메트포르민만으로는 더 이상 혈당이 조절되지 않아요 — 제2형 당뇨병, 다음 단계는 무엇인가요?

의사가 제가 두려워하던 말을 한 그날을 기억합니다. "메트포르민이 더 이상 효과를 내지 못하고 있어요." 저는 6년 동안 그 약을 복용해 왔습니다. 용량은 올라가고, 또 올라갔습니다. 저는 시키는 대로 했습니다 — 약을 챙겨 먹고, 식사량을 조절하고, 가능할 때마다 걸었습니다. 그런데도 제 A1c 수치는 계속 올라갔습니다. 검사 결과지 하나하나가 마치 잘못된 방향으로 가는 계단처럼 말입니다. 의사는 상냥하게 말했습니다. "이게 당뇨병이라는 거예요." "진행되는 병이에요. 다른 약을 추가할게요." 저는 고개를 끄덕였지만, 속으로는 그 문장의 나머지 부분을 대부분의 사람들이 듣는 방식으로 들었습니다. 여기서부터는 더 나빠질 뿐이다. 그때 저는 몰랐습니다. "진행된다"는 말은 지금까지 일어난 일에 대한 설명이지, 앞으로 계속 그렇게 되어야 한다는 예언이 아니라는 것을요.

먼저 알아두셔야 할 두 가지

첫째: "더 나빠질 뿐이다"는 더 이상 전체 그림이 아닙니다.

먼저 중요한 부분에 대해 솔직하게 이야기합시다. 제2형 당뇨병은 심각한 질환입니다. 획기적인 UKPDS 연구는 수십 년 전에 방치된 높은 혈당이 눈, 신장, 신경, 심장에 실질적인 손상을 초래한다는 것을 보여주었습니다 (UKPDS Group, 1998, PMID: 9742976). 그 부분은 타협할 수 없으며, 책임감 있는 사람이라면 누구도 그렇게 말하지 않을 것입니다. 그러나 "진행되고, 약을 더 늘리면 되고, 그게 길이다"라는 오래된 시나리오는 최근 몇 년간의 증거로 다시 쓰여졌습니다. DiRECT 시험에서 구조화되고 지원되는 체중 관리 프로그램을 받은 제2형 당뇨병 환자 중 거의 절반이 1년 차에 관해 — 당뇨병 약 없이 정상 혈당 — 를 달성했습니다 (Lean et al., 2018, PMID: 29221645). 이것은 기적이 아니며, 모든 사람에게 적용되는 것도 아닙니다. 관해는 감량한 체중의 양과 밀접한 관련이 있었으며, 상태가 다시는 돌아오지 않는다는 것을 의미하지도 않습니다. 그러나 이것은 이 질환의 방향이 고정되어 있지 않다는 것을 보여주는 엄격하고 무작위 배정된 출판된 증거입니다. "더 나빠질 뿐이다"는 목록에서 지울 수 있습니다.

둘째: 어떤 사람들은 경로를 바꾸었습니다 — 기적의 약 하나가 아니라, 처방전에는 결코 포함되지 않았던 약물 주변의 여러 층을 다룸으로써 말입니다.

모두가 그런 것은 아닙니다. 어떤 단일 방법으로도 아닙니다. 하지만 수년간 진단되지 않은 수면무호흡증으로 인해 조각나 있던 수면이 치료되면서 혈당이 마침내 안정된 사람들이 있습니다. 열악한 수면만으로도 인슐린 저항성을 유발하기 때문입니다. 만성 스트레스 부담이 마침내 해결되면서 수치가 개선된 사람들도 있습니다. 스트레스 호르몬은 무엇을 먹었는지와 관계없이 포도당을 끌어올리기 때문입니다. 자신의 식단이 단순히 "덜 먹기" 이상을 필요로 한다는 것을 발견한 사람들도 있습니다. 그것은 그들의 문화와 주방을 고려해 만들어진, 그들의 몸이 실제로 유지할 수 있는 패턴이 필요했습니다. 그들은 약 복용을 중단하지 않았습니다. 그들은 혈당이 약병이 도달하도록 설계된 것보다 더 많은 시스템에 의해 조절된다는 것을 발견했습니다.

당신은 실패한 것이 아닙니다. 당신은 계속 움직이도록 설계된 에스컬레이터를 타고 있었을 뿐입니다

당신은 아마도 표준적인 경로를 따라왔을 것입니다. 진단받고, 메트포르민을 처방받았습니다. 용량은 500mg에서 1000mg, 2000mg으로 늘어났습니다. 두 번째 약물이 추가되었을 수도 있습니다 — 설포닐우레아, DPP-4 억제제. 인슐린이 언급되었을 수도 있고, 그 단어는 무언가의 끝처럼 느껴졌을 것입니다. 매 진료 때마다 같은 부드러운 메시지가 전달됩니다: 당화혈색소가 조금 올랐으니 조정하겠습니다.

실제로 일어나고 있는 일은 이렇습니다. 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성과 수년간 이중 근무를 해온 췌장의 상태입니다. 표준 약물 사다리는 혈당 수치를 치료합니다 — 하지만 그 수치는 전체 시스템의 산출물입니다: 체중과 체성분, 수면의 질, 스트레스 생리, 식사 패턴, 활동, 그리고 그러한 습관이 자라난 환경. 약물이 하나의 입력만 다룰 때, 수치는 계속 오르고 용량은 계속 증가합니다 — 당신이 실패했기 때문이 아니라, 수치를 움직이는 시스템이 결코 완전히 매핑되지 않았기 때문입니다.

서로 다른 분야의 사람들이 함께 바라보게 하는 것은 운이 아닙니다

현대의학, 전통중의학, 아유르베다, 스트레스 생리학은 각각 당신의 혈당을 움직이는 다른 층위를 봅니다. 하나는 인슐린 저항성, 새로운 약물 계열, 구조화된 체중 관리에 대해 이야기합니다. 하나는 음허와 조열 — 고대의 "소갈" 패턴 — 그리고 기의 소진에 대해 이야기합니다. 하나는 느린 대사 뒤에 있는 카파 불균형과 날카로움을 잃은 아그니에 대해 이야기합니다. 하나는 코르티솔, 수면, 그리고 당신의 혈액에 계속 설탕을 부어 넣는 스트레스 시스템에 대해 이야기합니다.

대부분의 사람들은 이러한 대화 중 정확히 하나만 경험합니다. 거의 아무도 자신의 전체 상황을 바라보는 네 가지 관점을 동시에 얻지 못합니다.

이것이 바로 Rebirthealth가 바꾸기 위해 설계된 것입니다: 서로 다른 분야의 진정으로 자격을 갖춘 전문가들이 함께 모여 특정 사례를 연구하는 것 — 일반적인 약물 알고리즘이 아닌, 바로 당신을 말입니다. 이러한 여러 관점은 동시에 제시되므로, 각 분야가 당신의 상황에서 무엇을 보는지 확인할 수 있습니다.

네 가지 분야. 각 분야가 실제로 당신을 바라보는 방식

현대 의학

현대 의학에서 당신을 바라보는 전문가는 전체 심혈관 및 대사 상태의 맥락에서 당신의 혈당 수치를 살펴봅니다 — 단순히 A1c만이 아니라, 무엇이 그것을 유발하고 있으며 그것이 당신에게 어떤 영향을 미치고 있는지 —

그들이 추구하는 것은: 시간에 따른 A1c 추세와 현재 약물 접근법이 실제 생리적 특성에 부합하는지 여부, 체중과 체성분 — 현대 당뇨병 치료는 혈당과 체중을 함께 낮추는 치료법으로 결정적으로 이동했기 때문입니다, 진단되지 않은 수면 무호흡증이 조용히 인슐린 저항성을 악화시키고 있는지 여부, 그리고 심혈관 및 신장 상태 — 최신 약물 계열은 혈당 수치뿐만 아니라 심장과 신장을 보호하기 때문입니다.

조정 방향은 체중과 장기 보호를 다루는 약제를 중심으로 약물 접근법을 현대화하고, 질병의 방향을 바꿀 수 있는 체중 감량을 향한 구조화되고 지원되는 경로를 구축하는 것입니다.

증거는 이 분야를 변화시켰습니다: 세마글루타이드와 같은 GLP-1 수용체 작용제는 제2형 당뇨병 환자의 심혈관 사건을 줄이면서 체중과 혈당을 낮춥니다 (Marso et al., 2016, PMID: 27633186). 약물은 강력하지만 — 혈당과 체중 층에 작용할 뿐, 수면, 스트레스 생리, 또는 식습관에는 작용하지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 이는 다른 전통 의학이 바라보는 부분입니다.

이것은 현재 당뇨병 치료를 대체하는 것이 아닙니다. 여기에 설명된 것은 기존 치료를 대체하지 않고 보완할 수 있는 추가적인 관점입니다.

전통 중국 의학

전통 한의학을 바라보는 사람은 당신 몸의 음(陰), 조(燥), 열(熱)의 패턴을 살펴봅니다 — 당뇨병은 이 전통에서 2천 년 넘게 소갈(消渴) 패턴으로 묘사되어 왔고, 그 현대적 형태도 여전히 같은 렌즈로 읽히기 때문입니다 —

그들이 추적할 것은: 건조와 열의 전형적인 신호를 경험하는지 여부 — 갈증, 구강 건조, 잦은 소변 — 또는 기와 음이 모두 허(虛)해진 후기 패턴으로 피로와 중감(重感)이 나타나는지, 하루 동안 소화와 에너지 수준이 어떻게 흐르는지, 그리고 혀와 맥이 무엇을 드러내는지입니다 — 특히 혀는 체액과 열이 어디서 균형을 잃었는지를 보여주는 지도로 읽히기 때문입니다.

조정의 방향은 개별화된 한약 처방과 침술을 통해 음을 자양하고, 열을 맑히며, 기를 보하는 것입니다.

중국 한약 관행에서 오래 사용된 식물의 알칼로이드인 베르베린에 대한 무작위 시험은 제2형 당뇨병 환자에서 혈당과 A1c를 메트포르민과 유사하게 낮추는 것을 발견했지만, 시험은 규모가 작고 기간이 짧았습니다 (Yin et al., 2008, PMID: 18442638). 한의학적 변증은 매우 개별적이라는 점을 유의해야 합니다 — 같은 A1c를 가진 두 사람이 완전히 다른 패턴에 해당할 수 있으며, 한 사람에게 도움이 되는 접근법이 다른 사람에게는 무관할 수 있습니다.

이 내용은 현재 당뇨병 치료를 대체하는 것이 아닙니다. 여기서 설명된 것은 기존 치료를 보완할 수 있는 추가적인 관점일 뿐입니다 — 대체하는 것이 아닙니다.

아유르베다

아유르베다를 바라보는 사람은 당신의 카파(Kapha) 상태와 소화력(소화의 불)을 살펴봅니다 — 이 전통에서 당뇨병은 고전적으로 대사가 느려지고 채널이 무겁고 막힌 카파 우세의 교란으로 읽히기 때문입니다 —

그들이 추적할 것은: 소화의 실제 강도 — 식사가 무겁게 남는지, 단 음식과 무거운 음식에 대한 갈망이 있는지, 몸이 느리고 울혈되며 움직임이 더딘지(카파의 특징), 체중이 어떻게 분포되어 왔고 노력에도 불구하고 고집스러운지, 그리고 일상 리듬이 어떤지입니다 — 이 틀에서는 불규칙한 리듬과 늦은 식사가 불균형을 심화시키기 때문입니다.

조정의 방향은 쓴맛과 떫은맛의 음식, 움직임, 규칙적인 일상, 전통 한약 제제를 통해 카파(Kapha)를 진정시키고, 아그니(Agni, 소화력)를 되살리며, 신체를 가볍게 하는 것입니다.

무작위 대조 시험들의 메타분석에 따르면, 아유르베다와 남아시아 식문화에서 오랜 역사를 가진 씨앗인 호로파(fenugreek)는 당뇨병 환자의 공복 혈당과 당화혈색소(A1c)를 약간 낮추는 것으로 나타났지만, 그 증거 수준은 기껏해야 중간 정도입니다(Neelakantan et al., 2014, PMID: 24438170). 아유르베다는 대사적 지형에 대한 일관된 틀을 제공하지만, 당뇨병에 대한 그 중재법이 기존 의약품 수준의 규모로 현대 임상시험에서 검증된 적은 없다는 점을 유의해야 합니다.

이 내용은 현재의 당뇨병 치료를 대체하는 것이 아닙니다. 여기서 설명하는 것은 기존 치료를 대체하는 것이 아니라 보완할 수 있는 추가적인 관점입니다.

마음-몸 / 스트레스 생리학

스트레스 생리학의 관점에서 당신을 바라보는 사람은 스트레스 호르몬이 혈당에 어떤 영향을 미치는지 살펴봅니다. 코르티솔은 직접적으로 혈당을 높이며, 만성적으로 활성화된 스트레스 시스템은 다른 모든 중재법을 조용히 방해하기 때문입니다.

그들은 다음을 살펴볼 것입니다: 직장과 가정에서의 스트레스 부하와 고압적인 날의 혈당 수치 변화, 수면 시간과 질 — 짧고 단편적인 수면은 인슐린 저항성을 측정 가능할 정도로 악화시키기 때문입니다 — 코골이나 수면 중 호흡 정지 여부를 들은 적이 있는지, 그리고 하루 중 생리적으로 고도의 각성 상태로 보내는 시간이 얼마나 되는지.

조정의 방향은 스트레스 관리 훈련, 수면 회복, 구조화된 움직임을 통해 만성 스트레스 반응을 낮추는 것입니다. 이는 생활 방식의 미덕이 아니라 대사적 중재법으로서의 접근입니다.

무작위 시험에서, 제2형 당뇨병 환자 중 스트레스 관리 훈련을 받은 그룹은 표준 교육만 받은 그룹에 비해 1년 동안 유의미하게 더 낮은 당화혈색소 수치를 달성했습니다(Surwit et al., 2002, PMID: 11772897). 스트레스 생리학은 약물이나 체중 관리를 대체하지 않는다는 점을 유의해야 합니다. 그것은 다른 모든 중재법이 필요 이상으로 힘들게 작동하게 만드는 역풍을 제거하는 것입니다.

이것은 현재 당뇨병 치료를 대체하는 것이 아닙니다. 여기서 설명하는 것은 기존 치료를 보완할 수 있는 추가적인 관점일 뿐, 대체하지는 않습니다.

이 네 쌍의 눈은 같은 사람을 동시에 바라본 적이 없습니다. 여러분은 이미 이러한 "조정" 중 한두 가지를 시도해 보셨을 것입니다. 하지만 진정으로 여러분을 바라본 적이 없는 다른 접근법들도 있습니다. 그것이 아직 열지 못한 문일 수 있습니다.

2형 당뇨병에 대한 네 가지 전통의 비교

차원	현대 의학	전통 중국 의학	아유르베다	스트레스 생리학
핵심 관점	인슐린 저항성, 약물 종류, 체중	음허(陰虛), 조열(燥熱), 기허(氣虛)	카파 불균형, 약한 아그니	코르티솔, 수면, 스트레스 유발 혈당
측정 지표	당화혈색소, 체중, 심혈관 및 신장 상태	갈증, 건조감, 설진 및 맥진	소화, 갈망, 신체 무거움, 리듬	스트레스 부하, 수면의 질, 혈당 변동성
주요 도구	최신 약제, 구조화된 체중 관리	개별 맞춤 한약 접근법, 침술	쓴 음식, 운동, 규칙적인 생활, 한방 제제	스트레스 관리 훈련, 수면 회복
가장 잘 다루는 것	혈당, 체중, 장기 보호	조열 및 허탈 패턴	대사 환경과 리듬	스트레스 호르몬의 역풍
근거 강도	강함 (대규모 결과 시험)	중간 (소규모 무작위 시험)	중간 (특정 약초의 메타분석)	중간 (무작위 시험)

자주 묻는 질문

2형 당뇨병이 실제로 관해에 들어갈 수 있나요?

여러분을 자세히 진찰하지 않은 사람이 특정 결과를 보장할 수는 없습니다. 그렇게 보장하는 사람은 의심할 가치가 있습니다. 증거가 보여주는 것은 관해가 실제이고 측정 가능하다는 것입니다: DiRECT 시험에서 구조화된 체중 관리 그룹의 참가자 중 거의 절반이 1년 차에 관해를 달성했으며, 체중 감량량이 많을수록 그 가능성이 높아졌습니다 (Lean et al., 2018, PMID: 29221645). 관해란 당뇨병 약물 없이 정상 혈당을 유지하는 것을 의미합니다 — 상태가 다시는 돌아오지 않는다는 뜻은 아닙니다. 어떤 사람에게는 달성 가능하고, 다른 사람에게는 그렇지 않을 수 있으며, 그것은 도덕적 실패가 아닙니다. 그러나 "갈 길은 약물 추가뿐"이라는 옛 주장은 더 이상 발표된 과학과 일치하지 않습니다.

왜 약을 챙겨 먹는데도 A1c가 계속 오를까요?

약은 혈당 수치를 치료하지만, 그 수치를 끌어올리는 시스템은 계속해서 압력을 가하고 있기 때문입니다. 인슐린 저항성은 체중, 수면 부족, 만성 스트레스, 신체 활동 부족, 식사 패턴에 의해 악화되며, 각각은 고유한 생리적 경로를 통해 작용합니다. 이러한 요인들이 바뀌지 않으면 췌장은 계속 무리를 하고, 약물 용량은 계속 올라가게 됩니다. A1c 상승은 당신이 실패했다는 증거가 아니라, 전체 시스템이 아직 해결되지 않았다는 증거입니다.

지금 인슐린을 시작해야 하나요?

반드시 그런 것은 아니며, 인슐린은 실패 상태를 의미하지 않습니다. 현대의 약물 단계는 바뀌었습니다. 인슐린 이전에 이제 두 가지 전체 계열이 있습니다 — GLP-1 수용체 작용제와 SGLT2 억제제 — 이들은 혈당을 낮추면서도 체중을 줄이고 심장과 신장을 보호합니다 (Marso et al., 2016, PMID: 27633186; Zinman et al., 2015, PMID: 26378978). 어떤 사람들은 여전히 인슐린이 필요하며, 그들에게는 그것이 처벌이 아니라 올바른 도구입니다. 의사와 나눌 유용한 대화는 "인슐린이냐 아니냐"가 아니라 "어떤 도구가 내 생리와 목표에 맞는가"입니다.

스트레스가 정말 혈당을 올릴 수 있나요?

네 — 직접적이고 측정 가능하게 그렇습니다. 코르티솔과 다른 스트레스 호르몬은 간에 포도당을 방출하라는 신호를 보내므로, 스트레스가 많은 한 주는 식사를 완벽하게 했더라도 수치에 그대로 나타날 수 있습니다. 무작위 대조 시험에서 스트레스 관리 훈련은 표준 교육에 비해 1년 동안 유의미하게 낮은 A1c를 보였습니다 (Surwit et al., 2002, PMID: 11772897). 스트레스는 당뇨병의 원인은 아니지만, 혈당을 올리는 다이얼이며 — 그 다이얼은 내릴 수 있습니다.

당뇨병 약과 한약재 접근법을 병용해도 안전한가요?

이것은 복용 중인 것이 무엇인지에 전적으로 달려 있습니다 — 일부 식물 성분은 실제로 혈당에 영향을 미치므로, 약물과 상호작용하여 혈당을 너무 낮출 수 있습니다. 이것이 바로 인터넷 게시물로 결정하지 말고 두 시스템을 모두 아는 임상의와 상의해야 하는 이유입니다. 안전한 길은 완전한 공개입니다: 복용하는 모든 것을 당뇨병 약을 처방하는 사람에게 시작 전에 목록으로 알리는 것입니다.

다음 단계

당신이 겪고 있는 당뇨병은 검사지 위의 단일 수치가 아닙니다. 그것은 하나의 시스템입니다 — 인슐린 저항성, 체중과 체성분, 수면, 스트레스 생리, 식사 패턴, 그리고 그것들이 자라난 환경까지. 이러한 각각의 층위는 자신의 궤적을 바꾼 사람들에 의해 다루어져 왔습니다 — 단 하나의 획기적인 약이 아니라, 그들의 몸속에 있는 특정한 요인들의 조합이 마침내 여러 각도에서 동시에 바라보여졌기 때문입니다.

당신의 구체적인 상황 — 검사 이력, 체중 변화, 수면과 스트레스 양상 — 을 볼 때 이러한 다양한 분야들이 실제로 무엇을 보는지 알고 싶다면, Rebirthealth는 이러한 여러 관점을 동시에 제시하기 위해 존재합니다. 무엇을 하라고 지시하기 위해서가 아닙니다. 각 분야가 무엇을 보는지 보여줌으로써, 당신과 당신의 주치의가 무엇이 가장 중요한지 스스로 결정할 수 있도록 하는 것입니다.

이 글은 정보 제공 목적으로만 작성되었으며 전문 의학적 조언을 대체하지 않습니다. 치료를 변경하기 전에 항상 주치의 또는 당뇨병 전문의와 상담하십시오. 여기에 설명된 관점은 보완적이며 근거 기반 의료를 대체하지 않습니다.

참고문헌

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2. Lean ME, Leslie WS, Barnes AC, et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet. 2018;391(10120):541-551. PMID: 29221645

3. Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2016;375(19):1834-1844. PMID: 27633186

4. Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2015;373(22):2117-2128. PMID: 26378978

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6. Neelakantan N, Narayanan M, de Souza RJ, van Dam RM. Effect of fenugreek (Trigonella foenum-graecum L.) intake on glycemia: a meta-analysis of clinical trials. Nutr J. 2014;13:7. PMID: 24438170

7. Surwit RS, van Tilburg MA, Zucker N, et al. Stress management improves long-term glycemic control in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2002;25(1):30-34. PMID: 11772897

이 글은 전문 의학적 조언을 대체하지 않습니다. 설명된 관점은 이해의 폭을 넓히기 위한 것이며, 자격을 갖춘 임상의의 진료를 대체하기 위한 것이 아닙니다.

진료실에서의 그날 — 친절한 의사, "진행된다"는 말, 잘못된 방향으로 치닫는 검사 결과의 계단 — 이 반드시 당신의 당뇨병 전체의 궤적이 되어야 하는 것은 아닙니다. 질병이 심각하지 않다는 뜻이 아닙니다. 심각하며, 약물 치료도 중요합니다. 그러나 제2형 당뇨병의 방향은 바뀔 수 있다는 것이 이제 알려져 있고, 당신의 혈당을 움직이는 시스템들 — 체중, 수면, 스트레스, 식사 패턴, 환경 — 은 어떤 단일 처방이 닿을 수 있는 범위를 훨씬 넘어서기 때문입니다. 어떤 사람들은 이러한 층위들이 마침내 함께 바라보여졌을 때, 그 계단이 더 이상 오르지 않는다는 것을 발견했습니다. 한 번에 모두는 아닙니다. 모든 사람에게 해당되는 것도 아닙니다. 그러나 다음 검사 결과를 마주할 때 마음을 졸이지 않을 만큼은 충분합니다.