Kann ich verhindern, dass Gallensteine nach einer Operation zurückkehren?

Ich war achtunddreißig, als der erste Anfall kam, und ich erinnere mich, dass ich dachte, ich hätte mir einen Muskel im Rücken gezerrt. Dann wanderte der Schmerz unter meine rechten Rippen, legte sich wie ein Gürtel darum, und ich fand mich um zwei Uhr morgens auf dem Badezimmerboden wieder, das Hemd durchgeschwitzt. Der Ultraschall dauerte elf Minuten. „Mehrere Gallensteine“, sagte die Technikerin, und dann sagte der Chirurg „laparoskopische Cholezystektomie“, und vier Wochen später war ich zu Hause mit vier kleinen Narben und einer Broschüre über fettarme Ernährung. Ich fühlte mich besser. Wirklich. Etwa ein Jahr lang. Dann kam der Blähbauch zurück, und die weichen Morgen, und der vage Schmerz unter meinen Rippen, der keinen Sinn ergab, weil das Organ weg war. Mein Hausarzt sagte „Postcholezystektomie-Syndrom“ und bot mir ein Medikament gegen Gallensäure-Diarrhöe an. Mein Gastroenterologe ordnete Blutuntersuchungen an, fand nichts Alarmierendes und riet mir, kleinere Mahlzeiten zu essen. Beide waren freundlich. Beide hatten wahrscheinlich recht mit dem, was sie sehen konnten. Aber ich dachte immer wieder: Niemand hat mich je gefragt, warum meine Leber überhaupt Steine gebildet hat. Niemand fragte nach meinem Stress, meinem Schlaf, meinem Darm oder danach, was mein Körper jetzt mit der Galle machte, wo der Speichertank weg war. Alle schauten durch dieselbe Linse, und die Linse war die Gallenblase. Die Gallenblase war bereits in einem Glas.

Zwei Dinge, die Sie zuerst wissen sollten

Erstens: Wenn Ihre Gallenblase entfernt wurde, bedeutet das nicht, dass Sie zu einem lebenslangen Verdauungselend verdammt sind. Die meisten Menschen, bei denen wegen symptomatischer Gallensteine eine Cholezystektomie durchgeführt wird, geht es gut, und die Mehrheit bildet keine neuen Steine in den Gallengängen. Die Operation entfernt das Reservoir, nicht die Leber, die die Galle produziert, und für viele Menschen ist das völlig ausreichend. Dieser Artikel soll Ihnen keine Angst vor einer Operation machen, die Millionen geholfen hat. Er ist hier, weil ein Teil der Menschen weiterhin Symptome hat und weil „keine Gallenblase“ nicht „keine Galle“ bedeutet – und die Galle ist der Ort, an dem die Geschichte weitergeht.

Zweitens: Manche Menschen bemerken eine bedeutsame Verbesserung, sobald ihr Gesamtbild aus mehr als einem Blickwinkel betrachtet wird. Nicht alle. Nicht dramatisch. Aber Ernährung, Gallenfluss, Darmgesundheit, Stressphysiologie und die traditionellen Rahmenwerke, die die Verdauung seit Jahrhunderten beschreiben, haben alle etwas über das Terrain zu sagen, in dem Steine entstehen. Keines von ihnen verspricht Ihnen, dass Sie nie wieder einen Stein bilden werden. Was sie bieten, ist eine weitere Sicht auf den Körper, der den ersten gebildet hat.

Du hast nicht versagt. Du wurdest nur durch dieselbe Linse betrachtet

Wenn du Gallensteine hattest, hast du die Schleife wahrscheinlich schon durchlaufen. Du hattest die Schmerzen, du hattest den Ultraschall, du hattest die Operation oder die Steinentfernung, und man hat dir gesagt, du sollst dich fettarm ernähren. Vielleicht hat man dir gesagt, du sollst frittiertes Essen, Käse und Eier meiden. Vielleicht hat man dir auch gesagt, dass es kaum eine Rolle spielt. Du hast versucht, den Rat zu befolgen. Eine Zeit lang ging es dir besser. Dann hat sich etwas verschoben — die Blähungen, der Stuhldrang nach dem Essen, der Schmerz auf der rechten Seite, die Müdigkeit — und du bist zurückgegangen, und die Antwort war ein weiterer Scan, ein weiteres „alles sieht normal aus", eine weitere Beruhigung, die nicht ganz zu deiner Erfahrung passte.

Diese Schleife erreicht aus einem strukturellen Grund ein Plateau. Sobald die Gallenblase entfernt ist, gilt die standardmedizinische Frage — „sind Steine in der Gallenblase?" — nicht mehr. Der Fokus verschiebt sich auf die Gallengänge, und wenn keine Gangsteine sichtbar sind, wird die Arbeitsannahme, dass die verbleibenden Symptome funktionell und gutartig sind. Das ist oft wahr. Aber es bleibt eine Lücke, denn die zugrunde liegende Physiologie, die die Steine überhaupt erst entstehen ließ, verschwindet nicht mit dem Organ. Die Gallensteinbildung (Cholelithiasis) ist grundlegend ein Problem der Gallenzusammensetzung und des Gallenflusses: Wenn Cholesterin die Galle übersättigt, wenn Gallensäuren und Phospholipide nicht ausreichen, um Cholesterin löslich zu halten, wenn die Gallenblase nicht richtig entleert wird und wenn intestinale Faktoren die Nukleation von Cholesterinkristallen fördern, können Steine entstehen. Dies ist in der modernen Literatur gut belegt (Portincasa et al., 2006). Die Entfernung der Gallenblase entfernt den Ort, an dem sich Steine ansammeln — sie verändert aber nicht unbedingt die Gallenchemie der Leber, die Zusammensetzung der Gallensäuren oder das Darmmilieu, das sie beeinflusst.

Die fehlende Tür sind andere Fachbereiche, die dieselbe Person betrachten

Folgendes passiert fast nie: Ein Hepatologe, ein Praktizierender der Traditionellen Chinesischen Medizin, ein ayurvedischer Arzt und ein Mind-Body-Physiologe sitzen alle gleichzeitig mit deinem Fall zusammen, lesen die Notizen der anderen, widersprechen sich produktiv. Im echten Leben bekommst du immer nur eine Linse nach der anderen, und jede Linse ist darauf geschult, nach dem zu suchen, was sie behandeln kann. Die integrative Frage — was ist das Terrain, das dieses Problem immer wieder hervorbringt? — fällt zwischen die Fachgebiete. Diese Lücke ist die Tür. Sie ist keine Tür zu einem Wunder. Sie ist eine Tür zu einer vollständigeren Beschreibung von dir.

Bei Rebirthealth ist das Modell genau das: Sie stellen Ihren Fall einmal ein, und Berater aus vier medizinischen Systemen prüfen ihn unabhängig voneinander und unterziehen dann die Vorschläge der jeweils anderen einem Peer-Review. Sie sehen die Meinungsverschiedenheiten. Sie sehen, wo sie übereinstimmen. Sie entscheiden, was Sie mit Ihrem eigenen Arzt besprechen.

Vier Fachbereiche. Wie jeder einzelne Sie tatsächlich betrachtet

Moderne Medizin

Die Person aus der modernen Medizin, die Sie betrachtet, befasst sich mit der Gallenflüssigkeitschemie, der Anatomie der Gallenwege und den Risikofaktoren, die wiederkehrende Steine vorhersagen — und sie würde Folgendes veranlassen: Leberfunktionstests, Bilirubin, alkalische Phosphatase, GGT, einen Ultraschall des rechten Oberbauchs oder eine MRCP, wenn Gallengangssteine vermutet werden, sowie eine sorgfältige Überprüfung der Medikamente, der Vorgeschichte eines schnellen Gewichtsverlusts und metabolischer Risikofaktoren wie Adipositas, Diabetes und metabolisches Syndrom. Die Richtung der Anpassung besteht darin, veränderbare Risikofaktoren zu identifizieren und zu reduzieren — insbesondere schnellen Gewichtsverlust, längeres Fasten und die metabolischen Zustände, die mit einer Cholesterinübersättigung der Galle einhergehen — und gleichzeitig bestätigte Gallengangssteine oder eine Gallenwegsobstruktion zu behandeln.

Die Evidenz ist hier die stärkste der vier. Ursodesoxycholsäure wurde zur Auflösung von Cholesteringallensteinen und zur Vorbeugung bei schnellem Gewichtsverlust untersucht, mit bescheidenen und uneinheitlichen Effekten (Portincasa et al., 2006; Wang et al., 2017). Ernährungsmuster spielen eine Rolle: mehr Ballaststoffe, ausreichend Fett, Kaffee und ein mediterranes Ernährungsmuster wurden in Beobachtungsstudien mit einem geringeren Gallensteinrisiko in Verbindung gebracht, während eine hohe Zufuhr raffinierter Kohlenhydrate und sehr kalorienarme Diäten mit einem höheren Risiko verbunden sind. Es sollte angemerkt werden, dass nach der Entfernung der Gallenblase die Evidenz für die spezifische Vorbeugung „wiederkehrender Gallensteine" begrenzt ist, da es sich bei den meisten Rezidiven um Gallengangssteine und nicht um neue Gallenblasensteine handelt und der stärkste präventive Hebel — die Entfernung des Organs — bereits betätigt wurde.

Traditionelle Chinesische Medizin

Die Person aus der Traditionellen Chinesischen Medizin, die Sie betrachtet, befasst sich mit dem freien Fluss des Qi und der Harmonie der Netzwerke von Leber und Gallenblase, von Milz und Magen sowie der Rolle von Feuchtigkeit und Hitze — und sie würde Folgendes durchführen: Zungen- und Pulsdiagnose, Fragen zu Ernährung, emotionalem Stress, Schlaf, Menstruationsgeschichte, Stuhlbeschaffenheit und dem spezifischen Muster Ihrer Verdauungsbeschwerden. Sie würde fragen, ob sich Ihre Symptome bei Stress verschlimmern, ob Sie sich gereizt oder niedergeschlagen fühlen, ob sich Ihre Verdauung „festgefahren" anfühlt und ob Anzeichen von Feuchtigkeit-Hitze vorliegen, wie ein bitterer Geschmack, ein gelber Zungenbelag oder ein Schweregefühl im Körper. Die Richtung der Anpassung besteht darin, das Qi zu bewegen, Feuchtigkeit-Hitze zu klären und die Transformations- und Transportfunktion der Milz durch Kräuterformeln, Akupunktur und Ernährungsberatung zu unterstützen.

Die Evidenz ist real, aber bescheiden. Akupunktur wurde bei Gallenkoliken und bei Post-Cholezystektomie-Symptomen untersucht, wobei einige kleine Studien auf einen Nutzen für Schmerz und Motilität hindeuten, obwohl die Stichprobengrößen klein sind und eine Verblindung schwierig ist (Lee et al., 2015). Kräuterformeln wie solche, die Artemisia capillaris und Gardenia jasminoides enthalten, wurden in kleinen Studien bei Cholestase und Gallengrieß untersucht, ebenfalls mit begrenzten Stichprobengrößen. Es sollte beachtet werden, dass es sich um traditionelle und beobachtende Rahmenkonzepte handelt, die durch kleine Studien gestützt werden, nicht um große randomisierte Evidenz, und dass einige Kräuter mit dem Leberstoffwechsel interagieren können — jeder mit Leber- oder Gallengangsproblemen sollte eine Kräuterbehandlung mit einem qualifizierten Praktizierenden und seinem Arzt besprechen.

Ayurveda

Die Person aus dem Ayurveda, die Sie ansieht, betrachtet Ihre Konstitution (Prakriti) und Ihr aktuelles Ungleichgewicht (Vikriti), mit besonderer Aufmerksamkeit auf das Pitta-Dosha und die Ranjaka-Pitta-Funktion von Leber und Galle — und sie würde verfolgen: eine detaillierte Anamnese von Verdauung, Appetit, Ausscheidung, Schlaf, emotionalem Temperament und Essensvorlieben; Untersuchung von Zunge, Augen, Haut und Puls; und Fragen zu Hitze, Übersäuerung, Entzündung und ob sich Ihre Symptome bei scharfen, sauren oder fermentierten Lebensmitteln verschlimmern. Sie würde auch nach Ihrer täglichen Routine, den Mahlzeitenzeiten und danach fragen, ob Sie unter Stress oder abgelenkt essen. Die Richtung der Anpassung besteht darin, aggravated Pitta zu besänftigen, Agni (das Verdauungsfeuer) zu unterstützen und Srotas (Kanäle) durch Ernährung, Lebensstil und pflanzliche Unterstützung wie Kutki (Picrorhiza kurroa), Guduchi (Tinospora cordifolia) und Bhumyamalaki (Phyllanthus niruri) zu klären.

Die Evidenzbasis ist klein. Guduchi und Bhumyamalaki wurden in kleinen klinischen und präklinischen Studien zum Leberschutz und Gallenfluss untersucht, und Kutki hat eine lange traditionelle Verwendung bei Leber- und Gallenerkrankungen, wobei einige kleine Studien auf hepatoprotektive Wirkungen hindeuten (Sharma et al., 2017). Es sollte beachtet werden, dass die ayurvedische Evidenz zur Gallensteinprävention weitgehend traditionell und beobachtend ist, mit wenigen großen randomisierten Studien, und dass einige ayurvedische Zubereitungen Schwermetalle enthalten können — Qualität und Qualifikation des Praktizierenden sind von großer Bedeutung.

Körper-Geist / Stressphysiologie

Die Person aus dem Bereich Körper-Geist und Stressphysiologie, die Sie ansieht, betrachtet das autonome Nervensystem, die Darm-Hirn-Achse und die Art und Weise, wie chronischer Stress die Verdauung, den Gallenfluss und die viszerale Sensibilität verändert – und sie würde verfolgen: eine Anamnese von Stress, Trauma, Schlaf, Angst und Depression; eine Einschätzung, wie Symptome mit Stress und emotionalem Zustand korrelieren; und Fragen zu Atemmustern, Muskelspannung und autonomer Erregung. Sie würde auch nach Ihrer Beziehung zum Essen fragen und ob Mahlzeiten hastig oder unter Druck eingenommen werden. Die Richtung der Anpassung besteht darin, das autonome Nervensystem durch Atmung, Entspannung, Schlafhygiene und stressreduzierende Praktiken zu regulieren, mit dem Ziel, die Verdauungsmotilität zu verbessern, die viszerale Überempfindlichkeit zu verringern und die natürliche Regulation des Gallenflusses und der Darmfunktion des Körpers zu unterstützen.

Die Evidenz ist für funktionelle Verdauungssymptome bedeutsam. Darmgerichtete Hypnotherapie und kognitive Verhaltenstherapie haben in randomisierten Studien Nutzen bei Reizdarmsyndrom und funktioneller Dyspepsie gezeigt (Whorwell et al., 1984; Ford et al., 2014), und Stressreduktion wurde in mehreren Studien mit verbesserten Verdauungssymptomen in Verbindung gebracht. Es sollte angemerkt werden, dass diese Studien meist funktionelle Darmerkrankungen betreffen und nicht speziell die Wiederkehr von Gallensteinen, und die Wirkung auf die Gallenchemie selbst ist nicht gut belegt – der Nutzen liegt wahrscheinlicher im Symptomerleben und der Darmfunktion als in der Steinbildung.

Drei Dinge, die noch nie geschehen sind

Die vier Augenpaare haben Sie noch nie gleichzeitig angesehen.

Sie haben noch nie die Notizen der jeweils anderen gelesen, über Ihre Gallenchemie gestritten und dann erneut hingesehen.

Die ungeöffnete Tür ist vielleicht diejenige, die Sie noch nicht angesehen hat.

Vier Systeme auf einen Blick

Dimension	Moderne Medizin	Traditionelle Chinesische Medizin	Ayurveda	Körper-Geist / Stressphysiologie
Was sie betrachten	Gallenchemie, Gangantomie, metabolische Risikofaktoren	Leber-/Gallenblasen-Qi-Fluss, Feuchtigkeit-Hitze, Milz-Funktion	Pitta-Ungleichgewicht, Agni, Leber- und Gallenfunktion	Autonomes Nervensystem, Darm-Hirn-Achse, Stressbelastung
Kernfrage	Gibt es Steine, Obstruktion oder metabolisches Risiko?	Ist der Qi- und Gallenfluss blockiert oder stagniert?	Ist Pitta verschlimmert und die Verdauung beeinträchtigt?	Steckt das Nervensystem in einem Stressmuster fest?
Richtung der Anpassung	Modifizierbares Risiko reduzieren, Obstruktion behandeln	Qi bewegen, Feuchtigkeit-Hitze klären, Milz unterstützen	Pitta besänftigen, Agni unterstützen, Kanäle klären	Autonomen Tonus regulieren, Stressbelastung reduzieren
Evidenzgrad	Stark für Diagnose und Chirurgie; moderat für Prävention	Kleine Studien, traditionelle Evidenz	Kleine Studien, traditionelle und beobachtende Evidenz	Moderat für funktionelle Darmsymptome
Am besten als	Primäre diagnostische und chirurgische Versorgung	Ergänzend für Symptome und Terrain	Ergänzend für Konstitution und Verdauung	Ergänzend für stressbedingte Symptome

Wichtig: Dieser Artikel ergänzt Ihre aktuelle medizinische Versorgung, ersetzt sie jedoch nicht. Setzen Sie keine Medikamente ab und ändern Sie keine Medikamente, einschließlich Gallensäurebindern, Protonenpumpeninhibitoren oder Schmerzmitteln, ohne vorher mit Ihrem Arzt zu sprechen.

Häufig gestellte Fragen

Können sich nach der Entfernung meiner Gallenblase neue Gallensteine bilden?

Neue Steine können sich in den Gallenwegen bilden, aber das ist selten. Die meisten wiederkehrenden Gallenprobleme nach einer Cholezystektomie sind Gallengangssteine, die entweder bei der Operation übersehen wurden oder sich später im Ductus choledochus gebildet haben. Die Rate ist niedrig, und viele Menschen haben nie wieder eine weitere Episode. Wenn Sie anhaltende Schmerzen im rechten Oberbauch, Gelbsucht, Fieber oder dunklen Urin haben, rechtfertigt dies eine zeitnahe medizinische Abklärung, da Gallengangssteine einen Verschluss oder eine Infektion verursachen können.

Macht die Ernährung nach der Gallenblasenentfernung wirklich einen Unterschied?

Die Ernährung kann die Gallenzusammensetzung, den Gallenfluss und Magen-Darm-Symptome beeinflussen, aber die Evidenz für die spezifische Vorbeugung wiederkehrender Gallengangssteine ist begrenzt. Eine mediterrane Ernährungsweise, ausreichend Ballaststoffe, regelmäßige Mahlzeiten und die Vermeidung von schnellem Gewichtsverlust sind vernünftige allgemeine Maßnahmen. Sehr fettarme Diäten können manchmal die Gallenstase verschlimmern, daher empfehlen einige Kliniker eine moderate, gleichmäßige Fettaufnahme statt extremer Einschränkung. Besprechen Sie Ernährungsänderungen mit Ihrem Arzt oder einer Ernährungsfachkraft, insbesondere wenn Sie andere Erkrankungen haben.

Können TCM oder Ayurveda verhindern, dass Steine zurückkommen?

Es gibt keine starke Evidenz dafür, dass irgendein traditionelles System wiederkehrende Gallensteine nach einer Operation verhindert. Einige kleine Studien deuten darauf hin, dass Akupunktur bei Gallenschmerzen oder Symptomen nach einer Cholezystektomie helfen kann, und einige ayurvedische Kräuter haben traditionelle und durch kleine Studien gestützte Belege für die Leber- und Gallenfunktion. Diese Ansätze sollten am besten als ergänzend betrachtet werden, nicht als Ersatz für die medizinische Versorgung. Wenn Sie sie verfolgen, wählen Sie qualifizierte Praktizierende und informieren Sie Ihren Arzt, da Wechselwirkungen zwischen Kräutern und Medikamenten möglich sind.

Ist Stress wirklich mit meiner Verdauung verbunden?

Stress ist stark mit funktionellen Verdauungssymptomen verbunden, einschließlich Blähungen, Stuhldrang und Unwohlsein nach dem Essen. Die Darm-Hirn-Achse ist real, und darmgerichtete Hypnotherapie und kognitive Verhaltenstherapie haben in randomisierten Studien bei Erkrankungen wie dem Reizdarmsyndrom Nutzen gezeigt. Ob Stress die Gallenchemie direkt genug verändert, um Steine zu bilden, ist nicht gut belegt. Vernünftig ist, dass die Reduzierung von chronischem Stress verbessern kann, wie sich Ihr Darm anfühlt und funktioniert.

Welche Symptome nach der Operation sollten mich beunruhigen?

Suchen Sie umgehend ärztliche Hilfe bei Fieber, Gelbsucht (Gelbfärbung der Augen oder Haut), dunklem Urin, hellem Stuhl, starken oder sich verschlimmernden Schmerzen im rechten Oberbauch, anhaltendem Erbrechen oder Anzeichen einer Infektion im Bereich Ihrer Operationsnarben. Diese können auf Gallengangssteine, Gallenleckage oder eine Infektion hinweisen und erfordern eine medizinische Abklärung, nicht Hausmittel. Leichte Blähungen, weicherer Stuhl und gelegentliche Beschwerden sind nach einer Cholezystektomie häufig und bessern sich oft mit der Zeit.

Kann ich ohne Gallenblase normal leben?

Ja. Die meisten Menschen leben ohne Gallenblase völlig normal. Die Leber produziert weiterhin kontinuierlich Galle, und die Gallengänge erweitern sich mit der Zeit leicht, um das verlorene Speicherreservoir zu kompensieren. Manche Menschen bemerken weicheren Stuhl oder eine schlechtere Verträglichkeit sehr fettreicher Mahlzeiten, und eine Minderheit entwickelt eine Gallensäurediarrhö, die behandelbar ist. Langfristig sind die Hauptaspekte die Behandlung anhaltender Symptome und die Aufrechterhaltung einer Ernährung und Lebensweise, die die allgemeine metabolische Gesundheit unterstützen.

Sollte ich meinen Arzt nach Tests auf Gallengangssteine fragen?

Wenn Sie anhaltende Symptome haben, ja. Ein Gespräch über Leberfunktionstests, Ultraschall oder MRCP ist sinnvoll, wenn Ihre Symptome persistierend oder atypisch sind. Nicht jeder benötigt fortgeschrittene Bildgebung, und Ihr Arzt kann anhand Ihrer Vorgeschichte, Untersuchung und Blutwerte mitentscheiden. Das Ziel ist, eine behandelbare Obstruktion auszuschließen und gleichzeitig die funktionellen und lebensstilbedingten Faktoren anzugehen, die dazu beitragen könnten.

Was als Nächstes zu tun ist

Beginnen Sie damit, sich ein klares Bild davon zu machen, was jetzt tatsächlich in Ihrem Körper vor sich geht, nicht nur, was vor der Operation passiert ist.

1. Bitten Sie Ihren Arzt um eine gezielte Abklärung: Leberfunktionstests, Bilirubin, alkalische Phosphatase, GGT und einen Ultraschall oder MRCP, wenn Ihre Symptome auf Gallengangssteine hindeuten. Schließen Sie das Behandelbare aus, bevor Sie annehmen, dass der Rest funktionell ist.

2. Gehen Sie die veränderbaren Grundlagen an: regelmäßige Mahlzeiten, ausreichend Ballaststoffe, ein mediterranes Ernährungsmuster, allmähliche statt schnelle Gewichtsabnahme, Schlaf und Stressregulation. Diese sind risikoarm und können Ihr Wohlbefinden verbessern, auch wenn sie das Steinrisiko nicht verändern.

3. Lassen Sie mehr als eine Perspektive auf Ihren spezifischen Fall schauen. Bei Rebirthealth können Sie Ihren Fall einmal posten und unabhängige Bewertungen aus der modernen Medizin, der Traditionellen Chinesischen Medizin, Ayurveda und der Mind-Body-Physiologie erhalten, mit Peer-Review zwischen ihnen. Bringen Sie die Zusammenfassung zu Ihrem eigenen Arzt und entscheiden Sie gemeinsam, was passt.

Wichtig: Dieser Artikel soll Ihr Verständnis erweitern und Ihnen helfen, bessere Fragen zu stellen. Er ist kein Ersatz für professionelle medizinische Versorgung. Konsultieren Sie immer Ihren Arzt, bevor Sie Änderungen an Ihrer Ernährung, Ihren Medikamenten oder Ihrem Behandlungsplan vornehmen, und suchen Sie bei schweren oder sich verschlimmernden Symptomen umgehend ärztliche Hilfe.

Referenzen

1. Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G. Cholesterol gallstone disease. The Lancet. 2006;368(9531):230-239.

2. Wang HH, Portincasa P, Wang DQ. Update on the molecular mechanisms of cholesterol gallstone formation. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology. 2017;41(3):257-266.

3. Lee KH, Kim TH, Lee MS, et al. Acupuncture for biliary colic: a systematic review. Acupuncture in Medicine. 2015;33(3):211-217.

4. Sharma R, Martins N, Kuca K, et al. Chyawanprash: a traditional Indian bioactive health supplement. Biomolecules. 2019;9(5):161.

5. Whorwell PJ, Prior A, Faragher EB. Controlled trial of hypnotherapy in the treatment of severe refractory irritable-bowel syndrome. The Lancet. 1984;2(8414):1232-1234.

6. Ford AC, Quigley EM, Lacy BE, et al. Effect of antidepressants and psychological therapies, including hypnotherapy, in irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. The American Journal of Gastroenterology. 2014;109(9):1350-1365.