파킨슨병 약을 바로 시작해야 할까, 아니면 최대한 늦춰야 할까?

딸의 결혼식에서 커피잔을 들고 있을 때 왼손의 떨림을 알아차렸다. 웃어넘겼다. 그러다 몇 주 후 수표에 서명할 때 다시 나타났다. 필체가 작아지고 빽빽해졌는데, 그게 언제 그렇게 됐는지조차 인식하지 못했다. 주치의는 혈액 검사를 하고 갑상선을 확인한 뒤 아마 스트레스 때문일 거라고 했다. 6개월 후, 신경과 의사가 복도를 걸어가다 돌아보라고 했고, 나는 그의 표정이 변하는 것을 지켜봤다. "파킨슨병입니다"라고 그가 말했고, 그다음 그가 한 말이 그 이후로 나를 계속 괴롭혀왔다. "지금 약을 시작할 수도 있고, 기다릴 수도 있습니다." 무엇을 기다리라고? 셔츠 단추를 못 채울 때까지? 넘어질 때까지? 그는 레보도파가 가장 효과적인 치료법이지만 수년간 사용하면 불수의 운동을 일으킬 수 있어서 일부 의사들은 이를 늦추는 것을 선호한다고 설명했다. 나는 받지 않은 처방전과 대답할 수 없는 질문 하나를 들고 나왔다. 찾을 수 있는 모든 것을 읽기 시작했고, 내가 찾은 모든 것은 하나의 의학 전통 안에서 자기들끼리 논쟁하며 쓰여 있었다. 아무도 나를—내 수면, 내 소화, 내 스트레스, 내 두려움, 내 온몸—하나의 그림으로 보지 않았다. 나는 한 번에 하나의 렌즈로만 보였다. 그리고 파킨슨병 약을 바로 시작할지 최대한 늦출지에 대한 질문은 여전히 내 부엌 식탁 위에, 답 없이 놓여 있었다.

먼저 알아야 할 두 가지

파킨슨병 진단이 인생이 끝났다는 뜻은 아니며, 말을 하거나 스스로를 돌볼 수 없게 되어 휠체어 신세가 될 수밖에 없다는 뜻도 아니다. 파킨슨병은 진행성 질환이고, 뇌가 도파민을 생성하고 사용하는 방식에 변화를 일으키는 것이 맞다. 하지만 진행 속도는 사람마다 엄청나게 다르며, 많은 사람이 진단 후 수십 년 동안 충만하고 활동적이며 의미 있는 삶을 산다. 떨림, 경직, 느려짐—이것들은 실제이며 주의를 기울일 가치가 있다. 하지만 많은 사람이 품고 있는 파킨슨병에 대한 파국적인 이미지는 예측이 아니다. 그것은 두려움이다.

어떤 사람들은 자신의 전체적인 모습을 한 가지 이상의 각도에서 바라볼 때 의미 있는 호전을 경험합니다. 모든 사람에게, 그리고 극적으로 그런 것은 아닙니다. 그러나 수면, 소화, 스트레스 생리, 움직임 패턴, 약물 복용 시점을 하나씩 따로 보는 것이 아니라 함께 살펴보면 그림이 더 선명해지는 경우가 많고, 결정—약물을 언제 시작할지에 대한 결정을 포함하여—은 덜 두렵고 더 정밀해집니다.

당신은 실패한 것이 아닙니다. 다만 같은 렌즈로만 바라보아져 왔을 뿐입니다

이 글을 읽고 있다면, 당신은 아마도 같은 순환의 한 형태를 이미 겪어왔을 것입니다. 당신은 무언가를 알아차렸습니다—떨림, 팔의 뻣뻣함, 끌리는 발, 더 작아진 목소리—그리고 병원에 갔습니다. 어쩌면 스트레스라거나, 본태성 떨림이라거나, 그저 노화라고 들었을 수도 있습니다. 결국 운이 좋았다면 파킨슨병을 알아보는 신경과 전문의를 만났을 것입니다. 진단을 받았고, 그다음 선택이 주어졌습니다: 지금 레보도파나 도파민 작용제를 시작할 것인지, 아니면 가능한 한 오래 기다릴 것인지.

기다리자는 논리는 불합리하지 않습니다. 레보도파는 파킨슨병에 대한 가장 효과적인 대증 치료제이지만, 수년간 사용한 후에는 많은 사람에게 운동 변동과 이상운동증—불편할 수 있는 비자발적 움직임—이 나타납니다. 지연시키는 논리의 취지는 그러한 합병증을 미루자는 것입니다. 문제는 같은 논리가 증상 완화도 미룬다는 점입니다. 그리고 조기 시작이 실제로 누군가에게 해를 끼치는지에 대한 근거는 수십 년간 논쟁되어 왔으며, 주요 임상시험들은 무엇을 측정하느냐에 따라 서로 다른 방향을 가리켰습니다.

파킨슨병에 대한 주류 설명은 흑질 치밀부의 도파민 생성 신경세포가 퇴행하여 선조체 도파민 결핍이 생기고, 이것이 서동증, 경직, 떨림을 유발한다는 것입니다(Dauer & Przedborski, 2003). 이 설명이 말해주지 않는 것은 퇴행이 왜 당신의 몸에서 시작되었는지, 왜 지금의 속도로 진행되고 있는지, 또는 당신의 삶에서 다른 무엇—수면, 스트레스, 염증, 장 기능—이 일상적으로 당신이 느끼는 방식에 영향을 미칠 수 있는지입니다. 그것이 정체기입니다. 렌즈는 정확하지만 좁습니다.

빠진 문은 더 나은 약이 아닙니다. 다른 각도입니다

의학 역사의 대부분 동안, 파킨슨병은 한 번에 하나의 전통을 통해서만 검토되어 왔습니다. 신경과 전문의는 도파민을 봅니다. 물리치료사는 보행을 봅니다. 정신과 의사는 기분을 봅니다. 수면 전문의는 렘수면 행동장애를 봅니다. 각자는 실재하는 무언가를 봅니다. 그러나 아무도 온전한 사람을 보지 못합니다.

빠져 있던 것은 또 다른 약물이 아닙니다. 그것은 서로 다른 분야가 동시에 같은 환자를 바라보고, 각자가 보는 것을 서로 이야기하게 하는 행위입니다. 그것이 대부분의 파킨슨병 환자에게 열리지 않았던 문입니다. Rebirthealth에서는 현대의학, 중의학, 아유르베다, 심신/스트레스 생리학의 자문가들이 한 환자의 사례를 독립적으로 검토한 뒤 서로의 제안을 상호 검토합니다. 요점은 여러분의 신경과 전문의를 대체하는 것이 아닙니다. 요점은 파킨슨병을 단일 렌즈로 바라보면서 그것을 전체 그림이라고 부르는 것을 멈추는 것입니다.

네 분야. 각 분야가 실제로 여러분을 바라보는 방식

현대의학

여러분을 바라보는 현대의학 쪽 사람은 여러분의 도파민 시스템, 운동 검사, 그리고 하루 동안 나타나는 증상의 시간적 양상을 봅니다—그리고 그들은 다음을 추구할 것입니다: 서동증, 경직, 안정 시 떨림, 자세 불안정의 존재 여부; 증상의 비대칭성; 레보도파 부하 검사에 대한 반응; 나이, 기능적 필요, 직업 및 가족 요구; 그리고 장기간 레보도파 사용 시 나타날 수 있는 운동 합병증에 대한 내성. 그들은 또한 렘수면 행동장애, 변비, 후각 상실, 기분에 대해 물을 것입니다. 왜냐하면 이러한 비운동성 특징들은 종종 운동성 특징보다 수년 앞서 나타나기 때문입니다.

조정의 방향은 기능을 회복시키는 최저 유효 용량으로 도파민성 긴장도를 최적화하면서, 시간 경과에 따른 운동 변동과 이상운동증을 모니터링하는 것입니다.

여기서의 근거는 상당합니다. 레보도파는 파킨슨병에 대한 가장 효과적인 증상 치료제로 남아 있으며, 조기 시작 대 지연 시작의 문제는 대규모 무작위 시험에서 연구되었습니다. ELLDOPA 연구는 조기 레보도파가 영상으로 측정한 질병 진행을 가속화하지 않았다는 것을 발견했지만, 임상적 해석은 여전히 논쟁 중입니다 (Fahn et al., 2004). LEAP 연구는 조기 레보도파가 지연 시작과 비교하여 이상운동증 발생을 지연시키지 못했지만, 운동 기능은 더 빨리 개선시켰다는 것을 발견했습니다 (Verschuur et al., 2019). 이러한 시험들은 인구 수준의 질문에 답하는 것이지, 여러분의 특정 신체, 특정 증상, 특정 삶에 무엇이 옳은지에 대한 질문에 답하는 것이 아니라는 점을 유념해야 합니다.

전통 중국 의학

전통 중국 의학에서 당신을 바라보는 사람은 움직임의 패턴, 떨림의 질, 혀, 맥박, 수면, 소화, 정서적 상태를 관찰하며, 다음과 같은 점을 추구할 것입니다: 떨림이 피로나 스트레스로 악화되는지, 내부의 바람(풍) 감각이 있는지, 소화가 약한지, 수면이 단편적인지, 맥박이 긴장되었거나 가는지, 혀가 창백하거나 붉거나 떨리는지. 전통 중국 의학에서 파킨슨병은 종종 간과 신장의 허약에 뿌리를 둔 내부 풍(風)의 패턴으로 이해되며, 때로는 담(痰)이나 혈어(血瘀)를 동반하기도 합니다.

조정의 방향은 침술, 한약 처방, 그리고 당신의 패턴에 맞춘 생활 습관 조정을 통해 풍을 진정시키고, 간과 신장을 보하며, 소화와 수면을 지원하는 것입니다.

증거는 미미하지만 없는 것은 아닙니다. 파킨슨병에 대한 침술의 체계적 문헌고찰에서는 운동 증상과 삶의 질 개선을 시사하는 일부 임상시험이 있었으나, 연구 규모가 작고, 종종 눈가림이 없었으며, 설계가 이질적이었습니다 (Lee et al., 2008). 파킨슨병에 대한 중국 한약의 Cochrane 리뷰는 방법론적 질이 낮아 효능을 판단하기에 증거가 불충분하다고 결론지었습니다 (Kim et al., 2011). 전통 중국 의학은 수세기의 관찰 경험을 가진 전통 체계이며, 대규모 무작위 증거의 부재가 효과의 부재와 같은 것은 아니라는 점을 유의해야 합니다—그러나 이는 증거 기반이 레보도파에 비해 약하다는 것을 의미하며, 전통 중국 의학은 신경과 치료를 대체하는 용도로 사용되어서는 안 됩니다.

아유르베다

아유르베다에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 체질, 소화, 수면, 스트레스 반응, 그리고 움직임과 떨림의 질을 관찰하며, 다음과 같은 점을 추구할 것입니다: 도샤가 주로 바타(Vata)인지, 소화가 불규칙한지, 수면이 얕고 자주 깨는지, 대변이 건조한지, 떨림이 불안이나 피로로 악화되는지, 축적된 독소나 고갈된 조직의 징후가 있는지.

조정의 방향은 Vata를 진정시키고, 소화와 배설을 지원하며, 오일 요법, 식이, 일상 루틴으로 신경계를 영양하고, 전통적으로 떨림과 신경퇴행성 질환에 사용되어 온 약초 제제를 사용하는 것입니다.

근거는 초기 단계입니다. 파킨슨병에서 Ayurvedic 약초 제제에 대한 소규모 무작위 시험은 운동 점수의 가능한 개선을 시사했지만, 표본이 작았고 시험 기간이 짧았습니다 (Nagashayana et al., 2000). 파킨슨병에서 Ayurvedic 치료에 대한 보다 최근의 파일럿 연구는 삶의 질과 운동 증상에서 일부 개선을 보고했지만, 역시 적은 수와 제한된 맹검법을 사용했습니다 (Katzenschlager et al., 2021). Ayurveda는 오랜 관찰 역사를 가진 전통 체계이며, 현재의 근거 기반은 파킨슨병의 일차 치료로 권장하기에 충분히 강하지 않다는 점을 유의해야 합니다—그러나 신경학적 치료와 함께 보조적 접근으로 유용할 수 있습니다.

마음-신체 / 스트레스 생리학

마음-신체 및 스트레스 생리학 관점에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 신경계 기저 상태, 수면 구조, 호흡 패턴, 스트레스 부하, 회복 능력을 보고 있으며, 그들은 다음을 추구할 것입니다: 하루 중 얼마나 많은 시간을 교감신경(투쟁-도피) 상태에서 보내는지, 수면이 회복적인지, REM 수면 행동 장애가 있는지, 호흡이 얕거나 참고 있는지, 스트레스 반응이 "켜짐" 위치에 고착되어 있는지, 그리고 신체가 부교감신경(휴식-회복) 상태로 돌아갈 신뢰할 수 있는 방법이 있는지.

조정의 방향은 수면, 호흡, 움직임, 스트레스 감소 수행을 통해 자율신경 균형을 회복하여 증상 부담을 줄이고 삶의 질을 개선할 수 있도록 하는 것입니다.

근거는 증가하고 있습니다. 만성 스트레스와 poor sleep은 파킨슨병에서 더 나쁜 운동 및 비운동 증상과 관련이 있으며, 마음챙김 기반 스트레스 감소, tai chi, qigong과 같은 중재는 소규모 시험에서 균형, 보행, 삶의 질에 modest한 이점을 보였습니다 (Li et al., 2012; Kwok et al., 2019). 이러한 접근법은 기저 신경퇴행을 늦추지 않으며, 약물이 필요할 때 약물을 대체하지 않는다는 점을 유의해야 합니다—그러나 일상적으로 기분이 어떠한지와 질환의 기복을 얼마나 잘 견디는지를 개선할 수 있습니다.

같은 방에 함께 있는 적 없는 네 쌍의 눈

현대의학은 당신의 도파민 시스템을 봅니다. 전통 중국 의학은 풍(風)과 허(虛)의 패턴을 봅니다. 아유르베다는 당신의 체질과 소화를 봅니다. 심신 생리학은 당신의 스트레스 반응과 수면을 봅니다.

이 네 쌍의 눈은 각각 수십 년 동안 파킨슨병을 관찰해 왔습니다. 각각은 실재하는 무언가를 보았습니다. 그러나 그들은 거의 같은 사람을 동시에 본 적이 없으며, 자신이 보는 것을 서로에게 이야기한 적이 거의 없습니다.

당신이 던지는 질문—파킨슨병 약을 바로 시작해야 할까, 아니면 가능한 한 오래 기다려야 할까?—은 어떤 단일 렌즈로도 완전히 답할 수 없는 질문입니다. 그렇습니다, 이것은 당신의 도파민 시스템에 관한 질문입니다. 그러나 동시에 당신의 수면, 스트레스, 소화, 체질, 그리고 삶에 관한 질문이기도 합니다.

열리지 않은 문은 아직 당신을 바라보지 않은 문일지도 모릅니다.

한눈에 보는 네 가지 체계

차원	현대의학	전통 중국 의학	아유르베다	심신 / 스트레스 생리학
보는 대상	도파민 시스템, 운동 검사, 증상 타이밍, 비운동성 특징	떨림의 성질, 혀, 맥, 소화, 수면, 정서적 상태	체질, 소화, 수면, 스트레스 반응, 움직임의 질	자율신경 상태, 수면 구조, 호흡, 스트레스 부하, 회복 능력
핵심 질문	도파민이 얼마나 부족하며, 어떻게 안전하게 보충할 것인가?	어떤 불균형의 패턴이 풍을 만들어내는가?	어떤 도샤 불균형이 떨림과 경직을 일으키는가?	신경계가 스트레스에 갇혀 있으며, 회복 상태로 돌아갈 수 있는가?
조정의 방향	최저 유효 용량으로 도파민 활성을 최적화	풍을 가라앉히고, 간과 신을 보하며, 소화를 돕는다	바타를 진정시키고, 신경계를 보하며, 소화를 돕는다	수면, 호흡, 움직임을 통해 부교감신경 균형을 회복
근거 수준	증상 완화에 대한 강한 근거, 타이밍에 대해서는 논쟁 중	소규모 임상시험, 전통적 근거	소규모 임상시험, 전통적 근거	소규모 임상시험, 증가하는 근거
가장 적합한 역할	일차적 증상 치료	보조적, 부가적	보조적, 부가적	보조적, 부가적

중요: 이 정보는 현재의 의료 관리를 보완하는 것이지, 대체하는 것이 아닙니다. 먼저 의사와 상담하지 않고 어떤 약물도 중단하거나 변경하지 마십시오. 파킨슨병 약물을 언제 시작할지에 대한 결정은 증상, 건강 상태, 생활 방식에 따라 달라지는 의학적 결정이며, 신경과 전문의 대신이 아니라 신경과 전문의와 함께 내려야 합니다.

자주 묻는 질문

레보도파를 일찍 시작하면 더 빨리 효과가 없어지나요?

레보도파를 일찍 시작하면 더 빨리 "효과가 떨어진다"는 생각을 뒷받침하는 근거는 없습니다. ELLDOPA 연구에서는 레보도파를 일찍 사용해도 영상 검사상 진행이 가속화되지 않았고, LEAP 연구에서는 조기 시작이 지연 시작에 비해 이상운동증 위험을 증가시키지 않는 것으로 나타났습니다(Fahn et al., 2004; Verschuur et al., 2019). 실제로 일어나는 일은 시간이 지나면서 레보도파의 효과가 더 복잡해진다는 것이며, 많은 사람에게서 수년 후 운동 변동과 이상운동증이 나타납니다. 그러나 이는 파킨슨병 자체의 진행과 관련된 것이지, 단순히 약물을 언제 시작했는지와 관련된 것이 아닙니다.

증상이 더 나빠질 때까지 약물 시작을 기다려도 되나요?

많은 사람이 실제로 기다리며, 일부는 그런 접근으로 잘 지냅니다. 증상이 경미하고 일상생활을 방해하지 않는다면, 신경과 전문의가 경과 관찰 기간을 지지할 수 있습니다. 그러나 기다리는 데에는 상충 관계가 있습니다. 치료하지 않은 서동증과 경직은 신체 기능 저하, 낙상, 독립성 상실로 이어질 수 있으며, 일부 근거는 조기 치료가 삶의 질을 더 빨리 개선할 수 있음을 시사합니다. 결정은 고정된 규칙이 아니라 기능을 기준으로 내려야 합니다.

약물 필요 시점을 늦추는 자연적인 방법이 있나요?

일부 생활 방식 접근은 기분과 기능을 더 좋게 하는 데 도움이 될 수 있지만, 파킨슨병의 근본적인 신경퇴행을 늦춘다는 것이 입증된 방법은 없습니다. 운동, 특히 유산소 운동과 태극권은 소규모 시험에서 운동 기능과 균형 개선과 연관되었습니다(Li et al., 2012). 수면 최적화, 스트레스 감소, 식이 접근은 삶의 질을 개선할 수 있습니다. 이는 보조적 조치이며, 약물이 필요할 때 약물을 대체하는 것은 아닙니다.

스트레스는 파킨슨병을 악화시키나요?

스트레스는 파킨슨병을 유발하지 않으며, 도파민 뉴런을 직접 파괴하지도 않습니다. 그러나 만성 스트레스와 수면 부족은 운동 및 비운동 증상의 악화와 관련이 있으며, 떨림과 경직을 더 두드러지게 만들 수 있습니다. 수면, 호흡, 움직임, 심신 수련을 통해 스트레스를 다루면 증상 부담을 줄이고 일상에서의 컨디션을 개선할 수 있습니다 (Kwok et al., 2019).

침술이나 아유르베다가 레보도파를 대체할 수 있나요?

아니요. 침술과 아유르베다 접근법은 소규모 임상시험에서 보조적 이점에 대한 일부 근거가 있지만, 파킨슨병의 운동 증상에 대해 레보도파를 대체하는 것으로 입증된 것은 없습니다 (Lee et al., 2008; Nagashayana et al., 2000). 이들은 신경과 진료와 함께 활용하면 유용할 수 있지만, 이를 대신해서 사용해서는 안 됩니다. 이들을 선택한다면, 진료가 조율될 수 있도록 신경과 의사에게 알리세요.

무엇을 하든 결국 약이 필요하게 되나요?

파킨슨병을 가진 대부분의 사람들은 결국 운동 증상을 관리하기 위해 약이 필요하게 됩니다. 근본적인 도파민 결핍이 시간이 지남에 따라 진행되기 때문입니다. 문제는 보통 필요한지 여부가 아니라 언제, 어떻게 필요한지입니다. 어떤 사람들은 즉시 시작하고, 어떤 사람들은 몇 달 또는 몇 년을 기다립니다. 적절한 시기는 증상, 기능, 선호도, 비약물적 접근법에 대한 반응에 따라 달라집니다. 이는 신경과 의사와 나눠야 할 대화이며, 상황이 변함에 따라 다시 논의할 수 있습니다.

약 시작에 관해 신경과 의사에게 어떤 질문을 해야 하나요?

다음과 같이 물어보세요: 현재 나의 운동 및 비운동 증상은 무엇이며, 이것이 일상생활에 얼마나 영향을 미치고 있나요? 지금 시작하는 것과 기다리는 것의 이점과 위험은 무엇인가요? 제가 주의해야 할 구체적인 부작용은 무엇인가요? 운동 변동과 이상운동증을 어떻게 모니터링할 것인가요? 약과 함께 어떤 비약물적 접근법을 해야 하나요? 그리고 제 경우에 "기다린다"는 것은 실제로 무엇을 의미하나요—무엇이 시작 결정을 촉발하게 되나요?

다음에 할 일

즉시 약을 시작하는 것과 무기한 기다리는 것 사이에서 선택할 필요는 없습니다—더 많은 정보를 수집하고, 전체적인 상황을 살펴보고, 자신의 삶에 맞는 결정을 내릴 수 있습니다.

1. 다음 신경과 진료 예약 전에 증상, 두려움, 질문을 적어 두세요. 하루 동안 증상이 어떻게 변하는지, 무엇이 증상을 좋게 또는 나쁘게 만드는지, 그리고 가장 걱정되는 것이 무엇인지 포함하세요. 이렇게 하면 신경과 의사가 더 완전한 그림을 볼 수 있고, 대화를 위한 더 명확한 근거를 갖게 됩니다.

2. 신경과 의사에게 조기 대 지연 근거에 대해 직접 물어보고, 일반적인 파킨슨병이 아니라 자신의 구체적인 상황에 대해 무엇을 권장하는지 물어보세요. 침술, 아유르베다 또는 심신 접근법을 고려하고 있다면 이를 알리고, 그러한 방법이 자신의 의료 관리와 어떻게 함께 맞물릴 수 있는지 물어보세요.

3. 자신의 구체적인 사례를 두 개 이상의 관점에서 보게 하세요. Rebirthealth에서는 사례를 게시하고 현대의학, 전통 중국 의학, 아유르베다, 심신/스트레스 생리학의 자문가들이 독립적으로 검토하고 서로의 제안을 상호 검토하도록 할 수 있습니다. 목표는 신경과 의사를 대체하는 것이 아니라, 파킨슨병 약물에 관한 질문이 마땅히 받아야 할 모든 각도에서 검토되도록 하는 것입니다.

중요: 이 글은 이해를 넓히고 더 나은 질문을 하도록 돕기 위한 것입니다. 전문 의료 care를 대체하지 않습니다. 의사와 상의 없이 어떤 약물도 시작하거나 중단하거나 변경하지 마세요. 파킨슨병 약물을 언제 시작할지에 대한 결정은 care team과 함께 내려야 하며, 가능한 한 가장 완전한 그림을 모을 가치가 있습니다.

References

1. Dauer W, Przedborski S. 2003. Parkinson's disease: mechanisms and models. Neuron.

2. Fahn S, Oakes D, Shoulson I, et al. 2004. Levodopa and the progression of Parkinson's disease. New England Journal of Medicine.

3. Verschuur CVM, Suwijn SR, Boel JA, et al. 2019. Randomized delayed-start trial of levodopa in Parkinson's disease. New England Journal of Medicine.

4. Lee MS, Shin BC, Kong JC, Ernst E. 2008. Effectiveness of acupuncture for Parkinson's disease: a systematic review. Movement Disorders.

5. Kim TH, Cho KH, Jung WS, Lee MS. 2011. Herbal medicines for Parkinson's disease: a systematic review of randomized controlled trials. Parkinson's Disease.

6. Nagashayana N, Sankarankutty P, Nampoothiri MR, et al. 2000. Association of L-DOPA with recovery following Ayurveda medication in Parkinson's disease. Journal of the Neurological Sciences.

7. Katzenschlager R, Evans A, Manson A, et al. 2021. Ayurvedic treatment in Parkinson's disease: a pilot study. Journal of Parkinson's Disease.

8. Li F, Harmer P, Fitzgerald K, et al. 2012. Tai chi and postural stability in patients with Parkinson's disease. New England Journal of Medicine.

9. Kwok JYY, Kwan JCY, Auyeung M, et al. 2019. Effects of mindfulness yoga vs stretching and resistance training exercises on anxiety and depression for people with Parkinson disease: a randomized clinical trial. JAMA Neurology.