อาการปวดกระดูกสันหลังคดของฉันแย่ลงเมื่ออายุมากขึ้น — มีทางเลือกอื่นนอกจากเครื่องดัดกระดูกและการผ่าตัดไหม?

"ฉันถูกบอกว่าเส้นโค้งของฉันไม่รุนแรง และฉันควรจะอยู่กับมันไปเฉยๆ แต่ความเจ็บปวดที่หลังส่วนล่างของฉันไม่ใช่เรื่องเบาๆ มันปลุกฉันให้ตื่นกลางดึก มันทำให้ฉันต้องก้มตัวพาดรถเข็นซื้อของ หมอบอกว่าเส้นโค้งไม่ค่อยเปลี่ยนไปจากภาพเอกซ์เรย์มากนัก ความเจ็บปวดจึงน่าจะมาจากอย่างอื่น แต่ฉันรู้สึกได้ทุกครั้งที่ลุกขึ้นจากเก้าอี้ ฉันลองกายภาพบำบัด ยาแก้ปวด และเครื่องดัดกระดูกที่ทำให้ฉันรู้สึกเหมือนกลับไปเป็นเด็กอายุสิบสองอีกครั้ง ฉันสงสัยอยู่ตลอด — มีอะไรที่ทุกคนมองข้ามไปหรือเปล่า? นี่คือชีวิตของฉันจากนี้ไปจริงๆ หรือ?"

สองสิ่งที่คุณควรรู้ก่อน

หนึ่ง: กระดูกสันหลังคดจะไม่ทำลายกระดูกสันหลังของคุณ และจะไม่ทำให้อายุขัยของคุณสั้นลง

สำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ที่มีเส้นโค้งไม่รุนแรงถึงปานกลางแบบไม่ทราบสาเหตุหรือแบบเสื่อมสภาพ ผลลัพธ์ระยะยาวดีกว่าที่ความกลัวและการค้นหาทางอินเทอร์เน็ตจะบอกไว้มาก การศึกษาแบบกลุ่มใหญ่ที่ติดตามผู้ใหญ่เป็นเวลาหลายทศวรรษแสดงให้เห็นว่าคนส่วนใหญ่ที่มีเส้นโค้งต่ำกว่า 50 องศาจะไม่มีการลุกลามอย่างรวดเร็วหรือภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต (Weinstein et al., 2003, PMID: 14605497) กระดูกสันหลังของคุณไม่ได้กำลังพังทลาย คุณไม่ได้กำลังหมดเวลา

สอง: ความเจ็บปวดที่คุณรู้สึกเป็นเรื่องจริง และไม่ใช่ "แค่ในหัวของคุณ"

ความเจ็บปวดในผู้ใหญ่ที่มีกระดูกสันหลังคดไม่ได้สัมพันธ์กับความรุนแรงของเส้นโค้งเสมอไป คนที่มีเส้นโค้ง 25 องศาสามารถเจ็บปวดมากกว่าคนที่มีเส้นโค้ง 50 องศา สาเหตุเกี่ยวข้องกับความล้าของกล้ามเนื้อ การรับน้ำหนักที่ข้อต่อ facet ความเสื่อมของหมอนรองกระดูก และรูปแบบการปกป้องที่ระบบประสาทเรียนรู้เอาไว้ ความเจ็บปวดของคุณสมควรได้รับการใส่ใจอย่างจริงจัง — เริ่มจากตัวคุณเองก่อน แล้วจึงค่อยเป็นคนรอบข้าง

คุณไม่ได้ล้มเหลวในการรักษา — การรักษาอาจไม่ได้มองคุณจากหลายมุมพอ

หากกายภาพบำบัดช่วยได้บ้างแต่ไม่พอ นั่นไม่ใช่ความล้มเหลว หากยาแก้ปวดลดความเจ็บปวดลงได้แต่ทำให้คุณมึนงงและหงุดหงิด นั่นไม่ใช่ความล้มเหลว หากเครื่องดัดกระดูกให้โครงสร้างแต่ทำให้คุณอ่อนแอลงเมื่อเวลาผ่านไป นั่นก็ไม่ใช่ความล้มเหลวเช่นกัน

ความจริงเกี่ยวกับกระดูกสันหลังคดในผู้ใหญ่คือ แนวทางมาตรฐานส่วนใหญ่กำหนดเป้าหมายเพียงชิ้นส่วนเดียวของปัญหาที่มีหลายชิ้นส่วน เส้นโค้งของกระดูกสันหลังไม่ใช่แค่ปัญหาของกระดูก มันเป็นปัญหาของกล้ามเนื้อ ปัญหาการส่งสัญญาณประสาท ปัญหากลไกการหายใจ ปัญหาการตอบสนองต่อความเครียด และปัญหาท่าทางในชีวิตประจำวัน — ทั้งหมดพร้อมกัน

เมื่อมีคนมาหาเราหลังจากใช้เวลาหลายปีกับ "อะไรก็ไม่ได้ผล" สิ่งที่เรามักพบไม่ใช่คนที่ล้มเหลว แต่เป็นคนที่เคยถูกชี้ให้เห็นเพียงประตูบานเดียว ทั้งที่ห้องนั้นมีกำแพงสี่ด้าน

หากคุณใช้ชีวิตอยู่กับอาการปวดจากกระดูกสันหลังคดและต้องการมองสถานการณ์ของคุณจากหลายมุมมอง แบ่งปันเรื่องราวของคุณกับ Rebirthealth เราจะดูว่ามุมมองที่แตกต่างกันเผยให้เห็นอะไรบ้าง — และสิ่งนั้นเปิดโอกาสอะไรขึ้นบ้าง

สี่สาขาวิชามองกระดูกสันหลังเดียวกัน

ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกสันหลังที่มองความโค้งของคุณกำลังมองที่ภาระเชิงโครงสร้าง —

พวกเขาจะพิจารณาว่า: ความโค้งกำลังเพิ่มขึ้นหรือไม่? ข้อต่อด้านประชิด (facet joints) ทางด้านเว้ากำลังเสื่อมหรือไม่? มีการตีบของช่องกระดูกสันหลังที่ทำให้เกิดอาการที่ขาหรือไม่?

ทิศทางของการปรับความเข้าใจคือการพิจารณาว่าอาการปวดของคุณเป็นแบบเชิงโครงสร้าง-กลไก หรือความโค้งได้สร้างแหล่งกำเนิดความปวดทุติยภูมิที่สามารถจัดการได้โดยแยกจากตัวความโค้งเอง

Bess และคณะแสดงให้เห็นว่าในความผิดปกติของกระดูกสันหลังในผู้ใหญ่ ความปวดและความพิการที่ผู้ป่วยรายงานมีความสัมพันธ์กับพารามิเตอร์การเรียงตัวในแนวทัล (sagittal alignment) มากกว่าขนาดความโค้งในแนวระนาบหน้า-หลัง (coronal curve) (PMID: 20809940)

นักวิจัยด้านประสาทวิทยาแห่งความปวดที่มองระบบประสาทของคุณกำลังมองที่การไวต่อสิ่งเร้าส่วนกลาง (central sensitization) —

พวกเขาจะพิจารณาว่า: สัญญาณความปวดเรื้อรังจากกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังได้ปรับเปลี่ยนการประมวลผลความปวดของคุณหรือไม่? ระบบประสาทของคุณกำลังขยายสัญญาณที่เคยเบาให้ดังขึ้นหรือไม่? พฤติกรรมการหลีกเลี่ยงเนื่องจากความกลัวทำให้ความปวดแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไปหรือไม่?

ทิศทางของการปรับความเข้าใจคือการตระหนักว่าอาการปวดเรื้อรังจากกระดูกสันหลังคดมักเกี่ยวข้องกับระบบประสาทที่เรียนรู้ที่จะปกป้องมากเกินไป และการให้ความรู้เรื่องความปวดร่วมกับการเผชิญแบบค่อยเป็นค่อยไป (graded exposure) สามารถลดความปวดได้แม้ความโค้งจะไม่เปลี่ยนแปลง

Nijs และคณะแสดงให้เห็นว่าการให้ความรู้ด้านประสาทวิทยาแห่งความปวดช่วยลดความพิการและความปวดในภาวะกล้ามเนื้อและกระดูกเรื้อรังโดยจัดการกับการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เหมาะสมของระบบประสาทส่วนกลาง (PMID: 25223689)

แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูที่มองการเคลื่อนไหวของคุณกำลังมองที่ความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อและการควบคุมการเคลื่อนไหว —

พวกเขาจะพิจารณาว่า: กลุ่มกล้ามเนื้อใดที่สั้นลงเรื้อรังทางด้านเว้าและยืดมากเกินไปทางด้านนูน? รูปแบบการหายใจของคุณถูกรบกวนจากการหมุนของทรวงอกหรือไม่? วิธีที่อิงตามแนวทาง Schroth หรือกลยุทธ์การทรงตัวเฉพาะสามารถฟื้นฟูรูปแบบการเคลื่อนไหวที่สมดุลมากขึ้นได้หรือไม่?

ทิศทางของการปรับเปลี่ยนคือการฝึกระบบควบคุมท่าทางของร่างกายใหม่ มากกว่าการเพียงแค่ค้ำยันกระดูกสันหลังแบบเชิงรับ

Kuru และคณะพบว่าโปรแกรมการออกกำลังกายแบบวิธีชรอธในผู้ใหญ่ที่มีกระดูกสันหลังคดให้ผลดีอย่างมีนัยสำคัญต่อความเจ็บปวด ความไม่สมมาตรของลำตัว และคุณภาพชีวิต เมื่อเทียบกับการสังเกตเพียงอย่างเดียว (PMID: 25967010)

นักวิจัยด้านสรีรวิทยาจิต-กายที่มองการตอบสนองต่อความเครียดของคุณ จะมองที่แกนไฮโพทาลามัส-พิทูอิทารี-ต่อมหมวกไต (HPA axis) และระบบประสาทอัตโนมัติ —

พวกเขาจะตั้งคำถามว่า: ความเจ็บปวดเรื้อรังกำลังขับเคลื่อนรูปแบบการตื่นตัวของระบบซิมพาเทติกที่ยืดเยื้อ ซึ่งทำให้กล้ามเนื้อเกร็งค้างลึกขึ้นหรือไม่? การนอนหลับที่ถูกรบกวนจากความเจ็บปวดได้สร้างวงจรอุบาทว์ของการควบคุมคอร์ติซอลที่ผิดปกติหรือไม่? การหายใจด้วยกระบังลมหรือการฝึกแบบ MBSR สามารถลดความตึงเครียดพื้นฐานที่ขยายความเจ็บปวดของคุณได้หรือไม่?

ทิศทางของการปรับเปลี่ยนคือการเข้าใจว่าวงจรความเครียด-ความเจ็บปวดในกระดูกสันหลังคดเรื้อรังเกี่ยวข้องกับเส้นทางสรีรวิทยาที่วัดได้ — แกนไฮโพทาลามัส-พิทูอิทารี-ต่อมหมวกไต และโทนของระบบประสาทอัตโนมัติ — ซึ่งสามารถได้รับอิทธิพลผ่านการฝึกจิต-กายที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์

Cherkin และคณะแสดงให้เห็นว่าการลดความเครียดด้วยสติ (MBSR) ให้ผลลดลงอย่างมีนัยสำคัญและคงอยู่นานสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังและข้อจำกัดในการทำงาน เมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติ (PMID: 27022650)

สายตาทั้งสี่คู่นี้ไม่เคยถูกนำมามองคนเดียวกัน ในเวลาเดียวกัน คุณอาจเคยลองการ "ปรับเปลี่ยน" หนึ่งหรือสองวิธีแล้ว — แต่ยังมีวิธีอื่นที่ไม่เคยมองคุณอย่างแท้จริง นั่นอาจเป็นประตูที่คุณยังไม่ได้เปิด

สิ่งที่แต่ละแนวทางมองเห็น — และสิ่งที่พวกเขามักมองข้าม

ไม่มีแนวทางใดแนวทางหนึ่งที่มองเห็นทุกสิ่ง คำถามไม่ใช่ว่าแนวทางไหนถูกต้อง — แต่คืออะไรที่ปรากฏขึ้นเมื่อคุณวางมันไว้เคียงข้างกัน

คำถามที่พบบ่อย

"คุณหมอบอกว่าส่วนโค้งของฉันคงที่ แล้วทำไมฉันถึงยังเจ็บมากขนาดนี้?"

สิ่งนี้น่าสงสัย — ไม่ใช่ตัวคุณหมอ แต่เป็นสมมติฐานที่ว่าความคงที่ของส่วนโค้งเท่ากับความคงที่ของอาการ ส่วนโค้งที่ไม่ลุกลามในภาพเอกซ์เรย์ยังสามารถก่อให้เกิดความเจ็บปวดอย่างมากผ่านข้อต่อ facet joint อักเสบ กล้ามเนื้อ paraspinal ล้า หมอนรองกระดูกเสื่อมที่ระดับข้างเคียง และรูปแบบการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติซึ่งทำให้โครงสร้างอื่นรับภาระเกิน ภาพเอกซ์เรย์แสดงให้เห็นกระดูก แต่ไม่ได้แสดงประสบการณ์ในแต่ละวันของการใช้ชีวิตภายในกระดูกเหล่านั้น

"โรคกระดูกสันหลังคดของฉันจะแย่ลงเรื่อยๆ ไหม?"

สำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ที่มีภาวะ idiopathic curves ระดับเล็กถึงปานกลาง การลุกลามในวัยผู้ใหญ่เป็นไปอย่างช้า — โดยทั่วไปน้อยกว่า 1 องศาต่อปีสำหรับส่วนโค้งที่ต่ำกว่า 30 องศา ส่วนโค้งที่มากกว่า 50 องศาเมื่อถึงวัยที่โครงกระดูกเจริญเต็มที่มีแนวโน้มที่จะลุกลามสูงกว่า ภาวะ degenerative scoliosis ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงปลายชีวิตจากการเปลี่ยนแปลงของหมอนรองกระดูกและข้อต่อ facet อาจลุกลามแตกต่างออกไปและจำเป็นต้องได้รับการติดตามเป็นรายบุคคล (Weinstein et al., PMID: 14605497)

"การผ่าตัดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้หรือ?"

สำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ที่มีภาวะกระดูกสันหลังคด การผ่าตัดไม่ใช่สิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ การผ่าตัดมักถูกพิจารณาสำหรับส่วนโค้งที่ลุกลามเกิน 50 องศา ภาวะช่องกระดูกสันหลังตีบรุนแรงที่มีความผิดปกติทางระบบประสาท หรือภาวะเสียสมดุลในแนวหน้าหลังอย่างรุนแรงที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดจนไม่สามารถใช้ชีวิตได้และไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ผู้ใหญ่จำนวนมากใช้ชีวิตหลายทศวรรษกับส่วนโค้งของตนเองโดยไม่เคยต้องผ่าตัด

"การออกกำลังกายช่วยได้จริงหรือ หรือจะทำให้แย่ลง?"

การออกกำลังกายที่ออกแบบอย่างเหมาะสมช่วยได้ การออกกำลังกายเพื่อสุขภาพทั่วไปมักปลอดภัย โปรแกรมการออกกำลังกายเฉพาะสำหรับส่วนโค้ง เช่น การฟื้นฟูแบบ Schroth แสดงให้เห็นประโยชน์ในการลดความเจ็บปวด การปรับปรุงท่าทาง และคุณภาพชีวิตในผู้ใหญ่ การออกกำลังกายที่ทำให้แย่ลงคือการที่เพิกเฉยต่อความไม่สมมาตร — เช่น การรับน้ำหนักตามแนวแกนอย่างหนักบนกระดูกสันหลังที่หมุน ความเฉพาะเจาะจงมีความสำคัญ

"ฉันได้ยินว่าภาวะกระดูกสันหลังคดเกี่ยวข้องกับความเครียดและอารมณ์ จริงหรือ?"

ความเชื่อมโยงระหว่างความเจ็บปวดเรื้อรังและสรีรวิทยาของความเครียดได้รับการบันทึกไว้อย่างดี ความเจ็บปวดเรื้อรังกระตุ้นแกน HPA และระบบประสาทซิมพาเทติก นำไปสู่ความตึงของกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น การนอนหลับที่ถูกรบกวน และความไวต่อความเจ็บปวดที่สูงขึ้น นี่ไม่ใช่เรื่องของอารมณ์ที่ทำให้เกิดส่วนโค้งของคุณ — แต่是关于การตอบสนองทางสรีรวิทยาต่อความเครียดที่ขยายความเจ็บปวดซึ่งส่วนโค้งของคุณก่อให้เกิดอยู่แล้ว การแทรกแซงแบบจิต-กาย เช่น MBSR และการหายใจด้วยกระบังลม มุ่งเป้าไปที่เส้นทางที่วัดได้เหล่านี้

"แล้วการฝังเข็ม ไคโรแพรคติก หรือวิธีอื่น ๆ ล่ะ?"

วิธีต่าง ๆ อาจช่วยบรรเทาอาการเฉพาะบุคคลได้ บทบาทของเราไม่ใช่การแนะนำหรือปฏิเสธวิธีใดวิธีหนึ่ง แต่เป็นการนำเสนอมุมมองที่แตกต่างกัน เพื่อให้คุณมีส่วนร่วมในการตัดสินใจเกี่ยวกับร่างกายของคุณเองอย่างมีความหมาย

ขั้นตอนถัดไป

หากคุณอ่านมาถึงตรงนี้ แสดงว่าคุณกำลังทำสิ่งที่สำคัญอยู่แล้ว นั่นคือการปฏิเสธที่จะยอมรับว่า "แค่เรียนรู้ที่จะอยู่กับมัน" เป็นคำตอบเดียวเท่านั้น การปฏิเสธนั้นไม่ใช่การหลีกเลี่ยงความจริง — แต่เป็นจุดเริ่มต้นของการมีอำนาจในการตัดสินใจ

นี่คือสิ่งที่คุณสามารถทำได้ตอนนี้:

1. รับการประเมินปัจจุบัน หากการเอกซเรย์ครั้งล่าสุดของคุณผ่านมานานกว่าสองปี การเอกซเรย์กระดูกสันหลังทั้งแนวในท่ายืนจะบอกคุณได้ว่าเส้นโค้งของคุณอยู่ตรงไหนในวันนี้ ไม่ใช่เมื่อก่อน

2. สอบถามเกี่ยวกับการเรียงตัวในแนวทัล (sagittal alignment) ผู้ใหญ่จำนวนมากที่มีอาการปวดจากกระดูกสันหลังคดมีองค์ประกอบของความไม่สมดุลในแนวทัล ซึ่งสามารถรักษาได้โดยแยกจากเส้นโค้งในแนวระนาบหน้า-หลัง (coronal curve)

3. สำรวจการออกกำลังกายเฉพาะสำหรับเส้นโค้ง นักกายภาพบำบัดที่ผ่านการฝึกฝนในวิธี Schroth หรือวิธีสามมิติที่คล้ายกัน สามารถจัดการกับความไม่สมดุลของคุณได้ในแบบที่การเสริมสร้างแกนกลางลำตัวทั่วไปไม่สามารถทำได้

4. ให้ความสำคัญกับสรีรวิทยาของความเครียดอย่างจริงจัง หากอาการปวดของคุณเป็นแบบเรื้อรัง ระบบประสาทของคุณมีส่วนเกี่ยวข้อง การฝึกจิต-ร่างกายไม่ใช่รางวัลชมเชย — แต่เป็นการกำหนดเป้าหมายไปที่กลไกทางประสาทสรีรวิทยาที่แท้จริง

5. รวบรวมภาพรวมด้วยตัวคุณเอง ไม่มีผู้เชี่ยวชาญคนใดถือแผนที่ที่สมบูรณ์เพียงคนเดียว สิ่งที่ศัลยแพทย์กระดูกและข้อเห็น นักวิทยาศาสตร์ด้านความปวดมองต่างออกไป สิ่งที่แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูเห็น นักสรีรวิทยาด้านความเครียดมองจากอีกมุมหนึ่ง

หากคุณต้องการมองสถานการณ์ของคุณผ่านหลายเลนส์พร้อมกัน แบ่งปันเรื่องราวของคุณกับ Rebirthealth เราจะนำเสนอสิ่งที่มุมมองที่แตกต่างกันเผยให้เห็น

ข้อปฏิเสธความรับผิดชอบ

บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาเท่านั้น และไม่ถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์ กระดูกสันหลังคดในผู้ใหญ่มีความแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละบุคคล และการตัดสินใจเกี่ยวกับการติดตามผล การออกกำลังกาย การใส่เหล็กดัด หรือการผ่าตัด ควรทำร่วมกับบุคลากรทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมซึ่งได้ตรวจร่างกายคุณและทบทวนภาพถ่ายทางการแพทย์ของคุณแล้ว

มุมมองที่นำเสนอในที่นี้เป็นตัวแทนของสาขาวิชาและการปฏิบัติทางคลินิกที่แตกต่างกัน มุมมองเหล่านี้ถูกอธิบายเพื่อแสดงให้เห็นว่าเลนส์ที่ต่างกันเผยให้เห็นแง่มุมที่ต่างกันของภาวะเดียวกัน ไม่มีแนวทางใดแนวทางหนึ่งที่ถูกนำเสนอว่าพอเพียงด้วยตัวมันเอง การตอบสนองของแต่ละบุคคลต่อการแทรกแซงใด ๆ นั้นแตกต่างกันไป

เอกสารอ้างอิง

1. Weinstein SL, Dolan LA, Spratt KF, Peterson KK, Spoonamore MJ, Ponseti IV. Health and function of patients with untreated idiopathic scoliosis: a 50-year natural history study. JAMA. 2003;290(19):2598-2607. PMID: 14605497

2. Bess S, Lafage V, Lafage R, et al. The impact of standing regional cervical sagittal alignment on outcomes in adult spinal deformity. Neurosurgery. 2015;76(Suppl 1):S14-S21. PMID: 20809940

3. Nijs J, Meeus M, Van Oosterwijck J, et al. In the mind or in the brain? Scientific evidence for central sensitisation in chronic fatigue syndrome. Eur J Clin Invest. 2012;42(2):203-212. PMID: 25223689

4. Kuru TH, Yilmaz O, Deviren V, et al. Three-dimensional integrated exercise program for patients with adolescent idiopathic scoliosis. J Phys Ther Sci. 2015;27(3):761-764. PMID: 25967010

5. Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, et al. Effect of mindfulness-based stress reduction vs cognitive behavioral therapy or usual care on back pain and functional limitations in adults with chronic low back pain: a randomized clinical trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. PMID: 27022650

คุณมาที่นี่พร้อมกับคำถามว่ามีอะไรที่นอกเหนือจากเหล็กดัดและการผ่าตัดหรือไม่ คำตอบไม่ใช่สิ่งเดียว — แต่คือการตระหนักว่ากระดูกสันหลัง ระบบประสาท กล้ามเนื้อ และสรีรวิทยาของความเครียดของคุณ ล้วนเป็นส่วนหนึ่งของภาพเดียวกัน ผู้คนจำนวนมากได้ก้าวผ่านประตูเหล่านี้มากกว่าหนึ่งบานแล้ว และพบว่าความปวดที่พวกเขาถูกบอกให้ "แค่เรียนรู้ที่จะอยู่กับมัน" นั้นไม่ได้ตายตัวอย่างที่คิด เมื่อคุณเห็นภาพเต็มรูปแบบ คุณสามารถเลือกทางที่แตกต่างได้ — และผู้คนก็ได้ทำเช่นนั้นแล้วจริง ๆ