과 전문의의 조언을 따르고, 그들의 지도 없이 처방된 치료를 중단하지 마세요. 다낭성 신장 질환과의 여정은 길지만, 단 하나의 지도만으로 걸어야 하는 것은 아닙니다.

참고문헌

1. Grantham, J. J. (2003). Lillian Jean Kaplan International Prize for Advancement in the Understanding of Polycystic Kidney Disease: Understanding polycystic kidney disease: a progress report. Journal of the American Society of Nephrology, 14(4), 1109-1117.

2. Torres, V. E., Chapman, A. B., Devuyst, O., et al. (2012). Tolvaptan in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease. New England Journal of Medicine, 367(25), 2407-2418.

3. Schrier, R. W., Abebe, K. Z., Perrone, R. D., et al. (2014). Blood pressure in early autosomal dominant polycystic kidney disease. New England Journal of Medicine, 371(24), 2255-2266.

4. Zhang, H. W., Lin, Z. X., Xu, C., et al. (2014). Astragalus (a traditional Chinese medicine) for treating chronic kidney disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 10(10), CD008369.

5. Aggarwal, B. B., Prasad, S., Reuter, S., et al. (2010). Identification of novel anti-inflammatory agents from Ayurvedic medicine for prevention of chronic diseases. Current Drug Targets, 12(11), 1595-1653.

6. Bruce, M. A., Griffith, D. M., & Thorpe, R. J. (2015). Stress and the kidney. Advances in Chronic Kidney Disease, 22(1), 46-53.