Ich habe Morbus Crohn und habe Angst vor den Nebenwirkungen meiner Medikamente — welche echten Optionen habe ich?

Als ich zum ersten Mal das Einwilligungsformular für ein Biologikum las, saß ich vierzig Minuten im Parkhaus, ohne den Motor anzumachen. Ich hatte die Diagnose Morbus Crohn bereits zwei Jahre zuvor erhalten, nach einer Darmspiegelung, die ich monatelang aufgeschoben hatte, weil ich sicher war, dass das Blut von Hämorrhoiden kam, und ich hatte bereits Mesalamin nicht vertragen, und ich hatte bereits die Prednison-Ausschleichphase hinter mir, die mich wie eine Fremde in meinem eigenen Körper fühlen ließ — aufgedreht um 3 Uhr morgens, weinerlich bis Mittag, hungrig auf eine Weise, die mir Angst machte. Jetzt schob mein Gastroenterologe einen Stift über den Schreibtisch in Richtung einer Seite, auf der in kleiner Schrift Tuberkulose-Reaktivierung, Lymphom, demyelinisierende Erkrankung und schwere Infektionen aufgelistet waren. Er war freundlich. Er war auch beschäftigt. Er sagte die Worte „Risiko unbehandelter Entzündung", und ich nickte, und ich verstand die Logik, und ich ging trotzdem nach Hause und tippte den Medikamentennamen um Mitternacht in Suchmaschinen ein wie eine Frau, die an einer Kruste herumkratzt. Was ich fand, war entweder beängstigend oder abweisend — Foren voller Menschen, deren Leben zerstört worden war, oder Klinik-Websites, die alles routinemäßig klingen ließen. Nichts dazwischen. Nichts, das sagte: Hier ist, was das Risiko tatsächlich ist, hier ist, was der Nutzen tatsächlich ist, und hier ist, was sonst noch einen Blick wert sein könnte. Es hat lange gedauert, bis ich begriff, dass jeder dieser Termine meinen Darm durch genau eine Linse betrachtet hatte. Niemand hatte mich je — meinen Schlaf, meinen Stress, mein Essen, meine ganze Konstitution — als ein Gesamtbild betrachtet.

Zwei Dinge, die Sie zuerst wissen sollten

Erstens: Morbus Crohn ist kein Todesurteil, und es ist nicht automatisch ein Krebsurteil. Die Angst, die mit einer solchen Diagnose einhergeht, ist oft größer als die Krankheit selbst. Die meisten Menschen mit Morbus Crohn leben erfüllte Leben — sie arbeiten, reisen, ziehen Kinder groß. Unbehandelte oder unzureichend behandelte Entzündung ist das, was mit der Zeit Schaden anrichtet — Strikturen, Fisteln, Operationen —, nicht das Medikament selbst in den meisten Fällen. Die Risiken, die auf diesen Formularen stehen, sind real, aber sie sind für die meisten Menschen in absoluten Zahlen auch klein, und Ihr Gastroenterologe wägt sie gegen eine Krankheit ab, die aktiv versucht, Ihren Darm zu vernarben.

Zweitens: Manche Menschen geht es besser, sobald ihr Gesamtbild aus mehr als einem Blickwinkel betrachtet wird. Nicht alle. Keine Heilung. Aber Schlaf, Stressphysiologie, Ernährung und Konstitution sind keine dekorativen Zusätze zum Morbus Crohn – sie interagieren mit der Entzündung, und manche Patienten stellen fest, dass sich ihre Symptome und ihr Gefühl von Kontrolle verbessern, wenn diese Aspekte neben der medizinischen Versorgung angegangen werden. Das ist es wert, zu wissen, bevor Sie irgendetwas entscheiden.

Sie sind nicht gescheitert. Sie wurden nur durch dieselbe Linse betrachtet

Wenn Sie dies lesen, haben Sie wahrscheinlich die Schleife bereits durchlaufen. Sie wurden nach einer Koloskopie und Biopsien diagnostiziert. Sie begannen mit Mesalamin, vielleicht Budesonid, vielleicht Prednison. Als das nicht ausreichte, wurde Ihnen ein Immunmodulator angeboten – Azathioprin oder Methotrexat – und dann ein Biologikum, und dann vielleicht ein weiteres Biologikum. Jeder Schritt ging mit einem Blutuntersuchungsplan, einem Tuberkulose-Screening, einem Hepatitis-Panel und einem Gespräch über Infektionsrisiken einher. Und jeder Schritt half wahrscheinlich, zumindest eine Zeit lang, und hörte dann entweder auf zu helfen oder begann Ihnen Angst zu machen.

Diese Schleife ist kein Versagen Ihres Charakters oder Ihres Arztes. Sie ist das, was passiert, wenn eine komplexe, schubförmig verlaufende, immunvermittelte Erkrankung über einen einzigen Rahmen behandelt wird: die Entzündung unterdrücken, eskalieren, wenn sie durchbricht, auf Komplikationen überwachen. Dieser Rahmen ist wirklich gut in dem, was er tut. Er hat Tausende von Menschen aus dem Operationssaal herausgehalten.

Das Plateau entsteht, weil Morbus Crohn nicht nur ein immunologisches Ereignis ist. Nach heutigem Verständnis entsteht er aus einer Kombination von genetischer Anfälligkeit, einer abnormalen mukosalen Immunantwort und Umweltauslösern – einschließlich des Darmmikrobioms, das durch Ernährung, Stress, Schlaf und frühkindliche Expositionen geprägt wird (Ananthakrishnan, 2015). Wenn Sie nur am Immunarm ansetzen, justieren Sie eine Variable in einem System, das mehrere hat. Deshalb geht es manchen Menschen unter einem Medikament gut und sie fühlen sich trotzdem elend, und deshalb bekommen andere während der Prüfungszeit oder nach einem Trauerfall einen Schub. Die Linse war nie falsch. Sie war nur eng.

Die fehlende Tür ist kein weiteres Medikament – es ist ein anderes Paar Augen

Das ist die Sache, die niemand in einem fünfzehnminütigen Nachgespräch laut ausspricht: Der Grund, warum sich Ihr Fall festgefahren anfühlt, ist möglicherweise nicht, dass Sie das richtige Medikament noch nicht gefunden haben. Es könnte sein, dass niemand jemals das ganze Bild an einem Ort zusammengefügt hat — Ihre Laborwerte, Ihre Bildgebung, Ihren Schlaf, Ihre Stressbelastung, Ihre Verdauung, Ihre Konstitution — und mehrere verschiedene Traditionen gleichzeitig auf dieselbe Person schauen ließ. Das ist die Tür, die in der Regel verschlossen bleibt, weil die moderne Medizin, die Traditionelle Chinesische Medizin, Ayurveda und die Mind-Body-Physiologie jeweils in getrennten Gebäuden ausgebildet werden und selten im selben Raum sitzen. Rebirthealth existiert, um diese Tür zu öffnen: Sie stellen Ihren Fall einmal ein, und Berater aus jedem dieser vier Systeme prüfen ihn unabhängig voneinander und unterziehen dann die Vorschläge der jeweils anderen einem Peer-Review. Sie behalten Ihren Gastroenterologen. Sie fügen einfach mehr Augen hinzu.

Vier Felder. Wie jedes einzelne Sie tatsächlich betrachtet

Moderne Medizin

Die Person aus der modernen Medizin, die Sie betrachtet, betrachtet das mukosale Immunsystem, das Ausmaß und Verhalten Ihrer Erkrankung und das Gleichgewicht zwischen Entzündung und den zu ihrer Kontrolle eingesetzten Medikamenten — und sie würde Folgendem nachgehen: Ihrem Morbus-Crohn-Phänotyp (ileal, kolonisch, ileokolonisch, perianal), Ihren Entzündungsmarkern (CRP, fäkales Calprotectin), Ihren endoskopischen und bildgebenden Befunden, Ihren früheren Medikamentenexpositionen und Ihrem Antikörperstatus, Ihrer Impf- und Infektions-Screening-Anamnese und Ihrem persönlichen absoluten Risiko für die Komplikationen, die Ihnen am wichtigsten sind — Striktur, Fistel, Operation und langfristig die Darmkrebsüberwachung. Sie werden auch nach Ihrer Knochendichte, Ihrem Eisen- und B12-Status, Ihrem Raucherstatus und Ihrer psychischen Gesundheit fragen, weil all dies die Ergebnisse beeinflusst.

Die Richtung der Anpassung besteht darin, die Intensität der Immunsuppression an die tatsächliche Schwere und den Verlauf Ihrer Erkrankung anzupassen — nicht mehr, als Sie brauchen, nicht weniger, als Ihr Darm erfordert — während auf die spezifischen Komplikationen geachtet wird, die für Sie relevant sind.

Die Evidenzbasis ist hier die tiefste der vier. Anti-TNF-Therapie, Vedolizumab, Ustekinumab und Immunmodulatoren wurden alle in großen randomisierten kontrollierten Studien untersucht, und Treat-to-Target-Strategien unter Verwendung von fäkalam Calprotectin und Endoskopie wurden mit besseren Ergebnissen in Verbindung gebracht als eine allein symptomgesteuerte Versorgung (Colombel et al., 2017). Es sollte angemerkt werden, dass selbst die besten Studien zeigen, dass eine beträchtliche Minderheit der Patienten unter keinem einzelnen Wirkstoff eine dauerhafte Remission erreicht, und dass die Langzeitsicherheitsdaten, obwohl in der Gesamtheit beruhigend, für die neuesten Medikamente und für sehr lange Expositionszeiten begrenzt sind.

Traditionelle Chinesische Medizin

Die Person aus der Traditionellen Chinesischen Medizin, die Sie betrachtet, betrachtet Muster der Disharmonie – wie sich Ihre Verdauung, Energie, Temperatur, Stuhl, Zunge und Puls als Ganzes darstellen – und sie würde untersuchen: ob Ihre Erscheinung zu einem Muster wie Milz-Qi-Schwäche, Feuchtigkeit-Hitze im Dickdarm, Leber-Qi-Stagnation oder Milz-Nieren-Yang-Schwäche passt; wie sich Ihre Symptome mit Stress, Jahreszeit und Ernährung verändern; die Qualität und den Zeitpunkt Ihrer Darmentleerungen; und den Zustand Ihrer Zunge und Ihres Pulses als Marker des übergeordneten Musters.

Die Richtung der Anpassung besteht darin, das zugrunde liegende Muster mit Akupunktur, Moxibustion und individualisierten Kräuterformeln zu korrigieren – oft begleitend zu, nicht anstelle von, Ihrer medizinischen Behandlung.

Es gibt eine Reihe kleiner klinischer Studien und Beobachtungsdaten, die darauf hindeuten, dass Akupunktur und bestimmte chinesische Kräuterformeln mit einer Symptomverbesserung und in einigen Studien mit reduzierten Entzündungsmarkern bei Colitis ulcerosa und Morbus Crohn in Verbindung gebracht werden könnten, obwohl die Studien im Allgemeinen klein und heterogen sind (Joos et al., 2006). Es sollte beachtet werden, dass die Evidenz für TCM speziell bei Morbus Crohn begrenzt bleibt, dass einige Kräuter mit Immunsuppressiva interagieren oder Leberenzyme beeinflussen können und dass jede Kräuterformel sowohl von Ihrem TCM-Praktizierenden als auch von Ihrem Gastroenterologen überprüft werden sollte.

Ayurveda

Die Person aus dem Ayurveda, die Sie betrachtet, betrachtet Ihre Konstitution (prakriti) und Ihr aktuelles Ungleichgewicht (vikriti) – das Zusammenspiel von Vata, Pitta und Kapha, wie es sich in Ihrer Verdauung, Ausscheidung, Appetit, Energie und Geist ausdrückt – und sie würde untersuchen: die Qualität Ihres Agni (Verdauungsfeuer), das Vorhandensein von Ama (unverdauter Stoffwechselrückstand), das Muster Ihrer Darmentleerungen und etwaigen Schleim oder Blut, Ihre Schlaf- und Stressmuster sowie den Zeitpunkt und die Qualität Ihrer Mahlzeiten.

Die Richtung der Anpassung besteht darin, die Verdauungsfunktion und das Gleichgewicht durch Ernährung, Routine und individualisierte Kräuter- oder Panchakarma-basierte Unterstützung wiederherzustellen, mit dem Ziel, die Belastung eines entzündeten Darms zu verringern.

Ayurvedische Ansätze bei entzündlichen Darmerkrankungen werden seit Jahrhunderten in traditionellen Texten beschrieben, und eine kleine Anzahl moderner Pilotstudien und Fallserien hat über Symptomverbesserungen mit spezifischen Formulierungen wie Curcumin (Kurkuma-Extrakt) als Ergänzung bei Colitis ulcerosa berichtet (Hanai & Sugimoto, 2009). Es sollte beachtet werden, dass die ayurvedische Evidenz speziell bei Morbus Crohn sehr begrenzt ist, meist beobachtend oder in Form kleiner Studien, und dass einige traditionelle Zubereitungen Schwermetalle enthalten oder mit verschreibungspflichtigen Medikamenten interagieren können, sodass qualitativ hochwertige Beschaffung und medizinische Aufsicht von großer Bedeutung sind.

Mind-Body / Stressphysiologie

Die Person aus dem Bereich Mind-Body und Stressphysiologie, die Sie ansieht, betrachtet die bidirektionale Autobahn zwischen Ihrem Gehirn und Ihrem Darm — den Vagusnerv, die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse, das enterische Nervensystem und das Mikrobiom — und sie würde Folgendes untersuchen: Ihre Schlafqualität und Ihren Schlafrhythmus, Ihre chronische Stressbelastung, Ihre Vorgeschichte von Trauma oder Widrigkeiten, Ihre Angst und Stimmung, Ihre Atemmuster und wie Ihre Symptome mit Ihrem Stresskalender korrelieren.

Die Richtung der Anpassung besteht darin, die physiologische Stressbelastung durch Schlafwiederherstellung, getaktete Atmung, achtsamkeitsbasierte Stressreduktion, darmgerichtete Hypnotherapie und kognitiv-behaviorale Ansätze zu senken, damit die Darmumgebung weniger für Entzündungen vorbereitet ist.

Die Evidenz hier ist stärker, als viele Menschen erwarten. Darmgerichtete Hypnotherapie wurde in einer randomisierten Studie mit klinischer Remission bei Colitis ulcerosa in Verbindung gebracht (Keefer et al., 2013), und psychologische Interventionen einschließlich CBT und achtsamkeitsbasierter Ansätze haben Nutzen für IBS-artige Symptome und Lebensqualität bei CED gezeigt, allerdings nicht durchgängig für objektive Entzündung (Mikocka-Walus et al., 2016). Es sollte beachtet werden, dass diese Ansätze am besten als Modulation der Stressseite der Gehirn-Darm-Achse verstanden werden, nicht als Ersatz für Immunsuppression, wenn die Entzündung aktiv und schwer ist.

Drei Dinge, über die es sich lohnt, nachzudenken

Diese vier Paare von Augen haben fast nie gleichzeitig dieselbe Person betrachtet. Ihr Gastroenterologe hat nie im selben Raum gesessen wie Ihr Akupunkteur, Ihr ayurvedischer Praktiker und ein Stressphysiologe. Nicht weil einer von ihnen falsch liegt, sondern weil das System nie dafür gebaut wurde.

Das ist keine kleine Lücke. Wenn vier Traditionen jeweils eine andere Facette derselben Krankheit sehen, wird der Patient zum Einzigen, der das ganze Bild in Händen hält — und den meisten Patienten wird diese Aufgabe im denkbar schlechtesten Moment übergeben, verängstigt und allein in einem Parkhaus.

Die ungeöffnete Tür ist vielleicht die, die dich noch nicht angesehen hat. Nicht die Tür zu einer Wunderheilung und nicht die Tür, die deine Medikamente ersetzt. Die Tür, die deinen ganzen Fall einmal von mehr als einer Art von Experten gesehen werden lässt.

Vier Systeme auf einen Blick

Dimension	Moderne Medizin	Traditionelle Chinesische Medizin	Ayurveda	Mind-Body / Stressphysiologie
Was sie betrachten	Schleimhautentzündung, Ausmaß und Verhalten der Erkrankung, Entzündungsmarker, Medikamentenexpositionsgeschichte	Muster der Disharmonie: Verdauung, Energie, Stuhl, Zunge, Puls	Konstitution (prakriti), aktuelle Ungleichgewichtslage (vikriti), Verdauungsfeuer (agni)	Gehirn-Darm-Achse, Schlaf, Stressbelastung, Vagotonus, Stimmung
Kernfrage	Wie viel Entzündung ist vorhanden, und was wird sie mit akzeptablem Risiko kontrollieren?	Welches Muster ist aus dem Gleichgewicht geraten, und wie korrigieren wir es?	Was verschlimmert deine Konstitution, und wie stellen wir das Gleichgewicht wieder her?	Was hält dein Nervensystem in einem Stresszustand, und wie beruhigen wir es?
Richtung der Anpassung	Immunsuppression herauf- oder herabsetzen, um sie der Krankheitsaktivität anzupassen	Akupunktur, Moxibustion, individualisierte Kräuter zur Korrektur des Musters	Ernährung, Tagesroutine, pflanzliche Unterstützung, Panchakarma wo angemessen	Schlafreparatur, Atmung, Achtsamkeit, Hypnotherapie, CBT
Evidenzgrad	Große randomisierte Studien; stark, aber unvollständig	Kleine Studien, Beobachtungsdaten, traditionelle Evidenz	Kleine Studien, Fallserien, traditionelle Evidenz	Randomisierte Studien für IBS-typische Symptome und einige IBD-Ergebnisse
Am besten als	Grundlage der Versorgung bei mittelschwerer bis schwerer Erkrankung	Ergänzung für Symptomlast und Musterbalance	Ergänzung für Verdauungsfunktion und Konstitution	Ergänzung für Stressmodulation und Lebensqualität

Wichtig: Alles in diesem Artikel ist als Ergänzung gedacht — niemals als Ersatz — für die Behandlung, die du bereits erhältst. Setze keine Medikamente für Morbus Crohn ab, reduziere sie nicht und ändere sie nicht, ohne vorher mit deinem Gastroenterologen zu sprechen. Das abrupte Absetzen von Immunsuppressiva oder Biologika kann einen Schub auslösen und in manchen Fällen ernsthaften Schaden verursachen.

Häufig gestellte Fragen

Sind die Nebenwirkungen von Crohn-Medikamenten wirklich so schlimm, wie das Internet sagt?

Das Internet sammelt die schlimmsten Fälle, denn Menschen, denen es gut geht, posten selten. In großen Registern und Langzeitverlängerungsstudien ist das absolute Risiko für schwere Infektionen oder Malignome unter den meisten modernen Crohn-Therapien für die meisten Patienten gering, obwohl es nicht null ist und je nach Alter, Kombinationstherapie und anderen Erkrankungen variiert. Ihr Gastroenterologe kann Ihnen die absoluten Zahlen für Ihre spezifische Situation nennen, was weitaus nützlicher ist als ein Forum-Thread.

Kann ich Morbus Crohn ganz ohne Medikamente behandeln?

Manche Menschen mit sehr milder, begrenzter Erkrankung können für einen Zeitraum mit engmaschiger Überwachung und Lebensstilmaßnahmen behandelt werden, aber Morbus Crohn ist bei vielen Patienten eine fortschreitende Erkrankung, und unbehandelte Entzündungen können stillschweigend Strikturen und Fisteln verursachen. Wenn Sie einen Weg mit weniger Medikamenten erkunden möchten, ist das ein legitimes Gespräch mit Ihrem Gastroenterologen – aber es sollte eine überwachte Entscheidung sein, keine im Alleingang.

Funktionieren TCM oder Ayurveda tatsächlich bei Morbus Crohn?

Die ehrliche Antwort ist, dass die Evidenz viel dünner ist als für die konventionelle Therapie. Es gibt kleine Studien und Fallserien, die einen Nutzen für Symptome und manchmal für Entzündungsmarker nahelegen, insbesondere bei Akupunktur und Curcumin, aber nichts, was die Verwendung als Ersatz für Immunsuppression bei aktiver, mittelschwerer bis schwerer Erkrankung unterstützt. Am vernünftigsten werden sie als Ergänzungen erkundet, mit informiertem Arzt.

Kann Stress wirklich einen Crohn-Schub auslösen?

Stress verursacht keinen Morbus Crohn, aber er ist bei vielen Patienten mit Symptomschüben verbunden, wahrscheinlich über die Gehirn-Darm-Achse, Veränderungen der Darmpermeabilität und Immunsignale. Das bedeutet nicht, dass Schübe Ihre Schuld sind. Es bedeutet, dass die Stressphysiologie eine der Variablen ist, die es wert ist, gemanagt zu werden – neben Ihrer Medikation, nicht anstatt.

Was sollte ich meinen Gastroenterologen bei meinem nächsten Termin fragen?

Fragen Sie nach Ihren absoluten Risikozahlen, nicht nur nach relativen Risiken. Fragen Sie, wie sich Ihr fäkales Calprotectin und CRP im Laufe der Zeit entwickelt haben. Fragen Sie, was der Plan ist, wenn dieses Medikament aufhört zu wirken. Fragen Sie, ob ergänzende Ansätze – Ernährung, Schlaf, psychologische Unterstützung, Akupunktur – neben Ihrem aktuellen Regime sicher wären. Und fragen Sie, was sich ändern müsste, damit der Plan überdacht wird.

Lohnt es sich, eine zweite Meinung einzuholen, wenn ich Angst habe?

Ja, und Angst ist ein legitimer Grund. Eine zweite Meinung von einem anderen Gastroenterologen, idealerweise an einem Zentrum mit hohem Fallaufkommen bei Morbus Crohn, kann Ihren Plan bestätigen oder verfeinern. Es ist keine Illoyalität gegenüber Ihrem aktuellen Arzt. Es ist Sorgfaltspflicht gegenüber Ihrem eigenen Körper.

Könnte es etwas ändern, meinen Fall aus mehreren Blickwinkeln zu betrachten?

Es kann, und es kann auch nicht. Was es zuverlässig bewirkt, ist ein vollständigeres Bild — Ihre Entzündung, Ihre Konstitution, Ihre Stressbelastung, Ihre Verdauung —, sodass Sie Ihre Entscheidungen mit mehr Informationen statt mit weniger treffen. Manche Menschen stellen fest, dass diese breitere Sichtweise ihre Priorisierung der Behandlung verändert. Andere stellen fest, dass sie bestätigt, was ihr Gastroenterologe bereits empfohlen hat. Beide Ergebnisse sind nützlich.

Was als Nächstes zu tun ist

Sie müssen nicht zwischen Angst und blindem Vertrauen wählen — Sie können wählen, vollständiger gesehen zu werden.

1. Schreiben Sie Ihre tatsächlichen Werte auf. Bitten Sie die Praxis Ihres Gastroenterologen um Ihre aktuellen CRP-Werte, fäkales Calprotectin, Bildgebungsberichte und eine Liste aller Crohn-Medikamente, die Sie ausprobiert haben, mit Dosierungen und Daten. Dies an einem Ort zu haben, verändert das Gespräch.

2. Bringen Sie ein Frage zu Ihrem nächsten Termin mit, die Sie bisher nicht zu stellen wagten. Etwas wie: „Wie hoch ist mein absolutes Risiko für die Komplikation, die wir zu verhindern versuchen, und wie hoch ist mein absolutes Risiko für die Nebenwirkung, vor der ich am meisten Angst habe?" Sie dürfen nach den Zahlen fragen.

3. Lassen Sie mehr als eine Perspektive auf Ihren spezifischen Fall schauen. Stellen Sie Ihren Fall einmal bei Rebirthealth ein, wo Berater aus der modernen Medizin, der Traditionellen Chinesischen Medizin, dem Ayurveda und der Mind-Body-Physiologie ihn unabhängig prüfen und die Vorschläge der jeweils anderen begutachten. Sie behalten Ihren eigenen Arzt. Sie hören einfach auf, die einzige Person zu sein, die das ganze Bild hält.

Wichtig: Dieser Artikel soll Ihr Verständnis erweitern und Ihnen helfen, bessere Fragen zu stellen. Er ist kein Ersatz für professionelle medizinische Versorgung. Morbus Crohn kann schwerwiegend sein, und Entscheidungen über Medikamente sollten immer mit einem qualifizierten Kliniker getroffen werden, der Ihre Vorgeschichte kennt — idealerweise mit mehr als einer Perspektive im Raum.

Referenzen

1. Ananthakrishnan, A.N., 2015. Epidemiology and risk factors for IBD. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology.

2. Colombel, J.F., et al., 2017. Effect of tight control management on Crohn's disease (CALM): a multicentre, randomised, controlled phase 3 trial. The Lancet.

3. Joos, S., et al., 2006. Acupuncture and moxibustion in the treatment of ulcerative colitis: a randomized controlled study. Scandinavian Journal of Gastroenterology.

4. Hanai, H., & Sugimoto, K., 2009. Curcumin has bright prospects for the treatment of inflammatory bowel disease. Current Pharmaceutical Design.

5. Keefer, L., et al., 2013. Gut-directed hypnotherapy in ulcerative colitis: a randomized controlled trial. American Journal of Gastroenterology.

6. Mikocka-Walus, A., et al., 2016. Psychological interventions for inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. Journal of Crohn's and Colitis.