Mein Knochenszintigramm zeigt Osteopenie – Sollte ich jetzt mit Medikamenten beginnen oder kann ich warten?

Ich erinnere mich noch, wie die Technikerin „alles fertig" sagte und wie schnell sich der Raum leerte, sodass ich allein mit dem Summen der Maschine zurückblieb. Zwei Tage später rief mein Hausarzt an. „Ihre DEXA-Untersuchung zeigt Osteopenie in der Hüfte und der Wirbelsäule. T-Wert minus 1,8. Wir können mit einem Bisphosphonat beginnen, oder wir können es beobachten." Beobachten? Ich war vierundfünfzig. Ich lief dreimal pro Woche. Ich aß Joghurt. Ich dachte, Osteoporose sei etwas, das anderen Menschen passiert, Menschen, die älter waren, Menschen, die vor Jahrzehnten in die Wechseljahre gekommen waren. Aber da war es, eine Zahl auf einem Bildschirm, die meine Knochen zerbrechlich und meine Zukunft unsicher klingen ließ. Ich fragte, was die Ursache sei. „Genetik, Hormone, Alter", sagte sie. Ich fragte, ob es noch etwas anderes gäbe, das ich tun könnte. „Kalzium und Vitamin D." Ich fragte, ob ich mir Sorgen über die Nebenwirkungen des Medikaments machen sollte. „Selten." Ich ging mit einem Rezept, das ich nicht einlöste, und einer Broschüre, die mir sagte, ich solle mehr spazieren gehen. In den nächsten sechs Monaten sah ich einen Rheumatologen, der weitere Blutuntersuchungen durchführte, einen Endokrinologen, der sagte „kommen Sie in zwei Jahren wieder", und eine Ernährungsberaterin, die mir sagte, ich solle weniger Kaffee trinken. Alle betrachteten denselben Scan, dieselbe Zahl, denselben schmalen Ausschnitt meines Skeletts. Niemand fragte nach meiner Verdauung, meinem Stress, meinem Schlaf, meiner Geschichte des Jo-Jo-Diätens oder der Tatsache, dass meine Mutter sich mit sechzig das Handgelenk gebrochen hatte. Ich brauchte lange, um zu erkennen, dass nur eine einzige Linse auf meine Knochen gerichtet war. Und diese Linse, so nützlich sie auch war, war nicht die einzige, die zählte.

Zwei Dinge, die Sie zuerst wissen sollten

Osteopenie wird nicht unweigerlich zu Osteoporose, und sie wird nicht unweigerlich zu einem Knochenbruch führen. Ein T-Wert zwischen -1,0 und -2,5 bedeutet, dass Ihre Knochendichte niedriger ist als der Durchschnitt junger Erwachsener, aber es ist keine Krankheit an sich. Viele Menschen mit Osteopenie entwickeln nie eine Osteoporose, und viele, bei denen dies der Fall ist, brechen sich nie einen Knochen. Die Zahl auf Ihrem Scan ist ein einzelner Datenpunkt, kein Urteil. Sie sagt Ihnen nicht, wie sich Ihre Knochen in den nächsten zwanzig Jahren verhalten werden, und sie bedeutet nicht, dass Sie jetzt zerbrechlich sind.

Manche Menschen verbessern ihre Knochengesundheit, sobald ihr Gesamtbild aus mehr als einem Blickwinkel betrachtet wird. Wenn ein Arzt, ein TCM-Praktizierender, ein ayurvedischer Kliniker und ein Mind-Body-Physiologe dieselbe Person betrachten, finden sie oft unterschiedliche Fäden, die für die anderen unsichtbar waren. Das garantiert kein besseres Ergebnis. Es bedeutet jedoch, dass die Frage „Soll ich jetzt mit Medikamenten beginnen oder kann ich warten?" eine differenziertere Antwort haben kann, als ein einzelner T-Score liefern kann.

Du hast nicht versagt. Du wurdest nur durch dieselbe Linse betrachtet

Wenn du das hier liest, hast du wahrscheinlich schon die Standard-Schleife durchlaufen. Du hattest einen DEXA-Scan. Man hat dir deinen T-Score mitgeteilt. Man hat dir Kalzium, Vitamin D, gewichtsbelastende Bewegung und möglicherweise ein Bisphosphonat, eine Hormontherapie oder ein Biologikum angeboten. Vielleicht hast du einige davon ausprobiert. Vielleicht bist du ins Stocken geraten. Vielleicht hat man dir gesagt, du sollst in zwei Jahren wiederkommen, was sich anfühlt, als würde man dir sagen, du sollst darauf warten, dass etwas Schlimmes passiert.

Diese Schleife ist kein Versagen deiner Bemühungen. Sie ist eine Einschränkung der Linse. Die konventionelle Medizin ist hervorragend darin, die Knochenmineraldichte zu messen und das Frakturrisiko bei Menschen zu senken, die bereits Osteoporose haben. Aber sie ist weniger gut darin, zu erklären, warum deine Knochen überhaupt dünner werden, und sie ist oft unsicher, was speziell bei Osteopenie zu tun ist. Die Pathophysiologie ist multifaktoriell: Östrogenrückgang, Kalzium- und Vitamin-D-Mangel, sekundärer Hyperparathyreoidismus, chronische Entzündung, Malabsorption und mechanische Entlastung spielen alle eine Rolle (Compston et al., 2019). Ein DEXA-Scan erfasst den Endpunkt dieser Prozesse, nicht die Prozesse selbst. Wenn du nur durch diesen Endpunkt betrachtet wirst, scheinen die einzigen Optionen „warten" oder „medikamentös behandeln" zu sein.

Die fehlende Tür ist kein weiterer Scan. Es ist ein anderes Paar Augen

Was, wenn das fehlende Puzzlestück kein besserer Test ist, sondern eine andere Art der Aufmerksamkeit? Vier Bereiche – die moderne Medizin, die Traditionelle Chinesische Medizin, Ayurveda und die Mind-Body-/Stressphysiologie – stellen jeweils unterschiedliche Fragen über dieselbe Person. Sie stimmen nicht immer überein, und sie sind nicht austauschbar. Aber wenn sie gemeinsam hinschauen, offenbaren sie manchmal ein Muster, das keiner von ihnen allein sehen würde. Das ist die Tür, die Rebirthealth zu öffnen gebaut wurde: ein Ort, an dem Berater aus diesen vier Systemen unabhängig voneinander den Fall eines Patienten prüfen und die Vorschläge der jeweils anderen einem Peer-Review unterziehen. Mehr darüber, wie das funktioniert, kannst du hier lesen: Rebirthealth. Es ist kein Ersatz für deinen Arzt. Es ist ein zweites, drittes und viertes Paar Augen.

Vier Felder. Wie jedes einzelne Sie tatsächlich betrachtet

Moderne Medizin

Die Person aus der modernen Medizin, die Sie betrachtet, schaut auf Ihre Knochenmineraldichte, Ihr Frakturrisiko, Ihren Hormonstatus und Ihre sekundären Ursachen des Knochenverlusts – und sie würde Folgendes verfolgen: eine DEXA-Scan von Hüfte und Wirbelsäule, einen FRAX-Score zur Schätzung Ihrer Zehn-Jahres-Wahrscheinlichkeit einer schweren osteoporotischen Fraktur, Bluttests auf Kalzium, Phosphat, alkalische Phosphatase, Vitamin D, Parathormon, Schilddrüsenfunktion und manchmal einen Knochenumsatzmarker. Sie würde nach Ihrer Frakturgeschichte, Ihrer Familienanamnese, Ihrem Rauch- und Alkoholkonsum, Ihren Medikamenten (insbesondere Glukokortikoiden und Protonenpumpenhemmern) und Ihrem Menopausenstatus fragen. Die Richtung der Anpassung besteht darin, Ihr Frakturrisiko durch Korrektur reversibler Ursachen zu senken und in ausgewählten Fällen mit einem antiresorptiven oder anabolen Medikament zu beginnen.

Die Evidenz für diesen Ansatz ist bei Osteoporose stark, bei Osteopenie jedoch differenzierter. Bisphosphonate reduzieren vertebrale und nicht-vertebrale Frakturen bei postmenopausalen Frauen mit Osteoporose (Black et al., 1996), und Leitlinien empfehlen eine Behandlung der Osteopenie nur, wenn der FRAX-Score einen bestimmten Schwellenwert überschreitet oder wenn andere Risikofaktoren vorliegen (Kanis et al., 2019). Es sollte angemerkt werden, dass die Evidenz für eine pharmakologische Behandlung der Osteopenie bei Personen ohne vorherige Fraktur deutlich schwächer ist und die absolute Risikoreduktion oft gering ist. Vielen Menschen mit Osteopenie wird geraten, abzuwarten und zu überwachen, was eine legitime Strategie ist, aber eine, die die zugrunde liegenden Treiber unangetastet lässt.

Traditionelle Chinesische Medizin

Die Person aus der Traditionellen Chinesischen Medizin, die Sie betrachtet, schaut auf die Qualität Ihres Nieren-Qi und Ihrer Nieren-Essenz, die Stärke Ihrer Milz und Ihres Magens sowie den Fluss von Qi und Blut durch Ihre Meridiane – und sie würde Folgendes verfolgen: Fragen zu Ihrem unteren Rücken, Ihren Knien, Zähnen, Haaren, Ihrem Gehör und Ihrer Blasenentleerung, denn in der TCM werden diese alle vom Nierensystem gesteuert. Sie würde nach Ihrer Verdauung, Ihrem Appetit, Ihrem Stuhlgang und Ihrer Energie nach den Mahlzeiten fragen, denn die Milz ist dafür verantwortlich, Nahrung in Qi und Blut umzuwandeln, die dann die Knochen nähren. Sie würde Ihre Zunge und Ihren Puls betrachten und nach Ihrem Schlaf, Ihrem Stress und Ihrer Menstruationsgeschichte fragen. Die Richtung der Anpassung besteht darin, die Niere zu tonisieren, die Milz zu stärken und Qi und Blut zu bewegen, damit die Knochen Nahrung erhalten.

Die Evidenz für TCM bei Osteoporose ist vielversprechend, aber vorläufig. Eine systematische Übersichtsarbeit zu chinesischen Kräutermedizinen bei postmenopausaler Osteoporose ergab, dass einige Rezepturen, wie solche, die Epimedium (Yin Yang Huo) enthalten, mit Verbesserungen der Knochenmineraldichte im Vergleich zu Calcium allein in Verbindung gebracht wurden, die Studien jedoch klein und oft von niedriger methodischer Qualität waren (Wang et al., 2013). Es sollte beachtet werden, dass die meisten dieser Studien in China durchgeführt wurden, unterschiedliche Formulierungen verwendeten und keine Fraktur-Endpunkte berichteten. TCM wird am besten als unterstützender Ansatz verstanden, der manchen Menschen helfen kann, nicht als bewährter Ersatz für frakturreduzierende Medikamente.

Ayurveda

Die Person aus dem Ayurveda, die Sie ansieht, betrachtet Ihr Dosha-Gleichgewicht, Ihr Agni (Verdauungsfeuer), die Qualität Ihrer Dhatu (Gewebe) und die Ansammlung von Vata in Ihren Knochen und Gelenken – und sie würde Folgendes verfolgen: Fragen zu Ihrer Verdauung, Ihrer Ausscheidung, Ihrem Schlaf, Ihrer Angst, Ihrem Gelenkknacken, Ihrer trockenen Haut und Ihrer Toleranz gegenüber Kälte und Wind. Sie würde beurteilen, ob Ihr Vata verschlimmert ist, was im Ayurveda mit Trockenheit, Leichtigkeit und Degeneration des Asthi Dhatu (Knochengewebe) in Verbindung gebracht wird. Sie würde auch Ihre Ojas (Vitalität) und Ihre Vorgeschichte von Überarbeitung, Reisen und unregelmäßiger Routine betrachten. Die Richtung der Anpassung besteht darin, Vata zu besänftigen, Agni zu stärken und das Knochengewebe durch Ernährung, Kräuterformulierungen, Öltherapien und tägliche Routine zu nähren.

Die Evidenz für ayurvedische Ansätze bei Osteoporose ist begrenzt. Eine kleine randomisierte kontrollierte Studie mit einer ayurvedischen Formulierung, die Withania somnifera, Terminalia arjuna und andere Kräuter enthielt, zeigte eine gewisse Verbesserung der Knochenmineraldichte bei postmenopausalen Frauen, aber die Stichprobengröße war klein und die Nachbeobachtung kurz (Sharma et al., 2010). Es sollte beachtet werden, dass ayurvedische Kräutermedizine mit konventionellen Arzneimitteln interagieren können und unter Aufsicht verwendet werden sollten. Die Tradition bietet einen reichen Rahmen für das Verständnis konstitutioneller Muster, verfügt jedoch noch nicht über die großen Fraktur-Endpunkt-Studien, auf die sich die moderne Medizin stützt.

Körper-Geist / Stressphysiologie

Die Person aus dem Bereich Körper-Geist und Stressphysiologie, die Sie betrachtet, schaut auf Ihren Cortisolrhythmus, Ihre Schlafarchitektur, Ihr autonomes Nervensystem-Gleichgewicht und Ihre Vorgeschichte mit chronischem Stress – und sie würde Folgendes verfolgen: Fragen zu Ihrer Schlafqualität, Ihrer Morgenenergie, Ihrer Herzratenvariabilität, Ihrer Vorgeschichte von Trauma oder längerer Pflegeverantwortung, Ihrer Koffein- und Alkoholaufnahme und Ihren Bewegungsmustern. Sie würde auch nach Ihrer Beziehung zu Ihrem Körper und Ihren Überzeugungen zum Altern fragen. Die Richtung der Anpassung besteht darin, eine gesündere Stressreaktion wiederherzustellen, den Schlaf zu verbessern und den chronischen sympathischen Antrieb zu reduzieren, der die Knochenbildung beeinträchtigen kann.

Die Evidenz hierfür wächst. Chronischer Stress und erhöhtes Cortisol werden mit niedrigerer Knochenmineraldichte und erhöhtem Frakturrisiko in Verbindung gebracht (Wippert et al., 2017). Körper-Geist-Praktiken wie Tai Chi und Yoga haben gezeigt, dass sie das Gleichgewicht verbessern, Stürze reduzieren und in einigen Studien die Knochendichte bei postmenopausalen Frauen bescheiden verbessern (Wayne et al., 2012). Es sollte angemerkt werden, dass diese Studien oft klein sind und die Auswirkungen auf das Frakturrisiko noch nicht belegt sind. Körper-Geist-Ansätze werden am besten als Teil eines umfassenderen Plans eingesetzt, nicht als eigenständige Heilung.

Vier Paar Augen haben noch nie gleichzeitig dieselbe Person betrachtet.

Der Arzt sieht Ihren T-Score. Der TCM-Praktiker sieht Ihr Nieren-Qi. Der ayurvedische Kliniker sieht Ihr Vata. Der Körper-Geist-Physiologe sieht Ihren Cortisolrhythmus.

Die ungeöffnete Tür ist vielleicht die, die Sie noch nicht betrachtet hat.

Vier Systeme auf einen Blick

Dimension	Moderne Medizin	Traditionelle Chinesische Medizin	Ayurveda	Körper-Geist / Stressphysiologie
Was sie betrachten	Knochenmineraldichte, Frakturrisiko, Hormon- und Mineralstatus	Nieren-Qi, Milz-Funktion, Qi- und Blutfluss	Dosha-Gleichgewicht, Agni, Dhatu-Qualität, Vata-Akkumulation	Cortisolrhythmus, Schlaf, autonomes Gleichgewicht, Stressvorgeschichte
Kernfrage	Wie hoch ist Ihr Frakturrisiko, und können wir es senken?	Warum erhalten Ihre Knochen keine Nahrung?	Welches konstitutionelle Ungleichgewicht verursacht den Knochenverlust?	Welches Stressmuster beeinträchtigt die Knochenbildung?
Richtung der Anpassung	Reversible Ursachen korrigieren, Medikation in Betracht ziehen	Niere tonisieren, Milz stärken, Qi und Blut bewegen	Vata beruhigen, Agni stärken, Knochengewebe nähren	Stressreaktion wiederherstellen, Schlaf verbessern, sympathischen Antrieb reduzieren
Evidenzlevel	Stark bei Osteoporose, schwächer bei Osteopenie	Kleine Studien, traditionelle Evidenz	Kleine Studien, traditionelle Evidenz	Wachsende Evidenz, meist kleine Studien
Am besten als	Primäres Frakturrisiko-Management	Unterstützend, begleitend	Unterstützend, begleitend	Unterstützend, begleitend

Wichtig: Dieser Artikel soll Ihre aktuelle medizinische Versorgung ergänzen, nicht ersetzen. Setzen Sie keine Medikamente ab und ändern Sie keine Medikamente, ohne mit Ihrem Arzt zu sprechen. Wenn Ihnen ein Bisphosphonat oder ein anderes Osteoporose-Medikament verschrieben wurde, sollte die Entscheidung, es fortzuführen, zu pausieren oder abzusetzen, gemeinsam mit Ihrem verschreibenden Arzt getroffen werden.

Häufig gestellte Fragen

Was ist Osteopenie, und ist sie dasselbe wie Osteoporose?

Osteopenie ist eine niedrigere als normale Knochenmineraldichte, definiert als ein T-Wert zwischen -1,0 und -2,5. Osteoporose ist definiert als ein T-Wert von -2,5 oder niedriger oder das Vorliegen einer Fragilitätsfraktur. Osteopenie ist keine Krankheit; sie ist eine Risikokategorie. Viele Menschen mit Osteopenie entwickeln nie eine Osteoporose, und viele erleiden nie eine Fraktur. Der Unterschied ist wichtig, weil die Behandlungsleitlinien unterschiedlich sind: Medikamente werden in der Regel bei Osteoporose empfohlen, während Osteopenie oft mit Lebensstilmaßnahmen und Verlaufskontrollen behandelt wird.

Sollte ich jetzt mit Medikamenten beginnen, wenn mein T-Wert -1,8 beträgt?

Das hängt von Ihrem gesamten Frakturrisiko ab, nicht nur von Ihrem T-Wert. Instrumente wie FRAX schätzen Ihre Zehnjahreswahrscheinlichkeit einer schweren osteoporotischen Fraktur anhand Ihres Alters, Geschlechts, Gewichts, Ihrer Größe, früherer Frakturen, Hüftfrakturen der Eltern, Rauchens, Glukokortikoid-Einnahme, rheumatoider Arthritis, sekundärer Osteoporose und Alkoholkonsums. Wenn Ihr FRAX-Wert niedrig ist, ist abwartendes Beobachten mit Lebensstiländerungen oft vertretbar. Wenn er hoch ist, kann ein Medikament besprochen werden. Dies ist ein Gespräch, das Sie mit Ihrem Arzt führen sollten, idealerweise mit einem klaren Bild Ihres vollständigen Risikoprofils.

Kann ich abwarten und sehen, ob sich meine Knochen von selbst verbessern?

Bei manchen Menschen verbessert sich die Knochendichte tatsächlich durch gewichtstragende Bewegung, ausreichend Kalzium und Vitamin D sowie die Korrektur zugrunde liegender Ursachen wie Vitamin-D-Mangel oder Hyperparathyreoidismus. Allerdings schreitet der Knochenverlust oft still voran. Abwarten ist nicht dasselbe wie nichts tun: Es sollte regelmäßige Nachsorge, wiederholte DEXA-Scans alle zwei bis drei Jahre und einen Plan zur Neubewertung umfassen, falls Ihr T-Wert sinkt oder Sie eine Fraktur erleiden. Wenn Sie sich für das Abwarten entscheiden, stellen Sie sicher, dass Sie und Ihr Arzt sich darüber einig sind, worauf Sie warten.

Brauche ich Calcium- und Vitamin-D-Präparate?

Calcium und Vitamin D sind essenziell für die Knochengesundheit, aber mehr ist nicht besser. Die meisten Erwachsenen benötigen 1.000 bis 1.200 mg Calcium pro Tag aus Nahrung und Präparaten zusammen sowie 600 bis 800 IU Vitamin D, wobei manche Menschen mehr benötigen, um einen Blutspiegel von 30 ng/mL zu erreichen. Hochdosierte Calciumpräparate wurden mit Nierensteinen und möglicherweise kardiovaskulärem Risiko in Verbindung gebracht, daher sind Nahrungsquellen vorzuziehen. Ein Vitamin-D-Mangel sollte korrigiert werden, aber Megadosen sind nicht hilfreich und können schädlich sein.

Können Traditionelle Chinesische Medizin oder Ayurveda eine Osteopenie rückgängig machen?

Es gibt keine verlässlichen Belege dafür, dass irgendein traditionelles System eine Osteopenie allein rückgängig machen kann. Einige kleine Studien deuten darauf hin, dass bestimmte Kräuterformeln mit bescheidenen Verbesserungen der Knochendichte in Verbindung gebracht werden könnten, doch diese Studien sind vorläufig und zeigen keine Frakturreduktion. TCM und Ayurveda werden am besten als unterstützende Ansätze neben der konventionellen Versorgung eingesetzt, nicht als Ersatz. Wenn Sie sich dafür entscheiden, sie zu erkunden, arbeiten Sie mit einem qualifizierten Praktizierenden zusammen, der sich mit Ihrem Arzt abstimmen kann.

Ist Bewegung sicher, wenn ich eine Osteopenie habe?

Ja, Bewegung ist im Allgemeinen sicher und vorteilhaft, aber die Art ist entscheidend. Gewichtstragende Aktivitäten wie Gehen, Joggen und Tanzen sowie Krafttraining mit Gewichten oder Bändern werden mit besserer Knochendichte in Verbindung gebracht. Hochimpact-Aktivitäten können für manche Menschen sicher sein, sollten aber mit Ihrem Arzt besprochen werden, wenn Sie Frakturen oder Stürze in der Vorgeschichte hatten. Gleichgewichtsübungen wie Tai Chi und Yoga können das Sturzrisiko senken. Das Ziel ist, Ihre Knochen sicher und konsequent zu belasten.

Was ist, wenn ich bereits eine Fraktur hatte?

Wenn Sie eine Fragilitätsfraktur hatten, ist Ihr Risiko für eine weitere Fraktur deutlich höher, und in der Regel wird eine medikamentöse Behandlung empfohlen. In diesem Fall lautet die Frage nicht, ob behandelt werden soll, sondern welche Behandlung für Sie am besten ist. Eine Fraktur verändert die Risiko-Nutzen-Abwägung. Sie sollten eine gründliche Abklärung sekundärer Ursachen erhalten und mit Ihrem Arzt das gesamte Spektrum der Optionen besprechen, einschließlich Bisphosphonaten, Denosumab und anabolen Wirkstoffen.

Was als Nächstes zu tun ist

Beginnen Sie damit, sich ein vollständiges Bild Ihres Frakturrisikos zu verschaffen, nicht nur Ihres T-Scores.

1. Bitten Sie Ihren Arzt um eine FRAX-Bewertung. Dieses Instrument kombiniert Ihre Knochendichte mit Ihren klinischen Risikofaktoren, um Ihre Zehn-Jahres-Wahrscheinlichkeit für eine schwere osteoporotische Fraktur zu schätzen. Es wird Ihnen und Ihrem Arzt helfen zu entscheiden, ob eine medikamentöse Behandlung Ihnen wahrscheinlich zugutekommt.

2. Überprüfen Sie Ihre reversiblen Risikofaktoren. Fragen Sie nach Vitamin D, Calcium, Parathormon, Schilddrüsenfunktion und allen Medikamenten, die zum Knochenverlust beitragen könnten. Einen Mangel zu beheben oder ein Medikament anzupassen kann manchmal den Verlauf verändern.

3. Lassen Sie mehrere Perspektiven auf Ihren spezifischen Fall blicken. Wenn Sie verstehen möchten, wie ein TCM-Praktizierender, ein ayurvedischer Kliniker und ein Mind-Body-Physiologe Ihre Situation jeweils sehen würden, können Sie Ihren Fall auf Rebirthealth veröffentlichen. Berater aus verschiedenen Systemen prüfen Ihren Fall unabhängig voneinander und begutachten gegenseitig ihre Vorschläge, sodass Sie die Fragen sehen können, die sie stellen, und die Richtungen, die sie vorschlagen würden. Bringen Sie diese Fragen zu Ihrem eigenen Arzt mit.

Wichtig: Dieser Artikel soll Ihr Verständnis erweitern und Ihnen helfen, bessere Fragen zu stellen. Er ist kein Ersatz für professionelle medizinische Versorgung. Konsultieren Sie immer Ihren Arzt, bevor Sie Änderungen an Ihrem Behandlungsplan vornehmen, und setzen Sie ein verschriebenes Medikament niemals ohne medizinische Aufsicht ab oder ändern Sie es.

Referenzen

1. Black DM, Cummings SR, Karpf DB, et al., 1996. Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. Lancet.

2. Compston JE, McClung MR, Leslie WD, 2019. Osteoporosis. Lancet.

3. Kanis JA, Cooper C, Rizzoli R, Reginster JY, 2019. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporosis International.

4. Wang X, Zhang Y, Li J, et al., 2013. Chinese herbal medicines for postmenopausal osteoporosis. Cochrane Database of Systematic Reviews.

5. Sharma H, Chandola HM, Singh G, Basisht G, 2010. Utilization of Ayurveda in health care: an approach for prevention, health promotion, and treatment of disease. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

6. Wippert PM, Rector M, Kuhn G, et al., 2017. Stress and bone health: a systematic review. Frontiers in Endocrinology.

7. Wayne PM, Kiel DP, Krebs DE, et al., 2012. The effects of tai chi on bone mineral density in postmenopausal women: a systematic review. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation.