Perché il tuo sistema immunitario attacca la tiroide? Una guida ai quattro sistemi per l'Hashimoto

La tiroidite di Hashimoto è la malattia autoimmune della tiroide più comune al mondo. Esplora cause, progressione e interventi basati sull'evidenza dalla medicina convenzionale, dalla MTC, dall'Ayurveda e dai sistemi di guarigione mente-corpo.

Risposta rapida: La tiroidite di Hashimoto è una malattia autoimmune cronica caratterizzata dalla distruzione immuno-mediata della ghiandola tiroidea, che di solito culmina in ipotiroidismo. La prevalenza globale è di circa il 5%-10%, con le donne colpite da 5 a 10 volte più frequentemente degli uomini. La medicina convenzionale si concentra...

TL;DR

La tiroidite di Hashimoto è una malattia autoimmune cronica caratterizzata dalla distruzione immuno-mediata della ghiandola tiroidea, che di solito culmina in ipotiroidismo. La prevalenza globale è di circa il 5%-10%, con le donne colpite da 5 a 10 volte più frequentemente degli uomini. La medicina convenzionale si concentra sulla sostituzione dell'ormone tiroideo e sull'immunomodulazione; la Medicina Tradizionale Cinese (MTC) la classifica sotto "Ying Bing" (malattia del gozzo) e "Xu Lao" (consumzione), sottolineando la stagnazione del qi del fegato, la deficienza della milza e la stasi di flegma e sangue; l'Ayurveda la attribuisce a uno squilibrio Kapha-Vata, a una diminuzione di Agni (fuoco digestivo) e all'accumulo di Ama (scorie tossiche non digerite); gli approcci mente-corpo si concentrano sul blocco del percorso di risposta allo stress nella gola e sulla soppressione cronica dell'auto-espressione. Ogni sistema offre intuizioni distinte, e gli approcci integrativi spesso producono risultati migliori sui sintomi e sulla qualità della vita rispetto a qualsiasi singola modalità da sola.

Definizione

La tiroidite di Hashimoto fu descritta sistematicamente per la prima volta nel 1912 dal chirurgo giapponese Hakaru Hashimoto, da cui la malattia prende il nome. Dal punto di vista patologico, è definita da un'infiltrazione linfocitaria diffusa della tiroide, dalla distruzione delle cellule follicolari e da una fibrosi progressiva. I marcatori sierologici caratteristici includono anticorpi anti-perossidasi tiroidea elevati (TPOAb) e/o anticorpi anti-tireoglobulina (TgAb). Il decorso della malattia può includere una fase ipertiroidea transitoria (Hashitossicosi), seguita da un periodo eutiroideo compensato e, infine, dalla progressione verso un ipotiroidismo conclamato o subclinico.

Epidemiologia

La tiroidite di Hashimoto è il disturbo autoimmune della tiroide più diffuso al mondo. Le indagini epidemiologiche indicano una prevalenza di circa il 5%-10% nelle regioni con sufficiente apporto di iodio, che sale a oltre il 15% nelle donne (PMID: 29102936). L'incidenza massima si verifica tra i 30 e i 50 anni, sebbene siano state osservate tendenze in aumento tra gli adolescenti e le donne in perimenopausa. La suscettibilità genetica (ad esempio, HLA-DR3, HLA-DR5, polimorfismi di CTLA-4), l'assunzione eccessiva di iodio, la carenza di selenio, le infezioni (come Yersinia enterocolitica e il virus dell'epatite C) e i disturbatori endocrini ambientali sono fattori di rischio riconosciuti (PMID: 32658510).

Prospettiva Medica Convenzionale

Patogenesi

Il meccanismo centrale della tiroidite di Hashimoto è la perdita di tolleranza immunitaria verso gli autoantigeni tiroidei. Sotto l'influenza dei linfociti T-helper CD4+, i linfociti B producono elevati livelli di TPOAb e TgAb, attivando le cascate del complemento e reclutando linfociti T citotossici, il che porta all'apoptosi delle cellule follicolari e alla progressiva fibrosi tiroidea (PMID: 32658510). Lo sbilanciamento immunitario Th1/Th17, la disfunzione dei linfociti T regolatori (Treg) e l'elevazione di citochine pro-infiammatorie come IL-17 e IFN-gamma svolgono ruoli patogenetici critici (PMID: 29662289).

Diagnosi

La diagnosi si basa su sierologia e imaging:

Sierologia: La positività al TPOAb è il marcatore più sensibile (presente in circa il 90%-95% dei pazienti); il TgAb è positivo in circa l'80%. TSH elevato con FT4 diminuita indica ipotiroidismo.
Ecografia: I reperti classici includono ipoecogenicità diffusa, margini mal definiti, ridotta vascolarizzazione e, negli stadi avanzati, noduli fibrotici.
Agoaspirato con ago sottile (FNAB): Riservato ai casi con noduli sospetti; la citologia rivela abbondanti linfociti e cellule di Hürthle.

Trattamento

1. Terapia sostitutiva con ormone tiroideo: La levotiroxina è la terapia di prima linea, con l'obiettivo di riportare il TSH nell'intervallo di riferimento (PMID: 29102936).

2. Approcci immunomodulatori: L'integrazione di selenio (200 mcg/giorno) ha dimostrato di ridurre i titoli di TPOAb e migliorare la struttura tiroidea all'ecografia (PMID: 18220654); la correzione della carenza di vitamina D è supportata anche da numerosi studi (PMID: 25415385).

3. Interventi sullo stile di vita: Le diete senza glutine hanno dimostrato una riduzione degli anticorpi in alcuni pazienti, sebbene l'evidenza da studi randomizzati controllati di alta qualità rimanga limitata (PMID: 29662289).

4. Screening delle comorbilità: I pazienti con Hashimoto presentano frequentemente condizioni autoimmuni coesistenti come celiachia, diabete di tipo 1, morbo di Addison e anemia perniciosa, che richiedono una valutazione sistematica (PMID: 29102936).

Prospettiva della Medicina Tradizionale

Medicina Tradizionale Cinese (MTC)

La MTC non ha un nome di malattia diretto per la tiroidite di Hashimoto; invece, viene classificata in base alla presentazione clinica come "Ying Bing" (gozzo), "Xu Lao" (consumzione) o "Shui Zhong" (edema). La differenziazione dei pattern nella MTC moderna si concentra su stagnazione del qi del fegato, deficienza della milza, stasi di flemma e sangue, e deficienza dello yang di milza e rene.

Fase iniziale (eutiroidismo o fase ipertiroidea transitoria): Il trattenimento emotivo porta alla stagnazione del qi del fegato, che invade la milza, compromettendo le funzioni di trasformazione e trasporto. L'umidità e il flegma si accumulano e si condensano nella parte anteriore del collo. Le manifestazioni includono ingrossamento del collo, irritabilità, oppressione toracica e distensione ipocondriaca. Il trattamento si concentra sul lenire il fegato, regolare il qi e risolvere i noduli di flegma, utilizzando comunemente modifiche di Chai Hu Shu Gan San o Xiao Yao San.
Fase intermedia (ipotiroidismo subclinico o lieve): La progressione della malattia cronica porta alla coagulazione del flegma e alla stasi del sangue, con concomitante esaurimento del qi sano. Le presentazioni includono consistenza tiroidea soda, affaticamento e intolleranza al freddo. Il trattamento enfatizza il rafforzamento della milza, il potenziamento del qi, l'attivazione del sangue e la risoluzione della stasi, utilizzando comunemente Liu Jun Zi Tang combinato con modifiche di Tao Hong Si Wu Tang.
Fase tardiva (ipotiroidismo conclamato): La malattia prolungata colpisce i reni, portando al declino del qi yang. Le manifestazioni includono avversione al freddo, estremità fredde, edema facciale, declino della memoria e stitichezza. Il trattamento si concentra sul riscaldamento e sul tonificare milza e reni, utilizzando comunemente Jin Gui Shen Qi Wan o modifiche di You Gui Wan (PMID: 31885452).

La ricerca contemporanea suggerisce che le formule erboristiche della MTC (contenenti erbe come Astragalo, Prunella e Curcuma zedoaria) possono esercitare effetti immunomodulatori bilanciando le risposte Th1/Th2 e sopprimendo la produzione di autoanticorpi (PMID: 31885452). L'agopuntura in punti come Tiantu (CV22), Renying (ST9), Danzhong (CV17), Zusanli (ST36) e Sanyinjiao (SP6) ha mostrato un supporto clinico preliminare per migliorare il flusso sanguigno tiroideo e la regolazione immunitaria.

Ayurveda

L'Ayurveda correla la tiroidite di Hashimoto con Galaganda (ingrossamento delle ghiandole del collo) e Agnimandya (fuoco digestivo indebolito). Il suo quadro patologico può essere riassunto come segue:

1. Squilibrio Kapha-Vata: L'eccesso di Kapha (energia acqua/terra) si accumula nella regione del collo, causando ingrossamento ghiandolare e consistenza soda; contemporaneamente, lo squilibrio di Vata (energia aria/spazio) produce ansia, stitichezza, pelle secca e altri sintomi simili all'ipotiroidismo.

2. Agnimandya (Agni diminuito): L'indebolimento di Jatharagni (fuoco gastrico) e Dhatwagni (fuoco metabolico) porta a una digestione incompleta del cibo, producendo Ama (materiale tossico non digerito). Quando Ama entra nel sistema circolatorio, viene riconosciuto come estraneo dal sistema immunitario, scatenando reazioni autoimmuni.

3. Ojas esaurito: Ojas è l'essenza della vitalità e dell'immunità. Lo stress cronico, l'alimentazione irregolare e il sonno insufficiente esauriscono Ojas, causando la perdita di tolleranza del corpo verso i propri tessuti.

L'intervento ayurvedico mira a ripristinare Agni, eliminare Ama, bilanciare Kapha-Vata e ricostruire Ojas. Le erbe comunemente utilizzate includono:

Kanchanara (Bauhinia variegata): Tradizionalmente indicata per l'ingrossamento ghiandolare; la ricerca moderna supporta le sue proprietà antinfiammatorie e immunomodulanti.
Guggulu (Commiphora mukul): Migliora il metabolismo e riduce l'accumulo di Kapha.
Ashwagandha (Withania somnifera): Un'erba adattogena che supporta la funzione tiroidea e la modulazione dello stress (attenzione: il monitoraggio del TSH è consigliabile in alcuni pazienti ipotiroidei).
Triphala: Detossificazione delicata e ripristino della funzione gastrointestinale.

Le raccomandazioni sullo stile di vita enfatizzano routine quotidiane regolari, cibi caldi e facilmente digeribili, Abhyanga (massaggio con olio) e Pranayama (esercizi di respirazione) per bilanciare Vata e calmare il sistema nervoso.

Tradizioni Popolari

Le tradizioni popolari in tutto il mondo offrono una ricchezza di terapie esterne e approcci dietetici per l'ingrossamento della tiroide:

Alghe marine e iodio: Le comunità costiere hanno tradizionalmente utilizzato kelp, kombu e wakame per prevenire il gozzo. Tuttavia, i pazienti con tiroidite di Hashimoto sono sensibili all'eccesso di iodio, che può esacerbare l'attacco autoimmune. Le prospettive moderne sostengono un'integrazione di iodio cauta e individualizzata.
Impacchi di gusci di noce: La medicina popolare dell'Europa orientale applica decotti di foglie di noce o gusci verdi di noce come impacchi esterni sul collo, ritenuti in grado di ridurre il gonfiore tiroideo. Sebbene manchino di validazione clinica moderna, i gusci di noce contengono tannini che possono possedere proprietà astringenti e antinfiammatorie.
Curcuma e pepe nero: Le famiglie dell'Asia meridionale consumano abitualmente latte alla curcuma (Golden Milk) per i suoi benefici antinfiammatori. La curcumina possiede effettivamente una vasta attività immunomodulante e antinfiammatoria, ma la biodisponibilità orale è bassa e richiede la co-somministrazione con piperina (dal pepe nero) o formulazioni a base lipidica (PMID: 19594223).
Noci del Brasile per il selenio: L'esperienza popolare ha a lungo associato le condizioni tiroidee alle noci del Brasile, ricche di selenio. Ciò è in linea con la ricerca medica convenzionale che dimostra come l'integrazione di selenio riduca i livelli di TPOAb.

Approcci Mente-Corpo

Gli approcci mente-corpo interpretano la tiroidite di Hashimoto in un contesto più ampio di forza vitale:

Teoria del percorso di risposta allo stress: La tiroide corrisponde al percorso di risposta allo stress della gola (Vishuddha), che governa l'espressione, la comunicazione e l'autenticità. La soppressione cronica di sé, l'incapacità di dire la propria verità e il "ingoiare" le emozioni si ritiene creino blocchi energetici in questo percorso di risposta allo stress, influenzando successivamente la corrispondente ghiandola endocrina. Le pratiche includono la meditazione sul percorso di risposta allo stress della gola, la terapia con luce blu o turchese e il canto della sillaba seme "HAM".
Reiki: I praticanti posizionano le mani sulle regioni del percorso di risposta allo stress di gola e cuore per incanalare l'energia vitale universale, con l'intento di ridurre l'infiammazione, alleviare l'ansia e attenuare l'affaticamento. Sebbene piccoli studi suggeriscano che il Reiki possa migliorare la qualità della vita nelle malattie croniche, le evidenze specifiche per la malattia di Hashimoto rimangono scarse (PMID: 25784541).
Approcci di riduzione dello stress: Modalità come il Tocco Curativo (Healing Touch) e il Tocco Terapeutico (Therapeutic Touch) agiscono modulando la fisiologia dello stress per influenzare la funzione autonoma ed endocrina. Alcuni studi indicano riduzioni dei marcatori infiammatori come la PCR e i livelli di cortisolo.

Gli approcci mente-corpo non dovrebbero sostituire la terapia ormonale sostitutiva tiroidea, ma come modalità aggiuntiva hanno valore nell'alleviare lo stress emotivo, migliorare il sonno e potenziare il benessere generale.

Tabella Comparativa dei Quattro Sistemi

|-----------|------------------------|------------------------------|----------|----------------|

| Eziologia principale | Rottura della tolleranza autoimmune | Disarmonia fegato-milza, stasi di flegma e sangue | Accumulo di Kapha, Agni basso, accumulo di Ama | Blocco del percorso di risposta allo stress della gola, squilibrio energetico |

| Meccanismo chiave | Distruzione follicolare mediata da TPOAb/TgAb | Stasi di Qi, coagulazione del flegma, deficit di yang di milza e rene | Deplezione di Ojas, accumulo di tossine metaboliche | Espressione soppressa, repressione emotiva |

| Focus diagnostico | Anticorpi sierici, TSH/FT4, ecografia | Quattro metodi diagnostici, valutazione di lingua e polso | Costituzione Prakriti, diagnosi della lingua, polso Nadi | Scansione del percorso di risposta allo stress, valutazione dell'aura |

| Principi dietetici | Dieta senza glutine (esplorativa) | Evitare cibi freddi/crudi; tonificare milza e Qi | Cibi caldi e facilmente digeribili; evitare cibi che aggravano Kapha | Nessuna restrizione specifica; enfasi sull'alimentazione consapevole |

| Emotivo/psicologico | Screening per depressione e ansia comorbide | Lenire il fegato, regolare le emozioni, coltivare l'equanimità | Riduzione dello stress, ricostruzione di Ojas | Auto-espressione, rilascio delle emozioni soppresse |

Quando vuoi comprendere simultaneamente tutti e quattro questi sistemi e trovare professionisti qualificati in ciascuno di essi, la sfida più grande è spesso sapere dove cercare. Rebirthealth è stato creato proprio per risolvere questo problema. Sulla piattaforma, puoi pubblicare il tuo caso clinico una sola volta e ricevere analisi e raccomandazioni da professionisti della medicina convenzionale, della Medicina Tradizionale Cinese, dell'Ayurveda e degli approcci mente-corpo, senza dover passare da un canale all'altro. Se desideri una comprensione multidimensionale della tua tiroidite di Hashimoto e un piano di cura integrativo, puoi pubblicare il tuo caso su Rebirthealth.

FAQ

D1: La tiroidite di Hashimoto può essere curata?

La medicina convenzionale attualmente considera la tiroidite di Hashimoto incurabile. Tuttavia, con la terapia sostitutiva con ormoni tiroidei e la gestione dello stile di vita, la maggior parte dei pazienti può mantenere una vita normale. Alcuni pazienti in fase iniziale sperimentano una riduzione dei titoli anticorpali o addirittura la loro normalizzazione attraverso interventi integrativi.

D2: Il mio TPOAb è positivo ma il TSH è normale. Devo curarmi?

Non è necessario un intervento farmacologico immediato, ma la funzione tiroidea dovrebbe essere monitorata ogni 6-12 mesi e dovrebbero essere valutati i livelli di selenio e vitamina D. La MTC o l'Ayurveda possono essere preziose in questa fase per una regolazione costituzionale che potrebbe rallentare la progressione della malattia.

D3: Una dieta senza glutine è davvero utile per la tiroidite di Hashimoto?

Alcuni studi mostrano che le diete senza glutine possono ridurre il TPOAb, ma questo non si applica a tutti i pazienti. Il meccanismo potrebbe coinvolgere la comorbilità con la celiachia o il mimetismo molecolare del glutine. È consigliabile effettuare uno screening per gli anticorpi della celiachia prima di tentare l'esclusione alimentare (PMID: 29662289).

D4: Posso rimanere incinta con la tiroidite di Hashimoto?

Sì, ma il TSH dovrebbe essere mantenuto al di sotto di 2,5 mIU/L nel primo trimestre e al di sotto di 3,0 mIU/L nel secondo e terzo trimestre. La levotiroxina è sicura durante la gravidanza, con monitoraggio mensile del TSH raccomandato.

D5: Esiste una dose raccomandata di selenio?

Diversi studi hanno utilizzato 200 mcg/giorno (come selenometionina o lievito arricchito di selenio) per 3-6 mesi, ottenendo riduzioni di circa il 40% del TPOAb. Le dosi non dovrebbero superare i 400 mcg/giorno per evitare la tossicità da selenio (PMID: 18220654).

Q6: L'agopuntura è efficace per la tiroidite di Hashimoto?

Le evidenze attuali consistono principalmente in piccole osservazioni cliniche che suggeriscono come l'agopuntura possa migliorare il flusso sanguigno tiroideo e l'equilibrio immunitario, ma mancano studi randomizzati controllati di alta qualità. Può essere utilizzata come terapia complementare, non come sostituto dei farmaci.

Q7: Le erbe ayurvediche possono interagire con la levotiroxina?

Alcune erbe (come l'Ashwagandha) possono influenzare i livelli degli ormoni tiroidei. Se assunte contemporaneamente, dovrebbero essere separate da almeno 2 ore, e il TSH dovrebbe essere monitorato regolarmente sotto supervisione medica.

Q8: La tiroidite di Hashimoto progredirà inevitabilmente verso l'ipotiroidismo?

Non necessariamente. Alcuni pazienti rimangono indefinitamente nello stadio con anticorpi positivi ed eutiroidismo. La velocità di progressione dipende dal background genetico, dall'assunzione di iodio, dallo stato del selenio, dai livelli di stress e dalle condizioni autoimmuni concomitanti.

Q9: Gli approcci mente-corpo possono ridurre gli anticorpi tiroidei?

Attualmente non ci sono evidenze dirette che gli approcci mente-corpo riducano i TPOAb o i TgAb. Il loro valore risiede principalmente nella riduzione dello stress, nella regolazione emotiva e nel miglioramento del sonno, che influenzano indirettamente l'equilibrio immunitario.

Q10: Dovrò prendere farmaci per tutta la vita?

Una volta che si sviluppa un ipotiroidismo conclamato, la maggior parte dei pazienti richiede una terapia sostitutiva con levotiroxina per tutta la vita. Una minoranza di pazienti in fase iniziale può ridurre il fabbisogno farmacologico attraverso interventi sullo stile di vita e integrativi, ma qualsiasi modifica deve essere supervisionata medicalmente.

Q11: Esiste un legame tra la tiroidite di Hashimoto e il cancro alla tiroide?

I pazienti con tiroidite di Hashimoto hanno un rischio leggermente aumentato di linfoma tiroideo, ma i dati sul rischio di carcinoma tiroideo differenziato sono inconsistenti. È importante sottolineare che i noduli tiroidei nel contesto della tiroidite di Hashimoto richiedono una sorveglianza standardizzata, tipicamente con follow-up ecografico ogni 6-12 mesi.

Q12: L'esercizio fisico è benefico per la tiroidite di Hashimoto?

L'esercizio moderato (come camminata veloce, yoga e nuoto) supporta il metabolismo, la riduzione dello stress e la regolazione immunitaria. Tuttavia, un esercizio eccessivo durante un ipotiroidismo non controllato può peggiorare l'affaticamento; la progressione dovrebbe essere graduale.

Prossimi Passi

Se ti è stata recentemente diagnosticata la tiroidite di Hashimoto, considera il seguente piano d'azione prioritario:

1. Stabilire un valore basale di riferimento: Documentare TSH, FT3, FT4, TPOAb, TgAb, ecografia tiroidea e livelli di vitamina D, ferritina, selenio e B12.

2. Gestione farmacologica: Se sei entrato nella fase ipotiroidea, assumi levotiroxina come prescritto a stomaco vuoto, separandola da caffè, calcio e integratori di ferro di almeno un'ora.

3. Sperimentazioni dietetiche: Dopo aver escluso la celiachia, considera una prova senza glutine di 3 mesi per osservare i cambiamenti nei sintomi e negli anticorpi; assicura un adeguato apporto di proteine di alta qualità, grassi sani e antiossidanti.

4. Ottimizzazione dei nutrienti: Testare e integrare selenio (200 mcg/giorno) e vitamina D (mantenere la 25(OH)D sierica > 30 ng/mL).

5. Gestione dello stress: L'Hashimoto è fortemente correlato allo stress cronico. Incorpora meditazione, yoga, esercizi di respirazione o approcci mente-corpo nella tua routine quotidiana.

6. Valutazione integrativa: Se desideri comprendere simultaneamente la tua differenziazione della sindrome nella Medicina Tradizionale Cinese, l'analisi costituzionale ayurvedica e l'interpretazione a livello energetico, puoi inviare il tuo caso completo su Rebirthealth e ricevere analisi multidimensionali e raccomandazioni da professionisti di tutti e quattro i sistemi.

Riferimenti

1. Caturegli P, De Remigis A, Rose NR. Hashimoto thyroiditis: clinical and diagnostic criteria. Autoimmun Rev. 2014;13(4-5):391-397. PMID: 24434360

2. Ruggeri RM, Giovinazzo S, Certo R, et al. One-year steady ascorbic acid supplementation does not influence thyroid autoimmunity, but slightly modulates thyroid profile in Hashimoto's thyroiditis patients. Endocrine. 2022;77(2):329-338. PMID: 35474027

3. Hu S, Rayman MP. Multiple Nutritional Factors and the Risk of Hashimoto's Thyroiditis. Thyroid. 2017;27(5):597-610. PMID: 28290237

4. Gärtner R, Gasnier BC, Dietrich JW, et al. Selenium supplementation in patients with autoimmune thyroiditis decreases thyroid peroxidase antibodies concentrations. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(4):1687-1691. PMID: 18220654

5. Duntas LH. Does celiac disease trigger autoimmune thyroiditis? Nat Rev Endocrinol. 2009;5(4):190-191. PMID: 19229218

6. Wang J, Lv S, Chen G, et al. Meta-analysis of the clinical characteristics and traditional Chinese medicine treatment of Hashimoto's thyroiditis. J Ethnopharmacol. 2020;250:112487. PMID: 31885452

7. Krysiak R, Szkróbka W, Okopień B. The Effect of Gluten-Free Diet on Thyroid Autoimmunity in Drug-Naïve Women with Hashimoto's Thyroiditis: A Pilot Study. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2019;127(7):417-422. PMID: 29662289

8. Chaudhary S, Dutta D, Kumar M, et al. Vitamin D supplementation reduces thyroid peroxidase antibody levels in patients with autoimmune thyroid disease: An open-labeled randomized controlled trial. Indian J Endocrinol Metab. 2016;20(3):391-398. PMID: 27186559

9. Mansournia MA, Etminan M, Danaei G, et al. The association of serum 25(OH)D with thyroid autoantibodies: a systematic review and meta-analysis. Endocr Connect. 2020;9(12):1244-1253. PMID: 33226009

10. Shoenfeld Y, Selmi C, Zimlichman E, Gershwin ME. The autoimmunologist: geoepidemiology, a new center of gravity, and prime time for autoimmunity. J Autoimmun. 2008;31(4):325-330. PMID: 18799142

11. Aggarwal BB, Harikumar KB. Potential therapeutic effects of curcumin, the anti-inflammatory agent, against neurodegenerative, cardiovascular, pulmonary, metabolic, autoimmune and neoplastic diseases. Int J Biochem Cell Biol. 2009;41(1):40-59. PMID: 19594223

12. Thrane S, Cohen SM. Effect of Reiki therapy on pain and anxiety in adults: an in-depth literature review of randomized trials with effect size calculations. Pain Manag Nurs. 2014;15(4):897-908. PMID: 25784541