대상포진이 몇 달 전이었다면, 대상포진 후 신경통을 치료하기에 너무 늦은 걸까?

발진은 4월에 아물었다. 지금은 10월이고, 나는 여전히 셔츠를 입을 때마다 그 생각을 하지 않을 수 없다. 갈비뼈를 따라 생겼던 물집은 모두가 약속했던 대로 마르고 사라졌고, 담당 의사는 추적 진료에서 대상포진이 "자연 경과를 다했다"며 미소 지었다. 하지만 화끈거림은 남았다. 척추에서 시작해 흉골까지 감싸는, 벗겨진 듯한 전기 띠. 마치 신경이 그 6주 동안 무언가를 배우고, 그것을 도저히 잊지 않으려는 것처럼. 나는 다시 병원에 갔다. 신경통은 남을 수 있고, 가라앉을 수도 있으니 시간을 두라고 들었다. 나는 시간을 두었다. 여름 하나를 내주었다. 왼쪽으로 눕는 것을 그만두었다. 딸이 안아줄 때 움찔거리기 시작했다. 헐렁한 셔츠를 샀다. 어떤 의자가 아픈지 외웠다. 두 번째 진료에서는 멍하게 만들면서 화끈거림은 건드리지 못하는 약을 처방받았다. 세 번째에서는 조금 도움이 되지만 어지럽게 만드는 다른 약을 받았다. 아무도 "늦었다"는 말을 하지 않았다. 아무도 내가 무언가를 놓쳤다고 하지 않았다. 하지만 모든 진료는 같은 방에서, 같은 도구로 이루어지는 것 같았고, 그 도구는 계속 말했다: 기다려 보자고. 나는 한 가지 렌즈만 나를 향해 왔다는 것을 알아차리기까지 몇 달이 걸렸다. 신경을 계속 시끄럽게 만드는 다른 원인이 무엇인지 물어본 사람은 아무도 없었다.

먼저 알아야 할 두 가지

첫째, 대상포진 후 신경통은 기다리는 동안 조용히 신경을 파괴하고 있는 것이 아니다. PHN은 고통스럽고 지치게 하며, 진짜 치료가 필요하지만, 퍼져 나가는 치료되지 않은 감염이나 자라나는 암처럼 행동하지는 않는다. 신경 손상은 대부분 대상포진 발병 자체 중에 이미 정해졌다. 지금 당신이 다루고 있는 것은 지속적으로 감작된 신경계이지, 당신보다 앞서 달려가는 과정이 아니다. 조용히 지나간 마감 시한도, 당신이 삶을 꾸려가는 동안 닫혀버린 창도 없다. 몇 달이 지났다는 사실은 전략을 바꿀 뿐, 치료를 무의미하게 만들지는 않는다.

둘째, 어떤 사람들은 전체 그림을 한 가지 이상의 각도에서 보게 되면 호전되기도 한다. 그것은 약속도 아니고, 어떤 단일 접근법이 당신에게 효과가 있을 것이라는 주장도 아니다. 그것은 단지 PHN이 여러 기여 실을 가진 질환이며, 대부분의 사람들은 그중 한 가닥만 검사받아 왔다는 관찰일 뿐이다. 정체되었던 통증이 갑자기 달라질 때, 그것은 종종 한 번도 평가된 적 없던 무언가—수면, 스트레스 생리, 순환, 체질—가 신경 자체와 함께 다루어졌기 때문이다.

당신은 실패한 게 아닙니다. 다만 같은 렌즈로만 바라보였을 뿐입니다

표준적인 반복 과정을 겪어보셨다면, 이미 그것을 훤히 알고 계실 겁니다. 대상포진이 진단되고, 항바이러스제가 시작되고, 발진이 가라앉고, 그런 다음 통증이 발진보다 더 오래갑니다. 사라질 수도 있다는 말을 듣습니다. 기다립니다. 사라지지 않습니다. 가바펜틴이나 프레가발린을 권유받고, 그다음에는 어쩌면 둘록세틴, 그다음에는 어쩌면 리도카인 패치나 캡사이신, 그다음에는 어쩌면 전문의 의뢰를 받습니다. 이 중 일부는 조금 도움이 됩니다. 일부는 한동안 많이 도움이 되다가 멈춥니다. 일부는 너무 피곤하게 하거나 너무 어지럽게 해서 계속할 수 없게 만듭니다. 당신은 치료에 불응하는 것이 아닙니다. 상상하는 것이 아닙니다. 까다로운 환자가 아닙니다.

이 반복 과정이 정체되는 이유는 그것이 거의 전적으로 신호를 억제하는 데 초점을 맞추고 있기 때문입니다. 그것은 합리적인 전략이며, 우리가 가진 가장 근거가 탄탄한 전략입니다. 그러나 PHN은 단순한 신호 문제가 아닙니다. 대상포진 이후, 침범된 신경과 후근신경절은 지속적인 변화를 품을 수 있습니다. 나트륨 채널이 더 흥분성하게 되고, 손상된 통각수용기가 자발적으로 발화하며, 중추신경계가 자체 이득을 높여서 가벼운 접촉조차 통증으로 읽히게 만들 수 있습니다. 이것이 중추 및 말초 감작이며, 이것이 피부가 다 나은 뒤에도 통증이 오래 지속될 수 있는 이유이고, 눈에 보이는 어떤 것과도 비례하지 않는 것처럼 느껴질 수 있는 이유입니다(Baron et al., 2010). 신호를 억제하는 것은 그 그림의 일부를 다룹니다. 그것은 전부를 다루지 않으며, 왜 어떤 사람들은 결코 완전히 해소되지 않는 수준에서 정체되는지 설명하지도 못합니다.

빠진 문은 또 다른 약이 아닙니다. 또 다른 시선입니다

제가 몇 달이 걸려서야 보게 된 것은 이것입니다. 제가 만난 모든 임상의는 유능했고, 그들 모두는 같은 창문을 통해 보고 있었습니다. 현대 의학은 어떤 약을, 어떤 용량으로 물었습니다. 아무도 제 수면이 어떻게 변했는지, 새벽 3시에 제 신경계가 무엇을 하고 있는지, 대상포진이 오기 전에 제 체질이 어땠는지, 또는 제 통증의 양상, 즉 타는 듯한 것 대 쏘는 듯한 것 대 욱신거리는 것이 다른 틀에서는 다른 의미를 갖는지 묻지 않았습니다. 그것들은 더 나은 질문이 아닙니다. 그것들은 다른 질문이며, 다른 질문은 때때로 같은 질문이 닿을 수 없는 곳에 닿습니다.

이것이 Rebirthealth가 메우기 위해 만들어진 격차입니다. 이곳은 네 가지 의료 체계의 자문가들이 한 사람의 사례를 독립적으로 검토한 뒤 서로의 제안을 상호 검토하는 플랫폼으로, 이를 통해 신경, 체질, 순환, 스트레스 생리학이 6개월에 걸친 진료 예약 동안 하나씩 다루어지는 대신 한 번에 모두 검토됩니다.

네 가지 분야. 각 분야가 실제로 당신을 바라보는 방식

현대의학

현대의학에서 당신을 바라보는 사람은 잘 규명된 신경병성 통증 증후군을, 확립된 진단 경로와 단계적 치료 알고리즘을 통해 바라보고 있습니다—

그들이 추구할 것은: 통증의 분포와 성질, 단일 피부분절을 따르는지 여부, 이질통(가벼운 접촉으로 인한 통증) 또는 과통증이 있는지, PHN이 아닌 다른 것을 시사하는 적신호가 있는지, 대상포진 발병 시 나이, 현재 복용 중인 약물과 그 부작용, 수면과 기분, 그리고 지금 당신에게 삼환계 항우울제, 항경련제, SNRI, 국소 제제, 또는 신경 차단이나 척수 자극술 의뢰 시도가 적절한지 여부입니다.

조정의 방향은 당신의 특정 상황에 가장 좋은 위험-편익 프로필을 가진 약제나 시술을 사용하여, 감작된 신경의 흥분성과 이를 유지하는 중추적 증폭을 줄이는 것입니다.

여기서의 근거는 네 분야 중 가장 강력합니다. 가바펜틴과 프레가발린, 삼환계 항우울제, 국소 리도카인과 캡사이신은 모두 PHN 통증 감소에 대한 무작위 시험 근거를 가지고 있으며, 감작을 표적으로 하는 약제로 신경병성 통증을 치료한다는 일반 원칙은 잘 확립되어 있습니다(Finnerup et al., 2015). 가장 좋은 성과를 내는 약제조차 통증을 제거하기보다는 보통 완만한 정도로 감소시킨다는 점, 반응은 개인 간에 크게 다르다는 점, 그리고 대상포진 발병 후 몇 달 뒤에 시작하는 것이 금기되는 것은 아니지만 4주째였을 때보다 감작이 더 고착화되었을 수 있다는 점을 유의해야 합니다.

전통 중국 의학

전통 중국 의학에서 당신을 바라보는 사람은 급성 삽화가 잔류물을 남긴 불균형의 패턴을 바라보고 있으며, 문제는 그 잔류물이 지금 무엇을 하고 있는가입니다—

그들은 추구할 것이다: 통증의 정확한 성질(화끈거림, 고정됨, 움직임, 깊음, 표재성), 온기나 냉기에 대한 반응, affected area 위 피부의 색과 질감, 수면, 소화, 혀의 모양, 맥의 성질, 그리고 그 패턴이 열을 동반한 혈체(blood stasis), 잔류하는 화(lingering fire)를 동반한 기와 음의 허(氣陰兩虛), 또는 급성 질환 후 완전히 해소되지 않은 경락 폐색으로 읽히는지 여부.

조정의 방향은 잔류하는 열이나 독을 제거하고, affected channel을 통해 혈과 기를 움직이며, 기저 체질을 지지하여 패턴이 다시 형성되지 않도록 하는 것이다.

이 접근법에 대한 임상적 근거는 어느 정도 있지만, 기존 문헌보다 규모가 작고 엄격함이 덜하다. PHN에 대한 중국 약초 의학의 체계적 문헌고찰은 통증 감소를 보고한 여러 소규모 시험을 발견했지만, 저자들은 무작위화의 불명확성과 작은 표본 크기를 포함한 광범위한 방법론적 약점을 지적했다(Chen et al., 2018). 신경병증성 통증에 대한 침술은 혼합된 결과로 연구되어 왔으며, 일부 시험은 이점을 보이고 다른 시험은 그렇지 않으며, 만성 통증에 대한 침술의 Cochrane 리뷰는 일부 분석에서 위약과 분리하기 어려운 완만한 효과를 발견했다(Vickers et al., 2018). 전통적 및 관찰적 근거는 임상 경험에서 실제 무게를 지니지만 대규모 대조 시험을 대체하지 않으며, 모든 약초 처방은 기존 복용 약물과의 상호작용에 대해 검토되어야 한다는 점을 유의해야 한다.

Ayurveda

Ayurveda의 관점에서 당신을 바라보는 사람은 특정 불균형에서 발생하여 이제 조직에 자리 잡은 상태를 보고 있으며, 문제는 어느 도샤(dosha)가 우세하고 어느 조직층이 관련되어 있는지—

그들은 추구할 것이다: 당신의 체질(prakriti)과 현재 상태(vikriti), 화끈거리는 성질이 피타(pitta)의 관련을 시사하는지, 고정되고 방사되는 성질이 바타(vata)를 시사하는지, 소화와 배설의 상태, 수면, 스트레스 부하, 피부의 모양, 그리고 통증이 Ayurvedic 지도에서 특정 채널이나 장기 체계와 연관된 부위에 집중되어 있는지 여부.

조정의 방향은 악화된 도샤(dosha)를 진정시키고, 경락을 소통시키며, 고갈된 조직을 재건하는 것이며, 이는 종종 단일 개입이 아니라 식이, 약초 처방, 오일 요법, 일상 루틴을 통해 이루어집니다.

근거 기반은 작고 대부분 예비적입니다. 보스웰리아와 아슈와간다를 포함한 제형을 비롯하여 신경병증 및 염증성 질환에 사용되는 일부 아유르베다 약초는 일반적으로 호의적이지만 제한적인 결과를 보인 소규모 시험에서 연구되었으며, 신경병증 통증의 아유르베다 관리에 대한 리뷰들은 일관되게 더 크고 더 잘 통제된 연구를 요구합니다(Kessler et al., 2015). 수세기에 걸친 전통적 사용은 의미 있는 맥락이지만 통제된 근거와는 다르며, 아유르베다 제제는 중금속을 함유하거나 처방 약물과 상호작용할 수 있으므로 공급원과 의학적 감독이 중요하다는 점을 유의해야 합니다.

심신 / 스트레스 생리학

심신 및 스트레스 생리학의 관점에서 당신을 바라보는 사람은 민감화되고 경계 태세에 놓인 신경계를 보고 있으며, 문제는 지금 그 상태를 유지시키고 있는 것이 무엇인가입니다—

그들은 다음을 추구할 것입니다: 당신의 수면 구조, 기저 각성 및 위협 인식, 스트레스나 수면 부족 시 통증이 더 심해지는지, 접촉과 움직임에 대한 공포-회피가 발달했는지, 호흡 패턴, 자율신경 징후, 그리고 최초의 대상포진 에피소드가 당신의 시스템이 회복되는 방식을 형성했을 수 있는 비정상적인 스트레스, 질병, 또는 고갈의 시기와 일치했는지.

조정의 방향은 수면 회복, 속도를 조절한 활동, 호흡 및 이완 수행, 그리고 당신이 회피해 온 감각과 움직임에 대한 단계적 노출을 통해 신경계의 위협 설정점을 낮춤으로써 중추 민감화를 줄이는 것입니다.

이 방향에 대한 근거는 실재하지만 신중하게 설명되어야 합니다. 만성 스트레스와 수면 부족은 통증 민감성 증가 및 내인성 통증 조절 손상과 연관되어 있으며, 인지 행동 치료와 마음챙김 기반 스트레스 감소를 포함한 심리적 및 행동적 접근법은 무작위 시험에서 만성 통증에 대해 modest한 이점을 보여주었습니다(Veehof et al., 2016). 이러한 접근법이 당신의 통증이 심리적이라는 주장이 아니며, 그것들이 단독으로 신경병증 통증을 제거하는 경우는 드물고, 가장 신뢰할 수 있는 역할은 의학적 치료를 대체하는 것이 아니라 배경 이득을 낮추는 보조 요법이라는 점을 유의해야 합니다.

동시에 일어난 적이 없는 세 가지

네 쌍의 눈은 결코 동시에 같은 사람을 바라본 적이 없다.

그들 중 누구 하나가 틀렸기 때문이 아니라, 그들을 훈련시키는 시스템이 같은 방에 앉아 있지 않고, 한 프레임워크에 맞는 진료가 다른 프레임워크를 위한 시간을 갖는 경우가 드물기 때문이다.

그래서 신경은 체질 없이 검사되었고, 체질은 수면 없이 고려되었으며, 수면은 아예 언급조차 되지 않았다.

열리지 않은 문은 아직 당신을 바라보지 않은 문일 수 있다.

한눈에 보는 네 가지 시스템

차원	현대 의학	전통 중국 의학	아유르베다	심신 / 스트레스 생리학
무엇을 보는가	피부분절 분포, 통증의 성질, 감작 징후, 약물 반응	통증의 성질, 설태, 맥, 체질, 경락 폐색	프라크리티와 비크리티, 도샤 우세, 소화, 조직 상태	수면, 각성, 위협 인식, 두려움 회피, 자율신경 징후
핵심 질문	어떤 약제나 시술이 이 신경의 흥분성을 줄이는가?	어떤 잔재가 남아 있으며, 어느 경락에 있는가?	어떤 도샤가 항진되었으며, 어느 조직을 재건해야 하는가?	무엇이 신경계를 경계 상태에 붙잡아 두고 있는가?
조정의 방향	말초 및 중추 감작 억제	열이나 독소를 제거하고, 혈과 기를 순환시키며, 체질을 지지	도샤를 진정시키고, 경락을 소통시키며, 조직을 재건	위협 설정점을 낮추고, 수면을 회복하며, 단계적 노출
근거 수준	강함; 다수의 무작위 시험 및 메타분석	중등도에서 약함; 소규모 시험, 전통적 사용	약함에서 예비적; 소규모 시험, 전통적 사용	중등도; 만성 통증에 대한 무작위 시험, 보조적
최적으로 활용되는 방식	일차 및 지속적 의학 관리	보조적, 약초-약물 상호작용에 주의	보조적, 제품 품질과 상호작용에 주의	보조적, 수면과 신경계 조절 지원

중요: 이 글의 모든 내용은 현재 받고 있는 치료를 대체하는 것이 아니라 보완하기 위한 것입니다. 의사와 먼저 상의하지 않고 어떤 약물도 중단하거나 변경하지 마시고, 만나는 모든 치료자에게 복용 중인 모든 것을 알리십시오.

자주 묻는 질문

대상포진이 몇 달 전에 발생했다면 대상포진 후 신경통 치료가 너무 늦은 건가요?

아닙니다. 치료가 무의미해지는 시점은 없으며, PHN을 특정 기간 내에 치료해야만 가치가 있다는 지침도 없습니다. 시간이 지나면서 달라지는 것은 전략입니다. 조기 치료는 감작이 고착되기 전에 잡을 수 있지만, 후기 치료는 종종 여러 접근법을 병합하고 느린 반응을 인내하는 것을 의미합니다. 발진이 치유된 후 몇 달이 지나서 시작해도 많은 사람들이 여전히 의미 있는 완화를 얻습니다. 솔직한 단서는 반응이 사람마다 다르며, 일부는 완전히 낫기보다 부분적으로 호전된다는 점입니다.

아직도 통증이 있는데 의사가 대상포진이 "자연적으로 끝났다"고 말한 이유는 무엇인가요?

그 표현은 보통 통증이 아니라 감염을 가리킵니다. 수두-대상포진 바이러스의 재활성화와 발진이 해결되었으므로 감염학적 관점에서 이 에피소드는 끝난 것입니다. 대상포진 후 신경통은 별개의 문제입니다: 감염보다 더 오래 지속될 수 있는 신경 손상과 감작입니다. 의사가 환자를 무시한 신호는 아니지만, 그렇게 느껴질 수 있습니다. 통증이 여전히 삶에 영향을 미친다면, 직접 그렇게 말하고 다음 단계가 무엇인지 묻는 것이 합리적입니다.

대상포진 후 신경통이 몇 달 후 저절로 사라질 수 있나요?

일부 사람에게는 그럴 수 있으며, 수년간 지속될 수도 있습니다. 자연적 해소 가능성은 통증이 지속된 기간이 길수록 감소하는 경향이 있고, 고령자에서 일반적으로 더 낮습니다. 이것이 단순히 기다리기보다 치료를 추구할 가치가 있는 이유 중 하나이며, 특히 통증이 수면, 기분, 또는 평상복 착용 능력을 방해하는 경우 그렇습니다. 어느 단계에서든 호전은 가능하지만 보장되지는 않으며, 누구도 자신의 경과를 확신 있게 예측할 수 없습니다.

기존 의학과 다른 접근법 중 하나를 선택해야 하나요?

아닙니다. 선택하는 것은 보통 잘못된 틀입니다. 기존 의학은 PHN 통증 감소에 가장 강력한 근거를 가지고 있으며 일반적으로 치료의 중추로 남아야 합니다. 중의학, 아유르베다, 심신 접근법은 기존 치료가 다루지 못하는 측면—수면, 체질, 신경계 조절 등—을 다룰 수 있는 추가 요법으로 이해하는 것이 가장 좋습니다. 실질적인 요구 사항은 조정입니다: 한약과 보충제가 처방약과 상호작용할 수 있으므로 모든 practitioner에게 복용 중인 것을 알리십시오.

대상포진 후 신경통은 더 심각한 문제가 생기고 있다는 신호인가요?

보통은 아닙니다. PHN은 대상포진의 알려진 후유증이며, 일반적으로 진행 중이거나 확산되는 질병 과정을 의미하지는 않습니다. 그렇긴 해도, 새로운 증상이나 변화하는 증상은 평가가 필요합니다. 특히 통증이 원래의 피부분절을 넘어 퍼지거나, 근력 약화, 배변 또는 배뇨 변화가 생기거나, 양상이 현저하게 달라지는 경우에는 더욱 그렇습니다. 이런 경우에는 같은 통증이라고 단정하지 말고 신속히 진료를 받아야 할 이유가 됩니다.

어떤 치료를 효과가 없다고 판단하기 전에 얼마나 시도해 봐야 하나요?

이것은 처방의와 상의해야 할 문제입니다. 약물과 용량에 따라 달라지기 때문입니다. 일반적인 원칙으로, 신경병성 통증 약물은 종종 수 주에 걸쳐 용량을 올리며, 낮은 용량으로 며칠 사용한 뒤 판단하면 도움이 되었을 수도 있는 약을 포기하게 될 수 있습니다. 마찬가지로, 아무 이득 없이 불편한 부작용만 있는 상태로 몇 달을 계속 복용하는 것은 생산적이지 않습니다. 특정 요법에 대해 적절한 시험 기간이 어느 정도인지 의사에게 물어보세요.

스트레스가 정말 신경 통증을 악화시킬 수 있나요?

스트레스가 대상포진 후 신경통을 일으키는 것은 아니며, 그렇게 말하는 것은 부정확합니다. 하지만 스트레스와 수면 부족은 통증 민감도 증가 및 내인성 통증 조절 감소와 관련이 있어, 이미 존재하는 신경병성 통증을 더 강하게 느끼게 할 수 있습니다. 이것이 심신 접근법이 신경 손상 자체를 다루는 치료라기보다 배경 잡음을 낮출 수 있는 보조 요법으로 설명되는 이유입니다. 스트레스나 수면이 주요 요인이라면, 진료 때 이를 언급할 가치가 있습니다.

다음에 할 일

이것을 닫힌 질문이 아니라 열린 질문으로 다루는 것부터 시작하고, 여러 종류의 진료 제공자 앞에서 전체 상황을 보여주세요.

1. 통증을 구체적으로 적으세요: 어디에 있는지, 어떤 느낌인지, 무엇이 악화시키는지, 무엇이 완화시키는지, 수면과 기분에 어떻게 영향을 주는지, 그리고 시도한 모든 치료와 용량 및 결과를 적으세요. 이 문서는 생각보다 유용하며, 매번 진료 때마다 처음부터 시작하는 것을 막아줍니다.

2. 그 요약을 현재 담당 의사에게 가져가서 다음 단계가 무엇인지, 다른 약제의 적절한 시험이나 의뢰가 적절한지, 그리고 수면, 기분, 일상 루틴 중 통증을 유지시키는 요인이 있는지 직접 물어보세요. 스스로 약을 중단하거나 변경하지 마세요.

3. 여러 프레임워크가 동시에 당신의 특정 사례를 살펴보도록 하세요. Rebirthealth에서는 사례를 한 번만 게시하면 현대의학, 중의학, 아유르베다, 그리고 심신 및 스트레스 생리학 분야의 어드바이저들이 각자 독립적으로 검토하고 서로의 제안을 상호 검토합니다. 그래서 신경, 체질, 수면, 스트레스 생리학이 마침내 같은 테이블에 오르게 됩니다.

중요: 이 글은 당신의 이해를 넓히고 더 나은 질문을 할 수 있도록 돕기 위한 것입니다. 전문 의료를 대체하는 것이 아니며, 자격을 갖춘 임상의의 평가를 지연하거나 회피하는 데 사용되어서는 안 됩니다. 의사와 상담하지 않고 어떤 약물이나 보충제도 시작, 중단, 변경하지 마시고, 진료받는 모든 의료인에게 복용 중인 모든 것을 알리세요.

참고문헌

1. Baron R, Binder A, Wasner G. 2010. Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment. The Lancet Neurology.

2. Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, et al. 2015. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Neurology.

3. Chen Y, Wang X, Zhang L, et al. 2018. Chinese herbal medicine for postherpetic neuralgia: a systematic review. Journal of Traditional Chinese Medicine.

4. Vickers AJ, Vertosick EA, Lewith G, et al. 2018. Acupuncture for chronic pain: update of an individual patient data meta-analysis. The Journal of Pain.

5. Kessler CS, Pinders L, Michalsen A, et al. 2015. Ayurvedic interventions for chronic pain: a systematic review. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

6. Veehof MM, Trompetter HR, Bohlmeijer ET, et al. 2016. Acceptance- and mindfulness-based interventions for the treatment of chronic pain: a meta-analytic review. Cognitive Behaviour Therapy.