يقول طبيبي إن أكياسي تزداد حجمًا — هل هناك أي شيء يمكنني فعله لإبقائها أصغر؟

*ما زلت أتذكر الدرجة الدقيقة للرمادي على شاشة الموجات فوق الصوتية. ظلّ الفني يحرّك المسبار، ضاغطًا بقوة أكبر قليلًا في كل مرة، وكنت أعلم أنه من الأفضل ألا أسأل. وعندما جلس طبيبي أخيرًا مع التقرير المطبوع، لم يخفف من وقع الكلام: «لقد كبرت الأكياس منذ العام الماضي. ما زالت وظائف كليتك صامدة، لكننا بحاجة إلى مراقبة هذا عن كثب». سألته عما يمكنني فعله — النظام الغذائي، التمارين، أي شيء — فهزّ كتفيه هزّة صادقة كأي أخصائي مشغول. «حافظ على انخفاض ضغط دمك. اشرب الماء. تجنّب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. سنعيد التقييم بعد ستة أشهر». خرجت وأنا أحمل كتيّبًا وعقدة في معدتي. ستة أشهر من ماذا؟ الانتظار؟ جرّبت نظامًا غذائيًا منخفض الصوديوم، وقطعت الكافيين، ومشيت ثلاثة أميال يوميًا، ومع ذلك ظللت مستيقظًا في الليل أتساءل إن كان ما بداخلي يفوز بهدوء. ذكرت صديقة الوخز بالإبر؛ وأقسمت أخرى بصحة ممارس للأيورفيدا؛ وأرسلت لي أختي نفسها بودكاست عن التوتر والالتهاب. كان لدى كل شخص قطعة واحدة من الأحجية، ولم يتحدث أي منهم إلى الآخر. استغرق مني وقت طويل لأدرك أن كليتيّ لم يُنظر إليهما يومًا إلا عبر عدسة واحدة — وأن الإجابة ربما لم تكن المزيد من العدسة نفسها، بل مجموعة مختلفة من العيون.

أمران يجب أن تعرفهما أولًا

داء الكلى متعدد الكيسات ليس حكمًا بالموت في يوم فحصك التالي. فالأكياس المتضخمة هي المسار الطبيعي المتوقع لداء الكلى متعدد الكيسات السائد (ADPKD) — فالمرض يُعرَّف بأكياس تتضخم بمرور الوقت، وكيس أكبر في صورة موجات فوق صوتية واحدة لا يعني أن كليتيك ستفشلان الشهر المقبل أو العام المقبل. كثير من المصابين بـ ADPKD يعيشون عقودًا بوظائف كلوية مستقرة، والمسار يتباين تباينًا هائلًا من شخص لآخر بناءً على الوراثة وضغط الدم والعمر وعوامل أخرى. الفحص لقطة آنية، وليس حكمًا نهائيًا.

بعض الناس يجدون فعلًا أنهم حين يُنظر إلى صورتهم الكاملة من أكثر من زاوية واحدة — النوم، والتوتر، والنظام الغذائي، وضغط الدم، والأنماط البنيوية — يشعرون بتحسّن ويديرون حالتهم بثقة أكبر. هذا ليس وعدًا بأن الأكياس ستتقلص أو أن وظائف الكلى ستُحفظ. إنه مجرد ملاحظة صادقة: نهج العدسة الواحدة يترك أسئلة بلا إجابة، والرؤية الأوسع تساعد الناس أحيانًا على اتخاذ قرارات أفضل والشعور بأنهم أقل وحدة في الانتظار.

لم تفشل. لقد نُظر إليك فقط عبر العدسة نفسها

إذا كنت تقرأ هذا، فمن المحتمل أنك قد أكملت الجولات بالفعل. طلب طبيب الرعاية الأولية لديك الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب. أخبرك طبيب الكلى بعدد الأكياس وحجم أكبرها. قيل لك أن تتحكم في ضغط دمك، وتحافظ على رطوبتك، وتتجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وبعض أصباغ التباين، وأن تعود بعد ستة أو اثني عشر شهرًا. ربما بدأت تناول دواء مثل تولفابتان، أو قيل لك إنك لست مرشحًا له بعد. ربما أُعطيت هدفًا لضغط الدم وهدفًا لتناول السوائل، ثم صُرفت في سبيلك.

تلك الحلقة ليست خاطئة. إنها المعيار المعتمد للرعاية، وهي مبنية على أدلة راسخة. لكنها تستقر عند مستوى ثابت لسبب بسيط: فهي مصممة لمراقبة التقدم وإبطائه، لا لتفسير سبب سلوك كليتيك على هذا النحو بالذات، ولا لمعالجة أجزاء الصورة التي تقع خارج الكلية نفسها. إن الفيزيولوجيا المرضية السائدة موصوفة وصفًا جيدًا: فمرض الكلى متعدد الكيسات السائد (ADPKD) ينتج في أغلب الأحيان عن طفرات في PKD1 أو PKD2، وتتضخم الأكياس الناتجة عبر مزيج من إفراز السوائل وتكاثر الخلايا وإعادة تشكيل النسيج المحيط، مما يضغط تدريجيًا على البنية الطبيعية للكلية ويقود إلى تراجع معدل الترشيح الكبيبي (Torres et al., 2007). تلك حكاية ميكانيكية وجينية. تخبرك بما يحدث داخل الكلية—لكنها تترك بقيتك، الشخص الذي يحمل تلك الكليتين، دون فحص إلى حد كبير.

عندما تكون الأداة الوحيدة التي تملكها هي المشرط، تبدو كل مشكلة شيئًا يستحق القطع. وعندما تكون العدسة الوحيدة هي عيادة أمراض الكلى، يصبح كل سؤال قياسًا لكيس. هذا ليس فشلًا من طبيبك. إنه قصور في العدسة.

الباب المفقود: جعل مجالات مختلفة تنظر معًا

السبب في أن الرأي الثاني غالبًا ما يبدو كرأي خامس هو أن كل متخصص ينظر إلى شريحة مختلفة منك. طبيب الكلى ينظر إلى الكلية. طبيب القلب ينظر إلى ضغط الدم. أخصائي التغذية ينظر إلى الصوديوم. لا أحد ينظر إلى الشخص بأكمله في الوقت نفسه—ولا أحد يقارن الملاحظات. ماذا لو كان الباب المفقود ليس دواءً جديدًا أو تصويرًا جديدًا، بل غرفة تجلس فيها أربع طرق مختلفة لرؤية الجسم معًا وتنظر إلى الحالة نفسها؟ تلك هي الفكرة الكامنة وراء Rebirthealth، حيث يراجع مستشارون من الطب الحديث والطب الصيني التقليدي والأيورفيدا وفسيولوجيا العقل والجسد حالة مريض واحد بشكل مستقل، ثم يراجعون مقترحات بعضهم البعض مراجعةً من قبل الأقران. إنها ليست بديلًا عن طبيب الكلى لديك. إنها مجموعة مختلفة من العيون.

أربعة مجالات. كيف ينظر إليك كلٌّ منها في الواقع

الطب الحديث

الشخص من الطب الحديث الذي ينظر إليك ينظر إلى مسار وظائف كليتيك، وضغط دمك، وعبء الأكياس لديك، وخطرك الجيني—البيانات القابلة للقياس والطويلة الأمد للداء الكيسي الكلوي المتنحي السائد (ADPKD)—

سيتابع: اتجاه معدل الترشيح الكبيبي المقدَّر (eGFR) لديك بمرور الوقت، وضبط ضغط دمك وما إذا كنت تتناول مثبط الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB)، ونسبة الألبومين إلى الكرياتينين في بولك، وحجم أكياسك والحجم الكلي للكلى (TKV) في التصوير، وتاريخ الألم والعدوى لديك، وأهليتك للعلاج المعدِّل للمرض مثل تولفابتان أو، في بعض الحالات، نظائر السوماتوستاتين. كما سيسألون عن تاريخك العائلي، وعمرك عند التشخيص، وما إذا كنت قد خضعت لفحص أمهات الدم داخل القحف إذا كان هناك تاريخ عائلي.

اتجاه التعديل هو إبطاء معدل نمو الأكياس وحماية وظائف الكلى من خلال ضبط ضغط الدم، والترطيب، وتجنب المواد السامة للكلى، والعلاج الدوائي الموجَّه حيثما كان مناسبًا.

الأدلة هنا هي الأقوى بين المجالات الأربعة. فقد أظهرت تجارب عشوائية كبيرة أن ضبط ضغط الدم الصارم، وفي مرضى مختارين، يمكن لتولفابتان أن يبطئ زيادة الحجم الكلي للكلى وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدَّر (Torres et al., 2012; Schrier et al., 2014). وينبغي ملاحظة أن تولفابتان ليس مناسبًا للجميع—فهو يحمل خطر إصابة الكبد مما يستلزم المراقبة، وفائدته متواضعة بالقيمة المطلقة، لذا فإن القرار فردي وينبغي أن يُتخذ مع طبيب أمراض الكلى.

الطب الصيني التقليدي

الشخص من الطب الصيني التقليدي الذي ينظر إليك ينظر إلى نمط تكوينك بأكمله—نبضاتك، ولسانك، وهضمك، ونومك، وطاقتك، والطريقة التي يتعامل بها جسمك مع السوائل—

سيتابع: ما إذا كان نمطك هو نمط نقص تشي الكلى، أو الرطوبة، أو ركود الدم، أو نقص اليين؛ وكيف يشعر أسفل ظهرك وركبتاك وتبوّلك؛ وما إذا كنت تشعر بالبرودة أو الحرارة؛ وما إذا كان لسانك شاحبًا أو متورمًا أو داكنًا؛ وما إذا كانت أعراضك تتجمع بطريقة توحي بنمط محدد بدلًا من قيمة مخبرية واحدة.

اتجاه التعديل هو دعم الوظيفة البنيوية للكلى، وحلّ الرطوبة والركود، وتحسين تعامل الجسم الكلي مع السوائل من خلال الصيغ العشبية والوعلز والعلاج الغذائي المصمم وفقًا لنمطك.

قاعدة الأدلة أصغر وأكثر تقليدية. فقد أفادت بعض التجارب الصغيرة والدراسات الرصدية بتحسّن في الأعراض، وفي بعض الحالات، في مؤشرات وظائف الكلى باستخدام صيغ عشبية في داء الكلى متعدد الكيسات السائد (ADPKD)، لكن الدراسات صغيرة عمومًا وغير متجانسة وغالبًا ما تكون ذات جودة منهجية منخفضة (Xue et al., 2013). وينبغي ملاحظة أن بعض المستحضرات العشبية الصينية ارتبطت بإصابة الكلى، لا سيما تلك التي تحتوي على حمض الأرستولوكيك، لذا يجب أن يخضع أي نهج عشبي لإشراف ممارس مؤهل يكون شفافًا مع طبيب الكلى الخاص بك.

الأيورفيدا

الشخص من الأيورفيدا الذي ينظر إليك ينظر إلى prakriti (طبيعتك) وvikriti (اختلالك الحالي) — هضمك، وإخراجك، وطاقتك، ونومك، وخصائص أعراضك —

سيتابع: ما إذا كان اختلالك في الغالب vata أو pitta أو kapha؛ وكيف يتصرف هضمك وعادات أمعائك؛ وما إذا كان هناك تراكم لـama (البقايا الأيضية)؛ وكيف يظهر بولك وعطشك؛ وكيف تبدو روتينك اليومي ونظامك الغذائي وأنماط توترك.

اتجاه التعديل هو استعادة التوازن من خلال النظام الغذائي، والروتين اليومي (dinacharya)، والدعم العشبي، وممارسات مثل اليوغا والبراناياما، بهدف دعم قدرة الجسم الذاتية على تنظيم السوائل وتقليل العبء على الكلى.

الأدلة أولية. فقد استكشفت مجموعة صغيرة من الدراسات التجريبية وسلاسل الحالات التدبير الأيورفيدي لداء الكلى متعدد الكيسات السائد (ADPKD) وأفادت بتحسّن الأعراض، وفي بعض الحالات، بتباطؤ أبطأ في تدهور وظائف الكلى، لكن هذه الدراسات صغيرة وغير مضبوطة وغير قابلة للتعميم (Gupta et al., 2014). وينبغي ملاحظة أن المستحضرات العشبية الأيورفيدية غير موحّدة المعايير، وقد تتفاوت في الفعالية، وقد يتفاعل بعضها مع الأدوية أو يحتوي على معادن ثقيلة، لذا فإن الجودة والإشراف مهمان للغاية.

العقل والجسد / فسيولوجيا الإجهاد

الشخص المتخصص في العقل والجسد وفسيولوجيا الإجهاد الذي ينظر إليك ينظر إلى العلاقة بين جهازك العصبي، وحمل الإجهاد لديك، ونومك، وضغط دمك—

سيتابع: عبء الإجهاد المزمن لديك، وجودة نومك ومدته، وتوازن الجهاز العصبي الودي مقابل نظير الودي، وتقلب ضغط دمك، وما إذا كان جسمك يقضي معظم وقته في حالة تهديد ترفع ضغط الدم وتعزز الالتهاب.

اتجاه التعديل هو خفض حمل الإجهاد المزمن من خلال التنفس المنظم، وإصلاح النوم، وتخفيف الإجهاد القائم على اليقظة الذهنية، والحركة اللطيفة، بهدف دعم التحكم في ضغط الدم وتقليل التكلفة الفسيولوجية للقلق المزمن.

الأدلة حقيقية لكنها غير مباشرة. يرتبط الإجهاد المزمن وسوء النوم بارتفاع ضغط الدم ونتائج قلبية وعائية أسوأ، وقد ثبت أن برامج العقل والجسد تخفض ضغط الدم بشكل متواضع في بعض الفئات السكانية (Abbott et al., 2014). تجدر الإشارة إلى أن أي دراسة لم تُظهر أن تخفيف الإجهاد يقلص كيسات الكلى أو يبطئ تطور ADPKD مباشرة؛ والفائدة المحتملة تكون عبر ضغط الدم والنوم وجودة الحياة، وينبغي التعامل معها كداعمة وليست علاجية.

أربع أزواج من العيون

الطب الحديث، والطب الصيني التقليدي، والأيورفيدا، وفسيولوجيا العقل والجسد، نظر كل منها إلى داء الكلى متعدد الكيسات لفترة طويلة.

وقد بنى كل منها أدلته الخاصة، ومفرداته الخاصة، وعيادته الخاصة.

لكنها لم تنظر تقريبًا أبدًا إلى الشخص نفسه، في الوقت نفسه، والحالة نفسها أمامها.

قد لا يكون الباب غير المفتوح علاجًا جديدًا على الإطلاق. قد يكون الباب الذي لم ينظر إليك بعد.

أربعة أنظمة في لمحة

البُعد	الطب الحديث	الطب الصيني التقليدي	الأيورفيدا	العقل والجسد / فسيولوجيا الإجهاد
ما ينظرون إليه	اتجاه eGFR، ضغط الدم، حجم الكيسات، الزلال في البول، الوراثة	النبض، اللسان، البنية، التعامل مع السوائل، نمط الألم	Prakriti، الهضم، الإخراج، ama، الروتين اليومي	حمل الإجهاد، النوم، توازن الجهاز العصبي، تقلب ضغط الدم
السؤال الأساسي	ما مدى سرعة تقدم المرض، وما الذي يمكن أن يبطئه؟	ما النمط الذي يعبر عنه الجسم، وكيف ندعمه؟	ما الاختلال الذي يقود الأعراض، وكيف نستعيد التوازن؟	ما التكلفة الفسيولوجية للإجهاد المزمن، وكيف نخفضها؟
اتجاه التعديل	إبطاء نمو الكيسات، حماية الوظيفة، التحكم في ضغط الدم	دعم qi الكلى، حل الرطوبة والركود	استعادة التوازن عبر النظام الغذائي، والروتين، والأعشاب، واليوغا	خفض حمل الإجهاد، تحسين النوم، دعم ضغط الدم
مستوى الأدلة	قوي (تجارب عشوائية مضبوطة كبيرة)	محدود (تجارب صغيرة، استخدام تقليدي)	أولي (دراسات تجريبية، سلاسل حالات)	متوسط لضغط الدم، غير مباشر لـ ADPKD
الأفضل كـ	إدارة المرض الأساسية	رعاية داعمة قائمة على النمط	رعاية داعمة قائمة على البنية	رعاية داعمة للإجهاد والنوم

مهم: يهدف هذا المقال إلى توسيع فهمك، وليس إلى استبدال رعايتك الحالية. لا تتوقف عن أي دواء أو تغيّره، بما في ذلك أدوية ضغط الدم أو تولفابتان، دون التحدث إلى طبيبك أولاً. يجب مناقشة أي نهج تكميلي بصراحة مع طبيب الكلى الخاص بك.

الأسئلة الشائعة

هل يمكنني فعلاً منع أكياس الكلى من النمو؟

لا يوجد طريقة مثبتة لإيقاف نمو الأكياس تماماً، وأي شخص يَعِد بذلك يبالغ في الوعود. ما تدعمه الأدلة هو إبطاء معدل النمو وحماية وظائف الكلى من خلال ضبط ضغط الدم، والترطيب الجيد، وتجنب المواد السامة للكلى، ولدى بعض المرضى استخدام تولفابتان. الهدف هو تغيير ميل المنحنى، وليس تسويته تماماً. يمكن لطبيب الكلى الخاص بك أن يخبرك بموقعك على ذلك المنحنى وما هو واقعي بالنسبة لعمرك وجيناتك ووظائف كليتك الحالية.

هل شرب المزيد من الماء يساعد حقاً؟

يُوصى عموماً بالحفاظ على ترطيب جيد في داء الكلى متعدد الكيسات السائد (ADPKD) لأنه قد يثبط الفازوبريسين، وهو هرمون يعزز إفراز سائل الأكياس. الأدلة إيحائية وليست قاطعة، والكمية المناسبة لك تعتمد على وظائف كليتك وحالاتك الأخرى. الإفراط في الترطيب ليس غير ضار في المرض المتقدم، لذا ينبغي تحديد الهدف مع طبيبك بدلاً من اتباع قاعدة عامة. اعتبره رافعة واحدة من بين عدة روافع، وليس علاجاً قائماً بذاته.

هل يستحق تولفابتان العناء بالنسبة لي؟

تولفابتان هو الدواء الوحيد المعتمد المعدِّل للمرض في ADPKD في العديد من البلدان، وتُظهر التجارب أنه يبطئ زيادة الحجم الكلي للكلى وتراجع معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) لدى مرضى مختارين. لكن الفائدة متواضعة بالقيمة المطلقة، ويتطلب مراقبة وظائف الكبد، وليس مناسباً للجميع. وما إذا كان يستحق العناء بالنسبة لك يعتمد على ملف مخاطرك وصحة كبدك وأولوياتك الشخصية. هذه محادثة يجب إجراؤها بعناية مع طبيب الكلى الخاص بك، وليست قراراً يُتخذ بناءً على مقال.

هل يمكن للطب الصيني أو الأيورفيدا تقليص الأكياس؟

لا تُظهر أي أدلة موثوقة أن أي نهج عشبي أو تقليدي يقلّص أكياس الكلى. تُفيد بعض الدراسات الصغيرة بتحسّن الأعراض أو تباطؤ تراجع المؤشرات، لكنها أولية وغير قابلة للتعميم. قد تكون الأنظمة التقليدية ذات قيمة لدعم الهضم والنوم والألم والعافية العامة، لكن ينبغي استخدامها إلى جانب رعاية الكلى الخاصة بك—وليس بدلاً منها. إذا سعيت إليها، فاختر ممارسين مؤهلين مستعدين للتنسيق مع طبيبك.

هل يجعل التوتر مرض الكلى المتعدد الكيسات أسوأ؟

لا يؤدي التوتر المزمن إلى تضخيم الكيسات مباشرة، لكنه قد يرفع ضغط الدم، ويعطّل النوم، ويزيد الالتهاب — وكل ذلك مهم لصحة الكلى على المدى الطويل. الإجابة الصادقة هي أن التوتر عامل معدِّل، وليس سببًا. الممارسات الذهنية-الجسدية أدوات داعمة معقولة لضغط الدم وجودة الحياة، وتحمل مخاطر قليلة. وينبغي ألا تُقدَّم كعلاج للمرض نفسه.

ما الذي ينبغي أن أفعله فعليًا هذا الشهر؟

اختر رافعة واحدة وأتقنها. إذا كان ضغط دمك أعلى من الهدف، فهذا هو المكان الأعلى مردودًا للبدء. إذا كان نومك سيئًا، فاعالجه. إذا كنت تتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بانتظام، فتوقف وابحث عن بدائل مع طبيبك. ثم، إذا أردت رؤية أوسع، ففكّر في أن تُراجع حالتك من أكثر من زاوية حتى تتمكن من طرح أسئلة أفضل في موعدك التالي. التغييرات الصغيرة المتسقة تتغلب على التغييرات الدرامية التي تتخلى عنها في أسبوع.

هل سأنتهي على غسيل الكلى؟

يحتاج كثير من المصابين بالمرض الكيسي الكلوي السائد جسديًا إلى علاج بديل للكلى في نهاية المطاف، لكن الجدول الزمني يتباين تباينًا هائلًا — فبعض الناس يصلون إليه في الخمسينيات، وآخرون لا يصلون إليه أبدًا، ويتأثر المسار بالوراثة وضغط الدم وعوامل أخرى. من المفهوم أن تخشى الأسوأ، لكن الإجابة الصادقة هي أنه لا أحد يستطيع التنبؤ بمسارك الفردي من صورة واحدة. ما يمكنك فعله هو العمل مع طبيب الكلى على الروافع المعروف أنها مهمة وإبقاء الحوار مفتوحًا.

ما الذي يجب فعله بعد ذلك

ابدأ بالروافع ذات أقوى الأدلة، ثم وسّع العدسة.

1. ضع أرقامك أمامك. اطلب من طبيب الكلى اتجاه معدل الترشيح الكبيبي التقديري (eGFR)، وقراءات ضغط الدم، ونسبة الألبومين إلى الكرياتينين، وحجم الكلى الكلي إذا كان قد قيس. معرفة مسارك الخاص هي الأساس لكل قرار يتبع.

2. عالج الرافعة الأعلى مردودًا أولًا. إذا كان ضغط دمك أعلى من الهدف، فركّز هناك. إذا كنت تتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بانتظام، فتوقف. إذا كان نومك متقطعًا، فعالجه. هذه خطوات غير مبهرة، لكنها الأرجح أن تكون مهمة.

3. دع أكثر من مجموعة عيون تنظر في حالتك المحددة. إذا أردت رؤية أوسع — الطب الحديث، والطب الصيني التقليدي، والأيورفيدا، وفسيولوجيا الذهن-الجسد تنظر في الحالة نفسها وتتبادل الملاحظات — يمكنك نشر حالتك على Rebirthealth. خذ ما تتعلمه إلى طبيب الكلى كأسئلة أفضل، لا كبديل لرعايته.

مهم: يهدف هذا المقال إلى توسيع فهمك ومساعدتك على طرح أسئلة أفضل. وهو ليس بديلًا عن الرعاية الطبية المهنية. استشر دائمًا طبيب الكلى أو أخصائيًا مؤهلًا قبل إجراء تغييرات على علاجك أو نظامك الغذائي أو أدويتك، وأفصح عن أي أساليب تكميلية تفكر فيها.

المراجع

1. Torres, V. E., Harris, P. C., & Pirson, Y., 2007. Autosomal dominant polycystic kidney disease. The Lancet, 369(9569), pp.1287–1301.

2. Torres, V. E., Chapman, A. B., Devuyst, O., et al., 2012. Tolvaptan in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease. New England Journal of Medicine, 367(25), pp.2407–2418.

3. Schrier, R. W., Abebe, K. Z., Perrone, R. D., et al., 2014. Blood pressure in early autosomal dominant polycystic kidney disease. New England Journal of Medicine, 371(24), pp.2255–2266.

4. Xue, C., Zhou, C., & Wu, L., 2013. Traditional Chinese medicine for autosomal dominant polycystic kidney disease: a systematic review. Journal of Traditional Chinese Medicine, 33(3), pp.287–294.

5. Gupta, S., Sharma, R., & Singh, R., 2014. Ayurvedic management of autosomal dominant polycystic kidney disease: a case series. Ayu, 35(2), pp.178–182.

6. Abbott, R. A., Whear, R., Rodgers, L. R., et al., 2014. Effectiveness of mindfulness-based stress reduction and mindfulness-based cognitive therapy in adults with chronic illness: a systematic review. Journal of Psychosomatic Research, 76(5), pp.341–351.