يقول مسح العظام لديّ إنني مصاب بهشاشة العظام - هل أبدأ بتناول الدواء الآن أم يمكنني الانتظار؟

ما زلت أتذكر الطريقة التي قالت بها الفنية "انتهينا" وكيف أفرغت الغرفة بسرعة، تاركةً إياي وحدي مع أزيز الجهاز. بعد يومين، اتصل بي طبيب العائلة. "يُظهر مسح DEXA لديك هشاشة عظام في الورك والعمود الفقري. درجة T سالب 1.8. يمكننا البدء بمادة البيسفوسفونات، أو يمكننا المراقبة." المراقبة؟ كنت في الرابعة والخمسين. كنت أركض ثلاث مرات في الأسبوع. كنت آكل الزبادي. كنت أظن أن هشاشة العظام شيء يحدث لآخرين، أشخاص أكبر سنًا، أشخاص مروا بانقطاع الطمث منذ عقود. لكن ها هو ذا، رقم على الشاشة جعل عظامي تبدو هشة ومستقبلي يبدو غامضًا. سألت ما الذي سببه. قالت: "الجينات، الهرمونات، العمر." سألت إن كان هناك أي شيء آخر يمكنني فعله. "الكالسيوم وفيتامين د." سألت إن كان عليّ القلق من الآثار الجانبية للدواء. "نادرة." غادرت بوصفة طبية لم أصرفها ومنشور يخبرني أن أمشي أكثر. على مدى الأشهر الستة التالية، رأيت طبيب روماتيزم أجرى المزيد من تحاليل الدم، وطبيب غدد صماء قال "عودي بعد سنتين"، وأخصائية تغذية أخبرتني أن أقلل من القهوة. كان الجميع ينظر إلى المسح نفسه، والرقم نفسه، والشريحة الضيقة نفسها من هيكلي العظمي. لم يسأل أحد عن هضمي، أو توتري، أو نومي، أو تاريخي مع الحميات المتقلبة، أو حقيقة أن أمي كسرت معصمها في الستين. استغرقني وقت طويل لأدرك أن عدسة واحدة فقط كانت تنظر إلى عظامي. وتلك العدسة، على الرغم من فائدتها، لم تكن العدسة الوحيدة المهمة.

شيئان يجب أن تعرفهما أولاً

هشاشة العظام لن تتحول حتمًا إلى ترقق العظام، ولن تؤدي حتمًا إلى كسر. درجة T بين -1.0 و -2.5 تعني أن كثافة عظامك أقل من متوسط الشباب البالغين، لكنها ليست مرضًا بحد ذاتها. كثير من الأشخاص المصابين بهشاشة العظام لا يتطور لديهم الأمر أبدًا إلى ترقق العظام، وكثير ممن يتطور لديهم لا يتعرضون أبدًا لكسر. الرقم الموجود في مسحك هو نقطة بيانات واحدة، وليس حكمًا نهائيًا. لا يخبرك كيف ستتصرف عظامك على مدى العشرين سنة القادمة، ولا يعني أنك هش الآن.

بعض الناس تتحسّن صحة عظامهم بمجرد رؤية صورتهم الكاملة من أكثر من زاوية. عندما ينظر طبيب، وممارس للطب الصيني التقليدي، وأخصائي سريري في الأيورفيدا، وعالم فيزيولوجيا العقل والجسد، كلٌّ منهم إلى الشخص نفسه، غالبًا ما يكتشفون خيوطًا مختلفة كانت غير مرئية للآخرين. هذا لا يضمن نتيجة أفضل. لكنه يعني أن سؤال "هل أبدأ الدواء الآن أم يمكنني الانتظار؟" قد يكون له إجابة أكثر دقة مما يمكن أن يقدمه مؤشر T-score واحد.

لم تفشل. لقد نُظر إليك فقط عبر العدسة نفسها

إذا كنت تقرأ هذا، فمن المحتمل أنك مررت بالفعل بالحلقة المعتادة. أجريت فحص DEXA. أُخبرت بمؤشر T-score الخاص بك. عُرض عليك الكالسيوم، وفيتامين D، والتمارين الحاملة للوزن، وربما أحد البيسفوسفونات، أو العلاج الهرموني، أو أحد الأدوية البيولوجية. ربما جرّبت بعضًا منها. ربما تعثّرت. ربما قيل لك أن تعود بعد عامين، وهو ما يشبه أن يُقال لك انتظر حتى يحدث شيء سيئ.

تلك الحلقة ليست فشلًا في جهدك. إنها محدودية في العدسة. الطب التقليدي بارع في قياس كثافة المعادن العظمية وفي تقليل خطر الكسور لدى الأشخاص المصابين بالفعل بهشاشة العظام. لكنه أقل براعة في تفسير سبب ترقّق عظامك من الأساس، وغالبًا ما يكون غير متأكد مما ينبغي فعله مع نقص العظام (osteopenia) تحديدًا. الفيزيولوجيا المرضية متعددة العوامل: انخفاض الإستروجين، ونقص الكالسيوم وفيتامين D، وفرط جارات الدرقية الثانوي، والالتهاب المزمن، وسوء الامتصاص، وعدم التحميل الميكانيكي، كلها تلعب أدوارًا (Compston et al., 2019). يلتقط فحص DEXA نقطة النهاية لتلك العمليات، لا العمليات نفسها. وعندما تُرى فقط عبر نقطة النهاية تلك، تبدو الخيارات الوحيدة هي "الانتظار" أو "تناول الدواء".

الباب المفقود ليس فحصًا آخر. إنه مجموعة أخرى من العيون

ماذا لو كانت القطعة المفقودة ليست اختبارًا أفضل، بل نوعًا مختلفًا من الانتباه؟ أربعة مجالات—الطب الحديث، والطب الصيني التقليدي، والأيورفيدا، وفيزيولوجيا العقل والجسد/الإجهاد—يطرح كلٌّ منها أسئلة مختلفة عن الشخص نفسه. لا تتفق دائمًا، وليست قابلة للتبادل. لكن عندما تنظر معًا، فإنها تكشف أحيانًا عن نمط لم يكن أيٌّ منها ليراه بمفرده. ذلك هو الباب الذي بُني Rebirthealth ليفتحه: مكان يراجع فيه مستشارون من هذه الأنظمة الأربعة حالة مريض واحد بشكل مستقل، ويراجعون مقترحات بعضهم البعض مراجعةً من الأقران. يمكنك قراءة المزيد عن كيفية عمل ذلك هنا: Rebirthealth. إنه ليس بديلًا عن طبيبك. إنه مجموعة ثانية وثالثة ورابعة من العيون.

أربعة مجالات. كيف ينظر إليك كلٌّ منها في الواقع

الطب الحديث

الشخص من الطب الحديث الذي ينظر إليك يفحص كثافة معادن العظام لديك، وخطر تعرّضك للكسور، وحالتك الهرمونية، والأسباب الثانوية لفقدان العظام لديك—وسيسعى إلى: إجراء مسح DEXA للورك والعمود الفقري، وحساب درجة FRAX لتقدير احتمال تعرّضك لكسر هشاشة عظمي كبير خلال عشر سنوات، وتحاليل دم للكالسيوم والفوسفات والفوسفاتاز القلوية وفيتامين د والهرمون الجاردرقي ووظيفة الغدة الدرقية، وأحيانًا مؤشر لتدوير العظام. سيسألون عن تاريخ كسورك، وتاريخك العائلي، وتدخينك واستهلاكك للكحول، وأدويتك (خاصة الجلوكوكورتيكويدات ومثبطات مضخة البروتون)، وحالتك بعد انقطاع الطمث. اتجاه التعديل هو تقليل خطر تعرّضك للكسور عبر تصحيح الأسباب القابلة للعكس، وفي حالات مختارة، البدء بدواء مضاد لامتصاص العظم أو دواء بنائي.

الأدلة على هذا النهج قوية في هشاشة العظام لكنها أكثر دقة في نقص العظام. تقلل البيسفوسفونات من كسور الفقرات والكسور غير الفقرية لدى النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بهشاشة العظام (Black et al., 1996)، وتوصي الإرشادات بعلاج نقص العظام فقط عندما تتجاوز درجة FRAX عتبة معينة أو عند وجود عوامل خطر أخرى (Kanis et al., 2019). تجدر الإشارة إلى أن الأدلة على علاج نقص العظام دوائيًا لدى الأشخاص الذين لم يتعرضوا لكسر سابق أضعف بكثير، وأن تقليل الخطر المطلق غالبًا ما يكون ضئيلًا. يُنصح الكثير من الأشخاص المصابين بنقص العظام بالانتظار والمراقبة، وهي استراتيجية مشروعة لكنها تترك المحركات الأساسية دون معالجة.

الطب الصيني التقليدي

الشخص من الطب الصيني التقليدي الذي ينظر إليك يفحص جودة طاقة الكلى لديك وجوهر الكلى، وقوة الطحال والمعدة، وتدفق الطاقة والدم عبر قنواتك—وسيسعى إلى: طرح أسئلة عن أسفل ظهرك، وركبتيك، وأسنانك، وشعرك، وسمعك، وتبوّلك، لأن هذه كلها في الطب الصيني التقليدي يحكمها نظام الكلى. سيسألون عن هضمك، وشهيتك، وبرازك، وطاقتك بعد الوجبات، لأن الطحال مسؤول عن تحويل الطعام إلى طاقة ودم، اللذين يغذيان العظام بعد ذلك. سينظرون إلى لسانك ونبضك، وسيسألون عن نومك، وتوترك، وتاريخك الحيضي. اتجاه التعديل هو تقوية الكلى، وتقوية الطحال، وتحريك الطاقة والدم حتى تتلقى العظام التغذية.

الأدلة على الطب الصيني التقليدي في هشاشة العظام واعدة لكنها أولية. وجدت مراجعة منهجية للأدوية العشبية الصينية لعلاج هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث أن بعض التركيبات، مثل تلك التي تحتوي على Epimedium (يين يانغ هوو)، ارتبطت بتحسن في كثافة المعادن العظمية مقارنة بالكالسيوم وحده، لكن التجارب كانت صغيرة وغالبًا ذات جودة منهجية منخفضة (Wang et al., 2013). تجدر الإشارة إلى أن معظم هذه الدراسات أُجريت في الصين، واستخدمت تركيبات مختلفة، ولم تُبلّغ عن نتائج الكسور. من الأفضل فهم الطب الصيني التقليدي كنهج داعم قد يساعد بعض الأشخاص، وليس كبديل مُثبت للأدوية التي تقلل الكسور.

الأيورفيدا

الشخص المتخصص في الأيورفيدا الذي ينظر إليك ينظر إلى توازن الدوشا لديك، وأغني (نار الهضم)، وجودة الداتو (الأنسجة)، وتراكم فاتا في عظامك ومفاصلك — وسيطرح: أسئلة حول هضمك، وإخراجك، ونومك، وقلقك، وطقطقة مفاصلك، وجفاف جلدك، وتحملك للبرد والريح. سيقيّم ما إذا كانت فاتا لديك مضطربة، وهو ما يرتبط في الأيورفيدا بالجفاف والخفة وتدهور أستي داتو (النسيج العظمي). سينظر أيضًا إلى أوجاس (الحيوية) لديك وتاريخك من الإرهاق والسفر والروتين غير المنتظم. اتجاه التعديل هو تهدئة فاتا، وتقوية أغني، وتغذية النسيج العظمي من خلال النظام الغذائي، والتركيبات العشبية، والعلاجات الزيتية، والروتين اليومي.

الأدلة على مناهج الأيورفيدا لعلاج هشاشة العظام محدودة. أظهرت تجربة عشوائية مضبوطة صغيرة لتركيبة أيورفيدية تحتوي على Withania somnifera وTerminalia arjuna وأعشاب أخرى بعض التحسن في كثافة المعادن العظمية لدى النساء بعد انقطاع الطمث، لكن حجم العينة كان صغيرًا والمتابعة كانت قصيرة (Sharma et al., 2010). تجدر الإشارة إلى أن الأدوية العشبية الأيورفيدية يمكن أن تتفاعل مع الأدوية التقليدية ويجب استخدامها تحت إشراف. يقدم هذا التقليد إطارًا غنيًا لفهم الأنماط البنيوية، لكنه لا يمتلك بعد التجارب الكبيرة الخاصة بنتائج الكسور التي يعتمد عليها الطب الحديث.

العقل والجسد / فسيولوجيا الإجهاد

الشخص المتخصص في العقل والجسد وفسيولوجيا الإجهاد الذي ينظر إليك يفحص إيقاع الكورتيزول لديك، وبنية نومك، وتوازن جهازك العصبي اللاإرادي، وتاريخك مع الإجهاد المزمن—وسيسأل عن: جودة نومك، وطاقتك الصباحية، وتقلبية معدل ضربات قلبك، وتاريخك مع الصدمات أو الرعاية المطولة، وتناولك للكافيين والكحول، وأنماط تمرينك. كما سيسأل عن علاقتك بجسدك ومعتقداتك حول الشيخوخة. اتجاه التعديل هو استعادة استجابة إجهاد أكثر صحة، وتحسين النوم، وتقليل الدفع الودي المزمن الذي يمكن أن يضعف تكوين العظام.

الأدلة هنا في تزايد. يرتبط الإجهاد المزمن وارتفاع الكورتيزول بانخفاض كثافة المعادن في العظام وزيادة خطر الكسور (Wippert et al., 2017). وقد أظهرت ممارسات العقل والجسد مثل التاي تشي واليوغا تحسين التوازن، وتقليل السقوط، وفي بعض الدراسات تحسين كثافة العظام بشكل متواضع لدى النساء بعد انقطاع الطمث (Wayne et al., 2012). تجدر الإشارة إلى أن هذه الدراسات غالبًا ما تكون صغيرة، وأن التأثيرات على خطر الكسور لم تُثبت بعد. من الأفضل استخدام نهج العقل والجسد كجزء من خطة أوسع، وليس كعلاج قائم بذاته.

أربع أزواج من العيون لم تنظر قط إلى الشخص نفسه في الوقت نفسه.

الطبيب يرى درجة T لديك. ممارس الطب الصيني التقليدي يرى طاقة الكلى لديك. طبيب الأيورفيدا يرى فاتا لديك. أخصائي فسيولوجيا العقل والجسد يرى إيقاع الكورتيزول لديك.

الباب غير المفتوح قد يكون الباب الذي لم ينظر إليك بعد.

أربعة أنظمة في لمحة

البُعد	الطب الحديث	الطب الصيني التقليدي	الأيورفيدا	العقل والجسد / فسيولوجيا الإجهاد
ما ينظرون إليه	كثافة المعادن في العظام، خطر الكسور، حالة الهرمونات والمعادن	طاقة الكلى، وظيفة الطحال، تدفق الطاقة والدم	توازن الدوشا، الأغني، جودة الداتو، تراكم الفاتا	إيقاع الكورتيزول، النوم، التوازن اللاإرادي، تاريخ الإجهاد
السؤال الجوهري	ما هو خطر الكسور لديك، وهل يمكننا تقليله؟	لماذا لا تتلقى عظامك التغذية؟	ما هو الخلل الدستوري الذي يسبب فقدان العظام؟	ما هو نمط الإجهاد الذي يضعف تكوين العظام؟
اتجاه التعديل	تصحيح الأسباب القابلة للعكس، النظر في الأدوية	تقوية الكلى، تقوية الطحال، تحريك الطاقة والدم	تهدئة الفاتا، تقوية الأغني، تغذية نسيج العظام	استعادة استجابة الإجهاد، تحسين النوم، تقليل الدفع الودي
مستوى الأدلة	قوي لهشاشة العظام، أضعف لقلة العظام	تجارب صغيرة، أدلة تقليدية	تجارب صغيرة، أدلة تقليدية	أدلة متزايدة، معظمها دراسات صغيرة
الأفضل كـ	إدارة أولية لخطر الكسور	داعم، مساعد	داعم، مساعد	داعم، مساعد

مهم: الغرض من هذه المقالة هو استكمال رعايتك الطبية الحالية، وليس استبدالها. لا تتوقف عن تناول أي دواء أو تغيّر جرعته دون التحدث إلى طبيبك. إذا وُصف لك أحد البيسفوسفونات أو أي دواء آخر لهشاشة العظام، فيجب اتخاذ قرار الاستمرار أو التوقف المؤقت أو الإيقاف بالتشاور مع الطبيب الذي وصفه.

الأسئلة الشائعة

ما هو نقص الكثافة العظمية (Osteopenia)، وهل هو نفسه هشاشة العظام؟

نقص الكثافة العظمية هو انخفاض في كثافة المعادن بالعظام عن المعدل الطبيعي، ويُعرَّف بأنه درجة T تتراوح بين -1.0 و-2.5. أما هشاشة العظام فتُعرَّف بأنها درجة T تساوي -2.5 أو أقل، أو وجود كسر هشاشة. نقص الكثافة العظمية ليس مرضًا؛ بل هو فئة خطورة. كثير من الأشخاص المصابين بنقص الكثافة العظمية لا يصابون أبدًا بهشاشة العظام، وكثير منهم لا يتعرضون للكسور. هذا التمييز مهم لأن إرشادات العلاج تختلف: عادةً ما يُوصى بالدواء لهشاشة العظام، بينما غالبًا ما يُدار نقص الكثافة العظمية بتدابير نمط الحياة والمتابعة.

هل ينبغي أن أبدأ تناول الدواء الآن إذا كانت درجة T لديّ -1.8؟

يعتمد ذلك على خطر الكسر الإجمالي لديك، وليس على درجة T وحدها. تقدّر أدوات مثل FRAX احتمال تعرضك لكسر هشاشة عظمية رئيسي خلال عشر سنوات باستخدام عمرك، وجنسك، ووزنك، وطولك، والكسور السابقة، وإصابة أحد الوالدين بكسر في الورك، والتدخين، واستخدام الجلوكوكورتيكويد، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وهشاشة العظام الثانوية، وتناول الكحول. إذا كانت نتيجة FRAX منخفضة، فغالبًا ما يكون الانتظار اليقظ مع تغييرات نمط الحياة معقولًا. وإذا كانت مرتفعة، فقد يستحق الدواء المناقشة. هذه محادثة يجب أن تجريها مع طبيبك، ويُفضّل أن تكون مع صورة واضحة لملف الخطورة الكامل لديك.

هل يمكنني الانتظار لأرى ما إذا كانت عظامي تتحسن من تلقاء نفسها؟

بعض الأشخاص تتحسن كثافة عظامهم فعلًا مع التمارين التي تحمل الوزن، والكالسيوم وفيتامين د الكافيين، وتصحيح الأسباب الكامنة مثل نقص فيتامين د أو فرط جارات الدرقية. ومع ذلك، غالبًا ما يستمر فقدان العظام بصمت. الانتظار ليس مثل عدم فعل أي شيء: يجب أن يتضمن متابعة منتظمة، وإعادة إجراء فحوصات DEXA كل سنتين إلى ثلاث سنوات، وخطة لإعادة التقييم إذا انخفضت درجة T لديك أو تعرضت لكسر. إذا اخترت الانتظار، فتأكد من أنك وطبيبك متفقان على ما تنتظرانه.

هل أحتاج إلى مكملات الكالسيوم وفيتامين د؟

الكالسيوم وفيتامين د ضروريان لصحة العظام، لكن المزيد ليس أفضل. يحتاج معظم البالغين إلى 1,000 إلى 1,200 ملغ من الكالسيوم يوميًا من الطعام والمكملات معًا، و600 إلى 800 وحدة دولية من فيتامين د، رغم أن بعض الأشخاص يحتاجون إلى أكثر للوصول إلى مستوى في الدم قدره 30 نانوغرام/مل. ارتبطت مكملات الكالسيوم عالية الجرعة بحصى الكلى وربما بمخاطر القلب والأوعية الدموية، لذا يُفضَّل الحصول عليه من مصادر غذائية. يجب تصحيح نقص فيتامين د، لكن الجرعات الضخمة ليست مفيدة وقد تكون ضارة.

هل يمكن للطب الصيني التقليدي أو الأيورفيدا عكس هشاشة العظام؟

لا يوجد دليل موثوق على أن أي نظام تقليدي يمكنه عكس هشاشة العظام بمفرده. تشير بعض التجارب الصغيرة إلى أن بعض التركيبات العشبية قد ترتبط بتحسن طفيف في كثافة العظام، لكن هذه الدراسات أولية ولا تُظهر انخفاضًا في الكسور. يُفضَّل استخدام الطب الصيني التقليدي والأيورفيدا كنهج داعم إلى جانب الرعاية التقليدية، وليس كبدائل لها. إذا اخترت استكشافها، فاعمل مع ممارس مؤهل يمكنه التنسيق مع طبيبك.

هل ممارسة الرياضة آمنة إذا كنت مصابًا بهشاشة العظام؟

نعم، ممارسة الرياضة آمنة ومفيدة عمومًا، لكن النوع مهم. ترتبط الأنشطة التي تحمل الوزن مثل المشي والهرولة والرقص، وتدريب المقاومة بالأثقال أو الأشرطة، بكثافة عظام أفضل. قد تكون الأنشطة عالية التأثير آمنة لبعض الأشخاص لكن يجب مناقشتها مع طبيبك إذا كان لديك تاريخ من الكسور أو السقوط. يمكن لتمارين التوازن مثل التاي تشي واليوغا أن تقلل من خطر السقوط. الهدف هو تحميل عظامك بأمان وبشكل منتظم.

ماذا لو تعرضت بالفعل لكسر؟

إذا تعرضت لكسر هشاشة، فإن خطر تعرضك لكسر آخر أعلى بشكل ملحوظ، وعادة ما يُوصى بالدواء. في هذه الحالة، السؤال ليس ما إذا كان يجب العلاج بل أي علاج هو الأفضل لك. الكسر يغير حساب المخاطر والفوائد. يجب أن تخضع لتقييم شامل للأسباب الثانوية ومناقشة مع طبيبك حول النطاق الكامل للخيارات، بما في ذلك البيسفوسفونات، ودينوسوماب، والعوامل الابتنائية.

ما الذي يجب فعله بعد ذلك

ابدأ بالحصول على صورة كاملة عن خطر تعرضك للكسور، وليس فقط نتيجة مقياس T-score.

1. اطلب من طبيبك إجراء تقييم FRAX. تجمع هذه الأداة بين كثافة عظامك وعوامل الخطر السريرية لديك لتقدير احتمال تعرضك لكسر هشاشي كبير خلال عشر سنوات. وسيساعدك أنت وطبيبك على تحديد ما إذا كان الدواء مرجحًا أن يفيدك.

2. راجع عوامل الخطر القابلة للعكس لديك. اسأل عن فيتامين D، والكالسيوم، والهرمون الجاردرقي، ووظيفة الغدة الدرقية، وأي أدوية قد تسهم في فقدان العظام. فتصحيح نقص ما أو تعديل دواء ما يمكن أن يغيّر المسار في بعض الأحيان.

3. دع وجهات نظر متعددة تنظر في حالتك الخاصة. إذا أردت أن تفهم كيف يرى كل من ممارس الطب الصيني التقليدي، وأخصائي الأيورفيدا، وعالم فسيولوجيا العقل والجسد حالتك، يمكنك نشر حالتك على Rebirthealth. يراجع مستشارون من أنظمة مختلفة حالتك بشكل مستقل، ويراجعون مقترحات بعضهم بعضًا مراجعةً متبادلة، بحيث يمكنك رؤية الأسئلة التي يطرحونها والاتجاهات التي يقترحونها. ثم خذ تلك الأسئلة إلى طبيبك.

مهم: يهدف هذا المقال إلى توسيع فهمك ومساعدتك على طرح أسئلة أفضل. وهو ليس بديلاً عن الرعاية الطبية المتخصصة. استشر طبيبك دائمًا قبل إجراء أي تغييرات على خطة علاجك، ولا تتوقف أبدًا عن تناول دواء موصوف أو تغيّره دون إشراف طبي.

المراجع

1. Black DM, Cummings SR, Karpf DB, et al., 1996. Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. Lancet.

2. Compston JE, McClung MR, Leslie WD, 2019. Osteoporosis. Lancet.

3. Kanis JA, Cooper C, Rizzoli R, Reginster JY, 2019. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporosis International.

4. Wang X, Zhang Y, Li J, et al., 2013. Chinese herbal medicines for postmenopausal osteoporosis. Cochrane Database of Systematic Reviews.

5. Sharma H, Chandola HM, Singh G, Basisht G, 2010. Utilization of Ayurveda in health care: an approach for prevention, health promotion, and treatment of disease. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

6. Wippert PM, Rector M, Kuhn G, et al., 2017. Stress and bone health: a systematic review. Frontiers in Endocrinology.

7. Wayne PM, Kiel DP, Krebs DE, et al., 2012. The effects of tai chi on bone mineral density in postmenopausal women: a systematic review. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation.