เนื้องอกในมดลูกจำเป็นต้องผ่าตัดเสมอไปหรือไม่? คู่มือบูรณาการสี่ระบบ

คำตอบด่วน: เนื้องอกในมดลูก หรือที่รู้จักกันในชื่อ uterine leiomyomas เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเรียบของมดลูก เป็นเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยที่สุดในสตรีวัยเจริญพันธุ์ แม้ว่าเนื้องอกจำนวนมากจะไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ แต่ประมาณ 30% ของผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจะมีประจำเดือนมามาก...

สรุปโดยย่อ

เนื้องอกในมดลูก หรือที่รู้จักกันในชื่อ uterine leiomyomas เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเรียบของมดลูก เป็นเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยที่สุดในสตรีวัยเจริญพันธุ์ แม้ว่าเนื้องอกจำนวนมากจะไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ แต่ประมาณ 30% ของผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจะมีประจำเดือนมามาก ประจำเดือนยาวนานขึ้น ความรู้สึกแน่นในอุ้งเชิงกราน ปวดประจำเดือน หรือมีบุตรยาก การแพทย์แผนปัจจุบันเข้าใจว่าเนื้องอกในมดลูกเป็นการเจริญเติบโตที่ขึ้นกับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน ซึ่งเกิดจากการแบ่งตัวแบบโคลนของกล้ามเนื้อเรียบ การกลายพันธุ์ของยีน MED12 และความโน้มเอียงทางพันธุกรรมและเชื้อชาติ การแพทย์แผนจีน (TCM) จัดประเภทเนื้องอกในมดลูกภายใต้กลุ่ม "เจิ้งเจีย" (ก้อนในช่องท้อง) และ "จีจวี่" (การสะสม) โดยมีภาวะเลือดคั่งเป็นรูปแบบแกนกลาง การแพทย์อายุรเวทตีความว่าเป็นภาวะ Kapha เกินร่วมกับความผิดปกติของ Apana Vata และการสะสมของ Ama ในช่องทางระบบสืบพันธุ์ แนวทางจิต-ร่างกายมุ่งเน้นที่การอุดตันในเครือข่ายการตอบสนองต่อความเครียดของกระดูก sacrum และรากฐาน การกดขี่ทางอารมณ์ และการขาดการเชื่อมต่อกับพลังสร้างสรรค์แห่งความเป็นหญิง แนวทางบูรณาการสี่ระบบสามารถช่วยให้ผู้ป่วยสร้างสมดุลระหว่างการควบคุมอาการ การสงวนภาวะเจริญพันธุ์ และการหลีกเลี่ยงการรักษาที่เกินความจำเป็น

นิยาม

เนื้องอกในมดลูกเป็นเนื้องอกแข็งที่ไม่ร้ายแรง ประกอบด้วยเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นเส้นใย ซึ่งพัฒนาในผนังมดลูก อาจเกิดขึ้นเป็นก้อนเดียวหรือหลายก้อน ตั้งแต่รอยโรคขนาดเล็กมากจนถึงก้อนขนาดใหญ่ที่มีน้ำหนักหลายกิโลกรัม ในทางคลินิก มักจำแนกโดยใช้ระบบของสหพันธ์สูตินรีเวชและสูติศาสตร์นานาชาติ (FIGO) ซึ่งแบ่งเนื้องอกออกเป็นเก้าประเภท (0–8) ตามความสัมพันธ์กับผนังมดลูก ประเภท 0–2 เป็นเนื้องอกใต้เยื่อบุโพรงมดลูก ประเภท 3–5 เป็นเนื้องอกในชั้นกล้ามเนื้อมดลูก และประเภท 6–7 เป็นเนื้องอกใต้ชั้นซีโรซา การจำแนกประเภทนี้ใช้เป็นแนวทางในการตัดสินใจรักษาและการให้คำปรึกษาด้านภาวะเจริญพันธุ์

ในทางจุลกายวิภาคศาสตร์ เนื้องอกไฟบรอยด์ประกอบด้วยมัดเซลล์กล้ามเนื้อเรียบรูปกระสวยที่เรียงตัวเป็นวงวน ล้อมรอบด้วยสารนอกเซลล์ที่อุดมด้วยคอลลาเจนจำนวนมาก การเสื่อมสภาพที่พบบ่อย ได้แก่ การเสื่อมแบบไฮยาลีน การกลายเป็นปูน และการเสื่อมแบบแดง ประมาณ 70% ของไฟบรอยด์ที่เกิดเป็นประปรายมีการกลายพันธุ์ในเอ็กซอน 2 ของยีน MED12 ขณะที่ชนิดย่อยทางโมเลกุลอื่นๆ ได้แก่ การจัดเรียงตัวใหม่ของ HMGA2 และการกลายพันธุ์ของ FH โดยชนิดหลังสัมพันธ์กับกลุ่มอาการลีโอไมโอมาโตซิสทางพันธุกรรมและมะเร็งเซลล์ไต การเปลี่ยนเป็นมะเร็งลีโอไมโอซาร์โคมาพบได้น้อยมาก คิดเป็นน้อยกว่า 0.5% ของผู้ป่วยทั้งหมด และการตรวจภาพทางรังสีร่วมกับลักษณะทางจุลพยาธิวิทยามักแยกโรคทั้งสองชนิดนี้ได้

ระบาดวิทยา

เนื้องอกไฟบรอยด์ในมดลูกเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุดของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบรายงานความชุกที่ตรวจพบด้วยอัลตราซาวนด์อยู่ระหว่าง 4.5% ถึง 68.6% ขึ้นอยู่กับลักษณะประชากร อายุ และวิธีการวินิจฉัย การศึกษาศพชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงมากถึง 80% จะเกิดไฟบรอยด์อย่างน้อยหนึ่งก้อนเมื่ออายุครบ 50 ปี โรคที่มีนัยสำคัญทางคลินิกเกิดขึ้นในผู้หญิงประมาณ 15%–30% แต่ไฟบรอยด์ยังคงเป็นข้อบ่งชี้อันดับต้นๆ ของการผ่าตัดมดลูกออกทั่วโลก

มีความแตกต่างทางเชื้อชาติอย่างชัดเจน: ผู้หญิงผิวดำเกิดไฟบรอยด์ตั้งแต่อายุน้อยกว่า มีเนื้องอกขนาดใหญ่กว่าและจำนวนมากกว่า มีอาการรุนแรงกว่า และเข้ารับการผ่าตัดในอัตราที่สูงกว่าผู้หญิงในกลุ่มเชื้อชาติอื่น ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยืนยัน ได้แก่ การมีประจำเดือนครั้งแรกเร็ว การไม่เคยคลอดบุตร โรคอ้วน ความดันโลหิตสูง การดื่มแอลกอฮอล์ และการบริโภคเนื้อแดงปริมาณมาก ปัจจัยป้องกัน ได้แก่ การตั้งครรภ์ครบกำหนด การใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน และการออกกำลังกายเป็นประจำ เนื่องจากไฟบรอยด์ตอบสนองต่อฮอร์โมน จึงมักหดเล็กลงหลังวัยหมดประจำเดือนเมื่อระดับเอสโตรเจนในเลือดลดลง

มุมมองทางการแพทย์แผนปัจจุบัน

พยาธิกำเนิด

สาเหตุที่แท้จริงของเนื้องอกไฟบรอยด์ในมดลูกยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ หลักฐานในปัจจุบันสนับสนุนแบบจำลองหลายปัจจัยซึ่งเกี่ยวข้องกับความไวทางพันธุกรรม สภาพแวดล้อมของฮอร์โมน และปัจจัยการเจริญเติบโตเฉพาะที่:

การพึ่งพาฮอร์โมน: เนื้อเยื่อไฟบรอยด์แสดงระดับตัวรับเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนสูงกว่ากล้ามเนื้อมดลูกปกติ เอสโตรเจนส่งเสริมการแบ่งตัวของเซลล์ ในขณะที่โปรเจสเตอโรนสนับสนุนการเจริญเติบโตโดยเพิ่มการแสดงออกของปัจจัยการเจริญเติบโตและยับยั้งการตายของเซลล์แบบอะพอพโทซิส หลังวัยหมดประจำเดือน เอสโตรเจนที่ลดลงมักทำให้ไฟบรอยด์หดเล็กลง
การแพร่กระจายแบบโมโนโคลนัล: ไฟบรอยด์แต่ละก้อนมักเกิดจากเซลล์กล้ามเนื้อเรียบที่กลายพันธุ์เพียงเซลล์เดียวซึ่งขยายตัวเป็นโคลน บ่งชี้ว่าการกลายพันธุ์ในเซลล์ร่างกายเป็นเหตุการณ์เริ่มต้น
การกลายพันธุ์ของ MED12: ประมาณ 70% ของไฟบรอยด์ที่เกิดเป็นประปรายมีการกลายพันธุ์ในยีน MED12 ซึ่งเป็นหน่วยย่อยของคอมเพล็กซ์มีเดียเตอร์ที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมการถอดรหัส การกลายพันธุ์เหล่านี้เปลี่ยนแปลงการแสดงออกของยีนที่ตอบสนองต่อฮอร์โมนและยีนที่เกี่ยวข้องกับวงจรเซลล์
ความผิดปกติของสารนอกเซลล์: ไฟบรอยด์มีลักษณะการสะสมของคอลลาเจนและไฟโบรเนกตินมากเกินไป การสะสมของเมทริกซ์เองมีส่วนทำให้เกิดขนาดก้อนและอาการ
ปัจจัยการเจริญเติบโตและการสร้างหลอดเลือด: ทรานส์ฟอร์มิงโกรทแฟกเตอร์-เบตา (TGF-β), อินซูลินไลก์โกรทแฟกเตอร์ (IGF) และแวสคิวลาร์เอนโดทีเลียลโกรทแฟกเตอร์ (VEGF) ที่สูงขึ้นเฉพาะที่ส่งเสริมการแบ่งตัวของเซลล์และการสร้างหลอดเลือดใหม่
ปัจจัยทางพันธุกรรมและเชื้อชาติ: การศึกษาความสัมพันธ์ทั่วทั้งจีโนมระบุตำแหน่งความไวหลายตำแหน่งซึ่งช่วยอธิบายการรวมกลุ่มในครอบครัวและความแตกต่างทางเชื้อชาติในภาระโรค

การแทรกแซงแบบแผนปัจจุบัน

การจัดการจะปรับให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคลโดยพิจารณาจากอาการ อายุ ความต้องการมีบุตร และลักษณะของเนื้องอก:

การจัดการแบบเฝ้าสังเกต: ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรือมีอาการเล็กน้อย โดยเฉพาะผู้ที่ใกล้หมดประจำเดือน อาจได้รับการติดตามด้วยการตรวจภาพเป็นระยะ
การรักษาด้วยยา: ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ใช่สเตียรอยด์สำหรับอาการปวด; อาหารเสริมธาตุเหล็กสำหรับภาวะโลหิตจาง; ตัวแทนฮอร์โมน เช่น ยาคุมกำเนิดชนิดรวม ฮอร์โมนโปรเจสติน และ GnRH agonists/antagonists เพื่อลดเลือดออกและทำให้เนื้องอกหดตัวชั่วคราว Ulipristal acetate เคยถูกใช้เพื่อหดเนื้องอกก่อนการผ่าตัด แต่ถูกจำกัดหรือถอนออกจากตลาดในหลายประเทศเนื่องจากข้อกังวลเรื่องความเป็นพิษต่อตับ
การรักษาด้วยการผ่าตัด: การผ่าตัดเนื้องอกออก (Myomectomy) ช่วยรักษามดลูกไว้และเป็นทางเลือกที่ต้องการสำหรับผู้หญิงที่ประสงค์จะรักษาความสามารถในการมีบุตร; การผ่าตัดมดลูกออก (Hysterectomy) ให้การรักษาที่เด็ดขาดสำหรับผู้หญิงที่มีอาการรุนแรงและมีบุตรครบแล้ว
การแทรกแซงแบบ minimally invasive: การอุดหลอดเลือดแดงมดลูก (Uterine artery embolization - UAE) ตัดเลือดที่เลี้ยงเนื้องอก ทำให้เนื้องอกหดตัวจากการขาดเลือด; การผ่าตัดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงนำด้วย MRI (MRgFUS) ใช้ความร้อนทำลายเนื้อเยื่อเนื้องอกโดยไม่ต้องผ่าตัด; การจี้ด้วยคลื่นวิทยุ (radiofrequency ablation) เป็นทางเลือกที่กำลังเกิดขึ้นใหม่
การจัดการด้านภาวะเจริญพันธุ์: เนื้องอกใต้เยื่อบุโพรงมดลูกและเนื้องอกในชั้นกล้ามเนื้อบางตำแหน่งอาจขัดขวางการฝังตัวของตัวอ่อนและผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ จึงต้องได้รับการดูแลร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านการเจริญพันธุ์

มุมมองการแพทย์แผนโบราณ

การแพทย์แผนจีน (TCM)

แม้ตำราการแพทย์แผนจีนคลาสสิกจะไม่ได้ระบุชื่อ "เนื้องอกในมดลูก" โดยตรง แต่อาการนี้สอดคล้องกับหมวดหมู่ดั้งเดิม เช่น "เจิ้งเจีย" (Zheng Jia - ก้อนในช่องท้อง), "จี้จวี้" (Ji Ju - การสะสมและรวมตัว), "เปิงโหลว" (Beng Lou - เลือดออกจากมดลูกมากผิดปกติ), "ทงจิง" (Tong Jing - ปวดประจำเดือน) และ "ปู้หยุน" (Bu Yun - ภาวะมีบุตรยาก) การแพทย์แผนจีนสมัยใหม่ถือว่ากลไกทางพยาธิวิทยาหลักคือ ภาวะเลือดคั่ง (Yu Xue) ซึ่งมักรวมกับภาวะชี่ติดขัด เสมหะ-ความชื้น ความเย็นเกาะกุม ไตพร่อง หรือความร้อนชื้น

รูปแบบหลัก:

ชี่ติดขัดและเลือดคั่ง: ความเครียดทางอารมณ์ทำให้ชี่ตับติดขัด การไหลเวียนเลือดบกพร่อง และค่อยๆ เกิดก้อนขึ้น อาการแสดง ได้แก่ คัดตึงเต้านมก่อนมีประจำเดือน ปวดท้องน้อย ประจำเดือนสีเข้มมีลิ่มเลือด
เสมหะ-ความชื้นและเลือดคั่ง: ม้ามทำงานผิดปกติทำให้เกิดความชื้นซึ่งควบแน่นเป็นเสมหะ; เสมหะและเลือดคั่งรวมกันในมดลูก เกิดเป็นก้อนแข็ง ค่อนข้างเหนียว มักพบในผู้ที่มีน้ำหนักเกินและมีตกขาวมาก
ความเย็นเกาะกุมและเลือดคั่ง: การสัมผัสความเย็นหรือการรับประทานอาหารเย็นมากเกินไปในช่วงมีประจำเดือนหรือหลังประจำเดือนทำให้เลือดแข็งตัว เกิดอาการปวดแบบเย็นซึ่งบรรเทาได้ด้วยความอบอุ่น
ไตพร่องและเลือดคั่ง: ไตพร่องทำให้ช่องฉงและเริ่นอ่อนแอ; ชี่พร่องไม่สามารถขับเคลื่อนเลือดได้อย่างเหมาะสม เกิดเป็นรูปแบบอาการพร่องร่วมกับมีสิ่งเกิน
ความร้อนชื้นและเลือดคั่ง: ความร้อนชื้นสะสมในมดลูกรวมกับเลือดคั่ง ทำให้ประจำเดือนมีสีแดงเข้มเหนียว และมีตกขาวสีเหลือง

การแทรกแซงทั่วไป:

สมุนไพร: ตำรับยา เช่น กุ้ยจื้อฝูหลิงหวาน (Gui Zhi Fu Ling Wan), เซ่าฝูจู้อวีถัง (Shao Fu Zhu Yu Tang), เก๋อเซี่ยจู้อวีถัง (Ge Xia Zhu Yu Tang), และ ชางฝูเต้าถานหวาน (Cang Fu Dao Tan Wan) ถูกปรับเปลี่ยนตามการจำแนกกลุ่มอาการ
การฝังเข็ม: จุดฝังเข็ม เช่น กวนหยวน (CV4), ชี่ไห่ (CV6), ซานอินเจียว (SP6), จื่อกง (EX-CA1), เสวี่ยไห่ (SP10), และ จูซานหลี่ (ST36) ถูกใช้เพื่อปรับสมดุลเส้นลมปราณฉงและเริ่น และกระตุ้นการไหลเวียนเลือด
การรมยา (Moxibustion): เหมาะเป็นพิเศษสำหรับกลุ่มอาการเย็นจับตัว การรมยาช่วยให้เส้นลมปราณอุ่นขึ้น กระจายความเย็น และสลายเลือดคั่ง

อายุรเวท

ในอายุรเวท เนื้องอกในมดลูกสอดคล้องกับแนวคิด "โยนีวยาปัต" (Yoni Vyapat) (ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง) และ "ครันถิ" (Granthi) (ก้อนเนื้อต่อมชนิดเป็นปม) การก่อตัวของเนื้องอกเกิดจาก กผะโดชะ (Kapha dosha) เกินสมดุล, อาปานวาตะ (Apana Vata) ผิดปกติ, และ อามะ (Ama) สะสม ในอาตวาวาหะโสตัส (Artava vaha srotas) (ช่องทางระบบสืบพันธุ์)

ความเข้าใจหลัก:

กผะไม่สมดุล: กผะควบคุมโครงสร้าง ความหล่อลื่น และความมั่นคง เมื่อกผะกำเริบ จะสร้างก้อนเนื้อหนัก เหนียว และโตช้าในบริเวณอุ้งเชิงกราน
อาปานวาตะผิดปกติ: อาปานวาตะควบคุมการเคลื่อนไหวลงด้านล่าง การมีประจำเดือน และการทำงานของระบบสืบพันธุ์ การผิดปกติของอาปานวาตะขัดขวางการไหลของประจำเดือนและการไหลเวียนในอุ้งเชิงกราน สร้างสภาวะที่เอื้อต่อการเกิดก้อนเนื้อ
อามะสะสม: การย่อยอาหารที่ไม่สมบูรณ์และของเสียจากกระบวนการเผาผลาญก่อให้เกิดอามะ ซึ่งรวมตัวกับกผะที่แปรปรวนและสะสมในเนื้อเยื่อสืบพันธุ์
ปัจจัยด้านวิถีชีวิตช่วงมีประจำเดือน: อายุรเวทเน้น "ราชัสวาลาปาริจรรยา" (Rajaswala paricharya) (ข้อปฏิบัติช่วงมีประจำเดือน) การออกกำลังกายหนัก การอาบน้ำเย็น การมีเพศสัมพันธ์ และความเครียดทางอารมณ์ในช่วงมีประจำเดือน ถือเป็นการรบกวนอาปานวาตะและการขับถ่ายในอุ้งเชิงกราน

การแทรกแซงทั่วไป:

ปัญจะกรรม (Panchakarma) เพื่อล้างพิษ: การบำบัดเพื่อขจัดกผะและอามะ รวมถึง วามนะ (Vamana) (การทำให้อาเจียนเพื่อการรักษา), วิเรจะนะ (Virechana) (การระบาย), และ บัสติ (Basti) (การสวนทวารด้วยยา)
การสนับสนุนด้วยสมุนไพร: อโศก (Ashoka) (Saraca asoca), โลธระ (Lodhra) (Symplocos racemosa), ชะตาวารี (Shatavari) (Asparagus racemosus), ขมิ้นชัน (Turmeric) (Curcuma longa), และ กุกคุลุ (Guggulu) (Commiphora mukul) ถูกใช้ตามธรรมเนียมเพื่อควบคุมรอบเดือน ลดการอักเสบ และทำให้ก้อนเนื้ออ่อนตัวลง
อาหารและวิถีชีวิต: อาหารอุ่น เบา และช่วยปรับสมดุลกผะ หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มเย็น ผลิตภัณฑ์นมมากเกินไป และของหวาน มีกิจวัตรประจำวันที่สม่ำเสมอ โยคะเบาๆ และการดูแลตนเองช่วงมีประจำเดือนอย่างใส่ใจ

มรดกภูมิปัญญาพื้นบ้าน

ในหลากหลายวัฒนธรรม ความเข้าใจเรื่องเนื้องอกในมดลูกตามภูมิปัญญาพื้นบ้านมักให้ความสำคัญกับ "เลือดลมติดขัด" "มดลูกเย็น" หรือ "พลังงานในอุ้งเชิงกรานอุดตัน" จึงเกิดธรรมเนียมการดูแลตนเองที่บ้านหลากหลายรูปแบบ ดังนี้:

การประคบร้อน: การประคบอุ่น การใช้ขวดน้ำร้อน หรือการอบความร้อนแบบมอกซา (moxa) บริเวณหน้าท้องส่วนล่าง ถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายเพื่อบรรเทาอาการปวดเกร็งและความแน่นหน่วงในอุ้งเชิงกราน ในแนวคิดการแพทย์แผนจีน ความร้อนช่วยทำให้เส้นลมปราณอุ่นขึ้นและสลายความเย็นที่คั่งค้าง
การปรับอาหาร: ภูมิปัญญาพื้นบ้านมักแนะนำให้ลดเครื่องดื่มเย็นและอาหารดิบ เพิ่มขิง พุทราจีน ลำไย เห็ดหูหนูดำ และฮอว์ธอร์น ซึ่งเป็นอาหารที่ถือว่าช่วย "กระตุ้นเลือด" และให้ความอบอุ่น
ชาสมุนไพร: การต้มยาต้มจากตังกุย (Angelica sinensis) ชวนโซ่ง (Ligusticum chuanxiong) อี้มู่เฉ่า (Leonurus japonicus) และหงฮวา (Carthamus tinctorius) ใช้เพื่อปรับสมดุลประจำเดือน ในสมุนไพรตะวันตก ชาราสเบอร์รี่ลีฟถูกยกย่องว่าช่วยเสริมความแข็งแรงของมดลูก
การเคลื่อนไหวและท่าทาง: การบริหารอุ้งเชิงกรานเบา ๆ ท่าแมวยืด (cat-cow) และท่ากอดเข่าชิดอก (knee-chest) เชื่อกันว่าช่วยเพิ่มการไหลเวียนในอุ้งเชิงกรานและบรรเทาอาการคั่งค้าง

การเยียวยาพื้นบ้านอาจช่วยบรรเทาอาการได้ แต่ไม่ควรใช้แทนการตรวจวินิจฉัยหรือการรักษาทางการแพทย์ โดยเฉพาะเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่ ทำให้เลือดออกมาก หรือมีความเสี่ยงเป็นมะเร็ง

แนวทางกาย-ใจ (Mind-Body)

ในกรอบแนวคิดการบำบัดด้วยพลังงาน มดลูกถูกมองว่าเป็นศูนย์กลางของความคิดสร้างสรรค์เชิงสตรี พลังชีวิต และการไหลของอารมณ์ เนื้องอกในมดลูกมักถูกตีความว่าเป็นการแสดงออกทางร่างกายของพลังงานที่อุดตันมายาวนานใน เส้นทางตอบสนองความเครียดศักดิ์สิทธิ์ (สวัธิษฐานะ) และ เส้นทางตอบสนองความเครียดรากฐาน (มูลาธาระ)

ความเข้าใจหลัก:

การอุดตันของเส้นทางตอบสนองความเครียดศักดิ์สิทธิ์: ตั้งอยู่บริเวณช่องท้องส่วนล่าง สวัธิษฐานะควบคุมอารมณ์ เพศวิถี ความคิดสร้างสรรค์ และรูปแบบความสัมพันธ์ การเก็บกดอารมณ์เป็นเวลานาน บาดแผลทางเพศที่ยังไม่ได้รับการเยียวยา หรือการปฏิเสธอัตลักษณ์ความเป็นหญิง อาจทำให้พลังงานหยุดนิ่ง ณ จุดนี้
ความไม่มั่นคงของเส้นทางตอบสนองความเครียดรากฐาน: มูลาธาระเกี่ยวข้องกับความปลอดภัย การเป็นส่วนหนึ่ง และสิทธิในการดำรงอยู่ ความไม่มั่นคงอย่างลึกซึ้งเกี่ยวกับบ้าน อาชีพ หรือร่างกาย อาจแสดงออกผ่านมดลูกซึ่งเป็นอวัยวะ "รากฐาน" ของร่างกาย
ประเด็นเรื่องขอบเขต: การหนาตัวของกล้ามเนื้อมดลูกอาจสะท้อนเชิงสัญลักษณ์ถึงขอบเขตทางจิตใจที่แข็งกระด้าง—เป็นความพยายามปกป้องตนเองซึ่งในขณะเดียวกันก็ปิดกั้นความอ่อนโยนและการไหลเวียน

แนวปฏิบัติทั่วไป:

การทำสมาธิและจินตภาพตามเส้นทางการตอบสนองต่อความเครียด: จินตนาการถึงแสงสีส้มอบอุ่นที่เติมเต็มบริเวณอุ้งเชิงกราน ปลดปล่อยความทรงจำทางอารมณ์ที่ถูกกักเก็บ และสร้างความสัมพันธ์อันเป็นมิตรกับมดลูกอีกครั้ง
เรกิและการสัมผัสเพื่อการบำบัด: ผู้ปฏิบัติวางมือเหนือช่องท้องส่วนล่างและกระดูกก้นกบเพื่อช่วยให้พลังงานเคลื่อนไหวและปลดปล่อยความตึงเครียดที่ฝังลึก
การใช้ผลึกคริสตัล: คาร์เนเลียน การ์เนต และโรสควอตซ์มักเกี่ยวข้องกับเครือข่ายการตอบสนองต่อความเครียดของจักระศักดิ์สิทธิ์และรากฐาน อาจใช้ระหว่างการทำสมาธิหรือวางใกล้ช่องท้องส่วนล่าง
การบำบัดด้วยเสียง: ชามส่งเสียง มนต์เมล็ดพันธุ์ "แวม" และการสวดที่เน้นมดลูก ใช้เพื่อสั่นสะเทือนเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานและคลายการเกาะกุมของพลังงาน
แนวปฏิบัติการปลุกมดลูก: การหายใจด้วยมดลูก การเต้นรำเชิงกราน และการฝึกการรับรู้ทางร่างกาย ช่วยเชื่อมโยงจิตสำนึกกับร่างกายส่วนล่างอีกครั้ง

แนวทางด้านจิต-ร่างกายไม่ควรแทนที่การวินิจฉัยหรือการรักษาทางการแพทย์ แต่สามารถเป็นส่วนเสริมที่มีคุณค่าสำหรับการจัดการกับความบอบช้ำทางอารมณ์ ความวิตกกังวลก่อนการผ่าตัด และปัญหาภาพลักษณ์ทางร่างกาย

ตารางเปรียบเทียบสี่ระบบ

|-----------|----------------------|------------------------------|----------|----------------|

| สาเหตุหลัก | การพึ่งพาฮอร์โมนเอสโตรเจน/โปรเจสเตอโรน การเจริญเติบโตของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบแบบโคลน การกลายพันธุ์ของ MED12 พันธุกรรม/เชื้อชาติ | ภาวะชีอ stagnation และเลือดคั่ง เสมหะ-ความชื้นคั่ง ความเย็นจับตัว ไตพร่อง | กผะเกิน วาตะอปานะแปรปรวน สะสมอามะ | การอุดตันของเส้นทางการตอบสนองต่อความเครียดศักดิ์สิทธิ์/รากฐาน การกดเก็บอารมณ์ การปิดกั้นความคิดสร้างสรรค์ของสตรี |

| ผลผลิตทางพยาธิวิทยาหลัก | ก้อนเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ การสะสมคอลลาเจน หลอดเลือดผิดปกติ | เลือดคั่ง เสมหะ-ความขุ่น ชี stagnation ความเย็นจับตัว | อามะ กผะแปรปรวน ท่อพลังงานอุดตัน | ถุงพลังงาน รอยประทับทางอารมณ์ ขอบเขตที่แข็งกระด้าง |

| วิธีการวินิจฉัย | อัลตราซาวด์/เอ็มอาร์ไอ การจำแนก FIGO ส่องกล้องโพรงมดลูก/ส่องกล้องช่องท้อง | วิธีการวินิจฉัยสี่ประการ การแยกแยะลิ้น/ชีพจร | การประเมินธาตุ (ปรกฤติ/วิกฤติ) นาทีปรีกษา การตรวจลิ้น | การสแกนเส้นทางการตอบสนองต่อความเครียด การสัมผัสออร่า การอ่านความทรงจำทางร่างกาย |

| การแทรกแซงหลัก | ยา การผ่าตัด การอุดหลอดเลือดแดงมดลูก คลื่นอัลตราซาวด์ความเข้มสูง | สมุนไพรบำรุงเลือด + การฝังเข็ม + การรมยา | ปัญจกรรม บัสติ สูตรสมุนไพร การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต | การบำบัดด้วยพลังงาน การปรับสมดุลเส้นทางการตอบสนองต่อความเครียด การปลดปล่อยความบอบช้ำ การทำสมาธิ |

| หลักการด้านอาหาร | อาหารเสริมธาตุเหล็ก อาหารต้านการอักเสบ จำกัดเนื้อแดง | อุ่นเส้นลมปราณ บำรุงเลือด หลีกเลี่ยงอาหารเย็น/ดิบ | สมดุลกผะ อาหารอุ่น ย่อยง่าย อาหารเฉพาะช่วงมีประจำเดือน | การกินตามสัญชาตญาณ โภชนาการด้วยสี การกินอย่างมีสติ |

| คำแนะนำด้านการเคลื่อนไหว | การออกกำลังกายแบบแอโรบิกปานกลาง หลีกเลี่ยงแรงกระแทกสูงต่ออุ้งเชิงกราน | ไทเก็ก ปาตวนจิน การเดินเบา ๆ | โยคะฟื้นฟู การเดินเบา ๆ การพักช่วงมีประจำเดือน | การเต้นรำเชิงกราน โยคะ การเคลื่อนไหวอิสระ |

| จุดแข็ง | การวินิจฉัยชัดเจน เทคนิคการผ่าตัด/ minimally invasive ที่สมบูรณ์ หลักฐานเชิงประจักษ์แข็งแกร่ง | การปรับสมดุลแบบองค์รวม ปรับปรุงประจำเดือนและความเจ็บปวด การสนับสนุนเสริม | การดูแลตามธาตุพื้นฐาน ระบบการดูแลประจำเดือนที่มีโครงสร้าง | จัดการกับอารมณ์ลึกและภาพลักษณ์ร่างกาย สนับสนุนการฟื้นฟูทางจิตใจ |

| ข้อจำกัด | ผลข้างเคียงของยา การกลับเป็นซ้ำหลังผ่าตัด ไม่สามารถจัดการแนวโน้มตามรัฐธรรมนูญของร่างกาย | ผลการหดตัวโดยตรงต่อเนื้องอกขนาดใหญ่มีจำกัด | ระบบซับซ้อน ยากต่อการมาตรฐาน ต้องมีวินัยระยะยาว | เป็นอัตวิสัย ไม่สามารถแทนที่การผ่าตัดหรือยาได้ |

สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการบูรณาการอย่างแท้จริงในทั้งสี่ระบบ ความท้าทายในทางปฏิบัติมักคือ: ฉันจะหาผู้ปฏิบัติที่เข้าใจเนื้องอกในมดลูก (uterine fibroids) และเต็มใจที่จะทำงานร่วมกันข้ามกระบวนทัศน์ทางการแพทย์ได้ที่ไหน? แม้แต่ในการดูแลแบบแผนทั่วไป ช่องว่างในการสื่อสารระหว่างทีมสูติศาสตร์-นรีเวชวิทยา รังสีวิทยา และทีมสหสาขาวิชาแทรกแซงก็เป็นเรื่องปกติ ยิ่งไปกว่านั้นคือการประสานงานข้ามระบบ Rebirthealth ถูกออกแบบมาเพื่อแก้ปัญหาจุดเจ็บปวดนี้โดยเฉพาะ—ผู้ป่วยสามารถโพสต์เคสเดียวบนแพลตฟอร์มและรับการประเมินอย่างอิสระพร้อมคำแนะนำร่วมกันจากผู้ปฏิบัติด้านการแพทย์แผนปัจจุบัน การแพทย์แผนจีน อายุรเวท และการบำบัดด้วยพลังงาน เรียนรู้วิธีโพสต์เคสบน Rebirthealth

คำถามที่พบบ่อย

1. เนื้องอกในมดลูกสามารถกลายเป็นมะเร็งได้หรือไม่?

เนื้องอกในมดลูกเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง การเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งชนิด leiomyosarcoma เกิดขึ้นน้อยกว่า 0.5% ของกรณี การเจริญเติบโตหลังวัยหมดประจำเดือน การขยายตัวอย่างรวดเร็ว หรือเลือดออกผิดปกติที่เริ่มใหม่ ควรได้รับการตรวจประเมิน

2. เนื้องอกในมดลูกส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์เสมอหรือไม่?

ไม่ เนื้องอกชนิด submucosal และเนื้องอกชนิด intramural บางตำแหน่งมีแนวโน้มที่จะทำให้ภาวะเจริญพันธุ์ลดลงมากที่สุด โดยการบิดเบือนโพรงมดลูก ส่งผลต่อการฝังตัวของตัวอ่อน หรือการอุดตันท่อนำไข่ เนื้องอกชนิด subserosal โดยทั่วไปมีผลกระทบน้อย การปรึกษาก่อนตั้งครรภ์เป็นสิ่งที่แนะนำ

3. เนื้องอกในมดลูกต้องได้รับการผ่าตัดเสมอหรือไม่?

ไม่ เนื้องอกที่ไม่มีอาการหรือมีอาการเล็กน้อยสามารถสังเกตอาการได้ ยาหรือหัตถการที่มีการรุกรานน้อยอาจควบคุมอาการได้ในขณะที่รักษามดลูกไว้ การผ่าตัดมดลูกออกสงวนไว้สำหรับกรณีรุนแรงหรือเมื่อการมีบุตรเสร็จสิ้นแล้ว

4. เนื้องอกในมดลูกสามารถหายไปได้เองหรือไม่?

โดยปกติแล้วเนื้องอกจะหดตัวลงหลังวัยหมดประจำเดือนเนื่องจากระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลง ในช่วงวัยเจริญพันธุ์ การหายไปเองโดยสมบูรณ์นั้นพบได้น้อย แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงแบบเสื่อมอาจทำให้ขนาดเล็กลงเป็นครั้งคราว

5. มีคำแนะนำด้านอาหารสำหรับเนื้องอกในมดลูกหรือไม่?

แนวทางแพทย์แผนปัจจุบันแนะนำให้จำกัดเนื้อแดงและเนื้อแปรรูป และเน้นผัก ผลไม้ ธัญพืชเต็มเมล็ด และอาหารที่อุดมด้วยธาตุเหล็ก การแพทย์แผนจีนแนะนำให้หลีกเลี่ยงอาหารเย็น/อาหารดิบ อายุรเวทแนะนำให้ลดผลิตภัณฑ์นม ขนมหวาน และเครื่องดื่มเย็นที่กระตุ้น Kapha ชาเขียวและวิตามินดีแสดงผลเบื้องต้นที่น่าพอใจ แต่ไม่ใช่สิ่งทดแทนการดูแลทางการแพทย์

6. มีหลักฐานเกี่ยวกับชาเขียวหรือวิตามินดีในการจัดการเนื้องอกในมดลูกหรือไม่?

การศึกษานำร่องชี้ให้เห็นว่าสารสกัดจากชาเขียว (EGCG) อาจลดขนาดเนื้องอกและอาการได้ และการขาดวิตามินดีมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการเกิดเนื้องอก จำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่เพิ่มเติมก่อนที่จะให้คำแนะนำที่ชัดเจนได้

7. การแพทย์แผนจีน (TCM) สามารถทำให้เนื้องอกในมดลูกหดเล็กลงได้หรือไม่?

การศึกษาบางชิ้นเกี่ยวกับสูตรยาที่เสริมสร้างการไหลเวียนเลือด เช่น กุยจื้อฝูหลิงหวาน (Gui Zhi Fu Ling Wan) และการฝังเข็ม ชี้ให้เห็นถึงการปรับปรุงอาการเลือดออกและความเจ็บปวด รวมถึงอาจชะลอการเติบโตของเนื้องอกขนาดเล็กได้ การแพทย์แผนจีนเหมาะที่จะใช้เป็นแนวทางเสริมและการจัดการอาการ มากกว่าการรักษาหลักสำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่

8. Basti แบบอายุรเวทปลอดภัยสำหรับเนื้องอกในมดลูกหรือไม่?

Basti เป็นการบำบัดแบบอายุรเวทคลาสสิกสำหรับภาวะที่เกี่ยวข้องกับวาตะ (Vata) และอุ้งเชิงกราน เมื่อดำเนินการโดยผู้ปฏิบัติอายุรเวทที่มีคุณสมบัติเหมาะสม อาจช่วยสนับสนุนอาปานะวาตะ (Apana Vata) และการไหลเวียนเลือดในอุ้งเชิงกราน การบริหารที่ไม่ถูกต้องอาจมีความเสี่ยง เช่น การติดเชื้อ

9. แนวทางด้านจิต-ร่างกายได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์หรือไม่?

องค์ประกอบของแนวทางด้านจิต-ร่างกาย เช่น การมีสติ การทำสมาธิ การฝึกหายใจแบบโยคะ และการรับรู้ประสบการณ์ทางร่างกาย (somatic experiencing) มีหลักฐานว่าช่วยปรับการรับรู้ความเจ็บปวด ระดับคอร์ติซอล และการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ แนวคิดเช่น "เครือข่ายการตอบสนองต่อความเครียด" และ "ออร่า" ยังขาดการตรวจสอบเชิงวัตถุวิสัยโดยตรงในกรอบการแพทย์ชีวภาพทั่วไป แต่อาจใช้เป็นกรอบแนวคิดที่เป็นประโยชน์สำหรับการบูรณาการจิต-ร่างกาย

10. ฉันมีเนื้องอกในมดลูกแต่ไม่มีอาการ จำเป็นต้องรักษาหรือไม่?

โดยทั่วไปไม่จำเป็น เนื้องอกขนาดเล็กที่ไม่มีอาการมักจัดการด้วยการเฝ้าสังเกตและติดตามด้วยอัลตราซาวนด์เป็นระยะ โดยทั่วไปทุก 6–12 เดือน

11. เนื้องอกในมดลูกสามารถกลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัด myomectomy ได้หรือไม่?

ได้ อัตราการกลับเป็นซ้ำขึ้นอยู่กับอายุ จำนวน และขนาดของเนื้องอก โดยอยู่ที่ประมาณร้อยละ 10 ถึง 50 ภายในห้าปี แนวทางด้านไลฟ์สไตล์และการบูรณาการอาจช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำได้

12. ฉันสามารถพบแพทย์แผนปัจจุบัน แพทย์แผนจีน และแพทย์อายุรเวทพร้อมกันได้หรือไม่?

ได้ แต่ผู้ให้การรักษาทุกท่านควรได้รับทราบเกี่ยวกับการบำบัดทั้งหมดที่คุณใช้อยู่ เพื่อหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาระหว่างสมุนไพรกับยาและคำแนะนำที่ขัดแย้งกัน แพลตฟอร์มการดูแลแบบบูรณาการสามารถช่วยประสานการสื่อสารระหว่างระบบการรักษาต่างๆ ได้

ขั้นตอนถัดไป

หากคุณเพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกในมดลูก หรือกำลังประสบปัญหาประจำเดือนมามาก ความรู้สึกกดทับในอุ้งเชิงกราน หรือความกังวลเกี่ยวกับภาวะมีบุตรยาก ขอแนะนำแผนการดำเนินการตามลำดับความสำคัญดังนี้:

1. เข้ารับการประเมินอย่างละเอียด: พบสูตินรีแพทย์เพื่อทำอัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกราน (และ MRI หากจำเป็น) ตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดเพื่อประเมินภาวะโลหิตจาง ตรวจระดับฮอร์โมน และประเมินภาวะเจริญพันธุ์หากเกี่ยวข้อง การทราบจำนวน ขนาด ตำแหน่ง และชนิด FIGO ของเนื้องอกเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการตัดสินใจ

2. กำหนดเป้าหมายหลักของคุณให้ชัดเจน: ปรึกษาแพทย์ว่าลำดับความสำคัญของคุณคือการควบคุมเลือดออก บรรเทาอาการปวด รักษาความสามารถในการตั้งครรภ์ หรือป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ซึ่งจะกำหนดว่าการเฝ้าสังเกต การใช้ยา การรักษาแบบ minimally invasive หรือการผ่าตัดมีความเหมาะสมที่สุด

3. สร้างรากฐานด้านไลฟ์สไตล์: ปรับรูปแบบการรับประทานอาหารต้านการอักเสบ จำกัดเนื้อแดงและเนื้อแปรรูป รักษาน้ำหนักให้เหมาะสม ออกกำลังกายระดับปานกลางอย่างสม่ำเสมอ และจัดการความเครียด ไลฟ์สไตล์เป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการจัดการโรคที่ไวต่อฮอร์โมนในระยะยาว

4. แสวงหาความเห็นแบบบูรณาการข้ามระบบ: พิจารณาโพสต์เคสของคุณบน Rebirthealth เพื่อรับมุมมองจากทั้งสี่ระบบ การแพทย์แผนปัจจุบันสามารถให้ความชัดเจนเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด และหารือเกี่ยวกับทางเลือกด้านยาหรือการรักษาแบบ minimally invasive การแพทย์แผนจีนสามารถช่วยเสริมเลือด ควบคุมรอบเดือน และจัดการอาการที่เกี่ยวข้องกับโลหิตจาง อายุรเวทสามารถให้คำแนะนำด้านไลฟ์สไตล์และการดูแลประจำเดือนตามธาตุของร่างกาย และแนวทางด้านจิตใจ-ร่างกายสามารถสนับสนุนการเยียวยาบาดแผลทางอารมณ์ ภาพลักษณ์ทางร่างกาย และอัตลักษณ์ความเป็นหญิง มุมมองแบบหลายมิติมักจัดการกับเนื้องอกในมดลูกได้ครอบคลุมกว่าการใช้ระบบใดระบบหนึ่งเพียงลำพัง

5. สร้างแผนการติดตามระยะยาว: เนื้องอกในมดลูกต้องได้รับการจัดการอย่างต่อเนื่องจนถึงวัยหมดประจำเดือน ควรติดตามผลกับสูตินรีแพทย์ประจำอย่างสม่ำเสมอ และปรับแผนเมื่ออาการ แผนการมีบุตร และหลักฐานใหม่ ๆ เปลี่ยนแปลงไป

คุณสามารถ โพสต์เคสของคุณบน Rebirthealth เพื่อรับการวิเคราะห์อย่างอิสระและคำแนะนำร่วมกันจากผู้ปฏิบัติงานในสี่ระบบการแพทย์

เอกสารอ้างอิง

1. Stewart EA, Cookson CL, Gandolfo RA, Schulze-Rath R. ระบาดวิทยาของเนื้องอกมดลูก: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ BJOG. 2017;124(10):1501-1512. doi:10.1111/1471-0528.14640. PMID: 28296146

2. Stewart EA. เวชปฏิบัติทางคลินิก เนื้องอกมดลูก New England Journal of Medicine. 2015;372(17):1646-1655. doi:10.1056/NEJMcp1411029. PMID: 25901428

3. Stewart EA. เนื้องอกมดลูก Lancet. 2001;357(9252):293-298. doi:10.1016/S0140-6736(00)03622-9. PMID: 11214143

4. Al-Hendy A, Myers ER, Stewart E. เนื้องอกมดลูก: ภาระโรคและความต้องการทางการแพทย์ที่ยังไม่ได้รับการตอบสนอง Seminars in Reproductive Medicine. 2017;35(6):473-480. doi:10.1055/s-0037-1607264. PMID: 29100234

5. Ishikawa H, Kobayashi T, Kaneko M, Saito Y, Shozu M, Koga K. บทบาทของการกลายพันธุ์ MED12 ในการเกิดโรคของเนื้องอกมดลูก Journal of Molecular Endocrinology. 2023;71(4):e230039. doi:10.1530/JME-23-0039. PMID: 37668348

6. Roshdy E, Rajaratnam V, Maitra S, Sabry M, Ait Allah AS, Al-Hendy A. การรักษาเนื้องอกมดลูกที่มีอาการด้วยสารสกัดชาเขียว: การศึกษาทางคลินิกแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมนำร่อง International Journal of Women's Health. 2013;5:477-486. doi:10.2147/IJWH.S41021. PMID: 23950663

7. Baird DD, Hill MC, Schectman JM, Hollis BW. วิตามินดีและความเสี่ยงของเนื้องอกมดลูก Epidemiology. 2013;24(3):447-453. doi:10.1097/EDE.0b013e31828acca0. PMID: 23493030

8. Chen NN, Han M, Yang H, Yang GY, Wang YY, Wu XK, Liu JP. ตำรับยาสมุนไพรจีนกุ้ยจื้อฝูหลิงสำหรับการรักษาเนื้องอกมดลูก: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม BMC Complementary and Alternative Medicine. 2014;14:2. doi:10.1186/1472-6882-14-2. PMID: 24383676

9. Ren Y, Zhang J, Wu W, Yuan Y, Wang J, Tang Y, Liao Y, Liu X. การฝังเข็มควรเป็น терапияเสริมในการรักษาเนื้องอกมดลูกหรือไม่: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม Frontiers in Medicine. 2023;10:1268220. doi:10.3389/fmed.2023.1268220. PMID: 38152298

10. Lakabi R, Harth S, Meinhold-Heerlein I, Olsthoorn AV, Munro MG, Murji A. การวินิจฉัยและการจำแนกประเภทของเนื้องอกมดลูก International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 2025;171(2):566-573. doi:10.1002/ijgo.70538. PMID: 40970558

11. Bulun SE. เนื้องอกมดลูก New England Journal of Medicine. 2013;369(14):1344-1355. doi:10.1056/NEJMra1209993. PMID: 24088094

12. Laughlin-Tommaso SK. ทางเลือกแทนการผ่าตัดมดลูก: การจัดการเนื้องอกมดลูก Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 2016;43(3):397-413. doi:10.1016/j.ogc.2016.04.006. PMID: 27521880