Что вызывает аллергический ринит и как его лечить? Руководство по четырем системам

Краткий ответ: Аллергический ринит — это IgE-опосредованное хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное вдыхаемыми аллергенами, такими как домашняя пыль, пыльца, плесень и перхоть животных. Его классические симптомы включают приступообразное чихание, водянистые выделения из носа, зуд в носу и заложенность, часто сопровождающиеся зудом в глазах, слезотечением и нарушением сна...

TL;DR

Аллергический ринит — это IgE-опосредованное хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное вдыхаемыми аллергенами, такими как домашняя пыль, пыльца, плесень и перхоть животных. Его классические симптомы включают приступообразное чихание, водянистые выделения из носа, зуд в носу и заложенность, часто сопровождающиеся зудом в глазах, слезотечением и нарушением сна. Современная медицина делает акцент на избегании аллергенов, интраназальных кортикостероидах, антигистаминных препаратах и аллерген-специфической иммунотерапии. Традиционная китайская медицина (ТКМ) классифицирует это состояние как «Би Цю» (носовое переполнение) и подчеркивает недостаточность систем легких, селезенки и почек вместе с вторжением ветра, холода и сырости. Аюрведа связывает это с дисбалансом капхи, слабым пищеварительным огнем (агни) и накоплением амы (непереваренных токсинов), используя очищающие терапии, травы и диетическую регуляцию. Подходы, основанные на связи разума и тела, а также народные традиции фокусируются на эмоциональном стрессе, энергии окружающей среды и корректировке образа жизни. Долгосрочное управление дает наилучшие результаты, когда научно обоснованная противовоспалительная терапия сочетается с настройкой на основе конституции, контролем окружающей среды и управлением стрессом.

Определение

Аллергический ринит (АР) — это IgE-опосредованное хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа. У восприимчивых людей вдыхаемые аллергены распознаются иммунной системой как угроза, что приводит к выработке аллерген-специфических IgE-антител, которые связываются с рецепторами FcεRI высокой аффинности на тучных клетках и базофилах. При повторном воздействии сшитые IgE запускают дегрануляцию, высвобождая гистамин, лейкотриены, простагландины и другие медиаторы, которые вызывают вазодилатацию, гиперсекрецию желез, сенсибилизацию нервных окончаний и отек слизистой оболочки — что и создает характерные назальные симптомы.

На основе продолжительности симптомов аллергический ринит классифицируется следующим образом:

1. Интермиттирующий аллергический ринит: симптомы возникают реже 4 дней в неделю или продолжаются менее 4 недель.

2. Персистирующий аллергический ринит: симптомы возникают 4 или более дней в неделю и сохраняются более 4 недель.

По степени тяжести выделяют легкое и среднетяжелое/тяжелое течение. Легкое течение не нарушает сон, повседневную активность, учебу или работу, тогда как среднетяжелое и тяжелое течение значительно влияет на одну или несколько из этих сфер (Bousquet et al., 2008; PMID: 18331513).

Аллергический ринит часто сочетается с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергическим конъюнктивитом, синуситом и средним отитом, что отражает концепцию «единые дыхательные пути, единое заболевание».

Эпидемиология

Аллергический ринит — одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире. Согласно обзору в The Lancet, им страдают 10–30% взрослых и до 40% детей, причем распространенность неуклонно растет в последние десятилетия (Greiner et al., 2011; PMID: 21798542). Этот рост связывают с урбанизацией, загрязнением воздуха, повышенной экспозицией к аллергенам в помещении, снижением микробного разнообразия («гигиеническая гипотеза») и изменениями в питании.

В Китае распространенность также растет. Национальное эпидемиологическое исследование показало, что самооцененная распространенность среди взрослых составляет примерно 17,6%, с заметными региональными различиями: пыльцевая аллергия чаще встречается на севере, тогда как чувствительность к клещам домашней пыли преобладает на юге (Zhang & Han, 2014; PMID: 24587965). Дети страдают еще чаще, и аллергический ринит часто сочетается с астмой и атопическим дерматитом, что создает значительное бремя для семей и общества.

Основные факторы риска включают атопическую предрасположенность, наличие аллергии у родителей, раннее применение антибиотиков, воздействие табачного дыма, загрязнение воздуха, контакт с клещами домашней пыли и плесенью в помещении, шерсть домашних животных и профессиональные аллергены.

Взгляд официальной медицины

Патогенез

Ключевой механизм аллергического ринита — воспаление 2-го типа. После захвата аллергена антигенпрезентирующими клетками активируются Th2-клетки, которые высвобождают IL-4, IL-5 и IL-13. IL-4 и IL-13 стимулируют переключение класса иммуноглобулинов B-клеток с продукцией аллерген-специфического IgE, тогда как IL-5 привлекает и активирует эозинофилы. Дегрануляция тучных клеток высвобождает гистамин, вызывающий чихание, ринорею и зуд, а также лейкотриены, такие как LTC4 и LTD4, которые усиливают отек слизистой оболочки и заложенность носа. При хроническом течении наблюдаются эозинофильная инфильтрация, повреждение эпителиального барьера и нейропластичность, что делает нос гиперреактивным к неспецифическим триггерам, таким как холодный воздух и дым (Pawankar et al., 2011; PMID: 22053313).

Диагностика

Диагноз основывается на типичных симптомах, временной связи между воздействием аллергена и симптомами, данных физикального осмотра (бледная отечная слизистая оболочка носа, прозрачные водянистые выделения) и аллергологическом тестировании. Распространенные методы включают кожные прик-тесты и определение уровня аллерген-специфических IgE в сыворотке крови. Эндоскопия носа помогает оценить такие осложнения, как полипы носа и искривление носовой перегородки (Seidman et al., 2015; PMID: 25644617).

Лечение

Современный подход к лечению основан на поэтапной, индивидуализированной стратегии:

Избегание аллергенов: Снижение воздействия пылевых клещей, плесени, пыльцы и перхоти животных является основой терапии. Меры включают использование непроницаемых для аллергенов постельных принадлежностей, поддержание влажности в помещении ниже 50%, частую стирку постельного белья, а также минимизацию ковров и мягких игрушек.
Фармакотерапия: Интраназальные кортикостероиды (например, флутиказона пропионат, мометазона фуроат) являются препаратами первой линии и эффективно контролируют заложенность носа, ринорею и чихание. Пероральные или интраназальные антигистаминные препараты второго поколения облегчают чихание, зуд и ринорею. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов особенно полезны у пациентов с сопутствующей астмой. Интраназальные антихолинергические препараты могут уменьшить выраженную ринорею (Dykewicz et al., 2020; PMID: 32800624).
Аллерген-специфическая иммунотерапия: Для пациентов с недостаточным контролем симптомов на фоне медикаментозной терапии или желающих достичь долгосрочной ремиссии, подкожная иммунотерапия (SCIT) или сублингвальная иммунотерапия (SLIT) могут индуцировать иммунную толерантность посредством повторного воздействия постепенно возрастающих доз аллергена (Lin et al., 2013; PMID: 23532243).
Хирургическое лечение: Применяется у пациентов со структурными аномалиями, такими как выраженное искривление носовой перегородки или полипы носа, которые препятствуют адекватному медикаментозному контролю назальной обструкции.

Перспектива традиционной медицины

Традиционная китайская медицина (ТКМ)

Хотя в древних текстах не использовался современный термин «аллергический ринит», ТКМ подробно описала симптомы в таких категориях, как «Би Цю» (носовое переполнение) и «Цзю Ти» (чихание). В Хуанди Нэйцзин говорится: «Би Цю относится к прозрачным выделениям из носа», что объясняет состояние недостаточностью систем легких, селезенки и почек в сочетании с вторжением ветра, холода и сырости.

Легкие управляют кожей и волосами и открываются в нос; недостаточность ци легких ослабляет защитную функцию поверхности тела и предрасполагает к вторжению ветра-холода. Селезенка управляет трансформацией и транспортировкой; недостаточность селезенки ведет к внутренней сырости, которая поднимается к носу. Почки являются основой врожденной конституции; недостаточность ян почек не способна согревать и питать носовые отверстия. Распространенные паттерны ТКМ включают:

Недостаточность ци легких с холодом: Частый зуд в носу и чихание, обильные прозрачные выделения, непереносимость ветра и холода, склонность к простудам. Лечение согревает легкие, рассеивает холод и укрепляет поверхность тела с использованием Юй Пин Фэн Сань в сочетании с Цан Эр Цзы Сань.
Недостаточность ци селезенки: Периодическая заложенность носа, белые липкие выделения, плохой аппетит, жидкий стул. Лечение тонизирует селезенку, восполняет ци и поднимает чистый ян с использованием Бу Чжун И Ци Тан или Шэнь Лин Бай Чжу Сань.
Недостаточность ян почек: Длительное заболевание с постоянными прозрачными выделениями, холодные конечности, слабость в пояснице и коленях, ночные мочеиспускания. Лечение согревает и тонизирует ян почек для закрепления выделений с использованием Цзинь Гуй Шэнь Ци Вань.

Обычно используемые травы включают астрагал (Хуан Ци), атрактилодес (Бай Чжу), сапожниковию (Фан Фэн), дурнишник (Цан Эр Цзы), магнолию (Синь И), ангелику даурскую (Бай Чжи), копытень (Си Синь), коричную ветвь (Гуй Чжи), аконит (Фу Цзы) и эпимедиум (Инь Ян Хо). Современные исследования предполагают, что Юй Пин Фэн Сань может помогать регулировать баланс Th1/Th2 и снижать уровень IgE, обеспечивая дополнительную поддержку при аллергическом рините (Li, 2007; PMID: 17321550).

Аюрведа

Аюрведа классифицирует аллергический ринит как «Пратишьяя» или «Вата-Капхаджа Широ Рога». Его первопричина видится в ослабленном пищеварительном огне (агни), неполном переваривании, производящем аму (непереваренный токсичный остаток), и избыточной капха-доше, нарушенной ватой, накапливающейся в носовых проходах и голове.

Способствующие факторы включают чрезмерное употребление холодных напитков, молочных продуктов, сладостей, жареной пищи, сырых фруктов, нерегулярный сон, эмоциональный стресс и холодную влажную среду. Избыточная капха производит слизь и заложенность, тогда как нарушенная вата проявляется частым чиханием, зудом и сухостью.

Аюрведическое ведение включает:

Шодхана (очищающие терапии): Насья (назальное введение масел или порошков), вамана (терапевтическая рвота) или виречана (терапевтическое слабительное) подбираются в соответствии с конституцией для удаления накопленных капхи и амы из головы и пищеварительного тракта.
Травы: Тулси (священный базилик), имбирь, куркума, черный перец, пиппали (длинный перец), трипхала и ашваганда используются для укрепления агни, уменьшения слизи и модуляции иммунного ответа.
Диета и образ жизни: Избегать холодных напитков, молочных продуктов, сладостей и жареной пищи; отдавать предпочтение теплой, легко усваиваемой, острой пище; поддерживать регулярный сон; практиковать полоскание горла теплой водой, промывание носа (джала нети) и пранаяму.

Народное наследие

Народное понимание аллергического ринита сосредоточено на «слабой конституции, вторжении холода и сырости». Опыт поколений породил диетические, жизненные и наружные средства:

Диетические корректировки: Избегать холодной, сырой пищи, морепродуктов, молока, манго и других «провоцирующих» продуктов; пить имбирно-финиковый чай, воду с луком-пореем или отвар листьев периллы для изгнания холода; в некоторых регионах дурнишник и цветы магнолии заваривают как чай.
Наружные средства: Промывание носа солевым или травяным отваром; порошки дурнишника, дудника даурского и мяты для ингаляций; мокса-терапия на точках Дачжуй, Фэйшу и Цзусаньли для согревания ян и изгнания холода.
Жизненные предосторожности: Избегать умывания холодной водой после пробуждения, прямого воздействия кондиционера, поздних ночей и переутомления; в сезон пыльцы ограничить пребывание на улице и умывать лицо и нос после возвращения в помещение.
Ценность и ограничения: Многие народные практики основаны на длительном наблюдении. Некоторые компоненты, такие как солевое промывание носа и цветы магнолии, имеют исследовательскую поддержку как вспомогательные меры, но они не должны заменять медикаментозную терапию, основанную на клинических рекомендациях. Пациентам с тяжелыми симптомами или астмой следует обращаться за профессиональной помощью.

Подходы «разум-тело»

Подходы «разум-тело» не направлены непосредственно на аллергены или молекулы IgE. Вместо этого они понимают хроническое аллергическое заболевание через призму дисбаланса тонкой энергии:

Эмоции и стресс: Хроническая тревожность, подавление эмоций и повышенная чувствительность связаны с реакцией сердечно-сосудистой системы на стресс и паттернами стрессовой физиологии горла. Колебания гормонов стресса, таких как кортизол, могут влиять на иммунную регуляцию и усиливать аллергические реакции.
Границы и чрезмерная реакция: Аллергический ринит иногда метафорически рассматривается как чрезмерно чувствительная «система границ» — реагирующая не только на внешние вещества, но и отражающая межличностные или эмоциональные проблемы с границами. Энергетические целители могут использовать медитацию и практики эмоционального освобождения, чтобы помочь клиентам установить более стабильные психофизические границы.
Энергия окружающей среды: Некоторые традиции психосоматического подхода утверждают, что электромагнитное излучение, искусственные ароматизаторы и сухая среда с кондиционированием воздуха нарушают стрессовую физиологию. Рекомендации могут включать натуральные материалы, комнатные растения, проветривание и увлажнение.
Роль в уходе: Психосоматические подходы не могут заменить противоаллергические препараты или иммунотерапию, но могут служить вспомогательным методом при симптомах, связанных со стрессом, улучшении сна и приверженности лечению при использовании наряду с традиционной терапией.

Сравнительная таблица четырёх систем

|---|---|---|---|---|

| Основная причина | IgE-опосредованное воспаление 2-го типа, сенсибилизация к аллергенам | Дефицит лёгких-селезёнки-почек, вторжение ветра-холода-сырости в нос | Слабый пищеварительный огонь, накопление амы, дисбаланс капха-вата | Эмоциональный стресс, дисбаланс энергетических границ, психосоматическая гиперчувствительность |

| Ключевой механизм | Дегрануляция тучных клеток, высвобождение гистамина, эозинофильная инфильтрация | Ослабленная внешняя защита, сырость поднимается к носу, дефицит ян | Неполное переваривание produces токсины, слизь накапливается в голове | Стрессовая реакция, паттерны стрессовой физиологии сердца/горла, нарушение системы стрессового ответа |

| Типичные признаки | Чихание, водянистые выделения из носа, зуд в носу, заложенность, зуд в глазах | Прозрачные выделения, непереносимость ветра и холода, частые простуды, бледный язык | Заложенность носа, обильная слизь, чихание, слабое пищеварение, непереносимость холода | Симптомы колеблются в зависимости от настроения, чувствительность к окружающей среде, тревожность, бессонница |

| Диагностический подход | Оценка симптомов, кожные пробы, сывороточный специфический IgE | Четыре метода диагностики, дифференциация паттернов | Оценка конституции (пракрити/викрити), пульс, язык | Оценка энергетического поля, интервью о стрессовых путях и эмоциях |

| Основные вмешательства | Интраназальные кортикостероиды, антигистаминные препараты, иммунотерапия, избегание аллергенов | Тонизировать ци и укрепить внешнюю защиту, согреть лёгкие, укрепить селезёнку и почки | Очищающие терапии, травы, диетическая регуляция, промывание носа | Медитация, психосоматические практики, эмоциональное освобождение, очищение окружающей среды |

| Диетические принципы | Избегать известных аллергенов, сбалансированное питание | Избегать холодной пищи и морепродуктов; предпочитать согревающие продукты, укрепляющие селезёнку | Избегать холодных напитков, молочных продуктов, сладостей; предпочитать тёплую, острую, легко усваиваемую пищу | Осознанное питание; сокращение обработанных продуктов и раздражителей |

| Сильные стороны | Доказательная база, быстрое действие, иммунотерапия может изменить течение болезни | Целостная настройка конституции, снижение рецидивов | Индивидуализированная детоксикация и уход за конституцией | Снижает тревожность, повышает психосоматическую осознанность |

| Ограничения | Длительный приём лекарств, некоторые местные побочные эффекты | Медленное начало действия, требует точной диагностики паттернов | Ограниченные качественные доказательства, требует обученного специалиста | Не может заменить противоаллергическую лекарственную терапию |

Если вы или ваш близкий сталкиваетесь с рецидивирующим аллергическим ринитом, самая сложная часть часто заключается не в том, какое лекарство выбрать, а в том, кому доверять, когда западная медицина, ТКМ, аюрведа и подходы, основанные на связи разума и тела, предлагают разные взгляды. Rebirthealth был создан именно для решения этой проблемы: где найти специалистов из всех четырёх систем в одном месте. Вы можете опубликовать случай на Rebirthealth, чтобы получить комплексные рекомендации от практиков современной медицины, ТКМ, аюрведы и энергетического исцеления, а затем с уверенностью принять следующее решение.

Часто задаваемые вопросы

1. Передаётся ли аллергический ринит по наследству?

Аллергический ринит имеет сильную генетическую предрасположенность. Если один из родителей страдает аллергией, риск для ребёнка возрастает примерно в два-три раза; если оба родителя страдают, риск ещё выше. Однако факторы окружающей среды не менее важны, и контроль воздействия аллергенов, а также образ жизни могут значительно снизить риск.

2. Как отличить аллергический ринит от обычной простуды?

Аллергический ринит обычно не сопровождается лихорадкой, ломотой в теле и болью в горле; симптомы носят приступообразный характер, часто сопровождаются зудом в глазах и прозрачными водянистыми выделениями и сохраняются более недели. Простуда может включать лихорадку, боль в горле и мышечные боли; выделения могут становиться густыми или гнойными, и заболевание обычно проходит в течение 7–10 дней.

3. Безопасны ли интраназальные кортикостероиды? Можно ли их применять длительно?

Современные интраназальные кортикостероиды обладают низкой системной биодоступностью и считаются безопасными для длительного применения в рекомендуемых дозах. Они рекомендованы в качестве терапии первой линии в основных клинических руководствах. Применение должно проводиться под контролем врача с периодической переоценкой состояния.

4. Можно ли вылечить аллергический ринит?

В настоящее время полного излечения не существует, но симптомы можно хорошо контролировать при правильном лечении. Аллерген-специфическая иммунотерапия (десенсибилизация) — единственный подход, который может изменить естественное течение заболевания и вызвать долгосрочную толерантность, обычно в течение 3–5 лет.

5. Помогает ли промывание носа при аллергическом рините?

Промывание носа солевым раствором может удалять аллергены, выделения и медиаторы воспаления, уменьшая заложенность и выделения из носа. Это безопасный и эффективный вспомогательный метод. Используйте изотонический или гипертонический солевой раствор и поддерживайте чистоту устройств для промывания.

6. Эффективна ли традиционная китайская медицина при аллергическом рините?

ТКМ может помочь снизить частоту и тяжесть симптомов, а также улучшить конституциональный баланс организма. Обычно используются такие формулы, как Ю Пин Фэн Сань и Цан Эр Цзы Сань. Лечение должно назначаться квалифицированным специалистом по ТКМ и не должно заменять западную терапию, основанную на клинических рекомендациях.

7. Безопасна ли аюрведическая насья?

При проведении обученным аюрведическим врачом насья в целом безопасна, но противопоказана при острой инфекции, травме носа и некоторых конституциональных типах. Всегда обращайтесь к квалифицированному специалисту.

8. Могут ли методы, воздействующие на разум и тело, вылечить аллергический ринит?

Нет. Методы, воздействующие на разум и тело, не могут устранить аллергены или изменить IgE-опосредованные иммунные реакции. Однако они могут служить вспомогательным средством при симптомах, связанных со стрессом, нарушениях сна и эмоциональном благополучии.

9. Может ли аллергический ринит прогрессировать в астму?

Аллергический ринит и астма часто сосуществуют. Примерно у 20–40% людей с аллергическим ринитом также есть астма, а распространенность аллергического ринита среди астматиков еще выше. Хорошо контролируемый ринит может способствовать снижению воспаления нижних дыхательных путей и обострений астмы.

10. Как следует лечить аллергический ринит во время беременности?

Во время беременности предпочтительны немедикаментозные меры, такие как промывание носа солевым раствором и избегание аллергенов. При необходимости медикаментозного лечения интраназальный будесонид является одним из вариантов с подтвержденным профилем безопасности. Пероральных деконгестантов, содержащих псевдоэфедрин, обычно следует избегать.

11. Что родителям следует знать о детях с аллергическим ринитом?

У детей часто наблюдаются повторяющееся шмыганье носом, трение носа, дыхание через рот, храп и нарушения сна, что может повлиять на развитие лицевого скелета и успеваемость в школе. Раннее распознавание, контроль окружающей среды и соответствующее лечение имеют решающее значение.

12. Какая наиболее важная ежедневная профилактическая мера?

Ключевым моментом является избегание аллергенов. При аллергии на пылевых клещей используйте защитные чехлы для постельных принадлежностей и контролируйте влажность. При поллинозе ограничьте пребывание на улице в сезон высокого содержания пыльцы, держите окна автомобиля закрытыми и промывайте нос после возвращения в помещение. При аллергии на животных не допускайте питомцев в спальню.

Следующие шаги

Если вам недавно поставили диагноз аллергический ринит или вы страдаете от повторяющихся симптомов, рассмотрите следующий план:

1. Пройдите медицинскую диагностику: обратитесь к отоларингологу или аллергологу для проведения аллергопроб и эндоскопии носа, чтобы выявить триггер и оценить степень тяжести.

2. Начните терапию согласно клиническим рекомендациям: используйте интраназальные кортикостероиды или антигистаминные препараты по назначению врача; рассмотрите возможность аллерген-специфической иммунотерапии, если симптомы остаются неконтролируемыми. Пациентам с астмой также следует пройти обследование функции легких.

3. Контролируйте воздействие окружающей среды: внедрите целенаправленные меры в зависимости от типа аллергена, включая очистители воздуха, гипоаллергенные постельные принадлежности, а также поддержание соответствующей влажности и чистоты в помещении.

4. Скорректируйте образ жизни: соблюдайте регулярный режим сна, умеренно занимайтесь физическими упражнениями, сократите потребление холодных напитков и сладостей, а также принимайте защитные меры в сезон цветения.

5. Изучите мультисистемную поддержку: если вам интересны дополнительные перспективы, такие как балансировка конституции в традиционной китайской медицине, аюрведическая детокс-диета или энергетическая эмоциональная работа, вы можете опубликовать свой случай на Rebirthealth, чтобы получить комплексные рекомендации от практиков всех четырех систем и составить более полный долгосрочный план управления.

Список литературы

1. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA2LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63 Suppl 86:8-160. PMID: 18331513

2. Greiner AN, Hellings PW, Rotiroti G, Scadding GK. Allergic rhinitis. Lancet. 2011;378(9809):2112-2122. PMID: 21798542

3. Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, et al. Clinical practice guideline: Allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(1 Suppl):S1-S43. PMID: 25644617

4. Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, et al. Rhinitis 2020: A practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(4):721-767. PMID: 32800624

5. Zhang L, Han D. Rhinitis in China. Allergy Asthma Immunol Res. 2014;6(2):105-113. PMID: 24587965

6. Pawankar R, Mori S, Ozu C, Kimura S. Overview on the pathomechanisms of allergic rhinitis. Asia Pac Allergy. 2011;1(3):157-167. PMID: 22053313

7. Lin SY, Erekosima N, Kim JM, et al. Sublingual immunotherapy for the treatment of allergic rhinoconjunctivitis and asthma: a systematic review. JAMA. 2013;309(12):1278-1288. PMID: 23532243

8. Li XM. Integrative Chinese herbal medicine therapy for allergic asthma and rhinitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2007;27(1):101-109. PMID: 17321550

9. Xue CC, An X, Cheung TP, et al. Acupuncture for persistent allergic rhinitis: a randomised, sham-controlled trial. Med J Aust. 2007;187(6):337-341. PMID: 17847979

10. Brinkhaus B, Ortiz M, Witt CM, et al. Acupuncture in patients with seasonal allergic rhinitis: a randomized trial. Ann Intern Med. 2013;158(4):225-234. PMID: 23420231

11. Passalacqua G, Bousquet PJ, Carlsen KH, et al. ARIA update: I - Systematic review of complementary and alternative medicine for rhinitis and asthma. J Allergy Clin Immunol. 2006;117(5):1054-1062. PMID: 16675332

12. Wise SK, Lin SY, Toskala E, et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018;8(2):108-352. PMID: 29131391