Мои препараты от давления продолжают усиливать из-за ХБП — есть ли другой способ защитить мои почки?

Я помню тот самый момент, когда мой нефролог произнёс слово «прогрессирование». Я сидел на краю кушетки, всё ещё в пальто, и флуоресцентный свет делал всё слегка серым. Моя СКФ упала ещё на несколько пунктов. Давление всё ещё было высоким, хотя я уже принимал два препарата. Поэтому мы добавили третий. Через шесть месяцев мы увеличили дозу. Потом добавили четвёртый. Каждый приём напоминал повтор одного и того же эпизода: манжета тонометра, забор крови, новая цифра, новая таблетка. Я начал вести таблицу, потому что думал: если я смогу увидеть закономерность достаточно ясно, я смогу исправить это сам. Но таблица показывала лишь то, чего я уже боялся — цифры двигались в неверном направлении, медленно, упрямо, как вода, находящая путь вниз по склону. Никто не спрашивал о моём сне. Никто не спрашивал о моём стрессе. Никто не спрашивал, что я ел в дни, когда работал допоздна, или как чувствовало себя моё тело за неделю до месячных, или проверяли ли меня когда-нибудь на что-то помимо стандартной панели анализов. Я начал задаваться вопросом: может, проблема не в моих почках или давлении, а в том, что на меня по-настоящему смотрел только один вид врача?

Две вещи, которые вам стоит знать в первую очередь

Во-первых, диагноз хронической болезни почек не означает, что завтра вы окажетесь на диализе. Большинство людей с ХБП — особенно на стадиях с первой по третью — живут долгую жизнь, так и не нуждаясь в трансплантации или диализе. ХБП — это спектр, и многие остаются стабильными годами или десятилетиями. Страх, который вы чувствуете, читая слова «почечная недостаточность», реален, но фактическая траектория часто гораздо медленнее и управляемее, чем подсказывает эта фраза.

Во-вторых, некоторые люди обнаруживают, что картина меняется, когда на неё смотрит больше одной медицинской оптики. Это не обещание, что функция почек улучшится, и не утверждение, что какой-то один подход исправит происходящее. Это просто наблюдение: когда давление, функция почек, сон, стресс, питание и конституциональные особенности рассматриваются вместе, план, который возникает, часто оказывается более полным, чем построенный с одной точки зрения. Вы заслуживаете этой полноты.

Вы не потерпели неудачу. Вас просто рассматривали через одну и ту же призму

Если вы прошли стандартный цикл, вы хорошо его знаете. Вам диагностировали высокое кровяное давление или, возможно, диабет, а затем сообщили, что ваши почки показывают признаки перегрузки. Вам назначили ингибитор АПФ или БРА — два класса препаратов, наиболее часто используемых для защиты почек при хронической болезни почек — затем диуретик, затем блокатор кальциевых каналов, затем, возможно, антагонист минералокортикоидных рецепторов. Каждое добавление было обоснованным. Каждое основывалось на рекомендациях. И всё же ваше кровяное давление продолжает ползти вверх, ваша СКФ продолжает снижаться, и вы остаётесь в недоумении, что вы делаете не так.

Разочарование — это не признак того, что вы потерпели неудачу. Это признак того, что у цикла есть потолок. Стандартный подход рассматривает кровяное давление как основной рычаг, потому что повышенное давление повреждает крошечные фильтры в почке — клубочки — через механизм, называемый баротравмой, или повреждением, вызванным давлением. Со временем это повреждение приводит к рубцеванию, называемому гломерулосклерозом, и способность почек фильтровать отходы снижается. Это хорошо установлено: знаковое исследование Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) и последующие анализы продемонстрировали, что более строгий контроль кровяного давления был связан с более медленным снижением функции почек в определённых подгруппах, особенно у пациентов с протеинурией (Klahr et al., 1994). Но цикл выходит на плато, потому что кровяное давление — не единственный вход. Обработка натрия, активность симпатической нервной системы, качество сна, воспаление и метаболические факторы — всё это питает одну и ту же систему. Когда корректируется только один вход, система может сдвинуться лишь настолько.

Заставить разные области смотреть вместе — это недостающая дверь

Вас обследовала одна область, тщательно и неоднократно. Чего не произошло — обычно, в большинстве клиник — так это того, чтобы несколько областей обследовали вас одновременно и затем сравнили записи. Нефролог смотрит на ваш креатинин и калий. Практик ТКМ смотрит на ваш язык и пульс. Практик аюрведы смотрит на ваше пищеварение и конституцию. Психосоматический физиолог смотрит на ваш сон и уровень стресса. Каждый из них — это другая дверь в один и тот же дом. Ни один из них не является всем домом, но вместе они отображают больше, чем любой из них по отдельности. Это предпосылка, лежащая в основе Rebirthealth, где консультанты из разных систем независимо рассматривают один и тот же случай, а затем рецензируют предложения друг друга. Это не замена вашему нефрологу. Это вторая, третья и четвёртая пара глаз.

Четыре подхода. Как каждый из них на самом деле смотрит на вас

Современная медицина

Человек из современной медицины, глядя на вас, видит ваши цифры — вашу СКФ (расчётную скорость клубочковой фильтрации), ваше соотношение альбумина к креатинину в моче, показатели артериального давления, уровни калия и бикарбоната — и динамику этих показателей во времени —

он бы изучал: конкретную причину вашей ХБП (диабет, гипертония, гломерулонефрит, поликистозная болезнь почек или что-то иное), степень протеинурии, действительно ли ваше артериальное давление контролируется вне клиники (амбулаторное мониторирование), есть ли у вас обратимые факторы, такие как приём НПВС, обструкция мочевыводящих путей или апноэ во сне, и получаете ли вы правильную комбинацию и дозы нефропротективных препаратов.

Направление коррекции — снизить внутриклубочковое давление и замедлить структурное повреждение фильтрующих единиц почки.

Доказательства: применение иАПФ и БРА при ХБП с протеинурией подтверждено крупными рандомизированными исследованиями и метаанализами, показывающими снижение прогрессирования до терминальной стадии почечной недостаточности (Jafar et al., 2001). Ингибиторы SGLT2 в последнее время показали замедление прогрессирования ХБП как при диабетической, так и при недиабетической болезни почек (Heerspink et al., 2020). Следует отметить, что даже при оптимальной терапии, соответствующей клиническим рекомендациям, у некоторых людей продолжается снижение функции, поэтому дополнительные подходы могут быть достойны изучения.

Традиционная китайская медицина

Человек из традиционной китайской медицины, глядя на вас, видит паттерны дисбаланса — ваш язык, ваш пульс, ваш сон, вашу температуру, ваше пищеварение, ваш эмоциональный фон — и интерпретирует, как они связаны с функцией почек в теории ТКМ —

он бы изучал: указывает ли ваш паттерн на дефицит Ци Почек или Инь Почек, есть ли сопутствующая Влажность или Застой Крови, как ваши системы Печени и Селезёнки взаимодействуют с системой Почек, и отражает ли повышение артериального давления паттерн подъёма Ян Печени или иной внутренний дисбаланс.

Направление коррекции — тонизировать систему Почек, устранить избыточные паттерны, такие как Влажность или Застой, и поддержать собственные регуляторные способности организма с помощью акупунктуры, травяных формул и рекомендаций по образу жизни.

Доказательства: Некоторые небольшие испытания и обсервационные исследования показали, что определённые формулы традиционной китайской медицины (ТКМ) при использовании вместе с conventional care могут быть связаны с улучшением маркеров функции почек и артериального давления при ХБП (Zhong et al., 2015). Акупунктура изучалась для снижения артериального давления с неоднозначными результатами; некоторые испытания показывают умеренные краткосрочные эффекты (Flachskampf et al., 2007). Следует отметить, что большинство исследований ТКМ при ХБП являются небольшими, гетерогенными и часто не обладают строгостью крупных рандомизированных контролируемых испытаний, а некоторые травы могут взаимодействовать с лекарствами или быть нефротоксичными — это не причина отвергать традицию, но это причина работать с квалифицированным практиком, который знает ваши анализы и ваши рецепты.

Аюрведа

Человек с точки зрения Аюрведы, глядя на вас, смотрит на вашу конституцию — вашу Пракрити — и ваше текущее состояние дисбаланса, или Викрити, через призму трёх дош и силы вашего пищеварительного огня, или Агни —

он бы исследовал: вашу доминирующую дошу и любой текущий дисбаланс, состояние вашего пищеварения и выделения, ваши паттерны сна и энергии, признаки накопления Амы (метаболического остатка) и то, как ваша функция почек связана с более широким потоком жидкостей и отходов в вашем теле согласно аюрведической теории.

Направление корректировки — восстановить баланс через диету, травяную поддержку, ежедневный режим и иногда терапии Панчакармы, с целью поддержки естественных путей выведения организма и снижения нагрузки на почки.

Доказательства: Небольшое число клинических испытаний изучало аюрведические травяные формулы при ХБП, причём некоторые показали умеренные улучшения СКФ или оценок симптомов в определённых популяциях (Patel et al., 2012). Следует отметить, что доказательная база для Аюрведы при ХБП является преимущественно традиционной и обсервационной, с небольшим количеством крупных рандомизированных испытаний, а некоторые аюрведические травы — особенно те, что содержат тяжёлые металлы или неизвестные ингредиенты — были связаны с повреждением почек. Любой аюрведический подход должен проводиться под наблюдением практика, который осведомлён о вашей функции почек и текущих лекарствах.

Психофизиология / Физиология стресса

Человек, смотрящий на вас с точки зрения психофизиологии и физиологии стресса, изучает взаимосвязь между вашей нервной системой, вашей стрессовой нагрузкой, вашим сном и вашим артериальным давлением —

он бы исследовал: качество и продолжительность вашего сна, признаки апноэ во сне, ваше хроническое стрессовое бремя, активность вашей симпатической нервной системы, ваше эмоциональное отношение к диагнозу и то, проводит ли ваш организм большую часть времени в состоянии стрессовой реакции, а не в состоянии восстановления.

Направление корректировки — сместить нервную систему в сторону парасимпатической доминанты с помощью дыхательных практик, оптимизации сна, методов снижения стресса и иногда когнитивных или поведенческих подходов с целью уменьшения физиологических факторов повышения артериального давления.

Доказательства: Хронический стресс и нарушения сна связаны с повышенным артериальным давлением и худшими сердечно-сосудистыми исходами, а такие вмешательства, как медленное дыхание и снижение стресса на основе осознанности, показали умеренное снижение артериального давления в некоторых исследованиях (Abbott et al., 2014; Goldstein et al., 2012). Следует отметить, что эти эффекты, как правило, малы или умеренны, варьируются между individuals и лучше всего используются в качестве дополнения к — а не замены — медицинскому лечению ХБП и гипертонии.

Эти четыре пары глаз никогда не смотрели на одного и того же человека одновременно

Нефролог посмотрел на ваши анализы. Практик ТКМ посмотрел на ваш язык. Практик аюрведы посмотрел на ваше пищеварение. Психофизиолог посмотрел на ваш сон.

Но они никогда не сидели в одной комнате, не смотрели на одну и ту же карту и не сравнивали то, что видели.

Это не потому, что кто-то из них неправ. Это потому, что система не создана для этого.

И дверь, которая не была открыта — та, что могла бы изменить ваше понимание собственных почек — возможно, это та, которая ещё не посмотрела на вас.

Четыре системы с первого взгляда

Измерение	Современная медицина	Традиционная китайская медицина	Аюрведа	Психофизиология / Физиология стресса
На что смотрят	Анализы, СКФ, протеинурия, тенденции артериального давления	Язык, пульс, паттерн дисбаланса	Конституция, пищеварение, баланс дош	Сон, стрессовая нагрузка, состояние нервной системы
Ключевой вопрос	Как замедлить прогрессирование?	Что вышло из равновесия?	Каково состояние Агни и Амы?	Застрял ли организм в стрессовой реакции?
Направление корректировки	Снизить внутриклубочковое давление, защитить нефроны	Тонизировать Почки, устранить паттерны избытка	Восстановить баланс, поддержать выведение	Сместить в сторону парасимпатического восстановления
Уровень доказательности	Высокий — крупные РКИ и руководства	Низкий или умеренный — малые исследования, традиционное применение	Низкий — традиционный и наблюдательный	Умеренный — РКИ по стрессу и АД
Лучше всего как	Основное лечение	Дополнение с квалифицированным практиком	Дополнение с квалифицированным практиком	Дополнение для поддержки при стрессе и сне

Важно: Эта статья призвана расширить ваше понимание и помочь задавать более правильные вопросы. Она не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Не прекращайте и не меняйте приём каких-либо лекарств, не поговорив предварительно с врачом.

Часто задаваемые вопросы

Почему артериальное давление так важно при хронической болезни почек?

Ваши почки — это фильтры, состоящие из мельчайших кровеносных сосудов. Когда давление слишком высокое, эти сосуды со временем повреждаются, что приводит к рубцеванию и снижению фильтрующей способности. Именно поэтому контроль артериального давления — самый важный рычаг в замедлении прогрессирования ХБП. Но это не единственный рычаг — потребление натрия, потребление белка, сон, стресс и приверженность лечению взаимодействуют с ним. Снижение давления может замедлить ухудшение, но не всегда его останавливает, поэтому более широкий взгляд может быть полезен.

Может ли традиционная китайская медицина или аюрведа вылечить мою ХБП?

Нет. Нет доказательств того, что какая-либо традиционная система излечивает хроническую болезнь почек. Некоторые небольшие исследования предполагают, что определённые травы или акупунктура могут быть связаны с умеренным улучшением показателей или симптомов, но это в лучшем случае вспомогательные методы. Некоторые травы могут быть вредны для почек, особенно если вы уже принимаете лекарства. Если вы изучаете эти системы, делайте это с квалифицированным специалистом, который знает ваши анализы и ваши назначения.

Безопасно ли принимать травы для почек?

Не автоматически. Некоторые травы нефротоксичны — то есть могут повреждать почки — а другие взаимодействуют с препаратами от давления, диуретиками или иммуносупрессантами. Всегда сообщайте своему нефрологу обо всём, что вы принимаете, включая чаи, порошки и добавки. Квалифицированный специалист по традиционной китайской медицине или аюрведе должен изучить полный список ваших лекарств и функцию почек, прежде чем что-либо рекомендовать.

Может ли стресс действительно влиять на функцию почек?

Стресс не повреждает почки напрямую так, как это делает высокое артериальное давление, но хронический стресс и плохой сон связаны с повышенным давлением, воспалением и худшими сердечно-сосудистыми исходами — всё это может косвенно влиять на здоровье почек. Психофизические подходы могут помочь умеренно снизить давление у некоторых людей, но они не заменяют лекарства или помощь нефролога.

Какие вопросы следует задать моему нефрологу?

Спросите о динамике вашей СКФ (eGFR) с течением времени, о соотношении альбумина к креатинину в моче, о том, принимаете ли вы правильные препараты для защиты почек, нужна ли вам сомнологическое исследование и могут ли какие-либо из ваших текущих лекарств или добавок влиять на почки. Спросите, какое у вас целевое артериальное давление и почему. Спросите, есть ли клинические испытания или более новые методы терапии, в которых вы могли бы участвовать. И спросите, что вы можете сделать помимо лекарств — диета, натрий, белок, физические упражнения — что могло бы помочь.

Как понять, помогает или вредит комплементарный подход?

Отслеживайте свои анализы и артериальное давление с течением времени. Если вы начинаете принимать новую траву или практику, сообщите об этом врачу и сдайте повторные анализы раньше, чем обычно. Если функция почек ухудшается или уровень калия повышается, прекратите и поговорите с врачом. Улучшение не является доказательством причины, а ухудшение не всегда доказывает вред — но и то, и другое является поводом присмотреться внимательнее. Никогда не позволяйте комплементарному подходу откладывать или заменять научно обоснованную помощь.

Могут ли изменения образа жизни действительно повлиять на ХБП?

Да, у некоторых людей. Снижение потребления натрия, правильный контроль потребления белка, поддержание гидратации, отказ от НПВС, отказ от курения и лечение апноэ во сне связаны с лучшими исходами для почек и сердечно-сосудистой системы. Это не лечение, но это значимая поддержка. Главное — сделать их частью плана, который также включает ваши лекарства и регулярный мониторинг.

Что делать дальше

Вам не нужно выбирать между одной системой и другой — вы можете позволить более чем одной взглянуть на вас.

1. Соберите свои данные. Соберите последние несколько показателей СКФ (eGFR), соотношения альбумина к креатинину в моче, дневники артериального давления и список всех лекарств и добавок, которые вы принимаете. Приносите это на каждый приём, независимо от того, к какому типу специалиста вы идёте.

2. Спросите своего нефролога, что ещё может вносить вклад. Апноэ во сне, использование НПВС, потребление натрия и время приёма лекарств — всё это стоит пересмотреть. Спросите, получаете ли вы наиболее нефропротективный режим из доступных вам.

3. Позвольте нескольким перспективам взглянуть на ваш конкретный случай. Если вы хотите увидеть, как современная медицина, ТКМ, аюрведа и психосоматическая физиология подходят к вашей ситуации — и как их можно объединить — вы можете опубликовать свой случай на Rebirthealth. Консультанты из каждой системы рассматривают его независимо, а затем рецензируют предложения друг друга. Это не диагноз и не рецепт. Это более широкая карта вашей собственной территории.

Важно: Эта статья предназначена для расширения вашего понимания и помощи в формулировании более правильных вопросов. Она не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Всегда консультируйтесь с вашим нефрологом или врачом первичной помощи, прежде чем вносить какие-либо изменения в план лечения, лекарства или диету.

Ссылки

1. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, et al., 1994. The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease. New England Journal of Medicine.

2. Jafar TH, Schmid CH, Landa M, et al., 2001. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and progression of nondiabetic renal disease: a meta-analysis of patient-level data. Annals of Internal Medicine.

3. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al., 2020. Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease. New England Journal of Medicine.

4. Zhong Y, Deng Y, Chen Y, et al., 2015. Therapeutic use of traditional Chinese herbal medications for chronic kidney diseases. Kidney International.

5. Flachskampf FA, Gallasch J, Gefeller O, et al., 2007. Randomized trial of acupuncture to lower blood pressure. Circulation.

6. Patel SS, Gobe GC, Rao PN, et al., 2012. Ayurvedic medicine and chronic kidney disease: a review. Journal of Ethnopharmacology.

7. Abbott RA, Whear R, Rodgers LR, et al., 2014. Effectiveness of mindfulness-based stress reduction and mindfulness-based cognitive therapy in vascular disease: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Journal of Psychosomatic Research.

8. Goldstein CM, Josephson R, Xie S, Hughes JW, 2012. Current perspectives on the use of meditation to reduce blood pressure. International Journal of Hypertension.