ฉันเป็นโรคสะเก็ดเงินและข้อต่อของฉันเริ่มเจ็บ — มันเกี่ยวข้องกันหรือไม่?

ผื่นสะเก็ดเงินปรากฏขึ้นก่อน หลายปีมาแล้ว — ที่ข้อศอก หนังศีรษะ และผื่นดื้อๆ หลังใบหูที่แชมพูยี่ห้อไหนก็แตะไม่ถึง ฉันเรียนรู้กิจวัตรต่างๆ: ครีมสเตียรอยด์ที่ทำให้ผิวบางลงถ้าใช้นานเกินไป แชมพูน้ำมันดินที่กลิ่นเหมือนลานจอดรถ และยาชีวภาพที่ในที่สุดก็ทำให้แขนของฉันหายดีและทำให้ฉันร้องไห้ออกมาด้วยความโล่งใจในลานจอดรถ สิ่งที่ไม่มีใครเตรียมฉันไว้คือเช้าวันที่ฉันกำแก้วกาแฟด้วยมือขวาไม่ได้ ฉันคิดว่าฉันนอนทับมันผิดท่า จากนั้นก็เป็นส้นเท้า แล้วก็นิ้วเท้าที่บวมเหมือนไส้กรอกชิ้นเล็กๆ แล้วก็อาการตึงที่หลังส่วนล่างที่ต้องเดินถึงสี่สิบนาทีจึงจะหาย ฉันเล่าให้แพทย์ผิวหนังฟังตอนติดตามอาการ และได้รับคำตอบว่ามันน่าจะไม่เกี่ยวข้องกัน — อาจเป็นโรคพังผืดฝ่าเท้าอักเสบ หรืออาจแค่แก่ขึ้น ฉันเล่าให้แพทย์ปฐมภูมิฟัง และได้รับคำแนะนำให้ยืดกล้ามเนื้อ ฉันเล่าให้นักกายภาพบำบัดฟัง ซึ่งใจดีและละเอียดถี่ถ้วนและช่วยได้เล็กน้อย แต่อาการก็กลับมาเป็นรูปแบบเดิมซ้ำๆ ไม่มีใครถามว่าผิวหนังและข้อต่อของฉันอาจกำลังพูดภาษาเดียวกันหรือไม่ ไม่มีใครวางสองส่วนของฉันไว้ในหน้าเดียวกัน ฉันถูกตรวจดู ซ้ำแล้วซ้ำเล่า อย่างระมัดระวัง แต่เป็นชิ้นส่วน — และชิ้นส่วนที่เจ็บที่สุดคือชิ้นที่ไม่มีใครมองดู

สองสิ่งที่คุณควรรู้ก่อน

หนึ่ง นี่ไม่ได้หมายความว่าคุณกำลังแตกสลาย อาการปวดข้อร่วมกับโรคสะเก็ดเงินเป็นเรื่องพบได้บ่อย และสำหรับหลายคนมันยังคงอยู่ในระดับเล็กน้อย จัดการได้ และไม่เคยกลายเป็นภาพหายนะที่อินเทอร์เน็ตจะโชว์ให้คุณเห็น ตัวโรคสะเก็ดเงินเองไม่ได้หมายความว่าข้อต่อของคุณถูกลิขิตให้สึกกร่อน และอาการข้อตึงก็ไม่ได้หมายความว่าจะมีความเสียหายถาวรโดยอัตโนมัติ หลายคนมีอาการปวดที่กลายเป็นปัญหาเชิงกลไก เกี่ยวข้องกับยา หรือเป็นการเสื่อมตามปกติ — ไม่ใช่ข้ออักเสบจากภูมิคุ้มกัน นี่ไม่ใช่เหตุผลที่จะเพิกเฉยต่อข้อต่อของคุณ แต่เป็นเหตุผลที่จะหยุดคิดไปในทางลบก่อนที่ใครจะได้ตรวจดูจริงๆ

สอง บางคนอาการดีขึ้นเมื่อภาพรวมทั้งหมดของพวกเขาถูกมองจากมากกว่าหนึ่งมุม ผิวหนัง ข้อต่อ ลำไส้ ความเครียด การนอนหลับ และสัญญาณภูมิคุ้มกันไม่ใช่แผนกที่แยกจากกัน เมื่อแพทย์มีเพียงเลนส์เดียว — ผิวหนัง หรือรูมาติก หรือออร์โธปิดิกส์ — พวกเขาก็เห็นเพียงระบบเดียว เมื่อมีหลายมุมมองตรวจสอบคนคนเดียวกัน รูปแบบที่มองไม่เห็นเมื่อแยกส่วน บางครั้งก็กลายเป็นสิ่งที่ชัดเจน ไม่มีใครรับประกันผลลัพธ์ให้คุณได้ แต่ภาพที่ครบถ้วนขึ้นเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลที่จะขอ

คุณไม่ได้ล้มเหลว คุณแค่ถูกมองผ่านเลนส์เดียวกันมาตลอด

หากคุณเป็นโรคสะเก็ดเงิน คุณคงเคยผ่านวงจรนี้มาแล้ว คอร์ติโคสเตียรอยด์ทาภายนอก อนุพันธ์วิตามินดี น้ำมันถ่านหิน อาจรวมถึงการรักษาด้วยแสง จากนั้นก็เมโทเทรกเซตหรือไบโอโลจิก ผิวของคุณดีขึ้น หรือไม่ดีขึ้น หรือดีขึ้นแล้วก็หยุดอยู่แค่นั้น คุณได้รับคำแนะนำให้ทาครีมบำรุง หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น จัดการความเครียด และตลอดเวลานั้น ข้อต่อของคุณเป็นเรื่องของแผนกอื่น — หรือไม่ใช่ของใครเลย

วงจรนี้หยุดอยู่แค่นั้นด้วยเหตุผลเชิงโครงสร้าง: โรคสะเก็ดเงินและโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินใช้แกนภูมิคุ้มกันร่วมกัน แต่กลับถูกดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญต่างสาขาที่มักทำงานขนานกันมากกว่าร่วมมือกัน โรคสะเก็ดเงินเป็นโรคอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน ซึ่งขับเคลื่อนอย่างมีนัยสำคัญโดยวิถี IL-23/IL-17 และไซโตไคน์เดียวกันที่มีบทบาทในการเกิดแผ่นสะเก็ดก็มีบทบาทในการอักเสบของเยื่อบุข้อต่อ การอักเสบของจุดเกาะเอ็น (การอักเสบบริเวณที่เอ็นเชื่อมกับกระดูก) และการปรับโครงสร้างกระดูก ชีววิทยาร่วมกันนี้คือเหตุผลที่คนเป็นโรคสะเก็ดเงินประมาณหนึ่งในสามอาจเกิดการอักเสบของข้อต่อ ถึงแม้ตัวเลขประมาณการจะแตกต่างกันมาก ขึ้นอยู่กับว่าคุณตรวจหาอย่างละเอียดเพียงใด (Ritchlin และคณะ, 2017) ผิวหนังและข้อต่อไม่ใช่สองโรค พวกมันมักเป็นโรคเดียวกันที่มีสองที่อยู่ — และที่อยู่บนมือและส้นเท้าของคุณนั้นง่ายที่จะมองข้ามเมื่อการนัดหมายเป็นเรื่องเกี่ยวกับข้อศอกของคุณ

ประตูที่หายไปไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญอีกคนหนึ่ง แต่คือหลายสาขาที่มองร่วมกัน

คุณคงเคยเห็นผ่านเลนส์เดี่ยวที่ดีที่สุดที่มีให้คุณแล้ว สิ่งที่ยังไม่เกิดขึ้นคือประเพณีการแพทย์สี่แขนงที่แตกต่างกันตรวจสอบคนคนเดียวกัน ในเวลาเดียวกัน และวิพากษ์วิจารณ์เหตุผลของกันและกัน การแพทย์แผนปัจจุบันนำมาซึ่งภูมิคุ้มกันวิทยาและการถ่ายภาพ การแพทย์แผนจีนนำมาซึ่งการจำแนกแบบแผนและคลังคำศัพท์เชิงสังเกตอันยาวนานสำหรับความร้อน ความชื้น และลม อายุรเวทนำมาซึ่งกรอบคิดเรื่องรัฐธรรมนูญร่างกายและการย่อยอาหาร สรีรวิทยาแบบกาย-ใจนำมาซึ่งผลที่วัดได้ของความเครียด การนอนหลับ และโทนระบบประสาทอัตโนมัติต่อการอักเสบ แต่ละอย่างไม่สมบูรณ์ในตัวเอง เมื่อรวมกัน บางครั้งพวกมันก็เผยสิ่งที่ไม่มีใครเห็นได้เมื่อแยกกัน นั่นคือช่องว่างเฉพาะที่ Rebirthealth ถูกสร้างขึ้นมาเพื่อปิด: หนึ่งเคส ตรวจสอบอย่างอิสระโดยที่ปรึกษาจากระบบที่แตกต่างกัน จากนั้นตรวจทานโดยกันและกัน

สี่สาขา แต่ละสาขามองคุณอย่างไรจริง ๆ

การแพทย์แผนปัจจุบัน

คนจากสาขาการแพทย์แผนปัจจุบันที่มองคุณ กำลังมองที่การอักเสบ เอ็นเทซิส (enthesitis) และความเป็นไปได้ที่โรคผิวหนังและอาการข้อของคุณใช้เส้นทางภูมิคุ้มกันร่วมกัน —

พวกเขาจะตรวจสอบว่า อาการปวดข้อของคุณเป็นการอักเสบมากกว่ากลไกหรือไม่ พวกเขาถามถึงอาการข้อฝืดตอนเช้าที่นานเกินสามสิบนาที ดีขึ้นเมื่อเคลื่อนไหวและแย่ลงเมื่อพักผ่อน อาการบวมในข้อเล็กของมือและเท้า ดัคทิไลติส (dactylitis — นิ้วทั้งนิ้วบวม) อาการปวดส้นเท้าที่จุดเกาะของเอ็นร้อยหวายหรือพังผืดฝ่าเท้า และอาการปวดหลังจากการอักเสบที่ปลุกคุณในช่วงครึ่งหลังของคืน พวกเขาตรวจเล็บของคุณหาหลุมบุ๋มและการแยกตัว ตรวจหนังศีรษะและร่องก้นหารอยโรคที่ซ่อนอยู่ และตรวจผิวหนังของคุณว่ามีพื้นที่ผิวที่เกี่ยวข้องมากน้อยเพียงใด พวกเขาอาจสั่งตรวจเครื่องหมายการอักเสบ แม้ว่ามักจะปกติ และการถ่ายภาพ — อัลตราซาวด์หรือ MRI — ซึ่งสามารถตรวจจับเอ็นเทซิสและการกัดกร่อนระยะเริ่มต้นก่อนที่การเปลี่ยนแปลงจากเอกซเรย์จะปรากฏ หากภาพรวมสอดคล้อง พวกเขารักษาด้วยกลุ่มชีววัตถุเดียวกันที่รักษาผิวหนัง บวกกับยาต้านการอักเสบและบางครั้งยากลุ่มสังเคราะห์แบบกำหนดเป้าหมาย

ทิศทางของการปรับคือการกดเส้นทางการอักเสบร่วมกันให้เร็วพอที่จะป้องกันความเสียหายของข้อ ในขณะที่ควบคุมผิวหนังไว้

หลักฐานในสาขานี้แข็งแกร่งที่สุดในสี่สาขา แกน IL-23/IL-17 เป็นที่ยอมรับกันดีทั้งในสะเก็ดเงินแบบแผ่นและข้ออักเสบสะเก็ดเงิน และการรักษาผิวหนังและข้อด้วยยาที่กำหนดเป้าหมายเดียวกันเป็นแนวปฏิบัติมาตรฐาน (Ritchlin et al., 2017; Coates et al., 2016) ควรสังเกตว่าไม่ใช่ทุกคนที่เป็นสะเก็ดเงินและมีอาการปวดข้อจะเป็นข้ออักเสบ — สาเหตุจากกลไกและความเสื่อมเป็นเรื่องปกติและต้องแยกออก และไม่มีการตรวจเลือดใดที่ยืนยันหรือตัดข้ออักเสบสะเก็ดเงินได้อย่างน่าเชื่อถือ

การแพทย์แผนจีน

คนจากสาขาการแพทย์แผนจีนที่มองคุณ กำลังมองรูปแบบที่ร่างกายทั้งหมดของคุณกำลังแสดงออก — ไม่ใช่แค่แผ่นผิวหนัง แต่เป็นภูมิทัศน์ที่ผลิตมันขึ้นมาอย่างต่อเนื่อง —

พวกเขาจะตรวจสอบ: คุณภาพและตำแหน่งของอาการปวดข้อ (อยู่กับที่ เคลื่อนย้าย แสบ รุนแรง) ว่าแย่ลงเมื่อเจอความเย็น ความชื้น หรือความร้อนหรือไม่ ลักษณะของลิ้นและคุณลักษณะของชีพจร การย่อยอาหาร การนอน ความชอบอุณหภูมิ และโทนอารมณ์ ในแง่ของการแพทย์แผนจีน สะเก็ดเงินที่มีข้อเกี่ยวข้องมักถูกอ่านว่าเป็นรูปแบบของความร้อนและความชื้นที่มีภาวะเลือดพร่องหรือเลือดคั่งเป็นพื้นฐาน บางครั้งมีลม ผู้ปฏิบัติถามว่าผิวหนังของคุณเป็นอย่างไรในแต่ละฤดู ข้อของคุณรู้สึกดีขึ้นเมื่ออบอุ่นหรือไม่ และอาการของคุณสัมพันธ์กับความเครียด อาหาร หรือความเหนื่อยล้าหรือไม่ การรักษามักใช้สมุนไพร มักใช้ตำรับที่ใช้แบบดั้งเดิมสำหรับ "กลุ่มอาการปี้" (bi syndrome — การอุดกั้นของข้อ) ควบคู่กับสมุนไพรที่มุ่งเป้าผิวหนัง บวกกับการฝังเข็ม

ทิศทางของการปรับสมดุลคือการระบายความร้อนและความชื้น เคลื่อนเลือด และพยุงธาตุพื้นฐานเพื่อให้ผิวหนังและข้อต่อไม่แสดงรูปแบบที่ติดขัดเดียวกันอีกต่อไป

หลักฐานตาม традицииเป็นแบบสังเกตและมีมายาวนาน การทดลองสมัยใหม่โดยทั่วไปมีขนาดเล็ก การทดลองแบบสุ่มบางชิ้นเกี่ยวกับตำรับสมุนไพรจีนสำหรับโรคสะเก็ดเงินรายงานว่ามีการปรับปรุงความรุนแรงของรอยโรค แต่ขนาดกลุ่มตัวอย่างเล็ก การปกปิดทำได้ยาก และตำรับแตกต่างกันระหว่างการศึกษา (Parker et al., 2013) การฝังเข็มสำหรับอาการปวดข้อมีหลักฐานสนับสนุนปานกลางในบางภาวะ ควรสังเกตว่าการแพทย์แผนจีนเป็นระบบการวินิจฉัยตามแบบแผนมากกว่ายาตัวเดียว ผลิตภัณฑ์สมุนไพรอาจมีปฏิกิริยากับยากดภูมิคุ้มกันและส่งผลต่อเอนไซม์ตับ และผู้ที่ใช้การแพทย์แผนจีนร่วมกับชีววัตถุหรือเมโธเทรกเซตควรแจ้งผู้รักษาทั้งสองฝ่าย

อายุรเวท

ผู้ที่มองคุณจากมุมมองอายุรเวทกำลังมองรัฐธรรมนูญของคุณและสภาพแวดล้อมด้านการย่อยและการเผาผลาญที่หล่อเลี้ยงการอักเสบ —

พวกเขาจะพิจารณา: ปราคฤติ (ประเภทตามรัฐธรรมนูญ) และวิกฤติ (ความไม่สมดุลปัจจุบัน) ของคุณ สภาพการย่อยและการขับถ่าย คุณภาพการนอนหลับ พลังงานตลอดวัน และว่าอาการของคุณมีความร้อน ความแห้ง หรือความหนักหรือไม่ โรคสะเก็ดเงินในแง่อายุรเวทมักถูกมองว่าเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับวาตะและกะผะที่เสียสมดุล โดยมีรักตะ (เลือด) เข้ามาเกี่ยวข้อง และอาการปวดข้อเพิ่มองค์ประกอบที่วาตะครอบงำ ผู้รักษาจะถามเกี่ยวกับอาหาร เวลามื้ออาหาร การดื่มน้ำ ความสม่ำเสมอของการขับถ่าย และความเครียด และอาจแนะนำการปรับอาหาร ตำรับสมุนไพร การบำบัดด้วยน้ำมัน และปัญจกรรมะในบางกรณี

ทิศทางของการปรับสมดุลคือการลดภาระการอักเสบผ่านการย่อยและวิถีชีวิต และทำให้ธาตุวาตะที่ควบคุมข้อต่อสงบลง

หลักฐานมีจำกัด การทดลองขนาดเล็กเกี่ยวกับตำรับสมุนไพรอายุรเวทในโรคสะเก็ดเงินรายงานว่าคะแนนความรุนแรงลดลง แต่ส่วนใหญ่เป็นการศึกษาในศูนย์เดียว ระยะสั้น และขาดกลุ่มควบคุมที่แข็งแรง (Kumar et al., 2013) ควรสังเกตว่าตำรับอายุรเวท — โดยเฉพาะที่มีโลหะหนักหรือส่วนผสมที่ไม่ได้รับการควบคุม — มีข้อกังวลด้านความปลอดภัยที่ documented และอายุรเวทควรใช้ร่วมกับ ไม่ใช่แทนที่ การรักษาที่แสดงให้เห็นว่าป้องกันความเสียหายของข้อต่อ

Mind-Body / สรีรวิทยาความเครียด

ผู้ที่มองคุณจากมุมมองด้านจิต-กายและสรีรวิทยาความเครียด กำลังมองระบบประสาท การนอนหลับ และภาระความเครียดที่ปรับเปลี่ยนการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของคุณทุกวัน —

พวกเขาจะตรวจสอบ: โครงสร้างและระยะเวลาการนอนหลับของคุณ, การเผชิญความเครียดเรื้อรังของคุณ, ความสมดุลของระบบประสาทอัตโนมัติ (คุณรู้สึกกระวนกระวาย หรือแบนราบ?), ประวัติการบาดเจ็บทางใจหรือความทุกข์ยากที่ต่อเนื่อง, รูปแบบกิจกรรมและการฟื้นตัวของคุณ, และอาการของคุณสัมพันธ์กับช่วงเวลาที่เครียดอย่างไร พวกเขาไม่ได้ถามว่าสะเก็ดเงินของคุณ "อยู่ในหัว" หรือไม่ พวกเขากำลังถามว่าสรีรวิทยาของคุณถูกขับเคลื่อนในลักษณะที่ทำให้การอักเสบสูงกว่าที่ควรจะเป็นหรือไม่ พวกเขาอาจแนะนำการซ่อมแซมการนอนหลับ, กิจกรรมแบบกำหนดจังหวะ, การฝึกหายใจหรือสติ, และแนวทางพฤติกรรมบำบัดทางความคิดสำหรับความเจ็บปวดและความเครียด

ทิศทางของการปรับคือการลดภาระความเครียดทางสรีรวิทยา เพื่อให้ระบบภูมิคุ้มกันไม่ถูกกระตุ้นอย่างต่อเนื่อง

หลักฐานมีจริงแต่พอประมาณ ความเครียดทางจิตใจมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงและการกำเริบของสะเก็ดเงินในการศึกษาเชิงสังเกต และการแทรกแซงเพื่อลดความเครียดแสดงประโยชน์เล็กน้อยต่อความรุนแรงของผิวหนังในการทดลองบางส่วน (Fordham et al., 2015) ควรสังเกตว่าผลกระทบเหล่านี้มี modest, ความเครียดเป็นปัจจัยนำเข้าหนึ่งในหลายปัจจัย, และไม่มีการปฏิบัติแบบจิต-กายใดรักษาโรคข้ออักเสบหรือทดแทนการรักษาที่ปรับเปลี่ยนโรค

สี่คู่ตา สี่ห้องที่แตกต่าง

การแพทย์แผนปัจจุบันได้มองผิวหนังและข้อต่อของคุณ — แต่โดยปกติในการนัดหมายแยกกัน, บันทึกแยกกัน, และแทบไม่เคยพร้อมกับคนอื่นในเวลาเดียวกัน

การแพทย์แผนจีนได้มองรูปแบบของคุณ — แต่โดยปกติไม่มีอัลตราซาวด์, เครื่องหมายการอักเสบ, หรือ rheumatologist ในห้อง

อายุรเวทได้มองรัฐธรรมนูญและการย่อยอาหารของคุณ — แต่โดยปกติไม่มีการถ่ายภาพหรือบันทึกร่วมกัน

สรีรวิทยาจิต-กายได้มองความเครียดและการนอนหลับของคุณ — แต่โดยปกติเป็นส่วนเสริม หลังจากที่ใบสั่งยาเขียนเสร็จแล้ว

สี่คู่ตานี้แทบจะไม่เคยมองคนคนเดียวกันในเวลาเดียวกัน ในการสนทนาเดียวกัน โดยมีความสามารถที่จะท้าทายเหตุผลของกันและกัน ประตูที่ยังไม่ถูกเปิดอาจเป็นประตูที่ยังไม่ได้มองคุณ

ระบบทั้งสี่โดยสรุป

มิติ	การแพทย์แผนปัจจุบัน	การแพทย์แผนจีน	อายุรเวท	กาย-ใจ / สรีรวิทยาความเครียด
สิ่งที่พิจารณา	เส้นทางภูมิคุ้มกัน, การอักเสบของจุดเกาะเอ็น, ความเสียหายของข้อ, ความรุนแรงของผิวหนัง, เล็บ	รูปแบบของความร้อน/ความชื้น/ลม/เลือด, ลิ้น, ชีพจร, รัฐธรรมนูญทั้งร่างกาย	ปรกฤติ/วิกฤติ, การย่อยอาหาร, เนื้อเยื่อเลือด, ความสมดุลของวาตะ	การนอนหลับ, ภาวะสมดุลของระบบประสาทอัตโนมัติ, ภาระความเครียด, การประมวลผลความเจ็บปวด
คำถามหลัก	นี่คือข้ออักเสบจากโรคสะเก็ดเงินหรือไม่ และเราจะหยุดความเสียหายได้อย่างไร?	รูปแบบใดที่ก่อให้เกิดอาการทั้งที่ผิวหนังและข้อ?	ความไม่สมดุลใดในรัฐธรรมนูญและการย่อยอาหารที่ทำให้สิ่งนี้ดำเนินอยู่?	ภาระทางสรีรวิทยาใดที่ทำให้การอักเสบยังคงเปิดอยู่?
ทิศทางของการปรับสมดุล	ยับยั้งเส้นทาง IL-23/IL-17 ร่วม; ปกป้องข้อ	ระบายความร้อน, เคลื่อนเลือด, แก้การอุดกั้น	ลดภาระการอักเสบผ่านการย่อยอาหารและวิถีชีวิต	ลดภาระความเครียด, ฟื้นฟูการนอนหลับ, ควบคุมระบบประสาท
ระดับหลักฐาน	แข็งแกร่ง (RCTs, แนวทางปฏิบัติ)	แบบดั้งเดิม; การทดลองขนาดเล็ก	แบบดั้งเดิม; การทดลองขนาดเล็กและจำกัด	ปานกลางสำหรับความเชื่อมโยงความเครียด-ผิวหนัง; ขนาดผลกระทบพอประมาณ
เหมาะที่สุดเป็น	การดูแลหลักที่ปรับเปลี่ยนโรค	การสนับสนุนเสริมตามรูปแบบ	การสนับสนุนเสริมตามรัฐธรรมนูญและอาหาร	การสนับสนุนเสริมด้านความเครียดและการนอนหลับ

สำคัญ: บทความนี้เสริม ไม่ใช่แทนที่ การดูแลทางการแพทย์ปัจจุบันของคุณ อย่าหยุดหรือเปลี่ยนยาใด ๆ — รวมถึงชีววัตถุ, เมโธเทรกเซท, หรือสเตียรอยด์ — โดยไม่มีคำแนะนำจากแพทย์ของคุณ หากคุณมีข้อบวมใหม่, อาการตึงตอนเช้านานกว่าสามสิบนาที, หรือปวดส้นเท้าหรือหลังที่ทำให้คุณตื่นกลางคืน บอกแพทย์ผิวหนังของคุณและขอส่งต่อ rheumatology

คำถามที่พบบ่อย

การเป็นโรคสะเก็ดเงินหมายความว่าฉันจะเป็นข้ออักเสบสะเก็ดเงินหรือไม่?

ไม่ คนจำนวนมากที่เป็นโรคสะเก็ดเงินไม่เคยพัฒนาข้ออักเสบ ประมาณการชี้ว่าประมาณหนึ่งในสามของผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินอาจพัฒนาการมีส่วนร่วมของข้อเมื่อเวลาผ่านไป แต่สิ่งนี้แตกต่างกันอย่างกว้างขวางขึ้นอยู่กับว่าข้อถูกตรวจสอบอย่างระมัดระวังเพียงใดและศึกษาในประชากรใด (Ritchlin et al., 2017) การมีอาการปวดข้อก็ไม่ได้ยืนยันการวินิจฉัยเช่นกัน — อาการปวดเชิงกล, ปัญหาเอ็น, และข้อเสื่อมล้วนเป็นเรื่องปกติ การตอบสนองที่ถูกต้องไม่ใช่ความกลัวแต่เป็นการประเมิน

ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าอาการปวดข้อของฉันเป็นการอักเสบหรือแค่ความเมื่อยล้า?

อาการปวดข้อจากการอักเสบมักจะแย่ลงในตอนเช้าและหลังการพักผ่อน ดีขึ้นเมื่อเคลื่อนไหว และเป็นนานกว่าสามสิบนาที มักส่งผลต่อข้อเล็กๆ ของมือและเท้า ส้นเท้า หรือหลังส่วนล่าง และอาจมีอาการบวมที่มองเห็นได้ อาการปวดเชิงกลมักจะแย่ลงเมื่อทำกิจกรรมและทุเลาลงเมื่อพักผ่อน หากรูปแบบอาการของคุณตรงกับคำอธิบายของการอักเสบ ควรกล่าวถึงเรื่องนี้โดยเฉพาะในการนัดหมายครั้งถัดไปแทนที่จะรอ

ฉันควรพบ rheumatologist หรือ dermatologist?

ในอุดมคติควรพบทั้งสอง และพวกเขาควรรู้จักกัน dermatologist ของคุณดูแลผิวหนังและมักสั่งจ่าย biologic ตัวเดียวกับที่รักษาข้อ rheumatologist ประเมินการมีส่วนร่วมของข้อ สั่งการตรวจภาพ และสามารถยืนยันได้ว่าคุณเป็น psoriatic arthritis หรือไม่ หาก dermatologist ของคุณมองข้ามอาการข้อ การขอส่งต่อไปยัง rheumatology โดยตรงถือเป็นเรื่องสมเหตุสมผล คุณไม่ได้เป็นคนเรื่องมากโดยการขอ

การรับประทานอาหารหรือการลดความเครียดช่วยข้อของฉันได้ไหม?

บางคนรายงานว่าอาการผิวหนังและข้อดีขึ้นเมื่อเปลี่ยนอาหารหรือลดความเครียด และความเครียดมีความสัมพันธ์กับการกำเริบของ psoriasis ในการวิจัยเชิงสังเกต (Fordham et al., 2015) อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการแสดงว่าอาหารหรือการปฏิบัติเพื่อลดความเครียดใดสามารถป้องกันความเสียหายของข้อได้ และผลต่อข้อโดยเฉพาะยังไม่เป็นที่ยืนยันชัดเจน วิธีการเหล่านี้สมเหตุสมผลในฐานะส่วนเสริมของการรักษาทางการแพทย์ ไม่ใช่สิ่งทดแทน

การใช้ยาจีน (TCM) หรืออายุรเวทควบคู่กับ biologic ของฉันปลอดภัยหรือไม่?

ไม่ปลอดภัยโดยอัตโนมัติ สมุนไพรบางชนิดส่งผลต่อเอนไซม์ตับ การทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน หรือการเผาผลาญยา และผลิตภัณฑ์อายุรเวทมีข้อกังวลเรื่องการปนเปื้อนที่ได้รับการบันทึกไว้ในบางกรณี หากคุณต้องการเพิ่มสิ่งใดสิ่งหนึ่ง ควรบอกทั้งแพทย์ผู้สั่งจ่ายยาและผู้ปฏิบัติ และสอบถามเกี่ยวกับปฏิกิริยาระหว่างยาและการติดตามผล การผสมผสานระบบต่างๆ เข้าด้วยกันเป็นเรื่องสมเหตุสมผล แต่การผสมผสานแบบไม่รู้เนื้อรู้ตัวไม่ใช่

การรักษาผิวของฉันจะรักษาข้อของฉันด้วยหรือไม่?

บางครั้ง Biologic ที่มุ่งเป้าไปที่วิถี IL-23/IL-17 รักษาทั้งผิวหนังและข้อ ซึ่งเป็นเหตุผลที่ dermatologist และ rheumatologist ประสานงานกันมากขึ้น แต่ยาทาภายนอกและการรักษาด้วยแสงรักษาเฉพาะผิวหนัง หากข้อของคุณมีส่วนเกี่ยวข้อง แผนการรักษาของคุณอาจจำเป็นต้องเปลี่ยนแปลง — ซึ่งเป็นเหตุผลที่การสนทนามีความสำคัญอย่างยิ่ง

ฉันควรพูดอะไรในการนัดหมายครั้งต่อไป?

จงระบุให้ชัดเจนและเรียงตามลำดับเวลา: อาการตึงเริ่มเมื่อไหร่ นานแค่ไหนในตอนเช้า ข้อใดบ้าง มีอาการบวมหรือไม่ ส้นเท้าหรือหลังเกี่ยวข้องหรือไม่ และดีขึ้นเมื่อเคลื่อนไหวหรือไม่ ถามตรง ๆ ว่า: "นี่อาจเป็นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินได้ไหม?" และ "ฉันควรพบ rheumatologist หรือไม่?" การใช้ถ้อยคำที่เฉพาะเจาะจงช่วยให้การสนทนาเดินหน้าได้ไกลกว่าการบ่นเรื่องความปวดแบบกว้าง ๆ

สิ่งที่ควรทำต่อไป

เริ่มจากการบันทึกข้อต่อของคุณเหมือนที่คุณเคยบันทึกผิวหนังของคุณ — อย่างแม่นยำ เมื่อเวลาผ่านไป และเป็นลายลักษณ์อักษร

1. จดบันทึกเป็นเวลาสองสัปดาห์เกี่ยวกับระยะเวลาของอาการตึงตอนเช้า ข้อใดได้รับผลกระทบ อาการบวม ปวดส้นเท้าหรือหลัง และอาการเปลี่ยนแปลงอย่างไรเมื่อพักและเมื่อเคลื่อนไหว นำไปในการนัดหมายครั้งต่อไป

2. ถาม dermatologist ของคุณโดยตรงว่าลักษณะข้อของคุณเข้าข่ายต้องส่งต่อไปพบ rheumatology หรือไม่ และกล่าวถึงการเปลี่ยนแปลงของเล็บ dactylitis หรืออาการปวดหลังอักเสบ ถ้าคุณถูกมองข้าม ให้ถามอีกครั้งหรือขอความเห็นที่สอง

3. ให้มุมมองมากกว่าหนึ่งแบบได้พิจารณากรณีเฉพาะของคุณ โพสต์ไปที่ Rebirthealth ซึ่งที่ปรึกษาจากการแพทย์แผนปัจจุบัน การแพทย์แผนจีน อายุรเวท และสรีรวิทยาแบบกาย-ใจ จะทบทวนบุคคลคนเดียวกันอย่างอิสระและตรวจทานข้อเสนอของกันและกัน — เพื่อให้ผิวหนังและข้อต่อปรากฏอยู่ในหน้าเดียวกันเสียที

สำคัญ: บทความนี้มีจุดประสงค์เพื่อขยายความเข้าใจของคุณและช่วยให้คุณถามคำถามได้ดีขึ้น ไม่ใช่สิ่งทดแทนการดูแลทางการแพทย์ การวินิจฉัย หรือการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญ ควรปรึกษาแพทย์หรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติก่อนเปลี่ยนแปลงยา อาหารเสริม หรือแผนการรักษาของคุณเสมอ

เอกสารอ้างอิง

1. Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD. 2017. Psoriatic Arthritis. New England Journal of Medicine.

2. Coates LC, Kavanaugh A, Mease PJ, et al. 2016. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis 2015 Treatment Recommendations for Psoriatic Arthritis. Arthritis & Rheumatology.

3. Parker S, Zhang CS, Yu JJ, et al. 2013. Oral Chinese herbal medicine for psoriasis vulgaris: a systematic review of randomized controlled trials. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

4. Kumar A, Sharma VK, Singh HP, et al. 2013. Efficacy of Ayurvedic herbal formulations in psoriasis: a clinical study. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine.

5. Fordham B, Griffiths CE, Bundy C. 2015. A pilot study examining mindfulness-based cognitive therapy in psoriasis. Psychology, Health & Medicine.