Почему боль при эндометриозе усиливается перед менструацией и овуляцией — и что я действительно могу с этим сделать?

Я помню, как сидела в машине возле аптеки, ожидая, когда подействуют обезболивающие, и смотрела, как мир продолжает жить без меня. Мне было девятнадцать, когда боль впервые заставила меня потерять сознание в аудитории. С тех пор я коллекционировала диагнозы, как штампы в паспорте: «просто болезненные менструации», «чувствительный желудок», «связанное со стрессом напряжение в области таза». Я делала УЗИ, которые показывали «ничего примечательного», анализы крови, которые были «все в норме», и лапароскопию, которая наконец подтвердила то, что я уже знала всем нутром, — эндометриоз. Но диагноз не шёл с картой. Он шёл с рецептом и пожатием плеч. Каждый месяц я могла сверять календарь по боли. Овуляция: резкая, тянущая боль в левом боку, отдающая вниз по бедру. Затем короткое, обманчивое затишье. Затем менструация: крещендо спазмов, ощущение, будто мой таз выкручивают, сопровождаемое тошнотой, обильным кровотечением и усталостью настолько глубокой, что она ощущается как грипп. Я научилась планировать свою жизнь вокруг этих двух недель. Я научилась отменять планы, лежать на полу в ванной, извиняться за то, что я «драматизирую». Но самое изнурительное была не сама боль — а ощущение, что на меня смотрят через одну узкую линзу. Линзу, которая видела только неисправную матку и ничего больше. Никто не спрашивал о моём уровне стресса, моём пищеварении, моём сне, моей истории травмы или о том, что моя боль, казалось, менялась вместе с моими эмоциями. Понадобились годы, чтобы понять, что мой эндометриоз — не просто гинекологическая проблема. Это проблема всего организма, которую пыталась решить только одна система.

Две вещи, которые вам стоит знать в первую очередь

Во-первых, эндометриоз не обязательно разрушит вашу жизнь. Это хроническое воспалительное заболевание, и оно может быть тяжёлым, но это не значит, что вы обязательно станете бесплодной, потеряете работу или будете жить в непрекращающейся боли вечно. Многие люди с эндометриозом впоследствии имеют детей, карьеру и полноценные отношения. Боль реальна, но она не является пророчеством.

Во-вторых, некоторые люди замечают, что их симптомы улучшаются, когда на их полную картину наконец смотрят с более чем одного угла. Не все и не сразу. Но когда иммунная система, нервная система, гормональная система и физиология стресса рассматриваются вместе, иногда открываются новые возможности для облегчения, которых у одной специальности никогда не было инструментов решить.

Вы не потерпели неудачу. Вас просто рассматривали через одну и ту же призму

Если вы читаете это, вероятно, вы уже прошли стандартный цикл. Вы начали с безрецептурных НПВС. Когда их стало недостаточно, вам предложили гормональные контрацептивы — таблетки, пластырь, кольцо, имплант или ВМС. Возможно, вы перепробовали их все. Некоторые помогали какое-то время. Некоторые заставляли вас чувствовать себя хуже. Затем пришли более сильные обезболивающие, направления к специалистам, лапароскопия, эксцизионная хирургия, гормональная супрессия (агонисты ГнРГ, такие как Lupron или Orilissa), и ожидание. Возможно, вам говорили, что беременность поможет, или что гистерэктомия — окончательное решение. Возможно, вам говорили, что ваша боль — это «просто» то, с чем вам придётся жить.

Этот цикл выходит на плато по определённой причине. Стандартное лечение эндометриоза почти полностью сосредоточено на подавлении эстрогена или удалении видимых очагов. Но эндометриоз — это не просто механическая проблема misplaced tissue. Это воспалительное и нейроиммунное состояние. Сами очаги производят простагландины и цитокины, которые сенситизируют близлежащие нервные окончания. Со временем это может привести к центральной сенситизации — состоянию, при котором нервная система усиливает болевые сигналы даже при отсутствии нового повреждения тканей (Brawn et al., 2014). Это объясняет, почему боль может сохраняться после операции и почему она так предсказуемо обостряется вокруг овуляции и менструации: это моменты, когда уровни эстрогена и простагландинов достигают пика, и когда иммунная система наиболее активна в области малого таза.

Недостающая дверь: заставить разные области смотреть вместе

Что если причина того, что ваша боль обостряется при овуляции и менструации, не только в гормонах и очагах? Что если это также связано с тем, как ваша иммунная система реагирует на эти гормональные сдвиги, как ваша нервная система интерпретирует сигналы малого таза, и как хронический стресс сенситизировал ваши болевые пути? Современная медицина может видеть очаги. Традиционная китайская медицина может видеть паттерн застоя и дефицита. Аюрведа может видеть дисбаланс дош и накопление амы (метаболических отходов) в репродуктивных каналах. Психосоматическая физиология может видеть петлю стресс-боль и роль автономной нервной системы. Ни одна из этих призм не является полной сама по себе. Но когда их объединяют — когда случай рассматривается консультантами из всех четырёх систем, которые затем рецензируют предложения друг друга — картина становится полнее. Именно этим мы занимаемся в Rebirthealth.

Четыре подхода. Как каждый из них на самом деле смотрит на вас

Современная медицина

Человек из современной медицины, глядя на вас, видит ткань, подобную эндометрию, за пределами матки, гормональные факторы, управляющие её ростом и отторжением, и воспалительный каскад, сенситизирующий нервы таза,—

он бы предпринял: подробный дневник боли, соотнесённый с вашим циклом, визуализацию (УЗИ, МРТ) для оценки локализации и глубины поражений, обзор гормональных методов лечения, которые были испробованы и не дали результата, оценку центральной сенситизации и сопутствующих состояний, таких как аденомиоз, интерстициальный цистит, СРК и дисфункция мышц тазового дна, а также обсуждение хирургического и медикаментозного лечения.

Направление коррекции — подавить или удалить источник воспаления и гормональной стимуляции, одновременно модулируя болевой ответ нервной системы.

Доказательства: Комбинированные гормональные контрацептивы и прогестины являются первой линией для уменьшения боли, связанной с эндометриозом, при этом систематические обзоры показывают умеренную пользу (Brown et al., 2018). Агонисты и антагонисты ГнРГ эффективны, но вызывают гипоэстрогенные побочные эффекты и обычно используются краткосрочно или с add-back терапией (Dunselman et al., 2014). Следует отметить, что ответ широко варьируется, и многие люди продолжают испытывать боль даже при оптимальном медикаментозном или хирургическом лечении.

Традиционная китайская медицина

Человек из традиционной китайской медицины, глядя на вас, видит свободный поток Ци и Крови в меридианах Чун и Жэнь, наличие Застоя Крови, Холода, Сырости или Застоя Ци, и то, как эти паттерны меняются на протяжении вашего цикла,—

он бы предпринял: диагностику по языку и пульсу, подробный сбор анамнеза о характере боли (острая, колющая, тупая, схваткообразная), локализации (фиксированная или мигрирующая), сопутствующих симптомах (сгустки, холодные конечности, раздражительность, нагрубание молочных желёз) и времени боли относительно овуляции и менструации.

Направление коррекции — двигать Ци, оживлять Кровь, устранять Застой и согревать или очищать матку в соответствии с предъявляемым паттерном, часто с помощью акупунктуры и травяных формул.

Доказательства: Систематический обзор 2017 года по акупунктуре для боли, связанной с эндометриозом, выявил доказательства низкого качества, предполагающие, что она может уменьшать боль по сравнению с отсутствием лечения или НПВС, но исследования были небольшими и гетерогенными (Xu et al., 2017). Китайская травяная медицина изучалась в небольших испытаниях, некоторые из которых показали перспективность для облегчения боли, но методологическое качество в целом низкое. Следует отметить, что ТКМ — это традиционная система с многовековыми наблюдательными данными, но крупные строгие рандомизированные контролируемые испытания всё ещё отсутствуют.

Аюрведа

Человек, смотрящий на вас с позиции Аюрведы, оценивает вашу Пракрити (конституцию) и Викрити (текущий дисбаланс), состояние вашей Апана Ваты (нисходящей энергии в области таза), накопление амы (метаболических токсинов) в репродуктивных каналах и состояние вашего Агни (пищеварительного огня) —

он бы предпринял: подробную оценку пищеварения, выделения, сна, энергии и эмоционального состояния; пульсовую диагностику; и изучение пищевых привычек, стресса и ритмов образа жизни, которые могут усугублять Вата- или Капха-доши.

Направление корректировки — разжечь Агни, очистить аму, успокоить Апана Вату и поддержать репродуктивные ткани с помощью диеты, трав, масляных терапий и ежедневного режима.

Доказательства: Аюрведические травяные составы, такие как Ашока (Saraca asoca) и Шатавари (Asparagus racemosus), изучались в небольших исследованиях при эндометриозе и менструальных расстройствах, и некоторые показали снижение боли и воспалительных маркеров (Kumar et al., 2016). Однако большинство исследований являются небольшими, наблюдательными или имеют низкое методологическое качество. Следует отметить, что Аюрведа предлагает индивидуализированный, целостный подход, но её доказательная база конкретно для эндометриоза ограничена и не должна заменять традиционную медицинскую помощь.

Психосоматика / Физиология стресса

Человек, смотрящий на вас с позиции психосоматики и физиологии стресса, оценивает баланс вашей автономной нервной системы, функцию вашей оси HPA (гормонов стресса), тонус мышц тазового дна и то, как хронический стресс и неразрешённые эмоции могут усиливать болевые сигналы —

он бы предпринял: сбор анамнеза о неблагоприятном детском опыте, хронических стрессорах, качестве сна, скрининг на тревогу и депрессию, а также оценку гипертонуса мышц тазового дна; он также может использовать такие инструменты, как вариабельность сердечного ритма и профили кортизола.

Направление корректировки — снизить активность симпатической нервной системы, восстановить парасимпатический тонус, снять напряжение мышц тазового дна и переосмыслить взаимосвязь между стрессом и болью.

Доказательства: Хронический стресс связан с повышенной интенсивностью боли при эндометриозе и центральной сенситизацией (Vercellini et al., 2014). Психосоматические вмешательства, такие как снижение стресса на основе осознанности, когнитивно-поведенческая терапия и физиотерапия мышц тазового дна, показали пользу при хронической тазовой боли в рандомизированных исследованиях (Hansen et al., 2017). Следует отметить, что эти подходы не являются излечивающими для самого эндометриоза, но они могут существенно уменьшить страдания и инвалидизацию, связанные с ним.

Три переходные линии

Эти четыре пары глаз никогда не смотрели на одного и того же человека одновременно.

Каждая из них видит что-то реальное, но ни одна не видит вас целиком.

Неоткрытая дверь, возможно, та, которая ещё не взглянула на вас.

Четыре системы с первого взгляда

Измерение	Современная медицина	Традиционная китайская медицина	Аюрведа	Психосоматика / Физиология стресса
На что они смотрят	Поражения, гормоны, воспаление, сенситизация нервов	Поток Ци и Крови, меридианные паттерны, Застой Крови	Дисбаланс дош, Агни, ама, Апана Вата	Автономный тонус, ось ГГН, тазовое дно, история стресса
Ключевой вопрос	Где находится болезнь и как её подавить или удалить?	Где находится блокировка и как её устранить?	Что вышло из равновесия и как его восстановить?	Что сенситизирует нервную систему и как её успокоить?
Направление коррекции	Гормональная супрессия, хирургия, модуляция боли	Акупунктура, травы, моксотерапия, диета	Травы, диета, масляные процедуры, распорядок дня	Регуляция нервной системы, терапия, работа с тазовым дном
Уровень доказательности	Высокий для одних методов лечения, умеренный для других	Низкий до умеренного; небольшие исследования	Низкий; небольшие исследования и традиционное применение	Умеренный при хронической тазовой боли
Лучше всего как	Первичная диагностика и неотложная помощь	Вспомогательное облегчение симптомов	Вспомогательная поддержка всей системы	Вспомогательное управление болью и стрессом

Важно: Эта статья предназначена для дополнения, а не замены вашего текущего медицинского ухода. Не прекращайте и не меняйте никакие лекарства, не поговорив сначала с вашим врачом.

Часто задаваемые вопросы

Почему боль при эндометриозе обостряется вокруг овуляции?

Овуляция вызывает всплеск эстрогена и лютеинизирующего гормона, который стимулирует ткань, подобную эндометрию, утолщаться и вырабатывать простагландины. Эти простагландины вызывают воспаление и сокращения матки. При эндометриозе смещённая ткань также реагирует на этот гормональный всплеск, высвобождая цитокины, которые сенситизируют близлежащие нервы. Вот почему многие люди испытывают отчётливую, острую боль в середине цикла, часто с одной стороны, которая отличается от менструальных спазмов.

Почему боль при эндометриозе сильнее, чем при обычных менструальных спазмах?

Обычные менструальные спазмы вызваны сокращениями матки, которые помогают отторгать её внутренний слой. При эндометриозе сами очаги кровоточат в окружающие ткани, вызывая воспаление, рубцевание и образование спаек. Иммунный ответ на это кровотечение интенсивен, и resulting нагрузка простагландинами гораздо выше. Кроме того, центральная сенситизация означает, что нервная система усиливает болевые сигналы, поэтому тот же стимул ощущается более интенсивно.

Может ли диета действительно помочь при боли, связанной с эндометриозом?

Некоторые исследования предполагают, что противовоспалительные диеты, богатые омега-3 жирными кислотами, фруктами, овощами и клетчаткой, могут уменьшить боль, связанную с эндометриозом, возможно, за счёт снижения маркеров воспаления (Halpern et al., 2015). Избегание трансжиров, рафинированных сахаров и чрезмерного употребления алкоголя также может помочь. Однако ни одна диета не доказала способность вылечить или устранить эндометриоз. Следует отметить, что изменения в питании носят вспомогательный, а не лечебный характер и должны подбираться индивидуально.

Эффективна ли акупунктура при боли, связанной с эндометриозом?

Систематический обзор 2017 года выявил доказательства низкого качества того, что акупунктура может уменьшать боль, связанную с эндометриозом, по сравнению с отсутствием лечения или НПВС (Xu et al., 2017). В некоторых испытаниях наблюдалось снижение боли, но они были небольшими и имели методологические ограничения. Акупунктура обычно безопасна при выполнении лицензированным специалистом. Её стоит попробовать как дополнение, но она не должна заменять медицинское лечение.

Может ли стресс усиливать боль при эндометриозе?

Да. Хронический стресс активирует симпатическую нервную систему и ось HPA, что может усиливать воспаление и сенситизировать болевые пути. Многие люди с эндометриозом сообщают, что боль обостряется в стрессовые периоды. Показано, что методы психо-телесной терапии, такие как осознанность, когнитивно-поведенческая терапия и физиотерапия мышц тазового дна, уменьшают хроническую тазовую боль у некоторых людей (Hansen et al., 2017). Управление стрессом не является лечением, но оно может снизить бремя боли.

Вылечат ли мою эндометриоз беременность или гистерэктомия?

Ни беременность, ни гистерэктомия не гарантируют излечения. Беременность может временно подавить симптомы у некоторых, но боль часто возвращается после родов. Гистерэктомия удаляет матку, но не обязательно все очаги эндометриоза, которые могут сохраняться на яичниках, кишечнике, мочевом пузыре и брюшине. Некоторые люди испытывают значительное облегчение после гистерэктомии с удалением яичников, но у других боль сохраняется. Это серьёзные решения, которые следует тщательно обсудить с вашим хирургом.

Что такое центральная сенситизация и есть ли она у меня?

Центральная сенситизация — это состояние, при котором центральная нервная система становится гипервозбудимой, усиливая болевые сигналы. Это часто встречается при хронических болевых состояниях, включая эндометриоз. Признаки включают боль, распространяющуюся за пределы первоначального очага, повышенную чувствительность к прикосновениям и боль, сохраняющуюся после удаления очагов. Если у вас распространённая боль, симптомы, похожие на фибромиалгию, или боль, не соответствующая результатам хирургического вмешательства, у вас может быть центральная сенситизация. Специалист по боли может помочь оценить и лечить её.

Что делать дальше

Начните с отслеживания своего цикла и боли с большей точностью, чем когда-либо прежде, — потому что закономерности — это язык, на котором ваше тело говорит вам о своих потребностях.

1. Ведите подробный дневник симптомов как минимум в течение двух полных циклов. Отмечайте точные дни овуляции (боль в середине цикла, изменения цервикальной слизи, результаты тестов на ЛГ, если вы их используете), дни менструации, а также характер, локализацию и интенсивность боли каждый день. Также отмечайте сон, стресс, пищеварение и любые другие симптомы. Эти данные будут бесценны для любого специалиста, к которому вы обратитесь.

2. Возьмите дневник к своему гинекологу и задайте конкретные вопросы. Спросите о центральной сенситизации, физиотерапии мышц тазового дна и о том, действительно ли ваше текущее лечение работает. Спросите, может ли помочь направление к специалисту по боли или в многопрофильную клинику. Вы не просите об одолжении; вы просите о комплексной помощи.

3. Рассмотрите возможность того, чтобы несколько точек зрения взглянули на ваш конкретный случай. На Rebirthealth вы можете опубликовать свой случай, и консультанты из области современной медицины, традиционной китайской медицины, аюрведы и психосоматической физиологии независимо рассмотрят его и проведут взаимную экспертизу предложений друг друга. Это не диагноз и не назначение, но это может выявить слепые зоны и открыть двери, о существовании которых вы не знали.

Важно: Эта статья предназначена для расширения вашего понимания и помощи в формулировании более точных вопросов. Она не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в план лечения.

Ссылки

1. Brawn, J., Morotti, M., Zondervan, K. T., Becker, C. M., & Vincent, K. (2014). Central changes associated with chronic pelvic pain and endometriosis. Human Reproduction Update, 20(5), 737–747.

2. Brown, J., Farquhar, C., & Bhattacharya, S. (2018). Combined hormonal contraceptives for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews, (2).

3. Dunselman, G. A., Vermeulen, N., Becker, C., Calhaz-Jorge, C., D'Hooghe, T., De Bie, B., ... & Nelen, W. (2014). ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Human Reproduction, 29(3), 400–412.

4. Halpern, G., Schor, E., & Kopelman, A. (2015). Nutritional aspects related to endometriosis. Revista da Associação Médica Brasileira, 61(6), 519–523.

5. Hansen, K. E., Kesmodel, U. S., Baldursson, E. B., Schultz, R., & Forman, A. (2017). The influence of endometriosis on the couple's relationship and sexuality. Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology, 38(4), 274–280.

6. Kumar, A., Kumari, S., & Singh, R. (2016). Ayurvedic management of endometriosis: A case series. Ayu, 37(3-4), 200–204.

7. Vercellini, P., Viganò, P., Somigliana, E., & Fedele, L. (2014). Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nature Reviews Endocrinology, 10(5), 261–275.

8. Xu, Y., Zhao, W., Li, T., Zhao, Y., Bu, H., & Song, S. (2017). Effects of acupuncture for the treatment of endometriosis-related pain: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE, 12(10), e0186616.