Mengapa Saya Sangat Mendambakan Gula dan Karbohidrat dengan Diabetes Tipe 2 — Apakah Ini Hanya Soal Kemauan?

*Saya ingat duduk di tempat parkir setelah pemeriksaan tiga bulanan saya, menatap angka yang hampir tidak bergerak. Dokter saya baik tetapi singkat: kurangi gula, lebih banyak berjalan, minum metformin. Saya mengangguk, berkendara pulang, dan makan dua potong roti panggang sambil berdiri di dekat meja dapur bahkan sebelum saya melepas mantel. Itulah bagian yang tidak pernah dijelaskan siapa pun. Bukan karena saya tidak memahami rencananya. Saya memahaminya dengan sempurna. Saya bisa menghafal metode piring. Saya tahu apa itu karbohidrat. Namun tetap saja, pada pukul empat sore, sesuatu dalam diri saya mencari roti dengan tekad yang terasa lebih tua daripada pikiran sadar saya. Saya mencoba menahannya dengan gigi terkatup. Saya mencoba memalukannya. Saya mencoba bernegosiasi dengannya pada pukul sebelas malam sementara lampu kulkas berdengung. A1c saya turun sedikit lalu mandek, dan keinginan itu tidak pernah sekali pun meminta izin saya. Butuh bertahun-tahun—dan seorang perawat yang sangat sabar—sebelum seseorang mengucapkan kalimat yang mengubah segalanya: "Tubuh Anda mungkin sedang meminta sesuatu, bukan sekadar nafsu makan Anda." Itulah pertama kalinya saya bertanya-tanya apakah keinginan saya sama sekali merupakan cacat karakter, atau sinyal yang selama ini hanya dilihat dari satu sudut pandang.

Dua hal yang perlu Anda ketahui terlebih dahulu

Ini bukan kondisi yang akan mengambil kemampuan Anda untuk berpikir, mencintai, atau hidup dari Anda dalam semalam, dan sebuah keinginan bukanlah vonis atas karakter Anda. Diabetes tipe 2 adalah kondisi serius dan memerlukan perawatan yang sungguh-sungguh, tetapi adanya keinginan kuat terhadap gula dan karbohidrat tidak berarti Anda lemah, kecanduan, atau ditakdirkan untuk gagal. Keinginan itu umum, memiliki dasar fisiologis, dan dapat dikelola.

Sebagian orang menemukan bahwa keinginan mereka dan kontrol glukosa mereka berubah setelah gambaran lengkap mereka dilihat dari lebih dari satu sudut. Itu bukan janji. Itu hanyalah pengamatan jujur bahwa orang yang sama dapat terlihat berbeda tergantung siapa yang melihat—dan bahwa lebih dari satu cara melihat mungkin bermanfaat.

Anda belum gagal. Anda hanya selalu dilihat melalui lensa yang sama

Jika Anda memiliki diabetes tipe 2, Anda mungkin sudah menjalani siklus standar. Anda diberitahu untuk menurunkan berat badan, memperhatikan karbohidrat, lebih banyak bergerak, dan minum obat Anda. Mungkin Anda menemui ahli gizi, menghitung gram, mengunduh aplikasi, dan benar-benar berhasil untuk sementara waktu. Lalu keinginan itu kembali, atau angkanya mandek, atau keduanya. Siklus itu tidak salah—dibangun di atas bukti nyata—tetapi cenderung memperlakukan keinginan sebagai masukan yang harus ditekan daripada sinyal yang perlu dipahami.

Ada penjelasan fisiologis arus utama yang layak diketahui. Resistensi insulin berarti glukosa sulit masuk ke sel secara efisien, sehingga tubuh mengompensasi dengan memproduksi lebih banyak insulin. Insulin yang tinggi dalam sirkulasi, glukosa yang berfluktuasi, dan hormon stres kontraregulasi yang meningkat saat glukosa turun—semuanya dapat memicu rasa lapar dan dorongan terhadap karbohidrat cepat. Dengan kata lain, keinginan mengidam bisa menjadi bagian dari gambaran metabolik itu sendiri, bukan sekadar kebiasaan yang menumpang di atasnya (Ludwig & Ebbeling, 2018). Ketika Anda memahami hal itu, pertanyaannya berubah dari "Mengapa saya tidak bisa mengendalikan diri?" menjadi "Apa yang sedang ingin dicapai tubuh saya, dan apa yang sebenarnya dapat membantunya?"

Pintu yang hilang adalah bidang-bidang lain yang melihat bersama

Sebagian besar dari kita telah diperiksa satu bidang pada satu waktu. Dokter endokrinologi melihat hasil laboratorium. Ahli diet melihat isi piring. Orang lain, jika kita beruntung, bertanya tentang tidur dan stres. Setiap sudut pandang itu sah, tetapi mereka jarang berada di ruangan yang sama pada waktu yang sama, dan keinginan mengidam justru hidup tepat di persimpangan—antara glukosa, insulin, sinyal usus, tidur, stres, kebiasaan, dan makna. Persimpangan itulah tempat percakapan dengan jenis yang benar-benar berbeda dapat dimulai, dan itulah alasan platform seperti Rebirthealth ada: untuk membiarkan beberapa lensa independen meninjau kasus satu orang dan kemudian saling mengkritik penalaran masing-masing.

Empat bidang. Bagaimana masing-masing sebenarnya melihat Anda

Kedokteran modern

Orang dari kedokteran modern yang melihat Anda sedang mengamati glukosa, insulin, dan mesin metabolisme yang terukur—dan mengamati keinginan mengidam sebagai sinyal hilir dari mesin tersebut—

yang akan mereka telusuri: A1c dan glukosa puasa Anda, daftar obat Anda dan apakah ada di antaranya (insulin, sulfonilurea) yang memicu rasa lapar atau hipoglikemia rebound, lintasan berat badan dan lingkar pinggang Anda, risiko sleep apnea Anda, tiroid Anda, serta waktu dan pola keinginan mengidam Anda sepanjang hari. Mereka akan bertanya apa yang Anda makan, kapan, dan apa yang terjadi sesudahnya.

Arah penyesuaiannya adalah menstabilkan glukosa dan mengurangi fluktuasi glikemik yang tidak perlu serta rasa lapar yang dipicu obat, sehingga tekanan fisiologis di balik keinginan mengidam mereda.

Bukti di sini adalah yang paling mendalam dari keempatnya. Intervensi gaya hidup intensif pada diabetes tipe 2 telah ditunjukkan dalam uji acak besar untuk menghasilkan perbaikan bermakna pada berat badan dan glikemia, dan remisi mungkin terjadi pada sebagian orang dengan perubahan berat badan yang substansial (Lean et al., 2018; Look AHEAD Research Group, 2013). Perlu dicatat bahwa ini adalah temuan tingkat populasi—hasil individu sangat bervariasi, remisi tidak dijamin, dan keinginan itu sendiri hanya sebagian ditangani oleh kontrol glukosa semata.

Pengobatan Tradisional Tiongkok

Orang dari Pengobatan Tradisional Tiongkok yang melihat Anda sedang melihat pola keseimbangan—bagaimana pencernaan, energi, rasa haus, nafsu makan, dan keadaan emosional Anda bergerak bersama seiring waktu—

mereka akan menyelidiki: apakah Anda cenderung panas atau dingin, apakah Anda haus dan kering atau berat dan lamban, kualitas pencernaan Anda, waktu rasa lapar Anda, lidah dan nadi Anda sebagai indikator pola, dan bagaimana stres serta tidur mengubah gambaran tersebut. Mereka akan bertanya tentang energi Anda sepanjang hari dan apakah keinginan Anda terasa seperti kekosongan atau seperti panas.

Arah penyesuaiannya adalah memulihkan keseimbangan pada pola pencernaan dan metabolik—sering melalui diet, akupunktur, dan formula herbal—sehingga tuntutan tubuh terasa kurang mendesak dan kurang tidak menentu.

Buktinya menjanjikan tetapi terbatas. Uji acak kecil dan tinjauan sistematis telah meneliti akupunktur dan pengobatan herbal Tiongkok sebagai adjuvan pada diabetes tipe 2, dengan beberapa sinyal untuk perbaikan glikemik, tetapi ukuran sampelnya kecil dan kualitas metodologisnya bervariasi (Tong et al., 2014). Perlu dicatat bahwa ini sebagian besar merupakan bukti tradisional dan observasional, bahwa produk herbal dapat berinteraksi dengan obat-obatan, dan bahwa TCM paling baik dipahami sebagai lensa komplementer daripada pengganti pemantauan glukosa.

Ayurveda

Orang dari Ayurveda yang melihat Anda sedang melihat konstitusi Anda dan irama pencernaan, nafsu makan, serta energi Anda sebagai ekspresi dari sifat individu Anda—

mereka akan menyelidiki: tipe tubuh dan kekuatan pencernaan Anda, apakah rasa lapar Anda tajam dan mudah tersinggung atau tumpul dan berat, waktu makan, tidur Anda, pola stres Anda, dan kualitas makanan yang Anda inginkan. Mereka akan bertanya bagaimana perasaan Anda setelah makan dan apakah keinginan Anda mengelompok pada waktu tertentu atau di bawah emosi tertentu.

Arah penyesuaiannya adalah mendukung pencernaan dan keteraturan melalui diet individual, waktu makan, dan gaya hidup agar sinyal tubuh menjadi lebih stabil dan tidak mudah terpicu.

Pendekatan Ayurveda untuk diabetes tipe 2 telah diteliti dalam uji coba kecil dan studi observasional, dengan beberapa laporan perbaikan penanda glikemik seiring perubahan diet dan gaya hidup, tetapi literaturnya masih sedikit dan heterogen (Sridharan et al., 2016). Perlu dicatat bahwa ini adalah bukti tradisional dan sebagian besar observasional, bahwa regimen individual sulit distandardisasi, dan bahwa tidak ada pendekatan Ayurveda yang boleh menggantikan perawatan diabetes atau obat yang diresepkan tanpa keterlibatan dokter.

Pikiran-tubuh / Fisiologi stres

Orang dari bidang pikiran-tubuh dan fisiologi stres yang melihat Anda sedang mengamati lingkaran antara stres, tidur, hormon, dan nafsu makan—dan pada keinginan makan sebagai sinyal stres-dan-imbalan sama seperti sinyal nutrisi—

mereka akan menelusuri: kualitas dan durasi tidur Anda, beban stres kronis Anda, ritme kortisol Anda, pemicu emosional seputar makan, apakah Anda makan sebagai respons terhadap ketegangan atau kelelahan, dan bagaimana tubuh Anda merespons istirahat, pernapasan, dan gerakan. Mereka akan bertanya bagaimana rasanya keinginan makan itu di tubuh Anda dan apa yang biasanya mendahuluinya.

Arah penyesuaiannya adalah mengurangi beban stres fisiologis dan emosional yang mendorong nafsu makan ke arah energi cepat, melalui tidur, regulasi stres, dan kesadaran akan lingkaran keinginan makan.

Buktinya bermakna tetapi belum definitif. Stres kronis dan tidur pendek dikaitkan dengan perubahan hormon nafsu makan dan meningkatnya preferensi terhadap makanan padat energi, dan pendekatan berbasis mindfulness telah menunjukkan manfaat moderat bagi perilaku makan dan penanda glikemik dalam beberapa studi (Daubenmier et al., 2011; Spiegel et al., 1999). Perlu dicatat bahwa ini adalah asosiasi dan efek moderat, bukan penyembuhan, dan bahwa kerja pikiran-tubuh adalah pendukung—bukan pengganti—penatalaksanaan medis diabetes tipe 2.

Empat pasang mata ini hampir tidak pernah melihat orang yang sama pada waktu yang sama.

Masing-masing telah dilatih untuk melihat sesuatu yang nyata, dan masing-masing telah dilatih untuk melewatkan sesuatu yang dilihat oleh yang lain.

Pintu yang belum terbuka mungkin adalah pintu yang belum menatapmu.

Empat sistem secara sekilas

Dimensi	Kedokteran Modern	Pengobatan Tradisional Tiongkok	Ayurveda	Pikiran-Tubuh / Fisiologi Stres
Apa yang mereka lihat	Glukosa, insulin, A1c, obat-obatan, berat badan, sleep apnea	Pola keseimbangan: pencernaan, rasa haus, energi, lidah dan nadi	Konstitusi, kekuatan pencernaan, ritme makan, kualitas rasa lapar	Tidur, beban stres, ritme kortisol, pemicu makan emosional
Pertanyaan inti	Apa yang sedang dilakukan mesin metabolik?	Pola apa yang tidak seimbang?	Apa yang dibutuhkan oleh sifat alami orang ini?	Apa yang coba diatur oleh keinginan makan ini?
Arah penyesuaian	Menstabilkan glukosa, mengurangi lonjakan glikemik, gaya hidup dan obat yang dipersonalisasi	Memulihkan keseimbangan pencernaan dan metabolik melalui diet, akupunktur, herbal	Mendukung pencernaan dan keteraturan dengan diet dan waktu yang dipersonalisasi	Mengurangi beban stres dan memulihkan tidur serta regulasi nafsu makan
Tingkat bukti	Uji acak besar dan pedoman	Uji kecil, bukti tradisional dan observasional	Uji kecil, bukti tradisional dan observasional	Bukti observasional moderat dan bukti intervensi yang sederhana
Terbaik sebagai	Fondasi perawatan dan pemantauan	Terapi pendamping komplementer	Terapi pendamping komplementer	Dukungan manajemen diri

Penting: Artikel ini melengkapi, dan tidak menggantikan, perawatan Anda saat ini. Jangan menghentikan atau mengubah obat apa pun tanpa berbicara dengan dokter Anda.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Apakah keinginan makan manis saya benar-benar biologis, atau saya hanya kurang kemauan?

Biasanya keduanya, tetapi biologi layak mendapat lebih banyak pengakuan daripada yang didapatnya. Resistensi insulin, fluktuasi glukosa, hormon stres, dan tidur yang singkat semuanya dapat meningkatkan nafsu makan dan preferensi terhadap karbohidrat cepat (Ludwig & Ebbeling, 2018; Spiegel et al., 1999). Kemauan itu nyata, tetapi ia adalah sumber daya terbatas yang melawan tarikan fisiologis. Memahami biologi bukanlah alasan—itu adalah titik awal yang lebih baik untuk rencana yang benar-benar cocok untuk Anda.

Mengapa keinginan makan saya memburuk pada sore dan malam hari?

Banyak orang menyadari pola menjelang malam, dan ada beberapa alasan yang masuk akal: glukosa menurun setelah makan siang tinggi karbohidrat, kelelahan yang meningkat, stres yang terakumulasi sepanjang hari, dan lingkaran kebiasaan yang terkait dengan imbalan. Tidak satu pun dari hal ini merupakan cacat karakter. Melacak kapan keinginan makan muncul, bersamaan dengan pembacaan glukosa Anda jika Anda memantaunya, dapat mengungkap pola yang dapat ditangani oleh dokter Anda.

Dapatkah meningkatkan tidur saya mengurangi keinginan makan saya?

Hal ini mungkin membantu. Tidur yang singkat dikaitkan dengan perubahan hormon pengatur nafsu makan dan meningkatnya preferensi terhadap makanan padat energi (Spiegel et al., 1999). Meningkatkan tidur bukanlah solusi pasti untuk keinginan makan atau untuk diabetes tipe 2, tetapi ini adalah hal yang rendah risiko dan bernilai tinggi untuk diperhatikan, dan sering kali terlewatkan dalam janji temu standar.

Apakah diet rendah karbohidrat membantu mengatasi keinginan makan pada diabetes tipe 2?

Bagi sebagian orang, mengurangi karbohidrat olahan dapat mengurangi fluktuasi glikemik yang memicu rasa lapar, dan pendekatan rendah karbohidrat telah menunjukkan manfaat bagi glikemia dalam beberapa uji coba (Lean et al., 2018; Ludwig & Ebbeling, 2018). Ini tidak cocok untuk semua orang, dan harus didiskusikan dengan dokter atau ahli diet Anda—terutama jika Anda menggunakan insulin atau sulfonilurea, di mana risiko glukosa rendah perlu dikelola dengan hati-hati.

Dapatkah akupunktur atau pengobatan herbal membantu keinginan makan saya?

Uji coba kecil menunjukkan beberapa manfaat tambahan dari akupunktur dan pengobatan herbal Tiongkok untuk penanda glikemik, tetapi buktinya terbatas dan studinya kecil (Tong et al., 2014). Herbal dapat berinteraksi dengan obat-obatan. Pendekatan ini sebaiknya dijelajahi sebagai pelengkap, bukan pengganti, perawatan yang diresepkan untuk Anda, dan dengan praktisi yang berkualifikasi yang mengetahui daftar lengkap obat Anda.

Apakah ada kemungkinan diabetes tipe 2 saya dapat membaik?

Pada sebagian orang, perubahan berat badan yang substansial dan berkelanjutan telah dikaitkan dengan remisi diabetes tipe 2 dalam program terstruktur (Lean et al., 2018). Hal ini tidak dijamin, tidak terjadi pada semua orang, dan memerlukan dukungan nyata. Jawaban jujurnya adalah bahwa perbaikan mungkin terjadi pada sebagian orang, dan jalannya bersifat individual—yang justru menjadi alasan mengapa lebih dari satu perspektif dapat bermanfaat.

Dari mana saya harus mulai ketika sarannya terasa saling bertentangan?

Mulailah dari hal yang terukur dan aman: tetap jalani janji medis Anda, lakukan pemantauan jika disarankan, dan pilih satu atau dua perubahan yang dapat Anda pertahankan. Kemudian pertimbangkan apakah tinjauan yang lebih luas atas kasus Anda—yang mencakup tidur, stres, pencernaan, dan pola—mungkin dapat mengungkap sesuatu yang terlewat oleh alur standar. Anda tidak harus memilih di antara bidang-bidang itu pada hari pertama; Anda hanya perlu memulai dari suatu tempat yang jujur.

Apa yang harus dilakukan selanjutnya

Mulailah dengan memperlakukan keinginan makan Anda sebagai informasi, bukan bukti kegagalan.

1. Lacak selama dua minggu: kapan keinginan makan muncul, apa yang Anda makan sebelumnya, bagaimana tidur Anda, dan tingkat stres Anda. Pola sering kali muncul dengan cepat.

2. Bawa catatan itu ke dokter Anda dan tanyakan secara spesifik tentang rasa lapar yang dipicu obat, fluktuasi glukosa, dan tidur—tiga hal yang mudah terlewat dalam kunjungan singkat.

3. Pertimbangkan untuk membiarkan lebih dari satu perspektif melihat kasus spesifik Anda. Di Rebirthealth, penasihat dari kedokteran modern, Pengobatan Tradisional Tiongkok, Ayurveda, dan fisiologi pikiran-tubuh dapat meninjau situasi Anda secara independen dan saling menelaah usulan satu sama lain—sehingga keinginan makan itu dilihat dari lebih dari satu sudut pandang sekaligus.

Penting: Artikel ini dimaksudkan untuk memperluas pemahaman Anda dan membantu Anda mengajukan pertanyaan yang lebih baik. Ini bukan pengganti perawatan medis profesional, dan setiap perubahan pada obat, diet, atau pengobatan harus dilakukan bersama dokter atau klinisi yang berkualifikasi.

Referensi

1. Lean, M. E. J., Leslie, W. S., Barnes, A. C., et al., 2018. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. The Lancet.

2. Look AHEAD Research Group, 2013. Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. New England Journal of Medicine.

3. Ludwig, D. S., Ebbeling, C. B., 2018. The carbohydrate-insulin model of obesity: beyond "calories in, calories out." JAMA Internal Medicine.

4. Tong, X. L., Dong, L., Wu, C. J., et al., 2014. Acupuncture for type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Acupuncture in Medicine.

5. Sridharan, K., Mohan, R., Ramaratnam, S., Panneerselvam, D., 2016. Ayurvedic treatments for diabetes mellitus. Cochrane Database of Systematic Reviews.

6. Daubenmier, J., Kristeller, J., Hecht, F. M., et al., 2011. Mindfulness intervention for stress eating to reduce cortisol and abdominal fat among overweight and obese women: an exploratory randomized controlled study. Journal of Obesity.

7. Spiegel, K., Leproult, R., Van Cauter, E., 1999. Impact of sleep debt on metabolic and endocrine function. The Lancet.