Warum fühle ich mich leer statt traurig? Depression, die nicht wie Weinen aussieht

Ich wartete ständig darauf, zu weinen. Das war der Teil, vor dem mich niemand gewarnt hatte. Als mein Arzt zum ersten Mal das Wort „Depression" sagte, nickte ich, weil ich dachte, ich wüsste, was das bedeutet: Traurigkeit, Tränen, im Bett bleiben, so wie es in Filmen gezeigt wird. Aber was ich tatsächlich hatte, war leiser und seltsamer als das. Ich konnte auf einer Geburtstagsfeier sitzen und nichts fühlen. Ich konnte die Hand meiner Tochter halten und die Wärme auf meiner Haut registrieren, ohne dass irgendetwas davon irgendwo in mir ankam. Ich weinte nicht. Ich war kaum da. Ich ging durch die Termine, wie man es eben tut: Bluttests auf Schilddrüse und Anämie, Vitamin D, ein Fragebogen mit nummerierten Kästchen, ein Rezept, dann ein zweites Rezept, als mich das erste wie einen Fremden in meinem eigenen Körper fühlen ließ. Jeder Arzt war freundlich. Jeder stellte gute Fragen. Keiner fragte, wie es sich anfühlt, flach statt traurig zu sein, weil das nicht die Form war, nach der sie ausgebildet worden waren zu suchen. Es dauerte lange zu verstehen, dass mich niemand Bestimmtes im Stich gelassen hatte. Ich war einfach durch eine einzige Linse sehr gründlich untersucht worden, und die Leere saß knapp außerhalb ihres Rahmens.

Zwei Dinge, die Sie zuerst wissen sollten

Erstens: Leere ist keine ernstere oder gefährlichere Form der Depression als Traurigkeit. Emotionale Taubheit, Flachheit und das Gefühl, dass nichts einen erreicht, sind häufige und gut anerkannte Merkmale der Depression, und sie bedeuten nicht, dass Ihr Fall hoffnungslos ist oder dass mit Ihrer Fähigkeit zu fühlen dauerhaft etwas schiefgelaufen ist. Das ist kein Zeichen dafür, dass Sie die Fähigkeit verloren haben, Ihre Familie zu lieben, oder dass Sie kalt sind, oder dass Sie eine Krankheit irgendwie vortäuschen, weil Sie nicht sichtbar auf die Weise leiden, die Menschen erwarten.

Zweitens: Manche Menschen erleben eine Veränderung, sobald ihr vollständiges Bild aus mehr als einem Blickwinkel betrachtet wird. Nicht alle, nicht schnell, und nicht als Ersatz für die Betreuung, die Sie bereits erhalten. Aber die Flachheit, die für einen Behandler wie ein einzelnes Symptom aussieht, sieht für mehrere verschiedene Behandler oft wie mehrere verschiedene Dinge aus, und genau in diesem Unterschied der Betrachtungsweise beginnt manchmal die Bewegung.

Du hast nicht versagt. Du wurdest nur durch dieselbe Linse betrachtet

Wenn du wegen einer Depression behandelt wurdest, die nicht wie Weinen aussieht, hast du wahrscheinlich bereits eine vertraute Schleife durchlaufen. Du hast die Leere beschrieben. Du wurdest mit einem Standardfragebogen gescreent. Du hattest Blutuntersuchungen, um Schilddrüsenerkrankungen, Anämie, Vitaminmangel und manchmal hormonelle Ursachen auszuschließen. Man bot dir ein Antidepressivum der ersten Wahl an, vielleicht ein SSRI. Du hast sechs bis acht Wochen gewartet. Vielleicht half es ein wenig, vielleicht fühltest du dich noch betäubter, vielleicht bewirkte es nichts. Dann bot man dir eine Dosiserhöhung, einen Wechsel oder ein Zusatzmedikament an. Vielleicht hast du eine Gesprächstherapie ausprobiert und sie als nützlich, aber nicht ausreichend empfunden, oder es fiel dir schwer, dich darauf einzulassen, weil du kein Gefühl finden konntest, über das du sprechen konntest.

Die Schleife ist nicht irrational. Sie ist die korrekte Anwendung des am besten belegten Weges, den wir haben, und für viele Menschen funktioniert sie. Aber sie stößt aus einem realen Grund an ihre Grenzen: Sie behandelt Depression in erster Linie als ein Stimmungsproblem, das durch die Anpassung der Neurotransmitter-Signalübertragung korrigiert werden soll, und emotionale Taubheit verhält sich nicht immer wie ein Stimmungsproblem. Taubheit wird in der Literatur oft als ein Defizit in der affektiven oder emotionalen Verarbeitung beschrieben und nicht als ein Überschuss an negativer Stimmung.

Eine gängige Erklärung dafür ist, dass bei Depression die Funktionsweise fronto-limbischer Schaltkreise gestört ist – jener Schleifen, die den präfrontalen Kortex mit tiefer gelegenen Strukturen wie der Amygdala und dem belohnungsbezogenen ventralen Striatum verbinden. Wenn die Belohnungsschaltkreise abgestumpft werden, ist das Ergebnis nicht unbedingt Traurigkeit, sondern Anhedonie: eine verminderte Fähigkeit, Freude, Interesse oder emotionale Färbung zu empfinden (Pizzagalli, 2014). Anhedonie ist eine der häufigsten Erscheinungsformen der Major Depression und zugleich eines der Symptome, die am wenigsten wahrscheinlich auf die Standardbehandlung der ersten Wahl ansprechen. Deshalb haben so viele Menschen mit „leerer" Depression das Gefühl, dass das System stets eine Version ihrer Erkrankung adressiert, die sie eigentlich nicht haben.

Vier verschiedene Fachgebiete im selben Raum sind die Tür, die niemand geöffnet hat

Hier liegt das strukturelle Problem. Die Medizin ist außerordentlich gut in der Tiefe geworden und ziemlich schlecht in der Breite. Ein Psychiater ist darin ausgebildet, tief auf Stimmung, Neurochemie und psychiatrische Vorgeschichte zu blicken. Ein Internist blickt tief auf den Körper. Keiner von beiden ist darin ausgebildet, im selben Moment durch den Rahmen des anderen auf dieselbe Person zu blicken, und keiner ist darin ausgebildet, durch die Rahmen von Systemen zu blicken, die sich dem Körper von völlig anderen Annahmen her nähern.

Das ist die fehlende Tür. Nicht ein besseres Medikament und nicht eine Ablehnung des Medikaments, das Sie einnehmen, sondern ein größerer Raum, in dem mehrere geschulte Beobachter dieselbe Person betrachten und dann die Notizen der jeweils anderen lesen. Genau dafür wurde Rebirthealth geschaffen: Berater aus der modernen Medizin, der Traditionellen Chinesischen Medizin, dem Ayurveda und der Mind-Body-/Stressphysiologie prüfen unabhängig voneinander einen Fall und begutachten gegenseitig ihre Vorschläge im Peer-Review.

Vier Felder. Wie jedes einzelne Sie tatsächlich betrachtet

Moderne Medizin

Die Person aus der modernen Medizin, die Sie betrachtet, betrachtet ein Syndrom, das durch Kriterien, eine Differenzialdiagnose und einen Behandlungsalgorithmus definiert ist –

sie würde verfolgen: die Dauer und das Muster Ihrer Symptome im Abgleich mit den DSM-5- oder ICD-11-Kriterien; ob Anhedonie, psychomotorische Verlangsamung, Veränderungen der Schlafarchitektur und kognitive Verlangsamung vorliegen; Schilddrüsenfunktion, B12, Folat, Ferritin, Vitamin D und, wo relevant, Cortisol; jede Vorgeschichte von Trauma, Trauer oder Substanzkonsum; und eine sorgfältige Medikamentenüberprüfung, einschließlich der Frage, ob das Medikament, das Sie einnehmen, selbst zur emotionalen Abstumpfung beitragen könnte.

Die Richtung der Anpassung besteht darin, die evidenzbasierte Behandlung, die Sie bereits erhalten, zu optimieren oder sie zu ändern, während jede medizinische Ursache ausgeschlossen wird, die eine Depression vortäuschen kann.

Die Wirksamkeit von Antidepressiva bei mittelschwerer bis schwerer Major Depression wird durch eine große Zahl von Studiendaten gestützt, einschließlich der viel zitierten Metaanalyse von Daten auf Teilnehmerebene aus sechs großen Studien (Cipriani et al., 2018). Emotionale Abstumpfung als anerkannte Nebenwirkung serotonerger Antidepressiva wurde in der klinischen Literatur beschrieben (Goodwin et al., 2017). Es sollte angemerkt werden, dass die Ansprechraten auf Erstlinien-Antidepressiva bescheiden bleiben, wobei ein erheblicher Anteil der Menschen nur eine Teilremission erreicht – genau deshalb ist die Suche nach zusätzlichen Rahmen sinnvoll und keine Ablehnung dieses Rahmens.

Traditionelle Chinesische Medizin

Die Person aus der Traditionellen Chinesischen Medizin, die Sie betrachtet, betrachtet Muster der Beziehung zwischen Organsystemen, die Bewegung des Qi, den Zustand des Blutes und das Gleichgewicht von Yin und Yang –

sie würden untersuchen: ob sich deine Leere mit Müdigkeit, einer blassen Zunge und einem dünnen Puls zeigt, was auf einen Blut- oder Qi-Mangel hindeutet; ob es ein Gefühl eines Klumpens im Hals, Seufzen und einen drahtigen Puls gibt, was auf eine Leber-Qi-Stagnation hindeutet; ob Kälte, geringe Motivation und ein tiefer, schwacher Puls vorliegen, was auf eine Beteiligung des Nieren-Yang hindeutet; und wie dein Schlaf, deine Verdauung und dein Menstruationszyklus (falls relevant) mit deiner Stimmung zusammenhängen.

Die Richtung der Anpassung besteht darin, Bewegung und Nahrung durch Akupunktur, Kräuterformeln, Ernährungsumstellung und Rhythmus wiederherzustellen – nicht einen chemischen Stoff zu entfernen, sondern den Fluss wiederherzustellen.

Akupunktur bei Depression wurde in randomisierten Studien und Meta-Analysen untersucht, wobei mehrere Übersichtsarbeiten Verbesserungen im Vergleich zu Warteliste oder Scheinbehandlung in einigen Populationen berichteten (Smith et al., 2018). Es sollte angemerkt werden, dass viele dieser Studien klein sind, die Verblindung schwierig aufrechtzuerhalten ist und die Heterogenität zwischen den Studien hoch ist, sodass die Evidenz am besten als vielversprechend, aber nicht definitiv beschrieben werden kann.

Ayurveda

Die Person aus dem Ayurveda, die dich betrachtet, betrachtet deine Konstitution, dein Verdauungsfeuer, die Qualität deiner Gewebe und die Ansammlung von Doshas über die Zeit –

sie würden untersuchen: ob deine Flachheit einem Muster von Vata-Überschuss folgt, mit Trockenheit, Unregelmäßigkeit, Angst und leichtem Schlaf; ob es Kapha-Schwere gibt, mit Lethargie, Gewichtszunahme und einem Gefühl von Stumpfheit; ob Agni (Verdauungskapazität) schwach ist, da Ayurveda Stimmung und Verdauung als verbunden betrachtet; und deine tägliche Routine, Schlafenszeiten und saisonale Muster.

Die Richtung der Anpassung besteht darin, einen regelmäßigen Rhythmus, Wärme und Nahrung durch Ernährung, tägliche Routine, Kräuterunterstützung und in einigen Traditionen Panchakarma oder ölbasierte Therapien wiederherzustellen.

Ayurvedische Ansätze für depressive Symptome wurden in kleinen klinischen Studien untersucht, wobei einige Verbesserungen der Symptomscores mit Kräuterformeln und Lebensstilinterventionen berichteten (Sharma et al., 2007). Es sollte angemerkt werden, dass der Großteil dieser Evidenz traditionell und beobachtend ist, dass Studien im Allgemeinen klein mit methodischen Einschränkungen sind und dass einige ayurvedische Zubereitungen echte Risiken bergen, einschließlich Schwermetallkontamination, sodass jedes Kräuterprodukt mit einem Arzt oder Apotheker abgeklärt werden sollte.

Körper-Geist / Stressphysiologie

Die Person aus dem Bereich Körper-Geist und Stressphysiologie, die Sie ansieht, betrachtet den Grundzustand Ihres Nervensystems, Ihre Stressbelastung und die Art und Weise, wie sich Ihr Körper an langanhaltende Anforderungen angepasst hat –

sie würde untersuchen: das Gleichgewicht zwischen sympathischer Erregung und parasympathischer Erholung; Schlafzeitpunkt und -qualität; chronische Stressoren einschließlich Pflegeverantwortung, Arbeit, finanzieller Belastung oder unverarbeiteter Trauer; Atemmuster; und ob Ihr System in einen Abschalt- oder Erstarrungszustand übergegangen ist, der sich bei manchen Menschen eher als Flachheit denn als Unruhe zeigt.

Die Richtung der Anpassung besteht darin, dem Nervensystem durch getaktete Atmung, Schlafreparatur, sanfte Bewegung und strukturierte Stressreduktion Sicherheits- und Erholungssignale zurückzugeben, damit der emotionale Ton einen Ort hat, an den er zurückkehren kann.

Achtsamkeitsbasierte Interventionen wurden für depressive Symptome und Rückfallprävention untersucht, wobei metaanalytische Evidenz ein reduziertes Rückfallrisiko bei Menschen mit rezidivierender Depression stützt (Kuyken et al., 2016). Es sollte beachtet werden, dass diese Befunde die Rückfallprävention und Symptomreduktion betreffen und nicht die Heilung, dass die Effekte zwischen Individuen variieren und dass Achtsamkeit kein Ersatz für Behandlung bei schwerer Depression ist.

Drei Dinge, über die es sich lohnt, nachzudenken

Vier Paar Augen haben noch nie zur gleichen Zeit dieselbe Person betrachtet. Jedes hat gründlich geschaut, und jedes hat allein geschaut.

Das Feld, das Sie nicht untersucht hat, ist nicht unbedingt das Feld, das falsch liegt. Es könnte einfach das Feld sein, das noch nicht gefragt wurde.

Die ungeöffnete Tür ist vielleicht die, die Sie noch nicht angesehen hat.

Vier Systeme auf einen Blick

Dimension	Moderne Medizin	Traditionelle Chinesische Medizin	Ayurveda	Körper-Geist / Stressphysiologie
Was sie betrachten	Diagnostische Kriterien, Differenzialdiagnose, Labormarker, Medikamentenwirkungen	Muster von Qi, Blut, Yin-Yang und Organbeziehungen	Konstitution (Dosha), Verdauungsfeuer, Gewebebeschaffenheit, Tagesrhythmus	Zustand des Nervensystems, Stressbelastung, Schlaf, Atmung, Erholungsfähigkeit
Kernfrage	Erfüllt dies die Kriterien für eine schwere depressive Störung, und was könnte es sonst erklären?	Wo sind Fluss oder Nährung verloren gegangen?	Welches Ungleichgewicht hat sich angesammelt, und in welchem Gewebe?	Steckt das System in Bedrohung oder Abschaltung fest, und kann Sicherheit wiederhergestellt werden?
Richtung der Anpassung	Evidenzbasierte Behandlung optimieren oder ändern; reversible Ursachen korrigieren	Bewegung und Nährung durch Akupunktur, Kräuter, Ernährung, Rhythmus wiederherstellen	Rhythmus, Wärme und Verdauung durch Ernährung, Routine, Kräuter wiederherstellen	Parasympathische Erholung durch Atmung, Schlaf, Bewegung, Stressreduktion wiederherstellen
Evidenzgrad	Stark für Diagnose und Behandlungsstudien; bescheidene Ansprechraten	Vielversprechend, aber kleine und heterogene Studien	Traditionell und beobachtend; kleine Studien	Moderat für Symptomreduktion und Rückfallprävention
Am besten als	Grundlage und Sicherheitsnetz	Ergänzende Unterstützung neben medizinischer Versorgung	Ergänzende Unterstützung neben medizinischer Versorgung	Ergänzende Unterstützung neben medizinischer Versorgung

Wichtig: Alles hier ergänzt die Behandlung, die Sie bereits erhalten, und ersetzt sie nicht. Setzen Sie keine Medikamente ab und ändern Sie keine Medikamente, ohne vorher mit Ihrem Arzt zu sprechen, und zögern Sie notfallmäßige Versorgung nicht hinaus, weil Sie andere Perspektiven erkunden.

Häufig gestellte Fragen

Kann sich eine Depression eher wie Leere als wie Traurigkeit anfühlen?

Ja. Emotionale Taubheit, Gefühllosigkeit und das Gefühl, dass nichts einen erreicht, sind anerkannte Merkmale einer schweren depressiven Störung, und bei manchen Menschen sind sie die vorherrschende Erscheinungsform statt Traurigkeit. Dies wird oft als Anhedonie beschrieben, eine verminderte Fähigkeit, Freude oder emotionale Färbung zu empfinden, und es ist eines der Kernsymptome, die in standardmäßigen diagnostischen Kriterien aufgeführt sind. Viele Menschen mit dieser Erscheinungsform bleiben länger undiagnostiziert, gerade weil sie nicht so aussehen, wie man sich eine Depression landläufig vorstellt.

Warum verstärken Antidepressiva manchmal die Gefühllosigkeit?

Emotionale Abstumpfung ist bei manchen Menschen eine dokumentierte Nebenwirkung serotonerger Antidepressiva, in der klinischen Literatur beschrieben als verringerte Bandbreite oder Intensität emotionalen Erlebens. Dies unterscheidet sich von der Depression selbst, obwohl die beiden schwer auseinanderzuhalten sein können. Wenn Sie bemerken, dass Ihre Gefühle seit Beginn oder Erhöhung einer Medikation flacher geworden sind, sollten Sie dies bei Ihrem verschreibenden Arzt ansprechen, anstatt allein damit umzugehen, denn Dosis und Wahl des Medikaments lassen sich manchmal anpassen.

Ist Gefühllosigkeit ein Zeichen dafür, dass meine Depression schwerer ist?

Nicht unbedingt. Der Schweregrad wird anhand einer Reihe von Symptomen, der Dauer und der funktionellen Auswirkungen beurteilt, nicht danach, ob Sie weinen. Manche Menschen mit schwerer Depression weinen ständig; andere mit schwerer Depression fühlen überhaupt nichts. Gefühllosigkeit kann jedoch mit stärkerer funktioneller Beeinträchtigung und mit einem schlechteren Ansprechen auf die standardmäßige Erstlinienbehandlung verbunden sein, was es lohnenswert macht, sie klar und konkret gegenüber der Person zu beschreiben, die Sie behandelt.

Muss ich mich traurig fühlen, um ernst genommen zu werden?

Nein, aber möglicherweise müssen Sie Ihre Erfahrung präzise beschreiben. Das Wort „Depression" trägt ein kulturelles Drehbuch mit sich, und Kliniker sind Menschen, die innerhalb dieses Drehbuchs arbeiten. Zu sagen „Ich fühle mich nicht traurig, ich fühle nichts, und ich kann keine Freude oder kein Interesse an irgendetwas empfinden" gibt einem Kliniker weit mehr, womit er arbeiten kann, als „Ich glaube, ich bin depressiv." Wenn Sie abgewiesen wurden, ist es berechtigt, eine zweite Meinung einzuholen.

Können Akupunktur oder ayurvedische Behandlung bei dieser Art von Depression helfen?

Einige kleine Studien und Übersichtsarbeiten berichten über Verbesserungen der depressiven Symptome durch Akupunktur und durch bestimmte ayurvedische Ansätze, aber die Evidenzbasis ist durch kleine Stichprobengrößen, Schwierigkeiten bei der Verblindung und Heterogenität zwischen den Studien begrenzt. Diese Ansätze sollten am besten als Ergänzungen zur evidenzbasierten Versorgung betrachtet werden, nicht als Ersatz dafür. Wenn Sie sie in Anspruch nehmen, wählen Sie qualifizierte Praktizierende und informieren Sie Ihren Arzt, insbesondere über alle Kräuter, da Wechselwirkungen und Verunreinigungen reale Bedenken darstellen.

Wird die emotionale Taubheit verschwinden?

Bei vielen Menschen bessert sie sich, manchmal erheblich, aber die ehrliche Antwort ist, dass es unterschiedlich ist und niemand einen Zeitrahmen versprechen kann. Eine Besserung kommt oft durch eine Kombination aus der richtigen Behandlung, ausreichender Dauer, der Bewältigung von Schlaf- und Stressbelastung und manchmal einfach durch Zeit. Am meisten hilft es, wenn Ihr Gesamtbild betrachtet wird, anstatt nur ein Teil davon isoliert behandelt wird.

Sollte ich mehr als eine Art von Behandler aufsuchen?

Es kann helfen, vorausgesetzt, sie arbeiten nicht gegeneinander. Die nützlichste Konstellation ist ein koordinierender Kliniker, der alles kennt, was Sie tun, plus zusätzliche Perspektiven, die in dieses Bild einfließen, anstatt getrennt zu agieren. Bringen Sie Ihre vollständige Liste von Medikamenten, Nahrungsergänzungsmitteln und Therapien zu jedem Termin mit und seien Sie ehrlich darüber, was Sie ausprobieren.

Was als Nächstes zu tun ist

Beginnen Sie damit, Ihre tatsächliche Erfahrung in einfacher Sprache aufzuschreiben, denn die Beschreibung ist die Diagnose.

1. Schreiben Sie zwei oder drei Sätze, die beschreiben, wie sich die Leere in Ihrem Körper und Ihrem Tag anfühlt, einschließlich dessen, was Sie fühlen können und was nicht. Notieren Sie Schlaf, Appetit, Energie und Interesse getrennt von der Stimmung.

2. Bringen Sie diese Beschreibung zu Ihrem aktuellen Arzt und stellen Sie zwei direkte Fragen: ob emotionale Abstumpfung Teil Ihres Medikamentenbildes sein könnte und ob weitere medizinische Ursachen ausgeschlossen werden sollten.

3. Lassen Sie mehr als eine geschulte Perspektive auf Ihren spezifischen Fall schauen, anstatt auf eine allgemeine Beschreibung von Depression, damit die Flachheit aus mehreren Blickwinkeln gleichzeitig untersucht wird. Sie können Ihren Fall bei Rebirthealth veröffentlichen, wo Berater aus vier medizinischen Systemen ihn unabhängig überprüfen und die Vorschläge der jeweils anderen einem Peer-Review unterziehen.

Wichtig: Dieser Artikel soll Ihr Verständnis erweitern und Ihnen helfen, bessere Fragen zu stellen. Er ist kein Ersatz für professionelle medizinische Versorgung und sollte nicht dazu verwendet werden, eine Behandlung zu verzögern oder abzubrechen. Wenn Sie Gedanken haben, sich selbst zu verletzen, wenden Sie sich sofort an den Notdienst oder eine Krisenhotline in Ihrem Land.

Referenzen

1. Cipriani et al., 2018. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet.

2. Pizzagalli, 2014. Depression, stress, and anhedonia: toward a synthesis and integrated model. Annual Review of Clinical Psychology.

3. Goodwin et al., 2017. Emotional blunting with antidepressant treatments: A survey among depressed patients. Journal of Affective Disorders.

4. Smith et al., 2018. Acupuncture for depression. Cochrane Database of Systematic Reviews.

5. Sharma et al., 2007. Ayurvedic treatment of depressive symptoms: a clinical observation. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

6. Kuyken et al., 2016. Efficacy of mindfulness-based cognitive therapy in prevention of depressive relapse: an individual patient data meta-analysis from randomized trials. JAMA Psychiatry.