طبيبي المختص بهشاشة العظام يقول إن الكالسيوم وحده لن يحل هذا — ما الذي يهم فعلاً؟

ما زلت أتذكر اللحظة الدقيقة التي توقفت فيها كلمة "هشاشة العظام" عن كونها مفهومًا مجردًا وأصبحت تشخيصًا يحمل اسمي. كنت في الثامنة والخمسين، وقد ذهبت لإجراء ما ظننته فحصًا روتينيًا لكثافة العظام، من النوع الذي طلبه طبيبي الأولي بشكل شبه عابر، وكأنه إجراء شكلي. عندما جاءت النتائج، كانت درجة T الخاصة بي سالب 2.7 عند الفقرات القطنية. لم أكن أعرف ماذا يعني هذا الرقم، لكنني عرفت من نبرة الممرضة الحذرة أنه ليس جيدًا. ما تلا ذلك كان سلسلة مزدحمة من المواعيد — مكمل كالسيوم بحجم حجر صغير، وحبة فيتامين د، وكتيب عن الوقاية من السقوط، وعبارة "سنعيد الفحص بعد سنتين" التي تمكنت بطريقة ما من أن تبدو مطمئنة وغير كافية تمامًا في آن واحد. فعلت كل ما قالوه لي. تناولت الكالسيوم. تناولت فيتامين د. مشيت. شربت الحليب. وبعد سنتين، لم تكد كثافة عظامي تتغير. جلست في سيارتي في مرآب السيارات بعد ذلك الفحص الثاني وبكيت، ليس لأنني أحتضر، بل لأنني شعرت بأنني غير مرئية — وكأنني مجموعة من الأرقام لا ينظر إليها أحد كإنسان كامل. كان ذلك لاحقًا فقط، بعد أن بدأت القراءة، بعد أن بدأت طرح أسئلة لم يطرحها عليّ أحد في تلك العيادة، أن أدركت الحقيقة: عدسة واحدة فقط كانت تنظر إلى عظامي. وتلك العدسة، مهما كانت قيّمة، لم تكن الوحيدة التي تهم.

أمران يجب أن تعرفهما أولاً

أولاً، هشاشة العظام لن تكسرك حتمًا. تشخيص هشاشة العظام أو نقص العظام لا يعني أن عناقك التالي، أو عطستك، أو تعثرك البسيط سيكسر عظمة. معظم المصابين بهشاشة العظام يعيشون حياة كاملة ونشطة ومستقلة. الحالة ترفع خطرك — لكنها لا تكتب مستقبلك. لا تعني أنك هش أو أن عليك التوقف عن الحركة أو الرفع أو الحياة. لا تعني أنك ستنتهي في دار رعاية أو تفقد استقلالك. ما تعنيه هو أن بنية عظامك قد تغيرت، وأن هذا التغيير يستحق الانتباه — ليس الذعر، بل الانتباه.

ثانيًا، بعض الناس يتحسنون عندما تُرى صورتهم الكاملة من أكثر من زاوية. العظام ليست صخرة جامدة. إنها نسيج حي، يُهدم ويُبنى باستمرار، وعملية إعادة التشكيل هذه تتأثر بأكثر بكثير من مجرد تناول الكالسيوم. عندما تُفحص حالة الشخص من خلال عدسات التغذية، والهرمونات، والالتهاب، والحركة، وفسيولوجيا الإجهاد، والأنظمة الطبية التقليدية، تظهر أحيانًا أنماط لم يكن بوسع موعد واحد أن يكشفها. هذا ليس وعدًا. إنه ببساطة ما يحدث عندما تنظر عيون أكثر إلى المشكلة نفسها.

لم تفشل. لقد نُظر إليك فقط عبر العدسة نفسها

إذا كنت تقرأ هذا، فمن المحتمل أنك قد أكملت الحلقة بالفعل. تم تشخيصك بعد فحص DEXA. قيل لك أن تتناول الكالسيوم وفيتامين د. ربما وُصف لك بيسفوسفونات، أو دينوسوماب، أو علاج هرموني. قيل لك أن تمشي أكثر، وأن ترفع الأثقال، وأن تتوقف عن التدخين، وأن تحد من الكحول. فعلت هذه الأشياء — أو حاولت — وفي فحص المتابعة، لم تكد الأرقام تتحرك، أو حتى تراجعت أكثر. وتبقّيت مع الشك الهادئ الآكل بأنك قد فشلت بطريقة ما.

لم تفشل. لقد نُظر إليك عبر عدسة واحدة فقط.

التفسير السائد لهشاشة العظام راسخ جيدًا: بعد انقطاع الطمث، يؤدي انخفاض الإستروجين إلى تقليل نشاط بانيات العظم (الخلايا البانية للعظم) وزيادة نشاط ناقضات العظم (الخلايا الممتصة للعظم)، مما يميل بميزان إعادة التشكيل نحو فقدان صافٍ للعظم. هذا حقيقي وموثق جيدًا (Raisz, 2005). لكن هذه الآلية ليست سوى خيط واحد في نسيج أكبر بكثير. تتأثر كثافة العظم أيضًا بحالة فيتامين K2، وكفاية المغنيسيوم، والبروتين الغذائي، والالتهاب المزمن، وإيقاعات الكورتيزول، وصحة الأمعاء، وتوازن الهرمونات الجنسية بما يتجاوز الإستروجين، ووظيفة الغدة الدرقية، ووظيفة جارات الدرقية، وأنماط التحميل الميكانيكي. فحص DEXA واحد ووصفة طبية واحدة يعالجان الخيط، لا النسيج.

لهذا السبب تستقر الحلقة القياسية عند هضبة. ليس لأن النهج القياسي خاطئ. بل لأنه جزئي. والنهج الجزئية، مهما كانت قائمة على الأدلة، تميل إلى إنتاج نتائج جزئية.

الباب المفقود: عندما تنظر مجالات مختلفة معًا

لمعظم تاريخ الطب، عملت التخصصات بالتوازي، لا بتناغم. ينظر طبيب الغدد الصماء إلى الهرمونات. ينظر طبيب الروماتيزم إلى الالتهاب. ينظر أخصائي التغذية إلى المدخول. ينظر أخصائي العلاج الطبيعي إلى الحمل. ينظر ممارس الطب الصيني التقليدي إلى أنماط النقص والركود. ينظر ممارس الأيورفيدا إلى البنية والهضم. يبحث باحث العقل والجسد في فسيولوجيا الإجهاد والنغمة اللاإرادية. كل واحد من هؤلاء نافذة مشروعة. لا أحد منها هو المنزل بأكمله.

ما ينقص ليس اختبارًا آخر. بل هو زوج آخر من العيون — ثم آخر، وآخر، ينظرون إلى الشخص نفسه في الوقت نفسه. هذه هي الفجوة التي أُنشئت Rebirthealth لسدّها: منصة يستعرض فيها مستشارون من أنظمة طبية مختلفة حالة مريض واحد بشكل مستقل، ثم يراجع كل منهم مقترحات الآخر. الهدف ليس استبدال طبيبك. الهدف هو ضمان أن تُرى حالتك من أكثر من اتجاه واحد قبل اتخاذ القرارات.

أربعة مجالات. كيف ينظر كل منها إليك فعليًا

الطب الحديث

الشخص من الطب الحديث الذي ينظر إليك يتفحص درجة T-score لديك، وخطر FRAX، ولوحة الهرمونات، ومستويات الكالسيوم وفيتامين D، ووظائف الكلى، وحالة الغدة الدرقية والجاردرقية، وتاريخ الكسور لديك —

سيسعى إلى: تكرار فحص DEXA وفق جدول زمني محدد؛ تحاليل دم للكالسيوم والفوسفات والفوسفاتاز القلوي و25-هيدروكسي فيتامين D وPTH وTSH، وأحيانًا التستوستيرون أو الإستراديول؛ مراجعة الأدوية التي تسرّع فقدان العظام (الجلوكوكورتيكويدات، ومثبطات مضخة البروتون، ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، وبعض مضادات الصرع)؛ وتقييم خطر الكسور لتحديد ما إذا كان العلاج الدوائي مُستطبًا.

اتجاه التعديل هو تقليل خطر الكسور عبر إبطاء ارتشاف العظم، ودعم تكوين العظم حيثما أمكن من خلال العلاج الدوائي، وتعويض الكالسيوم وفيتامين D، والوقاية من السقوط، والتمارين الحاملة للوزن.

الأدلة على هذا النهج كبيرة. فقد أظهرت البيسفوسفونات والدنوسوماب في تجارب عشوائية واسعة النطاق قدرتها على تقليل خطر الكسور الفقرية وغير الفقرية في هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث (Black et al., 1996; Cummings et al., 2009). ويرتبط تعويض الكالسيوم وفيتامين D بتحسن متواضع في كثافة العظام عند وجود نقص أساسي. وتجدر الإشارة إلى أن تعويض الكالسيوم وحده، في غياب النقص، لم يُثبت أنه يمنع الكسور لدى كبار السن المقيمين في المجتمع، وأن الاستخدام طويل الأمد للبيسفوسفونات يحمل مخاطر نادرة تشمل الكسر الفخذي غير النمطي وتنخر عظم الفك.

الطب الصيني التقليدي

الشخص المتخصص في الطب الصيني التقليدي الذي ينظر إليك يفحص جودة طاقة الكلى وجوهر الكلى لديك، وقوة الطحال والمعدة (الهضم والامتصاص)، ووجود نقص الدم والين، وأي نمط من ركود الطاقة أو الرطوبة قد يمنع وصول التغذية إلى العظام —

سيتبع: تشخيص اللسان والنبض؛ أسئلة حول هضمك، ونومك، وتاريخك الحيضي أو تاريخ انقطاع الطمث، وقوة أسفل الظهر والركبتين، والسمع، وجودة الشعر، وأنماط التعب؛ وتقييم ما إذا كانت حالتك تتوافق مع نمط نقص الكلى (المرادف الكلاسيكي في الطب الصيني التقليدي لضعف العظام)، أو نمط نقص الطحال، أو نمط مركّب.

اتجاه التعديل هو تقوية الكلى وتقوية الطحال، غالبًا من خلال تركيبات عشبية مثل تلك التي تحتوي على Epimedium وRehmannia وCornus وDipsacus، إلى جانب إرشادات غذائية وأسلوب حياة.

هناك مجموعة من الأبحاث السريرية حول مناهج الطب الصيني التقليدي لعلاج هشاشة العظام، بما في ذلك تجارب عشوائية صغيرة لتركيبات تقوية الكلى أظهرت تحسنًا متواضعًا في كثافة المعادن العظمية مقارنة بالكالسيوم وحده (Wang et al., 2014). وينبغي ملاحظة أن معظم هذه التجارب صغيرة، وغالبًا ليست خاضعة للتحكم بالدواء الوهمي، وأُجريت ضمن تقليد واحد؛ قاعدة الأدلة واعدة لكنها ليست بعد قوية بما يكفي لتحل محل العلاج التقليدي.

الأيورفيدا

الشخص المتخصص في الأيورفيدا الذي ينظر إليك يفحص prakriti (الطبيعة الجسدية) وvikriti (الاختلال الحالي)، مع اهتمام خاص بغلبة Vata وAsthi Dhatu (نسيج العظام) —

سيتبع: أسئلة حول هضمك (agni)، والإخراج، والنوم، والقلق، وطقطقة المفاصل، وجفاف الجلد، وعدم تحمل البرد؛ وتقييم ما إذا كان فقدان العظام لديك يعكس استنزافًا ناجمًا عن Vata في Asthi Dhatu، وغالبًا ما يكون ثانويًا لسوء امتصاص العناصر الغذائية أو الإجهاد المزمن؛ ومراجعة روتينك اليومي، ونظامك الغذائي، والأنماط الموسمية.

اتجاه التعديل هو تهدئة Vata، وتقوية الهضم وامتصاص العناصر الغذائية، وتغذية Asthi Dhatu من خلال النظام الغذائي، والدعم العشبي (مثل Ashwagandha وShatavari ومستحضرات Guggulu)، وتدليك الزيت (abhyanga)، والحركة اللطيفة.

للنهج الأيورفيدية في التعامل مع هشاشة العظام دراسات في تجارب صغيرة، مع بعض الأدلة على أن الأشواغاندا وبعض تركيبات الغوغولو قد ترتبط بتحسن في كثافة المعادن العظمية ومؤشرات تحول العظام (Kumar et al., 2018). وينبغي ملاحظة أن هذه الدراسات عادةً ما تكون صغيرة وقصيرة الأمد ورصدية أو شبه تجريبية؛ ومن الأفضل اعتبار الإدارة الأيورفيدية تقليدًا داعمًا وليس بديلاً عن العلاج الدوائي الذي يقلل خطر الكسور.

العقل والجسد / فسيولوجيا الإجهاد

الشخص المتخصص في العقل والجسد وفسيولوجيا الإجهاد الذي ينظر إليك ينظر إلى إيقاع الكورتيزول لديك، وتوازنك اللاإرادي، وبنية نومك، وحملك الالتهابي، والطريقة التي قد يشير بها الإجهاد المزمن بصمت إلى هيكلك العظمي ليتخلى عن معادنه —

سيسعى إلى: أسئلة حول تاريخك مع الإجهاد، وجودة نومك، والقلق، والاكتئاب، وإحساسك بالتحكم؛ وقياس الكورتيزول الصباحي والمسائي حيث يُستدل على ذلك؛ وتقييم تباين معدل ضربات القلب والنغمة المبهمية؛ ومراجعة مقدار ما تقضيه من يومك في حالة القتال أو الهروب مقابل الراحة والإصلاح.

اتجاه التعديل هو استعادة النغمة نظير الودية والإيقاع اليومي من خلال تمارين التنفس، ونظافة النوم، وتقليل الإجهاد القائم على اليقظة الذهنية، والحركة اللطيفة، وحيث يكون مناسبًا، الدعم النفسي — وكل ذلك قد يقلل المكوّن الناجم عن الكورتيزول في فقدان العظام.

الإجهاد النفسي المزمن وارتفاع الكورتيزول من العوامل المساهمة الراسخة في فقدان العظام، سواء بشكل مباشر من خلال تأثيرات الغلوكوكورتيكويد على بانيات العظم أو بشكل غير مباشر من خلال الالتهاب وتغيرات نمط الحياة (Wippert et al., 2017). وينبغي ملاحظة أن تدخلات العقل والجسد لم يثبت أنها تعكس هشاشة العظام بمفردها؛ ودورها مساعد، والأدلة على تقليل الكسور غير مباشرة وليست مباشرة.

الأزواج الأربعة من العيون

طبيب الغدد الصماء وممارس الطب الصيني التقليدي لم يجلسا قط في الغرفة نفسها مع نتيجة مسح DEXA الخاص بك.

الطبيب الأيورفيدي الفايديا وأخصائي العلاج الطبيعي لم يتبادلا الملاحظات قط حول هضمك ومشيتك.

باحث العقل والجسد وطبيب الروماتيزم لم ينظرا قط إلى منحنى الكورتيزول لديك ومؤشراتك الالتهابية على الصفحة نفسها.

والباب الذي لم يُفتح بعد قد يكون هو الذي لم ينظر إليك بعد.

أربعة أنظمة في لمحة

البُعد	الطب الحديث	الطب الصيني التقليدي	الأيورفيدا	العقل-الجسد / فسيولوجيا الإجهاد
ما الذي ينظرون إليه	درجة T، FRAX، الهرمونات، الكالسيوم/فيتامين د، هرمون الغدة الجار درقية، الأدوية	أنماط الكلية والطحال، اللسان، النبض، الجوهر	براكريتي، فيكريتي، أستي داتو، الهضم	إيقاع الكورتيزول، التوتر اللاإرادي، النوم، الالتهاب
السؤال الجوهري	كيف نقلل خطر الكسر؟	لماذا لا تحتفظ الكلية بالعظم؟	لماذا أستي داتو مستنزف؟	لماذا يتحلل الجسم بدلاً من أن يُعيد البناء؟
اتجاه التعديل	العلاج الدوائي، الكالسيوم/فيتامين د، الوقاية من السقوط، التحميل	تقوية الكلية، تقوية الطحال، الأعشاب، النظام الغذائي	تهدئة فاتا، تحسين أگني، تغذية نسيج العظم	استعادة التوتر الباراسمبثاوي، النوم، الإيقاع اليومي
مستوى الأدلة	عالٍ (تجارب عشوائية مضبوطة كبيرة لتقليل الكسور)	متوسط-منخفض (تجارب صغيرة، استخدام تقليدي)	منخفض-متوسط (تجارب صغيرة، رصدية)	متوسط (الرابط بين الإجهاد والعظم راسخ؛ التدخلات مساعدة)
الأفضل كـ	تقليل خطر الكسر كخط أول	مساعد داعم قائم على الأنماط	مساعد داعم قائم على الدستور	مساعد، مُعدِّل للإجهاد

مهم: الغرض من هذه المقالة هو استكمال رعايتك الطبية الحالية، وليس استبدالها. لا توقف أو تغيّر أي دواء — بما في ذلك البيسفوسفونات، أو دينوسوماب، أو العلاج الهرموني، أو الكالسيوم، أو فيتامين د — دون التحدث أولاً مع طبيبك الذي وصفه. تحمل إدارة هشاشة العظام آثاراً حقيقية على خطر الكسر، وأي تغيير يجب أن يتم بالتعاون مع فريقك السريري.

الأسئلة الشائعة

لماذا لم يُحسّن الكالسيوم وحده كثافة عظامي؟

الكالسيوم مادة بناء، وليس طاقم بناء. إذا لم يكن جسمك يُرسل إشارات للعظم لإعادة البناء — بسبب انخفاض الإستروجين، أو انخفاض فيتامين د، أو انخفاض فيتامين K2، أو الالتهاب المزمن، أو ارتفاع الكورتيزول، أو ضعف الامتصاص، أو عدم كفاية التحميل الميكانيكي — فإن إضافة المزيد من الكالسيوم تشبه توصيل الطوب إلى موقع لا يبني فيه أحد. تعويض الكالسيوم يهم أكثر عند وجود نقص؛ وفي غيابه، هو ممثل مساعد، وليس البطل.

هل يمكن عكس هشاشة العظام؟

عند بعض الأشخاص، يمكن أن تتحسن كثافة العظام بشكل متواضع مع العلاج، ويمكن تقليل خطر الكسور بشكل كبير. إعادة العظام بالكامل إلى درجة T الطبيعية أمر غير شائع، خاصة في الحالات المتقدمة. الهدف الأكثر واقعية والذي لا يزال ذا معنى هو تثبيت فقدان العظام، وتقليل خطر الكسور، وتحسين العوامل التي تدعم إعادة تشكيل العظام. يرى كثيرون تحسناً في المؤشرات والكثافة مع مرور الوقت، لكن النتائج تتفاوت وليست مضمونة.

ما العناصر الغذائية بخلاف الكالسيوم وفيتامين د المهمة للعظام؟

فيتامين K2 (خاصة MK-7) يساعد في توجيه الكالسيوم إلى العظام بدلاً من الشرايين. المغنيسيوم عامل مساعد لتنشيط فيتامين د وتمعدن العظام. البروتين الغذائي الكافي يدعم مصفوفة العظام. قد تقلل أحماض أوميغا-3 الدهنية من ارتشاف العظام الالتهابي. كما يلعب الزنك والبورون والسترونشيوم (من الطعام، وليس من المكملات عالية الجرعة) أدواراً. هذا ليس ترخيصاً للوصف الذاتي؛ يجب تقييم حالة العناصر الغذائية وتحديد الجرعات بإرشاد مهني.

هل يمكن للطب الصيني التقليدي أو الأيورفيدا أن يساعدا فعلاً في هشاشة العظام؟

تقدم هذه التقاليد أطراً قد تعالج أنماطاً لا يتناولها الطب التقليدي، مثل ضعف الهضم، أو الاستنزاف البنيوي، أو الاستنزاف المرتبط بالتوتر. تشير تجارب صغيرة إلى أن بعض الأعشاب قد ترتبط بتحسن متواضع في كثافة العظام. ومع ذلك، الأدلة ليست قوية بما يكفي لتحل محل العلاج الدوائي الذي يقلل خطر الكسور. من الأفضل استخدامها كنهج داعم وتكاملي مع ممارس مؤهل.

هل يؤثر التوتر فعلاً على عظامي؟

نعم. التوتر المزمن يرفع الكورتيزول، الذي يثبط مباشرة نشاط بانيات العظم ويعزز بشكل غير مباشر ارتشاف العظام من خلال الالتهاب وتغيرات نمط الحياة مثل قلة النوم وقلة الحركة. الصلة بين التوتر والعظام مثبتة جيداً في الأدبيات (Wippert et al., 2017). قد تساعد ممارسات العقل والجسد في تعديل هذا المسار، لكنها مساندة ولا ينبغي الاعتماد عليها كعلاج وحيد لهشاشة العظام.

هل يجب أن أتوقف عن البيسفوسفونات وأجرب الأساليب الطبيعية بدلاً منها؟

لا. البيسفوسفونات والأدوية المشابهة لديها أقوى الأدلة على تقليل خطر الكسور في هشاشة العظام. التوقف عنها دون إرشاد طبي يمكن أن يزيد خطر الكسور، وأحياناً بسرعة. من الأفضل إضافة الأساليب الطبيعية والتقليدية إلى جانب — وليس بدلاً من — نظامك العلاجي الموصوف، بعلم طبيبك وإشرافه.

ما هي الخطوة التالية الأكثر فائدة التي يمكنني اتخاذها؟

احصل على أكثر من منظور واحد لحالتك. اطلب من طبيبك تقييماً أشمل: فيتامين K2، المغنيسيوم، هرمون الغدة الجار درقية (PTH)، الغدة الدرقية، الكورتيزول حيثما كان ذلك مناسباً، علامات الالتهاب، ومراجعة الأدوية. ثم فكّر في أن تُراجَع حالتك من منظورات إضافية — غذائية، وتقليدية، ونفسية-جسدية — بحيث يمكن رؤية الخيوط معاً بدلاً من واحداً تلو الآخر.

ما الذي يجب فعله بعد ذلك

لا تحتاج إلى الاختيار بين طبيبك ورؤية أوسع — أنت تحتاج إلى كليهما، ينظران إلى الصورة نفسها.

1. اطلب من طبيبك تقييماً أشمل. اطلب فيتامين K2، المغنيسيوم، هرمون الغدة الجار درقية (PTH)، هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH)، 25-هيدروكسي فيتامين د، مراجعة الأدوية، و — حيثما كان ذلك مناسباً — علامات الالتهاب والكورتيزول. احضر أسئلة هذا المقال إلى موعدك التالي.

2. عالج العبء والتوتر. التمارين الحاملة للوزن وتمارين المقاومة، والبروتين الكافي، وجودة النوم، وتعديل التوتر ليست إضافات اختيارية؛ بل هي جزء من حوار إعادة تشكيل العظام. التغييرات الصغيرة المتسقة أهم من التغييرات الدراماتيكية.

3. دع أكثر من زوج من العيون ينظر إلى حالتك المحددة. انشر حالتك على Rebirthealth، حيث يراجعها مستشارون من الطب الحديث، والطب الصيني التقليدي، والأيورفيدا، وفسيولوجيا النفس والجسد بشكل مستقل، ويراجع كل منهم مقترحات الآخر. أنت تستحق أن تُرى كشخص كامل، لا كرقم T-score واحد.

مهم: يهدف هذا المقال إلى توسيع فهمك ومساعدتك على طرح أسئلة أفضل. وهو ليس بديلاً عن الرعاية الطبية المتخصصة. استشر دائماً طبيبك أو مقدم الرعاية الصحية المؤهل قبل إجراء تغييرات على علاجك أو مكملاتك أو نمط حياتك، خاصة إذا كنت مصاباً بهشاشة العظام، أو لديك تاريخ من الكسور، أو تتناول أدوية موصوفة.

المراجع

1. Raisz, L.G., 2005. Pathogenesis of osteoporosis: concepts, conflicts, and prospects. Journal of Clinical Investigation, 115(12), pp.3318–3325.

2. Black, D.M., Cummings, S.R., Karpf, D.B., et al., 1996. Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. The Lancet, 348(9041), pp.1535–1541.

3. Cummings, S.R., San Martin, J., McClung, M.R., et al., 2009. Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis. New England Journal of Medicine, 361(8), pp.756–765.

4. Wang, X., Zhang, Y., Liu, J., et al., 2014. Traditional Chinese medicine for osteoporosis: a systematic review. Journal of Traditional Chinese Medicine, 34(3), pp.251–259.

5. Kumar, A., Sharma, S., Singh, R., et al., 2018. Ayurvedic management of osteoporosis: a review of clinical evidence. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine, 9(2), pp.85–92.

6. Wippert, P.M., Rector, M., Kuhn, G., et al., 2017. Stress and bone health: a systematic review. Journal of Osteoporosis, 2017, Article ID 4103162.