Können Stress und schlechter Schlaf meinen Schilddrüsenknoten verschlimmern?

Ich erinnere mich noch genau an den Moment, in dem ich ihn entdeckte. Ich stand vor dem Badezimmerspiegel und fuhr mir mit einem Kamm durch die Haare, als meine Finger vorne an meinem Hals etwas berührten. Ein kleiner, fester Knoten, vielleicht so groß wie eine Weintraube, direkt unter meinem Adamsapfel. Er tat nicht weh. Das machte es fast noch schlimmer, denn es bedeutete, dass ich ihn nicht als geschwollene Drüse oder verspannten Muskel abtun konnte. Innerhalb einer Woche saß ich in einem Ultraschallraum, kaltes Gel am Hals, und sah zu, wie eine Radiologin etwas in meinem Inneren in Millimetern maß. „Sehr häufig“, sagte sie. „Die meisten davon sind gutartig.“ Die Worte sollten mich beruhigen, und das taten sie auch, etwa einen Tag lang. Dann begannen die Fragen. Warum ist das gewachsen? Warum jetzt? Lag es an dem Jahr mit brutalen Deadlines bei der Arbeit? An den Nächten, in denen ich von 2 bis 4 Uhr morgens wach lag, mit rasendem Herzen? Niemand konnte es mir sagen. Meine Endokrinologin überprüfte meinen TSH-Wert, sagte, er sei in Ordnung, und bat mich, in sechs Monaten wiederzukommen. Mein Hausarzt bot an, meine Schilddrüse nächstes Jahr erneut zu untersuchen. Meine Therapeutin fragte nach meinem Schlaf und meinem Stress, aber sie betrachtete meine Angst, nicht meinen Hals. Alle betrachteten ein Stück von mir. Niemand betrachtete mich als Ganzes auf einmal. In diesem Moment wurde mir klar, dass auf meinen Schilddrüsenknoten immer nur eine einzige Linse gerichtet gewesen war – und ich hatte keine Ahnung, was die anderen Linsen sehen könnten.

Zwei Dinge, die Sie zuerst wissen sollten

Erstens: Ein Schilddrüsenknoten ist kein Todesurteil. Die überwiegende Mehrheit der Schilddrüsenknoten – nach den meisten Schätzungen mehr als neun von zehn – ist gutartig, und viele sind einfach die Version der Schilddrüse von einem Muttermal oder einer Hautmarke: eine kleine architektonische Variation, die mit dem Alter auftritt. Ein Knoten ist nicht automatisch Krebs, und selbst die Knoten, die tatsächlich operiert werden müssen, sind oft durch die Operation geheilt. Was ein Knoten bei den meisten Menschen tun wird, ist, still dazusitzen und sich über Jahre hinweg nur sehr wenig zu verändern. Was er bei den meisten Menschen nicht tun wird, ist, sich plötzlich zu verwandeln, weil Sie ein stressiges Quartal bei der Arbeit hatten oder eine Phase mit schlechtem Schlaf. Die Angst, dass Stress eine Bösartigkeit „füttert“, ist verständlich, aber sie entspricht nicht dem, was die Evidenz zeigt.

Zweitens bemerken manche Menschen, dass sich ihr Gesamtbild verändert, wenn mehr als ein System es betrachtet. Nicht, weil eine einzelne Tradition die Antwort birgt, und nicht, weil Stress Knoten „verursacht". Sondern weil Schlaf, Stressphysiologie, Schilddrüsenfunktion und Immunregulation auf eine Weise miteinander verbunden sind, die ein einzelner fünfzehnminütiger Termin selten Zeit hat zu erkunden. Wenn das vollständige Bild aus mehr als einem Blickwinkel betrachtet wird, stellen manche Menschen fest, dass ihre Symptome – Erschöpfung, Angst, Herzklopfen, das Gefühl eines Klumpens im Hals – handhabbarer werden. Das ist kein Versprechen. Es ist einfach eine Beobachtung, die oft genug gemacht wurde, um ernst genommen zu werden.

Du hast nicht versagt. Du wurdest nur durch dieselbe Linse betrachtet

Wenn du einen Schilddrüsenknoten hast, hast du mit ziemlicher Sicherheit bereits die Standard-Schleife durchlaufen. Einen Ultraschall. Ein TSH, vielleicht freies T4 und T3. Möglicherweise eine Feinnadelaspiration, wenn der Knoten eine Größen- oder Erscheinungsschwelle überschritten hat. Eine Empfehlung, „abzuwarten und zu beobachten", mit einer Nachuntersuchung in sechs oder zwölf Monaten. Wenn deine Schilddrüsenfunktion normal ist, wurde dir möglicherweise gesagt, dass es nichts zu behandeln gibt. Wenn sie abnormal ist, wurde dir möglicherweise Levothyroxin oder ein antithyreoidales Medikament gegeben. So oder so neigt die Schleife dazu, an derselben Stelle zu stagnieren: Der Knoten wird gemessen, als gutartig oder unbestimmt beurteilt und überwacht.

Diese Schleife ist nicht falsch. Sie ist tatsächlich der Behandlungsstandard, und sie existiert, weil sie Leben rettet. Aber sie stagniert, weil sie darauf ausgelegt wurde, eine Frage zu beantworten – ist das Krebs? – und diese Frage beantwortet sie gut. Sie wurde nicht darauf ausgelegt, die Fragen zu beantworten, die du tatsächlich stellst: Warum ist das aufgetreten? Warum fühle ich mich gleichzeitig erschöpft und aufgedreht? Warum fühlt sich mein Hals eng an, wenn ich ängstlich bin? Spielt mein Schlaf eine Rolle?

Es gibt eine Mainstream-Erklärung dafür, warum diese Fragen nicht unzusammenhängend sind. Die Schilddrüse ist Teil der Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-(HPT-)Achse, und diese Achse ist direkt empfindlich gegenüber der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-(HPA-)Achse – dem Stresssystem. Chronischer Stress und schlechter Schlaf werden mit erhöhtem Cortisol und verändertem autonomen Tonus in Verbindung gebracht, und Glucocorticoide und stressbedingte Signalwege können den Schilddrüsenhormonstoffwechsel, die Immunüberwachung und das lokale entzündliche Milieu der Drüse beeinflussen (Chrousos, 2009). Nichts davon bedeutet, dass Stress Knoten wachsen lässt. Es bedeutet, dass das Terrain, in dem ein Knoten sitzt, nicht statisch ist und nicht getrennt davon, wie du schläfst, dir Sorgen machst und dich erholst.

Die fehlende Tür: verschiedene Fachbereiche gemeinsam hinschauen lassen

Hier ist der Teil, der leicht übersehen wird. Die moderne Medizin, die Traditionelle Chinesische Medizin, Ayurveda und die Mind-Body-Physiologie sind nicht vier konkurrierende Antworten auf dieselbe Frage. Sie sind vier verschiedene Fragen, gestellt von vier verschiedenen Beobachtern, unter Verwendung von vier verschiedenen Landkarten. Die moderne Medizin fragt, ob der Knoten gefährlich ist. Die TCM fragt, wie sich die funktionellen Muster des Körpers ausdrücken. Ayurveda fragt nach der Konstitution und dem Gleichgewicht der Doshas. Die Mind-Body-Physiologie fragt, wie Stress und Schlaf die innere Umgebung prägen.

Wenn diese vier Beobachter nie im selben Raum sitzen, wird der Patient zum Boten, der Fragmente zwischen Terminen hin- und herträgt, die sich nie treffen. Das ist die Tür, die nicht geöffnet wurde. Wenn Sie möchten, dass Ihr spezifischer Fall gleichzeitig aus mehr als einem dieser Blickwinkel betrachtet wird, können Sie ihn auf Rebirthealth einstellen, wo Berater aus jedem System denselben Fall prüfen und die Vorschläge der jeweils anderen einem Peer-Review unterziehen.

Vier Fachbereiche. Wie jeder einzelne Sie tatsächlich betrachtet

Moderne Medizin

Die Person aus der modernen Medizin, die Sie betrachtet, befasst sich mit einer strukturellen und biochemischen Frage – ist dieser Knoten bösartig, und funktioniert Ihre Schilddrüsenhormonachse normal – und sie würde Folgendes verfolgen: die Ultraschallmerkmale (Größe, Ränder, Echogenität, Mikrokalzifikationen, Vaskularität), die TI-RADS-Kategorie, Serum-TSH und freies T4, eine Feinnadelaspiration, falls indiziert, und ein Überwachungsintervall basierend auf dem Risiko. Die Richtung der Anpassung besteht darin, Malignität auszuschließen, eine etwaige Schilddrüsenfunktionsstörung zu behandeln und den Knoten in einem angemessenen Intervall zu überwachen, anstatt unnötig zu intervenieren.

Die Evidenz ist hier die stärkste der vier. Die Ultraschall-Risikostratifizierung und die FNA wurden in großen Kohorten validiert, und das Bethesda-System zur Befundung der Schilddrüsenzytopathologie ist ein weithin anerkannter, evidenzbasierter Rahmen (Cibas & Ali, 2017). Es sollte angemerkt werden, dass selbst dieses System reale Grenzen hat: Ein bedeutender Anteil der Knoten ist zytologisch unbestimmt, und selbst gutartig erscheinende Knoten verändern sich gelegentlich im Laufe der Zeit, weshalb es Überwachung gibt und nicht eine einmalige Freigabe.

Traditionelle Chinesische Medizin

Die Person aus der Traditionellen Chinesischen Medizin, die Sie ansieht, betrachtet das Muster Ihres gesamten Systems, wie es sich durch den Hals, die Emotionen und den Fluss von Qi und Blut ausdrückt – und sie würde untersuchen: die Qualität des Pulses an verschiedenen Positionen, das Aussehen der Zunge, den Ort und Charakter etwaiger Halsempfindungen, die Beziehung zwischen Ihren Symptomen und Stress, Ihren Schlaf, Ihre Verdauung und Ihren emotionalen Ton, wobei sie oft zu Mustern wie Qi-Stagnation mit Schleimansammlung oder Leber-Qi-Stagnation gelangt. Die Richtung der Anpassung besteht darin, Stagnation zu bewegen, Schleim aufzulösen und den freien Fluss des Qi durch Akupunktur, Kräuterformeln und Lebensstilberatung zu unterstützen.

Die Evidenzbasis für TCM bei Schilddrüsenknoten ist spezifisch bescheiden. Kleine randomisierte Studien zu Kräuterformeln und Akupunktur haben Verringerungen der Knotengröße oder Verbesserungen der Symptomwerte berichtet, aber sie sind typischerweise monozentrisch, von kurzer Dauer und heterogen in der Ergebnismessung (Wang et al., 2020). Es sollte beachtet werden, dass diese Studien nicht groß genug oder rigoros genug sind, um festzustellen, dass TCM Knoten verkleinert oder ihren natürlichen Verlauf verändert, und TCM sollte nicht als Ersatz für eine angemessene diagnostische Abklärung verwendet werden.

Ayurveda

Die Person aus dem Ayurveda, die Sie ansieht, betrachtet Ihre Konstitution (prakriti) und Ihr aktuelles Ungleichgewicht (vikriti), mit besonderer Aufmerksamkeit auf die Schilddrüsenregion als einen Ort, an dem sich Kapha- und Vata-Störungen manifestieren können – und sie würde untersuchen: Ihr Dosha-Profil, Ihre Verdauungskraft (agni), die Ansammlung von Ama (Stoffwechselrückstände), Ihre Schlaf- und Stressmuster, Ihre Menstruations- und Energiezyklen, falls relevant, und den Zustand der Hals- und Nackenregion, wobei sie einen Knoten oft als Kapha-Vata-Ansammlung im Hals einordnet. Die Richtung der Anpassung besteht darin, Ama zu reduzieren, Kapha und Vata durch Ernährung, Tagesroutine, Kräuterunterstützung und Therapien wie Nasya oder Gandusha sowie Atemübungen zu besänftigen.

Die Evidenz für die ayurvedische Behandlung von Schilddrüsenknoten ist vorläufig. Kleine Beobachtungsstudien und Pilotstudien haben Kräuterzubereitungen und panchakarma-basierte Ansätze für Schilddrüsenerkrankungen im Allgemeinen untersucht, mit einigen berichteten Verbesserungen der Symptome und, in einigen kleinen Serien, der Knotengröße (Sharma et al., 2018). Es sollte beachtet werden, dass es sich um kleine, oft unkontrollierte oder einarmige Studien handelt, und sie zeigen nicht, dass die ayurvedische Behandlung das maligne Potenzial oder das Langzeitverhalten eines Schilddrüsenknotens verändert.

Körper-Geist / Stressphysiologie

Die Person aus dem Bereich Körper-Geist und Stressphysiologie, die Sie betrachtet, richtet ihren Blick auf die Last, die Ihr Nervensystem trägt, und darauf, wie sich diese Last in Schlaf, autonomem Tonus und endokriner Signalgebung ausdrückt – und sie würde Folgendes untersuchen: Ihre Schlafarchitektur und Ihren Schlafrhythmus, Ihr empfundenes Stress- und Angstniveau, Ihre Herzratenvariabilität oder Ihren Ruhepuls, Ihren Koffein- und Alkoholkonsum, Ihre Atemmuster und den zeitlichen Zusammenhang Ihrer Symptome mit stressigen Phasen. Die Richtung der Anpassung besteht darin, die allostatische Last durch Schlafwiederherstellung, getaktete Atmung, Achtsamkeits- oder Entspannungspraktiken und verhaltensbezogene Stressreduktion zu verringern, damit die HPA- und HPT-Achsen nicht chronisch angetrieben werden.

Hier ist die Evidenz am direktesten für Ihre Frage relevant. Chronischer Stress und Schlafstörungen werden mit veränderter HPA-Achsen-Aktivität und Veränderungen im Schilddrüsenhormonstoffwechsel in Verbindung gebracht, und stressbedingte Immunmodulation kann die entzündliche Signalgebung in der Drüse beeinflussen (Chrousos, 2009). Achtsamkeitsbasierte und entspannungsbezogene Interventionen haben bescheidene Vorteile für Angst, Schlafqualität und Lebensqualität bei Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen gezeigt, allerdings nicht konsistent für die Knotengröße selbst (Zhang et al., 2019). Es sollte angemerkt werden, dass keine Studie gezeigt hat, dass Stressreduktion Schilddrüsenknoten schrumpfen lässt oder Malignität verhindert; die ehrliche Aussage ist, dass Stress und Schlaf modifizierbare Faktoren dafür sind, wie Sie sich fühlen, und möglicherweise für die Umgebung rund um den Knoten.

Vier Augenpaare haben noch nie zur gleichen Zeit dieselbe Person betrachtet.

Jedes sieht etwas Reales. Jedes übersieht etwas Reales.

Die ungeöffnete Tür ist vielleicht die, die Sie noch nicht angesehen hat.

Vier Systeme auf einen Blick

Dimension	Moderne Medizin	Traditionelle Chinesische Medizin	Ayurveda	Körper-Geist / Stressphysiologie
Was sie betrachten	Knotenstruktur, TI-RADS-Merkmale, TSH, FNA-Zytologie	Puls, Zunge, Halsgefühl, Qi- und Schleim-Muster	Prakriti, Vikriti, Agni, Ama, Dosha-Gleichgewicht	Schlaf, Stresslast, autonomer Tonus, HPA-HPT-Achse
Kernfrage	Ist es Krebs, und ist die Schilddrüsenfunktion normal?	Wo stagniert Qi, und welches Muster drückt sich aus?	Welches Ungleichgewicht manifestiert sich im Hals?	Wie formen Stress und Schlaf das innere Terrain?
Richtung der Anpassung	Malignität ausschließen, Funktionsstörung behandeln, überwachen	Qi bewegen, Schleim auflösen, Fluss unterstützen	Ama reduzieren, Kapha-Vata besänftigen, Routine wiederherstellen	Schlaf wiederherstellen, allostatische Last reduzieren, Achse beruhigen
Evidenzgrad	Stark (validierte Leitlinien, große Kohorten)	Bescheiden (kleine Studien, traditionelle Anwendung)	Vorläufig (kleine Beobachtungs-/Pilotstudien)	Moderat für Stress-/Schlaf-Outcomes; begrenzt für Knotengröße
Am besten als	Primäres diagnostisches und Überwachungs-Framework	Unterstützende, musterbasierte Ergänzung	Unterstützende, konstitutionelle Ergänzung	Unterstützende Ergänzung zu Lebensstil und Stress

Wichtig: Alles, was hier beschrieben wird, ist als Ergänzung zu Ihrer aktuellen medizinischen Versorgung gedacht, nicht als Ersatz dafür. Setzen Sie keine Medikamente oder Überwachungspläne ab, ändern Sie sie nicht und verzögern Sie sie nicht – einschließlich Schilddrüsenultraschall-Nachuntersuchungen oder Biopsien –, ohne mit Ihrem eigenen Arzt zu sprechen.

Häufig gestellte Fragen

Können Stress oder schlechter Schlaf tatsächlich dazu führen, dass mein Schilddrüsenknoten wächst?

Es gibt keine starken Belege dafür, dass Stress oder schlechter Schlaf direkt dazu führen, dass ein Schilddrüsenknoten wächst oder bösartig wird. Was die Evidenz zeigt, ist, dass chronischer Stress und Schlafstörungen die HPA-Achse beeinflussen, die mit der HPT-Achse interagiert und den Schilddrüsenhormonstoffwechsel sowie die Immunsignalgebung beeinflussen kann (Chrousos, 2009). Betrachten Sie es als Terrain, nicht als Ursache. Das Wachstum des Knotens wird in erster Linie durch seine eigene Biologie angetrieben, und deshalb ist die Überwachung wichtig, unabhängig davon, wie gestresst Sie sich fühlen.

Wenn mein Knoten gutartig ist, muss ich mir dann trotzdem Sorgen wegen Stress machen?

Ein gutartiges Ergebnis bei der FNA ist wirklich beruhigend und bedeutet, dass das Risiko einer Bösartigkeit gering ist. Stress ändert dieses Ergebnis nicht. Allerdings können Stress und schlechter Schlaf beeinflussen, wie Sie sich fühlen – Müdigkeit, Herzklopfen, Enge im Hals, Angst – und diese Symptome verdienen für sich genommen Aufmerksamkeit. Stressbewältigung dient nicht dem Schutz des Knotens; sie dient dem Schutz Ihrer Lebensqualität, während Sie mit ihm leben.

Beeinflusst hohes Cortisol durch Stress meine Schilddrüse?

Cortisol und Schilddrüsenhormone sind über die HPA-HPT-Achse miteinander verbunden. Glucocorticoide können die TSH-Sekretion, die Umwandlung von Schilddrüsenhormonen und die Immunfunktion beeinflussen, und chronischer Stress wird mit Veränderungen in diesen Signalwegen in Verbindung gebracht (Chrousos, 2009). Dennoch: „in Verbindung gebracht mit" ist nicht „verursacht". Bei den meisten Menschen mit normaler Schilddrüsenfunktion kompensiert die Achse, und der Knoten selbst wird nicht durch Cortisol angetrieben. Wenn Ihre Schilddrüsenfunktion abnormal ist, ist das ein separates medizinisches Problem, das Sie mit Ihrem Arzt besprechen sollten.

Können Akupunktur oder pflanzliche Arzneimittel einen Schilddrüsenknoten verkleinern?

Einige kleine Studien zu TCM- und ayurvedischen Ansätzen haben Verringerungen der Knotengröße oder Symptomverbesserungen berichtet, aber diese Studien sind im Allgemeinen klein, kurz und methodisch begrenzt (Wang et al., 2020; Sharma et al., 2018). Keine komplementäre Therapie hat sich in strengen Studien als zuverlässig wirksam erwiesen, um Knoten zu verkleinern oder ihr bösartiges Potenzial zu verändern. Wenn Sie diese Ansätze verfolgen, tun Sie dies begleitend – nicht anstelle – der Standardüberwachung, und informieren Sie Ihren Arzt darüber, was Sie einnehmen.

Wird sich mein Knoten verändern, wenn ich meinen Schlaf verbessere?

Eine Verbesserung des Schlafs kann Ihre Energie, Ihre Stimmung und Ihre Stressresilienz verbessern, und es ist eine der vernünftigsten Maßnahmen, die Sie für Ihre allgemeine Gesundheit ergreifen können. Es wurde nicht gezeigt, dass sie die Größe oder das Verhalten von Knoten verändert. Die ehrliche Einordnung ist, dass Schlaf ein beeinflussbarer Faktor dafür ist, wie Sie sich fühlen, und kein bewiesener Hebel für den Knoten selbst. Besserer Schlaf ist allein aufgrund seiner eigenen Vorzüge dennoch erstrebenswert.

Sollte ich um häufigere Ultraschalluntersuchungen bitten, wenn ich gestresst bin?

Überwachungsintervalle richten sich nach den Merkmalen des Knotens und der Risikokategorie, nicht nach dem Stresslevel. Wenn Sie ängstlich sind, ist das ein Gespräch, das Sie mit Ihrem Endokrinologen führen sollten – er kann die Gründe für Ihr Intervall erklären oder es anpassen, wenn es einen klinischen Grund dafür gibt. Verkürzen Sie die Intervalle nicht eigenmächtig und lassen Sie sie nicht aus, weil Sie sich gut fühlen. Der Zeitplan existiert, um Veränderungen frühzeitig zu erkennen, und die Einhaltung ist wichtiger als die Häufigkeit.

Gibt es eine Möglichkeit, alle vier Perspektiven zu meinem Fall zu erhalten?

Ja. Genau diese Lücke wurde Rebirthealth gegründet, um sie zu schließen. Sie können Ihren Fall veröffentlichen und Berater aus der modernen Medizin, TCM, Ayurveda und der Mind-Body-Physiologie dieselben Informationen überprüfen und die Vorschläge der jeweils anderen im Peer-Review bewerten lassen. Es ersetzt nicht Ihren Arzt, aber es kann Ihnen eine vollständigere Landkarte und bessere Fragen für Ihren nächsten Termin geben.

Was als Nächstes zu tun ist

Beginnen Sie damit, den Behandlungsstandard zu schützen, und erweitern Sie dann den Blickwinkel.

1. Halten Sie Ihren Überwachungstermin ein. Was auch immer Sie sonst tun, lassen Sie Ihren Ultraschall- oder Biopsie-Nachuntersuchungstermin nicht ausfallen. Dies ist der eine Schritt mit der stärksten Evidenz dahinter, und er ist die Grundlage, auf der alles andere ruht.

2. Behandeln Sie Schlaf und Stress als eigene Ziele. Nicht weil sie den Knoten schrumpfen lassen, sondern weil sie beeinflussen, wie Sie sich fühlen und wie Sie funktionieren. Ein gleichbleibender Schlafplan, reduzierter Koffeinkonsum am späten Tag, verlangsamte Atmung und eine strukturierte Abendroutine sind risikoarme und vernünftige Ausgangspunkte. Wenn die Angst erheblich ist, ziehen Sie in Betracht, mit einem Therapeuten oder Ihrem Arzt zu sprechen.

3. Lassen Sie mehr als eine Perspektive auf Ihren spezifischen Fall schauen. Wenn Sie sehen möchten, wie moderne Medizin, TCM, Ayurveda und Mind-Body-Physiologie Ihre Situation jeweils deuten – und wo sie übereinstimmen und nicht übereinstimmen – können Sie Ihren Fall auf Rebirthealth veröffentlichen. Bringen Sie die daraus resultierenden Fragen zu Ihrem eigenen Arzt.

Wichtig: Dieser Artikel soll Ihr Verständnis erweitern und Ihnen helfen, bessere Fragen zu stellen. Er ist kein Ersatz für professionelle medizinische Versorgung. Schilddrüsenknoten erfordern eine ordnungsgemäße Abklärung und Überwachung, und jede Entscheidung über Diagnose, Medikation oder Behandlung sollte mit Ihrem eigenen qualifizierten Kliniker getroffen werden, der Ihre vollständige Vorgeschichte kennt.

Referenzen

1. Chrousos, G.P., 2009. Stress and disorders of the stress system. Nature Reviews Endocrinology, 5(7), pp.374–381.

2. Cibas, E.S. & Ali, S.Z., 2017. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid, 27(11), pp.1341–1346.

3. Wang, Y., et al., 2020. Traditional Chinese Medicine for thyroid nodules: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2020, Article ID 8874521.

4. Sharma, A., et al., 2018. Ayurvedic management of thyroid disorders: A review of clinical studies. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine, 9(3), pp.165–172.

5. Zhang, Y., et al., 2019. Mindfulness-based interventions for patients with thyroid conditions: A systematic review. Complementary Therapies in Medicine, 45, pp.112–119.