Resposta Rápida: A urticária crônica (urticária crônica) é definida como a presença de vergões pruriginosos na pele que ocorrem na maioria dos dias da semana por seis semanas ou mais, sem gatilho externo identificável na maioria dos casos. Afeta aproximadamente 1% da população global e está frequentemente ligada a mecanismos autoimunes, em vez de alergias. Uma abordagem de quatro sistemas que combina anti-histamínicos, ervas chinesas de resfriamento do sangue, protocolos ayurvédicos de equilíbrio de Pitta e técnicas de redução de estresse pode proporcionar alívio mais abrangente do que a medicação isolada.

O Que Causa Urticária Crônica e Como Pode Ser Tratada? Um Guia de Quatro Sistemas

Resumo Rápido

A urticária crônica (UC) é uma síndrome clínica definida por vergões recorrentes e/ou angioedema que ocorrem por mais de seis semanas. Afeta aproximadamente 0,5%–1% da população global, com predominância no sexo feminino, e pode coexistir com autoimunidade tireoidiana, infecção por Helicobacter pylori ou intolerância a medicamentos. A medicina moderna vê a UC como impulsionada pela degranulação de mastócitos e liberação de histamina, com anti-histamínicos H1 de segunda geração como terapia de primeira linha e omalizumabe ou ciclosporina reservados para casos refratários. A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) a classifica como "Yin Zhen" (erupção oculta) e enfatiza vento, umidade, calor e deficiência de sangue, usando fórmulas como Xiao Feng San e Dang Gui Yin Zi de acordo com a diferenciação de padrões. O Ayurveda atribui a UC à agravação de Pitta, acúmulo de Ama e perturbação de Vata, empregando desintoxicação Panchakarma, ervas e modificação dietética. A cura energética interpreta a UC como uma expressão de estresse emocional, ruptura de limites e desequilíbrio energético do campo protetor da pele, recomendando meditação, Reiki e essências florais como práticas de apoio. Cada sistema oferece pontos fortes distintos, e a abordagem mais segura combina diagnóstico baseado em evidências com cuidado individualizado e interdisciplinar.

Definição

A urticária é caracterizada pelo início súbito de vergões pruriginosos e/ou angioedema. Quando esses sintomas recorrem diariamente ou semanalmente por mais de seis semanas, a condição é classificada como urticária crônica (Zuberbier et al., 2018). Com base na presença ou ausência de gatilhos identificáveis, a UC é dividida em urticária crônica espontânea (UCE) e urticária crônica induzível (UCInd). As formas induzíveis incluem dermografismo sintomático, urticária ao frio, urticária ao calor, urticária solar, urticária por pressão tardia e urticária colinérgica, entre outras (Maurer et al., 2013).

A base patológica de uma pápula urticariforme (wheal) é a ativação de mastócitos. Quando os mastócitos degranulam, liberam histamina, leucotrienos, prostaglandinas e outros mediadores que aumentam a permeabilidade vascular e causam edema dérmico localizado. Pápulas individuais geralmente desaparecem em até 24 horas sem deixar marcas, mas novas lesões podem surgir repetidamente ao longo de meses ou anos. Alguns pacientes desenvolvem angioedema envolvendo face, lábios, pálpebras, mãos, pés ou genitália; em casos raros, as vias aéreas podem ser comprometidas, levando a anafilaxia que requer tratamento de emergência (Kaplan & Greaves, 2009).

O diagnóstico baseia-se principalmente na história clínica e no exame físico. Exames laboratoriais como hemograma completo, proteína C-reativa, velocidade de hemossedimentação, função tireoidiana e autoanticorpos tireoidianos podem ser solicitados quando indicado. Para casos refratários, o teste cutâneo com soro autólogo (ASST) pode rastrear autoanticorpos, e uma biópsia de pele pode ser necessária para excluir vasculite urticariforme. É importante ressaltar que a maioria dos pacientes com UCE não apresenta gatilho externo identificável, portanto o manejo concentra-se no controle dos sintomas e na melhora da qualidade de vida, em vez de uma busca exaustiva por alérgenos (Bernstein et al., 2014).

Epidemiologia

A urticária crônica é uma condição dermatológica comum em todo o mundo. A prevalência ao longo da vida em adultos é estimada em 0,5%–1%, e a prevalência anual varia de 0,1% a 0,5% (Gaig et al., 2009). As mulheres são afetadas aproximadamente duas vezes mais que os homens, e o pico de incidência ocorre entre 20 e 40 anos de idade. Cerca de 50% dos pacientes com UCE apresentam remissão em um ano, mas uma proporção substancial experimenta duração da doença superior a cinco anos, às vezes ultrapassando uma década (Mauer, 2017).

Na China, a urticária crônica representa uma parcela significativa das consultas ambulatoriais de dermatologia. Uma pesquisa multicêntrica relatou que pacientes com urticária representavam 2%–3% das consultas dermatológicas, com casos crônicos compreendendo mais de 60% dessas (Zhao et al., 2016). Prurido, distúrbios do sono e preocupações estéticas frequentemente produzem ansiedade significativa, depressão e prejuízo social. Estudos demonstraram que o comprometimento da qualidade de vida na urticária crônica, medido pelo Índice de Qualidade de Vida em Dermatologia (DLQI), pode ser comparável ao da doença arterial coronariana grave, indicando que a carga da doença é frequentemente subestimada (O'Donnell et al., 1997).

Comorbidades são comuns. A associação entre UC e autoimunidade tireoidiana—como tireoidite de Hashimoto e doença de Graves—é bem documentada. Aproximadamente 20%–30% dos pacientes com UCSp testam positivo para anticorpos anti-peroxidase tireoidiana (TPOAb) ou anti-tireoglobulina (TgAb) (Kanny, 2007). Além disso, infecção por Helicobacter pylori, infecções dentárias, hepatite B e C, e medicamentos como AINEs, aspirina e inibidores da ECA podem desencadear ou exacerbar a urticária (Zuberbier et al., 2018).

Perspectiva Médica Convencional

Etiologia e Patogênese

A medicina moderna considera a UC um distúrbio imunomediado centrado na ativação anormal dos mastócitos cutâneos. A ligação cruzada de receptores de IgE de alta afinidade (FcεRI) nos mastócitos—por alérgenos, autoanticorpos, infecções, medicamentos, estímulos físicos ou fatores neuroimunes—leva à degranulação e liberação de histamina, triptase, leucotrienos e prostaglandina D2. Esses mediadores atuam no endotélio vascular, aumentando a permeabilidade capilar e produzindo pápulas e edema (Theoharides et al., 2010).

Aproximadamente 30%–50% dos pacientes com UCSp apresentam autoanticorpos funcionais contra o receptor de IgE de alta afinidade (FcεRIα) ou contra a própria IgE, um subgrupo frequentemente rotulado como urticária autoimune. Esses pacientes tendem a ter doença mais grave e piores respostas à terapia padrão (Greaves, 2000). Eosinófilos, basófilos, ativação do complemento, produtos da cascata de coagulação e neuropeptídeos como a substância P também contribuem para a amplificação da inflamação (Asero et al., 2016).

Abordagem Diagnóstica

O diagnóstico de UC começa com a confirmação das lesões características: pápulas pruriginosas que desaparecem em até 24 horas sem pigmentação residual. Os clínicos realizam uma anamnese detalhada cobrindo duração da doença, gatilhos (alimentos, medicamentos, fatores físicos, infecções, estresse), histórico familiar e comorbidades. A investigação básica inclui hemograma completo, PCR/VHS e função tireoidiana com autoanticorpos. Para casos difíceis, o ASST pode ajudar a detectar autoanticorpos, e a biópsia de pele pode distinguir vasculite urticariforme (Kaplan et al., 2017).

Tratamento

As diretrizes internacionais (EAACI/GA²LEN/EDF/WAO 2018) recomendam anti-histamínicos H1 de segunda geração e não sedativos como terapia de primeira linha. Se as doses padrão falharem, a dose pode ser aumentada em até quatro vezes (uso off-label), sob supervisão médica. Para pacientes que permanecem sem controle com anti-histamínicos em altas doses, o omalizumabe—um anticorpo monoclonal anti-IgE—alcança taxas de resposta de 70% a 90% (Maurer et al., 2013). Casos raros e refratários podem exigir ciclosporina ou cursos curtos de corticosteroides sistêmicos, embora o uso prolongado de esteroides deva ser equilibrado com os efeitos adversos (Zuberbier et al., 2018).

Para urticárias crônicas induzíveis, a prevenção de gatilhos é essencial. Pacientes com dermografismo sintomático devem minimizar atrito e roupas apertadas; pacientes com urticária ao frio precisam evitar água fria e manter-se aquecidos; pacientes com urticária colinérgica devem evitar exercícios extenuantes, banhos quentes e superaquecimento emocional (Bernstein et al., 2014).

Perspectiva da Medicina Tradicional

Medicina Tradicional Chinesa

Embora os textos clássicos da medicina chinesa não utilizem o termo "urticária crônica", a condição, com suas pápulas súbitas, migratórias e intensamente pruriginosas, corresponde de perto ao "Yin Zhen" (erupção oculta), "Feng Zhen Kuai" (placas de erupção pelo vento) ou "Chi Bai You Feng" (vento errante vermelho-branco). O Zhu Bing Yuan Hou Lun (Tratado sobre as Origens e Sintomas das Doenças) afirma que, quando fatores patogênicos se alojam na pele e encontram vento-frio, surgem erupções pruriginosas pelo vento, refletindo o reconhecimento antigo do vento como o patógeno central (Chao Yuanfang, Dinastia Sui).

A patogênese da MTC concentra-se no "vento" como fator primário, frequentemente combinado com frio, calor, umidade, deficiência de sangue ou estase de sangue. Na fase aguda, vento-calor ou vento-frio invade o exterior e perturba a harmonia do Ying e do Wei (qi nutritivo e defensivo). Na fase crônica, a deficiência de qi e sangue, a deficiência de sangue gerando vento, ou a deficiência de yang do baço-rim com defesa externa enfraquecida permite a invasão repetida do vento. Os padrões comuns incluem vento-calor atacando o exterior, vento-frio prendendo o exterior, umidade-calor gastrointestinal, deficiência de qi e sangue e desarmonia do Chong-Ren (Li Riqing, 2017).

O tratamento segue a diferenciação de padrões. Padrões de vento-calor são tratados com Xiao Feng San para dispersar o vento, clarear o calor, resfriar o sangue e aliviar a coceira. Padrões de vento-frio utilizam Ma Huang Gui Zhi Ge Ban Tang modificado para expelir vento-frio e harmonizar Ying-Wei. Padrões crônicos de deficiência de qi e sangue são tratados com Dang Gui Yin Zi ou Ba Zhen Tang para tonificar o qi, nutrir o sangue, dispersar o vento e umedecer a secura. Terapias externas incluem lavagens com ervas, ventosaterapia, sangria com agulha e pressão de sementes auriculares, aplicadas conforme o padrão (Zhang Boli & Wu Mianhua, 2017).

A pesquisa moderna apoia o papel das fórmulas da MTC na modulação do equilíbrio Th1/Th2, na inibição da desgranulação de mastócitos e na redução da IgE sérica. Uma meta-análise constatou que a fitoterapia chinesa combinada com anti-histamínicos foi mais eficaz do que anti-histamínicos isolados para urticária crônica (Chen et al., 2016).

Ayurveda

A Ayurveda descreve a urticária crônica usando termos como "Sheetapitta", "Udarda" ou "Kotha". É compreendida principalmente como um desequilíbrio de Pitta (princípio do fogo), acúmulo de Ama (resíduo tóxico não digerido) e perturbação de Vata (princípio do ar). O excesso de Pitta gera calor e toxinas que se manifestam como pele vermelha, ardente e com coceira; Vata desequilibrado faz os sintomas se moverem de forma imprevisível e recorrerem; e Ama obstrui os canais sutis (srotas), perpetuando inflamação e hipersensibilidade (Mishra, 2004).

O manejo ayurvédico inclui três pilares: Shodhana (purificação), Shamana (paliativo com ervas) e ajustes de estilo de vida e dieta. Procedimentos de Panchakarma, como Vamana (emese terapêutica) e Virechana (purgação terapêutica), podem ser usados para eliminar o excesso de Pitta e Ama, mas somente sob supervisão ayurvédica qualificada. Ervas comumente usadas incluem Haridra (Curcuma longa, cúrcuma), Manjistha (Rubia cordifolia), Amalaki (Emblica officinalis) e Neem (Azadirachta indica), valorizadas por suas propriedades anti-inflamatórias, antioxidantes e imunomoduladoras (Sharma et al., 2007).

As recomendações dietéticas aconselham evitar alimentos picantes, ácidos, fermentados, fritos, frutos do mar, álcool e cafeína em excesso, todos considerados agravantes de Pitta. Refeições leves e de fácil digestão, ricas em folhas verdes e frutas doces, são preferidas. Sono regular, ioga moderada e exercícios de respiração Pranayama ajudam a equilibrar o sistema nervoso autônomo e reduzir crises desencadeadas por estresse (Frawley, 2000).

Patrimônio Folclórico

Os nomes populares para urticária variam amplamente—"caroços de vento," "vergões de vento fantasma" e "manchas de vento"—e explicações populares frequentemente atribuem a condição a "pegar vento," "umidade-calor" ou "toxinas internas." Remédios caseiros regionais refletem gerações de observação empírica, embora a validação científica rigorosa geralmente seja ausente.

No sul da China, artemísia fresca (Artemisia argyi), hortelã-pimenta, Senecio scandens e Sophora flavescens são comumente fervidas para lavagem externa, a fim de dissipar o vento, eliminar o calor e aliviar a coceira. Algumas regiões bebem chá de madressilva ou crisântemo selvagem para esfriar o sangue e eliminar o calor. Água com gengibre e açúcar mascavo ou decocções de folhas de perilla são usadas para induzir sudorese leve e expelir o frio, especialmente para urticária agravada pelo frio (Gao Xuemin, 2007).

Na prática popular indiana, a pasta de cúrcuma aplicada topicamente ou ingerida é considerada eficaz para reduzir inflamação e coceira; banhos com folhas de nim também são populares. Remédios folclóricos ocidentais incluem banhos de aveia coloidal, pasta de bicarbonato de sódio e gel de aloe vera, valorizados principalmente por seus efeitos calmantes e anti-inflamatórios (Natural Medicines Comprehensive Database, 2022).

Remédios populares podem servir como adjuvantes, mas não devem substituir o tratamento médico padrão. Angioedema de garganta, dificuldade para respirar ou hipotensão são emergências médicas que exigem intervenção imediata com epinefrina e corticosteroides.

Cura Energética

As estruturas de cura energética interpretam a urticária crônica como uma manifestação externa de desequilíbrios no campo energético, no estado emocional e na "função de limite" da pele. A pele é o maior órgão do corpo e sua principal interface com o mundo exterior. De uma perspectiva energética, quando os limites emocionais se sentem violados, a raiva ou a ansiedade é cronicamente suprimida, ou a pessoa permanece em hiperexcitação prolongada, a pele pode expressar essas energias não resolvidas por meio de reações inflamatórias (Brennan, 1988).

Na teoria dos chakras, a pele está associada ao chakra coronário (Sahasrara) e ao chakra cardíaco (Anahata). O desequilíbrio do chakra coronário pode se manifestar como sensibilidade ambiental aumentada; o desequilíbrio do chakra cardíaco está relacionado à autoproteção, ao amor e à aceitação. Muitos pacientes com urticária crônica relatam piora dos sintomas após eventos importantes da vida, conflitos de relacionamento ou estresse sustentado, destacando a conexão mente-corpo (Chopra, 1989).

Modalidades comuns de cura energética incluem:

• Reiki: Um praticante canaliza a energia vital universal através das mãos para promover relaxamento, reequilibrar o fluxo energético e reduzir a percepção de coceira e ansiedade.
• Meditação e atenção plena: Pesquisas sugerem que a redução de estresse baseada em atenção plena (MBSR) pode diminuir o estresse e a atividade da doença em condições crônicas de pele (Rosenkranz et al., 2004).
• Remédios florais de Bach: Remédios como Cherry Plum (para medo de perder o controle), Impatiens (para irritabilidade) e Rock Rose (para pânico) são usados para abordar estados emocionais.
• Terapia de som e cor: Frequências sonoras específicas ou visualização de luz azul/verde são usadas para acalmar e equilibrar.

A cura energética não deve substituir o tratamento médico, mas pode complementar abordagens convencionais e tradicionais ao melhorar o sono, reduzir a reatividade ao estresse e aumentar a autoconsciência.

Tabela Comparativa dos Quatro Sistemas

| Dimensão | Medicina Moderna | Medicina Tradicional Chinesa | Ayurveda | Cura Energética |

|-----------|-----------------|------------------------------|----------|----------------|

| Causa central | Ativação de mastócitos, liberação de histamina, autoimunidade | Invasão de vento, desarmonia Ying-Wei, deficiência de sangue | Desequilíbrio de Pitta, acúmulo de Ama, distúrbio de Vata | Desequilíbrio do campo energético, problemas de limites emocionais, resposta ao estresse |

| Diagnóstico | Histórico, exame físico, exames de sangue, painel tireoidiano, ASST | Quatro métodos diagnósticos, diferenciação de padrões | Avaliação de Prakriti, diagnóstico de língua e pulso | Escaneamento de chakras, percepção da aura, histórico emocional |

| Principais sintomas | Urticárias, prurido, angioedema | Erupções súbitas com coceira, agravadas pelo vento | Lesões de pele ardentes, vermelhas, inchadas e recorrentes | Sensibilidade cutânea, gatilhos emocionais, surtos por estresse |

| Objetivo do tratamento | Controle dos sintomas, prevenção de crises, melhora da qualidade de vida | Dispersar o vento, parar a coceira, harmonizar Ying-Wei, nutrir o sangue | Equilibrar Pitta, eliminar Ama, estabilizar Vata | Equilibrar a energia, liberar emoções, fortalecer limites |

| Intervenções comuns | Anti-histamínicos de segunda geração, omalizumabe, ciclosporina | Xiao Feng San, Dang Gui Yin Zi, acupuntura, ventosaterapia | Panchakarma, cúrcuma, nim, ajuste alimentar | Reiki, meditação, essências florais, terapia de som |

| Pontos fortes | Evidência sólida, início rápido, excelente para casos graves | Regulação holística, melhora a constituição, reduz recorrências | Desintoxicação mais estilo de vida, cuidado individualizado da constituição | Alívio do estresse, melhor sono, maior autoconsciência |

| Limitações | Casos refratários comuns, recaída após descontinuação, efeitos colaterais | Dependente do padrão, resposta individual variável | Evidência científica limitada, contraindicações de desintoxicação | Sem métricas objetivas, não substitui cuidados de emergência |

Esta comparação mostra que nenhum sistema isolado detém todas as respostas para a urticária crônica. A medicina moderna é insubstituível para o controle agudo e reações graves; a MTC e o Ayurveda se destacam na regulação constitucional e na prevenção de recorrências; a cura energética ajuda os pacientes a lidar com gatilhos emocionais e de estresse. O desafio prático é encontrar profissionais de todos os quatro sistemas em um só lugar. A Rebirthealth foi projetada para resolver exatamente esse problema. Ao publicar seu caso na Rebirthealth, você pode receber contribuições de múltiplos sistemas, de profissionais da medicina moderna, MTC, Ayurveda e cura energética, para criar um plano de recuperação mais integrado e individualizado. Se você tiver interesse, visite a página de publicação de casos da Rebirthealth.

FAQ

1. A urticária crônica é contagiosa?

Não. A UC é uma condição cutânea mediada por imunidade e inflamação, não causada por bactérias, vírus ou fungos, portanto não pode ser transmitida de pessoa para pessoa.

2. A urticária crônica tem cura?

Cerca de 50% dos pacientes com UCESP entram em remissão em um ano, mas alguns apresentam sintomas por muitos anos. Os objetivos atuais são controlar os sintomas, reduzir crises e melhorar a qualidade de vida. A integração da medicina moderna, MTC e intervenções no estilo de vida pode melhorar os resultados a longo prazo.

3. Devo fazer testes de alergia?

A maioria dos casos de UC não apresenta alérgeno identificável. As diretrizes não recomendam testes alérgicos amplos de rotina, a menos que o histórico sugira fortemente um gatilho específico. As urticárias induzíveis podem ser confirmadas com testes de provocação.

4. Os anti-histamínicos podem ser tomados a longo prazo?

Os anti-histamínicos de segunda geração, não sedativos, geralmente têm um perfil de segurança favorável e podem ser usados a longo prazo, regularmente ou conforme necessário. Ajustes de dose ou terapia combinada devem ser orientados por um médico.

5. A urticária crônica está ligada a doenças da tireoide?

Sim. Cerca de 20%–30% dos pacientes com UC apresentam autoanticorpos tireoidianos, e alguns têm disfunção tireoidiana. A triagem da função tireoidiana é frequentemente recomendada.

6. Como a MTC trata a urticária crônica?

A MTC usa a diferenciação de padrões para selecionar fórmulas: o padrão vento-calor usa Xiao Feng San; o padrão vento-frio usa Ma Huang Gui Zhi Ge Ban Tang Modificado; o padrão deficiência de qi e sangue usa Dang Gui Yin Zi. Acupuntura, ventosaterapia e lavagens com ervas também podem ser utilizadas.

7. Que dieta o Ayurveda recomenda?

O Ayurveda recomenda evitar alimentos picantes, ácidos, fritos, fermentados, frutos do mar e álcool, e favorecer refeições leves e de fácil digestão, com folhas verdes e frutas doces, para equilibrar Pitta e reduzir Ama.

8. O estresse pode piorar a urticária crônica?

Sim. O estresse psicológico pode ativar mastócitos por meio de vias neuroimunes e desencadear ou agravar crises. Meditação, atenção plena, sono adequado e exercícios regulares podem ajudar.

9. Posso me exercitar com urticária crônica?

O exercício geralmente é permitido, mas pacientes com urticária colinérgica devem evitar exercícios intensos, banhos quentes e ambientes quentes, pois calor e suor podem desencadear vergões. Exercícios leves, com atenção ao resfriamento, são preferíveis.

10. O que devo fazer se minha garganta ficar apertada ou eu tiver dificuldade para respirar?

Esses são sinais de alerta de anafilaxia. Procure atendimento de emergência imediatamente; o tratamento pode incluir epinefrina e corticosteroides.

11. A cura energética pode ajudar na urticária crônica?

A cura energética não deve substituir medicamentos, mas pode servir como complemento para reduzir o estresse, melhorar o sono e aumentar a autoconsciência, potencialmente diminuindo crises desencadeadas por estresse.

12. Quais dicas de cuidados diários são recomendadas para pacientes com UC?

Evite superaquecimento, frio extremo, roupas apertadas, tecidos ásperos, álcool e medicamentos conhecidos por desencadear crises. Mantenha a pele hidratada, use limpadores suaves, mantenha um sono regular e gerencie o estresse.

Próximos Passos

Se você ou um ente querido está lidando com urticária crônica, considere o seguinte plano de ação:

1. Confirme o diagnóstico: Consulte um dermatologista ou alergista para verificar a UC e descartar vasculite urticariforme, reações a medicamentos ou outras condições semelhantes.

2. Mantenha um diário de sintomas: Registre horários, gatilhos (alimentos, medicamentos, exercícios, temperatura, estresse), características das lesões e respostas aos medicamentos para ajudar a orientar o tratamento.

3. Use medicamentos conforme prescrito: Tome anti-histamínicos de segunda geração sob orientação médica; o aumento da dose ou terapias adicionais devem ser supervisionados. Não pare ou troque medicamentos por conta própria.

4. Faça triagem de comorbidades: Pergunte sobre função tireoidiana, H. pylori, marcadores de infecção e revisão de medicamentos. Tratar gatilhos subjacentes pode melhorar significativamente os sintomas.

5. Explore opções integrativas: Considere terapia baseada em padrões da MTC, ajustes de dieta e estilo de vida ayurvédicos e práticas mente-corpo, como meditação ou atenção plena, juntamente com o cuidado convencional.

6. Obtenha uma análise intersistêmica: Se você gostaria de receber avaliações e recomendações profissionais da medicina moderna, MTC, Ayurveda e cura energética em um só lugar, você pode publicar seu caso no Rebirthealth. Profissionais de cada sistema podem colaborar em um plano individualizado para você.

A urticária crônica pode ser persistente e frustrante, mas, com manejo científico, cuidado constitucional e integração mente-corpo, a maioria dos pacientes pode alcançar alívio substancial dos sintomas e retornar à vida normal.

Referências

1. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, et al. The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. Allergy. 2018;73(7):1393-1414. PMID: 29336085

2. Maurer M, Rosen K, Hsieh HJ, et al. Omalizumab for the treatment of chronic idiopathic or spontaneous urticaria. N Engl J Med. 2013;368(10):924-935. PMID: 23432142

3. Kaplan AP, Greaves MW. Angioedema. J Am Acad Dermatol. 2009;59(5):833-844. PMID: 18835053

4. Bernstein JA, Lang DM, Khan DA, et al. The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update. J Allergy Clin Immunol. 2014;133(5):1270-1277. PMID: 24766875

5. Gaig P, Olona M, Muñoz Lejarazu D, et al. Epidemiology of urticaria in Spain. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009;19(4):290-296. PMID: 19761787

6. Mauer M. Epidemiology and burden of chronic urticaria. Can Fam Physician. 2017;63(3):202-204. PMID: 28292805

7. Zhao ZT, Ji CM, Yu WJ, et al. Omalizumab for the treatment of chronic spontaneous urticaria: a meta-analysis of randomized clinical trials. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(6):1742-1750. PMID: 26915783

8. Kanny G. Chronic urticaria: immunomodulation with omalizumab. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2007;39(6):183-188. PMID: 18160266

9. Theoharides TC, Kalogeromitros D, Angelidou A. Mast cells, stress and allergic skin diseases. Expert Rev Clin Immunol. 2010;6(1):79-89. PMID: 20380593

10. Greaves MW. Chronic urticaria. J Allergy Clin Immunol. 2000;105(4):664-672. PMID: 10756220

11. O'Donnell BF, Lawlor F, Simpson J, et al. The impact of chronic urticaria on the quality of life. Br J Dermatol. 1997;136(2):197-201. PMID: 9068720

12. Asero R, Tedeschi A, Riboldi P, et al. Plasma of patients with chronic urticaria shows signs of thrombin generation, and its intradermal injection causes wheal-and-flare reactions much more frequently than plasma from healthy subjects. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(2):612-615. PMID: 26371861

13. Rosenkranz MA, Davidson RJ, Maccoon DG, et al. A comparison of mindfulness-based stress reduction and an active control in modulation of neurogenic inflammation. Brain Behav Immun. 2013;27(1):174-184. PMID: 23092711

14. Chen YJ, Wu CY, Shen JL, et al. Traditional Chinese medicine use and the risk of psoriasis: a population-based nested case-control study in Taiwan. Br J Dermatol. 2016;175(2):318-325. PMID: 26762687

15. Sharma PV. Dravyaguna Vijnana: Vegetable Materia Medica. Chaukhambha Bharati Academy; 2004.