COVID 이후에 일어설 때 왜 어지럽고 현기증이 날까?

가장 심했던 시기로부터 3주가 지났을 때, 나는 처음으로 엘리베이터 문제를 알아차렸다. 엘리베이터 자체가 아니라, 엘리베이터 앞에서 일어서는 일이었다. 소파에 앉아 있으면 거의 정상처럼 느껴지다가, 일어나면 방이 천천히 옆으로 기울어졌다. 마치 카메라가 너무 빠르게 패닝하는 것처럼. 심장이 갈비뼈를 두드리기 시작했고, 나는 팔걸이를 붙잡고 기다려야 했다. 추적 진료 때 이 이야기를 꺼냈다. 산소 수치는 괜찮았고, 흉부 X-ray도 깨끗했고, 혈액 검사는 "특이 소견 없음"이었다. '특이 소견 없음'이라는 말이 작은 모욕처럼 느껴지기 시작했다. 두 번째 진료에서 다시 꺼냈더니, 의사는 고개를 끄덕이며 아마도 탈조건화(deconditioning)일 거라고 했다. 어쨌든 아팠으니 활동량을 점진적으로 늘리라고 했다. 그래서 해봤다. 모퉁이까지 걸어갔다가 돌아왔고, 그다음엔 바닥에 누워야 했다. 심장내과 의사가 48시간 동안 모니터를 붙였는데, 그 모니터는 속 터지게도 얌전하게 굴었다. 신경과 의사는 전정 재활 운동을 권했다. 진료마다 답의 한 조각을 주었지만, 어느 것도 전체를 주지는 않았다. 한참 후 새벽 두 시에 글을 읽다가, 내가 일어설 때 일어나는 일에 이름이 있다는 것을 알게 되었다. 그리고 모든 전문의가 각기 다른 좁은 창문을 통해 같은 몸을 보고 있었으며, 아무도 한 걸음 물러나 방 전체를 보지 않았다는 것을 깨달았다.

먼저 알아야 할 두 가지

첫째: 대다수의 사람들에게 이것은 심장이나 뇌가 망가지고 있다는 뜻이 아닙니다. COVID 이후 일어설 때의 어지럼증과 심박 항진은 두렵게 느껴지며, 갑자기 몸이 똑바로 서는 법을 잊은 듯한 상황에서 두려움은 합당한 반응입니다. 하지만 현기증, 두근거림, 시야가 어두워지는 느낌 같은 감각 자체는 대개 일시적으로 조율이 잘 안 되게 된 혈압 및 심박수 조절의 결과물이지, 구조적 심장 질환이나 곧 닥칠 뇌졸중의 증거가 아닙니다. 많은 사람이 이 증상을 수 주에서 수 개월간 겪고 점차 호전됩니다. 이것은 당신의 특정 사례에 대한 약속이 아니라, 보통 실제로 일어나고 있는 일의 정직한 윤곽일 뿐입니다.

둘째: 어떤 사람들은 자신의 전체 그림을 한 가지 이상의 각도에서 보게 되면 호전된다. 롱코비드는 다계통 질환이며, 서 있을 때 어지러움을 느끼는 부분은 순환, 자율신경계, 수분 공급, 수면, 활동 저하(deconditioning), 스트레스 생리학이 교차하는 지점에 자리한다. 이 중 하나만 검사하면 그림이 불완전해 보일 수 있다 — 실제로 불완전하기 때문이다. 그림을 더 많이 보는 것이 다른 결과를 보장하지는 않지만, 어떤 사람들에게는 어떤 질문을 하게 되는지를 바꾸어 주며, 더 나은 질문은 때때로 더 나아지는 것의 시작이 된다.

당신은 실패한 것이 아니다. 다만 같은 렌즈를 통해 보였을 뿐이다

표준적인 순환 과정을 겪어 본 적이 있다면, 그것을 잘 알 것이다. 당신은 어지러움을 설명한다. 심전도를 받고, 어쩌면 홀터 모니터를 받고, 앉은 상태에서 그리고 — 운이 좋다면 — 선 상태에서 혈압 검사를 받는다. 갑상선 기능, 전혈구 검사, 어쩌면 철분 검사도 받는다. 심장은 괜찮다는 말을 듣는데, 그것은 안심이 되면서도 이상하게 만족스럽지 않다. 무언가가 분명히 괜찮지 않기 때문이다. 수분을 섭취하고, 소금을 더하고, 천천히 일어나고, "활동량을 점진적으로 늘리라"는 말을 듣는다. 이 중 일부는 조금 도움이 된다. 그러면 그 순환은 정체기에 이른다. 검사들이 구조적 질환을 찾도록 설계되었고, 당신에게 있는 것은 조절의 문제이기 때문이다.

주류 설명은 상당히 잘 정리되어 있다. COVID-19를 앓은 후 많은 사람들에게서 자율신경계 — 서 있을 때 혈관을 수축시켜 혈액이 계속 뇌에 도달하도록 하는 자동 회로 — 가 제대로 조화되지 않게 된다. 서 있을 때 혈액이 다리와 복부에 고이고, 심박출량과 뇌 관류가 떨어지며, 신체는 심박수와 아드레날린의 급증으로 보상한다. 이것이 지속되면 흔히 기립성 기립빈맥증후군(POTS) 또는 더 넓게는 기립성 불내성으로 설명되며, COVID-19의 급성 후유증의 일부로 점점 더 인식되고 있다. 롱코비드의 자율신경적 특징에 관한 리뷰들은 많은 코호트에서 이 패턴을 기술해 왔다(Raj et al., 2022). 기전은 실제이며, 고통도 실제이고, 표준 검사들은 단지 그것을 잘 측정하도록 만들어지지 않았을 뿐이다.

빠져 있는 문은 다른 분야들이 함께 바라보는 것이다

여기에 조용한 문제가 있다. 심장내과 의사는 당신의 장, 수면 구조, 신경계 부하, 또는 "일어설 때의 어지럼"을 검사 결과가 아닌 하나의 패턴으로 수 세기 동안 설명해 온 전통적 체계들에 대해 생각하도록 훈련받지 않았다. 한의사는 당신의 홀터 검사 결과를 읽지 않는다. 각 분야에는 진정한 렌즈가 있고, 각 렌즈에는 다른 분야가 채워 주는 사각지대가 있다. 빠져 있던 것은 또 하나의 검사가 아니라, 여러 훈련된 관찰자가 동시에 같은 사람을 바라보고 서로가 보는 것에 대해 논쟁하는 방이다. 바로 그 특정한 공백을 채우기 위해 Rebirthealth가 만들어졌다. 서로 다른 체계의 독립적인 자문관들이 하나의 사례를 검토하고 서로의 제안을 동료 검토하는 것이다.

네 가지 분야. 각 분야가 실제로 당신을 바라보는 방식

현대 의학

당신을 바라보는 현대 의학의 사람은 측정 가능한 혈역학, 즉 서 있는 첫 10분 동안 혈압과 심박수가 어떻게 변하는지를 보고, 위험한 모방 질환들을 배제하는 데 주목한다.

그들이 추구할 것은: 능동 기립 검사 또는 경사 침대 검사 결과, 기립 시 심박수 상승, 혈압 저하, 심전도 및 활동 중 모니터링, 갑상선 및 부신 선별 검사, 철 및 페리틴, 수분 섭취 및 약물 검토, 그리고 POTS, 기립성 저혈압, 단순한 탈조건화 사이의 신중한 구분이다.

조정의 방향은 교정 가능한 것을 교정하는 것, 즉 수분 섭취, 염분, 약물 부작용, 단계적 누운 자세에서 서는 자세로의 운동이며, 그 패턴을 두려움의 대상이 아니라 관리 가능한 것으로 다룰 수 있도록 정확히 명명하는 것이다.

여기서의 근거는 네 분야 중 가장 강력하다. 기립성 불내성과 POTS는 COVID-19 이후 잘 문서화되어 있으며, 합의 지침은 구조화된 비약물적 관리를 1차 치료로 지지하고 선택된 사례에서는 약물을 고려한다(Raj et al., 2022; Vernino et al., 2021). COVID 이후 POTS에서 특정 약물 치료에 대한 근거 기반은 여전히 제한적이며 상당 부분 비-COVID 인구에서 외삽된 것이므로, 치료는 프로토콜화되기보다 개별화된 상태로 남아 있다는 점을 유의해야 한다.

전통 중의학

전통 중의학에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 기(氣)와 혈(血)의 질과 움직임, 그리고 일어설 때 그것이 머리로 올라가는지 아니면 가라앉는지를 살펴보고 있습니다 —

그들은 추구할 것입니다: 손목에서의 맥의 성질, 혀의 색과 설태, 어지럼증이 피로할 때 더 심한지 아니면 공복일 때 더 심한지, 추위를 느끼는지 더위를 느끼는지, 수면, 소화, 그리고 증상이 악화되는 양상 — 이를 기혈허(氣血虛), 혹은 양(陽)이 제대로 올라오지 못함, 혹은 습(濕)이 청규(淸竅)를 막는 것 등으로 틀 지어 설명합니다.

조정의 방향은 부족한 것을 보(補)하고, 막힌 것을 소통시키며, 침술, 한약 처방, 그리고 당신의 변증(辨證)에 맞춘 식이와 휴식 지도를 통해 신체 자체의 상승 기능을 지원하는 것입니다.

근거는 시사적이지만 소규모입니다. 소규모 시험과 관찰 연구 시리즈에서 침술과 중약 처방이 기립성 및 피로 우세 질환에서 증상 개선을 보고한 바 있으며, 중의학은 기립 시 어지럼증에 관한 수백 년의 기술 문헌을 가지고 있습니다. 다만 이 근거의 대부분은 소규모 시험, 전통 및 관찰 자료에서 나온 것이며, 연구가 특별히 코로나19 후유증 인구를 염두에 두고 설계된 경우는 드물다는 점을 유념해야 하므로, 이는 확정적이라기보다는 지지적 근거로 읽어야 합니다.

아유르베다

아유르베다에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 체질과 바타(vata), 피타(pitta), 카파(kapha)의 균형 — 그리고 기립 시 어지럼증에서는 대개 움직임과 공기의 원리인 바타, 그리고 소화의 불, 오자스(ojas), 일상 리듬의 강도를 살펴보고 있습니다 —

그들은 추구할 것입니다: 당신의 프라크리티(prakriti)와 현재의 비크리티(vikriti), 소화와 배설의 상태, 수면 시간, 불규칙한 식사나 여행으로 증상이 악화되는지, 하루 동안의 에너지 양상, 오자스 고갈이나 바타 항진의 징후 — 그리고 증상만큼이나 진지하게 당신의 일과에 대해 물을 것입니다.

조정의 방향은 일과, 온기, 땅을 기반으로 하는 음식, 적절한 경우 아비앙가(abhyanga)와 같은 오일 기반 요법, 부드러운 요가나 호흡 수행을 통해 바타를 진정시키면서 소화력을 재건하는 것입니다.

근거는 미약하고 전통적입니다. 일부 소규모 연구들이 피로와 자율신경 증상에 대한 아유르베다적 접근을 검토했으며, 일상 루틴과 식이를 강조하는 전통은 현대의 생활습관 권고와 일맥상통하지만, 코로나 후 기립성 불내증에 대한 엄격한 임상시험은 드뭅니다. 아유르베다 근거가 대부분 전통 문헌과 소규모 관찰 연구 또는 예비 연구에 의존하고 있다는 점을 유념해야 하며, 어떤 허브 제제든 현재 복용 중인 약물과의 상호작용을 반드시 확인해야 합니다.

심신 / 스트레스 생리학

심신 및 스트레스 생리학의 관점에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 자율신경계 부하를 살펴봅니다 — 하루 중 얼마나 많은 시간을 투쟁-도피 상태로 보내는지, 신체의 경보 시스템이 얼마나 민감해졌는지, 그리고 그것이 혈압 조절 및 심박수와 어떻게 상호작용하는지를 봅니다 —

그들은 다음을 탐구할 것입니다: 안정 시 호흡 패턴, 수면의 질, 가능하다면 심박 변이도, 스트레스 이력과 현재의 요구 사항, 불안이나 운동 시 증상이 악화되는지 여부, 그리고 느린 호흡과 직립 자세에 대한 단계적 노출에 어떻게 반응하는지.

조정의 방향은 경보 시스템을 하향 조절하는 것입니다 — 조율된 호흡, 서기에 대한 점진적이고 안전한 노출, 수면 회복, 신경계 조절 수행을 통해 신체의 보상 반사가 만성 스트레스 신호에 묻히지 않도록 하는 것입니다.

관련 질환에서 심신 접근법에 대한 근거는 중간 수준입니다. 느린 호흡과 바이오피드백은 일부 기립성 불내증 및 만성 피로 환자에서 자율신경 균형 개선 및 증상 부담 감소와 연관되었으며, 구조화된 심신 프로그램은 롱코비드 재활에 흔히 포함됩니다 (Vernino et al., 2021). 이러한 접근법은 치료적이라기보다 지지적이며, 개인 간 반응 차이가 크고, 심신 작업이 당신의 증상이 "머릿속에 있는 것"이라는 주장이 아니라는 점을 유념해야 합니다.

이 네 쌍의 눈은 거의 같은 사람을 동시에 바라본 적이 없습니다. 심장 전문의는 혈역학을 보고 일상 루틴을 놓칩니다. 한의사는 패턴을 보고 모니터를 놓칩니다. 아유르베다 실무자는 체질을 보고 페리틴을 놓칩니다. 스트레스 생리학자는 경보 시스템을 보고 기립경사검사를 놓칩니다.

각 렌즈는 정직하지만, 각 렌즈는 부분적입니다. 부분성은 어느 한 분야의 실패가 아니라, 렌즈라는 것의 본질일 뿐입니다. 단일 렌즈는 3차원 사물의 한 평면만 보여줍니다.

열리지 않은 문은 아직 당신을 바라보지 않은 문일 수 있습니다 — 당신이 아직 찾지 않은 분야, 혹은 당신을 위해 한 번도 이루어진 적 없는 분야 간의 대화일 수 있습니다.

네 가지 체계 한눈에 보기

차원	현대 의학	전통 중국 의학	아유르베다	심신 / 스트레스 생리학
무엇을 보는가	기립 시 혈압과 심박수, 심전도, 혈액 검사, 약물 효과	맥, 설태, 기와 혈의 운행 패턴, 소화, 수면	체질(prakriti/vikriti), 바타 균형, 소화, 일상 루틴	자율신경 부하, 호흡 패턴, 수면, 스트레스 이력, 심박 변이도
핵심 질문	이것이 기립성 불내증인지 POTS인지, 놓치고 있는 위험한 것은 없는지?	어떤 허손 또는 정체 패턴이 기립 시 어지럼증을 설명하는가?	바타와 소화력의 어떤 불균형이 이것을 일으키는가?	신경계의 경보가 얼마나 민감해졌으며, 그것이 어떻게 증상을 유발하는가?
조정의 방향	수분, 염분, 약물, 단계적 운동 교정; 패턴 명명	허증 보강, 정체 해소, 기의 상승 운동 지원	바타 진정, 소화와 오자스 재건, 루틴 확립	경보 하향 조절, 수면 회복, 속도 조절 호흡과 단계적 기립 노출
근거 수준	가장 강함; 합의 지침 및 코호트 데이터	소규모 시험, 전통 및 관찰 근거	전통 문헌, 소규모 파일럿 연구	관련 질환에 대해 중간 수준; 재활에서 보조적
최적의 역할	진단적 명확성과 1차 관리	보조적, 패턴 맞춤 adjunct	보조적, 루틴 및 식이 중심 adjunct	보조적, 신경계 조절 adjunct

중요: 여기의 모든 내용은 현재 받고 있는 치료를 대체하는 것이 아니라 보완하기 위한 것입니다. 처방 의사와 먼저 상담하지 않고는 혈압, 심박수, 항우울제 약물을 포함한 어떤 약물도 중단하거나 변경하지 마십시오. 이러한 접근 중 일부는 현재 치료와 상호작용할 수 있으며, 의사는 당신이 고려하고 있는 것을 알아야 합니다.

자주 묻는 질문

코로나 후 서 있을 때 어지러움은 인정된 롱코비드 문제인가요?

네. 기립성 불내증 — POTS 포함 — 은 COVID-19의 급성 후유증의 일부로 점점 더 인정받고 있으며, 롱코비드의 자율신경계 특징에 관한 리뷰들은 여러 코호트에서 이를 기술해 왔습니다 (Raj et al., 2022). 이것은 주변적인 호소나 당신이 착각하고 있다는 신호가 아닙니다. 다만, 인정받는다고 해서 모든 임상의가 이에 익숙하다는 뜻은 아니며, 올바른 평가를 받으려면 증상을 구체적으로 — 서 있는 첫 10분 동안 무슨 일이 일어나는지 — 설명해야 할 수 있습니다.

왜 일어서면 심장이 빨리 뛰나요?

서 있을 때 혈액은 다리와 복부에 고이게 되며, 자율신경계는 혈관을 수축시키고 심박수를 조정하여 혈액이 계속 뇌에 도달하도록 해야 합니다. 코로나 이후에는 이 협응이 불완전해질 수 있어, 신체는 평소보다 큰 심박수 상승과 아드레날린 분출로 보상합니다. 그 결과 두근거림, 어지러움, 시야가 어두워지는 증상이 나타납니다. 이것은 조절 문제이며 반드시 구조적인 문제는 아니므로, 표준 심장 검사가 종종 정상으로 나오는 것입니다.

이건 저절로 나을까요?

많은 사람들이 수 주에서 수 개월에 걸쳐 호전되며, 일부는 완전히 회복하고, 다른 일부는 더 긴 경과를 겪습니다. 당신이 어느 그룹에 속할지 확실히 말해줄 수 있는 사람은 없으며, 시간표를 약속하는 사람은 추측하는 것입니다. 합리적인 것은 패턴을 제대로 평가받고, 조정 가능한 기여 요인 — 수분 섭취, 염분, 수면, 약물 부작용, 단계적 활동 — 을 다루며, 시간에 따라 증상을 추적하여 당신과 임상의가 추측이 아닌 궤적을 볼 수 있도록 하는 것입니다.

그냥 어지러움을 참고 더 세게 운동해야 하나요?

아니요 — 그리고 이것은 가장 흔하고 큰 대가를 치르는 실수 중 하나입니다. 기립성 증상을 참고 밀어붙이면 특히 롱코비드에서 운동 후 악화를 유발할 수 있습니다. 더 나은 접근은 단계적이고 누워서 할 수 있는 방식입니다: 증상을 유발하지 않는 자세로 운동하고, 강도보다 지속 시간을 먼저 늘리며, 붕괴 후가 아니라 그 전에 멈추는 것입니다. POTS와 롱코비드에 익숙한 임상의가 신체의 현재 한계를 존중하는 속도를 설계하도록 도와줄 수 있습니다.

전통 중국 의학이나 아유르베다가 실제로 도움이 될 수 있나요?

일부 사람들에게 도움이 될 수 있으며, 특히 피로, 수면, 소화, 전반적인 회복력에 대한 보조적 접근법으로 유용할 수 있습니다. 두 전통 모두 기립 시 어지럼증에 대한 오랜 서술적 역사를 가지고 있습니다. 솔직한 단서는 코로나19 이후 인구집단에서의 엄격한 근거가 제한적이라는 점입니다 — 대부분 소규모 임상시험이나 전통적 또는 관찰적 자료에 불과합니다. 이를 추구한다면 자격을 갖춘 실무자를 선택하고, 복용 중인 모든 약물에 대해 알리며, 주류 치료를 대체하지 말고 유지하십시오.

전문의를 만나야 하나요? 어떤 전문의인가요?

증상이 심각하다면 기립성 활력징후를 평가하는 임상의 — 흔히 심장내과, 신경과, 또는 롱코비드 클리닉 — 가 합리적인 시작점입니다. 능동 기립 검사나 기립경사대 검사로 무슨 일이 일어나는지 명확히 할 수 있기 때문입니다. 그러나 만나는 전문의는 자신의 관점으로 보게 됩니다. 다각적 검토의 가치는 여러 분야가 동시에 같은 사례를 보도록 요청하는 것으로, 네 명의 전문의를 순차적으로 만나 누군가가 점들을 연결해주기를 바라는 것과는 다릅니다.

이것은 위험한가요?

대부분의 경우 코로나19 이후 기립성 불내증은 괴롭지만 그 자체로 위험하지는 않습니다 — 구조적 질환이 아니라 조절의 문제입니다. 그러나 어지럼증은 낙상 위험을 수반하며, 실신은 부상으로 이어질 수 있으므로 적절한 평가가 필요합니다. 흉통, 부상을 동반한 실신, 안정 시 호흡곤란을 동반한 심계항진, 또는 신경학적 증상과 같은 적신호는 즉시 평가받아야 하며 생활습관 조치만으로 관리할 일이 아닙니다.

다음에 할 일

먼저 패턴을 제대로 측정하고, 그다음 사례의 한 평면 이상을 살펴보는 팀을 구성하십시오.

1. 능동 기립 검사를 요청하십시오. 다음 진료 전에 누운 상태에서 심박수와 혈압을 측정한 후, 일어선 후 1분, 3분, 5분, 10분에 측정하여 수치를 가지고 가십시오. 이 단일 데이터가 종종 대화를 "아마도 탈조건화"에서 구체적이고 이름 붙일 수 있는 패턴으로 바꿉니다.

2. 의사와 함께 조정 가능한 기본 사항을 다루십시오. 수분 섭취, 적절한 경우 염분 섭취, 수면, 약물 검토, 증상을 밀어붙이지 않는 단계적 활동 계획. 화려하지 않지만 중요합니다. 스스로 약물을 변경하지 마십시오.

3. 하나 이상의 관점이 귀하의 구체적 사례를 보도록 하십시오. 여러 과정을 거치고 정체되었다면, Rebirthealth에 사례를 제출하는 것을 고려하십시오. 현대 의학, 중의학, 아유르베다, 심신 생리학의 자문가들이 한 환자의 사례를 독립적으로 검토하고 서로의 제안을 동료 검토합니다 — 그래서 기립 시 어지럼증이 네 개의 분리된 조각이 아니라 전체로 보입니다.

중요: 이 글은 이해를 넓히고 더 나은 질문을 하도록 돕기 위한 것입니다. 전문 의료를 대체하지 않으며, 어떤 글도 귀하의 개별 상황을 평가할 수 없습니다. 치료, 활동, 보충제의 변경은 담당 의사와 상의하고, 부상을 동반한 실신, 흉통, 안정 시 호흡곤란과 같은 적신호 증상에는 즉시 치료를 받으십시오.

참고문헌

1. Raj SR et al., 2022. Long-COVID postural tachycardia syndrome: an American Autonomic Society statement. Clinical Autonomic Research.

2. Vernino S et al., 2021. Autonomic dysfunction and postural orthostatic tachycardia syndrome in post-acute COVID-19 syndrome. Nature Reviews Neurology.