Мой СПКЯ истощает меня постоянно — это гормоны или что-то ещё?

Мне было двадцать девять, когда репродуктивный эндокринолог наконец произнёс эти слова вслух: синдром поликистозных яичников. Я ждала этого предложения девять лет. До этого были приёмы, заканчивавшиеся пожатием плеч и рецептом, анализы крови, возвращавшиеся с пометкой «пограничный результат», и врач УЗИ, который говорил «посмотрим, что скажет доктор» голосом, не сообщавшим мне ничего. Мне говорили, что у меня депрессия, потом — что всё в порядке, потом — что мне нужно похудеть, потом — что мне не стоит так переживать из-за веса. Мне говорили, что моя усталость от щитовидной железы, а потом — что нет. У меня были месячные, приходившие каждые шестьдесят три дня, как поезд по сломанному расписанию, и усталость, которую не могло снять никакое количество сна, тяжесть за глазами в три часа дня, из-за которой остаток дня ощущался как ходьба по воде. Больше всего я помню не боль. Я помню одиночество от того, что была набором симптомов, которые, казалось, никто не держал в руках одновременно. Каждый специалист видел часть меня — яичники, инсулин, настроение, сон — и каждый, вполне разумно, лечил эту часть. Я всё ждала, что кто-то посмотрит на всё это вместе. В конце концов я поняла, что истощение не было провалом моей силы воли или гигиены сна. Это был звук тела, которое читают через одну линзу за раз.

Две вещи, которые вам стоит знать прежде всего

Это состояние само по себе не отнимет у вас жизнь или рассудок. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) распространён — он затрагивает примерно одну из десяти женщин репродуктивного возраста — и для подавляющего большинства людей это хроническое, поддающееся лечению, не угрожающее жизни состояние. Это не значит, что у вас неизбежно разовьётся диабет, сердечно-сосудистые заболевания или рак эндометрия; это значит, что эти риски заслуживают внимания и наблюдения, а не страха. Это не значит, что вы не можете иметь детей. Это не значит, что вы сломаны. Усталость, которую вы чувствуете, реальна и заслуживает изучения, но она не является признаком того, что внутри вас тихо происходит нечто катастрофическое.

Некоторые люди действительно чувствуют себя лучше, когда их полная картина рассматривается с нескольких сторон. Не все, и не кардинально, и не из-за какого-то одного вмешательства. Но опыт, когда гормоны, метаболизм, сон, физиология стресса и настроение рассматриваются вместе — а не по отдельности, — иногда выявляет фактор, который скрывался в промежутке между специальностями. Это стоит знать, прежде чем читать дальше.

Вы не потерпели неудачу. Вас просто смотрели через одну и ту же линзу

Если у вас СПКЯ, вы, вероятно, уже прошли этот круг. Вы упомянули усталость своему гинекологу; вам предложили комбинированный оральный контрацептив, чтобы «отрегулировать» цикл. Вы упомянули об этом своему терапевту; вам предложили тест на толерантность к глюкозе и сказали похудеть. Вы упомянули об этом эндокринологу; вашу щитовидную железу и кортизол проверили, нашли норму, и на этом разговор закончился. Возможно, вас направили на исследование сна, или к психиатру, или обратно к гинекологу. Каждый шаг был разумным. Каждый шаг рассматривал одну систему.

Круг заходит в тупик, потому что СПКЯ — это не одно состояние. Это синдром — совокупность признаков, которые могут возникать из разных комбинаций причин у разных людей. Роттердамские критерии 2003 года, до сих пор широко используемые, требуют наличия двух из трёх признаков: нерегулярная или отсутствующая овуляция, клинические или биохимические признаки избытка андрогенов и поликистозная морфология яичников по данным УЗИ. Это определение полезно для диагностики и почти бесполезно для объяснения того, почему усталы именно вы. Усталость при СПКЯ всё чаще понимается как следствие нескольких взаимодействующих механизмов — инсулинорезистентности, хронического вялотекущего воспаления, нарушений сна и циркадного ритма, а также психологической нагрузки хронического заболевания, — а не как прямой эффект какого-либо одного гормона (Diamanti-Kandarakis & Dunaif, 2012). Инсулинорезистентность, присутствующая у значительной доли женщин с СПКЯ независимо от массы тела, является особенно сильным кандидатом: она может вызывать постпрандиальные энергетические провалы, реактивную гипогликемию и глубокую послеобеденную усталость, которую описывают многие люди с СПКЯ. Но для каждого это не вся история, и именно поэтому подход через одну линзу так часто заходит в тупик.

Недостающая дверь — это не ещё один анализ. Это ещё одна пара глаз

Причина, по которой ваша усталость не поддаётся однозначному ответу, не в том, что вы недостаточно старались или что ваши врачи были небрежны. Дело в том, что области, изучающие гормоны, области, изучающие метаболизм, области, изучающие сон и стресс, и области, изучающие человека в целом, исторически не сидели за одним столом. Когда они всё же собираются вместе — когда случай рассматривается сразу с нескольких сторон — вопрос меняется с «какой специалист отвечает за этот симптом?» на «какой паттерн прослеживается во всех них?». Эта смена рамки и есть недостающая дверь. В Rebirthealth консультанты из четырёх медицинских систем независимо рассматривают случай одного пациента, а затем проводят взаимное рецензирование предложений друг друга — это один из способов открыть эту дверь.

Четыре области. Как каждая из них на самом деле смотрит на вас

Современная медицина

Человек из современной медицины, глядя на вас, смотрит на измеримое — панель гормонов, метаболические маркеры, архитектуру сна, щитовидную железу — и спрашивает, что из этого объясняет описываемую вами усталость.

Он бы назначил: полную панель репродуктивных гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерон, ГСПГ, АМГ), глюкозу и инсулин натощак с расчётом HOMA-IR, HbA1c, липидный профиль, функцию щитовидной железы включая антитела, ферритин и общий анализ крови, витамин D и B12, а также скрининг на обструктивное апноэ сна, если вы храпите или просыпаетесь неотдохнувшим. Он бы расспросил о времени возникновения вашей усталости — хуже ли она после еды, хуже ли утром, хуже ли в неделю перед менструацией? — потому что паттерн часто указывает на механизм. Он бы также провёл скрининг на депрессию и тревожность — не для того, чтобы списать вашу усталость на «всё в голове», а потому что и то и другое чаще встречается при СПКЯ и оба вызывают настоящую, физическую усталость.

Направление коррекции — выявить и лечить конкретный измеримый вклад — инсулинорезистентность, нарушение сна, проблему щитовидной железы, нутриентную недостаточность или расстройство настроения — с помощью соответствующего вмешательства с доказанной эффективностью, продолжая при этом вести сам СПКЯ.

Доказательства здесь — самые сильные из четырёх областей. Инсулинорезистентность хорошо документирована при СПКЯ и связана с усталостью и снижением качества жизни, а вмешательства, улучшающие чувствительность к инсулину — метформин, структурированные физические упражнения, снижение веса там, где это уместно, — в рандомизированных исследованиях показали улучшение метаболических и некоторых симптоматических исходов (Diamanti-Kandarakis & Dunaif, 2012; Moran et al., 2011). Следует отметить, что доказательства лечения усталости конкретно при СПКЯ слабее, чем доказательства лечения метаболических особенностей, и многие люди продолжают испытывать усталость даже при хорошо контролируемых показателях.

Традиционная китайская медицина

Специалист по традиционной китайской медицине, глядя на вас, видит картину вашей системы в целом — ваш цикл, ваше пищеварение, ваш сон, вашу температуру, ваш язык, ваш пульс — и спрашивает, где поток ци и крови оказался ограничен или истощён.

Он будет выяснять: время и характер ваших менструаций, ощущаете ли вы холод или жар, качество вашего сна и сновидений, ваш аппетит и пищеварение, наличие болезненности груди, раздражительности или вздутия перед менструацией, а также вид вашего языка и качество пульса на запястье. В терминах ТКМ СПКЯ с усталостью часто трактуется как сочетание недостаточности почек, недостаточности ци селезёнки и флегмы-сырости или застоя крови — но внимательный практик не станет навешивать ярлык, пока не соберёт полный анамнез.

Направление коррекции — восстановить поток и восполнить недостаточность с помощью акупунктуры, травяных формул, корректировки питания и ритма образа жизни, подобранных под паттерн, а не под диагноз.

Доказательства многообещающие, но ограниченные. Ряд небольших рандомизированных исследований и систематических обзоров изучали акупунктуру и китайскую травяную медицину при СПКЯ, и некоторые из них указывают на улучшение регулярности менструального цикла и маркеров инсулинорезистентности, однако исследования, как правило, небольшие, неоднородные и подвержены риску систематической ошибки (Lim et al., 2016). Следует отметить, что традиционные и наблюдательные данные не могут заменить крупные, хорошо контролируемые исследования, а травяные формулы могут взаимодействовать с лекарствами — их следует применять под наблюдением квалифицированного практика и с ведома вашего врача.

Аюрведа

Человек, смотрящий на вас с позиции аюрведы, смотрит на вашу конституцию — вашу пракрити — и на баланс трёх дош, как он выражается в вашем пищеварении, менструальном цикле, энергии, сне и эмоциональном темпераменте.

Он бы исследовал: ваш пищеварительный огонь (агни), склонны ли вы к тяжести или сухости, природу ваших пищевых пристрастий, качество вашего сна, характер менструального кровотечения и состояние ваших оджас — вашего жизненного резерва. В терминах аюрведы СПКЯ часто понимается как нарушение капхи и ваты с накоплением амы (метаболического остатка) и закупоркой каналов, но, опять же, оценка индивидуальна.

Направление коррекции — восстановить силу пищеварения, устранить закупорку и восстановить жизненную силу через диету, распорядок дня (диначарью), травяную поддержку и практики управления стрессом, подобранные под вашу конституцию.

Доказательная база пока ранняя. Небольшое число пилотных исследований и серий случаев изучали аюрведические вмешательства при СПКЯ, и некоторые сообщали об улучшении регулярности цикла и метаболических показателей, но эти исследования малы, часто неконтролируемы и не поддаются обобщению (Kumarapriya et al., 2020). Следует отметить, что аюрведическая доказательная база остаётся в значительной степени традиционной и наблюдательной, а некоторые травяные препараты имеют задокументированные взаимодействия и проблемы качества.

Психосоматика / физиология стресса

Человек, смотрящий на вас с позиции психосоматики и физиологии стресса, смотрит на нагрузку на вашу нервную систему — ваш сон, вашу стрессовую реакцию, ваше восстановление — и спрашивает, не заставляют ли ваше тело работать на пределе возможностей.

Он бы исследовал: время и качество вашего сна, потребление кофеина и алкоголя, воздействие экранов перед сном, ваш воспринимаемый стресс и то, как вы восстанавливаетесь после него, историю травмы или хронического беспокойства и физиологические признаки дисрегулированной стрессовой оси — утренние паттерны кортизола, где это уместно, вариабельность сердечного ритма в покое и субъективное ощущение «устал, но не могу расслабиться».

Направление коррекции — снизить аллостатическую нагрузку и восстановить ритм через гигиену сна, практики размеренного дыхания и релаксации, структурированную физическую активность и, где уместно, психологическую поддержку, такую как КПТ при бессоннице или при дистрессе, связанном с жизнью с хроническим заболеванием.

Доказательства умеренные и накапливаются. Хронический стресс и плохой сон связаны с худшим метаболическим контролем и большей выраженностью симптомов при СПКЯ, а психологические вмешательства — особенно КПТ — имеют хорошую доказательную базу в отношении улучшения сна и снижения дистресса при хронических заболеваниях в целом (Moran et al., 2011). Следует отметить, что телесно-ориентированные подходы являются поддерживающими, а не лечебными, и лучше всего работают наряду с медицинским ведением, а не вместо него.

Четыре пары глаз. Один человек.

Гинеколог никогда не садился вместе с эндокринологом, иглотерапевтом и специалистом по физиологии сна, чтобы посмотреть на одну и ту же женщину в одно и то же время. Каждый видел истинную вещь. Никто не видел целого.

Это не провал кого-то из них. Это структурный разрыв — разрыв между областями, а не между вами и вашим телом.

И дверь, которая ещё не открыта, может быть той, которая ещё не взглянула на вас — не на ваши яичники, не на ваш инсулин, не на вашу дошу, а на вас целиком, увиденных сразу с нескольких сторон.

Четыре системы с первого взгляда

Измерение	Современная медицина	Традиционная китайская медицина	Аюрведа	Психика–тело / физиология стресса
На что они смотрят	Гормоны, метаболические маркеры, сон, щитовидная железа, питание	Паттерн ци, крови и систем органов; язык и пульс	Конституция (пракрити), пищеварение, баланс дош, оджас	Сон, стрессовая нагрузка, восстановление, регуляция нервной системы
Ключевой вопрос	Какой измеримый механизм объясняет усталость?	Где поток был ограничен или истощён?	Где дисбаланс дош и пищеварительного огня?	Просят ли тело работать на пустом баке?
Направление коррекции	Лечить конкретный contributing-фактор с помощью научно обоснованной помощи	Восстановить поток и восполнить дефицит	Восстановить пищеварение, устранить препятствие, восстановить жизненную силу	Снизить нагрузку и восстановить ритм
Уровень доказательности	Сильный для метаболических особенностей; умеренный для усталости	Небольшие испытания, традиционные данные	Пилотные исследования, традиционные данные	Умеренный, растущий
Лучше всего как	Диагностика и ведение первой линии	Дополнительная поддержка на основе паттернов	Дополнительная поддержка на основе конституции	Поддерживающая, вспомогательная помощь

Важно: Эта статья призвана расширить ваше понимание, а не заменить текущий уход. Не прекращайте и не меняйте никакие лекарства без разговора с врачом. Если вы рассматриваете какой-либо из описанных здесь подходов, обсудите их с вашим лечащим врачом, чтобы их можно было безопасно скоординировать.

Часто задаваемые вопросы

Усталость при СПКЯ — это гормональная проблема или что-то другое?

Обычно это и то, и другое, и баланс различается у разных людей. Избыток андрогенов и инсулинорезистентность — наиболее изученные гормональные и метаболические факторы, но усталость при СПКЯ также связана с плохим сном, воспалением низкой степени, дефицитом питательных веществ и психологической нагрузкой хронического заболевания (Diamanti-Kandarakis & Dunaif, 2012). Честный ответ таков: ни один гормон не объясняет усталость у всех, поэтому стоит пройти комплексное обследование, а не только анализ на гормоны.

Может ли СПКЯ вызывать усталость, даже если менструации регулярные?

Да. Регулярность цикла — это один из признаков СПКЯ, а не показатель его метаболической или воспалительной активности. У некоторых людей с регулярными циклами всё равно есть инсулинорезистентность, нарушения сна или симптомы настроения, способствующие усталости. Если вы истощены и у вас диагностирован СПКЯ, ваша усталость заслуживает отдельного обследования независимо от вашего цикла.

Стоит ли просить анализ на инсулин?

Это разумный вопрос, который стоит поднять с вашим врачом. Один только уровень глюкозы натощак может не выявить инсулинорезистентность; уровень инсулина натощак с расчётом HOMA-IR или тест на толерантность к глюкозе дают больше информации. Не каждый клиницист назначает их рутинно, поэтому полезно объяснить, почему вы спрашиваете — в частности, что усталость является для вас выраженным симптомом.

Помогает ли акупунктура при усталости при СПКЯ?

Доказательства многообещающие, но не окончательные. Некоторые небольшие исследования и систематические обзоры предполагают, что акупунктура может улучшать регулярность менструаций и некоторые метаболические показатели при СПКЯ, но исследования, как правило, небольшие и неоднородные (Lim et al., 2016). Пока нет убедительных доказательств того, что акупунктура специально снижает усталость при СПКЯ. Возможно, стоит попробовать её как дополнительный подход у квалифицированного специалиста наряду с медицинской помощью.

Может ли аюрведа вылечить СПКЯ?

Нет. Ни одна система — включая современную медицину — не излечивает СПКЯ. Аюрведа предлагает основанный на конституции подход к питанию, режиму и травяной поддержке, и в некоторых небольших исследованиях сообщается об улучшении регулярности цикла и метаболических показателей (Kumarapriya et al., 2020), но доказательства пока ранние и наблюдательные. Лучше всего понимать её как дополнительный подход, а не замену медицинскому ведению.

Моя усталость — это просто депрессия?

Это может быть депрессия, а может и не быть — и эти два варианта не исключают друг друга. Депрессия и тревожность чаще встречаются у людей с СПКЯ, и обе вызывают настоящую физическую усталость. Но описывать усталость как «просто» что-то — неполезно. Грамотная оценка может удерживать обе возможности одновременно: скрининг настроения при одновременном исследовании метаболических, связанных со сном и гормональных факторов.

Какое самое полезное действие я могу предпринять дальше?

Ведите короткий дневник симптомов в течение двух-четырёх недель — уровень энергии, сон, приёмы пищи, сроки цикла и стресс — и принесите его на следующий приём. Закономерности часто выявляют то, чего не может показать один разовый тест. Если вы хотите более широкий взгляд, рассмотрите возможность того, чтобы ваш случай рассмотрели сразу с нескольких точек зрения — именно для этого создан Rebirthealth.

Что делать дальше

Вам не нужно решать это в одиночку, и вам не нужно выбирать одну точку зрения вместо другой.

1. Отслеживайте, прежде чем спрашивать. В течение двух-четырёх недель отмечайте свою энергию в течение дня, сон, приёмы пищи и то, как вы себя чувствуете после них, а также то, на каком этапе цикла вы находитесь. Принесите это врачу — это превращает расплывчатую жалобу в закономерность, с которой можно работать.

2. Попросите провести широкое базовое обследование. Попросите, чтобы вашу усталость исследовали не только с гинекологической стороны: инсулин и глюкоза натощак, функция щитовидной железы, ферритин и B12, витамин D и скрининг сна. Спросите конкретно, может ли инсулинорезистентность вносить свой вклад.

3. Позвольте более чем одной точке зрения взглянуть на ваш конкретный случай. Если вы хотите, чтобы вашу полную картину — гормоны, метаболизм, сон, стресс и человека в целом — рассмотрели сразу с нескольких направлений, вы можете опубликовать свой случай на Rebirthealth, где консультанты из четырёх медицинских систем независимо рассматривают его и проводят взаимное рецензирование предложений друг друга.

Важно: Эта статья предназначена для расширения вашего понимания и помощи в постановке более точных вопросов. Она не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Всегда консультируйтесь с врачом или другим квалифицированным медицинским специалистом, прежде чем вносить изменения в лечение, приём лекарств или образ жизни, и никогда не игнорируйте профессиональные медицинские рекомендации из-за чего-либо прочитанного здесь.

Список литературы

1. Diamanti-Kandarakis E, Dunaif A. 2012. Insulin resistance and the polycystic ovary syndrome revisited: an update on mechanisms and implications. Endocrine Reviews.

2. Moran LJ, Hutchison SK, Norman RJ, Teede HJ. 2011. Lifestyle changes in women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews.

3. Lim CED, Ng RWC, Cheng NCL, Zhang GS, Chen H. 2016. Acupuncture for polycystic ovarian syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews.

4. Kumarapriya M, et al. 2020. Ayurvedic management of polycystic ovarian syndrome: a review. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine.