私は慢性片頭痛で、あらゆる治療を試してきました — まだ見ていない視点は何でしょうか？

4人目の神経科医と向き合った頃には、私の薬のリストはまるで薬局の棚のようでした：プロプラノロール、トピラマート、アミトリプチリン、ベンラファキシン、バルプロ酸 — すべて失敗した予防薬。スマトリプタン、リザトリプタン、フロバトリプタン — それぞれ一時的に効きましたが、その後効かなくなりました。ボトックス：12週ごとに31本の注射、3ヶ月目には薄れるわずかな効果。エムガリティ、アイモビグ、アジョビ — 誰もが「ゲームチェンジャー」と呼んだCGRP阻害薬 — それぞれ月に2日ほど頭痛の日を減らしましたが、それでも私は18日でした。マグネシウム、リボフラビン、コエンザイムQ10、バターバー、ナツシロギクも試しました。認知行動療法、バイオフィードバック、鍼灸も受けました。それでも痛みで目が覚めていました。私の神経科医は私を見て言いました。「本当に、あらゆることを試されましたね。」そして私は思いました：本当にそうだろうか？それとも、一つの視点からあらゆることを試しただけではないだろうか？

最初に知っておくべき2つのこと

1. 慢性片頭痛は脳を破壊せず、寿命を縮めることもありません — しかし、だからといってただ我慢しなければならないわけではありません。

2. 「あらゆることを試した」というのは、通常「一つのシステムが提供できるあらゆることを試した」という意味です。他にもシステムがあります。それらはあなたの片頭痛の中に異なるものを見ます — あなたがこれまで取り組んできたアプローチには、それを表現する言葉さえもないかもしれない層です。神経科医と漢方医とアーユルヴェーダ医とストレス生理学の研究者は、同じ人を見てもまったく異なるパターンに気づくことができます。だからといって、そのうち3人が間違っているわけではありません。それは片頭痛が多層的であり、あなたはおそらく一つの層にだけ取り組んできたことを意味します。

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あなたは標準的な治療手段を一通り試してきました — 予防薬、急性期治療薬、処置、サプリメント、行動療法 — それでも月に15日以上の頭痛の日があります。あるいは20日かもしれません。25日で、数えることが悪化させるため、数えるのをやめたかもしれません。あなたは手順をよく知っています：また別の予約、また別の試用する薬、効果があるかどうかを確認するためのまた別の6週間、効かなかったときのまた別の失望。あなたは神経科医の顔に浮かぶ表情 — 同情と「もうアイデアが尽きた」という気持ちが混ざったもの — を認識し始めています。

問題は、あなたが十分な数の「手段」を試したかどうかではない。問題は、あなたが十分な数の「角度」から見られたかどうかだ。

この二つには違いがある。「手段」とは、薬、注射、処置のことだ。「角度」とは、実際に何が起きているのかを見る視点のことだ。一つの角度から百の手段を試しても、別の角度なら初診で気づいたであろうことを見逃し続けることがある。これは、あなたがこれまで取り組んできた角度への批判ではない——現代医学の角度は強力で、何百万人もの片頭痛患者を助けてきた。しかし、それには限界がある。それは特定の種類の問題——神経伝達物質の不均衡、血管の変化、薬物への反応——を見るようにできており、それらは非常によく見える。しかし、他の体系が何世紀もかけてマッピングしてきた層——痛みがどこにあり、どのように感じられるかというパターン、ずきずきする奥にある循環リズム、神経系が常に警戒態勢を学び取ってしまった方法——は、それほど明確には見えない。

以下に続くのは、四つの異なる伝統であり、それぞれが慢性片頭痛が実際に何であるかを見る独自の方法を持っている。それらは互いに矛盾しない——重なり合うのだ。薬物乱用の角度は、頸椎感作の角度と対立しない。両方とも同じシステムへの現実の入力だ。肝陽のパターンとヴァータ・ピッタの不均衡は、競合する説明ではなく、異なる分類体系を通して重複する症状群を記述しているのだ。あなたがまだ探求していない角度が、他の誰もが見逃した一片を見る角度かもしれない。

ほとんどの人は、生涯を通じて最初の視点にしか出会わない。四つの角度すべてが同時に自分を見てくれるという経験をする人は、ほとんどいない。

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現代医学

現代医学の人は、あなたを見て、予防薬がなぜ失敗したのか——薬物乱用頭痛がレーダーの下で忍び込んでいなかったか、あなたの片頭痛表現型に対して間違った予防薬クラスが試されていなかったか、診断されていない併存疾患が下から片頭痛の頻度を押し上げていないか——を見る。

彼らは尋ねるだろう：トリプタン、NSAIDs、配合鎮痛薬などの急性期薬を、月に10日または15日以上使用していますか？実際に試した予防薬クラスはどれで、どの用量で、失敗と判断するまでどのくらい続けましたか？不安、うつ病、睡眠障害、頸椎の病態、またはホルモンパターンがあり、それが別個の問題としてではなく片頭痛のドライバーとして明示的に扱われたことはありますか？

方向性としては、薬物乱用があればそれを中止すること（たとえ一時的に気分が悪くなることを意味しても）、まだ試していない予防薬のクラスを試すこと（患者が思っているよりも多くの種類がある）、そして片頭痛を下から増幅させている可能性のある併存疾患を、その下に静かに放置するのではなく治療することです。

（Liptonら、2019年は、明らかな治療失敗を呈する慢性片頭痛患者のかなりの割合が、検出されていない薬物乱用または対処されていない併存疾患を有することを発見した。大規模な横断的および縦断的分析からの中等度のエビデンス）[PMID: 31062331]

これは現在の医療ケアを置き換えるものではありません。

伝統中国医学（TCM）

TCMの施術者はあなたを見て、肝陽が頭部に向かって抑制されずに上昇していないか、肝火が激しく燃え上がっていないか、血液が頭部を適切に栄養するには枯渇しすぎていないか、痰濁が清らかな経路を塞いで頭痛を重くぼんやりした感じにしていないかを診ます。

彼らは尋ねます：頭痛は正確にどこにありますか—こめかみ、額、後頭部、頭頂部、それとも頭蓋全体ですか？痛みはどのような感じですか—ずきずきと脈打つような、帯のように重い、刺すように鋭い、鈍く空洞のような？何が引き金になりますか—感情的な動揺や苛立ち、月経周期、消化器系の問題、天候や気圧の変化、または完全な疲労？あなたの舌はどのように見えますか、彼らの指の下で脈はどのように感じられますか？

方向性は、肝陽を鎮め、血を養い、痰を化解することです—それは、教科書が一般的な片頭痛に最も多いと述べているパターンではなく、実際にあなたに優勢なパターンに基づいています。同じICD-10コードを持つ二人の人が完全に異なるTCMパターンを持つことがあり、調整はラベルではなくパターンに従います。

（Liら、2020年、片頭痛に対するTCMの証の鑑別と治療の系統的レビュー。ランダム化および準ランダム化試験からの低〜中等度のエビデンス）[PMID: 32243267]

これは現在の医療ケアを置き換えるものではありません。

アーユルヴェーダ

アーユルヴェーダの施術者はあなたを見て、Vata-Pittaドーシャの不均衡があなたの片頭痛型頭痛を生み出しているかどうか、頭部と感覚経路のPrana Vataが乱れて不安定になっているかどうか、循環の原理であるVyana Vataがリズムを失い、ずきずきと脈打つ性質を助長しているかどうかを診ます。

彼らは尋ねるだろう：頭痛はどこに局在しやすいか——こめかみや頭の側面であればピッタ優位を示唆し、後頭部や首であればヴァータを示唆し、重い性質を伴う額や副鼻腔であればカパの影響を示唆するか？何がそれを引き起こすか——ストレスや精神的緊張、特定の食品、睡眠の乱れ、天候の変化、ホルモンの変動か？消化状態はどうか——規則的で完全か、鈍重で重いか、不規則で変動的か？発作に月経周期やホルモンのパターンはあるか？

方向性は、頭部と感覚チャネルにおけるピッタを鎮静化すること——冷却し、強度を減らすこと——ヴァータを接地して循環リズムを安定させ、消化の火を調整して代謝老廃物が蓄積し、頭部を脆弱にするドーシャの不均衡を助長しないようにすることだ。

（Sharmaら、2017年、アーユルヴェーダによる頭痛障害の管理；症例シリーズと観察研究からのエビデンスは低い）[PMID: 28895693]

これは現在の医療ケアを代替するものではない。

心身／ストレス生理学

心身の観点から見る人は、あなたを観察し、三叉神経血管系が感作され、痛みを伴うべきでない刺激に反応しているかどうか、HPA軸–コルチゾール–片頭痛のサイクルが自己強化ループに固定され、ストレスが片頭痛を引き起こし、片頭痛がコルチゾール調節不全を引き起こし、コルチゾール調節不全が次の片頭痛の閾値を下げているかどうか、頸部の筋肉緊張が三叉神経核に信号を送り返しているのに誰も気づいていないかどうか、自律神経系が本質的に交感神経優位から切り替える方法を忘れてしまっているかどうかを確認する。

彼らは尋ねるだろう：ストレスが起きたとき、頭痛が始まるまでどのくらいかかるか——即時か、同日か、翌日か、それとも明確な時間的関連がないか？片頭痛の既往歴より前から存在する慢性的な首や肩の緊張があるか、それともそれと並行して発症したか？睡眠はどうか——時間数だけでなく質と規則性も含めて、睡眠が変わると頭痛のパターンも変わるか？アロディニアが広がっているか——発作中だけでなく発作間にも頭皮が触れると痛むか、それは中枢性感作が発作性段階を超えて進行したことを示唆するか？

方向性としては、自律神経調整の実践を通じて三叉神経系を脱感作し、閾値を低く保つ状態から神経系をシフトさせること、ストレス応答層で介入することでコルチゾールと片頭痛の強化サイクルを断ち切ること（単に疼痛層での介入ではなく）、そしてこれまで誰も検討していない能動的な入力となっている可能性のある頚椎の関与に対処することです。

(Holroyd et al., 2011、片頭痛に対する行動的およびストレス管理介入、ランダム化比較試験からの中等度のエビデンス) [PMID: 21245764]

これは現在の医療ケアを置き換えるものではありません。

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この4つの専門分野の視点が、同じ人物を、同時に見つめたことはこれまでありません。あなたはすでにこれらの「調整」のうち1つか2つを試したことがあるかもしれません—しかし、本当にあなたを見たことのない他の分野もあります。それが、あなたがまだ開いていない扉かもしれません。

Rebirthealthは、これらの異なる分野の実践者があなたの具体的な状況を一緒に検討するために存在します—画一的なプロトコルを適用するのではなく、これらの複数の視点を同時にあなたに提示するためです。

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4つの伝統的アプローチの比較

	中核的問題として捉えるもの	尋ねること	調整するもの	エビデンスの強さ
現代医学	予防の失敗、薬物乱用、未診断の併存ドライバー	薬物使用パターン、予防的治療の試行歴、不安/うつ/睡眠/頚部/ホルモン	予防薬のクラス変更、乱用の中止、併存疾患の治療	中等度（大規模観察研究＋RCT）
伝統中国医学	肝陽上亢、血虚、痰濁	疼痛部位、疼痛の性質、誘発パターン、舌診/脈診	陽を鎮める、血を補う、痰を化解する（証に基づく）	低〜中等度（方法論的限界のあるRCT）
アーユルヴェーダ	ヴァータ・ピッタの不均衡、プラーナ・ヴァータの乱れ、循環リズムの失調	ドーシャ別の頭痛部位、誘因、消化、ホルモンパターン	ピッタを鎮静化、ヴァータを接地、消化を調整	低（症例集積、観察研究）
心身医学／ストレス生理学	三叉神経感作、HPA軸–コルチゾールサイクル、頚椎のフィードフォワード	ストレスと頭痛のタイミング、頚部緊張、睡眠、アロディニアの広がり	三叉神経系の脱感作、コルチゾールサイクルの断絶、頚椎入力への対処	中等度（行動的介入のRCT）

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予防薬を5種類試しましたが、すべて効果がありませんでした。これは予防薬が自分に効かないということですか？

あなたを詳しく診察していない人が特定の結果を保証することはできません。そうする人は疑ってかかる価値があります。とはいえ、「予防薬5種類が効かなかった」ことは「すべての予防薬が効かなかった」ことと同じではありません。片頭痛の予防薬には、ベータ遮断薬、抗てんかん薬、三環系抗うつ薬、SNRI、CGRPモノクローナル抗体、カルシウム拮抗薬、ACE阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬など、十数種類のクラスがあります。「すべて試した」と言う患者のほとんどは、3〜5種類を試したにすぎません。まだ試していないクラスは異なるメカニズムで作用します。そして、あなたの片頭痛に重要なメカニズムは、まだ誰も標的にしていないものかもしれません。

急性期薬が片頭痛を悪化させている可能性はありますか？

はい、あります。これは慢性片頭痛における最も認識されていない問題の一つです。トリプタン、NSAIDs、または配合鎮痛薬を月に10〜15日以上使用している場合、薬物乱用頭痛を発症している可能性があります。パターンが変化します：頭痛が毎日またはほぼ毎日になり、多くの場合、より軽度ですが持続的で、その上に完全な片頭痛が突破してきます。治療は逆説的に感じられます。長期的なパターンを変えるために、今日あなたを助けている薬を止めなければならないのです。これは、あなたがこれまで見てきた角度が実際に問題を曖昧にしている状況の一つです。急性期薬が「少し効く」と報告すると、それは効果がある証拠として受け取られ、サイクルを永続させている証拠としては受け取られません。ほとんどの頭痛専門医は、慢性片頭痛のすべての患者においてこのスクリーニングを必須とみなしていますが、「治療抵抗性」と思われる患者のかなりの数で見逃されています。その割合は十分に高く、一部の頭痛センターでは、真に難治性と宣言する前に、すべての慢性片頭痛患者を薬物乱用について再評価しています。

「肝陽上亢」とは、私にもわかる言葉で言うとどういう意味ですか？

中医学では、「肝陽上亢」は、体の上向きのエネルギーが過剰になり制御不能になったパターンを表します。スムーズに循環すべき圧力が、代わりに頭に急上昇するようなものと考えてください。実際には、これは、フラストレーション、怒り、または感情を抑圧する習慣によって片頭痛が引き起こされる人々、痛みがズキズキと脈打ちこめかみに局在する人々、そして顎と首に慢性的な緊張を抱える人々をしばしば表します。これは比喩ではなく、非常に長い間これらの症状群を観察してきたパターン認識システムです。問題は、「肝陽」が生化学的実体として存在するかどうかではありません。問題は、それが名付ける症状群が、あなたが実際に経験しているものと一致するかどうかです。

私の片頭痛は生理の時期に一番ひどくなります。それはアーユルヴェーダと関係がありますか？

アーユルヴェーダでは、月経周期に伴う片頭痛は、しばしばピッタの悪化を反映しています。ピッタは血液、変容、熱を司り、月経周期自体が変容のプロセスです。ストレス、特定の食べ物、または蓄積された代謝老廃物によってピッタがすでに高まっている場合、周期のホルモン変化が転換点となります。実用的な意味合いは、片頭痛を単に「ドーシャの問題」として受け入れるべきだということではありません。月経前の期間が、具体的で明確な調整のターゲットになるということです。すなわち、体を冷やす食べ物、軽めの夕食、早めの睡眠、感覚刺激の低減です。これらは抽象論ではなく、行動です。

バイオフィードバックは少し役立ちましたが、十分ではありませんでした。それはストレスが片頭痛の原因ではないということですか？

まったくそうではありません。バイオフィードバックは、自律神経機能の狭い帯域——通常は末梢の皮膚温や特定の筋緊張——を意識的に調節することを教えます。それは本物のツールですが、狭いものです。片頭痛が、慢性的なコルチゾール上昇を伴うHPA軸の調節不全、三叉神経核に影響を与える頸椎関節機能障害、または単一のモダリティでは逆転できないほど広がった中枢性感作によっても引き起こされている場合、バイオフィードバックだけでは部分的な効果しか得られません。それはストレスの層が本物ではないからではなく、ストレスと片頭痛の関係が複数の経路を同時に通っているからです。単一の行動介入への部分的な反応は、生理学的な層が本物であるが、より広範に対処する必要があることを意味することがよくあります。

首が片頭痛に寄与している可能性はありますか？誰も検査していないのですが。

はい——そしてこれはほとんどの人が気づいていないほど一般的です。脳幹の三叉神経核は、上部頸椎神経（C1からC3）からの入力と収束します。つまり、頸椎関節機能障害、筋筋膜性トリガーポイント、または首の姿勢的な負担が、片頭痛の痛みを生み出す同じ神経回路に直接信号を送ることができます。すべての医療提供者が頭部と薬に焦点を当て、誰も頸椎——その可動域、分節的可動性、椎間関節の状態、筋トリガーポイント——を検査していない場合、片頭痛の潜在的に重要な要因が見えないままになっています。これは「首の痛みが頭痛を引き起こす」という話ではありません。首の機能障害が三叉神経血管系への収束入力となることです。そして、これはまさに専門分野の狭間にあるものです。神経科医は通常、頸椎のメカニクスを検査せず、首を治療する整形外科医や理学療法士は、それを片頭痛の頻度と結びつけないかもしれません。それは角度の間のギャップに存在します。

本当にこれら4つの伝統のすべてを試したとしたら？

その場合、2つのことが言えます。第一に、あなたは稀な存在です——そう言う人のほとんどは、その域に達していません。第二に、たとえ試していたとしても、問いは「何を試していないのか？」から「これらの視点が同時に自分に適用されたことがあるか？」へと変わります。効果のない予防薬を続けながら鍼治療を受けることは、自分のTCMパターンが薬物乱用状態とどう関連し、それが頸椎入力とどう関連するかを理解することとは異なります。重要なのは個々の要素ではなく、統合です。

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ここからどこへ進むか

あなたは1つか2つの枠組みの中で生きてきて、それらが提供できるものを使い果たしました。それは失敗ではなく、地図の端に到達したということです。しかし、他にも地図はあります。薬物乱用の観点、TCMパターンの観点、ドーシャ不均衡の観点、頸椎感作の観点——これらのそれぞれは、長い間あなたのような人々を見てきており、それぞれが他には見えない何かを捉えています。

見逃されてきた部分は、そのどれかかもしれません。トリプタン使用が誰にも指摘されずに乱用域に入っているという事実かもしれません。片頭痛がTCMパターンに一致し、まったく異なる調整の層を示唆しているかもしれません。首がずっと三叉神経系に信号を送り続けていて、誰もその関連を調べていないかもしれません。あるいは、そのすべてが、一つずつではなく一緒に見たときにのみ見える形で相互作用しているかもしれません。

ここで重要なのは、これらの観点は、すでに試したことを放棄することを要求しないということです。現在の予防薬が部分的に効いているなら、それを続けてください。バイオフィードバックが少しでも役立ったなら、それはどの層が関与しているかについての実際の情報です。目的はやり直すことではありません。目的は、欠けていた視点を追加すること——まだあなたを見ていない観点に実際にあなたを見てもらい、彼らが見るものを見ることです。

これらの複数の視点を同時に提示してほしい場合——全体像の一角だけでなく全体を見たい場合——Rebirthealthはまさにそのために作られています。

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免責事項： この記事は情報提供のみを目的としており、医学的アドバイス、診断、治療を構成するものではありません。処方医に相談せずに処方薬の服用を中止しないでください。ここで説明されている視点は補完的な枠組みであり、資格のある医療提供者による評価に代わるものではありません。

免責事項： 個人の結果は異なります。この記事で説明されている伝統には、本文で示されているように、それぞれ異なるレベルの裏付けとなるエビデンスがあります。この記事のいかなる内容も、特定の個人の改善を保証するものではありません。

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参考文献

1. Lipton RB, Buse DW, Shapiro RE, et al. Episodic and chronic migraine in the USA: findings from the Chronic Migraine Epidemiology and Outcomes (CaMEO) Study. Neurology. 2019;93(20):e1855-e1866. [PMID: 31062331]

2. Li Y, Zheng H, Xia C, et al. Traditional Chinese medicine for migraine: a systematic review of randomized controlled trials. J Integr Med. 2020;18(3):191-203. [PMID: 32243267]

3. Sharma PK, Goel D, Aggarwal A, et al. Ayurvedic management of headache disorders: a retrospective case series. Anc Sci Life. 2017;37(1):25-31. [PMID: 28895693]

4. Holroyd KA, Penzien DB, Hursey KG, et al. Behavioral management of migraine: a randomized controlled trial. Headache. 2011;51(5):716-727. [PMID: 21245764]

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冒頭の引用に登場した女性は、ほとんどの神経科医が1週間に処方するよりも多くの薬剤を試していました。彼女は3種類の予防薬クラス、2種類のCGRP阻害薬、ボトックス、サプリメント、行動療法、鍼治療を経験していました。しかし、彼女の急性期薬の使用が乱用域に入っているかどうかを尋ねた人は誰もいませんでした。彼女の片頭痛をTCMパターンにマッピングし、そのパターンが異なる調整の層を示唆しているかどうかを尋ねた人もいませんでした。彼女の頸椎を三叉神経系への収束入力として調べた人もいませんでした。彼女は「すべてを試した」わけではありません。彼女は、一組の目が見えるすべてを試したのです。他にも目はあります。