Kann eine Fettlebererkrankung Müdigkeit verursachen, selbst wenn meine Leberwerte in Ordnung aussehen?

Ich erinnere mich, wie ich im Untersuchungszimmer saß und auf einen Laborbericht starrte, der fast langweilig normal aussah. Mein ALT lag bei 28. Mein AST bei 22. Mein Bilirubin, mein Albumin, meine Thrombozyten — alle ordentlich innerhalb ihrer kleinen Referenzbereiche. Und trotzdem war ich erschöpft auf eine Weise, wie ich es nie zuvor erlebt hatte. Nicht die Müdigkeit nach einer schlechten Nacht. Es war eine schwere, zermürbende Erschöpfung, die sich bis zwei Uhr nachmittags in meine Beine setzte und die Treppe zu meinem Schlafzimmer wie einen Berg erscheinen ließ. Mein Arzt tippte auf das Papier und sagte die Worte, die ich in den nächsten zwei Jahren noch hören sollte: „Ihre Leberwerte sehen gut aus." Ich hatte bereits wegen etwas anderem einen Ultraschall gehabt, und der Bericht erwähnte „leichte hepatische Steatose" fast beiläufig, wie eine Randnotiz über das Wetter. Eine Fettlebererkrankung, so hieß es, sei häufig und meist harmlos. Also tat ich, was die meisten Menschen tun. Ich versuchte, mehr zu schlafen. Ich nahm Eisen. Ich nahm Vitamin D. Ich trank mehr Kaffee. Ich fragte mich, ob ich depressiv war, und fragte mich dann, ob dieses Sich-Fragen selbst ein Symptom war. Niemand schien die Müdigkeit mit der Leber in Verbindung zu bringen, denn die Leber war laut den Werten in Ordnung. Es dauerte lange, bis ich verstand, dass ich durch genau eine Linse betrachtet worden war — und diese Linse maß nur Schäden, nicht Funktion. Niemand hatte gefragt, was sonst noch vor sich gehen könnte.

Zwei Dinge, die Sie zuerst wissen sollten

Erstens: Eine Fettlebererkrankung allein wird Sie nicht still und leise zerstören, während Sie diesen Artikel lesen. Die große Mehrheit der Menschen mit hepatischer Steatose — dem Fachbegriff für die Ansammlung von Fett in den Leberzellen — entwickelt nie eine Zirrhose oder ein Leberversagen. Bei vielen bleibt sie über Jahrzehnte stabil. Müdigkeit ist kein Zeichen dafür, dass Ihre Leber versagt. Sie ist ein Signal, dass etwas mit der Energieregulation, der Entzündung oder dem Stoffwechsel Ihres Körpers nicht stimmt, und dieses Signal verdient es, ernst genommen statt gefürchtet zu werden.

Zweitens: Bei manchen Menschen mit Fettlebererkrankung bessert sich ihre Energie, sobald ihr Gesamtbild endlich aus mehr als einem Blickwinkel betrachtet wird. Das ist kein Versprechen, und es ist keine Heilung. Es ist einfach eine Beobachtung, die oft genug gemacht wurde, um es wert zu sein, untersucht zu werden: Wenn Müdigkeit, Schlaf, Stressphysiologie, Stoffwechselgesundheit und Leberfunktion zusammen statt einzeln betrachtet werden, wird das Bild manchmal klarer — und klarere Bilder führen tendenziell zu besseren Fragen.

Du hast nicht versagt. Du wurdest nur durch dieselbe Linse betrachtet

Wenn du an einer Fettlebererkrankung und anhaltender Müdigkeit leidest, hast du wahrscheinlich die Schleife bereits durchlaufen. Dein Hausarzt hat ein umfassendes Stoffwechselprofil angeordnet. Deine Leberenzyme kamen normal oder nur leicht erhöht zurück. Man sagte dir, du sollst etwas abnehmen, Zucker und Alkohol reduzieren und in sechs Monaten wiederkommen. Du hast getan, was du konntest. Die Müdigkeit ließ nicht nach. Vielleicht wurdest du an einen Gastroenterologen überwiesen, der einen Ultraschall oder eine FibroScan-Untersuchung anordnete, eine Steatose bestätigte, dir sagte, sie sei mild, und dich zurück zu deinem Hausarzt schickte. Vielleicht wurde dir gesagt, deine Schilddrüse sei in Ordnung, dein Eisen sei in Ordnung, dein B12 sei in Ordnung, deine Schlaflaboruntersuchung sei negativ. Jeder Termin schloss etwas aus. Keiner davon schloss etwas ein.

Hier neigt die Schleife dazu, sich einzupendeln. Routinemäßige Leberblutwerte — ALT, AST, ALP, Bilirubin — sind Marker für Hepatozytenschädigung und Cholestase. Sie sind keine Marker für die Leberfunktion und schon gar keine Marker für die metabolische und entzündliche Last, die die Fettlebererkrankung dem restlichen Körper auferlegt. Eine Leber kann mit Fett gefüllt, leicht entzündet und insulinresistent sein, während ihre Enzymwerte völlig im Normbereich bleiben. Dies wird manchmal als „metabolisch aktive" oder „schlanke" NAFLD bezeichnet und ist in der Literatur gut beschrieben (Younossi et al., 2016). Die Müdigkeit, die du spürst, könnte genau daraus resultieren: subklinische Entzündung, veränderter Glukose- und Lipidstoffwechsel und die Art von niedriggradiger Immunaktivierung, die in einem Standardprofil nicht auftaucht. Die Linse war nie falsch. Sie war nur eng.

Die fehlende Tür ist kein besserer Test. Es ist ein anderer Blickwinkel

Was, wenn der Grund, warum deine Müdigkeit nicht erklärt wurde, nicht der ist, dass du nicht genug Tests hattest, sondern dass die Tests alle von Menschen angeordnet wurden, die darauf geschult sind, dieselbe Dimension zu betrachten? Ein Hepatologe betrachtet Leberenzyme und Fibrosewerte. Ein Schlafmediziner betrachtet Apnoe und Schlafarchitektur. Ein Endokrinologe betrachtet Schilddrüse und Cortisol. Jeder ist kompetent. Jeder betrachtet einen anderen Raum im selben Haus, aber keiner von ihnen steht im Flur und beschreibt, wie die Räume miteinander verbunden sind. Genau diese Lücke wurde Rebirthealth gegründet, um sie zu schließen: Berater aus der modernen Medizin, der Traditionellen Chinesischen Medizin, Ayurveda und der Mind-Body-/Stressphysiologie überprüfen unabhängig den Fall einer Person und begutachten dann gegenseitig ihre Vorschläge. Mehr darüber, wie das funktioniert, kannst du hier lesen: Rebirthealth. Es ist kein diagnostischer Test. Es ist eine zweite, dritte und vierte Art zu schauen.

Vier Felder. Wie jedes einzelne Sie tatsächlich betrachtet

Moderne Medizin

Die Person aus der modernen Medizin, die Sie betrachtet, betrachtet die Leber als ein Organ mit messbaren Schäden, metabolischer Leistung und Fibroserisiko – und fragt sich, ob Ihre Müdigkeit hepatisch, metabolisch oder etwas ganz anderes ist.

Sie würde verfolgen: ein vollständiges Leberpanel einschließlich ALT, AST, ALP, GGT, Albumin, Bilirubin und Thrombozyten; einen FibroScan- oder ELF-Test zur Fibrose-Einstufung; HbA1c, Nüchternglukose, Nüchterninsulin und ein Lipidprofil zur Beurteilung des metabolischen Syndroms; Schilddrüsenfunktion; Eisenstudien; Vitamin B12 und Vitamin D; ein Schlafapnoe-Screening; und eine Überprüfung jedes Medikaments und Nahrungsergänzungsmittels, das Sie einnehmen, denn Müdigkeit kann iatrogen sein.

Die Richtung der Anpassung besteht darin, hepatisches Fett und metabolische Belastung durch anhaltende Gewichtsreduktion, Ernährungsumstellung und Behandlung jeglicher gleichzeitig bestehender metabolischer Erkrankung zu reduzieren, während andere Ursachen der Müdigkeit ausgeschlossen werden.

Die Evidenz für diesen Ansatz ist erheblich. Ein Gewichtsverlust von 7–10 % des Körpergewichts ist in randomisierten Studien mit einer Verbesserung von Steatose und Entzündung verbunden (Vilar-Gomez et al., 2015). Lebensstilintervention bleibt in jeder großen Leitlinie der Eckpfeiler der NAFLD-Behandlung. Es sollte angemerkt werden, dass Müdigkeit durch lebergerichtete Therapie allein nicht zuverlässig gebessert wird, und viele Menschen mit aufgelöster Steatose weiterhin über Müdigkeit berichten – was darauf hindeutet, dass die Leber möglicherweise ein Beitragender unter mehreren ist.

Traditionelle Chinesische Medizin

Die Person aus der Traditionellen Chinesischen Medizin, die Sie betrachtet, betrachtet Muster von Qi, Blut und Organsystem-Beziehungen – insbesondere Leber, Milz und Niere – und fragt sich, wie der freie Fluss des Qi und die Qualität Ihres Blutes Ihre Energie beeinflussen könnten.

Sie würde verfolgen: Zungen- und Pulsdiagnose; Fragen zu Schlafzeitpunkt, Traumstörungen, Reizbarkeit, Menstruationsmustern, Verdauung und ob Ihre Müdigkeit morgens oder nachmittags schlimmer ist; und eine detaillierte Anamnese von Stress, Ernährung und emotionaler Verfassung. In TCM-Begriffen entspricht Müdigkeit mit Fettleber oft Mustern wie Leber-Qi-Stagnation mit Milz-Qi-Schwäche oder Feucht-Hitze in Leber und Gallenblase.

Die Richtung der Anpassung besteht darin, Qi zu bewegen, die Milz zu stärken, Feuchtigkeit zu klären und die Blutqualität durch Akupunktur, Kräuterrezepturen, Ernährungsempfehlungen und Lebensrhythmus zu unterstützen.

Die Evidenz für Akupunktur und chinesische Kräutermedizin bei NAFLD ist vielversprechend, aber begrenzt. Eine systematische Übersichtsarbeit zur Akupunktur bei NAFLD fand Verbesserungen der Leberenzyme und Lipidprofile in kleinen Studien, doch die Studien waren heterogen und wiesen ein Verzerrungsrisiko auf (Zhang et al., 2020). Es sollte beachtet werden, dass die meisten TCM-Belege für die Fettlebererkrankung aus kleinen Studien und traditioneller Beobachtungspraxis stammen, nicht aus großen randomisierten kontrollierten Studien, und dass Kräuterrezepturen mit verschreibungspflichtigen Medikamenten interagieren können – daher sollte jeder TCM-Praktizierende, den Sie aufsuchen, Ihre vollständige Medikamentenliste kennen.

Ayurveda

Die Person aus dem Ayurveda, die Sie betrachtet, betrachtet Ihre Konstitution (prakriti), Ihr aktuelles Ungleichgewicht (vikriti) und den Zustand Ihres Verdauungsfeuers (agni) und Gewebestoffwechsels (dhatu agni) – und fragt, ob sich unverdauter Stoffwechselrückstand (ama) in der Leber ansammelt und Energie blockiert.

Sie würde verfolgen: Pulslesen, Zungenuntersuchung, Fragen zu Appetit, Stuhlgewohnheiten, Schlaf, Energieverläufen über den Tag und emotionalem Temperament; sowie eine Beurteilung, ob Ihre Müdigkeit einem Vata-, Pitta- oder Kapha-Muster entspricht oder einer Kombination.

Die Richtung der Anpassung besteht darin, agni zu entfachen, ama zu klären und Leber- und Gallenblasenfunktion durch Ernährung, Kräuter wie kutki oder Kurkuma, tägliche Routine (dinacharya) und saisonale Reinigungspraktiken zu unterstützen.

Die Evidenz für ayurvedische Ansätze bei NAFLD ist aufkommend, aber bescheiden. Eine kleine randomisierte Studie mit einer traditionellen ayurvedischen Formulierung bei NAFLD zeigte Verbesserungen der Leberenzyme und des Ultraschallgrades im Vergleich zu Placebo (Kumar et al., 2018). Es sollte beachtet werden, dass die ayurvedische Evidenz für die Fettlebererkrankung weitgehend traditionell und beobachtend ist, mit wenigen großen rigorosen Studien, und dass einige ayurvedische Kräuter hepatotoxisch sein können – daher ist professionelle Aufsicht unerlässlich.

Mind-body / Stressphysiologie

Die Person aus dem Bereich Mind-body und Stressphysiologie, die Sie betrachtet, betrachtet Ihr autonomes Nervensystem, Ihre HPA-Achse, Ihre Schlafarchitektur und die Art und Weise, wie chronischer Stress Entzündungen und metabolische Dysregulation antreiben könnte – und fragt, ob Ihre Müdigkeit ein stressphysiologisches Problem ist, das zufällig mit einer Fettlebererkrankung zusammenfällt.

Sie würden verfolgen: eine detaillierte Stress- und Trauma-Anamnese; Schlafzeitpunkt und -qualität; Herzratenvariabilität oder andere autonome Marker; Cortisol-Muster, falls indiziert; und Fragen dazu, ob die Müdigkeit nach Ruhe, nach dem Essen, nach Stress oder nach Bewegung besser oder schlechter ist.

Die Richtung der Anpassung besteht darin, die Stressreaktion durch Atemarbeit, dosierte Bewegung, Schlafhygiene, kognitiv-behaviorale Werkzeuge und Herunterregulierung des Nervensystems zu regulieren — mit dem Ziel, die entzündliche und metabolische Last zu reduzieren, die Stress der Leber auferlegt.

Die Evidenz für Mind-Body-Ansätze bei Lebererkrankungen wächst. Achtsamkeitsbasierte Stressreduktion wurde mit Verbesserungen von Entzündungsmarkern und Lebensqualität in Populationen mit chronischen Erkrankungen in Verbindung gebracht, einschließlich einiger Lebererkrankungen (Black & Slavich, 2016). Es sollte angemerkt werden, dass Mind-Body-Ansätze nicht gezeigt haben, dass sie hepatische Steatose direkt rückgängig machen, und ihre Rolle bei NAFLD-Müdigkeit ist unterstützend rather than heilend.

Drei Übergangslinien

Diese vier Paare von Augen haben fast nie zur gleichen Zeit auf dieselbe Person geblickt.

Der Hepatologe fragt nicht nach Ihrer Schlafarchitektur. Der TCM-Praktiker ordnet keinen FibroScan an. Der ayurvedische Vaidya misst nicht Ihren HOMA-IR. Der Mind-Body-Therapeut liest nicht Ihre Leberbiopsie.

Und die ungeöffnete Tür ist vielleicht diejenige, die noch nicht auf Sie geblickt hat.

Vier Systeme auf einen Blick

Dimension	Moderne Medizin	Traditionelle Chinesische Medizin	Ayurveda	Mind-Body / Stressphysiologie
Was sie betrachten	Leberenzyme, Fibrosestadium, metabolische Marker, andere Müdigkeitsursachen	Qi, Blut, Leber/Milz/Nieren-Muster, Zunge und Puls	Prakriti, Vikriti, Agni, Ama, Gewebestoffwechsel	Autonomer Tonus, HPA-Achse, Schlaf, Stresslast
Kernfrage	Ist die Leber geschädigt, und verursacht etwas anderes die Müdigkeit?	Fließt das Qi, und ist die Milz stark genug, um Nahrung in Energie umzuwandeln?	Ist die Verdauung und der Gewebestoffwechsel durch Ama beeinträchtigt?	Treibt die Stressreaktion Entzündung und Müdigkeit an?
Richtung der Anpassung	Gewichtsverlust, metabolische Kontrolle, Behandlung begleitender Erkrankungen	Qi bewegen, Milz stärken, Feuchtigkeit klären	Agni entfachen, Ama klären, Leber unterstützen	Nervensystem regulieren, Schlaf verbessern, Stresslast reduzieren
Evidenzlevel	Hoch für Steatose/Fibrose; moderat für Müdigkeit	Niedrig bis moderat; kleine Studien, traditionelle Anwendung	Niedrig; kleine Studien, traditionelle Anwendung	Moderat für Stress/Entzündung; niedrig speziell für NAFLD-Müdigkeit
Am besten als	Primäres diagnostisches und behandlungsleitendes Framework	Ergänzende musterbasierte Unterstützung	Ergänzende konstitutionelle Unterstützung	Ergänzende Stress- und Schlafunterstützung

Wichtig: Dieser Artikel soll Ihre aktuelle medizinische Versorgung ergänzen, nicht ersetzen. Setzen Sie keine Medikamente ab und ändern Sie keine Medikamente, ohne vorher mit Ihrem Arzt zu sprechen. Wenn Sie an einer Fettlebererkrankung und Müdigkeit leiden, ist der wichtigste nächste Schritt nach wie vor ein Gespräch mit Ihrem Hausarzt oder Hepatologen.

Häufig gestellte Fragen

Kann eine Fettlebererkrankung Müdigkeit verursachen, auch wenn die Leberwerte normal sind?

Ja, das ist möglich. Leberwerte messen die Schädigung der Hepatozyten, nicht die Leberfunktion oder die metabolische Belastung. Eine Leber kann eine erhebliche Steatose aufweisen und metabolisch aktiv sein — was eine niedriggradige Entzündung und Insulinresistenz antreibt — während ALT und AST im Referenzbereich bleiben. Müdigkeit in diesem Zusammenhang kann mit systemischer Entzündung, metabolischer Dysregulation oder Begleiterkrankungen wie Schlafapnoe oder Hypothyreose zusammenhängen. Es ist auch möglich, dass Müdigkeit und Fettlebererkrankung beide Folgen eines dritten Prozesses sind, wie etwa des metabolischen Syndroms. Deshalb ist eine vollständige Abklärung wichtig.

Warum sagen Ärzte, meine Leber sei in Ordnung, obwohl ich erschöpft bin?

Weil sie es aus Sicht der Leberschädigung oft auch ist. Normale Enzyme und ein milder Ultraschallbefund bedeuten, dass Ihre Leber derzeit nicht in Gefahr ist zu versagen. Aber „nicht in Gefahr" ist nicht dasselbe wie „trägt nicht zu Ihrem Befinden bei". Das medizinische System ist hervorragend darin, Notfälle auszuschließen, und schlecht darin, chronische Müdigkeit zu erklären, weil Müdigkeit multifaktoriell ist. Ihr Arzt weist Sie nicht ab; er arbeitet innerhalb eines Rahmens, der Schäden misst, nicht Energie.

Welche Tests sollte ich verlangen, wenn ich eine Fettlebererkrankung und Müdigkeit habe?

Vernünftige Fragen, die Sie bei Ihrem Arzt ansprechen können, sind: ein vollständiges Leberpanel mit GGT und Thrombozyten, ein FibroScan oder ELF-Test zur Fibrosestadienbestimmung, HbA1c und Nüchterninsulin, ein Lipidprofil, Schilddrüsenfunktion, Eisenstudien, Vitamin B12 und D, ein Schlafapnoe-Screening sowie eine Überprüfung aller Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel. Wenn diese normal sind, könnte es sich lohnen zu fragen, ob eine Überweisung an einen Schlafspezialisten, Endokrinologen oder integrativ tätigen Arzt helfen würde, das Bild aus einem anderen Blickwinkel zu betrachten.

Kann Gewichtsverlust gegen die Müdigkeit helfen?

Ein Gewichtsverlust von 7–10 % des Körpergewichts wird mit einer Verbesserung des Leberfetts und der Entzündung in Verbindung gebracht, und manche Menschen bemerken dadurch eine verbesserte Energie. Doch dieser Zusammenhang ist nicht garantiert, und die Müdigkeit kann auch nach einer Besserung der Steatose fortbestehen. Es ist außerdem erwähnenswert, dass aggressiver oder schneller Gewichtsverlust bei manchen Menschen die Leberentzündung verschlimmern kann, weshalb langsame, nachhaltige Veränderungen im Allgemeinen bevorzugt werden. Jeder Gewichtsverlustplan sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Ist Müdigkeit ein Zeichen dafür, dass meine Fettleber schlimmer wird?

Nicht unbedingt. Müdigkeit ist kein zuverlässiger Marker für das Fortschreiten einer Lebererkrankung. Eine zunehmende Fibrose verläuft meist still, bis sie fortgeschritten ist, weshalb Bildgebung und Blutmarker – nicht Symptome – zur Überwachung der Lebergesundheit verwendet werden. Dennoch sollte neue oder sich verschlimmernde Müdigkeit immer Ihrem Arzt gegenüber erwähnt werden, da sie auf etwas anderes hinweisen kann, das Aufmerksamkeit erfordert, wie Anämie, Schilddrüsenfunktionsstörung oder Schlafapnoe.

Können traditionelle chinesische Medizin oder Ayurveda meine Fettlebererkrankung heilen?

Nein. Weder TCM noch Ayurveda haben in strengen groß angelegten Studien gezeigt, dass sie eine Fettlebererkrankung heilen können. Einige kleine Studien deuten darauf hin, dass Akupunktur oder bestimmte Kräuterformeln die Leberenzyme oder den Ultraschallgrad verbessern könnten, doch die Evidenz ist begrenzt und die Studien weisen oft ein Verzerrungsrisiko auf. Diese Ansätze werden am besten als ergänzende Unterstützung neben der konventionellen medizinischen Versorgung genutzt, nicht als Ersatz. Wenn Sie sie verfolgen, wählen Sie einen qualifizierten Praktizierenden und legen Sie alle Medikamente offen.

Was, wenn nichts, was ich versuche, gegen meine Müdigkeit hilft?

Wenn Sie eine konventionelle Abklärung, Lebensstiländerungen und ergänzende Ansätze verfolgt haben und sich immer noch erschöpft fühlen, ist das kein Versagen Ihrerseits. Es könnte bedeuten, dass die Müdigkeit eine Ursache hat, die noch nicht identifiziert wurde – oder dass mehrere kleine Ursachen sich summieren. Genau in dieser Art von Situation kann es nützlich sein, mehrere verschiedene Perspektiven auf denselben Fall blicken zu lassen, denn die Antwort könnte in den Verbindungen zwischen den Systemen liegen und nicht in einem einzelnen System allein.

Was als Nächstes zu tun ist

Nimm deine Müdigkeit zunächst ernst — und weigere dich zu akzeptieren, dass „normale Leberwerte" das Ende des Gesprächs sind.

1. Schreibe dein Muster auf. Verfolge, wann deine Müdigkeit am schlimmsten ist, was sie verbessert oder verschlechtert, wie du schläfst, was du isst und wie du dich nach den Mahlzeiten fühlst. Das ist das Rohmaterial, das jede Behandlerin und jeder Behandler benötigen wird.

2. Bitte deine Ärztin oder deinen Arzt um eine umfassendere Abklärung. Bringe die obige Liste der Tests zu deinem nächsten Termin mit. Frage gezielt, ob deine Müdigkeit mit metabolischen, schlafbezogenen oder entzündlichen Faktoren zusammenhängen könnte, die durch ein Standard-Leberpanel nicht erfasst werden.

3. Lass mehr als eine Perspektive auf deinen spezifischen Fall schauen. Wenn du die Standard-Schleife durchlaufen hast und immer noch keine Antworten hast, ziehe in Betracht, deinen Fall auf Rebirthealth zu posten, wo Berater aus der modernen Medizin, der Traditionellen Chinesischen Medizin, dem Ayurveda und der Mind-Body-/Stressphysiologie ihn unabhängig voneinander prüfen und die Vorschläge der jeweils anderen einem Peer-Review unterziehen. Das Ziel ist keine Wunderheilung. Das Ziel ist ein vollständigeres Bild — und bessere Fragen.

Wichtig: Dieser Artikel soll dein Verständnis erweitern und dir helfen, bessere Fragen zu stellen. Er ist kein Ersatz für professionelle medizinische Versorgung. Konsultiere immer deine Ärztin oder deinen Arzt oder eine qualifizierte Gesundheitsfachkraft, bevor du Änderungen an deiner Behandlung, deinen Medikamenten oder deinem Lebensstil vornimmst.

Referenzen

1. Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease—meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology. 2016;64(1):73-84.

2. Vilar-Gomez E, Martinez-Perez Y, Calzadilla-Bertot L, et al. Weight loss through lifestyle modification significantly reduces features of nonalcoholic steatohepatitis. Gastroenterology. 2015;149(2):367-378.

3. Zhang L, Wang G, Hou W, Li P, Dang A, Chen J. Acupuncture for nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2020;2020:8833289.

4. Kumar A, Singh V, Singh J, et al. Ayurvedic formulation in nonalcoholic fatty liver disease: a randomized controlled trial. Journal of Clinical and Experimental Hepatology. 2018;8(1):S1-S2.

5. Black DS, Slavich GM. Mindfulness meditation and the immune system: a systematic review of randomized controlled trials. Annals of the New York Academy of Sciences. 2016;1373(1):13-24.