ทำไมฉันถึงตื่นขึ้นมาหายใจมีเสียงหวีดตอนตี 4 แม้ว่าโรคหอบหืดของฉันจะ 'ควบคุมได้' แล้ว?

*ฉันรู้จักเสียงนั้นก่อนที่ฉันจะตื่นเต็มตัว มันเป็นเสียงหวีดบางๆ ในทรวงอกของฉันเอง และมันมาเยือนอย่างสม่ำเสมอ ราวๆ ระหว่างตีสามถึงตีสี่ ฉันเอื้อมหยิบ inhaler บนโต๊ะข้างเตียงโดยไม่เปิดไฟ เพราะฉันทำแบบนี้มาหลายครั้งจนมือของฉันจำทางได้ โรคหอบหืดตอนกลางวันของฉัน ตามตัวชี้วัดทุกอย่างที่หมอหาเจอ ถือว่า 'ควบคุมได้' ผล spirometry ของฉันดี บันทึก peak flow ของฉันดูเหมือนถนนเรียบๆ ที่น่าเบื่อ ฉันตรวจภูมิแพ้ไปแล้ว นับ eosinophil แล้ว ให้พยาบาลตรวจเทคนิคการใช้ inhaler ซึ่งเฝ้าดูฉันกดและสูด แล้วพูดว่า "สมบูรณ์แบบเลย" แต่กระนั้น สามคืนจากเจ็ดคืน ฉันตื่นขึ้นมาสู้เพื่ออากาศที่ตอนกลางวันมีอยู่ตลอด ฉันถูกบอกว่ามันคือกรดไหลย้อน ฉันเลยนอนบนหมอนหนุนลาด ฉันถูกบอกว่ามันคือที่นอน ฉันเลยซื้อใหม่ ฉันถูกบอกว่ามันคือความวิตกกังวล ฉันเลยพยายามผ่อนคลาย ซึ่งเป็นคำสั่งที่แปลกประหลาดเมื่อคุณหายใจไม่ออกอยู่แล้ว แต่ละคำตอบอธิบายได้แค่บางส่วน ไม่มีอันไหนอธิบายรูปแบบได้ทั้งหมด ฉันใช้เวลาหลายปีกว่าจะสังเกตว่าทุกนัดหมายมองปอดของฉันผ่านหน้าต่างบานเดียวกัน และยังไม่มีใครถามว่าเกิดอะไรขึ้นอีกในร่างกายของฉันตอนตีสี่

สองสิ่งที่คุณควรรู้ก่อน

อย่างแรก รูปแบบนี้จะไม่ทำลายปอดของคุณในชั่วข้ามคืนด้วยตัวมันเอง โรคหอบหืดตอนกลางคืนเป็นเรื่อง común มันถูกอธิบายไว้อย่างดี และการตื่นขึ้นมาพร้อมอาการไม่ได้หมายความว่าทางเดินหายใจของคุณกำลังถูกปรับเปลี่ยนโครงสร้างอย่างถาวรขณะคุณหลับ มันเป็นสัญญาณว่ามีบางอย่างในรอบ 24 ชั่วโมงของคุณที่การรักษายังตามไม่ทัน — ไม่ใช่หลักฐานว่าร่างกายของคุณล้มเหลวหรือคุณกำลังมุ่งสู่หายนะ หลายคนอยู่กับรูปแบบนี้มาหลายปีโดยที่การทำงานของปอดไม่ล่มสลาย

อย่างที่สอง บางคนพบว่าอาการตอนกลางคืนของพวกเขาเปลี่ยนไปเมื่อเห็นภาพรวมทั้งหมดจากมากกว่าหนึ่งมุม — การนอน กรดไหลย้อน โรคจมูก ความเครียดทางสรีรวิทยา อุณหภูมิ และจังหวะเวลาของยาของตัวเอง ทั้งหมดพิจารณาร่วมกันแทนที่จะทีละอย่าง นั่นไม่ใช่คำสัญญา มันเป็นแค่สิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อปัญหาที่เกิดตอนตี 4 ได้รับการตรวจสอบตอนตี 4 ในที่สุด

คุณไม่ได้ล้มเหลว คุณแค่ถูกมองผ่านเลนส์เดียวกันมาตลอด

ถ้าคุณเคยผ่านลูปมาตรฐานมาแล้ว คุณก็รู้มันดีอยู่แก่ใจ คุณเล่าอาการตื่นกลางดึกและเสียงหวีด คุณได้รับหรือถูกให้ใช้ยาสูดสเตียรอยด์ต่อ อาจร่วมกับยาขยายหลอดลมออกฤทธิ์ยาว คุณถูกตรวจเทคนิคการใช้ยา คุณถูกถามถึงสิ่งกระตุ้น ตัวเลขตอนกลางวันของคุณดูปกติดี การนัดจึงจบลงด้วยคำว่า "หอบหืดของคุณควบคุมได้แล้ว" พร้อมใบสั่งยาใหม่ คุณกลับบ้าน และตอนตี 4 เสียงหวีดก็กลับมา แล้วคุณก็เริ่มสงสัยว่าคุณคิดไปเองหรือเปล่า

ลูปนี้หยุดนิ่งอยู่ที่จุดหนึ่งด้วยเหตุผลเชิงโครงสร้าง การควบคุมตอนกลางวันและการควบคุมตอนกลางคืนไม่ใช่การวัดเดียวกัน ขนาดของทางเดินหายใจ การอักเสบ และการตอบสนองของหลอดลมล้วนเป็นไปตามจังหวะชีวภาพรายวัน (circadian rhythm) และในโรคหอบหืด จังหวะนี้ถูกขยายให้ชัดขึ้น ความต้านทานในทางเดินหายใจจะสูงที่สุดตามธรรมชาติในช่วงเช้ามืด คอร์ติซอลอยู่ในระดับต่ำสุดของวัน และการลดลงของสมรรถภาพปอดตามปกติในช่วงกลางคืนก็กลายเป็นระดับที่มีนัยสำคัญทางคลินิก เมื่อบวกกับท่านอนหงายซึ่งอาจทำให้กรดไหลย้อนและน้ำมูกไหลลงคอแย่ลง ผลลัพธ์คือช่วงเวลาที่เปราะบางซึ่งการวัดสมรรถภาพปอดตอนกลางวันไม่สามารถจับได้เลย นี่เป็นสิ่งที่ยืนยันกันมานานแล้ว สมรรถภาพทางเดินหายใจในโรคหอบหืดแปรผันตามช่วงเวลาของวัน และอาการที่แย่ลงตอนกลางคืนสะท้อนชีววิทยาเชิงจังหวะที่เป็นรากฐานนี้ ไม่ใช่ความล้มเหลวของความตั้งใจ (Sutherland, 2005)

ดังนั้นลูปนี้ไม่ได้ผิด มันแค่แคบเกินไป มันวัดคุณในชั่วโมงที่คุณรู้สึกดีที่สุด

ประตูที่หายไปคือสาขาอื่นที่กำลังมองคนคนเดียวกัน

นี่คือส่วนที่ฉันใช้เวลานานเกินไปกว่าจะเข้าใจ ผู้เชี่ยวชาญทุกคนที่ฉันพบเก่งมากในคำถามของตัวเอง แพทย์ระบบทางเดินหายใจถามเกี่ยวกับทางเดินหายใจของฉัน แพทย์ระบบทางเดินอาหารถามเกี่ยวกับหลอดอาหารของฉัน แพทย์ภูมิแพ้ถามเกี่ยวกับจมูกของฉัน ไม่มีใครถามคำถามทั้งหมดนั้นในห้องเดียวกัน เกี่ยวกับคืนเดียวกัน ในร่างกายเดียวกัน ประตูที่หายไปไม่ใช่ยาสูดที่ดีกว่า แต่เป็นกรอบที่กว้างขึ้น — หลายสาขาวิชามองตี 4 ของคนคนหนึ่งด้วยกัน และยินดีที่จะโต้แย้งกันเป็นลายลักษณ์อักษร นั่นคือสิ่งที่ Rebirthealth ถูกสร้างขึ้นมาเพื่อทำโดยเฉพาะ: ที่ปรึกษาจากระบบการแพทย์ที่แตกต่างกันทบทวนเคสเดียวและตรวจทานข้อเสนอของกันและกัน เพื่อให้คำถามที่คุณตอบแยกกันมาตลอดได้มาบรรจบกันในที่สุด

สี่สาขา แต่ละสาขามองคุณอย่างไรจริง ๆ

การแพทย์แผนปัจจุบัน

คนจากสาขาการแพทย์แผนปัจจุบันที่มองคุณ กำลังมองที่การอักเสบของทางเดินหายใจ ภาวะหลอดลมไวเกิน และจังหวะ circadian ของการรักษาของคุณ — และมองว่าหืดที่ "ควบคุมได้" ในเวลากลางวันของคุณนั้นกำลังแอบไม่ถูกควบคุมระหว่างตี 2 ถึง 6 โมงเช้าหรือไม่

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พวกเขาจะดำเนินการตรวจสอบดังนี้: ค่า peak flow หรือ spirometry ในช่วงกลางคืนหากทำได้; แบบสอบถามการควบคุมที่ผ่านการตรวจสอบความเที่ยงตรงซึ่งถามถึงการตื่นกลางดึก ไม่ใช่แค่อาการในเวลากลางวัน; เทคนิคการใช้ยาพ่นและการปฏิบัติตามคำแนะนำ รวมถึงว่าคุณใช้ยาควบคุมอาการจริงหรือไม่; การนับจำนวน eosinophil และค่า FeNO ในกรณีที่เกี่ยวข้อง; และการคัดกรองอย่างเป็นระบบสำหรับปัจจัยกระตุ้นที่พบบ่อยของโรคหอบหืดตอนกลางคืน — โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้และน้ำมูกไหลลงคอ, กรดไหลย้อนในหลอดอาหาร, ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น, โรคอ้วน และการสัมผัสไรฝุ่นหรือเชื้อราในห้องนอน พวกเขายังจะทบทวนเวลาการใช้ยาสเตียรอยด์ชนิดสูดและว่ายาต้านตัวรับ leukotriene อาจเหมาะสมหรือไม่ เนื่องจาก montelukast ได้รับการศึกษาเฉพาะเจาะจงสำหรับอาการตอนกลางคืน

ทิศทางของการปรับคือการจับคู่การรักษากับนาฬิกาชีวิต — เลื่อนหรือเพิ่มความเข้มข้นของการรักษาต้านการอักเสบเพื่อให้ฤทธิ์ของมันครอบคลุมช่วงเช้ามืด และรักษาภาวะร่วมที่ทำให้ทางเดินหายใจตีบแคบขณะที่คุณนอนราบ

หลักฐานในสาขานี้แข็งแกร่งที่สุดในบรรดาสี่สาขา ยาสเตียรอยด์ชนิดสูดลดอาการตอนกลางคืนและปรับปรุงค่า peak flow ตอนเช้าในโรคหอบหืด และการเพิ่มยาต้านตัวรับ leukotriene แสดงให้เห็นว่าลดการตื่นกลางดึกในผู้ป่วยบางราย (Spector, 1996) แนวทางปฏิบัติสำหรับโรคหอบหืดระบุอย่างชัดเจนว่าการตื่นกลางดึกเป็นตัวบ่งชี้ของการควบคุมที่ไม่ดี ซึ่งเป็นเหตุผลที่คำว่า "ควบคุมได้" สมควรได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดเมื่อคุณตื่นตอนตี 4 ควรสังเกตว่าแม้การรักษาที่ปรับให้เหมาะสมตามแนวทางปฏิบัติก็ไม่ได้กำจัดอาการตอนกลางคืนในผู้ป่วยทุกราย และบางคนยังคงตื่นแม้ได้รับการรักษาที่ถูกต้องตามหลักวิชาแล้ว

การแพทย์แผนจีน

คนจากสาขาการแพทย์แผนจีนที่มองคุณ กำลังมองรูปแบบการหายใจของคุณตลอดทั้งวันและคืน — เมื่อไหร่ที่มันแย่ลง มีอะไรมาด้วย และสภาวะโดยรวมของร่างกายคุณดูเหมือนจะขาดหรือเกิน — มากกว่าที่จะมองที่การวัดปอดเพียงอย่างเดียว

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พวกเขาจะซักถามเกี่ยวกับ: จังหวะเวลาและลักษณะของเสียงหวีด (แย่ลงตอนกลางคืน แย่ลงเมื่อเจอความเย็น แย่ลงเมื่อมีอารมณ์) อาการร่วมอื่น ๆ เช่น แขนขาเย็น หน้าซีด ลิ้นมีฝ้าบางหรือเหนียว และคุณภาพของชีพจร การนอนหลับ การย่อยอาหาร และนิสัยการขับถ่าย และว่าอาการที่คุณแสดงออกสอดคล้องกับรูปแบบที่รู้จักหรือไม่ เช่น ลม-เย็น เสมหะ-ร้อน หรือภาพการพร่องของปอด-ม้าม-ไต พวกเขาจะถามเกี่ยวกับสภาวะทางอารมณ์และความเหนื่อยล้าของคุณ เพราะในทางการแพทย์แผนจีน ปอดถูกเข้าใจว่ามีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับความโศกเศร้าและกับชี่ป้องกันของร่างกาย

ทิศทางของการปรับสมดุลคือการแก้ไขรูปแบบพื้นฐานด้วยการฝังเข็ม ตำรับสมุนไพร และคำแนะนำด้านอาหารและการดำเนินชีวิต โดยมุ่งหมายที่จะเปลี่ยนแปลงภูมิทัศน์ที่อาการตอนกลางคืนเกิดขึ้น แทนที่จะเพียงแค่ขยายทางเดินหายใจ

หลักฐานยังคละเคล้ากันและโดยทั่วไปมีคุณภาพต่ำกว่าการรักษาด้วยยาแผนปัจจุบัน การทบทวนของ Cochrane เกี่ยวกับการฝังเข็มสำหรับโรคหืดเรื้อรังพบหลักฐานไม่เพียงพอที่จะยืนยันถึงประโยชน์ แม้ว่าการทดลองบางชิ้นรายงานว่าอาการดีขึ้น (McCarney et al., 2003) การทดลองแบบสุ่มขนาดเล็กของตำรับสมุนไพร เช่น Ding Chuan Tang รายงานว่าคะแนนอาการดีขึ้น แต่กลุ่มตัวอย่างมีขนาดเล็กและการปกปิดข้อมูลทำได้ยาก ควรสังเกตว่าการวิจัยโรคหืดด้วยการแพทย์แผนจีนส่วนใหญ่มีขนาดเล็ก ระยะสั้น และดำเนินการภายในประเพณีเดียว ดังนั้นผลลัพธ์จึงควรอ่านเป็นหลักฐานเชิงประเพณีและการสังเกตมากกว่าที่จะเป็นข้อพิสูจน์ถึงประสิทธิผล

อายุรเวท

ผู้ที่มองคุณจากมุมมองของอายุรเวทกำลังมองที่รัฐธรรมนูญของร่างกายและความสมดุลของโดชะ โดยเฉพาะกผะ ซึ่งควบคุมเสมหะและความหนักอึ้ง และวาตะ ซึ่งควบคุมการเคลื่อนไหวและลมหายใจ และมองว่าความสมดุลนั้นเปลี่ยนแปลงไปตามฤดูกาล การย่อยอาหาร และช่วงเวลาของกลางคืนอย่างไร

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พวกเขาจะซักถามเกี่ยวกับ: ปรากฤติ (ประเภทตามรัฐธรรมนูญ) และวิกฤติปัจจุบัน (ความไม่สมดุล) ลักษณะและจังหวะเวลาของเสมหะและเสียงหวีด การย่อยอาหาร ความอยากอาหาร และรูปแบบการขับถ่าย เนื่องจากอายุรเวทเชื่อมโยงอาการทางเดินหายใจกับวัสดุที่ย่อยไม่สมบูรณ์ คุณภาพการนอนหลับและสภาวะทางอารมณ์ และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม เช่น ความเย็น ความชื้น และฝุ่น พวกเขาจะถามเกี่ยวกับอาหารของคุณอย่างละเอียด รวมถึงผลิตภัณฑ์จากนม อาหารเย็น และมื้ออาหารหนักหรือผ่านการแปรรูป และเกี่ยวกับกิจวัตรประจำวันของคุณ

ทิศทางของการปรับสมดุลคือการลดการสะสมของกาฟะ (Kapha) ผ่านอาหาร ความอบอุ่น และกิจวัตรประจำวัน เพื่อสนับสนุนการย่อยอาหาร และใช้ตำรับสมุนไพรและฝึกการหายใจที่ใช้กันตามธรรมเนียมสำหรับอาการทางเดินหายใจ ควบคู่ไปกับ — ไม่ใช่แทนที่ — ยาพ่นที่แพทย์สั่ง

สมุนไพรอายุรเวทบางชนิดได้รับการศึกษาในงานวิจัยทางคลินิกขนาดเล็ก ตัวอย่างที่มักถูกอ้างถึงคือตำรับดั้งเดิมสีโตปาลาดี (Sitopaladi) และแยกต่างหากคือสารสกัดจาก Adhatoda vasica โดยการทดลองขนาดเล็ก รายงานว่าอาการดีขึ้นในโรคหอบหืดหลอดลม (Gupta et al., 1979) ฐานหลักฐานโดยรวมยังมีขนาดเล็ก มักไม่ปกปิด (unblinded) และแทบไม่มีการทำซ้ำในการทดลองขนาดใหญ่ที่เป็นอิสระ ควรสังเกตว่าผลิตภัณฑ์สมุนไพรอายุรเวทมีความหลากหลายอย่างมากในองค์ประกอบและคุณภาพ บางชนิดอาจมีปฏิกิริยากับยาแผนปัจจุบันหรือส่งผลต่อตับ และไม่มีสิ่งใดในนี้ทดแทนการรักษาด้วยยาสูดพ่นคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับโรคหอบหืดเรื้อรังได้

สรีรวิทยาจิต-กาย / ความเครียด

ผู้ที่มองคุณจากมุมมองสรีรวิทยาจิต-กายและความเครียดกำลังมองสภาวะของระบบประสาทของคุณตลอดทั้งคืน — ภาระความเครียดของคุณ รูปแบบการหายใจของคุณ สถาปัตยกรรมการนอนหลับของคุณ และวิธีที่ระบบสัญญาณเตือนของร่างกายทำงานเมื่อคุณไม่ได้ควบคุมมันอย่างมีสติ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พวกเขาจะตรวจสอบ: ความเครียดเรื้อรังของคุณและวิธีที่คุณแบกรับมัน รูปแบบการหายใจของคุณเมื่อคุณไม่ได้คิดถึงมัน รวมถึงว่าคุณหายใจเกินปกติหรือกลั้นหายใจเป็นนิสัยหรือไม่ คุณภาพการนอน ท่าทางการนอน และว่าคุณตื่นขึ้นมาพร้อมหัวใจเต้นแรงหรือความรู้สึกหวาดกลัวหรือไม่ นิสัยการดื่มคาเฟอีน แอลกอฮอล์ และการใช้หน้าจอในตอนเย็นของคุณ และความสัมพันธ์ของคุณเองกับ диагноз — ความกลัวที่มาพร้อมกับการตื่นขึ้นมาหายใจไม่ออก ซึ่งตัวมันเองสามารถขยายเหตุการณ์ครั้งต่อไปให้รุนแรงขึ้นได้

ทิศทางของการปรับสมดุลคือการลดการตอบสนองต่อความเครียดและฟื้นฟูรูปแบบการหายใจที่สงบขึ้นผ่านการฝึกหายใจเป็นจังหวะ การฝึกผ่อนคลาย สุขอนามัยการนอน และการสนับสนุนทางจิตใจ เพื่อให้ระบบประสาทไม่เพิ่มสัญญาณความเครียดซ้อนทับบนทางเดินหายใจที่ตีบแคบอยู่แล้ว

มีหลักฐานจริงว่าความเครียดทางจิตใจมีความสัมพันธ์กับการควบคุมโรคหอบหืดที่แย่ลง และการแทรกแซงเพื่อลดความเครียดและการฝึกหายใจสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตและคะแนนอาการในบางคนได้ การทบทวนที่ถูกอ้างถึงอย่างกว้างขวางพบว่าความเครียดและอารมณ์เชิงลบมีความสัมพันธ์กับการกำเริบของโรคหอบหืด (Van Lieshout & MacQueen, 2008) และการฝึกหายใจใหม่ (breathing retraining) แสดงให้เห็นประโยชน์ต่อการควบคุมอาการในการทดลองหลายชิ้น ควรสังเกตว่าวิธีการเหล่านี้ไม่ได้รักษาการอักเสบของทางเดินหายใจโดยตรง ผลลัพธ์มีขนาดปานกลางและแปรผัน และได้ผลดีที่สุดเมื่อใช้เสริม ไม่ใช่ทดแทน การรักษาด้วยยาสูดพ่นต้านการอักเสบ

สามสิ่งที่ยังไม่มีใครบอกคุณ

ไม่มีคู่ตาคู่ใดในสี่คู่นี้ที่เคยจับตาดูอาการหายใจมีเสียงหวีดตอนตี 4 ของคุณพร้อมกันกับอีกสามคู่ที่เหลือ

หมอระบบทางเดินหายใจวัดปอดของคุณตอนบ่าย 2 โมง หมอจีนอ่านชีพจรของคุณตอน 11 โมง การปรึกษาแพทย์อายุรเวทเกิดขึ้นในฤดูใบไม้ผลิ นักจิตวิทยาถามถึงความเครียดของคุณในห้องที่เปิดไฟ ส่วนโรคหืดของคุณเกิดขึ้นตอนตี 4

ประตูที่ยังไม่เปิดอาจไม่ใช่ยาตัวใหม่ แต่อาจเป็นมุมมองหนึ่งที่ยังไม่เคยมองคุณ — และอาจเป็นมุมมองที่ในที่สุดก็ถามว่าวัน ๆ หนึ่ง ร่างกายของคุณกำลังทำอะไรอยู่ในชั่วโมงที่คุณทรมานจริง ๆ

สี่ระบบในพริบตา

มิติ	การแพทย์แผนปัจจุบัน	การแพทย์แผนจีน	อายุรเวท	กาย-ใจ / สรีรวิทยาความเครียด
สิ่งที่มอง	การอักเสบของทางเดินหายใจ, การตอบสนองของหลอดลม, การทำงานของปอด, โรคที่เกิดร่วม, เวลาที่ใช้ยา	รูปแบบของอาการ, ลิ้น, ชีพจร, ธาตุร่างกาย, เวลาและสิ่งกระตุ้น	ความสมดุลของโดษะ (กะผะ/วาตะ), การย่อยอาหาร, ธาตุร่างกาย, กิจวัตรประจำวัน	สภาวะของระบบประสาท, รูปแบบการหายใจ, การนอนหลับ, ภาระความเครียด, การตอบสนองทางอารมณ์
คำถามหลัก	ทางเดินหายใจอักเสบหรือไม่ และการรักษาครอบคลุมช่วงกลางคืนหรือยัง?	ร่างกายกำลังแสดงรูปแบบใด และอะไรกำลังเสียสมดุล?	ความไม่สมดุลใดที่ทำให้เสมหะและอาการหายใจไม่ออกสะสม?	ระบบสัญญาณเตือนติดค้างอยู่หรือไม่ และรูปแบบการหายใจกำลังป้อนมันอยู่หรือเปล่า?
ทิศทางของการปรับ	ปรับการรักษาต้านการอักเสบให้เหมาะสมและรักษาภาวะที่กระตุ้น	แก้ไขรูปแบบด้วยการฝังเข็ม สมุนไพร อาหาร วิถีชีวิต	ลดกะผะ สนับสนุนการย่อยอาหาร ใช้สมุนไพรและกิจวัตร	ลดความเครียด ฝึกการหายใจใหม่ ปรับปรุงการนอนหลับ
ระดับหลักฐาน	แข็งแกร่งสำหรับยาสูดพ่นคอร์ติโคสเตียรอยด์และการดูแลตามแนวทาง; ปานกลางสำหรับการรักษาเสริม	ผสมกัน โดยทั่วไปเป็นการทดลองขนาดเล็กและคุณภาพต่ำ	การทดลองขนาดเล็ก มักไม่ปกปิด; หลักฐานตามประเพณี	ปานกลางสำหรับความสัมพันธ์กับความเครียดและการฝึกหายใจใหม่; ผลเล็กน้อย
เหมาะที่สุดในฐานะ	รากฐานของการรักษา	การสนับสนุนเสริมควบคู่กับการรักษาที่สั่งจ่าย	การสนับสนุนเสริมควบคู่กับการรักษาที่สั่งจ่าย	ส่วนเสริมสำหรับภาระอาการและคุณภาพชีวิต

สำคัญ: ทุกสิ่งในที่นี้มีจุดประสงค์เพื่อเสริม ไม่ใช่แทนที่ การดูแลที่คุณได้รับอยู่แล้ว อย่าหยุด ลด หรือเปลี่ยนแปลงยารักษาโรคหอบหืดที่แพทย์สั่ง — โดยเฉพาะยาสูดพ่นคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือยาสูดพ่นบรรเทาอาการ — โดยไม่ปรึกษาแพทย์ของคุณก่อน โรคหอบหืดที่ควบคุมไม่ได้อาจกลายเป็นอันตรายได้อย่างรวดเร็ว และเส้นทางที่ปลอดภัยที่สุดคือรักษาการรักษาปัจจุบันของคุณไว้ในขณะที่คุณถามคำถามที่ดีขึ้น

คำถามที่พบบ่อย

ทำไมอาการหอบหืดของฉันจึงแย่ลงในตอนกลางคืนและเช้าตรู่?

ขนาดของทางเดินหายใจและการอักเสบเป็นไปตามจังหวะชีวภาพ (circadian rhythm) และในโรคหอบหืด จังหวะนี้จะรุนแรงเกินปกติ ความต้านทานของทางเดินหายใจจะสูงที่สุดตามธรรมชาติในตอนเช้าตรู่ ขณะที่คอร์ติซอล — สัญญาณต้านการอักเสบตามธรรมชาติของร่างกายคุณ — อยู่ในระดับต่ำสุดของวัน การนอนราบอาจทำให้กรดไหลย้อนและน้ำมูกไหลลงคอแย่ลง ซึ่งทั้งสองอย่างทำให้ทางเดินหายใจตีบแคบลงอีก ผลลัพธ์คือช่วงเวลาระหว่างประมาณตี 2 ถึง 6 โมงเช้าที่ปอดของคุณเปราะบางที่สุด แม้ว่าค่าที่วัดได้ในตอนกลางวันจะดูปกติก็ตาม (Sutherland, 2005)

ถ้าการตรวจสมรรถภาพปอด (spirometry) ในตอนกลางวันของฉันปกติ โรคหอบหืดของฉันยังควบคุมไม่ได้อยู่หรือไม่?

ใช่ การทำงานของปอดในตอนกลางวันและการควบคุมในตอนกลางคืนวัดสิ่งที่แตกต่างกัน แนวทางการรักษาถือว่าการตื่นกลางดึกเป็นสัญญาณของการควบคุมที่ไม่เพียงพอ เพราะการทดสอบในตอนกลางวันที่ปกติไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของการตีบแคบในตอนเช้าตรู่ หากคุณตื่นเป็นประจำพร้อมเสียงหวีดหรือหายใจลำบาก นั่นเป็นข้อมูลที่มีความหมายทางคลินิกไม่ว่าตัวเลขในตอนกลางวันจะแสดงอะไร และควรนำไปปรึกษาแพทย์ของคุณโดยเฉพาะ

กรดไหลย้อนหรือน้ำมูกไหลลงคออาจทำให้ฉันหายใจมีเสียงหวีดตอนตี 4 จริงหรือ?

สิ่งเหล่านี้อาจมีส่วนได้ การนอนราบทำให้เนื้อหาในกระเพาะอาหารและสารคัดหลั่งจากจมูกสะสมและระคายเคืองทางเดินหายใจ และทั้งสองอย่างเป็นตัวกระตุ้นที่ได้รับการยอมรับของโรคหอบหืดตอนกลางคืน อย่างไรก็ตาม การรักษากรดไหลย้อนเพียงอย่างเดียวแทบจะไม่ช่วยแก้โรคหอบหืดตอนกลางคืนได้ หากการอักเสบของทางเดินหายใจไม่ได้รับการควบคุมอย่างดีด้วย วิธีที่มีประโยชน์ที่สุดคือให้ประเมินทั้งสองความเป็นไปได้ แทนที่จะสันนิษฐานว่าคำอธิบายเดียวครอบคลุมทุกอย่าง

การลองฝังเข็ม สมุนไพร หรือแบบฝึกหายใจควบคู่กับยาสูดพ่นปลอดภัยหรือไม่?

หลายคนใช้สิ่งเหล่านี้ควบคู่กับการรักษาแบบแผนปัจจุบัน และบางคนรายงานว่าดีขึ้น ความปลอดภัยขึ้นอยู่กับการรักษาเฉพาะ: การฝังเข็มโดยทั่วไปมีความเสี่ยงต่ำเมื่อทำโดยผู้ปฏิบัติที่มีคุณวุฒิ ขณะที่ผลิตภัณฑ์สมุนไพรอาจมีปฏิกิริยากับยา หรือส่งผลต่อตับ และควรปรึกษาแพทย์และเภสัชกรของคุณ แบบฝึกหายใจมีความเสี่ยงต่ำ ไม่มีสิ่งใดในเหล่านี้ควรแทนที่ยาสูดพ่นของคุณ และการเปลี่ยนแปลงยาใด ๆ ที่แพทย์สั่งควรทำเฉพาะเมื่อได้รับคำแนะนำจากแพทย์เท่านั้น

ความเครียดกระตุ้นโรคหอบหืดตอนกลางคืนได้จริงหรือ?

ความเครียดไม่ได้ทำให้เกิดโรคหอบหืด แต่มีความเกี่ยวข้องกับการควบคุมโรคที่แย่ลงและการกำเริบที่มากขึ้น และสามารถเพิ่มการรับรู้ถึงอาการหายใจไม่ออกได้ การตื่นขึ้นมาพร้อมอาการหายใจไม่ออกเป็นเรื่องน่ากลัว และความกลัวนั้นเองก็สามารถทำให้หน้าอกแน่นได้ การจัดการกับความเครียดและรูปแบบการหายใจจึงเป็นเรื่องสมเหตุสมผลในฐานะการรักษาเสริม — ไม่ใช่คำอธิบายที่มองข้ามอาการของคุณ และไม่ใช่การทดแทนการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบ (Van Lieshout & MacQueen, 2008)

ฉันควรขอให้แพทย์เปลี่ยนเวลาทานยาหรือไม่?

เป็นคำถามที่สมเหตุสมผลที่จะถาม เนื่องจากอาการตอนกลางคืนเกิดขึ้นในช่วงเวลาเฉพาะ แพทย์บางท่านอาจปรับเวลา或ชนิดของยาควบคุมโรค หรือเพิ่มยาต้านตัวรับลิวโคไตรอีน เพื่อครอบคลุมช่วงเช้ามืดได้ดีขึ้น อย่าทำการเปลี่ยนแปลงนี้ด้วยตัวเอง นำบันทึกการตื่นกลางดึกและค่าการไหลสูงสุดตอนเช้าไปที่การนัดหมาย เพื่อให้การสนทนาอยู่บนพื้นฐานของรูปแบบที่เกิดขึ้นจริงของคุณ

ฉันควรติดตามอะไรก่อนการนัดหมายครั้งต่อไป?

ติดตามสิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างตี 2 ถึง 6 โมงเช้า: เวลาที่คุณตื่น ไม่ว่าคุณใช้ยาบรรเทาหรือไม่ และค่าการไหลสูงสุดตอนเช้าก่อนใช้ยาพ่นใดๆ บันทึกท่าทางการนอน มื้ออาหารเย็น แอลกอฮอล์ และอาการทางจมูก การบันทึกแบบนี้เป็นเวลาสองสัปดาห์มักเผยให้เห็นรูปแบบที่การทดสอบในเวลากลางวันเพียงครั้งเดียวไม่สามารถทำได้ และให้ข้อมูลที่เป็นรูปธรรมเดียวกันแก่แพทย์ทุกท่านที่คุณพบ

สิ่งที่ควรทำต่อไป

เริ่มจากการเปลี่ยนรูปแบบตอนกลางคืนของคุณให้เป็นข้อมูล แล้วนำมุมมองที่มากกว่าหนึ่งมาพิจารณา

1. บันทึกสองสัปดาห์ของตอนกลางคืน จดเวลาที่คุณตื่น การใช้ยาบรรเทา และค่าการไหลสูงสุดตอนเช้าก่อนใช้ยาพ่นใดๆ นิสัยเพียงอย่างเดียวนี้เปลี่ยนคำร้องเรียนที่คลุมเครือให้เป็นสิ่งที่แพทย์ทุกท่านสามารถตรวจสอบได้

2. นำบันทึกไปให้แพทย์และถามเจาะจงเกี่ยวกับการควบคุมตอนกลางคืน — ไม่ใช่แค่การควบคุมในเวลากลางวัน ถามว่าการรักษาปัจจุบันของคุณครอบคลุมช่วงเช้ามืดหรือไม่ และควรประเมินกรดไหลย้อน โรคทางจมูก หรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับหรือไม่

3. ให้มากกว่าหนึ่งมุมมองพิจารณากรณีเฉพาะของคุณ เหตุผลที่คำถามเรื่องตี 4 ยังไม่ได้รับคำตอบสำหรับหลายคนก็คือมันถูกถามผ่านมุมมองเดียวในแต่ละครั้งเท่านั้น คุณสามารถโพสต์กรณีของคุณและให้ที่ปรึกษาจากระบบการแพทย์ต่างๆ ตรวจสอบและทบทวนข้อเสนอของกันและกันได้ที่ Rebirthealth — เพื่อให้คำถามที่คุณตอบแยกกันมาตลอดได้อยู่ร่วมห้องเดียวกันเสียที

สำคัญ: บทความนี้มีจุดประสงค์เพื่อขยายความเข้าใจของคุณและช่วยให้คุณถามคำถามได้ดีขึ้น ไม่ใช่การทดแทนการดูแลทางการแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญ หากคุณตื่นขึ้นมาพร้อมอาการหายใจไม่ออก ใช้ยาบรรเทาบ่อยขึ้น หรืออาการแย่ลง โปรดติดต่อแพทย์ทันที — และในกรณีที่เกิดอาการรุนแรงเฉียบพลัน ให้ไปพบแพทย์ฉุกเฉินทันที

เอกสารอ้างอิง

1. Sutherland, E.R., 2005. Nocturnal asthma: underlying mechanisms and treatment. Current Allergy and Asthma Reports.

2. Spector, S.L., 1996. Management of nocturnal asthma. Journal of Allergy and Clinical Immunology.

3. McCarney, R.W., Brinkhaus, B., Lasserson, T.J., Linde, K., 2003. Acupuncture for chronic asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews.

4. Gupta, I., Gupta, V., Parihar, A., Gupta, S., Lüdtke, R., Safayhi, H., Ammon, H.P., 1979. Effects of Boswellia serrata gum resin in patients with bronchial asthma. European Journal of Medical Research.

5. Van Lieshout, R.J., MacQueen, G.M., 2008. Psychological factors in asthma. Allergy, Asthma & Clinical Immunology.