Ich habe Psoriasis und meine Gelenke beginnen zu schmerzen — besteht da ein Zusammenhang?

Die Plaques kamen zuerst, vor Jahren — Ellbogen, Kopfhaut, ein hartnäckiger Fleck hinter meinem Ohr, den kein Shampoo je erreichte. Ich lernte die Routinen: die Steroidcreme, die meine Haut ausdünnte, wenn ich sie zu lange verwendete, das Teershampoo, das wie eine Einfahrt roch, das Biologikum, das endlich meine Arme frei machte und mich im Parkplatz vor Erleichterung weinen ließ. Worauf mich niemand vorbereitet hatte, war der Morgen, an dem ich meine rechte Hand nicht mehr um eine Kaffeetasse schließen konnte. Ich dachte, ich hätte falsch darauf geschlafen. Dann war es meine Ferse, dann eine Zehe, die wie eine kleine Wurst anschwoll, dann eine Steifheit im unteren Rücken, für die ich vierzig Minuten zum Einlaufen brauchte. Ich erwähnte es bei meiner dermatologischen Nachkontrolle und mir wurde gesagt, es stehe wahrscheinlich in keinem Zusammenhang — vielleicht Plantarfasziitis, vielleicht einfach das Älterwerden. Ich erwähnte es bei meinem Hausarzt und mir wurde gesagt, ich solle mich dehnen. Ich erwähnte es bei einer Physiotherapeutin, die freundlich und gründlich war und ein wenig half, aber das Muster kehrte immer wieder zurück. Niemand fragte, ob meine Haut und meine Gelenke vielleicht dieselbe Sprache sprechen könnten. Niemand brachte die beiden Hälften von mir auf dieselbe Seite. Ich war gesehen worden, wiederholt, sorgfältig, in Fragmenten — und das Fragment, das am meisten schmerzte, war das, das niemand ansah.

Zwei Dinge, die Sie zuerst wissen sollten

Erstens, das bedeutet nicht, dass Sie auseinanderfallen. Gelenkschmerzen zusammen mit Psoriasis sind häufig, und bei vielen Menschen bleiben sie mild, handhabbar und werden nie das katastrophale Bild, das das Internet Ihnen zeigen wird. Psoriasis selbst bedeutet nicht, dass Ihre Gelenke dazu bestimmt sind, zu erodieren, und Gelenksteifheit bedeutet nicht automatisch dauerhaften Schaden. Viele Menschen haben Beschwerden, die sich als mechanisch, medikamentenbedingt oder gewöhnlicher Verschleiß herausstellen — nicht als entzündliche Arthritis. Das ist kein Grund, Ihre Gelenke zu ignorieren. Es ist ein Grund, mit dem Katastrophisieren aufzuhören, bevor überhaupt jemand hingesehen hat.

Zweitens, manchen Menschen geht es besser, sobald ihr vollständiges Bild aus mehr als einem Blickwinkel betrachtet wird. Haut, Gelenke, Darm, Stress, Schlaf und Immunsignale sind keine getrennten Abteilungen. Wenn eine Klinikerin nur eine Linse hat — Dermatologie oder Rheumatologie oder Orthopädie — sieht sie ein System. Wenn mehrere Perspektiven dieselbe Person untersuchen, werden Muster, die in Isolation unsichtbar waren, manchmal offensichtlich. Niemand kann Ihnen ein Ergebnis versprechen. Aber ein vollständigeres Bild ist eine vernünftige Sache, um die man bitten kann.

Du hast nicht versagt. Du wurdest nur durch dieselbe Linse betrachtet

Wenn du Psoriasis hast, hast du die Schleife wahrscheinlich schon durchlaufen. Topische Kortikosteroide, Vitamin-D-Analoga, Steinkohlenteer, vielleicht Phototherapie. Dann Methotrexat oder ein Biologikum. Deine Haut wurde besser, oder auch nicht, oder sie wurde besser und stagnierte dann. Man hat dir gesagt, du sollst feuchtigkeitsspendende Mittel verwenden, Trigger vermeiden, Stress bewältigen. Und während all dem waren deine Gelenke die Angelegenheit von jemand anderem — oder von niemandem.

Die Schleife stagniert aus einem strukturellen Grund: Psoriasis und Psoriasis-Arthritis teilen eine Immunachse, aber sie werden von unterschiedlichen Fachärzten behandelt, die oft parallel statt gemeinsam arbeiten. Psoriasis ist eine chronische, immunvermittelte entzündliche Erkrankung, die maßgeblich durch den IL-23/IL-17-Signalweg angetrieben wird, und dieselben Zytokine, die an der Plaquebildung beteiligt sind, sind auch an Synovialentzündung, Enthesitis (Entzündung am Übergang von Sehne zu Knochen) und Knochenumbau beteiligt. Diese gemeinsame Biologie ist der Grund, warum bis zu etwa ein Drittel der Menschen mit Psoriasis eine entzündliche Gelenkbeteiligung entwickeln kann, wobei die Schätzungen je nach Genauigkeit der Untersuchung stark variieren (Ritchlin et al., 2017). Die Haut und das Gelenk sind nicht zwei Krankheiten. Sie sind häufig eine Krankheit mit zwei Adressen — und die Adresse an deiner Hand und Ferse ist leicht zu übersehen, wenn der Termin deinen Ellbogen gilt.

Die fehlende Tür ist kein weiterer Spezialist. Es sind mehrere Fachgebiete, die gemeinsam hinschauen

Du hast wahrscheinlich bereits die beste einzelne Linse gesehen, die dir zur Verfügung steht. Was nicht geschehen ist: dass vier verschiedene medizinische Traditionen dieselbe Person zur selben Zeit untersuchen und die Argumentation der jeweils anderen hinterfragen. Die moderne Medizin bringt Immunologie und Bildgebung. Die Traditionelle Chinesische Medizin bringt Musterdifferenzierung und ein langes beobachtendes Vokabular für Hitze, Feuchtigkeit und Wind. Ayurveda bringt einen konstitutionellen und verdauungsbezogenen Rahmen. Die Mind-Body-Physiologie bringt die messbaren Effekte von Stress, Schlaf und autonomem Tonus auf Entzündungen. Jede ist allein unvollständig. Zusammen offenbaren sie manchmal, was keine von ihnen einzeln sieht. Genau diese Lücke sollte Rebirthealth schließen: ein Fall, unabhängig begutachtet von Beratern aus verschiedenen Systemen und dann gegenseitigem Peer-Review unterzogen.

Vier Felder. Wie jedes einzelne Sie tatsächlich betrachtet

Moderne Medizin

Die Person aus der modernen Medizin, die Sie betrachtet, sieht Entzündung, Enthesitis und die Möglichkeit, dass Ihre Hauterkrankung und Ihre Gelenksymptome einen gemeinsamen Immunpfad teilen —

sie würde untersuchen: ob Ihr Gelenkschmerz entzündlich und nicht mechanisch ist. Sie fragt nach Morgensteifigkeit, die länger als dreißig Minuten anhält, Besserung bei Bewegung und Verschlechterung bei Ruhe, Schwellung in den kleinen Gelenken der Hände und Füße, Daktylitis (Schwellung eines ganzen Fingers oder Zehs), Fersenschmerz am Ansatz der Achillessehne oder Plantarfaszie und entzündlichem Rückenschmerz, der Sie in der zweiten Nachthälfte weckt. Sie untersucht Ihre Nägel auf Tüpfelung und Ablösung, Ihre Kopfhaut und Gesäßfalte auf verborgene Plaques und Ihre Haut darauf, wie viel Körperoberfläche betroffen ist. Sie kann Entzündungsmarker anordnen, obwohl diese oft normal sind, sowie Bildgebung — Ultraschall oder MRT —, die Enthesitis und frühe Erosionen erkennen kann, bevor Veränderungen im Röntgenbild sichtbar werden. Wenn das Bild passt, behandelt sie mit denselben Biologika-Klassen, die die Haut behandeln, plus Entzündungshemmern und manchmal gezielten synthetischen Medikamenten.

Die Richtung der Anpassung besteht darin, den gemeinsamen Entzündungspfad früh genug zu unterdrücken, um Gelenkschäden zu verhindern, während die Haut kontrolliert bleibt.

Die Evidenz ist hier die stärkste der vier. Die IL-23/IL-17-Achse ist sowohl bei Plaque-Psoriasis als auch bei Psoriasis-Arthritis gut belegt, und die Behandlung von Haut und Gelenken mit denselben gezielten Wirkstoffen ist Standardpraxis (Ritchlin et al., 2017; Coates et al., 2016). Es sollte angemerkt werden, dass nicht jeder mit Psoriasis, der Gelenkschmerzen hat, eine entzündliche Arthritis hat — mechanische und degenerative Ursachen sind häufig und müssen ausgeschlossen werden, und kein Bluttest kann Psoriasis-Arthritis zuverlässig nachweisen oder ausschließen.

Traditionelle Chinesische Medizin

Die Person aus der Traditionellen Chinesischen Medizin, die Sie betrachtet, sieht das Muster, das Ihr gesamter Körper zum Ausdruck bringt — nicht nur die Plaque, sondern das Terrain, das sie immer wieder hervorbringt —

sie würde untersuchen: die Qualität und Lokalisation des Gelenkschmerzes (fest, wandernd, brennend, schwer), ob er sich bei Kälte, Feuchtigkeit oder Hitze verschlimmert, das Aussehen der Zunge und den Charakter des Pulses, Ihre Verdauung, Ihren Schlaf, Ihre Temperaturpräferenz und Ihren emotionalen Tonus. In der TCM-Terminologie wird Psoriasis mit Gelenkbeteiligung oft als ein Muster von Hitze und Feuchtigkeit mit zugrunde liegender Blutschwäche oder Stase gelesen, manchmal mit Wind. Der Behandler fragt, was Ihre Haut über die Jahreszeiten hinweg tut, ob sich Ihre Gelenke bei Wärme besser anfühlen und ob Ihre Symptome mit Stress, Ernährung oder Erschöpfung zusammenhängen. Die Behandlung ist typischerweise pflanzlich, oft mit Formeln, die traditionell für das „Bi-Syndrom" (Gelenkobstruktion) verwendet werden, zusammen mit hautgerichteten Kräutern, plus Akupunktur.

Die Richtung der Anpassung ist, Hitze und Feuchtigkeit zu klären, das Blut zu bewegen und die zugrunde liegende Konstitution zu unterstützen, damit Haut und Gelenke nicht länger dasselbe festgefahrene Muster zum Ausdruck bringen.

Traditionelle Evidenz ist beobachtend und langjährig, während moderne Studien in der Regel klein sind. Einige randomisierte Studien zu chinesischen Kräuterformeln bei Psoriasis haben eine Verbesserung der Läsionsschwere berichtet, doch die Stichprobengrößen sind klein, die Verblindung ist schwierig, und die Formeln unterscheiden sich zwischen den Studien (Parker et al., 2013). Akupunktur bei Gelenkschmerzen hat bei einigen Erkrankungen eine bescheidene unterstützende Evidenz. Es sollte beachtet werden, dass die TCM ein System der Musterbegründung und nicht ein einzelnes Arzneimittel ist, dass pflanzliche Produkte mit Immunsuppressiva interagieren und Leberenzyme beeinflussen können und dass jeder, der TCM zusammen mit Biologika oder Methotrexat anwendet, dies beiden Behandelnden mitteilen sollte.

Ayurveda

Die Person aus dem Ayurveda, die Sie betrachtet, betrachtet Ihre Konstitution und das Verdauungs- und Stoffwechselumfeld, das die Entzündung aufrechterhält —

sie würde untersuchen: Ihre Prakriti (Konstitutionstyp) und Vikriti (aktuelle Ungleichgewicht), den Zustand Ihrer Verdauung und Ausscheidung, die Qualität Ihres Schlafs, Ihre Energie über den Tag und ob Ihre Symptome Hitze, Trockenheit oder Schwere tragen. Psoriasis wird in ayurvedischen Begriffen oft als eine Erkrankung betrachtet, die vitiiertes Vata und Kapha mit zugrunde liegender Rakta-Beteiligung (Blut) umfasst, und Gelenkschmerzen fügen ein Vata-dominantes Element hinzu. Die Behandelnden fragen nach Ernährung, Mahlzeitenzeitpunkt, Flüssigkeitszufuhr, Stuhlregularität und Stress und können in einigen Fällen Ernährungsanpassung, Kräuterzubereitungen, Öltherapien und Panchakarma empfehlen.

Die Richtung der Anpassung ist, die Entzündungslast durch Verdauung und Lebensstil zu reduzieren und das Vata-Element zu beruhigen, das die Gelenke steuert.

Die Evidenz ist begrenzt. Kleine Studien zu ayurvedischen Kräuterformulierungen bei Psoriasis haben Verringerungen der Schweregrad-Scores berichtet, doch die meisten sind monozentrisch, kurz und ohne robuste Kontrollen (Kumar et al., 2013). Es sollte beachtet werden, dass ayurvedische Zubereitungen — insbesondere solche, die Schwermetalle oder nicht regulierte Inhaltsstoffe enthalten — dokumentierte Sicherheitsbedenken mit sich bringen und dass Ayurveda zusammen mit, nicht anstelle von Behandlungen angewendet werden sollte, die nachweislich Gelenkschäden verhindern.

Körper-Geist / Stressphysiologie

Die Person aus dem Bereich Körper-Geist und Stressphysiologie, die Sie ansieht, betrachtet das Nervensystem, den Schlaf und die Stressbelastung, die Ihre Immunaktivität jeden Tag modulieren –

sie würde untersuchen: Ihre Schlafarchitektur und -dauer, Ihre chronische Stressbelastung, Ihr autonomes Gleichgewicht (fühlen Sie sich aufgedreht oder abgeflacht?), Ihre Vorgeschichte von Trauma oder anhaltender Widrigkeit, Ihre Aktivitäts- und Erholungsmuster und wie Ihre Symptome mit stressigen Phasen zusammenhängen. Sie fragt nicht, ob Ihre Psoriasis „in Ihrem Kopf" ist. Sie fragt, ob Ihre Physiologie in einer Weise angetrieben wird, die Entzündungen höher hält, als sie sein müssten. Sie könnte Schlafreparatur, dosierte Aktivität, Atem- oder Achtsamkeitspraktiken und kognitiv-verhaltenstherapeutische Ansätze für Schmerz und Stress empfehlen.

Die Richtung der Anpassung besteht darin, die physiologische Stressbelastung zu senken, damit das Immunsystem nicht kontinuierlich provoziert wird.

Die Evidenz ist real, aber bescheiden. Psychologischer Stress ist in Beobachtungsstudien mit Psoriasis-Schweregrad und Schüben assoziiert, und Stressreduktionsinterventionen haben in einigen Studien kleine Vorteile für die Hautschwere gezeigt (Fordham et al., 2015). Es sollte angemerkt werden, dass diese Effekte bescheiden sind, dass Stress ein Input unter vielen ist und dass keine Körper-Geist-Praxis entzündliche Arthritis behandelt oder eine krankheitsmodifizierende Therapie ersetzt.

Vier Paar Augen, vier verschiedene Räume

Die moderne Medizin hat Ihre Haut und Ihre Gelenke betrachtet – aber normalerweise in getrennten Terminen, mit getrennten Notizen und selten gleichzeitig mit jemand anderem.

Die Traditionelle Chinesische Medizin hat Ihr Muster betrachtet – aber normalerweise ohne Ultraschall, einen Entzündungsmarker oder einen Rheumatologen im Raum.

Ayurveda hat Ihre Konstitution und Verdauung betrachtet – aber normalerweise ohne Bildgebung oder eine gemeinsame Akte.

Die Körper-Geist-Physiologie hat Ihren Stress und Schlaf betrachtet – aber normalerweise als Zusatz, nachdem die Rezepte bereits geschrieben waren.

Diese vier Paar Augen haben fast sicher noch nie dieselbe Person zur selben Zeit im selben Gespräch betrachtet, mit der Fähigkeit, die Argumentation der jeweils anderen herauszufordern. Die Tür, die nicht geöffnet wurde, ist möglicherweise die, die Sie noch nicht angesehen hat.

Vier Systeme auf einen Blick

Dimension	Moderne Medizin	Traditionelle Chinesische Medizin	Ayurveda	Mind-Body / Stressphysiologie
Was sie betrachten	Immunwege, Enthesitis, Gelenkschäden, Hautschweregrad, Nägel	Muster von Hitze/Feuchtigkeit/Wind/Blut, Zunge, Puls, gesamte Konstitution	Prakriti/Vikriti, Verdauung, Blutgewebe, Vata-Gleichgewicht	Schlaf, autonomer Tonus, Stressbelastung, Schmerzverarbeitung
Kernfrage	Ist dies eine entzündliche Arthritis, und wie stoppen wir Schäden?	Welches Muster erzeugt sowohl Haut- als auch Gelenksymptome?	Welches Ungleichgewicht in Konstitution und Verdauung hält dies aufrecht?	Welche physiologische Belastung hält die Entzündung aktiv?
Richtung der Anpassung	Gemeinsamen IL-23/IL-17-Signalweg unterdrücken; Gelenke schützen	Hitze klären, Blut bewegen, Blockade auflösen	Entzündliche Belastung über Verdauung und Lebensstil reduzieren	Stressbelastung senken, Schlaf wiederherstellen, Nervensystem regulieren
Evidenzniveau	Stark (RCTs, Leitlinien)	Traditionell; kleine Studien	Traditionell; kleine, begrenzte Studien	Moderat für Stress-Haut-Zusammenhang; bescheidene Effektstärken
Am besten als	Primäre krankheitsmodifizierende Versorgung	Ergänzende musterbasierte Unterstützung	Ergänzende konstitutionelle und diätetische Unterstützung	Ergänzende Stress- und Schlafunterstützung

Wichtig: Dieser Artikel ergänzt Ihre aktuelle medizinische Versorgung und ersetzt sie nicht. Setzen Sie keine Medikamente ab und ändern Sie sie nicht — einschließlich Biologika, Methotrexat oder Steroiden — ohne Anweisung Ihres Arztes. Wenn Sie neue Gelenkschwellungen, Morgensteifigkeit von mehr als dreißig Minuten Dauer oder Fersen- oder Rückenschmerzen haben, die Sie nachts aufwecken, informieren Sie Ihren Dermatologen und bitten Sie um eine rheumatologische Überweisung.

Häufig gestellte Fragen

Bedeutet eine Psoriasis, dass ich eine Psoriasis-Arthritis bekommen werde?

Nein. Viele Menschen mit Psoriasis entwickeln nie eine entzündliche Arthritis. Schätzungen legen nahe, dass etwa einer von drei Menschen mit Psoriasis im Laufe der Zeit eine Gelenkbeteiligung entwickeln könnte, doch dies variiert stark je nachdem, wie sorgfältig die Gelenke untersucht werden und welche Population untersucht wird (Ritchlin et al., 2017). Gelenkschmerzen allein bestätigen die Diagnose ebenfalls nicht — mechanische Schmerzen, Sehnenprobleme und Arthrose sind alle häufig. Die richtige Reaktion ist nicht Angst, sondern Abklärung.

Woran erkenne ich, ob meine Gelenkschmerzen entzündlich oder nur eine Überlastung sind?

Entzündliche Gelenkschmerzen sind tendenziell morgens und nach Ruhe schlimmer, bessern sich bei Bewegung und dauern länger als dreißig Minuten. Sie betreffen häufig die kleinen Gelenke der Hände und Füße, die Fersen oder den unteren Rücken und können mit sichtbarer Schwellung einhergehen. Mechanische Schmerzen verschlimmern sich normalerweise bei Aktivität und lassen bei Ruhe nach. Wenn Ihr Muster der entzündlichen Beschreibung entspricht, erwähnen Sie dies gezielt bei Ihrem nächsten Termin, anstatt abzuwarten.

Sollte ich einen Rheumatologen oder einen Dermatologen aufsuchen?

Idealerweise beide, und sie sollten voneinander wissen. Ihr Dermatologe behandelt die Haut und verschreibt oft dasselbe Biologikum, das auch die Gelenke behandelt. Ein Rheumatologe beurteilt die Gelenkbeteiligung, ordnet Bildgebung an und kann bestätigen, ob Sie Psoriasis-Arthritis haben. Wenn Ihr Dermatologe Gelenksymptome abtut, ist es angemessen, direkt um eine rheumatologische Überweisung zu bitten. Sie sind nicht schwierig, wenn Sie danach fragen.

Können Ernährung oder Stressabbau meinen Gelenken helfen?

Manche Menschen berichten von einer Verbesserung der Haut- und Gelenksymptome durch Ernährungsumstellung oder Stressabbau, und Stress wird in Beobachtungsstudien mit Psoriasis-Schüben in Verbindung gebracht (Fordham et al., 2015). Es wurde jedoch nicht gezeigt, dass eine Ernährung oder eine Stressbewältigungspraxis Gelenkschäden verhindert, und die Auswirkungen speziell auf die Gelenke sind nicht gut belegt. Diese Ansätze sind als Ergänzung zur medizinischen Versorgung sinnvoll, nicht als Ersatz dafür.

Ist es sicher, TCM oder Ayurveda mit meinem Biologikum zu kombinieren?

Nicht automatisch. Einige Kräuter beeinflussen Leberenzyme, die Immunfunktion oder den Arzneimittelstoffwechsel, und ayurvedische Produkte haben in einigen Fällen dokumentierte Kontaminationsprobleme. Wenn Sie eines davon hinzufügen möchten, informieren Sie sowohl Ihren verschreibenden Arzt als auch den Behandler und fragen Sie nach Wechselwirkungen und Überwachung. Systeme zu kombinieren ist sinnvoll; sie blind zu kombinieren ist es nicht.

Wird die Behandlung meiner Haut auch meine Gelenke behandeln?

Manchmal. Biologika, die auf den IL-23/IL-17-Signalweg abzielen, behandeln sowohl Haut als auch Gelenke, weshalb Dermatologen und Rheumatologen zunehmend zusammenarbeiten. Topika und Phototherapie behandeln jedoch nur die Haut. Wenn Ihre Gelenke betroffen sind, muss Ihr Behandlungsplan möglicherweise geändert werden — genau deshalb ist das Gespräch so wichtig.

Was sollte ich bei meinem nächsten Termin sagen?

Seien Sie konkret und chronologisch: wann die Steifheit begann, wie lange sie morgens anhält, welche Gelenke betroffen sind, ob eine Schwellung vorliegt, ob Fersen oder Rücken beteiligt sind und ob sie sich durch Bewegung bessert. Fragen Sie direkt: „Könnte das Psoriasis-Arthritis sein?“ und „Sollte ich einen Rheumatologen aufsuchen?“ Konkrete Formulierungen bringen das Gespräch weiter als allgemeine Schmerzklagen.

Was als Nächstes zu tun ist

Beginnen Sie damit, Ihre Gelenke so zu dokumentieren, wie Sie einst Ihre Haut dokumentiert haben — präzise, über die Zeit und schriftlich.

1. Führen Sie zwei Wochen lang ein Protokoll über die Dauer der Morgensteifheit, welche Gelenke betroffen sind, Schwellungen, Fersen- oder Rückenschmerzen und darüber, wie sich die Symptome bei Ruhe und Bewegung verändern. Bringen Sie es zu Ihrem nächsten Termin mit.

2. Fragen Sie Ihren Dermatologen direkt, ob Ihr Gelenkmuster eine rheumatologische Überweisung rechtfertigt, und erwähnen Sie Nagelveränderungen, Daktylitis oder entzündliche Rückenschmerzen. Wenn Sie abgewiesen werden, fragen Sie erneut oder holen Sie eine zweite Meinung ein.

3. Lassen Sie mehr als eine Perspektive auf Ihren spezifischen Fall blicken. Posten Sie ihn auf Rebirthealth, wo Berater aus der modernen Medizin, der Traditionellen Chinesischen Medizin, dem Ayurveda und der Mind-Body-Physiologie dieselbe Person unabhängig voneinander begutachten und die Vorschläge der jeweils anderen einem Peer-Review unterziehen — damit Haut und Gelenke endlich auf derselben Seite erscheinen.

Wichtig: Dieser Artikel soll Ihr Verständnis erweitern und Ihnen helfen, bessere Fragen zu stellen. Er ist kein Ersatz für professionelle medizinische Versorgung, Diagnose oder Behandlung. Konsultieren Sie stets Ihren Arzt oder einen qualifizierten Kliniker, bevor Sie Änderungen an Ihren Medikamenten, Nahrungsergänzungsmitteln oder Ihrem Behandlungsplan vornehmen.

Referenzen

1. Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD. 2017. Psoriatic Arthritis. New England Journal of Medicine.

2. Coates LC, Kavanaugh A, Mease PJ, et al. 2016. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis 2015 Treatment Recommendations for Psoriatic Arthritis. Arthritis & Rheumatology.

3. Parker S, Zhang CS, Yu JJ, et al. 2013. Oral Chinese herbal medicine for psoriasis vulgaris: a systematic review of randomized controlled trials. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

4. Kumar A, Sharma VK, Singh HP, et al. 2013. Efficacy of Ayurvedic herbal formulations in psoriasis: a clinical study. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine.

5. Fordham B, Griffiths CE, Bundy C. 2015. A pilot study examining mindfulness-based cognitive therapy in psoriasis. Psychology, Health & Medicine.