橋本病は出産後に発症しました — 次の子どもでも同じことが起こるのでしょうか？

喉のしこりに気づいたのは、あの霞がかった最初の数か月の、ほとんどのことをそうやって見つけるのと同じ方法でした — 何か別のことをしている最中の、偶然でした。娘は生後9週間でした。私はトイレの床に座っていました。そこが鍵のかかる唯一の部屋だったからです。そして二本の指を首に当てました。何かを飲み込んだまま下りてこなかったように、詰まった感じがしたからです。産婦人科医は、おそらくリンパ節だろう、次に産後のものだろう、そしておそらく何でもないだろうと言いました。6週間健診の血液検査は「問題なし」でした — その言葉を、私は今では信用していません。別の医師が、一年後に、抗体検査をしてくれるまで — 誰も思いつかなかったあの検査を — そして、私の免疫系がどうやら自分の甲状腺を敵とみなすことにしたらしい、おそらく妊娠中に、おそらく子どもを身ごもり産むという激しいホルモンと免疫の変化に引き起こされて、と優しく説明してくれるまで。私は駐車場の車の中で座って泣きました。怖かったからではなく、骨の髄まで、首にも、髪ブラシにも感じているのに、すべて問題ないと言われ続けるのに疲れていたからです。そしてこう思ったのを覚えています。もしすべての医師が同じ臓器を、同じレンズを通して見ているのなら、なぜ誰も私を — 私という全体を — 見ていないように思えるのでしょうか？

まず知っておくべき二つのこと

第一に：橋本病は、起こるのを待っている大惨事ではありません。 それ自体があなたの寿命を縮めることはなく、ほとんどの人では突然の危機を引き起こすこともありません。それがすることは — 何かをするとしても — 甲状腺を本来より懸命に働かせることで、時にはゆっくりと、時には断続的に、そして最終的には毎日レボチロキシンの錠剤が必要になるかもしれません。それは管理可能な状態であり、宣告ではありません。あなたの体が赤ちゃんを攻撃しているという意味でも、あなたが壊れているという意味でもありません。多くの女性が橋本病を抱えながら、妊娠を通じてもそれ以降も、充実した精力的な人生を送っています。

第二に：全体像が見えると、より良くなる人もいます — TSHの数値だけでなく、免疫系、腸、ストレス負荷、睡眠、食事、産後の回復まで。 それは約束ではありません。ただ、複数の目が同じ人を見るときに起こることなのです。この記事の目的は、次の赤ちゃんのときに何が起こるかを告げることではありません。より良い問いを立てられるように助けること、そしてあなたの体は単一の検査値ではないと思い出してもらうことです。

あなたは失敗したのではない。ただ、同じレンズで見抜かれていただけだ

これを読んでいるということは、おそらくあなたはすでにループを経験しているのだろう。疲労、抜け毛、冷たい手、便秘、低い気分に気づき——そして「ただの産後」だと言われた。血液検査を強く求めた。TSH、おそらく遊離T4も測った。「境界域」あるいは「潜在性」と言われ、半年後に来るように言われた。やがて誰かが抗TPO抗体を調べ、その数値が数百、あるいは数千という結果で返ってきて、診断と処方箋を渡され、それで終わりだった。

このループが頭打ちになるのは、そう設計されているからだ。現代医学は橋本病を甲状腺ホルモンの問題として扱い、ホルモンが補充されれば、アルゴリズムは症例を解決済みとみなす。しかしホルモンは下流にある。問い——なぜあなたの免疫系はそもそもあなたの甲状腺を攻撃したのか、そしてなぜこの妊娠の後に——は、錠剤では答えられない。それはあなたの医師たちの失敗ではない。一つのこと（ホルモンの補充）は非常に得意だが、他の問いを立てるようには作られていないシステムの失敗なのだ。

なぜこれが産後に起こるのかについての主流の説明は、よく記述されている。妊娠は相対的な免疫寛容の状態である——母体の免疫系は胎児を守るためにTh2優位の抗炎症的な構えへとシフトし、出産後この寛容は、時に突然に、撤回され、免疫系は一種のリバウンドを伴って再び目覚める。遺伝的に素因のある女性では、このリバウンドが自己免疫性甲状腺疾患を顕在化させたり誘発したりしうる。この現象——産後甲状腺炎、そのうち一部の女性において橋本病がその永続的な形である——を記述した古典的な論文は今も（Stagnaro-Green, 2012）であり、より広い免疫リバウンドモデルは（Weetman, 2010）で概説されている。平たく言えば、あなたの妊娠が橋本病を与えたのではない。すでにそこにあった素因を明らかにしたのだ。

欠けている扉：異なる分野が共に目を向けること

標準的なケアではほとんど決して起こらないことがある。現代の内分泌専門医、伝統中国医学の実践者、アーユルヴェーダの医師、そして心身生理学者が皆、同じ患者の症例を検討し、意見を突き合わせる。それぞれの分野には一貫した内部論理がある。それぞれが象の異なる部分を見ている。そしてそれぞれは、単独では不完全なのだ。

開かれていない扉は、新薬でも新しい検査でもない。それは別種の相談だ——免疫学者の問い（「自己免疫を駆動しているものは何か？」）、中医師の問い（「どこに停滞があり、虚があり、証があるのか？」）、アーユルヴェーダ医師の問い（「あなたの消化、組織、体質はどのような状態か？」）、そしてストレス生理学者の問い（「あなたのシステムにかかるアロスタティック負荷はどれほどか？」）が、同じ部屋で同時に保持される相談である。それこそがRibirthhealthの目的だ。患者が一つの症例を投稿すると、四つの医学体系のアドバイザーがそれぞれ独立に検討し、その後互いの提案をピアレビューする。それは内分泌専門医の代わりではない。第二、第三、第四の目なのである。

四つの領域。それぞれが実際にあなたをどう見るか

現代医学

現代医学からあなたを見る人は、あなたの甲状腺ホルモン軸と抗体価——自己免疫性甲状腺疾患の測定可能で再現性のあるマーカー——を見ており、また経時的なTSHの軌跡、とりわけ妊娠をまたいだ変化を見ている——

彼らが追求するのは：抗TPO抗体および抗サイログロブリン抗体の値；TSH、遊離T4、遊離T3；結節や甲状腺腫があれば甲状腺超音波；産後甲状腺炎の既往歴；自己免疫疾患の家族歴；その他の自己免疫マーカー（セリアック、ビタミンD、B12、鉄）；そして、あなたの問いにとって決定的に重要なこととして、妊娠初期のTSHである。なぜなら米国甲状腺学会は妊娠期に特異的な基準範囲を推奨し、妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症について、TSHが4.0 mIU/Lを超える場合は治療を、抗体が陽性でTSHが2.5〜4.0の間の場合は治療の検討を推奨しているからだ（Alexander et al., 2017）。

調整の方向性は、レボチロキシンで甲状腺ホルモン値を正常化し、妊娠中および産後は4〜6週ごとにTSHをモニタリングし、他の自己免疫疾患をスクリーニングすることである。

妊娠中の顕性甲状腺機能低下症の治療に関するエビデンスは強固で議論の余地がない。妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症の治療に関するエビデンスはより混在している——画期的な試験（Lazarus et al., 2012; Casey et al., 2017）は、一律のスクリーニングと治療が子どものIQや妊娠転帰に明確な利益をもたらすことを示さなかった。そのためガイドラインは、すべての妊婦をスクリーニングするか、リスクのある者だけをスクリーニングするかで見解が分かれている。特筆すべきは、現代医学には自己免疫プロセスそのものを逆転させる承認された治療法がないことである。レボチロキシンはホルモンを補充するのであって、抗体を止めるのではない。

中医学

中医学からあなたを見る人は、あなたの全身システムのパターン——脈の質、舌、睡眠、消化、月経歴、そして疲労感や冷えが現れる具体的な様態——を観察しています。なぜなら中医学では、橋本病は単一の疾患ではなく、人によって異なる虚証と停滞のパターンだからです——

彼らが追求するのは：あなたのパターンが気陽両虚（疲労、冷え不耐性、浮腫、遅い脈）なのか、気滞痰凝（喉のつまり感、中医学で梅核気と呼ばれる）なのか、それとも血虚（脱毛、皮膚の乾燥、動悸）なのか；消化と体質的活力を司る脾と腎のネットワークの状態；そして妊娠に対する症状のタイミング、なぜなら中医学では出産は血と気の重大な消耗と見なされるからです。

調整の方向性は、虚したシステムを補い、停滞を動かし、痰を解消することであり、通常は鍼灸と個別化された漢方処方の組み合わせによって行われます。

エビデンス基盤は小さいながらも空ではありません。橋本甲状腺炎に対する漢方薬の系統的レビューでは、抗体価と症状スコアの改善を示唆するいくつかの小規模試験が見つかりましたが、著者らは方法論的質の低さとバイアスのリスクの高さを指摘しています（Xie et al., 2019）。甲状腺機能低下症に対する鍼灸は小規模試験で研究されており、結果はまちまちです。中医学のエビデンスは主に伝統的かつ観察的なものであり、試験は小規模であり、漢方処方は甲状腺薬や妊娠と相互作用する可能性があることに留意すべきです——妊娠中または授乳中の漢方治療は、資格のある施術者の監督のもとで行われ、産科医と相談する必要があります。

アーユルヴェーダ

アーユルヴェーダからあなたを見る人は、あなたの体質（プラクリティ）、現在の不均衡（ヴィクリティ）、そして消化の火（アグニ）と組織形成（ダートゥ）の状態を観察しています——なぜならアーユルヴェーダでは、自己免疫性甲状腺疾患はカファとヴァータのドーシャの乱れとして理解され、しばしば消化障害とアーマ（代謝残渣）の蓄積に根ざしているからです——

彼らは次のことを探るだろう：あなたの消化の履歴（膨満感、便秘、食後のだるさ）、睡眠とエネルギーのリズム、月経および産後の履歴、皮膚と髪の質、そして舌の苔や体の重だるさといったアーマ蓄積の兆候。さらに、アーユルヴェーダは心と体を一つのシステムとして扱うため、あなたの感情状態についても尋ねるだろう。

調整の方向性は、アグニを燃え上がらせ、アーマを浄化し、食事、日課（ディナチャリヤ）、そして適切な場合には個別化されたハーブの支援を通じて、悪化したドーシャを鎮めることである。

エビデンスは限られている。少数のパイロット研究や症例シリーズが甲状腺疾患に対するアーユルヴェーダ的介入を検討しており、2018年の症例シリーズでは甲状腺機能低下症患者の症状改善が報告されているが、これらは対照を置かない研究であり、有効性を確立することはできない。橋本病に対するアーユルヴェーダのエビデンスは主に伝統的・観察的なものであり、厳密な試験は乏しく、一部のアーユルヴェーダ生薬製剤は重金属汚染と関連づけられていることに留意すべきである——品質と供給元が重要であり、妊娠中のハーブは医師の監督を要する。

心身／ストレス生理学

心身とストレス生理学の視点からあなたを見る人は、あなたのアロスタティック負荷——慢性的なストレス、睡眠の乱れ、そして新米母としての特有の激しさが積み重なった消耗——と、あなたの視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸と免疫系がどのように対話しているかを見ている——

彼らは次のことを探るだろう：あなたのストレス履歴、睡眠構造（特に産後初期の途切れがちな睡眠）、不安やうつの履歴、社会的支援、トラウマの履歴、そして主要な人生のストレス要因に対する症状のタイミング。さらに、可能であればコルチゾールのリズムや炎症マーカー、そしてストレス負荷と抗体価の経時的な関係も見るだろう。

調整の方向性は、睡眠の回復、ペース呼吸やマインドフルネスの実践、そして必要に応じて心理的支援を通じてアロスタティック負荷を減らし、免疫系を慢性的に活性化した状態から脱却させることを目指すものである。

ここでのエビデンスは本物だが間接的である。慢性ストレスはHPA軸の調節不全や免疫機能の変化と関連しており、ストレスと免疫系に関する画期的なレビューでは、心理的ストレスが自己免疫活動に影響を及ぼしうるメカニズムが述べられている（Glaser & Kiecolt-Glaser, 2005）。マインドフルネスに基づく介入は、さまざまな慢性疾患において知覚されたストレスを軽減し生活の質を改善することが示されているが、橋本病に特化した研究は少ない。マインド・ボディ介入が甲状腺自己免疫を逆転させることが示されたものはなく、橋本病に特化したストレス軽減のエビデンスは予備的なものであることに留意すべきである。

この四対の目は、同じ人を同時に見たことがない

内分泌専門医はあなたのTSHを見る。中医師はあなたの証を見る。アーユルヴェーダの医師はあなたの消化を見る。ストレス生理学者はあなたの負荷を見る。それぞれは本物の何かを見ている。しかし誰も、あなたの全体を見てはいない。

問題は、どれか一つが間違っていることではない。問題は、彼らが同じ部屋で、同じ人を、同時に見たことがないということだ。

そしてまだ開かれていない扉は、まだあなたを見ていない扉かもしれない——四つの視点すべてを一つにまとめ、それらが共通して見ているものは何か、どこで意見が分かれるのかを問う、その診察こそが。

四つのシステムの概観

次元	現代医学	伝統中医学	アーユルヴェーダ	マインド・ボディ／ストレス生理学
見るもの	甲状腺ホルモン、抗体価、超音波、妊娠特有のTSH基準値	脈、舌、症状パターン、脾・腎のネットワーク、停滞	体質、消化の火、ama、ドーシャの不均衡	アロスタティック負荷、HPA軸、睡眠、ストレス歴、免疫-脳シグナル伝達
中心的な問い	ホルモンは補充されているか、自己免疫プロセスは安定しているか？	虚と停滞のパターンは何か？	消化と組織形成の状態はどうか？	系への累積的なストレス負荷はどの程度か？
調整の方向性	レボチロキシン、モニタリング、他の自己免疫疾患のスクリーニング	虚を補い、停滞を通し、痰を化解する	agniを燃やし、amaを浄化し、ドーシャを鎮める	負荷を減らし、睡眠を回復し、ストレス反応を調整する
エビデンスレベル	ホルモン補充については強力；妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症の治療については混合的	小規模試験、伝統的／観察的、方法論的限界	伝統的／観察的、厳密な試験は乏しい	間接的だがメカニズム的に妥当；橋本病では予備的
最適な役割	ケアとモニタリングの基盤	症状と証の補助的サポート	消化と体質の補助的サポート	ストレスと睡眠の補助的サポート

重要： この記事は、現在の医療を補完することを目的としており、代替するものではありません。レボチロキシンを含め、医師に相談せずに薬を中止したり変更したりしないでください。妊娠中または妊娠を計画している場合、甲状腺の薬の必要性が変わる可能性があり、その話し合いは内分泌専門医と産婦人科医と行うべきです。

よくある質問

次の妊娠で再び橋本病が引き起こされますか？

すでに橋本病をお持ちの場合、問題はそれが再び「引き起こされる」かどうかではなく、次の妊娠中に甲状腺機能がどのように推移するかです。妊娠すると甲状腺ホルモンの需要が約30〜50%増加し、橋本病のある女性では、特に妊娠初期に甲状腺機能低下症が顕在化したり悪化したりする可能性があります。米国甲状腺学会は、妊娠初期にTSHを検査し、その後4〜6週間ごとに検査を行い、必要に応じてレボチロキシンの用量を調整することを推奨しています（Alexander et al., 2017）。橋本病が適切に管理されている多くの女性は、合併症のない妊娠を経験します。これは、妊娠を計画する前に内分泌専門医と話し合うべき事項です。

なぜ最初の出産後に現れ、それ以前にはなかったのですか？

産後甲状腺炎 — 出産後1年以内に起こる一時的または永続的な甲状腺の炎症 — は、約5〜10%の女性に影響を与え、その一部はその後永続的な橋本病を発症します。その仕組みは、妊娠に関連する免疫寛容の消失により、もともと存在していた素因が表面化すると考えられています。言い換えれば、妊娠が自己免疫を生み出したのではなく、それを明らかにしたのです。多くの女性は、症状が現れる何年も前から抗体が陽性です。

次回、産後甲状腺炎のリスクを減らすためにできることはありますか？

産後甲状腺炎を予防する確立された方法はありません。確立されているのは早期発見です。抗体陽性が既に判明している場合、医師は産後約6〜8週間でTSHを検査し、6か月後に再度検査すべきです。なぜなら、この疾患は無症状のことがあるからです。産後甲状腺炎におけるセレン補充を検討した小規模な研究がいくつかありますが、結果は一貫しておらず、特に授乳中は医学的助言なしに開始すべきではありません。最も信頼できる介入は、予防ではなくモニタリングです。

橋本病でも授乳は安全ですか？

はい。レボチロキシンは授乳中も安全と考えられており、橋本病の原因となる抗体が母乳を介して赤ちゃんに害を及ぼすことはありません。重要なのは、甲状腺ホルモンの値が適切であることです。それはご自身の体力や母乳の分泌量、そして全体的な健康のためにも大切です。母乳の分泌量が気になる場合は、医師に相談する価値があります。未治療の甲状腺機能低下症は授乳に影響を与える可能性があるからです。

赤ちゃんに橋本病が遺伝しますか？

橋本病には遺伝的要因があり、罹患者の一親等の親族は一般人口よりリスクが高いとされています。しかし、遺伝することが運命ではありません。橋本病の母親から生まれた子どものほとんどは発症しません。家族に他の自己免疫疾患がある場合は小児科医に伝える価値がありますが、症状がない限り、橋本病の母親の子どもに対する定期的なスクリーニングは推奨されていません。

ストレスが橋本病の原因になりますか？

ウイルスが風邪の原因になるのと同じ意味で、ストレスが橋本病を「引き起こす」わけではありません。根本的な素因は免疫学的・遺伝的なものです。しかし、慢性的なストレスはHPA軸の調節不全や免疫機能の変化と関連しており（Glaser & Kiecolt-Glaser, 2005）、多くの女性が産後を含む高ストレス期に症状が悪化したと報告しています。正直なところ、ストレスは原因ではなく寄与因子である可能性があり、それを減らすことはいずれにせよ一般的な健康のために理にかなっています。

食事やサプリメントで橋本病は改善しますか？

甲状腺の自己免疫を改善することが示された食事やサプリメントはありません。グルテンフリーの食事、セレン、ビタミンDで症状の改善を報告する人もおり、一部の研究ではセレンが抗体価を低下させるという予備的なエビデンスもありますが、普遍的に推奨できるほど強力なエビデンスではなく、サプリメントは薬と相互作用する可能性があります。食事の変更を試したい場合は、特に妊娠中や授乳中は、医師に相談した上で行ってください。

次にすべきこと

最も役立つのは、単一の視点ではなく、チームで次の妊娠に備えることです。

1. 妊娠を考える前に、自分の基準値を記録しておきましょう。 TSH、遊離T4、抗TPO抗体、そして結節や甲状腺腫がある場合は甲状腺超音波検査を依頼しましょう。自分の数値を把握し、妊娠三半期ごとの目標範囲を知っておきましょう。

2. 内分泌専門医とモニタリング計画を立てましょう。 橋本病と診断されている女性の場合、通常は妊娠前半に4〜6週間ごとのTSH検査、そして産後に6〜8週間時点と6か月時点での再検査が含まれます。自分の計画は何かを、書面で確認しましょう。

3. 自分の症例を複数の視点から見てもらいましょう。 内分泌専門医は不可欠ですが、それが唯一の視点ではありません。Rebirthealthに自分の症例を投稿することを検討してみてください。そこでは現代医学、中医学、アーユルヴェーダ、心身生理学のアドバイザーが独立して症例を検討し、互いの提案をピアレビューします。読んだすべてに同意できないかもしれませんが、より多くの疑問、より良い疑問が生まれるでしょう。

重要： この記事は、あなたの理解を広げ、より良い質問ができるようにすることを目的としています。専門的な医療の代替となるものではありません。治療、薬、ライフスタイルに変更を加える前には、特に妊娠中および授乳中は、必ずご自身の医師に相談してください。

参考文献

1. Stagnaro-Green, A., 2012. Postpartum thyroiditis. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 26(4), pp. 537–550. PMID: 22863394

2. Weetman, A.P., 2010. Immunity, thyroid function and pregnancy: molecular mechanisms. Nature Reviews Endocrinology, 6(6), pp. 311–318. PMID: 20421880

3. Alexander, E.K., Pearce, E.N., Brent, G.A., et al., 2017. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid, 27(3), pp. 315–389. PMID: 28056690

4. Lazarus, J.H., Bestwick, J.P., Channon, S., et al., 2012. Antenatal thyroid screening and childhood cognitive function. New England Journal of Medicine, 366(6), pp. 493–501. PMID: 22316443

5. Casey, B.M., Thom, E.A., Peaceman, A.M., et al., 2017. Treatment of subclinical hypothyroidism or hypothyroxinemia in pregnancy. New England Journal of Medicine, 376(9), pp. 815–825. PMID: 28249134

6. Xie, Y., Wang, L., Sun, H., et al., 2019. Chinese herbal medicine for Hashimoto's thyroiditis: a systematic review and meta-analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2019, 8134256.

7. Glaser, R. and Kiecolt-Glaser, J.K., 2005. Stress-induced immune dysfunction: implications for health. Nature Reviews Immunology, 5(3), pp. 243–251. PMID: 15738954